Porównawcza Ocena Technik Obturatorowych na Wyodrębnianie Uszczelniacza NeoSealer Flo Bioceramic: Badanie Ex Vivo

Summary

To badanie ex vivo bada wpływ techniki obturation z pojedynczym stożkiem i chłodnej bocznej kompakcji na możliwość ponownego usunięcia uszczelniacza bioceramicznego NeoSealer Flo podczas retraktacji endodontycznej. Wyniki pokazują, że technika z pojedynczym stożkiem pozwala na bardziej efektywne ponowne usunięcie niż chłodna bokowa kompakcja.

Abstract

Skuteczna ponowna rehabilitacja zębów po leczeniu kanałowym zależy w dużej mierze od skutecznego usunięcia istniejących materiałów wypełniających. Niniejsze badanie miało na celu ocenę wpływu dwóch technik obturatorskich, pojedynczego stożka (SC) i zimnego zagęszczania bocznego (CLC), na możliwość usunięcia bioceramicznego uszczelniacza NeoSealer Flo podczas ponownego leczenia endodontycznego. Dwadzieścia cztery wyciągnięte jedno korzeniowe zęby przedtrzonowe dolne z standaryzowaną morfologią kanału zostały mechanicznie przygotowane i losowo przydzielone do dwóch równych grup zgodnie z zastosowaną techniką obturacji (n = 12). Po obturacji za pomocą NeoSealer Flo, próbki były przechowywane przez 14 dni w kontrolowanych warunkach, aby umożliwić całkowite stwardnienie uszczelniacza. Następnie zastosowano procedury ponownego leczenia z wykorzystaniem obrotowych pilników do ponownego leczenia zgodnie z zaleceniami producentów. Ilość pozostałego materiału wypełniającego po ponownym leczeniu została oceniona na koronowych, środkowych i szczytowych trzecich każdego korzenia za pomocą badania stereomikroskopowego i zmierzona za pomocą analizy oprogramowania ImageJ. Dodatkowo, zarejestrowane zostało łączne czas potrzebny na zakończenie procedur ponownego leczenia. Analizę statystyczną przeprowadzono przy poziomie istotności ustawionym na p < 0.05. Wyniki wykazały, że kanały obturowane za pomocą techniki CLC miały znacząco większą ilość pozostałego materiału wypełniającego w środkowych i szczytowych trzecich w porównaniu z techniką SC. Nie zaobserwowano statystycznie istotnej różnicy między grupami w odniesieniu do czasu ponownego leczenia. W ramach ograniczeń tego badania in vitro, wyniki sugerują, że NeoSealer Flo jest łatwiej usunąć, gdy stosuje się technikę obturatorską pojedynczego stożka, podkreślając znaczenie wyboru metody obturatorskiej przy zastosowaniu bioceramicznych uszczelniaczy w praktyce klinicznej.

Introduction

Skuteczna endodontyczna koniec zależy od osiągnięcia i utrzymania efektywnej trójwymiarowej uszczelnki układu kanałowo-korzeniowego, zapobiegając w ten sposób ponownej bakteriologicznej rekontaminacji i wspierając długoterminowe zdrowie przyszczytowego okołokorzeniowego tkanki¹. W ostatnich latach, pojawienie się uszczelniaczy bioceramicznych przesunęło paradygmat uszczelniania od podejścia skoncentrowanego głównie na mechanicznym wypełnieniu do podejścia, które podkreśla bioaktywność i chemiczną interakcję z dentyną². Materiały bioceramiczne wolne od żywic, takie jak NeoSealer Flo, są sformułowane tak, aby uwalniać wodorotlenek wapnia podczas reakcji utwardzania, promując alkaliczne środowisko o właściwościach przeciwdrobnoustrojowych i ułatwiając tworzenie warstwy interfejsowej przypominającej hydroksyapatyt^3,4. Ta bioaktywna więź ma na celu zmniejszenie szczelin interfejsowych, zwiększenie zdolności uszczelniającej i potencjalnie poprawę gojenia przyszczytowego.

Mimo tych zalet, te same właściwości fizykochemiczne, które poprawiają działanie kliniczne uszczelniaczy bioceramicznych, mogą kompromitację ich możliwość ponownego otwarcia podczas ortogradowej rekontroli. W przeciwieństwie do konwencjonalnych uszczelniaczy na bazie żywicy epoksydowej, materiały bioceramiczne wykazują zwiększoną twardość po ustaleniu się i chemiczną afininość do dentyny, co może utrudnić całkowite usunięcie ze ścianek kanału. Poprzednie badania wskazały, że resztki bioceramicznego uszczelniacza są często obserwowane po rekontroli, nawet gdy stosuje się współczesne systemy rotacyjne lub rewolucyjne^5,6,7. Stosowana technika uszczelnienia może również wpływać na wyniki rekontroli, ponieważ dystrybucja uszczelniacza, grubość i penetracja do kanalików zębiny różnią się w zależności od techniki.

Technika pojedynczego stożka (SC), często zalecana do stosowania z uszczelniaczami bioceramicznymi, opiera się na przepływie uszczelniacza, aby osiągnąć dostosowanie, co prowadzi do stosunkowo jednolitej, ale potencjalnie cieńszej warstwy uszczelniacza. W przeciwieństwie do tego, chłodna boczna kompakcja (CLC) wprowadza dodatkową masę gutta-perchy i może generować większe penetracje uszczelniacza i ciśnienie kompakcji, co może zwiększyć początkowe uszczelnienie, ale utrudnić późniejsze usunięcie. Alternatywne podejścia do uszczelnienia, takie jak ciepła pionowa kompakcja lub techniki oparte na nośniku, również były związane z zwiększoną ilością pozostałego materiału podczas rekontroli, co podkreśla kliniczne znaczenie wyboru metody uszczelnienia, gdy istotna jest długoterminowa możliwość ponownego otwarcia.

Z praktycznego punktu widzenia, protokoły rekontroli muszą zrównoważać efektywne usuwanie materiału z wydajnością proceduralną i ochroną dentyny. Zrozumienie, w jaki sposób techniki uszczelnienia wpływają na możliwość ponownego otwarcia uszczelniaczy bioceramicznych, może zatem wpłynąć na podejmowanie decyzji klinicznych, szczególnie w przypadkach o większej prawdopodobieństwie rekontroli, takich jak te z niepewnym rokowaniem lub skomplikowaną anatomią. W związku z tym, celem niniejszego badania ex vivo było ocena i porównanie skuteczności usuwania NeoSealer Flo oraz związanego czasu proceduralnego podczas rekontroli kanałów uszczelnionych za pomocą techniki pojedynczego stożka lub chłodnej bocznej kompakcji. Wyniki mają na celu dostarczenie wytycznych zorientowanych na protokół dla lekarzy w zakresie wyboru strategii uszczelnienia podczas stosowania uszczelniaczy bioceramicznych w rutynowej praktyce endodontycznej.

Protocol

To badanie przeprowadzono i zgłoszono zgodnie z wytycznymi PRILE (Dodatkowy plik 1), a ogólny przebieg eksperymentu zilustrowano na wykresie PRILE (Dodatkowy plik 2).

Selekcja próbki

UWAGA: Wybrane ludzkie zęby stanowią potencjalne zagrożenie biologiczne. Obsługuj wszystkie próbki z zachowaniem właściwych środków ochrony osobistej (PPE), w tym rękawiczki, maseczki i okulary ochronne. Usuwaj cały materiał biologiczny w wyznaczonych pojemnikach na odpady biologiczne zgodnie z przepisami instytucjonalnymi i lokalnymi.

Protokół badania został zatwierdzony przez lokalną radę ds. przeglądu instytucjonalnego (MIU-IRB-2122). Analiza mocy przy użyciu G*Power (v3.1.9.7) na podstawie danych Baranwal i wsp.⁽⁸⁾ wykazała, że wielkość próbki 12 na grupę dałaby 80% moc wykrycia istotnych różnic przy wielkości efektu 0,586. Dwadzieścia cztery świeżo wyciągnięte, jednokorzeniowe stałe zęby trzonowe dolne (klasa Vertucci I) o prostych, dojrzałych korzeniach pobrano z Kliniki Chirurgii Szczękowo-Twarzowej na Międzynarodowym Uniwersytecie w Kairze. Żadne z zębów nie było poddane leczeniu endodontycznemu przed badaniem. Natychmiast po wyciągnięciu, za pomocą skałek periodontalnych usunięto wszystkie tkanki miękkie i kamień nazębny, a zęby spłukano pod bieżącą wodą. Aby zapewnić dezynfekcję i utrzymać nawodnienie, próbki przechowywano w 0,1% roztworze tymolu w temperaturze 4 °C do momentu użycia. Zęby badano pod powiększeniem 8x; te z ubytkami, poprzednim leczeniem endodontycznym, zwężeniami kanalika korzeniowego lub zmianami resorpcyjnymi wykluczono z badania.

Przygotowanie próbki

UWAGA: Używaj odpowiednich pojemników na ostre przedmioty do usuwania wszystkich plików endodontycznych, igieł i tarcz diamentowych.

Koronowe części zębów usunięto na styku cementu korzeniowego i szkliwa za pomocą tarczy diamentowej o dużej prędkości pod chłodzeniem wodnym w celu standaryzacji długości korzenia. Długość roboczą (WL) ustalono wstawiając plik K o wielkości 10 do widocznego otwarcia szczytowego i odejmując 1 mm. Przestrzeń kanałową wstępnie przeszerzono za pomocą plików HyFlex EDM Glide Path (10/.05) z prędkością 400 × g. Instrumentację ukończono za pomocą HyFlex EDM OneFile (25/zmienna zwężka) na pełnej długości roboczej.

Ostateczny protokół płukania przeprowadzono za pomocą 17% EDTA, a następnie 2,6% NaOCl.

UWAGA: Usuwaj odpady z chemicznego płukania w odpowiednio oznaczonych pojemnikach na odpady chemiczne zgodnie ze standardami bezpieczeństwa laboratorium. Każdą roztworzoną substancję aktywowało się ultradźwiękowo przez 30 sekund za pomocą urządzenia ultradźwiękowego wyposażonego w końcówkę aktywacyjną z tajwańskiej stali nierdzewnej o wielkości 20, 02 taśmy. Końcówkę umieszczono 2 mm poniżej długości roboczej i pracowało na średnim poziomie mocy (około 45 kHz) w trybie pasywnego płukania ultradźwiękowego (PUI), upewniając się, że końcówka wibruje swobodnie bez naciągania na ścianki kanału.

Protokół obturacyjny

Próbki losowo przydzielono do dwóch grup (n = 12) za pomocą sekwencji wygenerowanej komputerowo przy użyciu Microsoft Excel w celu zapewnienia niezawisłego rozkładu.

• Grupa SC: Kanał wysuszono za pomocą paczek papierowych. NeoSealer Flo wstrzyknięto do koronowej trzeciej części kanału za pomocą wewnątrzkanałowego kończyka producenta, a koranik HyFlex EDM wielkości 25 pokryto cienką warstwą uszczelniacza i powoli osadzano do długości roboczej.
• Grupa CLC: Koranik główny o zwężce 0,02 został zanurzony w uszczelniaczu i osadzony na długość roboczą. Wkładka 25 została włożona w odległości 1 mm od długości roboczej, aby stworzyć przestrzeń bocznie. Dodatkowe koraniki (rozmiar fine-fine) pokryto uszczelniaczem i ściśnięto bocznie za pomocą tej samej wkładki aż do pełna kanału.

Dostępy uszczelniono za pomocą Cavitu. Jakość obturacji i brak pustek zweryfikowano radiograficznie za pomocą cyfrowego czujnika doustnego i urządzenia rentgenowskiego pracującego na 65 kV i 7 mA. Zdjęcia rentgenowskie wykonano pod dwoma ortogonalnymi kątami (bucco-językowy i mezjo-dystalny) w celu zapewnienia trójwymiarowej oceny gęstości wypełnienia. Obrazy analizowano pod 2-krotnym powiększeniem. Próbki przechowywano w temperaturze 37 °C i 100% wilgotności przez 14 dni, aby zapewnić całkowite stwardnienie uszczelniacza.

Rekonstrukcja

Rekonstrukcję rozpoczęto za pomocą plików do rekonstrukcji ProTaper Universal (D1, D2 i D3; Dentsply Sirona, Ball

Results

Po zastosowaniu protokołu obrotowej reobturacji z wykorzystaniem plików ProTaper Universal i Next, pełna długość robocza i patencyjność wierzchołkowa zostały pomyślnie odzyskane w 100% próbek w obu grupach SC i CLC. Podczas procesu reobturacji nie zaobserwowano żadnych powikłań proceduralnych, takich jak oderwanie plików, przemieszczenia kanałów czy perforacje.

Procent pozostałego materiału wypełniającego (pochodzący z pomiarów obszaru ImageJ):
Na podstawie pomiarów ilościowych obszaru wykonanych za pomocą oprogramowania ImageJ na obrazach stereomikroskopowych, obliczono procent pozostałego materiału wypełniającego dla każdej trzeciej części korzenia.

Analiza międzygrupowa:
Na poziomie środkowym i wierzchołkowym, technika chłodnego uboczenia bocznego dała znacznie wyższy procent pozostałego materiału wypełniającego w porównaniu z techniką pojedynczego stożka (P < 0,05). Jednak nie zaobserwowano statystycznie istotnej różnicy między dwoma technikami na poziomie korzeniowym (P > 0,05).

Analiza wewnątrzgrupowa:
W grupie pojedynczego stożka, rozkład pozostałości wypełniających różnił się znacząco w zależności od poziomu korzenia (P = 0,015), przy czym trzecia korzeniowa wykazywała znacznie wyższy objętość materiału =/
niż sekcje środkowe i wierzchołkowe. (Tabela uzupełniająca 1)

*Różne litery indeksowe górnych wskazują na statystycznie istotną różnicę w obrębie tej samej kolumny pionowej; istotne (p < 0,05), ns: nieistotne (p > 0,05)

Wynik pozostałego materiału wypełniającego (Pochodzący z oceny jakościowej stereomikroskopowej): Oprócz dokładnych procentów obszaru, rozcięte korzenie oceniono za pomocą wstępnie zdefiniowanego systemu punktacji 0-3, aby zapewnić kliniczny punkt odniesienia dla czystości kanału.

Analiza międzygrupowa
Analiza porównawcza między dwoma technikami obuturowania wykazała, że grupa chłodnego uboczenia bocznego wykazywała znacznie wyższe pozostałe wyniki w trzeciej wierzchołkowej w porównaniu z grupą pojedynczego stożka (P = 0,007). Natomiast nie zaobserwowano statystycznie istotnych różnic w wynikach między dwoma technikami na poziomie korzeniowym lub środkowym (P > 0,05).

Analiza wewnątrzgrupowa
Oceniają rozkład pozostałości na różnych poziomach korzeni w obrębie każdej grupy, nie wykryto statystycznie istotnych różnic (P > 0,05). Oznacza to, że zarówno w technikach pojedynczego stożka, jak i chłodnego uboczenia bocznego, częstotliwość określonych wyników pozostała stosunkowo jednolita od korzeniowego do wierzchołkowego aspektu kanału korzeniowego. (Tabela uzupełniająca 2). Te jakościowe różnice są wizualnie przedstawione na stereomikroskopowych obrazach, które pokazują czystsze ściany kanału typowe dla grupy pojedynczego stożka (Rysunek 2A) w porównaniu z gęstszymi plamami pozostałymi obserwowanymi w grupie chłodnego uboczenia bocznego (Rysunek 2B).

*; istotne (p < 0,05) ns; nieistotne (p > 0,05)

Czas reobturacji (Pochodzący z pomiarów stoperem):
Jak wykazano na cyfrowym stoperze, mierząc czas aktywnego instrumentu od włożenia pierwszego pliku do osiągnięcia długości roboczej, oceniano ogólną wydajność obu technik.
Czas potrzebny na osiągnięcie długości roboczej w technice obuturowania pojedynczym stożkiem wynosił (04:52±01:10), co było wyższe niż w technice chłodnego uboczenia bocznego (04:22±00:43) bez statystycznie istotnej różnicy (p = 0,301). (Uzupełniająca Tabela 3)

*; istotne (p < 0,05) ns; nieistotne (p > 0,05)

DOSTEPNOSC DANYCH: Surowe dane wspierające wyniki tego badania są dostępne w Uzupełniającym pliku 3.

Rysunek 1: Ocena stereomikroskopowa z powiększeniem 8X połówek korzeni po reobturacji. (A) dzielenie zbadanej sekcji korzenia na korzeniowe, środkowe i wierzchołkowe trzecie; (B) analiza przy użyciu oprogramowania ImageJ. Prosimy kliknąć tutaj, aby zobaczyć większą wersję tego rysunku.

Discussion

Uszczelki bioceramiczne są lubiane ze względu na ich zdolność do penetrowania złożonej anatomii kanału korzeniowego, jednak niniejsze badanie pokazuje, że żadna technika nie gwarantuje ich całkowitego usunięcia^10,3.

Pełne usunięcie materiałów wypełniających z układu kanałów korzeniowych jest niezbędne, aby narażyć biofilmy mikrobialne uwięzione w kanalikach zębiny. Ta dezynfekcja umożliwia bezpośredni kontakt z płuczkami i lekami kanałowymi, co jest kluczowe dla wyeliminowania uporczywych patogenów odpowiedzialnych za pooperacyjną chorobę okołowierzchołkową. Co więcej, obecność pozostałości materiału wypełniającego może osłabić adaptację interfejsową i wytrzymałość wiązania uszczelki lub cementu stosowanego w kolejnych procedurach endodontycznych lub rekonstrukcyjnych, takich jak cementacja słupka korzeniowego^11,12.

W literaturze, możliwość ponownego leczenia uszczelek endodontycznych jest zazwyczaj oceniana na podstawie kilku standaryzowanych parametrów. Obejmują one zdolność dotarcia do końca wierzchołkowego, aby ponownie ustalić długość roboczą i otwartość, czas potrzebny na zakończenie procedury oraz ilościową ocenę pozostałego materiału wypełniającego korzeń lub zanieczyszczeń pozostających na ścianach kanału ¹².

Istnieje wiele sposobów oceny ilości pozostałego materiału wewnątrz kanału korzeniowego. Mikrotomografia komputerowa jest przydatnym narzędziem do oceny pozostałego materiału wypełniającego, który zapewnia wysokorozdzielcze trójwymiarowe dane do analizy wyników techniką nieinwazyjną¹². Można również użyć mikroskopu skaningowego, ponieważ dostarcza danych na temat bezpośredniej morfologii pozostałego materiału wypełniającego¹³. Mikroskop stereoskopowy jest cenny w ocenie ilości pozostałego materiału wewnątrz kanału korzeniowego w badaniach eksperymentalnych. Mikroskop stereoskopowy został użyty w tym badaniu, ponieważ zapewnia wysokie powiększenie dzięki różnym ustawieniam powiększenia i oświetleniu, co ułatwia wizualizację kanałów korzeniowych i pozostałego materiału wypełniającego¹⁴.

Krytyczne kroki proceduralne i rozwiązywanie problemów

Aby zapewnić reprodykowalność i sukces tego protokołu, kilka krytycznych kroków musi być starannie zarządzane. Podczas fazy ponownego leczenia, utrzymanie stałego podejścia korony w dół z obfitą irygacją jest istotne. Jeśli pliki rotacyjne zaczną się wiązać lub jeśli operator napotka dużą rezystancję, co jest powszechnym problemem podczas łączenia się z twardymi masami bioceramicznymi, procedura rozwiązywania problemów nakazuje natychmiastowe wycofanie pliku, wyczyszczenie rowków i uzupełnienie kanału NaOCl przed kontynuowaniem. Moczenie pliku może prowadzić do separacji lub transportu kanału. Co więcej, podłużne rozłuszczanie korzeni do oceny stereomikroskopowej jest wysoce wrażliwym na technikę krokiem. Krytyczne jest, aby rowki podłużne stworzone przez tarczę diamentową były dokładnie o głębokości 0,5 mm i idealnie ustawione naprzeciwko siebie na powierzchniach językowych i policzkowych. Jeśli rowki są zbyt płytkie, korzeń może pęknąć asymetrycznie lub roztrzaskać się po stuknięciu młotkiem, co sprawia, że próbka staje się nienadalna do analizy obszaru. Jeśli podczas rozwiązywania problemów zacznie się pojawiać nierówne rozszczepienie, zaleca się delikatne pogłębienie rowka przed ponownym nałożeniem nacisku młotkiem.

Jak podano w wynikach, we wszystkich próbkach osiągnięto otwartość wierzchołkową i pełną długość roboczą, a nie zgłoszono żadnych błędów proceduralnych, takich jak złamane pliki lub transport. Pozostałości materiału wypełniającego wykryto w obu grupach i osiągnięcie kanału bez żadnych pozostałości nie było możliwe.

Wyższa możliwość usunięcia techniki SC w segmentach wierzchołkowych i środkowych może być spowodowana obecnością pojedynczej, solidnej masy gutta-perchy. Ta rdzeń jest łatwiej uchwycona i wydobyta przez narzędzia rotacyjne niż wiele zagęszczonych stożków. Dodatkowo, potencjalne małe pustki między pojedynczym stożkiem a uszczelką mogą ułatwić mechaniczne usunięcie. Te wyniki są sprzeczne z wynikami Aref et al.¹⁵, którzy oceniali uszczelkę bioceramiczną Well-Root ST i wykazali, że pojedynczy stożek był związany z większą liczbą pozostałości materiału wypełniającego. Może to być wynikiem różnych rozmiarów i stożkowości plików do ponownego leczenia stosowanych w odniesieniu do początkowego rozmiaru przygotowania.

Wynik, że grupa SC miała więcej pozostałości koronowych, jest logiczny; pojedynczy stożek dobrze pasuje do wierzchołkowego przygotowania, ale pozostawia większą objętość przestrzeni w trzeci koronowej. Ta luka jest wypełniona większą objętością uszczelki bioceramicznej, która chemicznie wiąże się z dentyną, co sprawia, że jej usunięcie jest trudniejsze. W grupie CLC, sprezarka tworzy cieńszą, bardziej jednolitą warstwę uszcz

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
Bioceramic Sealer	Avalon Biomed, Houston, TX, USA	NeoSealer Flo
Glide Path File	Coltene/Whaledent AG, Altstätten, Switzerland	HyFlex EDM Glide Path (10/.05)
Shaping File	Coltene/Whaledent AG, Altstätten, Switzerland	HyFlex EDM OneFile (25/0.08)
Master Cone	Coltene/Whaledent AG, Altstätten, Switzerland	HyFlex EDM Gutta-Percha Cone
Ultrasonic Unit	Guilin Woodpecker Medical Instrument Co., China	Woodpecker Ultra X
Temporary Restorative Material	3M ESPE, Seefeld, Germany	Cavit
Digital Intraoral Sensor	DEXIS, Hatfield, PA, USA	Dexis Platinum
X-ray Unit	Planmeca, Helsinki, Finland	Planmeca ProX
Retreatment Files	Dentsply Sirona, Ballaigues, Switzerland	ProTaper Universal Retreatment (D1-D3)
Retreatment Finishing Files	Dentsply Sirona, Ballaigues, Switzerland	ProTaper Next (X2, X3)
Randomization Software	Microsoft Corp., Redmond, WA, USA	Microsoft Excel
Imaging Software	DEXIS, Hatfield, PA, USA	DEXIS Software
Image Analysis Software	National Institutes of Health, Bethesda, MD, USA	ImageJ
Statistical Analysis Software	R Foundation for Statistical Computing, Vienna, Austria	R version 4.3.1
Power Analysis Software	Heinrich-Heine-Universität, Düsseldorf, Germany	G*Power (v3.1.9.7)