Artykuł badawczy

Powtarzalna przezczaszkowa stymulacja magnetyczna z terapią zajęciową dotycząca objawów i poznania w schizofrenii: retrospektywne badanie kohortowe

78 wyświetleń

⸱

DOI:

10.3791/70653

⸱

22 maja 2026

 ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Psychiatry, Yichun Third People's Hospital, 2Department of Clinical Laboratory, Yichun Third People's Hospital, 3Department of Substance Dependence, Yichun Third People's Hospital

W tym artykule

Podsumowanie

Celem tego badania jest zbadanie wpływu powtarzającej się przezczaszkowej stymulacji magnetycznej (rTMS) w połączeniu z terapią zajęciową (OT) na objawy i funkcje poznawcze pacjentów ze schizofrenią.

Streszczenie

Zaburzenia poznawcze są podstawowym objawem schizofrenii, poważnie wpływającym na rokowanie i jakość życia pacjentów. Powtarzalna przezczaszkowa stymulacja magnetyczna (rTMS) oraz terapia zajęciowa (OT) wykazują potencjalną skuteczność same w sobie, podczas gdy ich łączny wpływ na funkcje poznawcze pozostaje do zbadania. Analiza retrospektywna przeprowadziła 131 hospitalizowanych pacjentów ze schizofrenią od września 2024 do czerwca 2025 roku. Na podstawie schematów leczenia udokumentowanych w dokumentacji medycznej pacjenci zostali podzieleni na dwie grupy: kohorta A (n=67), która otrzymywała jedynie regularne leczenie farmakologiczne i rehabilitację psychologiczną; oraz kohortę B (n=64), która otrzymała dodatkowy rTMS połączony z OT. Na początku testu w 4. i 8. tygodniu zebrano wyniki Pozytywnej i Negatywnej Skali Objawów (PANSS) oraz Powtarzalny Zestaw do Oceny Stanu Neuropsychologicznego (rBANS). Do porównania różnic w objawach i funkcjach poznawczych między kohortami i w różnych punktach czasowych zastosowano niezależne testy t, testy chi-kwadrat, analizę wariancji powtórzonych miar oraz regresję liniową, aby ocenić poprawę objawów i funkcji poznawczych. Nie stwierdzono istotnej różnicy w danych ogólnych, początkowych wynikach PANSS i rBANS między obiema kohortami (P > 0,05). Po 4 tygodniach i 8 tygodniach leczenia łączne wyniki PANSS w obu kohortach znacząco się zmniejszyły (P < 0,05), a łączne wyniki rBANS znacząco wzrosły (P < 0,05) w porównaniu z tygodniem 0/4, gdzie kohorta B miała większą zmianę niż kohorta A (P < 0,05). Co więcej, po 8 tygodniach leczenia zaobserwowano istotne różnice we wszystkich podskalowych wynikach PANSS i rBANS pomiędzy kohortą B a kohortą A (P < 0,05). Podsumowując, rTMS w połączeniu z terapią zajęciową jest w stanie poprawić objawy i funkcje poznawcze u pacjentów ze schizofrenią. Co więcej, efekt interwencji trwającej 8 tygodni jest większy niż działania trwającego 4 tygodnie.

Wprowadzenie

Schizofrenia to zbiór ciężkich zaburzeń psychicznych o nieznanych przyczynach, charakteryzujących się nieprawidłowymi funkcjami poznawczymi, myślenia i emocjami, prowadzącymi do istotnych zaburzeń w funkcjonowaniu zawodowym i społecznym1. Najnowsza analiza danych wykazała, że wskaźnik zachorowalności na schizofrenię wzrósł o 37% w ciągu ostatnich20 lat. Globalne Badanie Obciążenia Chorobą wykazało, że w 2019 roku na świecie odnotowano około 23,6 miliona przypadków schizofrenii. Pacjenci ze schizofrenią cierpią na pozytywne objawy (na przykład halucynacje słuchowe) oraz negatywne (na przykład spłaszczenie afektu), które są powiązane z nieprawidłowością funkcjonalną mózgu1. Oprócz objawów psychotycznych, w tym pozytywnych i negatywnych, większość pacjentów ze schizofrenią ma również poważne zaburzenia funkcji poznawczych, które objawiały się głównie zaburzeniami uwagi, obniżoną pamięcią roboczą, degeneracją funkcji wykonawczych i kontrolnych oraz obniżoną funkcją mowy itp.4 Zaburzenia poznawcze lub zaburzenia poznawcze zawsze były uważane za kluczową cechę schizofrenii5, dla dysfunkcji poznawczych jest istotnie powiązana z innymi słabymi wynikami, co ilustruje 20-letnie badanie obserwacyjne6. Spadek funkcji poznawczych przebiega przez cały etap schizofrenii, który może rozpocząć się przed pojawieniem się psychozy i trwać ponad 10lat. Biorąc pod uwagę silny związek między funkcjami poznawczymi a psychospołecznymi8, poprawa funkcji poznawczych jest istotnym elementem leczenia schizofrenii.

Farmakoterapie są fundamentem leczenia schizofrenii, a leki przeciwpsychotyczne są pierwszym wyborem leczenia schizofrenii, jednak większość obecnych leków przeciwpsychotycznych wykazuje minimalny wpływ na poprawę funkcji poznawczych, gdy stosuje się je wyłącznie w praktyce. Nawet pozytywne objawy mogą być skutecznie złagodzone po leczeniu lekami przeciwpsychotycznymi, natomiast funkcjonalne wyniki pacjentów ze schizofrenią są nadal rozczarowujące10. Pomimo niedoboru leków poprawiających funkcje poznawcze, opracowano dodatkowe metody mające na celu poprawę funkcji poznawczych i przywrócenie funkcji jednostki. Powtarzalna przezczaszkowa stymulacja magnetyczna (rTMS) to nieinwazyjne podejście stymulacji mózgu, które wykorzystuje naprzemienne pola magnetyczne do modulacji prądów elektrycznych w zlokalizowanej tkance korowej11, z udowodnioną skutecznością w zakresie halucynacji słuchowych i objawów negatywnych, zalecane dla pacjentów ze schizofrenią12. Chociaż przeprowadzono kilka badań nad wpływem rTMS na schizofrenię12, użyte parametry były niejednorodne, a wyniki budziły kontrowersje. Co więcej, większość z nich skupiała się wyłącznie na rTMS, pozostawiając potencjalne synergistyczne efekty między rTMS a innymi terapiami społeczno-psychologicznymi niedostatecznie zbadane. Terapia zajęciowa (OT) to zintegrowana interwencja niefarmakologiczna, wykorzystująca uporządkowane i znaczące działania mające na celu zmniejszenie ograniczeń u pacjentów ze schizofrenią oraz poprawę jakości ich życia13, z korzystnymi efektami psychospołecznymi, psychoedukacyjnymi, poznawczymi i ćwiczeniowymi. OT może przyczyniać się do poprawy funkcjonowania społecznego poprzez wpływ na poznanie społeczne, motywację, poczucie własnej skuteczności, dysfunkcyjne postawy oraz umiejętności codzienne14.

Chociaż rTMS i OT wykazały skuteczność w poprawie objawów i funkcji poznawczych w schizofrenii, żadne dotychczasowe badanie nie badało potencjalnych synergicznych efektów ich łączenia. rTMS celuje w zaburzenia neurofizjologiczne poprzez bezpośrednią modulację korową, natomiast OT umożliwia funkcjonalne zastosowanie osiągnięć poznawczych w codziennych kontekstach. Hipotezyzowaliśmy, że połączenie rTMS z terapią zajęciową przyniesie większą poprawę zarówno objawów psychotycznych, jak i funkcji poznawczych w porównaniu z samą farmakoterapią, a dłuższy czas interwencji (8 tygodni vs 4 tygodnie) przyniesie lepsze rezultaty. Idealne metody leczenia schizofrenii mogą łączyć podejścia farmakologiczne z remediacją poznawczą15. Dlatego celem tego badania było ocenenie skuteczności rTMS w połączeniu z OT w retrospektywnej kohorcie hospitalizowanych pacjentów ze schizofrenią, aby opracować kompleksowe strategie rehabitacji poznawczej integrujące neurostymulację z interwencjami opartymi na zawodzie w schizofrenii.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Protokół

Badanie to zostało zatwierdzone przez Komisję Etyczną Trzeciego Szpitala Ludowego w Yichun (nr Zatwierdzenia nr 202445).

Cechy i przydział uczestników

Dane 131 pacjentów ze schizofrenią i stabilnymi schorzeniami, którzy byli hospitalizowani w Trzecim Szpitalu Ludowym w Yichun od września 2024 do czerwca 2025 roku, zostały retrospektywnie zebrane i przeanalizowane. Na podstawie schematów leczenia udokumentowanych w dokumentacji medycznej pacjenci zostali podzieleni na dwie grupy. Pacjenci, którzy otrzymali jedynie leczenie farmakologiczne i standardową rehabilitację psychologiczną, zostali przypisani do kohorty A (n = 67), natomiast ci, którzy dodatkowo przeszli rTMS w połączeniu z terapią zajęciową, zostali przypisani do kohorty B (n = 64). Decyzję o prowadzeniu terapii łączonej podjęli lekarze prowadzący na podstawie oceny klinicznej i preferencji pacjentów, a nie badaczy, dlatego przydział nie był przez nich wpłyniony.

Kryteria włączenia: (1) Pacjenci hospitalizowani spełniający kryteria diagnostyczne ICD-10 dla schizofrenii F20. (2) Pacjenci, u których nie wykryto żadnych widocznych nieprawidłowości podczas badania ogólnego i badania fizykalnego. (3) Pacjenci w wieku 18–60 lat, z zasadniczo normalnym rozwojem intelektualnym i co najmniej 5-letnim wykształceniem. (4) Pacjenci w okresie stabilnym lub w okresie rekonwalescencji ze schizofrenii. (5) Pacjenci z świadomą zgodą dostępni.

Kryteria wykluczenia: (1) Pacjenci z hospitalizacją i czasem pobytu krótszym niż 8 tygodni; (2) Pacjentki z ciężkimi chorobami fizycznymi, te z metalowymi implantami w organizmie, to kobiety w ciąży, pacjentki z nadciśnieniem śródczaszkowym, z wywiadem lub rodzinną historią padaczki; (3) Pacjenci nadużywający substancji psychoaktywnych, takich jak alkohol i narkotyki; (4) Pacjentów z innymi poważnymi zaburzeniami psychicznymi, upośledzeniem umysłowym i demencją; (5) Pacjenci, którzy obecnie przechodzą lub przygotowują się do innych badań klinicznych.

Metoda terapeutyczna

Pacjenci zostali przydzieleni do dwóch kohort na podstawie interwencji otrzymanych podczas hospitalizacji, co zostało udokumentowane w ich dokumentacji medycznej. Kohorta A (n = 67) obejmowała pacjentów otrzymujących jedynie regularne leczenie farmakologiczne i rehabilitację psychologiczną. Kohorta B (n = 64) składała się z pacjentów, którzy oprócz regularnego leczenia farmakologicznego i rehabilitacji psychologicznej otrzymali także rTMS w połączeniu z OT.

Regularne leczenie farmakologiczne i rehabilitacja psychologiczna: Wszyscy pacjenci otrzymali jedno leczenie przeciwpsychotyczne drugiej generacji, którego rodzaj określali ich lekarze prowadzący. W trakcie leczenia pierwotny lek pozostawał bez zmian, a dawka mogła być dostosowywane w ramach regularnej dawki przez 8 tygodni. Decyzje dotyczące typów leków i dostosowań dawki były podejmowane według tych samych kryteriów u wszystkich pacjentów. Rodzaje leków były podobne w obu kohortach, co pokazano w Tabeli 1. Standardowa rehabilitacja psychologiczna obejmowała cotygodniowe sesje psychoedukacyjne, wsparcie poradnictwa oraz podstawowe wskazówki dotyczące zarządzania chorobą, udzielane wszystkim pacjentom przez pielęgniarki psychiatryczne lub psychologów klinicznych przez 8 kolejnych tygodni. Sesje psychoedukacyjne obejmujące naturę schizofrenii, rolę leków przeciwpsychotycznych oraz ich przestrzeganie były prowadzone w uporządkowanym formacie grupowym (8–10 pacjentów na grupę). Wspierające doradztwo koncentrowało się na adaptacyjnym radzeniu sobie, walidacji doświadczeń pacjentów oraz pomocy w codziennym rozwiązywaniu problemów, realizowane w indywidualnych formatach. Wskazówki dotyczące zarządzania chorobą obejmują samodzielne zarządzanie lekami, samomonitorowanie objawów oraz zapobieganie nawrotom.

rTMS: interwencja rTMS została przeprowadzona zgodnie z wytycznymi rTMS opartymi na dowodachnr 12 oraz wnioskami metaanalizy16, które wspierają stosowanie stymulacji wysokiej częstotliwości przy intensywnościach od 80% do 110% indywidualnego progu ruchowego spoczynku (RMT) dla optymalnego efektu terapeutycznego na objawy negatywne i funkcje poznawcze w schizofrenii17. Zaleca się również niską częstotliwość interwencji, czas działania powyżej 20 minut oraz okres interwencji 4 tygodnie –16. Przed pierwszą sesją każdy pacjent był informowany o zabiegu i wygodnie usadzony w fotelu rozkładanym. Na głowę pacjenta zakładano czapkę pływacką, aby umożliwić oznaczanie miejsc stymulacji i konsekwentne umieszczanie cewek w trakcie sesji. Ze względu na lepszą zdolność ostrości i czułość na orientację uchwytu cewki zastosowano stymulator magnetyczny wyposażony w cewkę w kształcie ósemki. RMT każdego pacjenta był określany przed pierwszą sesją, poprzez umieszczenie cewki nad lewą korą ruchową, aby zidentyfikować optymalne miejsce do wywołania potencjałów motorycznych (MEP) w przeciwległym prawym mięśniu odwodziciela pollicis brevis. RMT została zdefiniowana jako minimalna intensywność stymulacji wymagana do wywołania MEP o amplitudzie szczyt-szczyt ≥ 50 μV w co najmniej 5 z 10 kolejnych badań. Cele stymulacyjne zostały zlokalizowane za pomocą międzynarodowego systemu EEG 10–20: lewa grzbietowo-boczna kora przedczołowa (DLPFC) na pozycji elektrody F3 oraz prawa DLPFC na pozycji elektrody F4. Pozycja sprężyny była oznaczona na czapce pływackiej, aby zapewnić spójne ułożenie w różnych sesjach. Intensywność stymulacji była ustalana indywidualnie na podstawie RMT każdego pacjenta, w zakresie od 80% do 110%, i była dostosowywana w tym zakresie w zależności od tolerancji pacjenta i reakcji klinicznej: leczenie zazwyczaj rozpoczynało się od 80% RMT i mogło być stopniowo zwiększane do 110% RMT, jeśli było dobrze tolerowane, zgodnie z protokołami klinicznymi, które priorytetowo traktują zarówno bezpieczeństwo, jak i skuteczność terapeutyczną17, 18. Każda sesja składała się z dwóch kolejnych faz stymulacji: pierwszej, stymulacji DLPFC w prawo na częstotliwości 2 Hz, z 10-sekundowymi ciągami i 5-sekundowymi interwałami między pociągami, dostarczając 800 impulsów; po drugie, stymulacja DLPFC na częstotliwości 10 Hz, z 2-sekundowymi pociągami i 20-sekundowymi interwałami między pociągami, dostarczając 1000 impulsów. Asymetryczne liczby impulsów odpowiadały różnym częstotliwościom stymulacji stosowanych do każdej półkuli, a sekwencyjne podejście dwustronne wybrano na podstawie dowodów, że stymulacja dwustronna może powodować większe efekty terapeutyczne na negatywne objawy i funkcje poznawcze w porównaniu do samej stymulacji jednostronnej19. Całkowity czas stymulacji wynosił 28 minut i 20 sekund, a dodatkowy czas przygotowania dał około 30–35 minut na sesję. Sesje odbywały się pięć razy w tygodniu przez 8 kolejnych tygodni. Podczas każdej sesji pacjenci byli monitorowani pod kątem dyskomfortu lub działań niepożądanych.

OT: Terapia zajęciowa była prowadzona przez certyfikowanych terapeutów zajęciowych w sesjach grupowych (6–8 pacjentów w grupie), pięć razy w tygodniu przez 8 kolejnych tygodni. Każda sesja trwała 120 minut, zaczynając od 15 minut rozgrzewki grupowej i wyznaczania celów, a następnie 90 minut uporządkowanego zaangażowania w znaczące zajęcia w trzech dziedzinach: Trening codziennych czynności, w tym przygotowywanie posiłków, budżetowanie, rutynę pielęgnacji osobistej, zarządzanie lekami oraz zadania związane z organizacją gospodarstwa domowego; aktywności produkcyjne, takie jak symulowane zadania zawodowe (np. składanie prostych produktów, praca biurowa), zajęcia warsztatowe oraz ogrodnictwo; Zajęcia twórcze i rekreacyjne, w tym kaligrafia i malarstwo, rękodzieło (np. wyrob biżuterii, tkanin), gry grupowe oraz zajęcia kulturalne (np. muzyka, czytanie poezji). Sesja zakończyła się 15-minutową sesją grupowej refleksji i informacji zwrotnej, podczas której pacjenci dzielili się swoimi doświadczeniami, a terapeuci udzielali indywidualnej informacji zwrotnej na temat osiągania wyników i osiągania celów. Wybór aktywności był prowadzony według modelu ludzkiego zajęcia, z aktywnościami dostosowanymi do profilu zawodowego, zainteresowań i poziomu funkcjonalnego każdego pacjenta. Terapeuci wykorzystywali ustrukturyzowaną obserwację do oceny wyników zawodowych pacjentów (zaangażowanie, wykonanie zadań i interakcje społeczne) oraz dokumentowali postępy za pomocą standaryzowanego formularza oceny sesji. Zaangażowanie mierzono jako czas (min) ciągłego zaangażowania zadania bez istotnego rozproszenia lub potrzeby przekierowania; Ukończenie zadania definiowano jako proporcję kroków zadania wykonanych pomyślnie w wyznaczonym czasie, na podstawie specyficznych dla zadania list kontrolnych krok po kroku; interakcje społeczne oceniano w skali Likerta 5-punktowej w zakresie inicjacji, wzajemności i współpracy, a wyniki zsumowane dały łącznie od 1 do 15. Mierzalne parametry były rejestrowane bezpośrednio po sesjach. Gdy pacjenci mogli samodzielnie zaangażować się i wykonać całe zadanie z wynikiem interakcji społecznych > 8, zachęcano ich do przechodzenia od prostszych do bardziej złożonych czynności w oparciu o indywidualny postęp.

Ocena wyników

Ogólne informacje o pacjencie, takie jak wiek, płeć, lata wykształcenia, przebieg choroby i rodzaj leku, zostały zebrane retrospektywnie. Przebieg choroby, czyli czas trwania choroby, definiowano jako czas upływu (w latach) od pierwszej diagnozy schizofrenii do daty zapisania się do badania, co jest udokumentowane w dokumentacji medycznej pacjentów. Typ leku przeciwpsychotycznego został odnotowany w dokumentacji medycznej pacjentów jako główny lek przeciwpsychotyczny drugiej generacji podawany podczas okresu hospitalizacji. Na podstawie udokumentowanych recept typ leku sklasyfikowano na cztery kategorie: olanzapinę, risperidon, aripiprazol oraz inne (w tym kwetiapinę, paliperidon itp.). Objawy i funkcje poznawcze pacjentów oceniano przed leczeniem (tydzień 0), 4 tygodnie po leczeniu (tydzień 4) oraz 8 tygodni po leczeniu (tydzień 8).

Do badania objawów psychotycznych pacjentów stosowano Skalę Zespołów Pozytywnych i Negatywnych (PANSS). Skala PANSS jest szeroko stosowana w ocenie objawów pacjentów ze schizofrenią w praktyce klinicznej na całym świecie. Zawiera 30 pozycji, w tym trzy podskale: pozytywne objawy, negatywne oraz ogólną psychopatologię. Każda skala zawiera odpowiednio 7, 7 i 16 pytań. Im wyższy wynik, tym poważniejsze objawy psychiczne pacjenta. Badanie to wykorzystało chińską wersję skali PANSS20, która została udowodniona z dobrą wiarygodnością i wiarygodnością21. Wynik poprawy został obliczony jako (całkowity wynik PANSS przed leczeniem - całkowity wynik PANSS po leczeniu) / całkowity wynik PANSS przed leczeniem x 100%. Poprawa objawów psychotycznych została zdefiniowana jako "wyzdrowienie", gdy wynik poprawy wynosi ≥ 75%, "skuteczność", gdy wynik poprawy wynosi ≥ 50%, ale mniej niż 75%, "postęp", gdy wynik poprawy wynosi ≥ 25% i mniej niż 50%, "nieskuteczność", gdy wynik poprawy jest mniejszy niż 25%.

Powtarzalna bateria do oceny stanu neuropsychologicznego (rBANS) została wykorzystana do pomiaru funkcji poznawczych pacjentów ze schizofrenią. Został opracowany przez Randolpha i in.22 i służył głównie do oceny funkcji poznawczych pacjentów z chorobami psychicznymi. rBANS składa się z 12 pozycji, pięciu grup stanów neuropsychologicznych, mianowicie pamięci bezpośredniej, konstrukcji wizualno-przestrzennej, języka, uwagi oraz pamięci opóźnionej. Im wyższy wynik, tym lepsza jest funkcja poznawcza pacjenta. Chińska wersja skali rBANS była używana23, a do oceny stosowano skalowane wyniki o średniej normalnej 100 i odchyleniu standardowym 15. Łączny wynik rBANS ≥ 115 wskazuje na dobrą funkcję poznawczą lepszą od innych; Łączny wynik od 85 do 115 wskazuje na brak widocznego zaburzenia funkcji poznawczych; łączny wynik w zakresie od 70 do 85 wskazuje na łagodne zaburzenia funkcji poznawczych; łączny wynik < 70 wskazuje na oczywiste zaburzenia funkcji poznawczych.

Wszystkie skale zostały ocenione przez dwóch lekarzy prowadzących. Przed oceną przeprowadzono szkolenie, a standardy zostały ujednolicone. Dwaj lekarze prowadzący, którzy przeprowadzali oceny PANSS i rBANS, byli nieświadomi przydziału grup pacjentów. Mieli dostęp jedynie do numerów dokumentacji medycznej pacjentów i harmonogramów ocen, ale nie do informacji o tym, czy pacjenci otrzymali dodatkowy rTMS i terapię zajęciową. Oceniający również nie byli świadomi hipotez badań. Wszystkie dane oceny były zbierane i rejestrowane za pomocą zakodowanych identyfikatorów pacjentów, a przydział grup ujawniano dopiero po zablokowaniu ostatecznej bazy danych. Współczynnik spójności Kappa między oceniającymi wynosił 0,87. Wyniki na skali były wprowadzane do bazy danych i następnie przeglądane przez dedykowaną osobę.

Metody statystyczne

Do analiz statystycznych, w tym analiz opisowych, niezależnych testów t, testów chi-kwadrat, analizy wariancji powtórzonych miar (ANOVA) oraz regresji liniowej, stosowano oprogramowanie statystyczne. Głównym celem powtarzalnych pomiarów ANOVA było badanie głównych efektów czasu i grupy w ich interakcji, dlatego porównania parowe po hoc w różnych punktach czasowych nie były centralne dla celów badawczych, a zatem nie zastosowano korekt wielokrotnych porównań. Do wizualizacji danych używano oprogramowania do wizualizacji danych. Dane ilościowe zostały wyrażone w testach, a testy t wykorzystano w testach statystycznych dla różnic. Dane enumeracyjne wyrażano w liczbie liczników (n) z procentem (%), a testy -były wykorzystywane w testach statystycznych różnic. Wszystkie założenia analizy parametryczne zostały ocenione. Normalność oceniano za pomocą testu Shapiro-Wilka, a kulistość testem Mauchly'ego; tam, gdzie założenie sferyczności zostało naruszone, stosowano korekty Greenhouse-Geissera. Wartości częściowe eta-kwadrat (η2) wskazują odpowiednio małe (η2 ≈ 0,01), średnie (η2 ≈ 0,06) lub duże (η2 ≥ 0,14) efekty według konwencjonalnych benchmarków. Wszystkie testy statystyczne były dwustronnymi testami prawdopodobieństwa, α = 0,05. Statystyki z P < 0,05 uznano za statystycznie istotne.

Wszystkie analizy podstawowe (powtarzalne miary ANOVA, regresja liniowa) przeprowadzono z wykorzystaniem łącznych wyników rBANS jako zmiennych ciągłych. Wyłącznie do celów opisowych, całkowite wyniki rBANS zostały również sklasyfikowane według ustalonych progów klinicznych, aby zapewnić intuicyjny przegląd rozkładu funkcji poznawczych między kohortami w każdym momencie czasowym. Nie przeprowadzono żadnych testów statystycznych wnioskujących dla tych grup kategorycznych.

W analizach regresji typ leku traktowano jako zmienną kategoryczną i kodowano za pomocą zmiennych fikcyjnych, przy czym risperydon (najczęściej przepisywany lek) pełnił rolę kategorii referencyjnej.

DOSTĘPNOŚĆ DANYCH:

Zanonimizowane dane wspierające to badanie są dostępne w publicznym repozytorium GitHub: https://github.com/Quncy0990/rTMS-OT-cohort

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Wyniki

Cechy uczestników

Nie stwierdzono statystycznie istotnych różnic w danych ogólnych, obejmujących wiek, płeć, lata wykształcenia, przebieg choroby i leki przeciwpsychotyczne między dwiema kohortami pacjentów (P > 0,05), co pokazano w Tabeli 1. Żaden pacjent rezygnowany z programu leczenia nie został uwzględniony w żadnej z grup.

Objawy psychotyczne (PANSS)

Przed leczeniem nie stwierdzono istotnej różnicy w całkowi...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Dyskusja

Ponieważ leki przeciwpsychotyczne mają niezadowalające efekty poprawy zaburzeń poznawczych, opracowano różne interwencje nieinwazyjne i psychospołeczne, aby poprawić poziom objawów i funkcjonowanie24. To badanie retrospektywne wykazało, że połączenie rTMS z OT istotnie poprawia zarówno objawy psychotyczne, jak i funkcje poznawcze u pacjentów ze schizofrenią, z lepszymi wynikami zaobserwowanymi po 8 tygodniach interwencji w porównaniu do 4 tygodni. Wyniki te sugerują, że integracja neurostymulacji ...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Oświadczenia

Autorzy twierdzą, że nie ma konfliktu interesów.

Podziękowania

Prace te zostały wsparte przez Ogólny Projekt Planu Nauki i Technologii Komisji Zdrowia Prowincji Jiangxi (nr 202511187).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule
NazwaFirmaNumer katalogowyKomentarze
AripiprazolSPH Zhongxi, Szanghaj, ChinyH20041506/
Stymulator magnetycznyYiruide, Wuhan, ChinyMagTD40Wyposażony w cewkę w kształcie ósemki
OlanzapineHansoh, Jiangsu, ChinyH20010799/
PaliperidonShijiazhuang Pharmaceutical Group Ouyi Pharmaceutical, Hebei, ChinyH20233701/
PANS//Ocena objawów pacjentów ze schizofrenią
KwetiapinaDongting Pharmaceutical, Hunan, ChinyH20061218/
RR Foundation for Statistical Computing‌R 4.4.1Analiza statystyczna
rBANS//Mierzenie funkcji poznawczych pacjentów ze schizofrenią
RisperidonHuahai, Zhejiang, ChinyH20052330/
SPSSIBMSPSS 27.0Analiza statystyczna

Bibliografia

  1. Jauhar, S., Johnstone, M., McKenna, P. J. Schizophrenia. Lancet. 399, 473-486 (2022).
  2. Solmi, M., et al. Incidence, prevalence, and global burden of schizophrenia - data, with critical appraisal, from the Global Burden of Disease (GBD) 2019. Mol Psychiatry. 28, 5319-5327 (2023).
  3. GBD 2019 Mental Disorders Collaborators. Global, regional, and national burden of 12 mental disorders in 204 countries and territories, 1990-2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. Lancet Psychiatry. 9, 137-150 (2022).
  4. Gebreegziabhere, Y., Habatmu, K., Mihretu, A., Cella, M., Alem, A. Cognitive impairment in people with schizophrenia: an umbrella review. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 272, 1139-1155 (2022).
  5. Takeda, T., Umehara, H., Matsumoto, Y., Yoshida, T., Nakataki, M., et al. Schizophrenia and cognitive dysfunction. J Med Invest. 71, 205-209 (2024).
  6. Starzer, M., et al. 20-year neurocognitive development following a schizophrenia spectrum disorder and associations with symptom severity and functional outcomes. Psychol Med. 54, 2004-2014 (2024).
  7. Jonas, K., et al. The Course of General Cognitive Ability in Individuals With Psychotic Disorders. JAMA Psychiatry. 79, 659-666 (2022).
  8. Cowman, M., Holleran, L., Lonergan, E., O'Connor, K., Birchwood, M., et al. Cognitive Predictors of Social and Occupational Functioning in Early Psychosis: A Systematic Review and Meta-analysis of Cross-Sectional and Longitudinal Data. Schizophr Bull. 47, 1243-1253 (2021).
  9. Lahteenvuo, M., Tiihonen, J. Antipsychotic Polypharmacy for the Management of Schizophrenia: Evidence and Recommendations. Drugs. 81, 1273-1284 (2021).
  10. Wagner, E., et al. Clozapine Combination and Augmentation Strategies in Patients With Schizophrenia -Recommendations From an International Expert Survey Among the Treatment Response and Resistance in Psychosis (TRRIP) Working Group. Schizophr Bull. 46, 1459-1470 (2020).
  11. Mehta, D. D., Siddiqui, S., Ward, H. B., Steele, V. R., Pearlson, G. D., et al. Functional and structural effects of repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) for the treatment of auditory verbal hallucinations in schizophrenia: A systematic review. Schizophr Res. 267, 86-98 (2024).
  12. Lefaucheur, J. P., et al. Evidence-based guidelines on the therapeutic use of repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS): An update (2014-2018). Clin Neurophysiol. 131, 474-528 (2020).
  13. Rocamora-Montenegro, M., Compan-Gabucio, L. M., Garcia de la Hera, M. Occupational therapy interventions for adults with severe mental illness: a scoping review. BMJ Open. 11, e047467(2021).
  14. Shimada, T., Inagaki, Y., Shimooka, Y., Kawano, K., Tanaka, S., et al. Effect of individualized occupational therapy on social functioning in patients with schizophrenia: A five-year follow-up of a randomized controlled trial. J Psychiatr Res. 156, 476-484 (2022).
  15. Javitt, D. C. Cognitive Impairment Associated with Schizophrenia: From Pathophysiology to Treatment. Annu Rev Pharmacol Toxicol. 63, 119-141 (2023).
  16. Yu, F., Jia, S., Wang, P., Li, S., Wang, X. A meta-analysis of effects of repetitive transcranial magnetic stimulation on cognitive function intervention in patients with schizophrenia. Chin Ment Health J. 38, 745-751 (2024).
  17. Yi, S., Wang, Q., Wang, W., Hong, C., Ren, Z. Efficacy of repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) on negative symptoms and cognitive functioning in schizophrenia: An umbrella review of systematic reviews and meta-analyses. Psychiatry Res. 333, 115728(2024).
  18. Stip, E., Blain-Juste, M. E., Farmer, O., Fournier-Gosselin, M. P., Lespérance, P. Catatonia with schizophrenia: From ECT to rTMS. Encephale. 44 (2), 183-187 (2018).
  19. Wang, J., Wei, Y., Hu, Q., Tang, Y., Zhu, H., et al. The efficacy and safety of dual-target rTMS over dorsolateral prefrontal cortex (DLPFC) and cerebellum in the treatment of negative symptoms in first-episode schizophrenia: Protocol for a multicenter, randomized, double-blind, sham-controlled study. Schizophr Res Cogn. 39, 100339(2024).
  20. He, Y., Zhang, M. The Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS) and its application. J Clin Psychol Med. 6, 35-37 (1997).
  21. Si, T., et al. The Reliability, Validity of PANSS and its Implication. Chin Ment Health J. 18, 45-47 (2004).
  22. Randolph, C., Tierney, M. C., Mohr, E., Chase, T. N. The Repeatable Battery for the Assessment of Neuropsychological Status (RBANS): preliminary clinical validity. J Clin Exp Neuropsychol. 20, 310-319 (1998).
  23. Wang, J., Li, C., Cheng, Y., Yi, Z., Long, B., et al. Reliability and validity of repeatable battery for the assessment of neuropsychological status (rBANS) in schizophrenia patients: a preliminary study. Shanghai Arch Psychiatry. 21, 265-268 (2009).
  24. Bighelli, I., et al. Psychosocial and psychological interventions for relapse prevention in schizophrenia: a systematic review and network meta-analysis. Lancet Psychiatry. 8, 969-980 (2021).
  25. Sciortino, D., Pigoni, A., Delvecchio, G., Maggioni, E., Schiena, G., et al. Role of rTMS in the treatment of cognitive impairments in Bipolar Disorder and Schizophrenia: a review of Randomized Controlled Trials. J Affect Disord. 280, 148-155 (2021).
  26. Tseng, P. T., et al. Assessment of Noninvasive Brain Stimulation Interventions for Negative Symptoms of Schizophrenia: A Systematic Review and Network Meta-analysis. JAMA Psychiatry. 79, 770-779 (2022).
  27. Hoshii, J., Yotsumoto, K., Tatsumi, E., Tanaka, C., Mori, T., et al. Subject-chosen activities in occupational therapy for the improvement of psychiatric symptoms of inpatients with chronic schizophrenia: a controlled trial. Clin Rehabil. 27, 638-645 (2013).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Przedruki i uprawnienia

Poproś o pozwolenie na ponowne wykorzystanie tekstu lub ilustracji tego artykułu JoVE

Poproś o pozwolenie

Tagi

Objawy schizofreniizaburzenia poznawczefunkcje poznawczewyniki w skali PANSSwyniki w skali rBANSpoprawa objaw wocena neuropsychologiczna

Powiązane artykuły