Zarządzanie opieką domową dla osób starszych z cukrzycą opartą na platformie multimedialnej

Podsumowanie

To retrospektywne badanie kohortowe wykazuje, że model opieki domowej oparty na platformie multimedialnej znacząco poprawia kontrolę glikemii i poziom lipidów, jest związany z niższą częstością występowania powikłań układu krążenia oraz zmniejszoną skłonnością do osłabienia, a także poprawia zdolność do samodzielnego zarządzania chorobą i jakość życia u osób starszych z cukrzycą typu 2.

Streszczenie

Wraz z przyspieszeniem starzenia się populacji, słaba kontrola poziomu glukozy we krwi i podwyższone ryzyko powikłań układu krążenia wśród starszych dorosłych z cukrzycą (DM) stały się znaczącymi wyzwaniami dla zdrowia publicznego. To badanie przeprowadziło retrospektywną, nielosową analizę kohortową w celu porównania wyników klinicznych między dwoma grupami starszych dorosłych z cukrzycą typu 2 (T2DM) podzielonymi według okresu leczenia oraz zbadania związku między modelem opieki domowej opartym na platformie multimedialnej a kontrolą glikemii, wynikami układu krążenia i innymi wynikami związanymi z pacjentami.

W badaniu wzięło udział łącznie 167 starszych dorosłych z DM (82 w grupie obserwacji i 85 w grupie kontrolnej). Grupa kontrolna otrzymała rutynowe ambulatorskie kontrole między styczniem a sierpień 2024, podczas gdy grupa obserwacji otrzymała 6-miesięczną kompleksową interwencję za pośrednictwem programu WeChat mini-program opracowanego w szpitalu po sierpniu 2024. Po 6-miesięcznym okresie interwencji zaobserwowano znaczące różnice między grupami w kontroli glikemii i lipidów, przy czym grupa obserwacji wykazała większe poprawy w stosunku do wartości wyjściowych (P < 0,05). Zaobserwowano również niższą zachorowalność na powikłania układu krążenia w grupie obserwacji podczas okresu obserwacji (P < 0,05). Ponadto, proporcja osłabienia w grupie obserwacji spadła z 45,12% do 20,73% po interwencji, a poprawy w zdolności do samodzielnego zarządzania i jakości życia (oceniane 6 miesięcy po interwencji) zaobserwowano w tej grupie.

Zaobserwowane różnice między grupami mogą być częściowo wyjaśnione przez wzmocnienie zachowań, spersonalizowane strategie interwencyjne i zarządzanie wieloma czynnikami ryzyka zintegrowane w modelu platformy multimedialnej. Pomimo ograniczeń, w tym jednocentrum projektu i nielosowej grupy, ten model wykazuje wstępne obiecujące wyniki w zakresie optymalizacji domowej opieki nad przewlekłymi chorobami u starszych dorosłych z cukrzycą. Potrzebne są dalsze duże, randomizowane badania kontrolne, aby potwierdzić te wyniki i zbadać integrację inteligentnych urządzeń w celu poszerzenia ich przydatności klinicznej.

Wprowadzenie

Wraz z przyspieszeniem globalnego starzenia się populacji, cukrzyca u osób starszych stała się jedną z głównych przewlekłych chorób zagrażających zdrowiu publicznemu¹. Statystyki wskazują, że częstość występowania cukrzycy u osób w wieku 60 lat i starszych osiąga nawet 30%, często towarzyszą jej powikłania układu krążenia (np. nadciśnienie tętnicze, choroba wieńcowa), znacznie zwiększając wskaźniki niepełnosprawności i śmiertelności^2,3. Skuteczne zarządzanie poziomem glukozy we krwi jest kluczowym elementem opóźnienia progresji powikłań. Jednak tradycyjne modele ambulatoryjnego postępowania nie radzą sobie z długoterminowymi potrzebami opieki nad pacjentami w podeszłym wieku z powodu takich wyzwań, jak ograniczenia ruchowe, spadek poziomu poznawczego i nierównomierne rozmieszczenie zasobów medycznych^4,5. W ostatnich latach platformy multimedialne (np. aplikacje na smartfony, urządzenia do zdalnego monitorowania i systemy do wideo-postępowania) stały się nową drogą opieki domowej ze względu na ich wygodę, wydajność w czasie rzeczywistym i interaktywność, stając się punktem szczególnego zainteresowania w zarządzaniu przewlekłymi chorobami⁶. Obecnie wiele badań klinicznych dotyczących multimedialnej opieki domowej dla chorych na cukrzycę wykazało pozytywne efekty w zwiększaniu zdolności pacjentów do samodzielnego zarządzania chorobą i poprawie kontroli poziomu glukozy^7,8. Jednak istniejące badania koncentrują się głównie na wszystkich grupach wiekowych lub pojedynczych wskaźnikach⁹, z niewystarczającą długoterminową obserwacją specyficznych potrzeb populacji starszych (takich jak złożone współistniejące choroby i różne poziomy kompetencji cyfrowych) oraz efektów ochronnych przed powikłaniami układu krążenia. Oprócz tego, niektóre badania oceniają tylko krótkoterminowe efekty interwencji, brakując postępowania zdarzeń układu krążenia¹⁰. Modele konkretnego zastosowania platform multimedialnych i ich przydatność dla pacjentów starszych wymagają dalszej walidacji. Dlatego istnieje pilna potrzeba opracowania spersonalizowanych programów interwencji multimedialnych dostosowanych do cech pacjentów z cukrzycą w podeszłym wieku, z uwzględnieniem ich stanu fizjologicznego i psychicznego, akceptacji technologii i wsparcia rodziny.

Celem niniejszego badania było systematyczne zbadanie wpływu domowej opieki opartej na platformach multimedialnych na kontrolę poziomu glukozy i występowanie powikłań układu krążenia u starszych pacjentów z cukrzycą oraz dalsze zbadanie jej wpływu na stan słabości, zdolność do samodzielnego zarządzania chorobą i jakość życia. Innowacyjne aspekty tego badania obejmują: (1) zaprojektowanie programu opieki multimedialnej dostosowanej do cech populacji starszych, obejmującej wielowymiarową zawartość, taką jak wskazówki dotyczące monitorowania poziomu glukozy, przypominania o lekach, interwencje dotyczące diety i ćwiczeń oraz wsparcie psychologiczne; (2) obserwację występowania powikłań układu krążenia w 6-miesięcznej interwencji z pełnym postępowaniem, rozwiązując ograniczenie oceny wyników krótkoterminowych w większości istniejących badań. Wyniki miały dostarczyć dowód naukowego wsparcia dla domowej opieki nad starszymi pacjentami z cukrzycą, co miałoby na celu zaawansowanie integracji technologii multimedialnych z zarządzaniem przewlekłymi chorobami, optymalizację strategii zarządzania zdrowiem dla pacjentów starszych, zmniejszenie ryzyka powikłań układu krążenia i poprawę jakości życia.

Protokół

Uczestnicy badania
Pacjenci w podeszłym wieku z cukrzycą, którzy odwiedzili Dział Spraw Medycznych w Centrum Usług Zdrowotnych dla Społeczności na ulicy Tian Shui Wulin w Hangzhou, w okresie od stycznia 2024 do lutego 2025, zostali zapisani do badania, w liczbie 167 przypadków (82 w grupie obserwacyjnej i 85 w grupie kontrolnej). Kryteria dołączenia: wiek ≥ 60 lat; spełnienie kryteriów diagnostycznych cukrzycy typu 2¹¹; występowanie co najmniej jednego czynnika ryzyka układu krążenia (nadciśnienie tętnicze, dyslipidemia, otyłość lub wywiad rodzinny na przedwczesne choroby układu krążenia); świadomość, podstawowe umiejętności komunikacji i możliwość samodzielnego korzystania z platform multimedialnych lub z pomocą rodziny. Kryteria wykluczenia: cukrzyca typu 1 lub specjalne rodzaje cukrzycy; poważne zaburzenia czynności wątroby lub nerek (ALT/AST > 3x górna granica normy, Cr > 177 µmol/L); zaburzenia psychiczne lub upośledzenie poznawcze uniemożliwiające współpracę; ≥3 hospitalizacje w ciągu ostatnich 6 miesięcy lub zaplanowane zabiegi chirurgiczne. Badanie zostało zatwierdzone przez Komitet Etyczny szpitala, a wszyscy uczestnicy podpisali formularz zgody świadomej.

Metoda grupowania
Przeprowadzono retrospektywną analizę kohortową, dzieląc pacjentów na dwie grupy w oparciu o to, czy otrzymywali "domową opiekę opartą na platformie multimedialnej." Grupa obserwacyjna obejmowała pacjentów, którzy szukali pomocy medycznej po sierpniu 2024, dobrowolnie uczestniczyli w projekcie szpitalnym "Multimediowej Platformy Domowej Zarządzania Cukrzycą" i otrzymywali standaryzowaną opiekę domową przez 6 miesięcy. Grupa kontrolna składała się z pacjentów, którzy szukali pomocy medycznej od stycznia do sierpnia 2024, którzy otrzymywali tylko rutynowe ambulatoryjne kontrole (co 3 miesiące) i nie korzystali z platformy multimedialnej. Pacjenci przyjęci między styczniem a sierpień 2024 ukończyli swoje rutynowe ambulatoryjne procedury kontrolne przed oficjalnym uruchomieniem programu platformy multimedialnej w sierpniu 2024 i dlatego nie kwalifikowały się do rejestracji w grupie interwencyjnej. Dwie grupy pacjentów nie wykazywały statystycznie istotnych różnic w wieku, płci, czasie trwania choroby, początkowych poziomach glukozy we krwi lub czynnikach ryzyka układu krążenia (P > 0,05), co wskazuje na porównywalne cechy początkowe (patrz Tabela 1).

Interwencja
Rutinowe ambulatoryjne kontrole: Wizyty ambulatoryjne były planowane co 3 miesiące, obejmujące testy glukozy we krwi, korekty leków i dystrybucję wydruków z podręcznikami zdrowia. Nie prowadzono monitoringu zdalnego ani wideo-kontroli.

Domowa opieka oparta na platformie multimedialnej: Wykorzystano aplikację WeChat mini (APP) samodzielnie opracowaną przez szpital (https://weixin.ngarihealth.com/weixin/wx/mp/wx87e933682e320dea/index.html?pageModule=secHomepage). Mini-aplikacja zawierała wiele funkcjonalnych modułów do wsparcia domowego zarządzania cukrzycą. Moduł monitorowania danych umożliwiał automatyczne synchronizowanie poziomu glukozy na czczo i 2 godziny po jedzeniu, a także pomiar ciśnienia krwi, z mierników glukozy z funkcją Bluetooth. Nieprawidłowe wartości (np. glukoza we krwi >13,9 mmol/L lub <3,9 mmol/L) wyzwalały alerty w czasie rzeczywistym za pośrednictwem powiadomień aplikacji i wiadomości SMS do dostawców opieki zdrowotnej.

Moduł zarządzania lekami zapewniał spersonalizowane harmonogramy stosowania leków, w tym nazwy leków, dawki i częstotliwość podawania, z automatycznymi przypomnieniami 15 minut przed dawką za pomocą alertów głosowych i wibracyjnych. Moduł samooceny powikłań zawierał zbudowanych diagramów przepływowych do wsparcia przesiewowego wykrywania retinopatii cukrzycowej, neuropatii obwodowej i owrzodzeń stóp, za pomocą obrazów i krótkich filmów, wraz z comiesięcznymi ocenami z przewodnikiem głosowym wspieranymi przez sztuczną inteligencję. Moduł kontaktów awaryjnych umożliwiał pacjentom szybkie połączenie z członkami rodziny, lekarzami społecznościowymi i specjalistami od opieki nad cukrzycą, w tym dostęp do jedno-dotykowej konsultacji wideo.

Zawartość edukacji zdrowotnej była dostarczana dwa razy w tygodniu (w poniedziałki i czwartki) za pomocą aplikacji, za pomocą krótkich tekstów (do 300 słów) w połączeniu z obrazami lub krótkimi filmami (do 3 min). Treść obejmowała praktyczne tematy, takie jak wytyczne żywieniowe (np. sezonowe przepisy na kontrolę glikemii) i proste demonstracje ćwiczeń (np. ćwiczenia dla dolnych kończyn siedząc). Ponadto, co miesiąc odbywały się sesje na żywo online prowadzone przez endokrynologów i dietetyków.

W zarządzaniu glikemią pacjentom polecono przesyłanie pomiarów glukozy we krwi dwa razy dziennie (na czczo i po jedzeniu). Personel pielęgniarski przeglądał dane i dostarczał informacje zwrotne w ciągu 48 godzin

Wyniki

Wykorzystanie platformy multimedialnej
Poniższe dane odzwierciedlają przestrzeganie interwencji z wykorzystaniem platformy multimedialnej w grupie obserwacyjnej i stanowią wskaźniki implementacji, a nie miary wyników klinicznych. Analiza statystyczna wykazała, że częstotliwość logowań do platformy w grupie obserwacyjnej wynosiła (21,50±5,63) razy w miesiącu, a zarówno wskaźnik przesyłania poziomu glukozy we krwi (89,67%), jak i wskaźnik uczestnictwa w wizytach kontrolnych w formie wideo (92,58%) osią...

Dyskusja

Wyniki tego retrospektywnego badania kohorty wykazały, że pacjenci w podeszłym wieku z cukrzycą typu 2, którzy otrzymywali opiekę domową opartą na platformie multimedialnej, mieli znacznie lepszą kontrolę glikemii i poziomów lipidów, niższe ryzyko zdarzeń układu krążenia w okresie 6-miesięcznej obserwacji oraz poprawiony stan sprawności, w porównaniu z tymi, którzy otrzymywali rutynowe ambulatoryjne nadzór. Sugeruje to, że model ten może mieć potencjalne zintegrowane korzyści w wielu wymiarach wyników zdrowotnych.

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule

Nazwa	Firma	Numer katalogowy	Komentarze
Automatyczny analizator biochemiczny	Roche Diagnostics (Shanghai) Co., Ltd.	cobas c 702	Stosowany do zbiorczego wykrywania podstawowych wskaźników biochemicznych w badaniu, w tym poziomu glukozy na czczo (FPG), poziomu glukozy 2 godziny po posiłku (2hPG), poziomu cholesterolu całkowitego (TC), poziomu triglicerydów (TG), poziomu cholesterolu frakcji LDL (LDL-C) i poziomu cholesterolu frakcji HDL (HDL-C). Jego dokładność wykrywania spełnia wymagania normalizacji laboratorium klinicznego i zapewnia kluczowe dane wykrywania dla wskaźników wyników badania.
Srodki do wykrywania glukozy we krwi (glukozy)	Roche Diagnostics (Shanghai) Co., Ltd.	Pasujący srodek biochemiczny do cobas c 702	Stosowany w połączeniu z automatycznym analizatorem biochemicznym do dokładnego ilościowego wykrywania stężenia glukozy w surowicy/plazmie. Zapewnia dane wykrywania dla kluczowych wskaźników glukozy we krwi FPG i 2hPG, a różnica między seriami spełnia standardy kontroli jakości laboratorium klinicznego.
Glukometr Bluetooth	Roche Diagnostics (Shanghai) Co., Ltd.	Accu-Chek Guide	Kluczowe urządzenie do testowania domowego dla badania, służące do wykrywania poziomu glukozy na czczo i 2 godziny po posiłku u pacjentów. Obsługuje automatyczną synchronizację danych Bluetooth do specyficznego dla badania programu WeChat Mini Program, może identyfikować nieprawidłowe wartości glukozy (>13,9 mmol/L lub <3,9 mmol/L) i wyzwala alerty oraz zapewnia standaryzowane dane do monitorowania dynamiki poziomu glukozy we krwi w domu u starszych pacjentów z cukrzycą.
Jednorazowa probówka do pobierania krwi z antykoagulantem EDTA-K2	Becton, Dickinson and Company (BD), BD Medical Devices (Shanghai) Co., Ltd.	Typ antykoagulantu 2 ml	Stosowany do pobierania próbek pełnej krwi u pacjentów. Antykogulant EDTA-K2 może stabilizować morfologię krwinek, jest zgodny z wykrywaniem hemoglobiny glikozylowanej (HbA1c) i spełnia specyfikację pobierania próbek krwi w zakresie klinicznym.
Jednorazowa igła do pobierania krwi dożylnej	Becton, Dickinson and Company (BD), BD Medical Devices (Shanghai) Co., Ltd.	21G	Stosowany w połączeniu z próżniowymi probówkami do pobierania krwi do pobierania próbek krwi żylnej u pacjentów. Posiada sterylny, jednorazowy projekt, specyfikacja jest odpowiednia dla procedur pobierania krwi dożylnej u dorosłych, co zmniejsza ryzyko hemolizy próbek i zapewnia dokładność wyników badań.
Jednorazowa próżniowa probówka do pobierania krwi z prokoagulantem	Becton, Dickinson and Company (BD), BD Medical Devices (Shanghai) Co., Ltd.	Typ konwencjonalny 3 ml z prokoagulantem	Stosowany do pobierania próbek krwi żylnej u pacjentów. Prokoagulant może przyspieszyć koagulację krwi, a oddzielony surowica jest zgodny z wykrywaniem wskaźników biochemicznych takich jak poziom glukozy i lipidów we krwi. Jednorazowy, sterylny projekt zapewnia bezpieczeństwo i standaryzację pobierania próbek.
Elektroniczny dynamometr ręczny	Guangdong Xiangshan Weighing Apparatus Group Co., Ltd.	EH101	Stosowany do dokładnego pomiaru wskaźników siły chwytu w ocenie fenotypu słabości Frieda. Może ilościowo rejestrować maksymalną siłę chwytu dłoni i ocenić spadek siły mięśniowej stratyfikowanej według płci i BMI, w pełni zgodnie ze standaryzowanymi wymaganiami dotyczącymi operacji do oceny słabości w niniejszym badaniu.
Srodek do wykrywania hemoglobiny glikozylowanej (HbA1c)	Bio-Rad Laboratories, Inc. (USA)	Pasujący srodek do Variant II Turbo	Stosowany w połączeniu z analizatorem hemoglobiny glikozylowanej do wykrywania HbA1c w próbkach pełnej krwi za pomocą HPLC. Jest stosowany do oceny długoterminowej kontroli poziomu glukozy we krwi u pacjentów i jest specjalnym srodkiem wykrywania dla kluczowych wskaźników glukozy we krwi wyników tego badania.
Przenośny laserowy dalmierz	Deli Group Co., Ltd.	DL4168	Stosowany do dokładnego kalibrowania standardowej odległości testu chodzenia na odległość 4 metrów, eliminuje błędy pomiaru ręcznego i zapewnia spójność i dokładność pomiaru prędkości chodzenia w ocenie fenotypu słabości Frieda.
Srodek do wykrywania cholesterolu frakcji HDL (HDL-C)	Roche Diagnostics (Shanghai) Co., Ltd.	Pasujący srodek biochemiczny do cobas c 702	Stosowany w połączeniu z automatycznym analizatorem biochemicznym do ilościowego wykrywania stężenia HDL-C w surowicy, w celu wspomagania oceny czynników ochronnych lipidów i ryzyka chorób układu krążenia u pacjentów.
Wysokoprecyzyjny elektroniczny sekundomierz	Shenzhen Tianfu Electronics Co., Ltd.	PC894	Stosowany do pomiaru czasu prędkości chodzenia na odległość 4 metrów w ocenie fenotypu słabości Frieda, z dokładnością pomiaru czasu 0,01 sekundy. Zapewnia dokładne dane czasowe do osądzania wskaźników słabości związanych z opóźnionym tempem chodzenia.
System Informacyjny Szpitala (HIS)	Winning Health Technology Group Co., Ltd.	Winning HIS V5.0	Główne źródło danych dla danych początkowych pacjentów, wyników badań klinicznych oraz zapisów diagnostycznych i terapeutycznych w niniejszym badaniu. Może całkowicie prześledzić pełny cykl informacji diagnostycznych i terapeutycznych pacjentów i zapewnia autentyczność, integralność i śledzenie danych badania