To badania randomizowane oceniają stosowanie operacji fast-track w połączeniu z ukierunkowanym treningiem pooperacyjnym u dzieci z dysplazją rozwojową stawu biodrowego i wykazują poprawę równowagi, funkcji ruchowych i funkcji stawu biodrowego, wraz z lepszym przestrzeganiem ćwiczeń i satysfakcją z rehabilitacji w porównaniu z rutynową opieką pooperacyjną.
Subskrypcja JoVE jest wymagana do oglądania tego materiału. Zaloguj się lub rozpocznij bezpłatny okres próbny.
Artykuł badawczy
Chirurgia przyspieszona w połączeniu z ukierunkowanym treningiem pooperacyjnym u dzieci z dysplazją rozwojową stawu biodrowego: Badanie randomizowane
W tym artykule
Podsumowanie
Streszczenie
Wrodzona dysplazja biodrowa (WDB) jest częstym wrodzonym zaburzeniem układu mięśniowo-szkieletowego u dzieci, a skuteczna rehabilitacja pooperacyjna jest ważna dla funkcjonalnego powrotu do zdrowia. W niniejszym randomizowanym badaniu oceniono zastosowanie pooperacyjnego ukierunkowanego treningu połączonego z chirurgią fast-track (FTS) u dzieci z WDB. W badaniu wzięło udział łącznie 80 dzieci z WDB leczonych między styczniem 2022 a marcem 2023 roku. Wszystkie dzieci przeszły z powodzeniem operację związaną z wykryciem zwichnięcia biodrowego i zostały losowo podzielone na dwie grupy. Grupa A (n = 40) otrzymała ogólne pielęgniarstwo w połączeniu z rutynowym treningiem rehabilitacyjnym, podczas gdy Grupa B (n = 40) otrzymała FTS w połączeniu z ukierunkowanym treningiem pooperacyjnym. Funkcję równowagi oceniano za pomocą Berg Balance Scale (BBS), funkcję motoryczną za pomocą skali Fugl-Meyer Assessment (FMA), a funkcję biodra za pomocą Harris Hip Score (HHS). Oceniono również zgodność z ćwiczeniami funkcjonalnymi i zadowolenie z rehabilitacji. Przed interwencją nie występowały istotne różnice między grupami w dynamicznych lub statycznych wynikach BBS lub HHS (P > 0,05). Po interwencji dynamiczne i statyczne wyniki BBS, HHS i FMA były znacząco wyższe w Grupie B niż w Grupie A (P < 0,05). Ponadto zgodność z ćwiczeniami funkcjonalnymi i zadowolenie z rehabilitacji były znacząco lepsze w Grupie B niż w Grupie A (P < 0,05). Te wyniki sugerują, że ukierunkowany trening pooperacyjny w połączeniu z FTS może przyspieszyć powrót do funkcji równowagi, motorycznych i biodrowych u dzieci z WDB, poprawiając jednocześnie zgodność z ćwiczeniami i zadowolenie z rehabilitacji.
Wprowadzenie
Wrodzona dysplazja stawu biodrowego (DDH) odnosi się do przemieszczenia główki kości udowej z panewki stawu biodrowego w momencie urodzenia lub wkrótce po nim i jest towarzyszona dysplazją szkieletu i tkanek miękkich. Jest to jedno z najczęstszych wrodzonych zaburzeń układu mięśniowo-szkieletowego u dzieci, przy czym przemieszczenie tylne występuje częściej. Leczenie operacyjne jest podstawową metodą leczenia DDH. Jednak ponieważ dzieci z DDH stanowią specjalną populację pacjentów, opieka peryoperacyjna i trening rehabilitacyjny są szczególnie ważne oprócz leczenia chirurgicznego, ponieważ przyczyniają się do powodzenia operacji i przyspieszają pooperacyjną regenerację funkcji stawów1,2. Wraz ze wzrostem oczekiwań dotyczących jakości opieki zdrowotnej, znaczenie usług pielęgniarskich i szybkiej rehabilitacyjnej strategii stało się coraz bardziej rozpoznawane. Chirurgia szybkiej rehabilitacji (FTS) została wprowadzona do praktyki klinicznej w 2002 roku3. FTS jest interdyscyplinarnym modelem, który integruje chirurgię, anestezję, pielęgniarstwo i inne dyscypliny. Interwencje pielęgniarskie oparte na FTS nie tylko ułatwiają rehabilitację pooperacyjną, ale mogą również poprawić wykorzystanie zasobów medycznych4,5.
W przypadku dzieci z DDH, ćwiczenia rehabilitacyjne pooperacyjne mogą poprawić krążenie krwi w dotkniętym kończynie, zmniejszyć obrzęki, zapobiegać zaciśnięciu mięśni i sztywności stawów, minimalizować przylgnięcia stawowe i ułatwić szybki powrót do codziennych czynności6,7. Pomimo uznanych korzyści zarówno FTS jak i treningu rehabilitacyjnego8, badania oceniające połączone zastosowanie FTS i celowanego treningu pooperacyjnego u dzieci z DDH pozostają ograniczone. Dlatego niniejsze badanie zbadano zastosowanie celowanego treningu pooperacyjnego w połączeniu z FTS u dzieci z DDH w celu dostarczenia naukowego odniesienia dla interwencji rehabilitacyjnych w tej populacji.
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Protokół
Badanie to zostało zatwierdzone przez Komisję Etyki Medycznej Szpitala Dziecięcego w Shanxi (numer zatwierdzenia etycznego 1027/11/2021). W okresie od stycznia 2022 do marca 2023 roku do badania włączono łącznie 80 dzieci z DDH. Przed włączeniem do badania uzyskano pisemną świadomą zgodę od opiekunów prawnych wszystkich uczestniczących dzieci. Wszystkie 80 dzieci przeszło pomyślnie operację korekcyjną związaną z DDH w naszym szpitalu. Procedura polegała w każdym przypadku na repozycji otwartej połączonej z osteotomią miednicy wg Saltera, obejmując 40 dzieci w Grupie A i 40 dzieci w Grupie B. W razie potrzeby, w zależności od śródoperacyjnej stabilności stawu biodrowego, napięcia tkanek miękkich i oceny chirurga, wykonano jako zabiegi dodatkowe tenotomię przywodzicieli oraz kapsulorrafię. Wszystkie zabiegi zostały wykonane przez ten sam zespół chirurgii ortopedycznej dzieci, a pooperacyjna unieruchomienie stawów biodrowych zastosowano zgodnie z instytucjonalnym protokołem ortopedii dziecięcej.
Wielkość próby oszacowano na podstawie głównego punktu końcowego, jakim była funkcja stawu biodrowego, oceniana za pomocą skali Harris Hip Score po 8-tygodniowej interwencji. Na podstawie wstępnych danych klinicznych oraz wcześniejszych badań rehabilitacyjnych z udziałem dzieci z rozwojową dysplazją stawów biodrowych przewidywano umiarkowaną wielkość efektu międzygrupowego. Przy dwustronnym poziomie α wynoszącym 0,05, mocy statystycznej 80% i stosunku przydziału 1:1, wymagano minimum 36 uczestników w każdej grupie. Aby uwzględnić przewidywany wskaźnik rezygnacji na poziomie około 10%, do tego randomizowanego badania włączono łącznie 80 uczestników. Dzieci zostały losowo podzielone na dwie grupy, po 40 osób w każdej. Randomizacja została przeprowadzona przy użyciu generowanej komputerowo sekwencji liczb losowych w stosunku przydziału 1:1, a sekwencja przydziału została wygenerowana przez badacza, który nie brał udziału w rekrutacji uczestników, wdrażaniu interwencji ani ocenie wyników. Przydziały do grup umieszczono w ponumerowanych sekwencyjnie, nieprzezroczystych, zapieczętowanych kopertach, które otwierano dopiero po dokonaniu oceny kwalifikowalności i uzyskaniu zgody opiekunów.
Charakterystyka wyjściowa obu grup była porównywalna (P > 0.05) (Tabela 1), a ogólny schemat badania, obejmujący rekrutację uczestników, ocenę kwalifikowalności, randomizację, przydział do interwencji, 8-tygodniową obserwację, ocenę wyników oraz analizę statystyczną, przedstawiono na Rysunku 1.
| Charakterystyka | Kategoria | Grupa A (n = 40) | Grupa B (n = 40) | χ²/t | Wartość P |
| Płeć, n (%) | Mężczyzna | 12 (30.00) | 10 (25.00) | χ² = 0.251 | 0.617 |
| Kobieta | 28 (70.00) | 30 (75.00) | |||
| Wiek (lata) | 5.35 ± 0.48 | 5.43 ± 0.50 | t = 0.730 | 0.468 | |
| Lokalizacja zajęcia, n (%) | Prawy staw biodrowy | 10 (25.00) | 11 (27.50) | χ² = 0.065 | 0.799 |
| Lewy staw biodrowy | 30 (75.00) | 29 (72.50) | |||
| Klasyfikacja Tönnisa, n (%) | Stopień I | 8 (20.00) | 7 (17.50) | χ² = 0.114 | 0.99 |
| Stopień II | 10 (25.00) | 10 (25.00) | |||
| Stopień III | 10 (25.00) | 11 (27.50) | |||
| Stopień IV | 12 (30.00) | 12 (30.00) |
Tabela 1: Charakterystyka wyjściowa populacji badanej. Demograficzna i kliniczna charakterystyka wyjściowa dzieci z rozwojową dysplazją stawu biodrowego (DDH) zakwalifikowanych do Grupy A i Grupy B przed interwencją. Dane przedstawiono jako średnia ± odchylenie standardowe (SD) lub n (%). W punkcie wyjściowym nie zaobserwowano statystycznie istotnych różnic między grupami (P > 0.05).
Rycina 1. Ogólny schemat badania. Schematyczna reprezentacja rekrutacji uczestników, oceny kwalifikowalności, randomizacji, przydziału do interwencji, obserwacji, oceny wyników oraz analizy statystycznej. Dzieci z rozwojową dysplazją stawu biodrowego zostały przesiewowo zbadane zgodnie z kryteriami włączenia i wyłączenia, zakwalifikowane po uzyskaniu pisemnej zgody opiekuna i losowo przypisane do Grupy A (ogólna opieka pielęgniarska w połączeniu z rutynowym treningiem rehabilitacyjnym) lub Grupy B (chirurgia fast-track w połączeniu z celowanym treningiem pooperacyjnym). Obie grupy ukończyły 8-tygodniowy program rehabilitacyjny z monitorowaniem przestrzegania zaleceń. Mierniki wyników, w tym funkcja równowagi, funkcja motoryczna, funkcja stawu biodrowego, przestrzeganie ćwiczeń funkcjonalnych i satysfakcja z rehabilitacji, zostały ocenione przy pomiarach bazowych oraz po zakończeniu 8-tygodniowego okresu interwencji, a następnie poddane analizie statystycznej. DDH, rozwojowa dysplazja stawu biodrowego; FTS, chirurgia fast-track; BBS, skala równowagi Berga; FMA, ocena Fugl–Maya; HHS, skala Harris Hip Score. Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tej ryciny.
Kryteria włączenia
Kryteria włączenia były następujące: 1) DDH została potwierdzona badaniem klinicznym w połączeniu z oceną obrazową. Ocena kliniczna obejmowała test Barlowa, badanie objawu Allisa, test Ortolaniego, ocenę ograniczonego odwodzenia stawu biodrowego oraz test zgięcia i odwodzenia w stawie biodrowym i kolanowym. Potwierdzenie obrazowe wykonano za pomocą przednio-tylnej radiografii miednicy u dzieci z kostnionymi głowami kości udowych oraz za pomocą ultrasonografii stawów biodrowych u młodszych dzieci, w zależności od wskazań. DDH diagnozowano, gdy obrazowanie wykazało dysplazję panewki, nieprawidłowy indeks panewkowy, przerwanie linii Shentona, przemieszczenie głowy kości udowej bocznie lub górnie, podwichnięcie stawu biodrowego lub zwichnięcie stawu biodrowego. Ostateczna diagnoza została potwierdzona przez doświadczonego chirurga ortopedę dziecięcego; 2) Opiekun dziecka został poinformowany o badaniu i wyraził pisemną zgodę; 3) Wszystkie procedury chirurgiczne związane ze zwichnięciem stawu biodrowego zostały pomyślnie przeprowadzone w naszym szpitalu.
Kryteria wykluczenia
Kryteria wykluczenia były następujące: 1) Zaburzenia krzepnięcia krwi; 2) Wrodzone malformacje obu kończyn dolnych; 3) Obecność aktywnych chorób zakaźnych przed operacją, w tym gorączka, infekcja górnych lub dolnych dróg oddechowych, infekcja dróg moczowych, infekcja przewodu pokarmowego, infekcja skóry lub tkanek miękkich w okolicy operowanej, podwyższona liczba leukocytów lub poziom białka C-reaktywnego sugerujący aktywną infekcję lub jakakolwiek infekcja wymagająca leczenia antybiotykami przed operacją.
Grupa A
Zastosowano ogólną opiekę pielęgniarską w połączeniu z rutynowym treningiem rehabilitacyjnym. Członkowie rodziny zostali poinformowani o środkach ostrożności w okresie okołooperacyjnym, w tym o konieczności na czczo i ograniczeniu podaży płynów. Po operacji, w 1. dobie pooperacyjnej, rozpoczęto rutynowe ćwiczenia rehabilitacyjne po potwierdzeniu stabilności parametrów życiowych i uzyskaniu zgody chirurga prowadzącego na aktywność rehabilitacyjną. Wykonywano izometryczne skurcze mięśnia czworogłowego uda, ruchy pompy kostkowe oraz ruchy stawów palców stopy w seriach po 10–15 powtórzeń, 3 serie dziennie, przez około 10–15 minut na sesję. Podczas hospitalizacji ćwiczenia były nauczane i nadzorowane przez pielęgniarki rehabilitacyjne lub terapeutów. Po wypisie ze szpitala te same ćwiczenia kontynuowano w domu pod nadzorem opiekuna.
W późniejszym etapie rehabilitacji, rozpoczynającym się zazwyczaj w 6. tygodniu po operacji, po potwierdzeniu przez lekarza prowadzącego zagojenia rany, stabilnego ustawienia stawu biodrowego oraz uzyskaniu zgody na progresywną aktywność kończyn dolnych, dzieci otrzymywały instrukcje dotyczące treningu kończyn dolnych, obejmującego delikatne przysiady oraz ćwiczenia pedałowania w pozycji leżącej na plecach. Działania te wprowadzano dopiero wtedy, gdy stan unieruchomienia pooperacyjnego pozwalał na odpowiedni zakres ruchu w biodrze i kończynach dolnych. Ćwiczenia z tego późniejszego etapu wykonywano przez 10–15 minut na sesję, 2–3 razy dziennie, pod kierunkiem terapeuty podczas hospitalizacji oraz pod nadzorem opiekuna po wypisie ze szpitala.
W trakcie treningu progresję wprowadzano stopniowo, a całkowity czas trwania ćwiczeń wynosił 8 tygodni. Ośmiotygodniowy program rehabilitacyjny był realizowany podczas hospitalizacji i kontynuowany po wypisie ze szpitala. W okresie hospitalizacji treningi odbywały się pod nadzorem pielęgniarek rehabilitacyjnych lub terapeutów. Po wypisie opiekunowie odnotowywali codzienne wykonanie ćwiczeń w dzienniku rehabilitacji, wpisując rodzaj ćwiczeń, częstotliwość, czas trwania oraz wszelkie występujące dolegliwości. Przestrzeganie zaleceń było weryfikowane podczas cotygodniowych rozmów telefonicznych lub wizyt kontrolnych w poradni.
Grupa B
Zastosowano FTS w połączeniu z celowanym treningiem pooperacyjnym.
1. Przed operacją dzieci i ich rodziny przeszli edukację na temat choroby z wykorzystaniem komiksów, filmów i innych metod. Wyjaśniono plan leczenia, procedurę chirurgiczną oraz zasady hospitalizacji w celu zmniejszenia poziomu lęku. Interwencja edukacyjna była prowadzona przez przeszkolony personel pielęgniarski z wykorzystaniem zestandaryzowanych książeczek z komiksami, krótkich filmów, wyjaśnień bezpośrednich oraz komunikacji w formie pytań i odpowiedzi. Treść obejmowała wiedzę na temat DDH, przygotowanie do operacji, zasady anestezji i środki ostrożności w okresie okołooperacyjnym, kontrolę bólu pooperacyjnego, dietę, pielęgnację w unieruchomieniu, zasady rehabilitacji oraz wymogi dotyczące ćwiczeń domowych. Edukacja była prowadzona raz po przyjęciu do szpitala oraz raz w dniu poprzedzającym operację, a każda sesja trwała około 20–30 min. Zachęcano opiekunów do zadawania pytań i stosowano metodę teach-back w celu potwierdzenia zrozumienia przekazanych informacji.
2. Indukcja znieczulenia została przeprowadzona w obecności członków rodziny, aby zmniejszyć lęk. Podczas operacji zastosowano koc grzewczy w celu utrzymania temperatury ciała. Temperaturę płynów infuzyjnych oraz temperaturę w pomieszczeniu utrzymywano na poziomie około 28°C. Środki okołoperacyjne te wdrożono jako element pakietu FTS i zastosowano je w Grupie B. Grupa A otrzymała rutynową opiekę pielęgniarską w okresie okołoperacyjnym zgodnie ze standardowym protokołem instytucjonalnym. Aby zapewnić sprawiedliwe traktowanie kliniczne, obie grupy były prowadzone przez te same zespoły chirurgiczne i anestezjologiczne oraz objęte tym samym podstawowym monitorowaniem bezpieczeństwa okołoperacyjnego, środkami zapobiegania infekcjom i pooperacyjną obserwacją kliniczną. Główną różnicą między grupami było ustrukturyzowane zarządzanie okołoperacyjne oparte na FTS oraz ukierunkowany program rehabilitacyjny zastosowany w Grupie B.
3. Dzieciom pozwolono pić wodę bezpośrednio po operacji, a 2 h później podano im odpowiednią dietę płynną.
4. Analgezję pooperacyjną dobierano w zależności od wieku dziecka, masy ciała, nasilenia bólu, rodzaju procedury chirurgicznej oraz oceny anestezjologa. Dzieci z umiarkowanym lub silnym bólem pooperacyjnym lub te, które wymagały ciągłego leczenia przeciwbólowego, otrzymywały leki za pomocą pompy przeciwbólowej zgodnie z instytucjonalnym protokołem analgezji pooperacyjnej w pediatrii, pod nadzorem anestezjologa. Dzieci z łagodnym bólem lub te, u których możliwe było podawanie leków doustnie, otrzymywały zawiesinę ibuprofenu w dawce 5–10 mg/kg co 6–8 h w razie potrzeby, nie przekraczając maksymalnej zalecanej dziennej dawki dla dzieci. Ból oceniano za pomocą skali FLACC (Face, Legs, Activity, Cry, and Consolability), a korektę leczenia przeciwbólowego wprowadzano w razie konieczności klinicznej.
W ramach ukierunkowanego treningu członkowie rodzin zostali poinformowani o znaczeniu ćwiczeń pooperacyjnych, przekazano im zalecenia dietetyczne, wyjaśniono środki ostrożności podczas ćwiczeń oraz oceniono funkcję kończyn każdego dziecka. Funkcję kończyn oceniano przed rozpoczęciem indywidualnego treningu, biorąc pod uwagę zakres ruchu w stawie biodrowym, aktywację mięśni kończyn dolnych, reakcję bólową, stan rany, status unieruchomienia pooperacyjnego, zdolność do współpracy przy ćwiczeniach oraz potwierdzoną przez chirurga stabilność stawu biodrowego. Plan rehabilitacji dostosowano do tych wyników, aby uniknąć nadmiernego ruchu w stawie biodrowym, nadmiernej siły lub przedwczesnego obciążania kończyny.
Celowany trening był wdrażany etapami, zgodnie z przebiegiem rekonwalescencji pooperacyjnej oraz stanem unieruchomienia. Od 1. dnia po operacji, przy stabilnych parametrach życiowych i za zgodą operatora, wykonywano jedynie ruchy stawów dystalnych, izometryczne skurcze mięśni, ćwiczenia wspomagające krążenie, ćwiczenia oddechowe oraz pielęgnację pozycji przy pomocy opiekuna. Aktywne ćwiczenia dotyczące stawu biodrowego, w tym ćwiczenia z krzyżowaniem nóg, ćwiczenia zgięcia i wyprostu oraz ćwiczenia siadania, nie były wykonywane w wczesnym okresie unieruchomienia. Ćwiczenia te wprowadzano dopiero po potwierdzeniu gojenia się rany, stabilnego nastawienia stawu biodrowego oraz uzyskaniu zgody chirurga, zazwyczaj od 6. tygodnia po operacji. Trening chodu z obciążeniem rozpoczynano dopiero po potwierdzeniu przez operatora, że częściowe lub pełne obciążanie kończyny jest klinicznie wskazane.
Ruchy stawów dystalnych i izometryczne skurcze mięśni rozpoczynano od 1. dnia po operacji, jeśli było to dopuszczalne, natomiast aktywne ćwiczenia związane z biodrem wprowadzano dopiero po ocenie stanu unieruchomienia, gojenia rany, reakcji bólowej i stabilności chirurgicznej. Trening celowany obejmował ćwiczenia z nogami skrzyżowanymi i ćwiczenia zgięcia-wyprostu (30 powtórzeń/sesja, 3 sesje/dzień) oraz ćwiczenia siadania (30 powtórzeń/sesja, 3 sesje/dzień). Gdy dziecko było w stanie samodzielnie wstać z łóżka, zintensyfikowano ćwiczenia stawu skokowego, mięśnia czworogłowego uda oraz stawów palców stopy, a trening chodzenia z obciążeniem wykonywano przez 30 min/sesja, 2 sesje/dzień.
Gotowość do aktywności poza łóżkiem oraz chodzenia z obciążeniem została określona wspólnie przez lekarza prowadzącego (chirurga) i terapeutę rehabilitacyjnego. Kryteria obejmowały stabilne parametry życiowe, opanowany ból, brak powikłań w ranie, stabilną redukcję stawu biodrowego w ocenie klinicznej i/lub obrazowej, odpowiednią aktywację mięśni kończyn dolnych oraz zgodę na obciążanie kończyny zgodnie z pooperacyjnym protokołem unieruchomienia. Trening obciążania nie był rozpoczynany do czasu potwierdzenia przez chirurga, że częściowe lub pełne obciążanie jest klinicznie wskazane.
Ponieważ unieruchomienie pooperacyjne i dopuszczalny zakres ruchu w stawie biodrowym różniły się w zależności od stabilności chirurgicznej i etapu rekonwalescencji, każde ćwiczenie wykonywano tylko wtedy, gdy było to klinicznie wskazane. W okresie unieruchomienia trening koncentrował się na ruchach stawów dystalnych, izometrycznych skurczach mięśni, ćwiczeniach wspomagających krążenie, ćwiczeniach oddechowych oraz opiece nad pozycjonowaniem pacjenta przy pomocy opiekuna. Ćwiczenia w pozycji skrzyżowanych nóg, ćwiczenia siadania, aktywne ćwiczenia zgięcia i wyprostu w biodrze oraz chodzenie z obciążeniem wprowadzano dopiero po potwierdzeniu przez prowadzącego chirurga stabilnej redukcji stawu biodrowego i zezwoleniu na odpowiedni zakres ruchu lub aktywność z obciążeniem.
Trening stawów kończyn dolnych był intensyfikowany przez 2 tygodnie, a intensywność treningu zwiększano stopniowo zgodnie z podejściem etapowym. Łącznie ukończono 8 tygodni treningu. Progresja treningu opierała się na ustandaryzowanych kryteriach klinicznych, obejmujących brak nasilenia bólu, brak nowych obrzęków, brak nieprawidłowości w ranie, stabilną pozycję biodra, prawidłowe wykonanie poprzedniego poziomu ćwiczeń, poprawę współpracy podczas ćwiczeń oraz zgodę terapeuty rehabilitacyjnego i chirurga prowadzącego. Częstotliwość, czas trwania, zakres ruchu i stopień obciążenia zwiększano stopniowo tylko w przypadku spełnienia tych kryteriów.
Obie grupy znajdowały się pod opieką tego samego zespołu pielęgniarskiego ds. rehabilitacji oraz terapeutów rehabilitacji dziecięcej. Przed rozpoczęciem badania cały personel przeszedł standaryzowane szkolenie w zakresie procedur interwencyjnych, instrukcji ćwiczeń, środków ostrożności oraz metod rejestrowania wyników. W celu zapewnienia spójności realizacji interwencji i dokumentacji u wszystkich uczestników zastosowano standaryzowaną listę kontrolną rehabilitacji. Podczas rutynowej opieki i rehabilitacji rejestrowano klinicznie widoczne zdarzenia związane z bezpieczeństwem, w tym nieprawidłowości w obrębie rany, podejrzenie niestabilności stawu biodrowego, nietolerancję pokarmową, działania niepożądane związane z analgezją, nieprawidłowości naczyniowo-nerwowe oraz ból związany z rehabilitacją, zgodnie z instytucjonalnymi procedurami dokumentowania. Postęp w rehabilitacji był dopuszczalny dopiero po potwierdzeniu stabilnych parametrów życiowych, odpowiedniej kontroli bólu, braku powikłań w obrębie rany oraz potwierdzenia stabilności stawu biodrowego przez chirurga. Zdarzenia związane z bezpieczeństwem były monitorowane w ramach rutynowej opieki klinicznej; jednak częstość występowania powikłań nie była zdefiniowanym wynikiem badania i dlatego nie została uwzględniona w formalnych analizach statystycznych.
Mierniki wyników
Wszystkie mierniki wyników oceniano w dwóch punktach czasowych: przed interwencją, zdefiniowaną jako ocena wyjściowa przed operacją lub przed rozpoczęciem programu rehabilitacyjnego, oraz po interwencji, zdefiniowanej jako koniec 8-tygodniowego programu rehabilitacyjnego. Precyzowane wcześniej wyniki koncentrowały się na powrocie do sprawności funkcjonalnej oraz efektach związanych z rehabilitacją. Specyficzne dla FTS wskaźniki okołooperacyjne, w tym czas pobytu w szpitalu, czas do rozpoczęcia chodzenia, markery odpowiedzi stresowej w okresie okołooperacyjnym oraz wskaźniki powikłań pooperacyjnych, nie zostały włączone jako mierniki wyników.
Funkcja wagi:
Stopień przestrzegania zaleceń dotyczących ćwiczeń funkcjonalnych oraz satysfakcję z rehabilitacji oceniono po zakończeniu 8-tygodniowego okresu rehabilitacji. Funkcję równowagi oceniono za pomocą skali równowagi Berga (BBS)9. Skala obejmuje 14 pozycji oceniających funkcję równowagi kończyn dolnych, w tym samodzielne siedzenie, stanie z zamkniętymi oczami, przechodzenie z pozycji siedzącej do stojącej oraz z pozycji stojącej do siedzącej, co składa się z 6 pozycji oceny statycznej i 8 pozycji oceny dynamicznej. Każda pozycja jest punktowana w skali od 0 do 4, przy maksymalnej liczbie 56 punktów. Wyższe wyniki wskazują na lepszą funkcję równowagi kończyn dolnych.
Funkcja motoryczna:
Funkcję motoryczną oceniono za pomocą skali Fugl–Meyer Assessment (FMA)10. FMA obejmuje 17 elementów oceniających funkcję motoryczną kończyn dolnych, takich jak aktywność odruchowa i ruchy zginaczy, z maksymalną liczbą punktów wynoszącą 34. Wyższe wyniki wskazują na lepszą funkcję motoryczną kończyn dolnych.
Funkcja biodra:
Funkcję stawu biodrowego oceniono za pomocą skali Harris Hip Score (HHS)11. Maksymalna liczba punktów wynosi 100 i obejmuje oceny bólu, zakresu ruchu, czynności dnia codziennego oraz dystansu spaceru. Wyższe wyniki wskazują na lepszą funkcję stawu biodrowego.
Zgodność z ćwiczeniem funkcjonalnym:
Przestrzeganie programu ćwiczeń funkcjonalnych oceniano zgodnie z kryteriami dostosowanymi na podstawie literatury12. Pełne przestrzeganie zdefiniowano jako wykonanie przepisanego dziennego programu ćwiczeń z odpowiednią jakością i w odpowiedniej ilości. Częściowe przestrzeganie zdefiniowano jako wykonanie jedynie części programu ćwiczeń lub osiągnięcie ilości i jakości poniżej wymaganych norm. Brak przestrzegania zdefiniowano jako odmowę ćwiczeń lub wykonanie tylko kilku sesji, co skutkowało słabymi efektami ćwiczeń. Przestrzeganie ćwiczeń oceniała pielęgniarka rehabilitacyjna, która nie była bezpośrednio odpowiedzialna za codzienną realizację interwencji. Opiekunowie wypełniali dzienny dziennik rehabilitacji, dokumentując rodzaj, częstotliwość i czas trwania wykonanych ćwiczeń. Podczas hospitalizacji dziennik był sprawdzany przez personel pielęgniarski. Po wypisie przestrzeganie programu weryfikowano podczas cotygodniowych kontroli telefonicznych lub podczas wizyt w poradni. Oceniający analizował dzienniki rehabilitacji i dokumentację kontrolną, aby zaklasyfikować przestrzeganie programu jako pełne, częściowe lub brak przestrzegania.
Satysfakcja z rehabilitacji:
Satysfakcję z rehabilitacji oceniono za pomocą autorskiego kwestionariusza satysfakcji z rehabilitacji, opracowanego przez zespół badawczy zgodnie z procedurami rehabilitacyjnymi zastosowanymi w niniejszym badaniu. Kwestionariusz zawierał 10 pozycji obejmujących: jasność edukacji rehabilitacyjnej, zrozumienie metod ćwiczeń, postrzegane bezpieczeństwo ćwiczeń, komfort podczas rehabilitacji, satysfakcję z zarządzania bólem, komunikację z personelem medycznym, wykonalność ćwiczeń domowych, udział opiekuna, postrzegane wsparcie w powrocie do zdrowia oraz ogólną satysfakcję. Każda pozycja była oceniana w skali od 0 do 10, dając łączną maksymalną liczbę 100 punktów. Wyniki ≥90 zaklasyfikowano jako bardzo zadowalające, wyniki 75–89 jako zadowalające, a wyniki ≤75 jako niezadowalające. Całkowitą satysfakcję obliczono jako (bardzo zadowoleni + zadowoleni) / całkowita liczba przypadków × 100%. Przed użyciem kwestionariusz został poddany przeglądowi pod kątem trafności treści przez pięciu ekspertów z zakresu ortopedii dziecięcej i pielęgniarstwa rehabilitacyjnego, a następnie przetestowano go pilotażowo na grupie 20 opiekunów w celu potwierdzenia jasności i wykonalności. Spójność wewnętrzna kwestionariusza była akceptowalna, przy współczynniku α Cronbacha wynoszącym 0,86 w ocenie pilotażowej. Nie przeprowadzono formalnej walidacji zewnętrznej, co uznano za ograniczenie badania.
Maskowanie metod
Oceny wyników były przeprowadzane przez przeszkolonych oceniających, którzy nie uczestniczyli w codziennej realizacji interwencji. Przydział do grup nie był aktywnie ujawniany oceniającym podczas ewaluacji funkcjonalnej. Jednakże, ponieważ niektóre procedury rehabilitacyjne różniły się widocznie pomiędzy grupami, nie można było w pełni zagwarantować całkowitego zaślepienia osób oceniających.
Analiza statystyczna
Analizy statystyczne przeprowadzono przy użyciu programu SPSS Statistics w wersji 24.0. Do oceny normalności rozkładu danych pomiarowych zastosowano test Jarque’a-Bery. Ciągłe zmienne o rozkładzie normalnym przedstawiono jako średnia ± odchylenie standardowe (SD). Porównania międzygrupowe przeprowadzono za pomocą testu t dla prób niezależnych, natomiast porównania wewnątrzgrupowatych między wartościami sprzed i po interwencji przeprowadzono za pomocą testu t dla prób zależnych. Ciągłe zmienne o rozkładzie innym niż normalny analizowano za pomocą testów nieparametrycznych. Dane porządkowe analizowano za pomocą testu U Manna-Whitneya lub testu sum rang, w zależności od potrzeb. Dane kategoryczne przedstawiono jako n (%) i analizowano za pomocą testu chi-kwadrat (χ2) lub dokładnego testu Fishera, w zależności od potrzeb. Dwustronną wartość P <0,05 uznano za statystycznie istotną.
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Wyniki
Funkcja równowagi
Funkcja równowagi została oceniona przed interwencją i po zakończeniu 8-tygodniowego programu rehabilitacji. Nie było istotnej różnicy w dynamicznych lub statycznych wynikach BBS między dwoma grupami przed interwencją (P > 0,05). Po 8-tygodniowej interwencji, dynamiczne i statyczne wyniki BBS w Grupie B były znacząco wyższe niż w Grupie A (P < 0,05), co wskazuje na lepszą funkcję równowagi u dzieci, które otrzymały FTS w połączeniu z ukierun...
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Dyskusja
DDH jest często kojarzona z nierówną długością kończyn dolnych, chwiejnym chódem, kulawieniem i innymi nieprawidłowościami czynnościowymi. Jeśli nie zostanie wdrożone terminowe leczenie, choroba może się rozwijać, wiążąc się z panewkami biodrowymi, torebkami stawowymi, więzadłami i otaczającymi mięśniami, co pogarsza niestabilność stawu i zwichnięcie, a także niekorzystnie wpływa na jakość życia i zdrowie psychiczne dotkniętych dzieci13. Dlatego też, skuteczne zarządzanie w okresie pooperacyjnym i...
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Oświadczenia
Konflikt interesów:
Autorzy deklarują, że nie mają żadnych konkurencyjnych interesów finansowych związanych z niniejszą pracą.
Materiały
| Nazwa | Firma | Numer katalogowy | Komentarze |
|---|---|---|---|
| Pompa do infuzji przeciwbólowych | ICU Medical / Smiths Medical | CADD-Solis Ambulatory Infusion Pump, Model 2110 | Wielomodalne zarządzanie bólem pooperacyjnym |
| Antyślizgowa mata rehabilitacyjna | AIREX AG | AIREX Elite Balance Pad; SKU 2970000879 | Trening równowagi i chodzenia |
| Formularz oceny Berg Balance Scale (BBS) | Standardowe narzędzie medycyny rehabilitacyjnej | N/A | Używany do oceny statycznej i dynamicznej funkcji równowagi |
| Edukacyjne kreskówki/filmy | Materiały przygotowane przez szpital | N/A | Edukacja przedoperacyjna dla dzieci i rodzin. |
| Skala Fugl-Meyer (FMA) | Standardowe narzędzie medycyny rehabilitacyjnej | N/A | Ocena funkcji ruchowych kończyn dolnych |
| Formularz Harris Hip Score (HHS) | Narzędzie oceny klinicznej ortopedycznej | N/A | Ocena funkcji stawu biodrowego po operacji |
| Suspensja ibuprofenu (oralna) | Aurohealth LLC | NDC 58602-002-24 | Analgezja pooperacyjna u dzieci |
| Dziecięca kołdra termiczna | Solventum / 3M Bair Hugger | Global Catalog Number 55000; Product ID 7100212597 | Utrzymanie temperatury podczas operacji |
| Drukowane kwestionariusze zadowolenia z rehabilitacji | Narożnik samodzielnie zaprojektowany | N/A | Ocena zadowolenia z rehabilitacji. |
| Oprogramowanie statystyczne SPSS (wersja 24.0) | IBM Corp., USA | N/A | Analiza danych statystycznych |
| Standardowe łóżko szpitalne pediatryczne | Stryker | Cub Pediatric Crib, Model FL19H | Używane do pozycjonowania pooperacyjnego i treningu rehabilitacyjnego |
Bibliografia
- Myers CA, et al. Effect of intraoperative treatment options on hip joint stability following total hip arthroplasty. J Orthop Res. 2022;40(3):604-613.
- Nerakh G, et al. Microcephalic primordial dwarfism with predominant Meier-Gorlin phenotype, ichthyosis, and multiple joint deformities-Further expansion of DONSON cell cycle-opathy phenotypic spectrum. Am J Med Genet A. 2022;188(7):2139-2146.
- Kehlet H, Wilmore DW. Multimodal strategies to improve surgical outcome. Am J Surg. 2002;183(6):630-641.
- Silva MS, et al. Radiography, CT, and MRI of hip and lower limb disorders in children and adolescents. Radiographics. 2019;39(3):779-794.
- Resnick MJ. Effect of multimodal prehabilitation vs postoperative rehabilitation on 30-day postoperative complications for frail patients undergoing resection of colorectal cancer: A randomized clinical trial. J Urol. 2020;204(4):869-870.
- Rao L, et al. Effect of nursing intervention to guide early postoperative activities on rapid rehabilitation of patients undergoing abdominal surgery: A protocol for systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2021;100(12):24776.
- Ji X, Ding H. The efficacy of enteral nutrition combined with accelerated rehabilitation in non-small cell lung cancer surgery: A randomized controlled trial protocol. Medicine (Baltimore). 2020;99(48):23382.
- Ding XF, et al. Short-term efficacy evaluation of open reduction and Salter innominate osteotomy for the treatment of developmental dislocation of the hip in children. Orthopedic Journal of China. 2013;21(9):879-882.
- Weng CS, et al. Assessments of internal reliability and concurrent validity of Berg Balance Scale in stroke patients. Chinese Journal of Rehabilitation Medicine. 2007;22(8):688-690.
- Lundquist CB, Maribo T. The Fugl-Meyer assessment of the upper extremity: Reliability, responsiveness and validity of the Danish version. Disabil Rehabil. 2017;39(9):934-939.
- Huang BL, Yu NS. Harris score after total hip arthroplasty. Journal of Modern Clinical Medical Bioengineering. 2004;10(1):44-46.
- Si ZX, et al. Reliability and validity of the modified Morisky Medication Adherence Scale applied to patients on warfarin therapy after mechanical heart-valve replacement. Journal of Nursing Science. 2012;27(22):23-26.
- Sioutis S, et al. Developmental dysplasia of the hip: A review. J Long Term Eff Med Implants. 2022;32(3):39-56.
- Zhang C, Xiao J. Application of fast-track surgery combined with a clinical nursing pathway in the rehabilitation of patients undergoing total hip arthroplasty. Int J Clin Med Res. 2020;48(1):1-13.
- Irie T, et al. Three-dimensional hip joint congruity evaluation of the borderline dysplasia: Zonal-acetabular radius of curvature. J Orthop Res. 2020;38(10):2197-2205.
- Koene S, et al. Hearing loss, cleft palate, and congenital hip dysplasia in female carriers of an intragenic deletion of AMMECR1. Am J Med Genet A. 2022;188(5):1578-1582.
- Li X, et al. Application of situational adaptation training combined with childlike nursing for children undergoing tonsillectomy or adenoidectomy. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2021;145:110707.
- Stringer MR, et al. Periprosthetic fractures of the femur in primary total hip arthroplasty: A New Zealand Joint Registry analysis. ANZ J Surg. 2021;91(3):404-408.
- Zhang L, et al. Influence of continuing nursing care team mode on the rehabilitation of patients with pancreatic cancer after postoperative daily chemotherapy. Support Care Cancer. 2022;30(11):9003-9009.
- Gaffney et al. Effect of simulated rehabilitation on hip joint loading during single limb squat in patients with hip dysplasia. J Biomech. 2021;22(116):132-138.
- Freke M, et al. Acute and subacute changes in dynamic postural control after hip arthroscopy and postoperative rehabilitation. J Athl Train. 2022;57(5):494-501.
- Gao C, et al. The efficacy of bosentan combined with vardenafil in the treatment of postoperative pulmonary hypertension in children with congenital heart disease: A protocol of randomized controlled trial. Medicine (Baltimore). 2021;100(1).
- Li J, et al. Efficacy of surgery combined with postoperative 125I interstitial brachytherapy for treatment of acinic cell carcinoma of the parotid gland in children and adolescents. Pediatr Blood Cancer. 2020;67(7).
- Eiermann J, et al. Recommendations for rehabilitation after surgical treatment of cranial cruciate ligament disease in dogs: A 2017 survey of veterinary practitioners. Vet Surg. 2020;49(1):80-87.
- Zhou K, et al. Effects of progressive upper limb exercises and muscle relaxation training on upper limb function and health-related quality of life following surgery in women with breast cancer: A clinical randomized controlled trial. Ann Surg Oncol. 2019;26(7):2156-2165.
- Ramirez JL, et al. Depression predicts non-home discharge after abdominal aortic aneurysm repair. Ann Vasc Surg. 2021;74(41):131-140.
- Lähdeoja T, et al. Subacromial decompression surgery for adults with shoulder pain: A systematic review with meta-analysis. Br J Sports Med. 2020;54(11):665-673.
- Zacharias A, et al. Comparison of gluteus medius and minimus activity during gait in people with hip osteoarthritis and matched controls. Scand J Med Sci Sports. 2019;29(5):696-705.
- Yang L, Li J. Neuraxial anesthesia compared to general anesthesia in subjects with hip fracture surgery: A meta-analysis. Int J Clin Med Res. 2023;15(2):66-76.
- Lin Y, et al. A tri-channel oxide transistor concept for the rapid detection of biomolecules including the SARS-CoV-2 spike protein. Adv Mater. 2022;34(3).
- Zhu MZL, et al. Traumatic fracture dislocation of the thoracic spine sparing both the spinal cord and aorta. ANZ J Surg. 2019;89(5):212-213.
- Hao JZ, Wang K, Feng J. Effects of early postoperative rehabilitation training on pain severity, limb function and quality of life of children with developmental dislocation of hip. Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine. 2022;31(6):848-851.
- Osama H, Saeed H, Nicola M. Neuraxial anesthesia compared to general anesthesia in subjects with hip fracture surgery: A meta-analysis of randomized clinical trials. Int J Clin Med Res. 2023;1(2):37-48.
- Chen J, Chen TT. Effects of lower extremity rehabilitation training based on rapid rehabilitation surgery on lower extremity motor function of children with developmental dislocation of hip joint. Maternal and Child Health Care of China. 2022;37(11):2005-2008.
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.