Artykuł metodologiczny

Opisywanie zwykłej opieki nad mobilnością pacjentów z wentylacją mechaniczną zgodnie z Systemem Specyfikacji Leczenia Rehabilitacyjnego

83 wyświetleń

⸱

DOI:

10.3791/70895

⸱

7 lipca 2026

 ,  ,  ,  ,  , 
1School of Rehabilitation Science, McMaster University, 2Niagara Knowledge Institute, St. Catharines, 3Department of Health Research Methods, Evidence and Impact, McMaster University, 4Department of Physiotherapy, Austin Health, 5Department of Physiotherapy, The University of Melbourne, 6Institute for Breathing and Sleep, 7Department of Physiotherapy, Ipswich Hospital, West Moreton Health, 8Research Institute of St. Joe's Hamilton

W tym artykule

Podsumowanie

Aby opisać typowe działania z zakresu mobilizacji w poradni intensywnej terapii (PIT) realizowane przez fizjoterapeutów i interdyscyplinowy zespół PIT w ramach zwykłej opieki. Działania są opisane zgodnie z Systemem Specyfikacji Leczenia Rehabilitacyjnego.

Streszczenie

Mobilizacja na oddziale intensywnej terapii (OIOM) dla pacjentów poddanych wentylacji mechanicznej jest skomplikowanym zabiegiem. W rehabilitacji krytycznej opieki, powrót do zdrowia pacjenta nie powinien być ograniczony przez lokalizację szpitala (np. OIOM lub salę szpitalną). Pacjenci w stanie krytycznym należą do najbardziej skomplikowanych medycznie w szpitalu; dlatego klinicyści zapewniający mobilizację wymagają dogłębnej znajomości ciężkiej choroby, torów powrotu do zdrowia pacjenta oraz dostępnych technik rehabilitacji. Mobilizacja wymaga koordynacji wśród członków multidyscyplinarnego zespołu, starannej przygotowania oraz silnych umiejętności oceny klinicznej i podejmowania decyzji. Zwykła opieka jest najczęściej stosowanym zespołem porównawczym w randomizowanych badaniach kontrolowanych mobilizacji na OIOM; jednakże, często jest ona niedostatecznie określona. W rezultacie, istnieje ograniczona znajomość konkretnych czynności, procesów podejmowania decyzji klinicznych oraz działań terapeutycznych, które stanowią zwykłą opiekę. W niniejszym opracowaniu System Specyfikacji Leczenia Rehabilitacyjnego (RTSS) jest stosowany do opisania protokołów dla typowych czynności mobilizacyjnych w zwykłej opiece dla pacjentów poddanych wentylacji mechanicznej na OIOM. Przygotowanie, działania klinicystów (np. instrukcje, sprzęt oraz opinie), zagadnienia progresji oraz podejmowanie decyzji klinicznych są opisane dla każdej czynności, aby zwiększyć przejrzystość i wspierać reproduktywalność praktyk mobilizacyjnych w zwykłej opiece.

Wprowadzenie

Osobniki, które przeżyły poważną chorobę, prawdopodobnie doświadczą wyczerpujących upośledzeń fizycznych i funkcjonalnych, głównie w wyniku przedłużonej nieruchliwości podczas przyjmowania ratujących życie leczeb(-s) w oddziale intensywnej terapii (OIOM)1. Rehabilitacja obejmuje szeroką gamę interwencji mających na celu przywrócenie lub poprawę funkcji2, podczas gdy mobilizacja jest podzbiorem rehabilitacji, który obejmuje bierne lub czynne działania fizyczne mające na celu przywrócenie lub poprawę ruchu3. Zarówno rehabilitacja i/lub mobilizacja rozpoczęta na oddziale intensywnej terapii są zalecane przez Society of Critical Care Medicine (SCCM), aby pomóc zminimalizować te niedobory i wspierać lepsze wyniki pacjentów po wypisaniu z OIOMu4. Ponieważ standardy zwykłej opieki nadal ewoluują, co widać w ostatnich aktualizacjach wytycznych zalecających wzmożoną rehabilitację i/lub mobilizację oprócz zwykłej opieki, konieczne jest zrozumienie, które działania stanowią zwykłą opiekę4.

Badania kliniczne mają na celu odzwierciedlenie praktyki rzeczywistej, aby zapewnić, że wyniki z badań interwencyjnych są istotne, ogólnie przystosowane i łatwo nadające się do zastosowania u pacjentów i lekarzy. W rezultacie “zwykła opieka” często służy jako porównanie w badaniach nad rehabilitacją na oddziale intensywnej terapii i ma na celu odzwierciedlenie codziennej praktyki lekarzy udzielających rehabilitacji na OIOMu5. Zwykła opieka zwykle obejmuje szeroki zakres działań. Dostarczanie zwykłej opieki zależy od zdolności pacjenta, umiejętności terapeuty i osądu klinicznego5. Dlatego zwykła opieka jest bardzo zmienna.

Zwykła opieka w kontekście rehabilitacji na OIOMu nie jest dobrze zrozumiana. Analizy wtórnej6 oraz badania częstości punktowej7,8,9,10,11,12,13 dostarczają szczegółowych opisów zwykłej opieki na OIOMu. Jednak te opisy koncentrowały się głównie na świadczonych działaniach lub najwyższym poziomie osiągniętej aktywności, ale nie odzwierciedlają procesu decyzyjnego klinicznego. Praktyczny przewodnik dotyczący mobilizacji opublikowany w 2016 roku dotyczył procesu decyzyjnego klinicznego; jednakże brakowało mu szczegółów odzwierciedlających złożoność działań terapeutów podczas sesji mobilności14. Z przeglądu zakresu 125 badań nad rehabilitacją fizyczną na OIOMu wynika, że dwie trzecie (n=80) obejmowało grupę porównawczą zwykłej opieki15. W tych 80 badaniach zgłoszono 55 unikalnych działań rehabilitacyjnych. W jednym na pięć badań niejednoznaczna terminologia uniemożliwiała klasyfikację poszczególnych działań (np. mobilność)15. Aby ułatwić porównania, konieczne jest jasne i dokładne dokumentowanie działań rehabilitacyjnych.

System Specyfikacji Leczenia Rehabilitacyjnego (RTSS) został opracowany w celu ułatwienia przejrzystego i dokładnego opisu działań rehabilitacyjnych pod względem ich związku z wynikami pacjentów16. RTSS ma trójczęściową strukturę, w której działania rehabilitacyjne są określone według celów (aspektów funkcjonowania pacjenta, które klinicysta zamierza zmienić), składników (co klinicysta robi lub zapewnia, aby bezpośrednio wpłynąć na cele) oraz mechanizmów działania (jak składniki hipotetycznie osiągają cel)16,17. Zakres RTSS obejmuje działania świadczone indywidualnym pacjentom podczas indywidualnych sesji17, co oferuje poziom szczegółowości nierozwiązany przez powszechne narzędzia raportowania rehabilitacyjnego, takie jak Szablon Opisu Interwencji i Replikacji (TIDieR)18 lub Konsensus na Temat Szablonu Raportowania Ćwiczeń (CERT)19. Dlatego celem niniejszego rękopisu jest zastosowanie RTSS do opisania protokołów zapewniania zwykłej opieki mobilnością dla pacjentów z wentylacją mechaniczną na OIOMu.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Protokół

Niniejszy protokół jest zgodny z wytycznymi instytucjonalnymi dotyczącymi badań z udziałem ludzi. Dla niniejszej publikacji opisującej metody nie było wymagane zatwierdzenie przez komisję etyczną. Zgoda etyczna na randomizowane badanie kliniczne (RCT) „Critical Care Cycling to Improve Lower Extremity Strength” (CYCLE) została uzyskana w każdym z 17 ośrodków uczestniczących w badaniu. Od osób przedstawionych na Rysunku 1 oraz Rysunku 2 uzyskano pisemną świadomą zgodę na publikację zdjęć.

Badanie CYCLE RCT20 porównywało wpływ wczesnego cyklingu w łóżku w połączeniu ze standardową rehabilitacją w stosunku do samej standardowej opieki na sprawność fizyczną i bezpieczeństwo (NCT03471247). Do badania zakwalifikowano 360 pacjentów z 16 ośrodków w trzech krajach. Do chwili obecnej CYCLE jest największym badaniem opartym na technologii w tej dziedzinie i drugim pod względem wielkości badaniem dotyczącym rehabilitacji na oddziałach intensywnej terapii21. W niniejszym opracowaniu opisano powszechne czynności mobilizacyjne wykonywane w ramach standardowej opieki w badaniu CYCLE RCT.

W poprzedniej uzupełniającej publikacji szczegółowo opisano RTSS, w tym uzasadnienie jego zastosowania w raportowaniu rehabilitacji22. RTSS może zostać włączony do dokumentacji klinicznej w celu stworzenia szczegółowego opisu standardowych metod leczenia, co ułatwia zachowanie ciągłości opieki, wspiera rozumowanie kliniczne i zapewnia przejrzysty zapis procesu powrotu pacjenta do zdrowia. Do strukturyzacji dokumentacji można wykorzystać schemat „Notatki SOAP”23, w którym cele są uwzględnione w ocenie (kliniczna interpretacja danych subiektywnych i obiektywnych w celu zidentyfikowania problemów), a składniki w części obiektywnej (obserwowalne dane lub wyniki badania fizykalnego) oraz w planie (plan leczenia opracowany przez klinicystę).

1. Przygotowanie pomieszczenia

  1. Przegląd i układ pomieszczenia
    1. Zidentyfikuj układ boksu pacjenta, w tym regulowane łóżko OIOM i sprzęt otaczający (Rycina 1 oraz Rycina 2).
    2. Zidentyfikuj sprzęt, w tym monitory funkcji życiowych pacjenta (np. częstość rytmu serca, rytm, ciśnienie krwi, saturacja tlenem), respirator, pompy do terapii dożylnej, maszynę do ciągłej terapii zastępczej nerek (CRRT), krzesło dla pacjenta, pomoc w chodzeniu (np. balkonik) oraz podnośnik mechaniczny (Rycina 1 oraz Rycina 2).
    3. Zidentyfikuj przyłącza lub urządzenia pacjenta, w tym linie, dreny i cewniki przetrwałe.
    4. Indywidualnie dostosuj konfigurację i planowanie pomieszczenia do wariantów układu OIOM24.
  2. Cel aktywności i przygotowanie pomieszczenia
    1. Zapewnij bezpieczne środowisko operacyjne dla planowanej aktywności mobilizacyjnej.
    2. Przejrzyj kartę medyczną i określ oczekiwany najwyższy poziom funkcjonalny dla danej sesji.
    3. Zorganizuj pomieszczenie zgodnie z planowaną aktywnością. Na przykład, jeśli oczekiwanym poziomem funkcjonalnym jest chodzenie poza łóżko, upewnij się, że odpowiedni sprzęt jest łatwo dostępny, w tym balkonik, mobilny stojak na przyłącza, przenośny tlen oraz odpowiednia odzież dla pacjenta (np. upewnij się, że tułów pacjenta jest zakryty z przodu i z tyłu, skarpetki antypoślizgowe).
    4. Upewnij się, że odpowiedni sprzęt jest łatwo dostępny (np. balkonik, mobilny stojak na przyłącza, przenośny tlen oraz odpowiednia odzież pacjenta, taka jak skarpetki antypoślizgowe i odpowiednie nakrycie ciała).
    5. Zidentyfikuj i jasno przekaż zespołowi plan awaryjny14. Przykładem może być przygotowanie sprzętu (takiego jak krzesło przyłóżkowe lub wózek inwalidzki) oraz dodatkowego personelu w pobliżu na wypadek, gdyby pacjent wymagał odpoczynku podczas chodzenia.
    6. Przygotuj sprzęt rezerwowy (np. krzesło przyłóżkowe lub wózek inwalidzki) i dodatkowy personel, jeśli jest to wymagane.
  3. Proces przygotowania pomieszczenia
    1. Przegląd środowiska
      1. Ponownie sprawdź przeciwwskazania i środki ostrożności związane z mobilizacją.
      2. Zidentyfikuj przeciwwskazania związane z niestabilnością kardiologiczną, oddechową lub neurologiczną (np. zawał mięśnia sercowego, niestabilna lub niekontrolowana arytmia, nieprawidłowe średnie ciśnienie tętnicze, nieprawidłowa częstość rytmu serca, niska saturacja tlenem, blokery nerwowo-mięśniowe)20.
      3. Zidentyfikuj dodatkowe przeciwwskazania (np. niekontrolowany ból, czynne krwawienie, silne pobudzenie)20.
      4. Wizualnie sprawdź i zidentyfikuj cały sprzęt, linie i przyłącza podłączone do pacjenta od głowy do stóp.
      5. W porozumieniu z zespołem wielodyscyplinarnym określ, które przyłącza można usunąć lub skonsolidować.
      6. Oceń ryzyko w zakresie kontroli zakażeń i zaplanuj odpowiednie działania.
      7. Upewnij się, że cały sprzęt jest czysty i sprawny.
      8. Oceń ryzyko związane z ręcznym transportem i zidentyfikuj odpowiednie pomoce mechaniczne (np. mechanizmy łóżka, podnośniki mechaniczne, urządzenia wspomagające wstawanie).
    2. Przygotowanie środowiska, zespołu i pacjenta
      1. Usuń lub skonsoliduj przyłącza zidentyfikowane podczas przeglądu środowiska.
      2. Upewnij się, że pacjent otrzymał odpowiednią analgezję i w razie potrzeby zmniejsz lub przerwij sedację.
      3. Przypisz role członkom zespołu i wyznacz lidera zespołu.
      4. Przypisz odpowiedzialność za monitorowanie dróg oddechowych odpowiedniemu personelowi (np. personelowi pielęgniarskiemu lub terapeutom oddechowym).
      5. Zapewnij dostępność sprzętu do dróg oddechowych i odpowiednio przeszkolonego personelu na wypadek niezaplanowanej ekstubacji.
      6. Upewnij się, że obecna jest odpowiednia liczba personelu, zgodnie z polityką instytucjonalną, celami leczenia, doświadczeniem klinicznym i dostępnością personelu.
      7. Omów z zespołem plan mobilizacji oraz plany awaryjne.
      8. Przekaż plan pacjentowi i odpowiedz na wszelkie pytania.

Układ pokoju szpitalnego z pacjentem podłączonym do respiratora, systemem cewników, pompy infuzyjnej, monitora i akcesoriów.
Rysunek 1: Symulowany pacjent OIOM z rurką endotrachealną i wyposażeniem stanowiska.
Oznaczono typowy sprzęt OIOM, przyłącza oraz urządzenia (np. linie, dreny, cewniki stałe). Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tego rysunku.

Proces mobilizacji pacjenta w szpitalu; pacjent wspomagany przez personel medyczny i sprzęt w warunkach OIT.
Rysunek 2: Symulowany pacjent OIT z rurką endotrachealną i konfiguracją stanowiska. (A) Typowe stanowisko OIT z otaczającym sprzętem i przyłączami pacjenta.
(B) Sprzęt pacjenta zgromadzony po stronie respiratora przy łóżku i ułożony tak, aby umożliwić siadanie na krawędzi łóżka. Terapeuta znajduje się w pozycji umożliwiającej pomoc pacjentowi przy zachowaniu odpowiedniego zapasu długości przewodów i przyłączy. Do wsparcia wykorzystano ramę do chodzenia.
(C) Pacjent przeszedł do samodzielnego siadania na krawędzi łóżka. Rama do chodzenia jest dostępna w celu zapewnienia wsparcia w razie potrzeby. Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tego rysunku.

2. Pacjent w opisie przypadku

  1. Do niniejszego protokołu włączono 61-letniego mężczyznę z ostrą niewydolnością oddechową po operacji jamy brzusznej.
  2. Potwierdź, że pacjent jest wentylowany mechanicznie poprzez rurkę endotrachealną.
  3. Stwierdź obecność centralnego cewnika żylnego w prawej żyły szyjnej wewnętrznej, obwodowego cewnika dożylnego, drenu chirurgicznego w jamie brzusznej oraz cewnika Foleya podłączonego do worka na mocz.
  4. Monitoruj czynność serca, ciśnienie tętnicze, saturację tlenową oraz częstość oddechów, korzystając z aparatury monitorującej przy łóżku pacjenta.
  5. Oceń wyjściową mobilność, stosując skalę mobilności na oddziałach intensywnej terapii (IMS)25,26,27.
  6. W poprzedniej sesji pacjent uzyskał początkowy wynik IMS równy 1. Terapeuta wyznaczył na tę sesję cel terapeutyczny w postaci samodzielnego siedzenia na brzegu łóżka (IMS = 3).

3. Opis standardowych działań opiekuńczych

  1. Cele
    1. Klasyfikuje działania rehabilitacyjne na reprezentacje, funkcje narządów oraz umiejętności i nawyki17.
    2. Reprezentacje to działania ukierunkowane na zmianę wiedzy, postaw, zachowań i/lub reakcji emocjonalnych poprzez poznawcze i/lub afektywne przetwarzanie informacji (np. zwiększenie wiedzy na temat zespołu pointensywnego17).
    3. Działania w zakresie umiejętności i nawyków to te, które mają na celu nabycie umiejętności lub automatyzację zachowania poprzez ustrukturyzowane powtarzanie i praktykę (np. zwiększenie niezależności przy siedzeniu na brzegu łóżka)17.
    4. Działania w zakresie funkcji narządów to takie, które są ukierunkowane na zmiany w funkcji narządów, układów narządowych lub struktur ciała (np. zwiększenie siły mięśnia czworogłowego uda), funkcjach fizjologicznych lub strukturalnych17.
    5. Wprowadza progresję (np. zwiększenie trudności) jako kluczowy element sprzyjający zmianie17.
  2. Działania
    1. Progresywnie wprowadza działania mobilizacyjne, od ćwiczeń w łóżku po ambulację poza obszarem łóżka28.
    2. Identyfikuje cele i elementy składowe (działania klinicysty i sprzęt) dla każdego działania. Każde działanie może obejmować wiele celów.
    3. Należy zauważyć, że cele w zakresie reprezentacji nie mają zastosowania do działań wybranych dla pacjenta w tym przypadku.
    4. Stosuje niezbędne działania klinicysty (np. przygotowanie, ocenę, ponowną ocenę i decyzje dotyczące progresji) w ramach wszystkich działań.
  3. Zakres ruchu (Rycina 3)
    1. Przykłady celów
      1. Funkcja narządów – Utrzymanie lub poprawa ruchomości stawów.
      2. Funkcja narządów – Zapobieganie powstawaniu przykurczów.
      3. Funkcja narządów – Ocena gotowości do dalszej mobilizacji.
      4. Funkcja narządów – Poprawa krążenia w układzie sercowo-naczyniowym.
      5. Funkcja narządów – Zwiększenie siły mięśni.
      6. Funkcja narządów – Zwiększenie wytrzymałości mięśni.
      7. Umiejętności i nawyki – Poprawa mobilności.
      8. Umiejętności i nawyki – Poprawa czujności i uczestnictwa.
    2. Elementy składowe
      1. Działania klinicysty
        1. Przygotowanie zespołu, pacjenta i otoczenia oraz przygotowanie pomieszczenia.
        2. Wybór docelowych stawów (np. barku, łokcia, nadgarstka, dłoni, biodra, kolana, kostki).
        3. Określenie, czy ruchy będą bierne (wykonywane w całości przez klinicystę, przy braku możliwości wsparcia przez pacjenta), czynno-wspomagane (pacjent inicjuje ruch, a klinicysta pomaga w razie potrzeby), czy czynne (pacjent jest w stanie poruszać się niezależnie w całym dostępnym zakresie bez pomocy).
        4. Ułożenie pacjenta w pozycji supine z lekko uniesioną głową.
        5. Odpowiednie podparcie stawów proksymalnych i dystalnych.
        6. Powolne poruszanie stawami w płaszczyznach anatomicznych.
        7. Unikanie ruchu w przypadku wystąpienia bólu lub oporu.
        8. Powtarzanie ruchów w stopniu tolerowanym, w oparciu o ocenę kliniczną. Priorytetem są ruchy wysokiej jakości.
        9. Przerwanie działania w przypadku wystąpienia niestabilności fizjologicznej, bólu lub zmęczenia prowadzącego do ruchów kompensacyjnych.
        10. Powrót pacjenta do pozycji neutralnej.
        11. Ciągłe monitorowanie tolerancji i bezpieczeństwa.
        12. Stosowanie kryteriów rozpoczęcia i przerwania działania zgodnie z wytycznymi konsensusowymi29.
        13. Zapewnienie możliwości ćwiczeń w miarę postępów pacjenta. W miarę przechodzenia pacjentów od ruchów niewolnych (biernych) do wolnych (czynno-wspomaganych lub czynnych), wymagają oni możliwości ćwiczenia niezależnego poruszania kończyną, rozwijania siły mięśniowej i mniejszej pomocy fizycznej.
        14. Przekazywanie instrukcji, informacji zwrotnych, wiedzy o wynikach oraz motywowanie.
        15. Dostosowanie progresji na podstawie reakcji pacjenta.
      2. Sprzęt
        1. Wykorzystanie mechanizmów łóżka do pozycjonowania pacjenta.
        2. Użycie urządzeń wspomagających (np. ergometru ramiennego lub nożnego, urządzenia do ciągłego biernego ruchu).
        3. Użycie sprzętu oporowego (np. wolnych ciężarów lub taśm oporowych) w celu zwiększenia trudności.
  4. Siedzenie na brzegu łóżka (Rycina 4)
    1. Przykłady celów
      1. Funkcja narządów – Zwiększenie aktywacji i wytrzymałości mięśni głowy, szyi i tułowia.
      2. Funkcja narządów – Zwiększenie kontroli posturalnej w pozycji siedzącej.
      3. Funkcja narządów – Zwiększenie czujności.
      4. Funkcja narządów – Zwiększenie tolerancji układu sercowo-naczyniowego na pozycję pionową.
      5. Funkcja narządów – Poprawa funkcji oddechowych.
      6. Umiejętności i nawyki – Poprawa niezależności w transferach z pozycji leżącej do siedzącej.
      7. Umiejętności i nawyki – Poprawa niezależnej równowagi w siadzie (statycznej i dynamicznej).
    2. Elementy składowe
      1. Działania klinicysty
        1. Przygotowanie zespołu, pacjenta i otoczenia oraz przygotowanie pomieszczenia.
        2. Pomoc pacjentowi w zgięciu przeciwległego kolana i sięgnięciu w stronę planowanej strony siadania.
        3. Ustawienie personelu po obu stronach pacjenta i pomoc w przyjęciu pozycji bocznej w razie potrzeby30.
        4. Uniesienie wezgłowia łóżka przy jednoczesnym przesuwaniu kończyn dolnych pacjenta poza brzeg łóżka.
        5. Upozycjonowanie pacjenta w pionowej pozycji siedzącej. Zapewnienie pomocy w razie potrzeby. Ilość wymaganej pomocy personelu może zmaleć wraz z poprawą stanu klinicznego pacjenta.
        6. Obniżenie łóżka, aż stopy pacjenta zostaną oparte o podłogę.
        7. Ocena kontroli głowy, szyi i tułowia oraz określenie poziomu pomocy.
        8. Powrót pacjenta do łóżka poprzez odwrócenie procedury.
        9. Zapewnienie możliwości ćwiczeń oraz zwiększenie czasu trwania i złożoności.
        10. Przejście do dynamicznych aktywności w siadzie (np. sięganie, pochylanie).
        11. Ocena gotowości do progresji do pozycji stojącej.
        12. Ciągłe monitorowanie bezpieczeństwa i interweniowanie w razie potrzeby.
        13. Stosowanie kryteriów rozpoczęcia i przerwania działania zgodnie z wytycznymi konsensusowymi29.
        14. Przekazywanie instrukcji, informacji zwrotnych, wiedzy o wynikach oraz motywowanie.
      2. Sprzęt
        1. Wykorzystanie mechanizmów łóżka OIT w celu wspomagania przejść.
        2. Użycie podnośnika mechanicznego, gdy jest wymagane bezpieczne pozycjonowanie.

Schemat procesu zakresu ruchu: od metod biernych do czynnych, mechanizmy docelowe, działania kliniczne.
Rycina 3: Zastosowanie RTSS do zakresu ruchu.
Rycina ta przedstawia przegląd przykładowych celów, hipotetycznych mechanizmów działania, składników i miar wykorzystywanych do kwantyfikacji celów dla zakresu ruchu. Przedstawiono kontinuum aktywności od niewoluntarystycznych do w pełni woluntarystycznych, odpowiadających biernemu, czynno-wspomaganemu i czynnemu zakresowi ruchu. Przerywane strzałki wskazują składniki lub miary stosowane w trakcie sesji terapeutycznych. Na przykład wspomaganie kończyny jest wymagane w przypadku biernego i czynno-wspomaganego zakresu ruchu. Szczegóły znajdują się w tekście głównym. Rycina opracowana na podstawie informacji z pracy Van Stana i wsp.16,32. Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tej ryciny.

Schemat metody siadania; od wspomagania pasywnego do aktywnego; szczegóły mechanizmu, składników i pomiarów.
Rysunek 4: Zastosowanie RTSS w siadaniu na brzegu łóżka.
Rysunek ten przedstawia przegląd przykładowych celów, hipotez dotyczących mechanizmów działania, składników oraz miar służących do kwantyfikacji celów dla siadania na brzegu łóżka. Przedstawiono kontinuum czynności od niewoluntarycznych do w pełni woluntarycznych, obejmujące siadanie pasywne, siadanie z aktywnym wspomaganiem oraz siadanie aktywne. Przerywane strzałki wskazują składniki lub miary stosowane podczas sesji terapeutycznych. Na przykład klinicyści regulują wysokość łóżka i barierki podczas siadania pasywnego, z aktywnym wspomaganiem oraz aktywnego. Dodatkowe szczegóły znajdują się w tekście głównym. Rysunek opracowano na podstawie informacji od Van Stana i wsp.16,32. Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tego rysunku.

4. Przebieg

  1. Postrzegaj działania mobilizacyjne jako kontinuum.
  2. Stopniuj działania w zależności od zaangażowania, siły i współpracy pacjenta.
  3. Wykorzystuj wiedzę kliniczną do określenia punktu wyjściowego.
  4. Przeprowadź ocenę wstępną w celu wyznaczenia celów terapeutycznych.
  5. Kieruj progresją, opierając się na wcześniejszych wynikach oraz najwyższym osiągniętym poziomie.
  6. Dostosowuj progresję do zmian w stanie klinicznym pacjenta.

5. Dodatkowe uwagi

  1. Zidentyfikuj dodatkowe urządzenia (np. dreny klatki piersiowej, dreny, monitory ciśnienia wewnątrzczaszkowego).
  2. Zapewnij odpowiedni zapas długości we wszystkich połączeniach urządzeń.
  3. Upewnij się, że urządzenia pozwalają na wymagany zakres ruchu podczas danej czynności.
  4. Skonsultuj kwestie bezpieczeństwa mobilizacji z zespołem wielodyscyplinarnym.
  5. Zapoznaj się z dodatkowymi wytycznymi dotyczącymi mobilizacji z urządzeniami in situ.29.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Wyniki

Najnowsze wytyczne Society of Critical Care Medicine (SCCM) zalecają prowadzenie rehabilitacji lub mobilizacji u dorosłych pacjentów w stanie krytycznym jako element standardowej opieki, ponieważ jest to bezpieczne, wykonalne i może poprawić wyniki leczenia pacjentów4. Niniejszy artykuł zawiera szczegółowe wytyczne dotyczące przeprowadzania powszechnych działań mobilizacyjnych u pacjentów wentylowanych mechanicznie na OIT, które mogą być wdrażane przez przeszkolony personel kliniczny OIT.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Dyskusja

Protokół opisuje czynności powszechnie realizowane w ramach standardowej mobilizacji pacjentów wentylowanych mechanicznie na oddziale intensywnej terapii (OIT). Szczegółowe omówienie tych działań wykazuje, że mobilizacja na OIT obejmuje znacznie więcej niż tylko chodzenie, co jest sprzeczne z powszechnymi przekonaniami. Opis ten podkreśla złożony i subtelny proces podejmowania decyzji przez klinicystów OIT przy ustalaniu, jakie czynności są odpowiednie dla danego pacjenta i w jakim czasie, w oparciu o stale zmieniający s...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Oświadczenia

Autorzy deklarują, że nie mają żadnych rywalizujących interesów.

Podziękowania

Michael Martello za jego pomoc jako symulowanego pacjenta. CYCLE RCT było wspierane przez granty od Canadian Institutes of Health Research (CYCLE Vanguard Catalyst Grant #151715; Project Grant #155919; Accelerating Clinical Trials Canada # 184893), Canada Foundation for Innovation, Ontario Ministry of Research and Innovation.

Autorzy są wdzięczni następującym fizjoterapeutom z Austin Hospital, Melbourne, VIC, Australia za pomocne dyskusje dotyczące tego manuskryptu: Sue Berney, Hannah Verspuy, Celeste Plant, Mayra Cuming, Stephanie Biffaro i Liv Ramsden.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule
NazwaFirmaNumer katalogowyKomentarze
Central venous catheterUżycie i dostępność sprzętu może się różnić w zależności od pacjenta i/lub ośrodka.
Central venous catheter pressure bag
Continuous passive motion (CPM) machine
Continuous renal replacement therapy (CRRT) machine
Cycle ergometer (arm/leg)
Endotracheal tube
Foley catheter
Free weights
Gait aid
ICU bed (adjustable bed with mechanics and rails)
Intravenous (IV) infusion pump
Mechanical lift/hoist (ceiling or mobile)
Mechanical ventilator
Mobile pole for patient attachments
Patient chair/bedside chair
Patient virtal signs monitor
Peripheral IV catheter
Resistance bands
Standing device
Surgical drain collection bag
Urine collection bag
Walking frame
Wheelchair

Bibliografia

  1. Herridge, M. S., Azoulay, &. #. x. 0. 0. C. 9. ;. Outcomes after critical illness. N Engl J Med. 388, 913-924 (2023).
  2. World Health Organization (WHO). . Rehabilitation 2030: a call for action. , (2017).
  3. Hodgson, C. L., Berney, S., Harrold, M., Saxena, M. Clinical review: early patient mobilization in the ICU. Crit Care. 17, 207 (2013).
  4. Lewis, K., et al. A focused update to the clinical practice guidelines for the prevention and management of pain, anxiety, agitation/sedation, delirium, immobility, and sleep disruption in adult patients in the ICU. Crit Care Med. 53, e711 (2025).
  5. Thompson, B. T., Schoenfeld, D. Usual care as the control group in clinical trials of nonpharmacologic interventions. Proc Am Thorac Soc. 4, 577-582 (2007).
  6. O’Grady, H. K., et al. Characterizing usual-care physical rehabilitation in Canadian intensive care unit patients: a secondary analysis of the Canadian multicentre Critical Care Cycling to Improve Lower Extremity Strength pilot randomized controlled trial. Can J Anaesth. 71, 1406-1416 (2024).
  7. Fontela, P. C., et al. Early mobilization practices of mechanically ventilated patients: a 1-day point-prevalence study in southern Brazil. Clinics (Sao Paulo). 73, e241 (2018).
  8. Nydahl, P., et al. Early mobilization of mechanically ventilated patients: a 1-day point-prevalence study in Germany. Crit Care Med. 42, 1178-1186 (2014).
  9. Berney, S. C., et al. Intensive care unit mobility practices in Australia and New Zealand: a point prevalence study. Crit Care Resusc. 15, 260-265 (2013).
  10. Sibilla, A., et al. Mobilization of mechanically ventilated patients in Switzerland. J Intensive Care Med. 35, 55-62 (2017).
  11. Jolley, S., et al. Point prevalence study of mobilization practices for acute respiratory failure patients in the United States. Crit Care Med. 45, 205-215 (2017).
  12. Ashkenazy, S., et al. Patient mobilization in the intensive care unit: assessing practice behavior—a multi-center point prevalence study. Intensive Crit Care Nurs. 80, 103510 (2024).
  13. Timenetsky, K. T., et al. Mobilization practices in the ICU: a nationwide 1-day point-prevalence study in Brazil. PLoS One. 15, e0230971 (2020).
  14. Green, M., et al. Mobilization of intensive care patients: a multidisciplinary practical guide for clinicians. J Multidiscip Healthc. 9, 247-256 (2016).
  15. O’Grady, H. K., et al. Comparator groups in ICU-based studies of physical rehabilitation: a scoping review of 125 studies. Crit Care Explor. 5, e0917 (2023).
  16. Van Stan, J. H., et al. The rehabilitation treatment specification system: implications for improvements in research design, reporting, replication, and synthesis. Arch Phys Med Rehabil. 100, 146-155 (2019).
  17. Hart, T., et al. . Manual of rehabilitation treatment specification. , (2025).
  18. Hoffmann, T. C., et al. Better reporting of interventions: template for intervention description and replication (TIDieR) checklist and guide. BMJ. 348, g1687 (2014).
  19. Slade, S. C., et al. Consensus on exercise reporting template (CERT): explanation and elaboration statement. Br J Sports Med. 50, 1428-1437 (2016).
  20. Kho, M. E., et al. Early in-bed cycle ergometry in mechanically ventilated patients. NEJM Evid. 3, EVIDoa2400137 (2024).
  21. Hodgson, C. L., et al. Early active mobilization during mechanical ventilation in the ICU. N Engl J Med. 387, 1747-1758 (2022).
  22. Rollinson, T. C., et al. Implementing in-bed cycle ergometry for mechanically ventilated patients using the rehabilitation treatment specification system. J Vis Exp. (233), e70304 (2026).
  23. Weed, L. L. Medical records that guide and teach. N Engl J Med. 278, 652-657 (1968).
  24. Tronstad, O., et al. Creating the ICU of the future: patient-centred design to optimise recovery. Crit Care. 27, 402 (2023).
  25. Hodgson, C., Needham, D., Haines, K., Bailey, M., Ward, A., et al. Feasibility and inter-rater reliability of the ICU Mobility Scale. Heart Lung. 43 (1), 19-24 (2014).
  26. Tipping, C. J., Bailey, M. J., Bellomo, R., Berney, S., Buhr, H., et al. The ICU Mobility Scale Has Construct and Predictive Validity and Is Responsive. A Multicenter Observational Study. Ann Am Thorac Soc. 13 (6), 887-893 (2016).
  27. Tipping, C. J., Holland, A. E., Harrold, M., Crawford, T., Halliburton, N., et al. The minimal important difference of the ICU mobility scale. Heart Lung. 47 (5), 497-501 (2018).
  28. Hodgson, C. L., et al. Expert consensus and recommendations on safety criteria for active mobilization of mechanically ventilated critically ill adults. Crit Care. 18, 658 (2014).
  29. Chohan, S., et al. A team approach to the introduction of safe early mobilisation in an adult critical care unit. BMJ Open Qual. 7, e000339 (2018).
  30. Gibson, J., et al. Embedding the rehabilitation treatment specification system into clinical practice: an evaluation of a pilot teaching programme. BMC Med Educ. 23, 85 (2023).
  31. Van Stan, J. H., et al. Voice therapy according to the rehabilitation treatment specification system: expert consensus ingredients and targets. Am J Speech Lang Pathol. 30, 2169-2201 (2021).
  32. Reid, J. C., et al. Physical rehabilitation interventions in the intensive care unit: a scoping review of 117 studies. J Intensive Care. 6, 80 (2018).
  33. Demsash, A. W., et al. Health professionals’ routine practice documentation and its associated factors in a resource-limited setting: a cross-sectional study. BMJ Health Care Inform. 30, e100699 (2023).
  34. Chalmers, I., Glasziou, P. Avoidable waste in the production and reporting of research evidence. Lancet. 374, 86-89 (2009).
  35. Snaith, B. Evidence based radiography: is it happening or are we experiencing practice creep and practice drift?. Radiography. 22, 267-268 (2016).
  36. Cahill, L. S., et al. What is “usual care” in the rehabilitation of upper limb sensory loss after stroke?. Disabil Rehabil. 44, 6462-6470 (2022).
  37. Lee, K. Physical therapist-led therapeutic exercise and mobility in adult intensive care units: a scoping review of operational definitions, dose progression, safety, and documentation. J Clin Med. 14, 8948 (2025).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Przedruki i uprawnienia

Poproś o pozwolenie na ponowne wykorzystanie tekstu lub ilustracji tego artykułu JoVE

Poproś o pozwolenie

Tagi

MedycynaWydanie 233Wydanie 233Warto pustaWydanieOddzia y Intensywnej TerapiiChoroby Krytyczne TerapiaFizjoterapiaDoro liLudzieOddychanieSztuczne
Film wkrótce dostępny

Powiązane artykuły