Zastosowanie i wewnętrzna walidacja zmodyfikowanej skali Glasgow-Blatchford w celu wczesnej segregacji pacjentów z ostrym krwawieniem z górnego odcinka przewodu pokarmowego

Podsumowanie

Niniejsze retrospektywne badanie kohortowe ocenia zmodyfikowaną skalę Glasgow-Blatchford w celu obiektywnej, wczesnej segregacji pacjentów z ostrym krwawieniem z górnego odcinka przewodu pokarmowego, koncentrując się na klasyfikacji niskiego ryzyka, przypadkach fałszywie ujemnych oraz bezpieczeństwie klinicznym.

Streszczenie

Ostre krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego wymaga wczesnej stratyfikacji ryzyka, aby zidentyfikować pacjentów mogących wymagać pilnej interwencji, unikając jednocześnie niepotrzebnej hospitalizacji w przypadkach niskiego ryzyka. W niniejszym retrospektywnym jednocentrowym badaniu kohortowym oceniono zmodyfikowaną skalę Glasgow-Blatchford jako obiektywne narzędzie triage'u w porównaniu z oryginalną skalą Glasgow-Blatchford. Do badania włączono łącznie 366 kolejnych pacjentów z ostrym krwawieniem z górnego odcinka przewodu pokarmowego. Do obliczenia obu wyników wykorzystano obraz kliniczny, wstępne parametry życiowe oraz pierwsze wyniki badań laboratoryjnych uzyskane przy przyjęciu. Głównym punktem końcowym wysokiego ryzyka był wynik złożony obejmujący wewnątrzszpitalną transfuzję krwi, endoskopię terapeutyczną, operację lub zgon. Przy zdefiniowanym progu niskiego ryzyka ≤1, oceniono wydajność diagnostyczną ogółem oraz w podgrupach krwawień żylakowych i nieżylakowych. Ogólnie 151 z 366 pacjentów (41,26%) spełniło kryteria złożonego punktu końcowego wysokiego ryzyka, a 18 pacjentów (4,92%) zmarło podczas hospitalizacji. Przy zdefiniowanym progu zmodyfikowana skala wykazała wyższą czułość, swoistość, wartość predykcyjną dodatnią, wartość predykcyjną ujemną oraz zgodność niż skala oryginalna, przy czym największe zyski zaobserwowano w swoistości (45,58% vs. 40,00%) i wartości predykcyjnej ujemnej (98,00% vs. 94,51%). Zmodyfikowana skala zaklasyfikowała DOCUMENTS dodatkowych pacjentów do grupy niskiego ryzyka i zredukowała liczbę fałszywie ujemnych klasyfikacji niskiego ryzyka z 5 do 2 przypadków. Swoistość była również wyższa w obu podgrupach etiologii krwawienia. Rozróżnianie śmiertelności było korzystniejsze dla skali zmodyfikowanej, choć wynik ten należy interpretować ostrożnie, ponieważ wystąpiło tylko 18 zgonów. Wyniki te sugerują, że zmodyfikowana skala Glasgow–Blatchford może wspierać bardziej zestandaryzowane, obiektywne podejście do wczesnego triage'u, jednak pozostałe przypadki fałszywie ujemne wskazują, że powinna być ona stosowana jako uzupełnienie oceny klinicznej, a nie jako samodzielne narzędzie decyzji o wypisie.

Wprowadzenie

Ostre krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego odnosi się do krwotoku powstającego proksymalnie względem więzadła Treitza, obejmującego przełyk, żołądek lub dwunastnicę¹. Chociaż liczba hospitalizacji i śmiertelność związana z krwawieniem z górnego odcinka przewodu pokarmowego spadły z biegiem czasu, ostre krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego pozostaje częstym stanem nagłym i nadal stanowi znaczne obciążenie kliniczne². Pacjenci najczęściej zgłaszają się z meleną, krwiopluciami lub obydwoma tymi objawami, a roczna zapadalność w populacji dorosłych pozostaje znacząca³. Większość epizodów ma charakter nieżylakowy i często wiąże się z chorobą wrzodową, ostrym uszkodzeniem błony śluzowej żołądka, zespołem Mallory-Weissa, zmianami błony śluzowej związanymi ze stresem lub nowotworem górnego odcinka przewodu pokarmowego⁴. Z kolei krwawienie z żylaków pozostaje szczególnie ciężkim obrazem klinicznym związanym z marskością wątroby i nadciśnieniem wrotno-układowym, wiążącym się z wysoką wczesną śmiertelnością⁵.

Endoskopia górnego odcinka przewodu pokarmowego pozostaje standardową procedurą diagnostyczną i terapeutyczną w przypadku ostrego krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego. Jednak nie wszyscy pacjenci wymagają pilnej terapii endoskopowej, transfuzji krwi, operacji lub przedłużonej hospitalizacji. Wczesna przedendoskopowa stratyfikacja ryzyka jest zatem kluczowa dla triażu w oddziałach ratunkowych, ponieważ może pomóc w zidentyfikowaniu pacjentów, którzy prawdopodobnie będą wymagać interwencji szpitalnej, a jednocześnie wspierać rozpoznanie pacjentów o bardzo niskim ryzyku, którzy mogą nie wymagać przyjęcia do szpitala⁶. W tym kontekście stosowano kilka przedendoskopowych systemów punktowych, w tym skalę Glasgow-Blatchford, przedendoskopową skalę Rockalla oraz AIMS65⁷. Narzędzia te różnią się punktem ciężkości. Skala Glasgow-Blatchford została pierwotnie opracowana w celu przewidywania potrzeby interwencji klinicznej, podczas gdy przedendoskopowa skala Rockalla i AIMS65 są częściej omawiane w odniesieniu do szerszej oceny prognostycznej i oceny ryzyka zorientowanej na śmiertelność⁸. Badania porównawcze wykazały, że skala Glasgow-Blatchford często sprawdza się w identyfikacji pacjentów mogących wymagać leczenia, jednak praktyczna wartość dowolnej skali przedendoskopowej w opiece ratunkowej wciąż zależy od tego, czy jej zmienne mogą być pozyskane szybko, spójnie i powtarzalnie podczas wstępnej oceny⁹.

Skala Glasgow-Blatchford uwzględnia poziom azotu mocznika we krwi, hemoglobinę, skurczowe ciśnienie tętnicze, częstość akcji serca, melenę, omdlenia, choroby wątroby oraz niewydolność serca¹⁰. Taka struktura nadaje skali jasne znaczenie kliniczne, jednak kilka komponentów zależy od zgłaszania objawów, ustalenia wcześniejszego wywiadu, jakości dokumentacji lub oceny klinicznej. W sytuacjach ratunkowych, gdzie czas ma kluczowe znaczenie, czynniki te mogą zmniejszać spójność punktacji między oceniającymi i ograniczać standaryzację przepływu pracy. Aby rozwiązać ten problem, poprzedni badacze zaproponowali zmodyfikowaną skalę Glasgow-Blatchford opartą wyłącznie na zmiennych obiektywnych¹¹. Z praktycznego punktu widzenia takie podejście może być szczególnie użyteczne w warunkach wczesnego triażu, w których istotne są szybka rejestracja danych, powtarzalność i ograniczona zmienność między obserwatorami. Jednocześnie każde uproszczenie oryginalnej skali musi nadal zapewniać odpowiednie bezpieczeństwo w klasyfikacji niskiego ryzyka, ponieważ większy obiektywizm nie ma znaczenia klinicznego, jeśli zdolność dyskryminacyjna staje się niewystarczająca do rutynowego stosowania.

Koncepcja zmodyfikowanej skali Glasgow-Blatchford nie jest zatem nowa. Jednakże jej rola w rutynowym triage'u na oddziałach ratunkowych pozostaje nie w pełni scharakteryzowana w kohortach rzeczywistych, szczególnie w przypadku bezpośredniego porównania ze standardową skalą Glasgow-Blatchford w ramach tego samego modelu wyników operacyjnych i tego samego progu niskiego ryzyka. Luka ta jest istotna z klinicznego punktu widzenia, ponieważ bardziej obiektywna skala może poprawić spójność wdrażania, ale jej wartość zależy od tego, czy takie uproszczenie zachowuje klinicznie akceptowalną identyfikację pacjentów niskiego ryzyka oraz zadowalającą dyskryminację wyników wysokiego ryzyka. W istniejącej literaturze opisano skalę zmodyfikowaną, niemniej jednak konieczna jest dalsza walidacja oparta na kohortach, aby wyjaśnić jej praktyczną przydatność, prawdopodobne ograniczenia oraz efektywność w aktualnym przepływie pracy na oddziałach ratunkowych, a nie tylko w ramach czysto koncepcyjnego porównania.

W związku z tym niniejsze badanie zostało zaprojektowane jako jednocentrowa retrospektywna wewnętrzna walidacja i analiza zastosowania, a nie jako badanie służące opracowaniu nowej skali. Do obliczenia zarówno oryginalnej skali Glasgow-Blatchford, jak i zmodyfikowanej skali Glasgow-Blatchford wykorzystano obraz kliniczny, początkowe parametry życiowe oraz najwcześniejsze wyniki badań laboratoryjnych odnotowane w momencie przyjęcia. Nie przeprowadzono rekalibracji ani optymalizacji progu odcięcia. Zamiast tego, w analizie porównawczej zastosowano zdefiniowany wcześniej próg niskiego ryzyka równy 1 lub mniej, aby ocenić, czy zmodyfikowana skala może wspierać bardziej ustandaryzowane i obiektywne podejście do wczesnego triage'u w przypadku ostrego krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego w rutynowej praktyce oddziału ratunkowego.

Protokół

Niniejsze badanie retrospektywne zostało przeprowadzone zgodnie z wymogami instytucjonalnymi oraz Deklaracją Helsińską. Zgoda komisji etycznej została uzyskana z Komitetu Etyki Badań Szpitala Ludowego Prowincji Qinghai (numer zatwierdzenia [2023]-045; zatwierdzono 18 maja 2023 r.) przed rozpoczęciem przeglądu dokumentacji. Przed analizą usunięto wszystkie dane identyfikacyjne pacjentów, a do rekonstrukcji wyników i oceny statystycznej wykorzystano wyłącznie dane zanonimizowane.

Projekt badania i okres badania

Przeprowadzono retrospektywne badanie kohortowe w jednym ośrodku w celu oceny zmodyfikowanej skali Glasgow-Blatchford w zakresie wczesnej stratyfikacji ryzyka w ostrych krwawieniach z górnego odcinka przewodu pokarmowego. Z systemu informacji szpitalnej oraz elektronicznej dokumentacji medycznej wyłoniono kolejne przypadki przyjęć spełniających kryteria włączenia w okresie od stycznia 2023 do stycznia 2025 roku. Badanie zostało zaplanowane jako wewnętrzna walidacja i analiza zastosowania, a nie jako badanie nad opracowaniem nowej skali lub rekalibracją punktów odcięcia.

Przesiewowe badanie pacjentów i kryteria kwalifikowalności

Pacjenci hospitalizowani w okresie badania zostali poddani przesiewowej ocenie kwalifikowalności poprzez analizę dokumentacji przyjęć i dokumentacji oddziału ratunkowego. Do badania włączono pacjentów w wieku od 18 do 80 lat, u których w ciągu poprzedzających 24 h wystąpiło jawne ostre krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego, zdefiniowane jako krwioplucie i/lub smoliste stolce. Pacjentów wykluczono, jeśli krwawienie z przewodu pokarmowego rozwinęło się po hospitalizacji z powodu innego schorzenia podstawowego, w przypadku udokumentowanej ciąży, potwierdzonego ostrego krwawienia z dolnego odcinka przewodu pokarmowego lub w sytuacji, gdy w momencie przyjęcia brakowało zmiennych niezbędnych do obliczenia oryginalnej skali Glasgow-Blatchford lub zmodyfikowanej skali Glasgow-Blatchford. Podczas przeglądu przypadków prowadzono rejestr przesiewowy w celu udokumentowania całkowitej liczby przebadanych pacjentów, przyczyn wykluczeń, liczby osób wykluczonych z powodu niekompletnych zmiennych punktacji oraz końcowej wielkości kohorty analitycznej. Proces wyłonienia kohorty przedstawiono w Rysunku 1.

Zbieranie danych i definicje zmiennych

Zmiennych demograficznych, w tym wieku i płci, wyodrębniono z rejestrów przyjęć. Objawy i oznaki zgłaszane przy przyjęciu, w tym krwioplucie, melena, omdlenie i krwienie z odbytu, zostały pobrane z pierwszej notatki z oceny na oddziale ratunkowym. Pierwsze zarejestrowane parametry życiowe, a konkretnie skurczowe ciśnienie tętnicze i częstość akcji serca, wyodrębniono z dokumentacji triage'u oddziału ratunkowego, aby odzwierciedlić najwcześniejszą dostępną klinicznie ocenę przedendoskopową. Choroby współistniejące wymagane do obliczenia oryginalnej skali Glasgow-Blatchford, a konkretnie choroby wątroby i niewydolność serca, odnotowano na podstawie udokumentowanej historii choroby i oceny przy przyjęciu. Zmienne laboratoryjne wyodrębniono z pierwszej próbki krwi pobranej w momencie przyjęcia. Do obliczenia wyniku wykorzystano poziom hemoglobiny oraz azotu mocznika we krwi. Albuminy, w przypadku ich dostępności, odnotowano wyłącznie jako bazową zmienną opisową i nie zostały one uwzględnione w oryginalnej skali Glasgow-Blatchford, zmodyfikowanej skali Glasgow-Blatchford ani w głównej analizie porównawczej.

W przypadku dostępności seryjnych pomiarów laboratoryjnych w 0 h, 6 h i 24 h, do obliczenia punktacji wykorzystano wyłącznie wartości z najwcześniejszego czasu prezentacji. Podobnie, jeśli podczas obserwacji na oddziale ratunkowym rejestrowano wielokrotnie parametry życiowe, użyto jedynie wartości z momentu przyjazdu. Reguła ta była stosowana jednolicie we wszystkich przypadkach, aby oba systemy punktowe odzwierciedlały ten sam wczesny punkt czasowy segregacji medycznej (triage). Zebrane zmienne, dokumenty źródłowe oraz punkty czasowe ekstrakcji danych podsumowano w Tabeli 1. Zmienne dotyczące przebiegu hospitalizacji zostały wyekstrahowane z pełnej elektronicznej dokumentacji medycznej, obejmując m.in. transfuzję czerwonych krwinek, leczenie endoskopowe, interwencję chirurgiczną, stan przy wypisie oraz zgon w szpitalu z jakiejkolwiek przyczyny. Etiologię krwawienia sklasyfikowano jako żylakową lub nieżylakową na podstawie raportu z badania endoskopowego, jeśli był on dostępny. W przypadku braku potwierdzenia endoskopowego stosowano udokumentowaną w wypisie diagnozę zespołu leczniczego, a ta sama reguła klasyfikacji była konsekwentnie stosowana u wszystkich pacjentów.

Obliczanie GBS i mGBS

Oryginalną skalę Glasgow-Blatchford obliczono na podstawie stężenia azotu moczowego we krwi, poziomu hemoglobiny, skurczowego ciśnienia tętniczego, częstości akcji serca, występowania meleny, omdleń, chorób wątroby oraz niewydolności serca, zgodnie ze standardowymi kryteriami punktacji przedstawionymi w Tabeli 2. Zakres całkowitej punktacji wynosił od 0 do 23. Zmodyfikowaną skalę Glasgow-Blatchford obliczono, pozostawiając jedynie obiektywne zmienne dostępne w momencie przyjęcia, w tym stężenie azotu moczowego we krwi, poziom hemoglobiny, skurczowe ciśnienie tętnicze oraz częstość akcji serca, zgodnie ze zmodyfikowanymi kryteriami punktacji przedstawionymi w Tabeli 3. Zakres całkowitej punktacji wynosił od 0 do 16.

Oba wyniki zostały zrekonstruowane retrospektywnie z tego samego źródła danych z momentu przyjęcia dla każdego pacjenta, przy użyciu pierwszych zarejestrowanych parametrów życiowych po przybyciu oraz najwcześniejszych wartości laboratoryjnych z momentu przyjęcia, zgodnie z przebiegiem przedstawionym na Rysunku 2. Do analizy porównawczej zastosowano próg niskiego ryzyka równy 1 lub mniej dla obu wyników. W przypadku oryginalnej skali Glasgow-Blatchford próg ten był zgodny z zalecaną w wytycznych identyfikacją pacjentów bardzo niskiego ryzyka. Dla zmodyfikowanej skali Glasgow-Blatchford zastosowano ten sam próg jako zdefiniowaną regułę porównawczą, aby umożliwić bezpośrednie porównanie z oryginalną skalą, i nie był on rekalibrowany w ramach obecnej kohorty. Zarówno oryginalna, jak i zmodyfikowana skala Glasgow-Blatchford zostały obliczone retrospektywnie po analizie dokumentacji medycznej. Żaden z wyników nie kierował decyzjami dotyczącymi transfuzji, endoskopii, operacji, poziomu przyjęcia ani wypisu podczas opieki klinicznej w czasie rzeczywistym.

Definicja i rozstrzyganie punktów końcowych

Głównym punktem końcowym wysokiego ryzyka była interwencja wewnątrzszpitalna i/lub zgon w szpitalu z dowolnej przyczyny. Interwencję zdefiniowano jako transfuzję czerwonych krwinek, terapeutyczną hemostazę endoskopową lub zabieg chirurgiczny podczas indeksowej hospitalizacji. Endoskopia diagnostyczna bez leczenia hemostatycznego nie była klasyfikowana jako wynik interwencyjny. Status transfuzji ustalano bezpośrednio na podstawie dokumentacji pacjenta w oddziale. W okresie badania decyzje o transfuzji podejmowali lekarze prowadzący zgodnie z praktyką instytucjonalną i stanem klinicznym pacjenta, a nie badacze projektu. Decyzje te opierano na poziomie hemoglobiny, aktualnym statusie krwawienia, stabilności hemodynamicznej oraz istotnych chorobach współistniejących udokumentowanych w dokumentacji medycznej.

Czas wykonania endoskopii oraz rodzaj procedury zostały wyodrębnione z raportu endoskopowego i dokumentacji zabiegowej. Endoskopia była zazwyczaj wykonywana po wstępnej stabilizacji stanu pacjenta, gdy było to wskazane klinicznie. Jako wyniki interwencyjne zaklasyfikowano jedynie terapeutyczne procedury endoskopowe obejmujące czynne leczenie hemostatyczne. Interwencję chirurgiczną potwierdzono na podstawie zapisów operacyjnych i historii hospitalizacji. Pacjentów przypisano do grupy wysokiego ryzyka, jeśli wykonano jakąkolwiek interwencję i/lub nastąpił zgon w szpitalu. Pacjentów przypisano do grupy niskiego ryzyka, jeśli nie wykonano żadnej interwencji i udokumentowano przeżycie do momentu wypisu. Tę samą definicję wyniku zastosowano do całej kohorty oraz do analiz podgrup z żylakami i bez żylaków.

Analiza statystyczna

Zmienne ciągłe podsumowano jako średnia ± odchylenie standardowe w przypadku rozkładu normalnego oraz jako mediana z zakresem międzykwartylnym w przypadku rozkładu nienormalnego. Zmienne kategoryczne podsumowano jako n (%). Porównania międzygrupowe przeprowadzono przy użyciu testu t dla prób niezależnych w przypadku zmiennych ciągłych o rozkładzie normalnym, testu sum rang dla zmiennych ciągłych o rozkładzie nienormalnym oraz testu chi-kwadrat lub dokładnego testu Fishera dla zmiennych kategorycznych, w zależności od potrzeb.

Przy zdefiniowanym progu równym 1 lub mniej obliczono czułość, swoistość, dodatnią wartość predykcyjną, ujemną wartość predykcyjną oraz ogólną dokładność dla obu wyników wraz z 95-procentowymi przedziałami ufności. Odnotowano również bezwzględną liczbę wyników fałszywie ujemnych i fałszywie dodatnich. Zgodność między klasyfikacją opartą na wynikach a obserwowanymi wynikami klinicznymi oceniono za pomocą kappa Cohena z 95-procentowymi przedziałami ufności. Dla obu wyników wygenerowano krzywe charakterystyki operacyjnej odbiornika (ROC) dla głównego punktu złożonego oraz dla śmiertelności wewnątrzszpitalnej. Obliczono pole pod krzywą (AUC) wraz z 95-procentowymi przedziałami ufności, a pola pod skorelowanymi krzywymi ROC porównano metodą DeLonga. Analizy porównawcze parzystej czułości i swoistości przeprowadzono przy użyciu testu McNemara oraz testu dokładnego P Zgłoszono wartości. Kalibrację oceniono poprzez porównanie obserwowanych i przewidywanych częstotliwości zdarzeń w poszczególnych poziomach wyników oraz poprzez wizualną analizę wykresów kalibracji. Przeprowadzono analizę krzywej decyzyjnej w celu porównania wypadkowej korzyści klinicznej obu wyników w zakresie klinicznie istotnych prawdopodobieństw progowych. Przeprowadzono zaplanowane analizy w podgrupach krwawień żylakowych i nieżylakowych, stosując tę samą definicję punktu końcowego, regułę progową oraz wskaźniki wydajności. Ze względu na ograniczoną liczbę zdarzeń śmiertelnych oraz wielkość podgrupy krwawień żylakowych, wyniki tych analiz interpretowano z ostrożnością. Wykonano również analizę wrażliwości z wykorzystaniem alternatywnych wartości odcięcia zmodyfikowanej skali Glasgow-Blatchford. Odpowiednie rysunki porównawcze wydajności przedstawiono w Rycina 3.

Wyniki

Przepływ pacjentów i charakterystyka wyjściowa

W okresie badania do oddziału ratunkowego zgłosiło się łącznie 402 pacjentów z ostrym krwawieniem z górnego odcinka przewodu pokarmowego. Po zastosowaniu kryteriów kwalifikacji do analizy końcowej włączono 366 pacjentów, co przedstawiono na Rysunku 1. Podstawowe cechy demograficzne i kliniczne całej kohorty oraz grup wynikowych podsumowano w Tabeli 4.

Zgodn...

Dyskusja

Ostre krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego pozostaje klinicznie niejednorodnym stanem nagłym, w którym różnice w stopniu ciężkości fizjologicznej, etiologii krwawienia, obciążeniu chorobami współistniejącymi oraz odpowiedzi na leczenie mogą prowadzić do znacznych różnic w krótkoterminowym postępowaniu i wynikach¹². Mimo postępów w strategiach reanimacyjnych, terapii farmakologicznej i endoskopowej hemostazy, znaczące klinicznie obciążenie interwencjami oraz wczesna śmiertelność pozost...

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule

Nazwa	Firma	Numer katalogowy	Komentarze
Automatyczny analizator hematologiczny	Sysmex	XN-1000	Reprezentatywny analizator stosowany do badania morfologii krwi, w tym pomiaru hemoglobiny.
Monitor pacjenta przyłóżkowy	Philips	MX450	Reprezentatywny model: IntelliVue MX450; może być stosowany jako alternatywny monitor do przyłóżkowej oceny fizjologicznej.
System ewidencji transfuzji krwi	Właściwy dla instytucji	N/A	Stosowany do potwierdzenia przypadków transfuzji koncentratu erytrocytów podczas hospitalizacji.
Rejestr przesiewowy przypadków	Właściwy dla instytucji	N/A	Stosowany do dokumentowania pacjentów przebadanych, wykluczonych i włączonych w celu wyłonienia kohorty oraz sporządzenia schematu blokowego.
Analizator chemii klinicznej	Roche Diagnostics	cobas c 311	Reprezentatywny analizator stosowany do badań biochemicznych surowicy, w tym oznaczeń związanych z azotem mocznicowym we krwi.
Pakiet do analizy krzywej decyzyjnej	CRAN	rmda	Stosowany do analizy krzywej decyzyjnej; należy podać dokładną wersję zainstalowanego pakietu użytą w końcowym środowisku analizy.
System elektronicznej dokumentacji medycznej (EMR)	Właściwy dla instytucji	N/A	Stosowany do ekstrakcji danych demograficznych, objawów zgłaszanych, chorób współistniejących, zapisów z przyjęć oraz wyników hospitalizacji.
System raportowania endoskopowego	Właściwy dla instytucji	N/A	Stosowany do potwierdzenia endoskopii terapeutycznej i klasyfikacji etiologii krwawienia.
Szpitalny system informatyczny (HIS)	Właściwy dla instytucji	N/A	Stosowany do retrospektywnej identyfikacji kwalifikujących się przypadków z oddziału ratunkowego i oddziałów stacjonarnych z ostrym krwawieniem z górnego odcinka przewodu pokarmowego.
Laboratoryjny system informatyczny (LIS)	Właściwy dla instytucji	N/A	Stosowany do pobierania najwcześniejszych dostępnych wyników laboratoryjnych w momencie przyjęcia, w tym poziomu hemoglobiny i azotu mocznicowego we krwi.
Pakiet do analizy ROC	CRAN	pROC version 1.19.0.1	Stosowany do generowania krzywych ROC, szacowania pola pod krzywą, obliczania przedziałów ufności oraz porównywania krzywych ROC.
Arkusz obliczeniowy wyników	Właściwy dla instytucji	N/A	Stosowany do obliczania skali Glasgow-Blatchford Score oraz zmodyfikowanej skali Glasgow-Blatchford Score na podstawie wyekstrahowanych zmiennych klinicznych.
Oprogramowanie arkusz kalkulacyjny	Microsoft	N/A	Stosowane do wstępnego zestawienia danych, weryfikacji zmiennych oraz przygotowania zbioru danych do analizy.
Oprogramowanie do analizy statystycznej	IBM	SPSS Statistics 26.0	Stosowane do statystyki opisowej, analizy tabel kontyngencji oraz porównania wskaźników wydajności diagnostycznej.
Środowisko obliczeń statystycznych	R Foundation for Statistical Computing	R version 4.5.3	Stosowane do analizy ROC, szacowania przedziałów ufności oraz dodatkowych analiz statystycznych.
System dokumentacji chirurgicznej	Właściwy dla instytucji	N/A	Stosowany do potwierdzenia interwencji chirurgicznych związanych z krwawieniem podczas hospitalizacji.
Odczynnik do oznaczania mocznika/BUN	Roche Diagnostics	5171873190	Odczynnik UREAL do oznaczania mocznika/BUN dla systemów cobas c; reprezentatywny odczynnik do pomiaru azotu mocznicowego we krwi.
Wideogastroskop	Olympus	GIF-HQ190	Reprezentatywny endoskop do górnego odcinka przewodu pokarmowego stosowany w endoskopii diagnostycznej i terapeutycznej.
Centrum systemu wideo	Olympus	CV-190	Reprezentatywny procesor endoskopowy kompatybilny z systemem EVIS EXERA III.
Monitor parametrów życiowych	Baxter (Welch Allyn)	CSM	Reprezentatywny model: Connex Spot Monitor; stosowany do rejestracji parametrów życiowych podczas triażu, w tym skurczowego ciśnienia tętniczego krwi i częstości akcji serca.