Badanie dokładności diagnostycznej nieskutecznej perfuzji tkanek obwodowych dla opieki pielęgniarskiej u pacjentów z cukrzycą stóp

Summary

Niniejsze badanie ocenia dokładność diagnostyczną diagnozy pielęgniarskiej "Nieskuteczna perfuzja tkanek obwodowych" u pacjentów z cukrzycą w porównaniu do TcPO₂ jako złotego standardu i identyfikuje kluczowe cechy definiujące bardziej precyzyjny model diagnostyczny.

Abstract

"Nieskuteczna perfuzja tkanki obwodowej" jest uznawaną diagnozą pielęgniarską NANDA-I, jednak jej dokładność diagnostyczna dla pacjentów z cukrzycą stóp nie ma potwierdzonych dowodami. Celem tego badania było ocenenie dokładności diagnostycznej tej diagnozy pielęgniarskiej u hospitalizowanych pacjentów z cukrzycą stóp. Od stycznia 2023 do grudnia 2024 roku przeprowadzono retrospektywne badanie 89 pacjentów z cukrzycą stóp. Wykwalifikowane pielęgniarki niezależnie stosowały diagnozę NANDA-I. Ciśnienie tlenu przezskórne (TcPO₂) < 30 mmHg stanowiło złoty standard. Krzywe charakterystyki pracy odbiornika (ROC) zostały narysowane, aby obliczyć powierzchnię pod krzywą (AUC), czułość i swoistość dla ogólnej diagnozy oraz dla każdej z jej 12 cech definiujących. Trzy najważniejsze cechy zostały połączone w nowy model diagnostyczny.

W porównaniu do złotego standardu TcPO₂, diagnoza pielęgniarska wykazała wrażliwość na poziomie 83,33% i specyficzność 86,96%, z AUC 0,851. Wśród diagnostycznych wyników 12 cech definiujących, "Kolor nie wraca do opuszczonej kończyny po 1 minucie uniesienia" miał najlepszy wynik (AUC=0,881), następnie "Obrzęk" (AUC=0,835), a "Brak impulsów obwodowych" miał umiarkowane wyniki (AUC=0,712). Rozpoznanie łączone wykazało czułość 84,85%, specyficzność 91,30%, odpowiednio 9,76 i 0,17 wartości PLR i NLR oraz podwyższone AUC o 0,904, co wskazuje na lepszą ogólną skuteczność diagnostyczną diagnozy łącznej. AUC w rozpoznaniu łącznym było o 0,053 wyższe niż w diagnozie pielęgniarskiej, z istotną statystycznie różnicą (p=0,048).

Diagnoza pielęgniarska "Nieskuteczna perfuzja tkanki obwodowej" jest ważnym narzędziem do oceny pacjentów z cukrzycą stóp. Jednak skoncentrowana ocena "Kolor nie wraca do opuszczonej kończyny po 1 minucie uniesienia nogi", "Obrzęk" oraz "Brak pulsów obwodowych" zapewnia jeszcze większą dokładność diagnostyczną.

Introduction

W globalnym spektrum chorób przewlekłych cukrzyca stała się istotnym zagrożeniem dla zdrowia publicznego, a jej częstość wzrasta co roku¹. Według najnowszego badania epidemiologicznego opublikowanego przez Międzynarodową Federację Diabetologiczną (IDF), globalna częstość występowania cukrzycy wśród osób w wieku 20-79 lat wynosiła 10,5% w 2021 roku, a liczba osób dotkniętych chorobą sięgnęła 537 milionów. Prognozuje się, że do 2045 roku ten odsetek wzrośnie do 12,2%, a liczba pacjentów osiągnie 783^miliony. Stopa cukrzycowa jest jednym z powikłań, które poważnie zagrażają życiu i zdrowiu pacjentów z cukrzycą, a jej patogen....

Protocol

Badanie przeprowadzono zgodnie z Deklaracją z^{Helsinek 17} , a protokół został zatwierdzony przez Komitet Etyki Szpitala Szpitala w Hangzhou w Zhejiang Medical and Health Group (nr zatwierdzenia: 202604281616000065088). Przed włączeniem do badania uzyskano pisemną świadomą zgodę wszystkich uczestników. Wszystkie dane pacjentów zostały zanonimizowane i przechowywane poufnie, aby zapewnić prywatność i ochronę danych.

1. Przygotowanie materiałów do nauki i szkolenia personelu

1. Opracowanie formularzy oceny
   1. Stwórz standaryzowany formularz oceny zawierający wszystkie 12 cech definiującyc....

Results

Tabela 1 przedstawia cechy wyjściowe 89 hospitalizowanych pacjentów z cukrzycową stopą uwzględnionych w tym badaniu. Pod względem rozkładu płci było 46 mężczyzn (51,69%) i 43 kobiety (48,31%), co wskazuje na stosunkowo zrównoważony skład płciowy. Średni wiek pacjentów wynosił 68,55 ± 5,12 roku, a średni wskaźnik masy ciała (BMI) 24,64 ± 1,56 kg·(m²)^-1. Mediana czasu trwania choroby wynosiła 9 (8, 11) lat, co sugeruje, że większość pacjentów miała długotrwałą cukrzycę. Jeśli chodzi o.......

Discussion

Stopa cukrzycowa, jako jedno z najbardziej niszczycielskich przewlekłych powikłań cukrzycy, stanowi poważne wyzwanie dla globalnych systemów opieki zdrowotnej ze względu na wysokie wskaźniki amputacji, nawrotów i śmiertelności²². Niewystarczająca perfuzja tkanek obwodowych, będący podstawowym mechanizmem patofizjologicznym leżącym u podstaw rozwoju i postępu stopy cukrzycowej, wynika z połączonych skutków dysfunkcji śródbłonka naczyniowego, przebudowy mikrokrążenia oraz miażdżycy wywołanej przewle.......

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
Zestaw do testu tolerancji glukozy doustnej (OGTT) 75g	Różne (zaopatrzenie szpitalne)	Standaryzowane, medyczne rozwiązanie OGTT	Podawane zgodnie z kryteriami diagnostycznymi WHO potwierdzającym cukrzycę.
System pomiaru wskaźnika stawu stawowego (ABI)	Hokanson, USA	Sonda MD6 / Doppler	Opcjonalne narzędzie oceny perfuzji wspomniane w dyskusji; nie jest używany jako główny wynik.
System monitorowania poziomu glukozy we krwi	Roche Diagnostics, Szwajcaria	Accu-Chek® Performa	Używany do pomiarów glukozy na czczo i losowych pomiarów glukozy w osoczu, regularnie kalibrowany zgodnie z wytycznymi producenta.
Narzędzie do oceny czasu uzupełniania kapilar (cyfrowy timer)	Omron, Japonia	HS-36T	Używany do standaryzowanego pomiaru czasu uzupełnienia kapilar (>3 sekundy).
Skala oceny obrzęku (Ocena obrzęku wgłębień)	Standard samodzielnie opracowany / kliniczny	Nie ma	Używany do klasyfikacji nasilenia obrzęku (1+ do 4+) podczas badania fizykalnego.
Analizator HbA1c	Bio-Rad Laboratories, USA	D-100 i zawodnik; System	Metoda certyfikowana przez NGSP z CV < 3% na diagnozę cukrzycy i monitorowanie.
Lista Kontrolna Niezawodności między Oceniającymi	Samodzielnie rozwijany	Nie ma	Wykorzystywane podczas szkolenia do oceny spójności pielęgniarek w ocenie cech definiujących.
Laserowy obrazownik perfuzji Dopplera	Perimed AB, Szwecja	PIM 3	Cytowane w dyskusji dotyczącej oceny mikronaczyniowej; Nie jest używany w obecnych badaniach.
Poduszka wspierająca podnoszenie kończyn	Piana medycznej jakości	Standardowe wyposażenie szpitalne	Używany do standaryzowanego testu uniesienia nóg trwającego 1 minutę.
Symulator palpacji impulsu peryferyjnego (szkolenie)	Okręg Kyoto Kagaku, Japonia	M55A	Stosowane podczas szkolenia pielęgniarskiego dla spójności pomiaru pulsu.
Oprogramowanie do analizy statystycznej	IBM, USA	Statystyki SPSS 25.0	Wykorzystywane do analizy krzywej ROC, obliczeń AUC, czułości, specyficzności oraz innych wskaźników wydajności diagnostycznych.
Monitor ciśnienia tlenu przezskórnego (TcPO2	Radiometer, Dania	TCM4	Używany do pomiaru napięcia tlenu tkanek z podgrzaną elektrodą ustawioną na 43– 44 stopnie; C, zgodnie z ustalonymi protokołami oceny perfuzji obwodowej stopy cukrzycowej.