Centralna rola pielęgniarstwa w przyspieszonym powrocie do zdrowia po zabiegu laparoskopowym w ginekologii

Podsumowanie

Niniejsza recenzja integracyjna bada rolę pielęgniarstwa w ramach przyspieszonego powrotu do zdrowia po chirurgii (ERAS) w przypadku laparoskopi ginekologicznej. Syntetyzuje dowody dotyczące opieki periooperacyjnej, wsparcia psychologicznego, wyników pacjentów, przywództwa pielęgniarskiego oraz integracji zdrowia cyfrowego, podkreślając wkład pielęgniarek w przestrzeganie protokołów, optymalizację powrotu do zdrowia, ciągłość opieki i poprawę wyników periooperacyjnych.

Streszczenie

Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) stało się coraz bardziej widoczne w praktyce laparoskopowej w ginekologii, jednak konkretne wkłady pielęgniarek w jego wdrożenie i wyniki pozostają słabo opisane w istniejącej literaturze. Niniejsza integracyjna recenzja miała na celu syntezę i krytyczną ocenę bieżących dowodów na rolę pielęgniarek w całym peroperacyjnym ciągu ERAS w laparoskopowej chirurgii ginekologicznej, obejmującą zarówno wskazania dobrego i onkologicznego charakteru. Wytyczne ram Whittemore i Knafl, zastosowane w projekcie integracyjnej recenzji, miały na celu syntezę zróżnicowanej literatury. Pięć baz danych (PubMed/MEDLINE, CINAHL, Scopus, Embase i Web of Science) było przeszukiwanych w poszukiwaniu publikacji recenzowanych między styczniem 2014 a marcem 2026 za pomocą terminów związanych z ERAS, pielęgniarstwem, opieką peroperacyjną i laparoskopią ginekologiczną. Kwalifikowane badania opisywały interwencje, role lub przywództwo pielęgniarek w środowiskach laparoskopowej lub minimalnie inwazyjnej chirurgii ginekologicznej. Z 912 zidentyfikowanych zapisów, 34 badania spełniały kryteria inkluzji po usunięciu duplikatów i sekwencyjnym przesiewaniu. Wyniki pokazują, że pielęgniarki odgrywają kluczową rolę w całym peroperacyjnym ciągu ERAS, przyczyniając się do zorganizowanej edukacji pacjentów, wsparcia psychologicznego, optymalizacji przedoperacyjnej, utrzymania normotermii, multimodalnej analgezji oszczędzającej opioidy, wczesnej mobilizacji, planowania wypisu prowadzonego przez pielęgniarkę i utrzymania długotrwałego postępowania po wypisie ze szpitala. Długotrwałe postępowanie służy nie tylko funkcji wsparcia, ale także ważnej roli w bezpieczeństwie pacjenta, ułatwiając wczesne wykrywanie rzadkich, ale poważnych późnych powikłań. W tych dziedzinach wkłady pielęgniarek są konsekwentnie związane z krótszym pobytem w szpitalu, zmniejszonym stosowaniem opioidów, poprawą satysfakcji pacjentów i zwiększeniem ciągłości opieki. Rozszerzająca się rola koordynatorów pielęgniarek jako liderów klinicznych wzmacnia dalsze przestrzeganie protokołów i współpracę multidyscyplinarną. Pielegniarstwo jest zatem podstawowym elementem skutecznego stosowania ERAS w laparoskopii ginekologicznej. Rozwiązanie ograniczeń siły roboczej, generowanie danych wyników specyficznych dla pielęgniarstwa i rozszerzenie zdolności długotrwałego postępowania są ważnymi priorytetami, podczas gdy wzmacnianie przywództwa pielęgniarstwa i przemyślana integracja narzędzi cyfrowego zdrowia mogą dalej rozszerzyć i utrzymać korzyści z ERAS.

Wprowadzenie

Zintegrowane Odzyskiwanie Po Operacji (ERAS) to multimodalny, oparty na dowodach model opieki periooperacyjnej, zaprojektowany w celu zminimalizowania stresu chirurgicznego, zachowania fizjologicznej homeostazy i przyspieszenia odzyskiwania¹. Oznacza to przejście od tradycyjnych praktyk periooperacyjnych, w tym przedłużonego postu, rutynowej analgezji opioidowej i opóźnionej mobilizacji, ku skoordynowanym interwencjom, które aktywnie angażują pacjentów przez cały okres pobytu w szpitalu². Do podstawowych elementów ERAS należą strukturalne doradztwo przedooperacyjne, optymalizacja żywienia, wielomodalna analgezja oszczędnościowa opioidów, zapobieganie mdłościom i wymiotom, wczesne przyjmowanie pokarmu doustnego i szybka mobilizacja, co wszystko wykazało korzyści w różnych specjalizacjach chirurgicznych³.

Dowody na poparcie ERAS gromadzą się systematycznie. W różnych środowiskach chirurgicznych, ścieżki ERAS zmniejszają długość pobytu w szpitalu (LOS), pooperacyjną morbidyność i koszty opieki zdrowotnej, jednocześnie poprawiając satysfakcję pacjentów i odzyskiwanie^4,5. Chirurgia ginekomologiczna była jedną z najbardziej otwartych na ERAS specjalizacji, włączając jej zasady do praktyki zarówno w przypadkach dobroczynnych, jak i onkologicznych^2,6,7. ERAS powinno zatem być postrzegane nie jako zbiór izolowanych interwencji, ale jako skoordynowany model opieki, którego sukces zależy od konsekwentnego wdrażania na całym periooperacyjnym ciągu⁸.

Ginekologiczna laparoskopia, w tym histerektomia, miomektomia, chirurgia przydatków i zabiegi stadiujące, jest szczególnie dobrze dostosowana do zasad ERAS. Minimalnie inwazyjny charakter tych zabiegów zmniejsza fizjologiczne zakłócenia, a gdy jest łączony z ERAS, prowadzi do krótszych pobytów szpitalnych, zmniejszonych wymagań dotyczących opioidów i poprawionych wyników zgłaszanych przez pacjentów^{9,10,11,12,13}. W związku z tym, ERAS stało się zintegrowane z współczesną ginekomologiczną praktyką laparoskopii¹⁴. Niniejszy przegląd obejmuje zarówno ginekomologiczną laparoskopie dobroczynną, jak i onkologiczną, odzwierciedlając dostępne dowody. Jednak ścieżki opracowane dla populacji onkologicznych nie zawsze przekładają się bezpośrednio na wskazania dobroczynne i vice versa.

Wśród dyscyplin zaangażowanych w ERAS, pielęgniarstwo zajmuje wyjątkowo centralną rolę. Pielęgniarki są obecne na całej drodze periooperacyjnej i przekładają zalecenia protokołowe na praktykę kliniczną poprzez edukację pacjenta, monitorowanie fizjologiczne, wsparcie mobilizacji i zaangażowanie rodziny^15,16,17. Są także kluczowymi koordynatorami w ścieżkach ERAS i często aplikuje się za przestrzeganiem protokołu, gdy presja operacyjna utrudnia implementację¹⁸. W ginekomologicznej laparoskopi pielęgniarstwo obejmuje dodatkowo wsparcie psychologiczne, szczególnie dla młodszych pacjentek zajmujących się troską o płodność, obraz ciała lub nową diagnozę. Złożone prezentacje, takie jak autoimmunologiczne zapalenie mózgu związane z guzem jajnika zarządzane przez laparoskopi, jeszcze bardziej podkreślają obowiązki pielęgniarek w rozpoznawaniu objawów neuropsychiatrycznych i koordynacji multidyscyplinarnej opieki psychologicznej¹⁹.

Mimo tej centralnej roli, wkład pielęgniarek do ERAS w ginekomologicznej laparoskopi rzadko jest badany jako niezależny obszar zainteresowania. Główne przeglądy ERAS w chirurgii ginekomologicznej, w tym Nelson i wsp.² oraz Bisch i Nelson⁵, dostarczają kompleksowych przeglądów ścieżki, ale nie koncentrują się specyficznie na praktyce pielęgniarskiej. Literatura pielęgniarska sama za sobą wskazała potrzebę dedykowanej syntezy, zauważając, że bez niej role pielęgniarek w ERAS nie mogą być odpowiednio znormalizowane, oceniane lub udostępniane zasoby^15,17. Zadaniem niniejszego przeglądu jest zajęcie się tą luką.

Wybrano metodę przeglądu integracyjnego, ponieważ baza dowodów dotyczących pielęgniarstwa w ERAS jest heterogeniczna, obejmująca badania randomizowane, badania obserwacyjne, wytyczne kliniczne i raporty jakościowe. W przeciwieństwie do tradycyjnych przeglądów systematycznych, które mogą wykluczać ważne dowody ze względu na projekt badań, lub przeglądów scopingowych, które mapują literaturę bez wyciągania wniosków opartych na dowodach, przeglądy integracyjne pozwalają na rygorystyczną syntezę różnorodnych typów dowodów, jednocześnie generując klinicznie istotne wskazówki.

Wyszukiwanie literatury przeprowadzono w pięciu bazach danych: PubMed/MEDLINE, CINAHL, Scopus, Embase i Web of Science. Wyszuki