Protokół ten wykazuje ekspansyjną duroplastykę jako podejście chirurgiczne do leczenia niekontrolowanego obrzęku rdzenia kręgowego szyjnego po ostrym urazie urazowym. Poprzez powiększenie przestrzeni wewnątrztwardówkowej sztucznym substytutem oponowym technika ma na celu zmniejszenie ciśnienia wewnątrzkręgowego, zwiększenie przelewu, ograniczenie wiązania pępowina pooperacyjnego oraz osiągnięcie szczelnego zamknięcia oponowego.
Subskrypcja JoVE jest wymagana do oglądania tego materiału. Zaloguj się lub rozpocznij bezpłatny okres próbny.
Artykuł metodologiczny
Duroplastyka rozszerzająca się w przypadku ciężkiego obrzęku rdzenia kręgowego szyjnego po urazie urazowym: krok po kroku procedura chirurgiczna
W tym artykule
Podsumowanie
Streszczenie
Ostre urazowe uszkodzenie rdzenia kręgowego szyjnego często prowadzi do ciężkiego obrzęku rdzenia, podwyższonego ciśnienia wewnątrzkręgowego, zmniejszonej perfuzji rdzenia kręgowego oraz postępującego pogorszenia nerwowego. Konwencjonalna dekompresja kostna poprzez laminektomię może przynieść ograniczoną ulgę, ponieważ nieelastyczna mięśnia twarda może nadal ograniczać opuchnięty rdzeń kręgowy. Rozszerzająca duroplastyka została zaprojektowana, aby zniwelować to ograniczenie poprzez powiększenie przestrzeni wewnątrztwardówkowej za pomocą sztucznego substytutu oponowego, co pozwala na kontrolowane rozszerzanie uszkodzonego rdzenia kręgowego. Protokół ten opisuje pozycjonowanie pacjenta, wybór poziomów laminektomii na podstawie przedoperacyjnego rezonansu magnetycznego, technikę otwierania oponów, przygotowanie sztucznego substytutu oponowego, sekwencję szycia oraz strategie pooperacyjne mające na celu ograniczenie wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego. Podkreślane są kluczowe kroki, aby zapewnić szczelne zamknięcie, zminimalizować ryzyko infekcji oraz zoptymalizować drenaż rany zależną od grawitacji. Reprezentatywne wyniki obejmują obrazowanie pooperacyjne wykazujące przywrócenie przestrzeni płynu mózgowo-rdzeniowego, zmniejszenie zwężenia opona twardego oraz brak istotnego powstawania pseudomeningoceli. Metoda ta jest przeznaczona dla pacjentów z ciężkim obrzękiem rdzenia kręgowego szyjnego w ciągu 72 godzin od urazu i może być stosowana w ośrodkach z doświadczeniem w mikrochirurgii kręgosłupa jako uzupełnienie standardowych procedur dekompresyjnych.
Wprowadzenie
Wczesna dekompresja chirurgiczna jest obecnie zalecana jako standardowe leczenie w przypadku ostrego urazu rdzenia kręgowego (aTSCI). Współczesne wytyczne kliniczne AO Spine zalecają operację dekompresyjną w ciągu 24 godzin od urazu, jeśli jest to możliwe, ponieważ wczesna dekompresja wiąże się z poprawą wyników neurologicznych1. Pomimo wczesnej dekompresji, wielu pacjentów z ciężkim uszkodzeniem rdzenia kręgowego szyjnego rozwija postępujący obrzęk rdzenia kręgowego oraz obrzęk śródrdzeniowy, co zwiększa ciśnienie wewnątrzkręgowe (ISP), obniża ciśnienie perfuzyjne rdzenia kręgowego (SCPP) i przyczynia się do wtórnych urazów neurologicznych 2,3,4.
Tylna dekompresja poprzez laminektomię skutecznie łagodzi ucisk kości kostnej; jednak może nie w pełni rozwiązywać ograniczeń obwodowych narzuconych przez dura mater. Śródoperacyjne USG (IoUS) coraz częściej stosuje się do oceny adekwatności dekompresji poprzez wykazanie przywrócenia przepływu płynu mózgowo-rdzeniowego wokół rdzenia kręgowego po laminektomii lub korpusektomii5. Jednak ponieważ rdzeń rdzeniowy rdzenia kręgowego jest stosunkowo nieelastyczny, obrzękowy rdzeń kręgowy może pozostać sprężony mimo odpowiedniej dekompresji kości, co ogranicza przywrócenie dynamiki płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF) i perfuzji rdzenia kręgowego 6,7.
Rozszerzająca duroplastyka to chirurgiczna metoda mająca na celu przezwyciężenie tego ograniczenia poprzez podłużne otwarcie oponowe i umieszczenie sztucznego substytutu oponowego w celu powiększenia przedziału wewnątrztwardówkowego7. Poprzez zwiększenie dostępnej objętości wewnątrzdrópowowowy, podejście to ma na celu zmniejszenie zwężenia rdzenia twardoprzepowowy, przywrócenie zdolności buforowania płynu mózgowo-rdzeniowego oraz umożliwienie kontrolowanego rozszerzania spuchniętej tkanki pępowinowej. Badania eksperymentalne i kliniczne z inwazyjnym monitoringiem ISP wykazały zmniejszenie ISP oraz odpowiadający mu wzrost SCPP po rozszerzeniu oponów, co potwierdza fizjologiczne uzasadnienie tej techniki8.
Pomimo rosnącego zainteresowania duroplastyką ekspansyjną, ustandaryzowane protokoły chirurgiczne i powtarzalne wskazówki techniczne pozostają ograniczone. Różnice w długości otworów oponowych, przygotowaniu sztucznych substytutów oponowych, technikach szycia oraz leczeniu pooperacyjnego mózgowo-rdzeniowego mogą wpływać zarówno na bezpieczeństwo, jak i skuteczność. Ponadto obawy dotyczące powikłań związanych z płynem mózgowo-rdzeniowym utrudniają szersze wdrożenie tej techniki w wielu ośrodkach kręgosłupa.
Te ewoluujące koncepcje zwiększyły zainteresowanie strategiami optymalizacji dekompresji i perfuzji w ostrych urazach rdzenia kręgowego. Najnowsze zalecenia AO Spine podkreślają potrzebę oceny podejść chirurgicznych mających na celu ucisk utrzymującej się wewnątrztwardówkowej, w tym rozważania rozszerzenia duroplastyki u wybranych pacjentów z ciężkim obrzękiem rdzenia kręgowego9. Niniejszy protokół zawiera szczegółową, krok po kroku demonstrację rozszerzającej duroplastyki w przypadku ciężkiego obrzęku rdzenia kręgowego szyjnego po ostrym urazie urazowym. Kluczowe elementy proceduralne obejmują pozycjonowanie pacjenta, wybór poziomów dekompresji na podstawie obrazowania przedoperacyjnego, technikę otwierania oponów oponowych, przygotowanie i zszycie sztucznego substytutu oponowego oraz strategie pooperacyjne mające na celu minimalizację wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego i ryzyka infekcji. Ten wizualizowany protokół ma na celu ułatwienie powtarzalności i bezpiecznego wdrożenia w ośrodkach wyposażonych w mikrochirurgiczną wiedzę w zakresie kręgosłupa. Protokół standaryzuje kluczowe etapy operacyjne — w tym zakres laminektomii, technikę otwarcia opona twardego, konfigurację sztucznego zastępstwa oponowego oraz pooperacyjne leczenie płynu mózgowo-rdzeniowego — tym samym poprawiając powtarzalność w porównaniu z wcześniej zgłaszanymi technikami, które nie mają szczegółowych wskazówek technicznych.
Duroplastia rozszerzająca może być szczególnie istotna, gdy przedoperacyjne obrazowanie rezonansu magnetycznego wykazuje niemal całkowite zatarcie przestrzeni okołomordzeniowej na wielu poziomach kręgów, co sugeruje utrzymujące się ograniczenie wewnątrztwardówkowe po standardowej dekompresji. Chociaż technika ta wymaga dodatkowego czasu operacyjnego i zaawansowanych umiejętności mikrochirurgicznych, oferuje uporządkowane podejście do osiągnięcia dekompresji wewnątrztwardówkowej w przypadkach, gdy sama dekompresja kostna może być niewystarczająca10,11.
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Protokół
Badanie to zostało zatwierdzone przez Instytucjonalną Radę Przeglądową Fundacji Medycznej Chang Gung (IRB nr 2312250059). Wszystkie procedury były przeprowadzane zgodnie z wytycznymi instytucjonalnymi dotyczącymi badań na ludziach. Pisemna świadoma zgoda została uzyskana od pacjentów lub ich prawnie upoważnionych surogatów.
1. Przygotowanie pacjentów i pozycjonowanie
- Indukowanie znieczulenia ogólnego intubacją tchawicą i utrzymanie standardowego monitorowania wewnątrzoperacyjnego, w tym elektrokardiografii, pulsoksymetrii oraz inwazyjnego monitorowania ciśnienia tętnicowego.
- Ułóż pacjenta na brzuchu na radiolucentnym stole kręgosłupowym, z głową zabezpieczoną w sztywnym utrzymaniu głowy, zachowując neutralne ustawienie szyjki, aby uniknąć ucisku wtórnego rdzenia.
- Przygotuj tylną część szyjki za pomocą standardowego roztworu antyseptycznego i zastosuj sterylne zasłony w tradycyjny sposób.
- Wykonaj nacięcie skóry na tylnej linii środkowej, wyśrodkowane na planowanych poziomach dekompresji. Wykonaj podprzyprzyoczłonową dysparację mięśni przykręgosłupa, aby odsłonić warstwy i boczne brzegi tylnych elementów, jednocześnie zachowując torebki stawów międzykręgowych, gdy tylko to możliwe.
2. Określanie poziomów laminektomii
- Przejrzyj przedoperacyjne badania magnetyczne rezonansu magnetycznego ważonego T2 w sagittalnym zakresie obrzęku rdzenia kręgowego.
- Zdefiniuj zaangażowany segment zgodnie z widocznym podłużnym zakresem śródrdzeniowej hiperintensywności T2 oraz powiązanym zatarciem przestrzeni mózgowo-rdzeniowej w obwodzie rdzeniowym.
- Wykonaj tylną dekompresję obejmującą jeden poziom kręgu powyżej i jeden poziom poniżej segmentu wykazującego najwyraźniejszą hiperintensywność T2.
- Jeśli nadintensywność T2 jest słaba lub niejasna, należy określić zakres dekompresji na podstawie segmentu maksymalnej kompresji rdzenia kręgowego, rozszerzania rdzenia oraz utraty otaczającej przestrzeni mózgowo-rdzeniowej.
- Potwierdź planowane poziomy dekompresji wewnątrzoperacyjnie za pomocą fluoroskopii.
UWAGA: Odpowiednie rozszerzenie laminektomii rostrocaudalnej poza granice radiograficzne obrzęku pępowiny jest kluczowe, aby zapobiec pozostałemu zwężeniu opęków twardowych po rozszerzeniu opępowowy.
3. Laminektomia
- Po odsłonięciu tylnych elementów szyjnych załóż retraktory, aby zachować widoczność i uniknąć nadmiernej trakcji tkanek miękkich.
- W wizualizacji mikroskopowej przerzedźuj warstwy w razie potrzeby i usuwaj je w kontrolowanej sekwencji czaszki do ogonowej, używając sondy Kerrisona.
- Ostrożnie odłącz i usuń więzadło płowięzawe po odpowiedniej dekompresji kości, unikając gwałtownego przejścia instrumentów pod blaszką.
- Trzymaj wszystkie przyrządy styczne do powierzchni laminarnej i unikaj siły skierowanej w dół w kierunku opuchniętego rdzenia kręgowego.
- Dbaj o stawy międzystawowe, gdy tylko to możliwe, aby zminimalizować dalszą destabilizację.
- Wykonaj instrumentację tylną i zespolenie, gdy występuje niestabilność lub jest przewidywana ze względu na podstawowy wzorzec urazu.
4. Otwór oponowy
- Wykonaj podłużną durotomię linii środkowej pod mikroskopową wizualizacją za pomocą ostrza mikrochirurgicznego, zaczynając od czaszki i rozciągając się spod skuli wzdłuż odciętego segmentu (Rysunek 1).
- Stopniowo otwieraj oponę twardą hakiem równolegle do powierzchni twardówki, delikatnie unosząc ją, aby kontrolować napięcie i uniknąć kontaktu z opuchniętym rdzeniem kręgowym.
- Przedłuż durotomię, aby pasowała do odciętego segmentu i wizualnie opuchniętego obszaru pępowiny.
- Selektywnie dziel jedno lub więcej więzadeł zębatych po każdej stronie, w zależności od potrzeby, na poziomie maksymalnego obrzęku rdzenia, aby ułatwić symetryczne rozluźnienie rdzenia kręgowego. Odpowiednie uwolnienie ocenia się poprzez zmniejszenie asymetrycznego uwięzienia i poprawę jednolitości rozciągania przewodu.
- Zachowaj integralność pajęczynów na wszystkich etapach otwarcia oponów oponowych (Rysunek 2).
UWAGA: Oponówka twarda powinna być otwierana stopniowo pod mikroskopem. Nagłe uwolnienie rdzenia oponowego może prowadzić do nagłego wypuklinu pępowiny i zwiększonego ryzyka uszkodzenia nerwowego lub żylnego. Staranne podziały więzadeł zębowych ułatwiają symetryczne rozluźnienie rdzenia kręgowego i minimalizują asymetryczne przemieszczenie rdzenia podczas rozszerzania wewnątrztwardówkowego.
5. Określenie wymiarów duroplastyki
- Przycinaj sztuczny substytut oponów oponów (Onlay Dura Patch, Aesculap) sterylnymi nożyczkami Metzenbauma do konfiguracji eliptycznej ("ryba-usta").
- Ustawić długą oś zamiennika oponowego równolegle do durotomii i przygotować ją do wydłużenia się około 1 cm poza górny i dolny koniec otworu twardówkowego.
- Maksymalizuj szerokość centralnej części plamy, tak aby najszerszy obszar leżał nad segmentem maksymalnego obrzęku pępowiny.
- Unikaj nadmiernej szerokości łat, aby zmniejszyć ryzyko dryfowania lub powstawania przyczepności po operacji.
- Przygotuj krawędzie oponęciowe do umieszczenia łatek pod mikroskopową wizualizacją (Rysunek 3).
UWAGA: Konfiguracja orbitrekowa (ryba pysk) pozwala na stopniowe rozszerzanie wewnątrztwardówkowe, minimalizując naprężenia ogniskowe. Nadmierna szerokość sztucznego zastępowania tępa oponowego może zwiększać ryzyko przesunięcia lub powstawania zraszenia pępowiny pooperacyjnej.
6. Sztuczna technika zastępczego szycia oponowego
- Zabezpiecz sztuczny zamiennik oponów oponowych, używając przerywanych szwów polipropylenowych 5-0 (Prolene, Ethicon) wzdłuż krawędzi oponów.
- Szwy umieszczaj w regularnych odstępach z płytkimi zgryzami, aby utrzymać szczelność (Rysunek 4).
- Wzmocnić szwy na złączach górnych i dolnych, aby zminimalizować wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF).
UWAGA: Wyciek płynu mózgowordzeniowego w miejscach zamknięcia jest często spowodowany niewystarczającym unieruchomieniem lub napięciem w punktach styków. Wzmocnij te obszary dodatkowymi szwami, aby uzyskać szczelność wodną. - Delikatnie unieś sztuczny substytut oponowy podczas szycia, aby zapobiec bezpośredniemu kontaktowi z obrzękowym rdzeniem kręgowym.
- Potwierdź ostateczną konfigurację eliptyczną (ryba usta) po zakończeniu duroplastyki rozszerzającej (Rysunek 5).
UWAGA: Szwy przerwane z równomiernie rozmieszczonymi, płytkimi zgryzami oponowionymi są niezbędne do uzyskania szczelnego zamknięcia. Szczególną uwagę należy zwrócić na górne i dolne punkty styku, które są częstymi miejscami wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego.
7. Łagodzenie wycieków płynu mózgowo-rdzeniowego
- Sprawdź linię zamknięcia pod mikroskopem pod kątem ogniskowych rozstawów, utrzymującego się napięcia lub widocznego wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego, szczególnie na stykach górnych i dolnych.
- W tych miejscach dodano dodatkowe przerwane szwy wzmacniające w tych miejscach, zazwyczaj od jednego do kilku szwów, w zależności od napięcia zamknięcia.
- Przykryj miejsce zamknięcia wodoodporną folią samoprzylepną.
UWAGA: Obszary o wysokim napięciu twardości dwonowo należy zidentyfikować wewnątrzoperacyjnie i wzmocnić dodatkowymi szwami, zamiast polegać na zewnętrznych czynnikach.
8. Umiejscowienie drenażu
- Umieść drenaż ranowy w tylnej ranie chirurgicznej, powierzchniowo od naprawy oponowej, a głęboko przy zamknięciu mięśnia/powięzi, unikając bezpośredniego ucisku miejsca duroplastyki.
- Utrzymuj drenaż zależny od grawitacji bez ssania.
- Zabezpiecz miejsce wyjścia odpływu nylonowymi szwami, aby zapobiec wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego wzdłuż kanału.
UWAGA: Drenaż pooperacyjny powinien być utrzymywany pod wpływem grawitacji bez ssania. Drenaż pod ciśnieniem ujemnym może zaburzyć naprawę rdzenia oponowego i zwiększyć ryzyko wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego.
9. Zamknięcie rany
- Zbliżaj warstwy mięśni i powięzi za pomocą warstwowych szwów wchłaniających.
- Zamknij skórę za pomocą szwów nylonowych, aby zwiększyć szczelność i szczelność.
10. Zarządzanie pooperacyjne
- Utrzymuj uniesienie głowy powyżej 30° przez 7 dni po operacji.
UWAGA: Uniesienie głowy powyżej 30° obniża ciśnienie hydrostatyczne w miejscu naprawy opona i wspiera gojenie opony oponowej we wczesnym okresie pooperacyjnym. - Usuń dren ranowy po 7 dniach, jeśli nie ma śladów wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego.
UWAGA: Utrzymujący się pooperacyjny wyciek płynu mózgowo-płynowego należy kontrolować poprzez ciągłe drenażowanie grawitacyjne, ścisłe podnoszenie głowicy oraz unikanie systemów ssania. Postępujące przeciekanie rany lub niepowodzenie zachowawczych środków może wymagać rewizji naprawy oponów oponowych.
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Wyniki
Reprezentatywne obrazy przedstawiono u pacjenta z ciężkim urazem rdzenia kręgowego szyjnego (AIS A w momencie prezentacji), który przeszedł tylną dekompresję i rozszerzającą się duroplastykę. Przedoperacyjne MRI ważone T2 w sagitale wykazało rozległy obrzęk pępowiny z niemal całkowitym wyciernieniem przestrzeni mózgowo-rdzeniowej w obwodzie nerwowym. Rezonans magnetyczny wykonany 7. dnia pooperacyjnego wykazał przywrócenie przestrzeni rdzeniowej grzbietowej w przedziałach, ze wzrostem maksymalnej grubości grzbietowej krw...
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Dyskusja
Skuteczność i bezpieczeństwo duroplastyki rozszerzającej zależą od skrupulatnego wykonania kilku kluczowych kroków technicznych. Odpowiednia laminektomia rostrokaudalna jest niezbędna, aby zapobiec utrzymującemu się zwężeniu oponów po dekompresji. Durotomia powinna być wykonywana w kontrolowany, stopniowy sposób pod mikroskopem, co pozwala na stopniowe uwalnianie ciśnienia wewnątrztwardówkowego, jednocześnie minimalizując ryzyko nagłego rozszerzenia pępowia i mechanicznego obciążenia uszkodzonego rdzenia kręgowego. Zacho...
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Oświadczenia
Autorzy deklarują brak konfliktu interesów.
Podziękowania
Personel pielęgniarski chirurgiczny oraz zespoły rehabilitacji pooperacyjnej w Szpitalu Pamięci Chang Gung zostały wyróżnione za pomoc w opiece okołooperacyjnej. Prace te nie otrzymały żadnego zewnętrznego finansowania.
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Materiały
| Nazwa | Firma | Numer katalogowy | Komentarze |
|---|---|---|---|
| Mikrochirurgiczne nożyczki do oponów | Aesculap | Nie ma | Dla precyzyjnego otwarcia oponów twardych |
| Mikrochirurgiczne nożyczki do oponów | Aesculap | Nie ma | Dla precyzyjnego otwarcia oponów twardych |
| Niewchłaniające się szwy (5-0 Prolene) | Ethicon | 8705H | Do wodoodpornego zamknięcia dęporyzowego |
| Niewchłaniające się szwy (5-0 Prolene) | Ethicon | 8705H | Do wodoodpornego zamknięcia dęporyzowego |
| Onlay Dura Patch | Aesculap | Nie ma | Stosowane do ekspansyjnej duroplastyki w celu powiększenia przestrzeni wewnątrztwardówkowej |
| Onlay Dura Patch | Aesculap | Nie ma | Stosowane do ekspansyjnej duroplastyki w celu powiększenia przestrzeni wewnątrztwardówkowej |
| Mikroskop operacyjny | Leica Microsystems | Nie ma | Do wizualizacji mikrochirurgicznej podczas duroplastyki |
| Mikroskop operacyjny | Leica Microsystems | Nie ma | Do wizualizacji mikrochirurgicznej podczas duroplastyki |
Bibliografia
- Fehlings, M. G., et al. An update of a clinical practice guideline for the management of patients with acute spinal cord injury: Recommendations on the role and timing of decompressive surgery. Global Spine J. 14 (3_suppl), 174S-186S (2024).
- Evaniew, N., et al. Interventions to optimize spinal cord perfusion in patients with acute traumatic spinal cord injury: An updated systematic review. Global Spine J. 14 (3_suppl), 58S-79S (2024).
- Wagner, F. C., Van Gilder, J. C. Jr, Dohrmann, G. J. The development of intramedullary cavitation following spinal cord injury: An experimental pathological study. Paraplegia. 14 (4), 245-250 (1977).
- Simpson, L. A., Eng, J. J., Hsieh, J. T., Wolfe, D. L. Spinal Cord Injury Rehabilitation Evidence Scire Research Team. The health and life priorities of individuals with spinal cord injury: A systematic review. J Neurotrauma. 29 (8), 1548-1555 (2012).
- Ganau, M., Syrmos, N., Martin, A. R., Jiang, F., Fehlings, M. G. Intraoperative ultrasound in spine surgery: History, current applications, future developments. Quant Imaging Med Surg. 8 (3), 261-267 (2018).
- Le, E., et al. Predictors of intramedullary lesion expansion rate on MR images of patients with subaxial spinal cord injury. J Neurosurg Spine. 22 (6), 611-621 (2015).
- Archavlis, E., et al. Pathophysiologic mechanisms of severe spinal cord injury and neuroplasticity following decompressive laminectomy and expansive duraplasty: A systematic review. Neurol Int. 17 (4), (2025).
- Aarabi, B., et al. Intramedullary lesion expansion on magnetic resonance imaging in patients with motor complete cervical spinal cord injury. J Neurosurg Spine. 17 (3), 243-250 (2012).
- Hubertus, V., et al. AO spine clinical practice recommendations for the surgical management of acute traumatic spinal cord injury: Contemporary concepts. Global Spine J. 15 (8), 3572-3579 (2025).
- Phang, I., et al. Expansion duroplasty improves intraspinal pressure, spinal cord perfusion pressure, and vascular pressure reactivity index in patients with traumatic spinal cord injury: Injured spinal cord pressure evaluation study. J Neurotrauma. 32 (12), 865-874 (2015).
- Pim, J., Mcdonnell, J. M., Darwish, S., Butler, J. S. Traumatic cervical spinal cord injuries: Is there a clinical benefit of added duroplasty alongside bony decompression. Clin Spine Surg. , (2025).
- Li, Y. C., Chen, K. H., Li, C. Y., Lu, Y. J. The outcome of injured cervical spinal cord with uncontrolled swelling under duraplasty: Protocol of the iscud randomized controlled trial. Trials. 26 (1), 559(2025).
- Greil, M. E., Hunt, E. R., Torres Espin, A., Saigal, R. Retrospective analysis of expansile duraplasty as surgical adjunct after acute traumatic spinal cord injury. Global Spine J. , (2025).
- Joaquim, A. F., Tan, L., Riew, K. D. Posterior screw fixation in the subaxial cervical spine: A technique and literature review. J Spine Surg. 6 (1), 252-261 (2020).
- Yang, J. S., et al. When is the circumferential stabilization necessary for subaxial cervical fracture dislocations? The posterior ligament-bone injury classification and severity score: A novel treatment algorithm. Eur Spine J. 30 (2), 524-533 (2021).
- Lee, D. Y., Park, Y. J., Song, M. G., Kim, K. T., Kim, D. H. Comparison of anterior-only versus combined anterior and posterior fusion for unstable subaxial cervical injuries: A meta-analysis of biomechanical and clinical studies. Eur Spine J. 30 (6), 1460-1473 (2021).
- Achinger, K. G., Williams, L. N. Trends in CSF leakage associated with duraplasty in infratentorial procedures over the last 20 years: A systematic review. Crit Rev Biomed Eng. 51 (2), 33-44 (2023).
- Saadoun, S., et al. Duroplasty for injured cervical spinal cord with uncontrolled swelling: Protocol of the discus randomized controlled trial. Trials. 24 (1), 497(2023).
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Przedruki i uprawnienia
