Subskrypcja JoVE jest wymagana do oglądania tego materiału. Zaloguj się lub rozpocznij bezpłatny okres próbny.

Artykuł metodologiczny

Terapia propriocepcyjna twarzy prowadzona przez terapeutę dla wczesnego etapu obwodowego porażenia twarzowego: Protokół z obserwacjami retrospektywnymi

74 wyświetleń

⸱

DOI:

10.3791/70932

⸱

28 lipca 2026

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Rehabilitation Medicine, The First Affiliated Hospital of Soochow University, 2Department of Clinical Medicine, Suzhou Vocational Health College

* These authors contributed equally

W tym artykule

Podsumowanie

Niniejszy rękopis przedstawia protokół treningu propriocepcji twarzy prowadzonego przez terapeutę, oparty na zasadach propriocepcji i ułatniania sensorycznego. Został zaprojektowany, aby wspierać inicjację ruchów i kontrolę ruchów podczas rekonwalescencji u pacjentów z wczesnym stadium porażenia obwodowego nerwu twarzowego.

Streszczenie

Ten artykuł opisuje protokół terapii propriocepcyjnej twarzy prowadzonej przez terapeutę dla wczesnego stadium obwodowego porażenia twarzy. Metoda wykorzystuje stosowanie przez terapeutę taktycznego stukania, krótkie  ułatwiające szybkie rozciąganie i wspomaganą dobrowolną kontrakcję, aby trenować siedem reprezentatywnych wyrazów twarzy obejmują górną, środkową i dolną część twarzy. Te wskazówki mają na celu poprawę percepcji pacjenta w kierunku ruchu oraz wsparcie selektywnej aktywacji mięśni twarzy po stronie porażonej, gdy wynik dowolny jest słaby. Aby zilustrować rutynowe kliniczne zastosowanie metody, przeanalizowaliśmy retrospektywną kohorty 40 pacjentów leczonych na Oddziale Medycyny Rehabilitacyjnej w Pierwszym Szpitalu Afiliackim Uniwersytetu Soochow od stycznia 2023 do czerwca 2024. Zgodnie z podejściem rehabilitacyjnym udokumentowanym w dokumentacji medycznej, 20 pacjentów otrzymało protokół treningu propriocepcyjnego, a 20 otrzymało konwencjonalne treningi ćwiczeń twarzy. Funkcjonowanie twarzy zostało ocenione na poziomie wyjściowym (T0) oraz po 4, 8 i 12 tygodniach (T1–T3) przy użyciu Sunnybrook Facial Grading System oraz skali House-Brackmann (HB). Obie grupy poprawiały się z czasem. W nieskorygowanej eksploracyjnej porównaniu, obie grupy wykazywały poprawę wyników Sunnybrook i przesunięcie się w kierunku mniej ciężkich stopni HB w okresie 12-tygodniowego obserwacji. Ponieważ przydział grup nie był losowy, a kohorta była retrospektywna, te obserwacje powinny być interpretowane jako opisowe, a nie potwierdzające. Protokół jest przedstawiany z naciskiem na sekwencję wskazówek, tempo i wsparcie specyficzne dla zadania, aby ułatwić standaryzowane wdrożenie i demonstrację na podstawie wideo.

Wprowadzenie

Przetrwałe porażenie oblicza jest spowodowane dysfunkcją nerwu twarzowego i prowadzi do osłabienia lub paraliżu mięśni twarzy po stronie dotkniętej. Typowymi objawami są asymetria twarzy, niekompletne zamknięcie oka i odchylenie kąta ust1,2. Chociaż samoistne powrót do normy może nastąpić w ciągu tygodni do miesięcy, u znacznej części pacjentów występują trwałe deficyty kontroli ruchowej, zmniejszona symetria twarzy lub synkinezy, które mogą prowadzić do długotrwałych ograniczeń funkcjonalnych i upośledzenia jakości życia1,3,4. Fizjoterapia jest szeroko stosowana jako część zarządzania klinicznego w przypadku przetrwałego porażenia oblicza3,5. Jednakże, we wczesnym stadium hipotonicznym, powtarzane dobrowolne ćwiczenia twarzy mogą być trudne dla niektórych pacjentów, ponieważ ruch po stronie dotkniętej jest słaby, kierunek ruchu jest słabo postrzegany, a może wystąpić kompensacyjne aktywowanie mięśni niecelowych3,5,6. Celem tej metody jest ustanowienie protokołu terapii propriocepcyjnej twarzy, prowadzonej przez terapeutę, który wykorzystuje dostrzegalne bodźce dotykowe i kierunkowe, aby wspierać inicjację ruchu i kontrolę motoryczną podczas wczesnej fazy powrotu do zdrowia po przetrwałym porażeniu nerwu twarzowego.

Projekt tego protokołu opiera się na zasadach propriocepcyjnej i sensorycznej ułatwienia w ramach re-edukacji nerwowo-mięśniowej6,7. Chociaż przetrwałe porażenie nerwu twarzowego głównie zakłóca czynność motoryczną pośredniczoną przez nerw twarzowy, kontrola ruchu twarzy zależy również od bodźców sensorycznych7,8. Mięśnie wyrażające emocje różnią się od mięśni szkieletowych kończyn pod względem organizacji sensoryczno-ruchowej; bodźce z skóry twarzy, tkanek miękkich i dróg związanych z nerwem trójdzielnym mogą przyczyniać się do regulacji ruchu i percepcji kierunku ruchu7,8,9. Badania anatomiczne i neurofizjologiczne opisują połączenia między nerwem trójdzielnym a nerwem twarzowym, a wpływ nerwowy z skóry i mięśni może wpływać na pobudliwość kory motorycznej twarzy i integrację sensoryczno-ruchową7,9. Na tej podstawie dotykowe stukanie, kierunkowe wskazówki manualne i krótkie łagodzące szybkie rozciąganie są wykorzystywane jako niskoobciążające bodźce sensoryczne, aby dostarczyć pacjentowi zewnętrznych informacji o przewidywanym kierunku ruchu i rekrutacja docelowych mięśni7,9,10. Protokół nie ma na celu odtworzenie pojedynczej ustanowionej techniki rehabilitacji. Zwraca się raczej zwraca uwagę na wybrane elementy ułatwienia kierunku w stylu PNF i ułatwienia sensorycznego dotyku w stylu Rood w terapii propriocepcyjnej twarzy prowadzonej przez terapeutę dla ponownego treningu ruchowego twarzy7,10,11,12,13,14,15.

Kiedy dobrowolna czynność motoryczna jest słaba, konwencjonalne ćwiczenia twarzy mogą zapewniać ograniczoną orientację w kierunku ruchu i rekrutacja docelowych mięśni. Obecna metoda dodaje dotykowe, kinestetyczne i kierunkowe wskazówki, aby pomóc pacjentom lepiej postrzegać przewidywany ruch i bardziej selektywnie aktywować docelowe mięśnie twarzy3,5. W przeciwieństwie do treningu biofeedbacku EMG, ta metoda nie wymaga specjalistycznego sprzętu ani wykrywalnej aktywności mięśniowej w stanie wyjściowym. Stymulacja elektryczna we wczesnym stadium hipotonicznym pozostaje kontrowersyjna, szczególnie ze względu na obawy dotyczące nieprawidłowej reinnerwacji i synkinezy16. Z tego powodu podejście opisane tutaj jako trening propriocepcyjny twarzy, z dotykowym stukaniem, łagodzącym szybkim rozciąganiem i asystowaną dobrowolną kontrakcją jako jego podstawowymi składnikami. Jest on przede wszystkim przeznaczony dla pacjentów w ciągu 12 tygodni od wystąpienia objawów, szczególnie tych z stopniami House-Brackmann II–VI, którzy wykazują obniżoną tonię mięśni twarzy lub trudności z inicjowaniem dobrowolnych ruchów twarzy13. Niniejszy artykuł opisuje sekwencję proceduralną, parametry stymulacji i szczegóły implementacji potrzebne do klinicznej replikacji, demonstracji wideo i przyszłej prospektywnej oceny. Metoda może być stosowana w ambulatorium rehabilitacji przez terapeutów przeszkolonych w rehabilit

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Protokół

Szkolenie opisane w niniejszym piśmie zostało przeprowadzone w ramach rutynowej ambulatoryjnej opieki rehabilitacyjnej, a od wszystkich uczestników uzyskano świadomą zgodę. Analiza retrospektywna została zatwierdzona przez Komitet Etyki Pierwszego Szpitala Afiliowanego Uniwersytetu Soochow (nr zatwierdzenia 179), który zwolnił z obowiązku uzyskania świadomej zgody na wykorzystanie danych retrospektywnych.

UWAGA: Szczegółowe informacje o instrumentach znajdują się w Tabeli Materiałów. Należy rozpocząć ten protokół wczesną lub średnią fazą rekonwalescencji (1–12 tygodni po wystąpieniu objawów), gdy ocena kliniczna wykaże obniżone napięcie mięśni twarzy lub upośledzenie inicjacji ruchu.

1. Przygotowanie i ułożenie pacjenta

  1. Potwierdzenie statusu pacjenta
    1. Potwierdź diagnozę obwodowego porażenia nerwu twarzy oraz upewnij się, że pacjent rozumie i potrafi stosować się do poleceń słownych.
    2. Należy ocenić integralność skóry twarzy i unikać stymulacji w obszarach z uszkodzeniami skóry, infekcjami lub nasilonym bólem.
  2. Pozycjonowanie pacjenta
    1. Umieść pacjenta w wygodnej pozycji tyłem do podłoża (Rycina 1A) lub w pozycji siedzącej (Rysunek 1B) pozycja, w zależności od warunków leczenia i tolerancji pacjenta.
    2. Zapewnij informację zwrotną z lustra podczas treningu ruchów twarzy.
    3. Przed rozpoczęciem interwencji odsłoń całą twarz i zachowaj neutralną pozycję głowy oraz szyi.
  3. Ustanowienie sprzężenia zwrotnego wizualnego
    1. Ustaw lustro na wysokości oczu, około 50–80 cm przed pacjentem, tak aby obie strony twarzy były wyraźnie widoczne.
    2. W przypadku pacjenta w pozycji leżącej na plecach należy użyć lusterka ręcznego lub regulowanego, umieszczonego w polu widzenia pacjenta.
    3. Poproś pacjenta o zwrócenie uwagi na symetrię twarzy, koncentrując się podczas treningu na ruchu po stronie objętej procesem chorobowym.
      UWAGA: Jeśli informacje zwrotne z lustra zwiększają poziom lęku lub prowadzą do nadmiernego samomonitorowania, należy skrócić czas korzystania z lustra lub wprowadzić je w odstępach czasu.

Proces masażu twarzy, dwa obrazy przedstawiające zastosowanie techniki w warunkach klinicznych.
Rycina 1: Pozycjonowanie pacjenta. Pacjenci mogą być ułożeni w pozycji siedzącej lub leżącej na plecach, w zależności od warunków leczenia i komfortu pacjenta. (AW pozycji leżącej na plecach należy podeprzeć głowę i szyję poduszką, aby utrzymać głowę w pozycji neutralnej. Przed rozpoczęciem treningu należy upewnić się, że twarz jest w pełni odsłonięta. Terapeuta zapewnia standaryzowane instrukcje słowne, facylitację dotykową oraz wspomagany ruch w razie potrzeby.BW pozycji siedzącej należy zachować wyprostowany tułów, obie stopy powinny być podparte, a przed pacjentem należy umieścić lustro w celu zapewnienia informacji zwrotnej w formie wizualnej. Prosimy kliknąć tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tej ryciny.

2. Ogólne zasady treningu proprioceptywnego twarzy

  1. Sekwencja treningowa
    1. Trening należy prowadzić od górnych do dolnych obszarów twarzy oraz od linii środkowej w kierunku obszarów bocznych, aby ograniczyć kompensację przez mięśnie niebędące celem.
  2. Sekwencja stymulacji
    1. Każde zadanie dotyczące mimiki twarzy przebiega według tej samej sekwencji: stukanie dotykowe w obrębie obszaru mięśnia docelowego, krótkie rozciąganie ułatwiające, krótkie rozciąganie odwrotne do ułatwiającego, szybkie rozciągnięcie w kierunku przeciwnym do zamierzonego skurczu oraz wspomagany czynny skurcz mięśnia docelowego.
  3. Kontrola intensywności
    1. Należy stosować stymulację o niskiej lub umiarkowanej intensywności, aby uniknąć bólu lub znacznego dyskomfortu.
      ​UWAGA: W przypadku wystąpienia synkinezji lub wyraźnej kompensacji po stronie nieuszkodzonej, należy natychmiast zmniejszyć intensywność lub przerwać zadanie.
  4. Wybór zadań
    1. W trakcie standardowej sesji należy wykonać siedem zadań dotyczących mimiki twarzy opisanych w sekcji 3. Gdy osłabienie ogranicza się głównie do jednego obszaru twarzy, np. dolnej części, należy położyć większy nacisk na odpowiednie zadania i zmniejszyć liczbę serii dla obszarów mniej dotkniętych.
    2. Jeśli zmęczenie pojawi się przed zakończeniem wszystkich zadań, należy przerwać sesję i wznowić pozostałe zadania podczas następnej wizyty (patrz Sekcja 4.4).
  5. Przerwy w odpoczynku
    1. Należy przewidzieć około 10–15 s odpoczynku między seriami w ramach każdego zadania dotyczącego mimiki twarzy.
    2. Między zadaniami należy zapewnić 30–60 s przerwy w celu zapobiegania zmęczeniu mięśni.
    3. Czas odpoczynku można wydłużyć według uznania terapeuty, jeśli pacjent zgłasza dyskomfort lub wykazuje objawy zmęczenia.
      ​UWAGA: Jeśli u pacjenta wystąpią objawy zmęczenia, dyskomfort, aktywacja kompensacyjna lub nasilenie synkinezji, należy natychmiast zmniejszyć intensywność lub zakończyć sesję1,18.
  6. Lateralizacja stymulacji
    1. Stukanie dotykowe, rozciąganie ułatwiające i wspomagany skurcz dobrowolny należy stosować wyłącznie po stronie dotkniętej. Nie wolno aktywnie stymulować strony nieuszkodzonej.
    2. Podczas wykonywania bilateralnych wyrazów twarzy, takich jak uśmiech lub unoszenie brwi, należy poprosić pacjenta, aby skupił się na ruchu po stronie dotkniętej. W przypadku wystąpienia kompensacyjnej nadaktywności należy delikatnie ustabilizować stronę nieuszkodzoną.

3. Procedury krok po kroku dla każdego zadania z wyrazami twarzy

  1. Trening marszczenia brwi dla mięśnia marszczącego brwi i mięśnia glabelnego
    1. Umieść opuszki palca wskazującego i środkowego pracującej ręki na objętym afektem przyśrodkowym odcinku brwi oraz w okolicy glabelnej.
    2. Wykonaj lekkie tappingowanie tkanek w przyśrodkowej jednej trzeciej objętej afektem brwi oraz w okolicy glabelnej. Każde uderzenie wykonuj opuszkami palców prostopadle do skóry, unikając przesuwania lub pocierania skóry.
    3. Stosuj tappingowanie z częstotliwością 2–3 uderzeń/s, wykonując 15–20 uderzeń w serii. Wykonaj 3 serie, poświęcając około 6–10 s na każdą z nich.
    4. Umieść opuszki palców na objętym afektem przyśrodkowym odcinku brwi i tkankach miękkich okolicy glabelnej. Zastosuj krótkie, niskie amplitudowo, odwróceniowe ułatwiające szybkie rozciągania, przesuwając przyśrodkowy odcinek brwi i tkanki glabelne bocznie i lekko górnie, w kierunku przeciwnym do zamierzonego marszczenia.
    5. Wykonuj odwróceniowe ułatwiające szybkie rozciągania z częstotliwością 1–2 rozciągnięć/s, wykonując 10–15 rozciągnięć w serii. Wykonaj 3 serie, poświęcając około 5–15 s na każdą z nich.
    6. Bezpośrednio po ostatnim sygnale rozciągania odwróceniowego poproś pacjenta o delikatne zmarszczenie brwi. Pomóż opuszkami palców, przesuwając objęty afektem przyśrodkowy odcinek brwi przyśrodkowo i lekko dolnie w stronę glabelny.
    7. Wykonaj 10 wspomaganych powtórzeń marszczenia brwi w serii, w 3 seriach. Po każdym powtórzeniu zdejmij pomoc manualną.
    8. Pozwól mięśniom twarzy rozluźnić się przed kolejnym powtórzeniem. Przez całą serię utrzymuj powolny i kontrolowany ruch.
    9. Podczas każdego powtórzenia obserwuj twarz pod kątem nadmiernego marszczenia czoła, niepożądanego przymykania oczu, marszczenia nosa lub nadaktywności nieobjętej afektem brwi.
    10. W przypadku wystąpienia ruchów kompensacyjnych zmniejsz amplitudę ruchu, zredukuj siłę sygnału manualnego i spowolnij tempo powtórzeń.
  2. Trening unoszenia brwi dla mięśnia czołowego
    1. Umieść opuszki palców na objętym afektem czole, bezpośrednio nad brwią.
    2. Wykonaj lekkie tappingowanie tkanek w objętym afektem obszarze mięśnia czołowego, bezpośrednio nad brwią. Każde uderzenie wykonuj opuszkami palców prostopadle do skóry.
    3. Stosuj tappingowanie z częstotliwością 2–3 uderzeń/s, wykonując 15–20 uderzeń w serii. Wykonaj 3 serie, poświęcając około 6–10 s na każdą z nich.
    4. Umieść opuszki palców na objętym afektem czole, tuż nad brwią. Zastosuj krótkie, niskie amplitudowo, odwróceniowe ułatwiające szybkie rozciągania, przesuwając tkanki miękkie nadbrwiowe dolnie, w kierunku przeciwnym do zamierzonego unoszenia brwi.
    5. Wykonuj odwróceniowe ułatwiające szybkie rozciągania z częstotliwością 1–2 rozciągnięć/s, wykonując 10–15 rozciągnięć w serii. Wykonaj 3 serie, poświęcając około 5–15 s na każdą z nich.
    6. Bezpośrednio po ostatnim sygnale rozciągania odwróceniowego poproś pacjenta o delikatne uniesienie brwi. Pomóż opuszkami palców umieszczonymi tuż nad brwią, przesuwając objętą afektem brew górnie.
    7. Wykonaj 10 wspomaganych powtórzeń unoszenia brwi w serii, w 3 seriach. Po każdym powtórzeniu zdejmij pomoc manualną.
    8. Pozwól mięśniom czoła rozluźnić się przed kolejnym powtórzeniem. Przez całą serię utrzymuj niewielki i symetryczny ruch brwi.
    9. Podczas każdego powtórzenia obserwuj, czy nie występuje nadmierny skurcz mięśni skóry głowy, wyprost głowy lub silne napięcie skóry czoła.
    10. W przypadku, gdy pacjent unosi całe czoło lub nieproporcjonalnie wykorzystuje stronę zdrową, zmniejsz amplitudę ruchu, zredukuj siłę sygnału manualnego i spowolnij tempo powtórzeń.
  3. Trening zamykania oczu dla mięśnia okrężnego oka
    1. Lekko oprzyj rękę stabilizującą na kostnej obrąbce oczodołu. Umieść jedną opuszkę palca na skórze górnej powieki tuż nad linią rzęs, a drugą na skórze dolnej powieki tuż pod linią rzęs.
    2. Podczas stymulacji manualnej kontaktuj się wyłącznie z tkankami powiek. Nie wywieraj nacisku tylnego na gałkę oczną.
    3. Wykonaj bardzo lekkie tappingowanie wokół objętych afektem górnych i dolnych powiek. Stosuj minimalny nacisk podczas uderzeń i unikaj uciskania gałki ocznej.
    4. Stosuj tappingowanie z częstotliwością 2–3 uderzeń/s, wykonując 15–20 uderzeń w serii. Wykonaj 3 serie, poświęcając około 6–10 s na każdą z nich.
    5. Umieść opuszki palców na skórze objętych afektem górnej i dolnej powieki. Zastosuj krótkie, małe amplitudowo, odwróceniowe ułatwiające szybkie rozciągania, przesuwając skórę górnej powieki lekko górnie, a skórę dolnej powieki lekko dolnie, w kierunku przeciwnym do zamierzonego zamknięcia powiek.
    6. Wykonuj odwróceniowe ułatwiające szybkie rozciągania z częstotliwością 1–2 rozciągnięć/s, wykonując 10–15 rozciągnięć w serii. Wykonaj 3 serie, poświęcając około 5–15 s na każdą z nich.
    7. Bezpośrednio po ostatnim sygnale rozciągania odwróceniowego poproś pacjenta o delikatne zamknięcie oka. Pomóż w zamknięciu oka, prowadząc górną powiekę w dół, a dolną powiekę lekko w górę, aż powieki się spotkają.
    8. Utrzymaj wspomagane zamknięcie oka przez 1–2 s, a następnie pozwól powiekom rozluźnić się. Wykonaj 10 powtórzeń w serii, w 3 seriach.
    9. Podczas każdego powtórzenia monitoruj, czy nie występuje napięcie ust, uniesienie policzków, skurcz brody lub nadmierne mrużenie oka zdrowego.
    10. W przypadku, gdy pacjent wykonuje ruch siłowo, zmniejsz wysiłek, zredukuj siłę sygnału manualnego i poproś o delikatne zamknięcie oka.
  4. Trening uśmiechania się dla mięśnia jarzmowego większego i mniejszego
    1. Umieść jedną lub dwie opuszki palców na objętym afektem bocznym kąciku ust i w przyległej okolicy jarzmowej.
    2. Wykonaj lekkie tappingowanie tkanek w objętym afektem bocznym kąciku ust i okolicy jarzmowej. Każde uderzenie wykonuj opuszkami palców prostopadle do skóry.
    3. Stosuj tappingowanie z częstotliwością 2–3 uderzeń/s, wykonując 15–20 uderzeń w serii. Wykonaj 3 serie, poświęcając około 6–10 s na każdą z nich.
    4. Umieść opuszki palców na objętym afektem bocznym kąciku ust. Zastosuj krótkie, niskie amplitudowo, odwróceniowe ułatwiające szybkie rozciągania, przesuwając objęty afektem kącik ust dolno-przyśrodkowo, w kierunku przeciwnym do zamierzonego uśmiechu.
    5. Wykonuj odwróceniowe ułatwiające szybkie rozciągania z częstotliwością 1–2 rozciągnięć/s, wykonując 10–15 rozciągnięć w serii. Wykonaj 3 serie, poświęcając około 5–15 s na każdą z nich.
    6. Bezpośrednio po ostatnim sygnale rozciągania odwróceniowego poproś pacjenta o delikatny uśmiech. Pomóż opuszkami palców, przesuwając objęty afektem kącik ust górno-bocznie w stronę okolicy jarzmowej.
    7. Wykonaj 10 wspomaganych powtórzeń uśmiechu w serii, w 3 seriach. Po każdym powtórzeniu zdejmij pomoc manualną.
    8. Pozwól mięśniom ust i policzków rozluźnić się przed kolejnym powtórzeniem. Utrzymuj symetrię twarzy i unikaj silnego naciągania kącika ust.
    9. Obserwuj, czy nie występuje zwężenie szpary powiek, aktywacja mięśnia obrębowego szyi, odchylenie żuchwy lub nadmierne przyciąganie przez stronę zdrową. W przypadku zwiększenia asymetrii zmniejsz amplitudę ruchu, zredukuj siłę sygnału manualnego i powtórz ruch powoli, stosując informację zwrotną wizualną.
  5. Trening nadmuchiwania policzków dla mięśnia policzkowego i kontroli domknięcia warg
    1. Lekko obejmij objęty afektem policzek pracującą ręką.
    2. Umieść opuszki palców na objętym afektem środkowym odcinku policzka w obszarze mięśnia policzkowego oraz na objętym afektem bocznym kąciku ust.
    3. Wykonaj lekkie tappingowanie tkanek w objętym afektem policzku i bocznym kąciku ust. Stosuj opuszkami palców uderzenia o komfortowej intensywności.
    4. Stosuj tappingowanie z częstotliwością 2–3 uderzeń/s, wykonując 15–20 uderzeń w serii. Wykonaj 3 serie, poświęcając około 6–10 s na każdą z nich.
    5. Umieść opuszki palców na objętym afektem środkowym odcinku policzka i bocznym kąciku ust. Zastosuj krótkie, niskie amplitudowo, odwróceniowe ułatwiające szybkie rozciągania, przesuwając tkanki miękkie objętego afektem policzka lekko bocznie i na zewnątrz, w kierunku przeciwnym do łuku zębowego i domknięcia warg.
    6. Wykonuj odwróceniowe ułatwiające szybkie rozciągania z częstotliwością 1–2 rozciągnięć/s, wykonując 10–15 rozciągnięć w serii. Wykonaj 3 serie, poświęcając około 5–15 s na każdą z nich; unikaj instruowania pacjenta do wykonywania dużego bocznego naciągania tkanek miękkich policzka.
    7. Bezpośrednio po ostatnim sygnale rozciągania odwróceniowego poproś pacjenta o nadmuchanie obu policzków i utrzymanie ciśnienia powietrza w jamie ustnej. Zapewnij delikatne wsparcie zewnętrzne nad objętym afektem policzkiem i bocznym kącikiem ust, aby zredukować ucieczkę powietrza.
    8. Utrzymaj wspomagane nadmuchiwanie policzków przez 1–2 s, a następnie pozwól pacjentowi rozluźnić mięśnie. Wykonaj 10 powtórzeń w serii, w 3 seriach.
    9. Podczas każdego powtórzenia monitoruj, czy nie występuje ucieczka powietrza, zaciskanie żuchwy, nadmierne wysuwanie warg lub wysiłek mięśni głowy i szyi.
  6. Trening wywijania warg dla mięśnia okrężnego ust
    1. Umieść opuszki palców wokół objętych afektem warg górnej i dolnej, zwłaszcza w pobliżu objętego afektem kącika ust oraz w przyśrodkowych obszarach wargi górnej i dolnej.
    2. Wykonaj lekkie tappingowanie wokół objętych afektem warg górnej i dolnej. Stosuj uderzenia opuszkami palców, unikając nadmiernego nacisku na zęby lub dziąsła.
    3. Stosuj tappingowanie z częstotliwością 2–3 uderzeń/s, wykonując 15–20 uderzeń w serii. Wykonaj 3 serie, poświęcając około 6–10 s na każdą z nich.
    4. Umieść opuszki palców na objętych afektem wargach górnej i dolnej. Zastosuj krótkie, niskie amplitudowo, odwróceniowe ułatwiające szybkie rozciągania, przesuwając tkanki warg bocznie i lekko tylnie, w kierunku przeciwnym do zamierzonego zaokrąglenia i wysunięcia warg.
    5. Wykonuj odwróceniowe ułatwiające szybkie rozciągania z częstotliwością 1–2 rozciągnięć/s, wykonując 10–15 rozciągnięć w serii. Wykonaj 3 serie, utrzymując żuchwę w rozluźnieniu podczas każdego rozciągania.
    6. Bezpośrednio po ostatnim sygnale rozciągania odwróceniowego poproś pacjenta o delikatne ściągnięcie warg, jak przy przygotowaniu do gwizdania. Pomóż opuszkami palców, prowadząc objęte afektem wargi górną i dolną w stronę zaokrąglonej pozycji środkowej i lekko do przodu.
    7. Wykonaj 10 wspomaganych powtórzeń wywijania warg w serii, w 3 seriach. Po każdym powtórzeniu zdejmij pomoc manualną.
    8. Pozwól wargom i żuchwie rozluźnić się przed kolejnym powtórzeniem. Stosuj lekką stabilizację żuchwy, gdy ta wykazuje tendencję do wysuwania do przodu.
    9. Obserwuj, czy nie występuje nadaktywność brody, zaciskanie zębów, aktywacja mięśni szyi lub wysunięcie żuchwy.
    10. W przypadku, gdy pacjent kompensuje ruch żuchwą zamiast wargami, zmniejsz zakres ruchu, zredukuj siłę sygnału manualnego i utrzymuj stabilizację żuchwy.
  7. Trening obniżania wargi dolnej dla mięśnia obniżającego wargę dolną
    1. Umieść jedną opuszkę palca na objętej afektem wardze dolnej, a drugą na skórze nad przednim odcinkiem żuchwy, tuż poniżej objętej afektem wargi dolnej. Wspieraj żuchwę drugą ręką podczas otwierania ust.
    2. Wykonaj lekkie tappingowanie tkanek w objętej afektem wardze dolnej i przednim odcinku żuchwy. Stosuj uderzenia opuszkami palców o komfortowej intensywności.
    3. Stosuj tappingowanie z częstotliwością 2–3 uderzeń/s, wykonując 15–20 uderzeń w serii. Wykonaj 3 serie, poświęcając około 6–10 s na każdą z nich.
    4. Umieść opuszkę palca na objętej afektem wardze dolnej. Zastosuj krótkie, niskie amplitudowo, odwróceniowe ułatwiające szybkie rozciągania, przesuwając objętą afektem wargę dolną górnie i lekko przyśrodkowo, w kierunku przeciwnym do zamierzonego obniżenia wargi dolnej.
    5. Wykonuj odwróceniowe ułatwiające szybkie rozciągania z częstotliwością 1–2 rozciągnięć/s, wykonując 10–15 rozciągnięć w serii. Wykonaj 3 serie, utrzymując żuchwę w rozluźnieniu i stabilności podczas każdego rozciągania.
    6. Bezpośrednio po ostatnim sygnale rozciągania odwróceniowego poproś pacjenta o delikatne obniżenie wargi dolnej. Pomóż opuszkami palców, przesuwając objętą afektem wargę dolną dolnie z lekkim wywinięciem na zewnątrz, utrzymując stabilność żuchwy.
    7. Wykonaj 10 wspomaganych powtórzeń obniżania wargi dolnej w serii, w 3 seriach. Po każdym powtórzeniu zdejmij pomoc manualną.
    8. Pozwól wardze dolnej i żuchwie rozluźnić się przed kolejnym powtórzeniem. Przez całą serię utrzymuj niewielki i kontrolowany ruch wargi dolnej.
    9. Obserwuj, czy nie występuje otwieranie żuchwy, aktywacja mięśnia obrębowego szyi, dołeczkowanie brody lub skurcz mięśni szyjnych. W przypadku wystąpienia kompensacji zmniejsz zakres ruchu, zredukuj siłę sygnału manualnego i zwiększ stabilizację żuchwy.

4. Częstotliwość, czas trwania i kryteria zakończenia treningu

  1. Czas trwania sesji: Całkowity czas treningu podczas jednej sesji: 20–30 min.
  2. Częstotliwość: Pięć sesji w tygodniu.
  3. Okres treningu: Kontynuować trening przez co najmniej 4 tygodnie.
  4. Kryteria przerwania (PUNKT ZATRZYMANIA)
    W przypadku wystąpienia zmęczenia, bólu lub pogorszenia synkinez, należy przerwać ćwiczenia po ukończeniu bieżącego zadania i kontynuować pozostałe zadania podczas następnej sesji.

5. Kroki po szkoleniu i dokumentacja

  1. Schładzanie
    1. Poleć pacjentowi rozluźnienie mięśni twarzy i unikanie natychmiastowego wykonywania intensywnych czynności mięśniowych twarzy.
  2. Dokumentacja
    1. Zapisz tolerancję na stymulację, aktywację mięśni docelowych oraz informację o wystąpieniu synkinezy, korzystając z formularza dokumentacji przedstawionego w Supplementary File 1.
      UWAGA: Dokumentacja ułatwia dostosowanie parametrów stymulacji w kolejnych sesjach.

6. Wskazówki dotyczące bezpieczeństwa

  1. Tak jak w kroku 4.4
  2. Przez cały czas utrzymuj intensywność stymulacji w granicach tolerancji pacjenta.

7. Ocena wyników

Oceń funkcję twarzy19 w punkcie wyjściowym (T0) oraz w 4. tygodniu (T1), 8. tygodniu (T2) i 12. tygodniu (T3), stosując system oceny twarzy Sunnybrook Facial Grading System20 oraz skalę oceny House-Brackmann21.

8. Konwencjonalny protokół treningowy (grupa porównawcza)

  1. Instrukcje treningowe
    1. Poinstruuj pacjenta w grupie kontrolnej, aby wykonywał rutynowe aktywne ćwiczenia dobrowolne mięśni twarzy.
    2. Poleć pacjentowi wykonanie siedmiu zadań dotyczących ekspresji twarzy opisanych w sekcji 3: marszczenia brwi, unoszenia brwi, zamykania oczu, uśmiechania się, nadmuchiwania policzków, ściągania warg oraz obniżania dolnej wargi.
  2. Szczegóły realizacji
    1. Zapewnij podpowiedzi słowne oraz informację zwrotną z lustra podczas całej sesji treningowej.
    2. Wykonuj każde zadanie w 10–15 powtórzeniach w serii, przy 3 seriach na zadanie. Każdy skurcz utrzymywano przez około 3–5 s, po czym następował odstęp odpoczynku trwający 30–60 s między seriami.
    3. Każda sesja trwała około 20–30 min, a trening przeprowadzano w pięciu sesjach w tygodniu przez minimum 4 tygodnie.
    4. Poinstruuj pacjenta, aby wielokrotnie ćwiczył siedem ruchów w granicach swojej tolerancji fizycznej podczas sesji ambulatoryjnych i praktyki domowej, stosując te same parametry dawkowania opisane powyżej.
  3. Wykluczenie określonych elementów
    1. Pomiń wszelkie tappingi dotykowe, facylitujące szybkie rozciąganie oraz dobrowolne skurcze wspomagane przez terapeutę podczas tych sesji.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Wyniki

Kohorta i projekt badania
W tej retrospektywnej analizie kohortowej uwzględniono 40 pacjentów z jednostronnym obwodowym porażeniem nerwu twarzowego, leczeni w Katedrze Medycyny Rehabilitacyjnej w Pierwszym Szpitalu Afiliacyjnym Uniwersytetu Soochow (styczeń 2023–czerwiec 2024). Pacjentów podzielono na grupy na podstawie zastosowanego podejścia rehabilitacyjnego odnotowanego w dokumentacji medycznej, a nie w drodze randomizacji: grupę treningu proprioceptywnego twarzy (n = 20) oraz grupę treningu konw...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Dyskusja

Wyniki reprezentatywne wykazywały progresywną poprawę w obu grupach w miarę upływu czasu. W tych eksploracyjnych obserwacjach grupa treningu propriocepcyjnego tendencyjnie wykazywała wyższe wyniki Sunnybrook i większy ruch w kierunku niższych stopni HB w późniejszych punktach powtórnych. Biorąc pod uwagę retrospektywny, nielosowy charakter badania, wyniki te należy postrzegać jako obserwacje generyczne hipotezy, a nie jako dowód na porównawczą skuteczność. Jedno z możliwych wyjaśnień jest takie, że pacjenci mogą potrzebo...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Oświadczenia

Autorzy nie deklarują żadnych konfliktów interesów.

Podziękowania

Autorzy dziękują Działowi Medycyny Rehabilitacyjnej w Pierwszym Szpitalu Afiliacyjnym Uniwersytetu Soochow za jego wsparcie kliniczne i administracyjne. Badanie to było wspierane przez Specjalną Grant Badawczą z Suzhou Science and Technology Project (Numer Grantu SKYD2022086).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule
NazwaFirmaNumer katalogowyKomentarze
Latex Examination  GlovesPT.UNIVERSAL GLOVESTLFVMD44100Używane w celu zachowania higieny podczas dotykowego stukania i rozciągania twarzy
URL: https://universal-gloves.com/products
GraphPad Prism v10.0GraphPad SoftwareN/AOprogramowanie używane do wizualizacji danych i tworzenia rysunków.
URL: https://www.graphpad.com/features
MirrorChangzhou Kangda Medical Rehabilitation Equipment Co., Ltd.N/AWysokość 170 cm, szerokość 60 cm; używane do wizualnej opinii podczas treningu
URL: http://www.kdkfyl.com/
SPSS Statistics v26.0IBM Corp.N/AOprogramowanie używane do zarządzania statystykami i przeprowadzania eksploracyjnej analizy wyników klinicznych.
URL: https://www.ibm.com/products/spss-statistics
TimerShenzhen ENO Musical Instruments Co., Ltd.EM988SUżywane do monitorowania łącznej czas trwania sesji i ustawiania rytmu stukania w takcie 2–3 Hz.
URL: http://www.eno-music.com/cpxl

Bibliografia

  1. Dalrymple SN, Row JH, Gazewood J. Bell's palsy. Prim Care. 2025;52(1):111-21.
  2. Baugh RF, et al. Clinical practice guideline: Bell's palsy. Otolaryngol Head Neck Surg. 2013;149(3 Suppl).
  3. Khan AJ, et al. Physical therapy for facial nerve paralysis (Bell's palsy): an updated and extended systematic review of the evidence for facial exercise therapy. Clin Rehabil. 2022;36(11):1424-49.
  4. Piercy J. Bell's palsy. BMJ. 2005;330(7504):1374.
  5. Nakano H, et al. Physical therapy for peripheral facial palsy: a systematic review and meta-analysis. Auris Nasus Larynx. 2024;51(1):154-60.
  6. Teixeira LJ, Valbuza JS, Prado GF. Physical therapy for Bell's palsy (idiopathic facial paralysis). Cochrane Database Syst Rev. 2011;(12).
  7. Pilurzi G, et al. Role of cutaneous and proprioceptive inputs in sensorimotor integration and plasticity occurring in the facial primary motor cortex. J Physiol. 2020;598(4):839-51.
  8. Bress KS, Cascio CJ. Sensorimotor regulation of facial expression: an untouched frontier. Neurosci Biobehav Rev. 2024;162:105684.
  9. Mohanty AJ, et al. Anatomy and histology of sensorimotor connections between the facial and trigeminal nerve in the buccinator muscle. Head Neck. 2025;47(3):928-35.
  10. Vanswearingen J. Facial rehabilitation: a neuromuscular reeducation, patient-centered approach. Facial Plast Surg. 2008;24(2):250-9.
  11. Manikandan N. Effect of facial neuromuscular re-education on facial symmetry in patients with Bell's palsy: a randomized controlled trial. Clin Rehabil. 2007;21(4):338-43.
  12. Silva MC, Oliveira MT, Azevedo-Santos IF, DeSantana JM. Effect of proprioceptive neuromuscular facilitation in the treatment of dysfunctions in facial paralysis: a systematic literature review. Braz J Phys Ther. 2022;26(6):100454.
  13. Chen Y, et al. Facial nerve function training in patients with peripheral facial paralysis: an expert consensus. Hua Xi Kou Qiang Yi Xue Za Zhi. 2023;41(6):613-21.
  14. Vaughan A, et al. A systematic review of physical rehabilitation of facial palsy. Front Neurol. 2020;11:222.
  15. Burke DG, Culligan CJ, Holt LE. The theoretical basis of proprioceptive neuromuscular facilitation. J Strength Cond Res. 2000;14(4):496-500.
  16. Cronin GW, Steenerson RL. The effectiveness of neuromuscular facial retraining combined with electromyography in facial paralysis rehabilitation. Otolaryngol Head Neck Surg. 2003;128(4):534-8.
  17. Zhang L, et al. A retrospective study on the application of guided rehabilitation training in the rehabilitation of children with peripheral facial paralysis. J Phys Med Rehabil Disabil. 2023;9:80.
  18. Santiago S, et al. Effectiveness of novel facial stretching with structured exercise versus conventional exercise for Bell's palsy: a single-blinded randomized clinical trial. Sci Rep. 2024;14(1):13266.
  19. Tedeschi R, Donati D, Giorgi F. Beyond the smile: a systematic review of diagnostic tools for peripheral facial paralysis. Acta Neurol Belg. 2024;124(6):1805-22.
  20. Ross BG, Fradet G, Nedzelski JM. Development of a sensitive clinical facial grading system. Otolaryngol Head Neck Surg. 1996;114(3):380-6.
  21. House JW, Brackmann DE. Facial nerve grading system. Otolaryngol Head Neck Surg. 1985;93(2):146-7.
  22. Zhu C, Li M. Clinical observation of staging kinesiotherapy on the treatment of idiopathic facial palsy. China J Tradit Chin Med Pharm. 2019;34(9):4445-8.
  23. Kim DR, et al. Neuromuscular retraining therapy for early-stage severe Bell's palsy patients minimizes facial synkinesis. Clin Rehabil. 2023;37(11):1510-20.
  24. Saal HP, Bensmaia SJ. Touch is a team effort: interplay of submodalities in cutaneous sensibility. Trends Neurosci. 2014;37(12):689-97.
  25. Rail B, et al. Clinical perspectives on the pathophysiology of facial synkinesis: a narrative review. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2025;151(3):268-75.
  26. 26. Unell A, et al. Influence of visual feedback persistence on visuo-motor skill improvement. Sci Rep. 2021;11(1):17347.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Przedruki i uprawnienia

Tagi

MedycynaWydanie 233Wydanie 233facylitacja nerwowo mi niowarehabilitacja twarzystymulacja sensorycznaograniczanie napi cia mi ni twarzy
Skontaktuj się z nami
Poleć bibliotece

Prywatność

Warunki korzystania z usługi

Zasady

Prawa autorskie © 2026 MyJoVE Corporation. Wszelkie prawa zastrzeżone.