Badanie dokładności diagnostycznej nieskutecznej perfuzji tkanek obwodowych dla opieki pielęgniarskiej u pacjentów z cukrzycą stóp

Summary

Niniejsze badanie ocenia dokładność diagnostyczną diagnozy pielęgniarskiej "Nieskuteczna perfuzja tkanek obwodowych" u pacjentów z cukrzycą w porównaniu do TcPO₂ jako złotego standardu i identyfikuje kluczowe cechy definiujące bardziej precyzyjny model diagnostyczny.

Abstract

"Nieskuteczna perfuzja tkanki obwodowej" jest uznawaną diagnozą pielęgniarską NANDA-I, jednak jej dokładność diagnostyczna dla pacjentów z cukrzycą stóp nie ma potwierdzonych dowodami. Celem tego badania było ocenenie dokładności diagnostycznej tej diagnozy pielęgniarskiej u hospitalizowanych pacjentów z cukrzycą stóp. Od stycznia 2023 do grudnia 2024 roku przeprowadzono retrospektywne badanie 89 pacjentów z cukrzycą stóp. Wykwalifikowane pielęgniarki niezależnie stosowały diagnozę NANDA-I. Ciśnienie tlenu przezskórne (TcPO₂) < 30 mmHg stanowiło złoty standard. Krzywe charakterystyki pracy odbiornika (ROC) zostały narysowane, aby obliczyć powierzchnię pod krzywą (AUC), czułość i swoistość dla ogólnej diagnozy oraz dla każdej z jej 12 cech definiujących. Trzy najważniejsze cechy zostały połączone w nowy model diagnostyczny.

W porównaniu do złotego standardu TcPO₂, diagnoza pielęgniarska wykazała wrażliwość na poziomie 83,33% i specyficzność 86,96%, z AUC 0,851. Wśród diagnostycznych wyników 12 cech definiujących, "Kolor nie wraca do opuszczonej kończyny po 1 minucie uniesienia" miał najlepszy wynik (AUC=0,881), następnie "Obrzęk" (AUC=0,835), a "Brak impulsów obwodowych" miał umiarkowane wyniki (AUC=0,712). Rozpoznanie łączone wykazało czułość 84,85%, specyficzność 91,30%, odpowiednio 9,76 i 0,17 wartości PLR i NLR oraz podwyższone AUC o 0,904, co wskazuje na lepszą ogólną skuteczność diagnostyczną diagnozy łącznej. AUC w rozpoznaniu łącznym było o 0,053 wyższe niż w diagnozie pielęgniarskiej, z istotną statystycznie różnicą (p=0,048).

Diagnoza pielęgniarska "Nieskuteczna perfuzja tkanki obwodowej" jest ważnym narzędziem do oceny pacjentów z cukrzycą stóp. Jednak skoncentrowana ocena "Kolor nie wraca do opuszczonej kończyny po 1 minucie uniesienia nogi", "Obrzęk" oraz "Brak pulsów obwodowych" zapewnia jeszcze większą dokładność diagnostyczną.

Introduction

W globalnym spektrum chorób przewlekłych cukrzyca stała się istotnym zagrożeniem dla zdrowia publicznego, a jej częstość wzrasta co roku¹. Według najnowszego badania epidemiologicznego opublikowanego przez Międzynarodową Federację Diabetologiczną (IDF), globalna częstość występowania cukrzycy wśród osób w wieku 20-79 lat wynosiła 10,5% w 2021 roku, a liczba osób dotkniętych chorobą sięgnęła 537 milionów. Prognozuje się, że do 2045 roku ten odsetek wzrośnie do 12,2%, a liczba pacjentów osiągnie 783^miliony. Stopa cukrzycowa jest jednym z powikłań, które poważnie zagrażają życiu i zdrowiu pacjentów z cukrzycą, a jej patogeneza obejmuje liczne zmiany patologiczne, w tym choroby naczyniowe, neuropatię, infekcje oraz zaburzenia wewnętrznego środowiska ^3,4. Jeśli nie zostaną podjęte odpowiednie i terminowe leczenie u pacjentów ze stopą cukrzycową, objawy wrzodów w stopach mogą się stale pogarszać, prowadząc do ciężkiej infekcji, a nawet amputacji⁵. Stopa cukrzycowa odnosi się do obecności infekcji, wrzodów lub zniszczenia tkanek w stopach u pacjentów nowo zdiagnozowanych z cukrzycą lub z wcześniejszą historią cukrzycy, często towarzyszącej neuropatii obwodowej i obwodowej chorobie tętnic⁶. Nawet wśród pacjentów, którzy osiągają kliniczne wyzdrowienie dzięki standaryzowanej terapii, roczny wskaźnik nawrotów owrzodów cukrzycowych stopy wynosi 40%, podczas gdy trzyletni wskaźnik nawrotów wzrasta do 65%^7,8. Całkowita częstość amputacji u pacjentów z cukrzycową stopą sięga nawet 20%, a 5-letnia śmiertelność waha się od 50% do 70%⁹. Dlatego wczesne rozpoznanie i terminowa interwencja stopy cukrzycowej mają pozytywne znaczenie dla poprawy jakości życia pacjentów z cukrzycą.

W postępie choroby cukrzycowej stopy niewystarczająca perfuzja tkanek obwodowych, jako kluczowy związek patofizjologiczny, znacząco sprzyja powstawaniu i pogorszeniu się wrzodów stóp, infekcji i zgorzeli oraz niezależnie zwiększa ryzyko amputacji, będąc podstępnym, lecz decydującym czynnikiem w określaniu wyników choroby¹⁰. Termin "perfuzja" pochodzi od łacińskiego słowa "perfusio", oznaczającego "przepływać przez lub wchodzić do". W kontekście anatomicznym odnosi się do dynamicznego procesu, w którym krew dostarcza tlen i składniki odżywcze do tkanek oraz usuwa produkty metaboliczne przez szlak tętnico-naczyniowa-żylny¹¹. U pacjentów ze stopą cukrzycową długotrwała hiperglikemia prowadzi do uszkodzenia śródbłonka naczyniowego, pogrubienia błony podstawnej, zwiększonej agregacji płytek krwinek oraz zmniejszenia deformowalności czerwonych krwinek. W połączeniu z zaburzeniami metabolizmu lipidów, stresem oksydacyjnym i przewlekłymi reakcjami zapalnymi, czynniki te ostatecznie prowadzą do zwężenia tętnic obwodowych, a nawet do zatkania, powodując miejscową mikrokrążenie w hipoperfuzji¹². Gdy próg perfuzji spada poniżej wymagań metabolicznych tkanek, następuje "nieskuteczna perfuzja tkanki obwodowej", objawiająca się bladością kończyn, obniżoną temperaturą skóry, osłabieniem pulsów, wydłużonym czasem uzupełniania naczyń włosowatych, obrzękiem, bólem, a nawet wrzodami i zgorzelą. Dlatego dokładna ocena stanu perfuzji tkanki obwodowej u pacjentów ze stopą cukrzycową jest bardzo ważna.

W praktyce pielęgniarskiej klinicznej diagnozy pielęgniarskie stanowią kluczowy most łączący ocenę pielęgniarską z interwencją pielęgniarską, odgrywając niezastąpioną rolę w kierowaniu pielęgniarek do świadczenia naukowych i skutecznych usług pielęgniarskich pacjentom¹³. North American Nursing Diagnosis Association International (NANDA-I), jako globalnie autorytatywna organizacja zajmująca się diagnozami pielęgniarskimi, opracowała standardy diagnostyki pielęgniarskiej, które są szeroko stosowane w pracy klinicznej pielęgniarstwa na całym świecie. Klasyfikacja NANDA-I 2021-2023 oficjalnie ustaliła "Nieskuteczną Perfuzję Tkanek Obwodowych" jako niezależny wpis, definiując ją jako "niewystarczające ukrwienie z powodu zmniejszonego krążenia obwodowego, niewystarczające do zaspokojenia metabolicznych potrzeb tkanek"¹⁴. Jako jedna z formalnie uznanych diagnoz pielęgniarskich przez NANDA-I, "Nieskuteczna Perfuzja Tkanki Obwodowej" powinna idealnie służyć jako ważna podstawa dla pielęgniarek do oceny stanu przefuzji tkanek obwodowych pacjentów z cukrzycową stopą oraz do opracowania ukierunkowanych środków pielęgniarskich. Niestety, mimo częstego stosowania w warunkach klinicznych, badania nad dokładnością diagnostyczną tej diagnozy pielęgniarskiej u konkretnej populacji pacjentów z cukrzycową stopą pozostają stosunkowo niewielkie, ponieważ brakuje wystarczającego oparcia na dowodach, by wykazać jej zdolność do dokładnego i wiarygodnego odzwierciedlenia prawdziwego stanu perfuzji tkanki obwodowej tych pacjentów. W rzeczywistych procesach oceny pielęgniarskiej pielęgniarki zazwyczaj oceniają pacjentów z cukrzycową stopą pod kątem "Nieskutecznej Perfuzji Tkanki Obwodowej" na podstawie odpowiednich standardów ustalonych przez NANDA-I. Jednak ze względu na złożone i zróżnicowane warunki pacjentów z cukrzycową stopą, a także istotne indywidualne różnice oraz niejednoznaczności i subiektywność obecnych standardów oceny w zakresie definicji wskaźników i metod oceny, mogą występować znaczne rozbieżności w wynikach oceny tego samego pacjenta przez różne pielęgniarki, co utrudnia skuteczne zapewnienie dokładności i spójności ocen. Ta sytuacja nie tylko wpływa na dokładną ocenę stanu pacjenta przez pielęgniarki, ale może także prowadzić do braku ukierunkowanych środków interwencji pielęgniarskiej, co wpływa na wyniki pielęgniarskie i opóźnia możliwości leczenia pacjentów. Na przykład niektóre pielęgniarki mogą błędnie interpretować objawy stóp spowodowane problemami niezwiązanymi z przefuzowaniem jako "nieskuteczną perfuzję tkanek obwodowych" z powodu niewystarczającej znajomości standardów oceny, co prowadzi do wdrażania niepotrzebnych interwencji pielęgniarskich. Z kolei inne pielęgniarki mogą pomijać pacjentów z rzeczywistymi niedoborami perfuzji tkanek obwodowych, nie wdrażając skutecznych interwencji i nie pozwalając na dalszy postęp stanu pacjentów.

Biorąc pod uwagę wspomniany scenariusz kliniczny, prowadzenie badań nad dokładnością diagnostyczną diagnozy pielęgniarskiej "Nieskuteczna perfuzja tkanek obwodowych" u pacjentów z cukrzycową stopą stało się szczególnie pilne i konieczne. Badanie to objęło retrospektywną kohortę 89 pacjentów z cukrzycową stopą hospitalizowanych od stycznia 2023 do grudnia 2024 roku. Pomiar ciśnienia tlenu przezskórny (TcPO₂) < 30 mmHg był standardem jako złoty standard. Przeszkolone i konsekwentnie odpowiedzialne pielęgniarki niezależnie oceniały "Nieskuteczną Perfuzję Tkanek Obwodowych" zgodnie z klasyfikacją NANDA-I 2021-2023. Analiza charakterystyki operacyjnej odbiornika (ROC) została przeprowadzona w celu obliczenia powierzchni pod krzywą (AUC), 95% CI, czułości oraz swoistości diagnozy oraz jej 12 definiujących cech. Celem było określenie dokładności diagnostycznej i identyfikacja kluczowych cech, co zapewni oparte na dowodach wsparcie dla oceny pielęgniarskiej u pacjentów z cukrzycową stopą. Celem tego badania było gruntowne zbadanie dokładności diagnostycznej diagnozy pielęgniarskiej "Nieskuteczna perfuzja tkanek obwodowych" u pacjentów z cukrzycową stopą poprzez naukowe i rygorystyczne metody badawcze, oferując solidne, oparte na dowodach wsparcie dla naukowego zastosowania tej diagnozy pielęgniarskiej w klinicznej ocenie pielęgniarskiej u pacjentów z cukrzycową stopą.

Protocol

Badanie przeprowadzono zgodnie z Deklaracją z^{Helsinek 17} , a protokół został zatwierdzony przez Komitet Etyki Szpitala Szpitala w Hangzhou w Zhejiang Medical and Health Group (nr zatwierdzenia: 202604281616000065088). Przed włączeniem do badania uzyskano pisemną świadomą zgodę wszystkich uczestników. Wszystkie dane pacjentów zostały zanonimizowane i przechowywane poufnie, aby zapewnić prywatność i ochronę danych.

1. Przygotowanie materiałów do nauki i szkolenia personelu

1. Opracowanie formularzy oceny
   1. Stwórz standaryzowany formularz oceny zawierający wszystkie 12 cech definiujących "Nieskuteczną Perfuzję Tkanek Obwodowych" zgodnie z NANDA-I 2021-2023 14,15,16,17,18.
   2. Uwzględnij pola dla identyfikatorów pacjenta, daty oceny, podpisu pielęgniarki oraz wyników TcPO₂.
   3. Zaprojektuj formularz zarówno w formacie papierowym, jak i cyfrowym, aby zapewnić spójność w zapisywaniu danych.
2. Szkolenie personelu pielęgniarskiego
   1. Rekrutuj zarejestrowanych pielęgniarek z co najmniej 2-letnim doświadczeniem klinicznym w opiece nad stopami cukrzycowymi.
   2. Przeprowadź 4-godzinne szkolenie obejmujące:
      1. Teoretyczne tło diagnozy pielęgniarskiej.
      2. Ustandaryzowane techniki oceny dla każdej cechy definiującej.
      3. Użycie monitora TcPO₂ (tylko demonstracja — rzeczywista obsługa wykonywana jest przez wykwalifikowanych techników).
   3. Wykorzystaj symulacje oparte na przypadkach do ćwiczenia oceny i diagnozy.
   4. Przeprowadzić ocenę po szkoleniu składającą się z 10 scenariuszy przypadków.
   5. Certyfikuj tylko pielęgniarki, które osiągają ≥ 90% dokładności w ocenie.
      UWAGA: Materiały szkoleniowe obejmują podręcznik NANDA-I 2021-2023, broszurę protokołu oraz wideo demonstracje technik oceny fizycznej.
3. Przygotowanie sprzętu TcPO₂
   1. Przed każdym użyciem skalibruj monitor TcPO₂ zgodnie z instrukcjami producenta.
   2. Zapewnij odpowiednią dostępność jednorazowych podgrzewanych elektrod i gazu kalibracyjnego.
   3. Sprawdź, czy wyświetlacz urządzenia i regulacja ciepła działają poprawnie.

2. Przesiew pacjentów i ich rejestracja

1. Zastosowanie kryteriów włączenia
   1. Przesiew przyjęć do szpitala od stycznia 2023 do grudnia 2024 dla pacjentów z diagnozą stopy cukrzycowej.
   2. Potwierdź, że pacjent ma > 18 lat.
   3. Zweryfikowaj diagnozę cukrzycy według kryteriów WHO (wszystkich lub dowolnych z poniższych):
      1. Poprzednia diagnoza specjalistyczna udokumentowana w dokumentacji medycznej
      2. Glukoza na czczo w osoczu ≥ 7,0 mmol·^L-1 dwukrotnie ≥ odstępie 24 godzin
      3. HbA1c ≥ 6,5% (metoda certyfikowana przez NGSP)
      4. Losowa glukoza w osocze ≥ 11,1 mmol·^L-1 przy typowych objawach.
   4. Potwierdź diagnozę stopy cukrzycowej według kryteriów¹⁶ IWGDF 2023.
   5. Upewnij się, że pacjent przechodzi pierwszą ocenę pod kątem "nieskutecznej perfuzji tkanek obwodowych" podczas hospitalizacji.
   6. Potwierdzenie dostępności pełnych danych klinicznych, w tym wszystkich 12 cech definiujących oraz wyników TcPO₂.
   7. Wykluczyć pacjentów z poważnymi zaburzeniami poznawczymi lub zaburzeniami psychiatrycznymi.
2. Zastosowanie kryteriów wykluczających
   1. Wykluczyć pacjentów z niecukrzycowymi zmianami stopy (np. uraz, infekcja, choroba autoimmunologiczna, guz).
   2. Wykluczać pacjentów z historią rewaskularizacji kończyn dolnych w ciągu ostatnich 3 miesięcy.
   3. Wyklucz pacjentów z ostrymi schorzeniami wpływającymi na ocenę perfuzji (np. głęboka zakrzepica żył, wstrząs sepczny).
   4. Wykluczać pacjentki z nieuleczalnym nowotworem, ciążą lub laktacją.
3. Świadoma zgoda i anonimizacja danych
   1. Uzyskaj pisemną, świadomą zgodę uprawnionych pacjentów przed oceną.
   2. Przypisz każdemu pacjentowi unikalny numer identyfikacyjny badania.
   3. Przechowuj wszystkie dane w zaszyfrowanej bazie danych dostępnej wyłącznie dla uprawnionych badaczy.

3. Ocena diagnostyczna pielęgniarska

1. Przygotowanie środowiskowe
   1. Przeprowadzaj oceny w cichym, dobrze oświetlonym pomieszczeniu o stabilnej temperaturze 22–24 °C.
   2. Upewnij się, że pacjent jest w pozycji leżącej na plecach, z całkowicie odsłoniętymi nogami.
   3. Pozwól pacjentowi odpocząć przez 10 minut przed oceną, aby ustabilizować krążenie.
2. Ocena cech definiujących
   1. Każdą ocenę wykonuj w następującej kolejności:
      1. Kolor nie wraca do opuszczonej kończyny po 1 mincie uniesienia: unieś nogę pod kątem 45° na 1 minutę. Opuść nogę i obserwuj kolor skóry grzbietowej stopy. Nagraj "pozytywnie", jeśli kolor nie wróci w ciągu 1 minuty od obniżenia.
      2. Obrzęk: Mocno naciskaj na grzbietową stopę przez 5 sekund. Zapisz "pozytywnie", jeśli widoczna jamka pozostaje po wypuszczeniu.
      3. Brak tętnic obwodowych: Palpuj tętny grzbietowej pedis i tylnej kości piszczelowej po obu stronach. Zapisz "pozytywny", jeśli na dotkniętej kończynie nie ma pulsu.
      4. Oceń pozostałe 9 cech, korzystając ze standaryzowanych definicji z formularza oceny.
   2. Wszystkie ustalenia natychmiast zapisz w formularzu oceny.
   3. Nie omawiaj wyników z pacjentem podczas oceny.
      UWAGA: Jeśli pacjent zgłasza ból lub dyskomfort podczas oceny, należy na chwilę się zatrzymać i wznowić, gdy poczuje się komfortowo.
3. Ustalenie diagnozy pielęgniarskiej
   1. Przejrzyj wszystkie 12 zarejestrowanych cech.
   2. Stosuj kryteria diagnostyczne NANDA-I 2021-2023 dla "Nieskutecznej perfuzji tkanki obwodowej".
   3. Klasyfikuj diagnozę jako "pozytywną", jeśli obecnych jest ≥ 6 cech definiujących lub zgodnie z wytycznymi diagnostycznymi pielęgniarstwa instytucjonalnego.
   4. Podpisz i datuj formularz oceny.

4. Pomiar TcPO₂ (standard złoty)

1. Przygotowanie pacjentów
   1. Ułóż pacjenta na plecach, z pełną stopą podpartą.
   2. Oczyść skórę grzbietowej stopy wymazem alkoholowym z 70% i pozwól jej wyschnąć.
      UWAGA: Unikaj stosowania kremów lub maści przed pomiarem, ponieważ mogą zakłócać przyczepność elektrod i dyfuzję tlenu.
2. Umieszczenie i pomiar elektrod
   1. Podłącz nową podgrzewaną elektrodę do monitora TcPO₂.
   2. Umieść elektrodę na grzbietowej stopie, unikając miejsc z wrzodami, bliznami lub obrzękami.
   3. Przymocuj elektrodę taśmą klejącą, aby zapobiec ruchowi.
   4. Rozpocznij pomiar i daj 15-20 minut na stabilizację.
   5. Zapisz wartość TcPO₂ po jej ustabilizowaniu (wahania < 2 mmHg przez 2 minuty).
   6. Powtórz pomiar na stopie przeciwległej, jeśli wymagana jest ocena obustronna.
   7. Klasyfikować TcPO₂ < 30 mmHg jako oznakę "nieskutecznej perfuzji tkanek obwodowych"^20,21.
3. Procedury po pomiarze
   1. Usuń elektrodę i oczyść skórę alkoholem.
   2. Usuń użytą elektrodę do pojemnika na zagrożenie biologiczne.
   3. Udokumentuj wartość TcPO₂ w dokumentacji badania pacjenta.

5. Kompilacja i analiza danych

1. Wprowadzanie danych i walidacja
   1. Wprowadź wszystkie dane dotyczące oceny i TcPO₂ do gotowego arkusza kalkulacyjnego.
   2. Weryfikuj zgłoszenia względem oryginalnych formularzy oceny.
   3. Rozwiązuj wszelkie nieścisłości, przeglądając oryginalne notatki pielęgniarskie lub powtarzając oceny, jeśli to konieczne.
2. Analiza statystyczna z wykorzystaniem SPSS
   1. Otwórz SPSS i zaimportuj zbiór danych.
   2. Diagnoza kodowana pielęgniarska i wyniki TcPO₂ jako zmienne binarne (1 = dodatnia, 0 = ujemna).
   3. Generuj tabelę 2×2 awaryjnej do obliczenia czułości, swoistości, PLR i NLR.
   4. Przeprowadz analizę ROC dla diagnozy pielęgniarskiej:
      1. Wybierz Analizuj > krzywej ROC.
      2. Ustaw diagnozę pielęgniarską jako zmienną testową, a TcPO₂ jako zmienną stanu.
      3. Wyjściowa AUC z 95% CI.
   5. Powtórz analizę ROC dla każdej z 12 cech definiujących.
   6. Uszereguj cechy według AUC i wybierz trzy najlepsze do modelowania łącznego.
   7. Stwórz połączoną zmienną diagnostyczną zdefiniowaną jako dodatnią, jeśli ≥ występują 2 z trzech najważniejszych cech.
   8. Porównaj AUC modelu połączonego z oryginalną diagnozą pielęgniarską za pomocą testu DeLonga.

6. Zastosowanie modeli diagnostycznych połączonych

1. Ocena przy łóżku pacjenta z wykorzystaniem trzech najważniejszych cech
   1. Wykonuj oceny tylko do: Powrotu koloru po podniesieniu nogi; obrzęk; Brak pulsu obwodowego.
   2. Oceniaj każdą cechę jako obecną (1) lub nieobecną (0).
   3. Zsumuj wyniki.
   4. Klasyfikuj jako "pozytywny pod kątem deficytu perfuzji", jeśli suma wynosi ≥ 2.
   5. Jeśli suma = 1, należy przejść do pełnej oceny 12-charakterystycznej w celu potwierdzenia.
2. Integracja z pielęgniarskim workflow
   1. Włącz łączną ocenę do codziennych wizyt pielęgniarskich dla pacjentów z cukrzycą stóp.
   2. Dokumentuj wyniki w elektronicznej dokumentacji medycznej za pomocą uporządkowanego szablonu.
   3. Zgłaszaj pozytywne przypadki do dalszej oceny naczyń i dostosowanych interwencji pielęgniarskich.

Results

Tabela 1 przedstawia cechy wyjściowe 89 hospitalizowanych pacjentów z cukrzycową stopą uwzględnionych w tym badaniu. Pod względem rozkładu płci było 46 mężczyzn (51,69%) i 43 kobiety (48,31%), co wskazuje na stosunkowo zrównoważony skład płciowy. Średni wiek pacjentów wynosił 68,55 ± 5,12 roku, a średni wskaźnik masy ciała (BMI) 24,64 ± 1,56 kg·(m²)^-1. Mediana czasu trwania choroby wynosiła 9 (8, 11) lat, co sugeruje, że większość pacjentów miała długotrwałą cukrzycę. Jeśli chodzi o...

Discussion

Stopa cukrzycowa, jako jedno z najbardziej niszczycielskich przewlekłych powikłań cukrzycy, stanowi poważne wyzwanie dla globalnych systemów opieki zdrowotnej ze względu na wysokie wskaźniki amputacji, nawrotów i śmiertelności²². Niewystarczająca perfuzja tkanek obwodowych, będący podstawowym mechanizmem patofizjologicznym leżącym u podstaw rozwoju i postępu stopy cukrzycowej, wynika z połączonych skutków dysfunkcji śródbłonka naczyniowego, przebudowy mikrokrążenia oraz miażdżycy wywołanej przewle...

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
Zestaw do testu tolerancji glukozy doustnej (OGTT) 75g	Różne (zaopatrzenie szpitalne)	Standaryzowane, medyczne rozwiązanie OGTT	Podawane zgodnie z kryteriami diagnostycznymi WHO potwierdzającym cukrzycę.
System pomiaru wskaźnika stawu stawowego (ABI)	Hokanson, USA	Sonda MD6 / Doppler	Opcjonalne narzędzie oceny perfuzji wspomniane w dyskusji; nie jest używany jako główny wynik.
System monitorowania poziomu glukozy we krwi	Roche Diagnostics, Szwajcaria	Accu-Chek® Performa	Używany do pomiarów glukozy na czczo i losowych pomiarów glukozy w osoczu, regularnie kalibrowany zgodnie z wytycznymi producenta.
Narzędzie do oceny czasu uzupełniania kapilar (cyfrowy timer)	Omron, Japonia	HS-36T	Używany do standaryzowanego pomiaru czasu uzupełnienia kapilar (>3 sekundy).
Skala oceny obrzęku (Ocena obrzęku wgłębień)	Standard samodzielnie opracowany / kliniczny	Nie ma	Używany do klasyfikacji nasilenia obrzęku (1+ do 4+) podczas badania fizykalnego.
Analizator HbA1c	Bio-Rad Laboratories, USA	D-100 i zawodnik; System	Metoda certyfikowana przez NGSP z CV < 3% na diagnozę cukrzycy i monitorowanie.
Lista Kontrolna Niezawodności między Oceniającymi	Samodzielnie rozwijany	Nie ma	Wykorzystywane podczas szkolenia do oceny spójności pielęgniarek w ocenie cech definiujących.
Laserowy obrazownik perfuzji Dopplera	Perimed AB, Szwecja	PIM 3	Cytowane w dyskusji dotyczącej oceny mikronaczyniowej; Nie jest używany w obecnych badaniach.
Poduszka wspierająca podnoszenie kończyn	Piana medycznej jakości	Standardowe wyposażenie szpitalne	Używany do standaryzowanego testu uniesienia nóg trwającego 1 minutę.
Symulator palpacji impulsu peryferyjnego (szkolenie)	Okręg Kyoto Kagaku, Japonia	M55A	Stosowane podczas szkolenia pielęgniarskiego dla spójności pomiaru pulsu.
Oprogramowanie do analizy statystycznej	IBM, USA	Statystyki SPSS 25.0	Wykorzystywane do analizy krzywej ROC, obliczeń AUC, czułości, specyficzności oraz innych wskaźników wydajności diagnostycznych.
Monitor ciśnienia tlenu przezskórnego (TcPO2	Radiometer, Dania	TCM4	Używany do pomiaru napięcia tlenu tkanek z podgrzaną elektrodą ustawioną na 43– 44 stopnie; C, zgodnie z ustalonymi protokołami oceny perfuzji obwodowej stopy cukrzycowej.