Subskrypcja JoVE jest wymagana do oglądania tego materiału. Zaloguj się lub rozpocznij bezpłatny okres próbny.

Artykuł metodologiczny

Skuteczność segmentowej regionalnej antykoagulacji cytrynianowej w hemodializie dziecięcej

63 wyświetleń

⸱

DOI:

10.3791/71002

⸱

3 września 2026

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Pediatric Nephrology, Guiyang Maternal and Child Health Hospital (Guiyang Children's Hospital)

W tym artykule

Podsumowanie

Niniejszy protokół opisuje metodę oceny regionalnej antykoagulacji cytrynianowej w wariancie segmentowym w porównaniu z jednosegmentowym w pediatrycznej hemodializie, zapewniając zestandaryzowane podejście do badań klinicznych.

Streszczenie

W niniejszym badaniu retrospektywnie porównano skuteczność i bezpieczeństwo segmentowej regionalnej antykoagulacji cytrynianowej (S-RCA) oraz jednosegmentowej RCA (SS-RCA) w pediatrycznej hemodializie. Pięćdziesięciu dwóch pacjentów podzielono na grupy S-RCA (n = 26) i SS-RCA (n = 26). Oceniono parametry leczenia, stężenie jonizowanego wapnia, pH, wodorowęglany, krzepnięcie w dializatorze i pułapce powietrza żylnej, poziom azotu mocznika we krwi (BUN), kreatyninę (Cr), elektrolity, wapń całkowity, funkcję krzepnięcia oraz wystąpienie powikłań. Nie stwierdzono istotnych różnic w przepływie krwi, przepływie dializatu ani ultrafiltracji między grupami. Choć skuteczność antykoagulacji w dializatorze była podobna, antykoagulacja w pułapce powietrza żylnej była istotnie lepsza w grupie S-RCA (p = 0.030). Po dializie poziomy BUN i Cr spadły bardziej znacząco w grupie S-RCA (p < 0.001). Poziomy elektrolitów, wapnia całkowitego i parametry krzepnięcia pozostały stabilne, nie wystąpiły żadne ciężkie zdarzenia niepożądane. Wyciągnięto wniosek, że S-RCA zapewnia wyższą skuteczność antykoagulacji i lepszą adekwatność dializy w porównaniu z SS-RCA w pediatrycznej hemodializie, stanowiąc alternatywny schemat antykoagulacji dla tej populacji.

Wprowadzenie

Hemodializa (HD) polega na usuwaniu z krwi produktów przemiany materii, substancji szkodliwych oraz nadmiaru wody z wykorzystaniem zasad dyfuzji i konwekcji; jest jedną z najczęściej stosowanych terapii zastępczych nerek u pacjentów z końcową niewydolnością nerek, a także w leczeniu ostrego uszkodzenia nerek oraz zatruć lekowych lub toksycznych1. Skuteczność i bezpieczeństwo pozakorporealnej antykoagulacji zapewniają bezpieczne i efektywne przeprowadzenie hemodializy2. Główne metody antykoagulacji w hemodializie obejmują: dializę bez użycia heparyny, standardową antykoagulację heparyną, antykoagulację heparyną drobnocząsteczkową, antykoagulację cytrynianem i inne. Obecnie w hemodializie najczęściej stosuje się antykoagulację heparyną, jednak zwiększa ona ryzyko krwawień i może prowadzić do małopłytkowości indukowanej heparyną (HIT)3.

Regionalna przeciwkrzepliwość cytrynianowa (RCA) polega na pompowaniu cytrynianu przed dializator, co prowadzi do chelatowania jonowego wapnia w surowicy w obiegu pozacorporealnym i blokuje konwersję protrombiny do trombiny, osiągając efekt przeciwkrzepliwości. Jednocześnie cytrynian może być metabolizowany w organizmie w cyklu kwasu trójkarboksylowego do metabolitów fizjologicznych, wykazując dobrą biozgodność4. RCA wykazuje wysoką skuteczność w przeciwkrzepliwości pozacorporealnej i pozwala uniknąć powikłań krwotocznych; oferuje również takie zalety jak poprawa biozgodności membrany filtracyjnej i brak wpływu na ogólny stan krzepnięcia krwi pacjenta. W ostatnich latach metoda ta znajduje szerokie zastosowanie u pacjentów z krytyczną tendencją do krwawień oraz u osób z przeciwwskazaniami do stosowania heparyny lub innych leków przeciwkrzepliwych5,6. Pacjenci dziecięcy poddawani hemodializie cierpią głównie na ostre uszkodzenie nerek, ostre zatrucia i inne stany krytyczne, często współistniejące z zaburzeniami krzepnięcia. RCA może skutecznie zmniejszyć ryzyko krwawień, dlatego warto promować jej zastosowanie w hemodializie dziecięcej5,7.

RCA wykazuje oczywiste zalety w zastosowaniu hemodializy u pacjentów z krytyczną tendencją do krwawień. Większość dotychczasowych rozwiązań opiera się na uproszczonej metodzie, polegającej na stosowaniu dializatu zawierającego wapń w ramach przeciwkrzepliwości cytrynianowej, co upraszcza procedurę i eliminuje konieczność dodatkowej suplementacji wapnia. Jednak w przypadku uproszczonej metody RCA efekt przeciwzakrzepowy często nie jest satysfakcjonujący, a w pułapkach powietrza w linii żylnej często dochodzi do krzepnięcia8,9. W tradycyjnej metodzie RCA cytrynian w krwi jest usuwany podczas przechodzenia przez dializator, a jednocześnie jony wapnia z dializatu zawierającego wapń dyfundują do krwi, zwiększając stężenie jonów wapnia w obiegu. Prowadzi to do zmniejszenia efektu przeciwzakrzepowego i częstego występowania skrzepów w pułapkach powietrza w linii żylnej, co nie tylko skraca czas efektywnego leczenia pacjenta i zwiększa koszty terapii, ale również prowadzi do większej utraty krwi10.

W zależności od różnych miejsc wlewu cytrynianu, regionalną przeciwkrzepliwość cytrynianową można podzielić na tryb „jednoczęściowy” (SS-RCA) oraz tryb „segmentowy” (S-RCA). W literaturze raportowano, że S-RCA jest bezpieczniejsza i bardziej skuteczna11, jednak istnieje mniej doniesień z badań klinicznych nad techniką S-RCA w hemodializie pediatrycznej. Niniejsze badanie zostało przeprowadzone w celu zbadania zastosowania klinicznego S-RCA w hemodializie dzieci. Poprzez porównanie tej metody z SS-RCA, dążyliśmy do oceny jej wykonalności, skuteczności i bezpieczeństwa w tej konkretnej populacji. Głównymi celami była ocena jej wpływu na przeciwkrzepliwość układu, szczególnie w pułapce powietrza żylnego, oraz wpływ na adekwatność dializy, mierzony klirensem małych cząsteczek, takich jak BUN i Cr. Postawiono hipotezę, że S-RCA zapewni lepszą przeciwkrzepliwość i wyższą adekwatność dializy w porównaniu z SS-RCA, stanowiąc tym samym bezpieczną i skuteczną alternatywną strategię przeciwkrzepliwości dla dzieci poddawanych hemodializie.

Zatem głównym celem niniejszego badania była ocena wykonalności, skuteczności i bezpieczeństwa S-RCA w porównaniu do SS-RCA w pediatrycznej populacji pacjentów poddawanych hemodializie. Postawiono hipotezę, że S-RCA zapewni lepszą antykoagulację, szczególnie w obiegu żylnym, i pozwoli na osiągnięcie lepszej adekwatności dializy bez zwiększania ryzyka wystąpienia zdarzeń niepożądanych, oferując tym samym zoptymalizowaną strategię antykoagulacji dla dzieci. Rysunek 1 przedstawia schemat blokowy projektu badania.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Protokół

Niniejszy protokół retrospektywnego badania porównawczego został zatwierdzony przez Komisję Etyczną Szpitala Zdrowia Matki i Dziecka w Guiyang (Guiyang Children's Hospital) (Numer zgody: 2022-36). Badanie zostało przeprowadzone zgodnie z zasadami Deklaracji Helsińskiej. Od opiekunów prawnych wszystkich uczestników pediatrycznych uzyskano pisemną świadomą zgodę. Wykorzystane odczynniki i sprzęt wymieniono w Tabeli materiałów.

1. Wybór pacjentów i przydział do grup

  1. Kwalifikacja pacjentów
    UWAGA: Przeprowadzono retrospektywną analizę elektronicznej dokumentacji medycznej wszystkich pacjentów pediatrycznych, którzy poddawani byli hemodializie z powodu ostrego uszkodzenia nerek (AKI) oraz schyłkowej niewydolności nerek (ESRD) w naszej instytucji między styczniem 2023 r. a lutym 2025 r.
    1. Uwzględnić następujące kryteria włączenia: (1) kliniczne wskazania do hemodializy; (2) skłonność do krwawień przy zachowanej prawidłowej funkcji krzepnięcia; oraz (3) podpisana pisemna zgoda opiekuna prawnego.
    2. Uwzględnić następujące kryteria wykluczenia: ciężka niewydolność wątroby, nieodwracalna hipoksemia (PaO2 < 60 mmHg), wstrząs hipotensyjny, ciężkie zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej, hipernatremia, obecność zaburzeń krzepnięcia lub czynne krwawienie12,13.
  2. Podział pacjentów na grupy badawcze.
    1. Podzielić 52 zakwalifikowanych pacjentów na dwie grupy na podstawie metody antykoagulacji odnotowanej w ich dokumentacji: grupę Segmentowej Regionalnej Antykoagulacji Cytryślanowej (S-RCA) (n = 26) oraz grupę Jednosegmentowej Regionalnej Antykoagulacji Cytryślanowej (SS-RCA) (n = 26).
      UWAGA: Niniejszy protokół opisuje analizę retrospektywną. Metoda antykoagulacji (S-RCA lub SS-RCA) została wybrana przez lekarza prowadzącego w czasie dializy i nie była przydzielana prospektywnie przez badacza.

2. Przygotowanie do hemodializy i konfiguracja przeciwzakrzepowego układu krążenia

  1. Przygotowanie obwodu hemodializy.
    1. Przygotuj maszynę do hemodializy, zestaw drenów krwionośnych, dializator oraz pułapkę powietrza żylnego zgodnie z instrukcją producenta i standardowymi protokołami klinicznymi.
    2. Upewnij się, że wszystkie połączenia są szczelne. We wszystkich sesjach dializacyjnych zastosowano dostępny w sprzedaży dializat zawierający wapń o stężeniu 1,5 mmol/L.
  2. Przygotowanie roztworów cytrynianu i wapnia.
    1. Do przeciwkrzepliwości użyj dostępnego w sprzedaży 4% roztworu cytrynianu trysodu. Przygotuj roztwór chlorku wapnia lub glukonianu wapnia na wypadek konieczności systemowej suplementacji wapnia, choć nie jest ona rutynowo wymagana przy stosowaniu dializatu zawierającego wapń.
  3. Przesycanie obwodu.
    1. Przesyć obwód pozaustrojowy solą fizjologiczną zgodnie ze standardową procedurą, aby usunąć powietrze i przygotować układ do podłączenia pacjenta.
  4. Programowanie pomp strzykawkowych do infuzji cytrynianu. Załaduj roztwór cytrynianu do pomp strzykawkowych zintegrowanych z maszyną do dializy.
    1. Dla grupy S-RCA zaprogramuj dwie oddzielne pompy strzykawkowe.
      1. Pompa 1 (koniec tętniczy): ustaw szybkość infuzji (mL/h) na (0,5 – 1,0) × szybkość przepływu krwi (mL/min). Podłącz tę pompę do linii krwi bezpośrednio przed wlotem do dializatora.
      2. Pompa 2 (komora żylna): ustaw szybkość infuzji (mL/h) na (0,3 – 0,5) × szybkość przepływu krwi (mL/min). Podłącz tę pompę do pułapki powietrza żylnego.
    2. Dla grupy SS-RCA zaprogramuj jedną pompę strzykawkową.
      1. Ustaw szybkość infuzji (mL/h) na (0,9 – 1,13) × szybkość przepływu krwi (mL/min). Podłącz tę pompę do linii krwi bezpośrednio przed wlotem do dializatora.
        UWAGA: Dokładny mnożnik w określonych zakresach jest ustalany przez klinicystę na podstawie charakterystyki pacjenta i protokołu instytucjonalnego. Szybkość przepływu krwi (BFR) jest przypisywana na podstawie masy ciała i stanu klinicznego pacjenta.

3. Przeprowadzenie sesji hemodializy

  1. Rozpocznij dializę.
    1. Podłącz pacjenta do przygotowanego obwodu dializacyjnego. Stopniowo zwiększaj przepływ pompy krwi do zaleconej wartości (zazwyczaj 3–5 mL/kg/min u dzieci). Uruchom przepływ dializatu i ultrafiltrację zgodnie z zaleceniami.
  2. Rozpocznij wlew cytrynianu.
    1. Natychmiast rozpocznij zaprogramowane wlewy cytrynianu zgodnie z przypisaną grupą (Krok 2.4).
  3. Monitoruj parametry leczenia.
    1. Przez cały czas trwania sesji stale monitoruj i zapisuj następujące parametry:
      1. Monitoruj szybkość przepływu krwi (mL/min) za pomocą ultradźwiękowego przepływomierza Dopplera.
      2. Zapisuj szybkość przepływu dializatu (mL/min) z wbudowanego przepływomierza maszyny do dializy.
      3. Monitoruj objętość ultrafiltracji (mL/kg/h) za pomocą wolumetrycznego systemu sterowania maszyny do dializy.
      4. Zapisuj szybkości wlewu cytrynianu (mL/h) z każdej pompy za pomocą wbudowanego w pompę czujnika przepływu.
      5. Odczytaj ciśnienie transmembranowe (TMP) oraz ciśnienie żylne (VP) z maszyny do dializy.
        OSTRZEŻENIE: Gwałtowny, utrzymujący się wzrost TMP (>250 mmHg) lub VP sugeruje wysokie ryzyko zakrzepicy w obwodzie. W takim przypadku niezwłocznie sprawdź dializator i komorę żylną.

4. Pobieranie próbek i testy w punkcie opieki (POCT)

  1. Pobierz próbki krwi w następujących punktach czasowych podczas standardowej 4-godzinnej sesji hemodializy: bezpośrednio przed rozpoczęciem dializy (punkt wyjściowy przeddializacyjny), w 2. godzinie dializy (próbki z linii przedfiltrowej, za filtrem oraz z komory żylnej) oraz bezpośrednio po dializie.
  2. W każdym punkcie czasowym pobierz około 0,5 mL krwi do uprzednio heparynowanej strzykawki do gazometrii z określonego portu pobierania.
  3. Próbkę przeanalizuj natychmiast za pomocą analizatora gazometrii krwi w celu pomiaru: skorygowanego stężenia wapnia zjonizowanego (iCa2+), pH oraz ciśnienia parcjalnego dwutlenku węgla (PaCO₂). Oblicz stężenie wodorowęglanów korzystając z równania Hendersona-Hasselbalcha: HCO₃⁻ = 0,03 × PaCO₂ × 10^(pH - 6,1). Zapisz uzyskaną wartość.

5. Ocena krzepnięcia w obiegu

  1. Rozpocznij monitorowanie wizualne obwodu pozacielesnego.
    1. Zacznij bezpośrednio po uruchomieniu dializy i kontynuuj przez całą 4-godzinną sesję, przeprowadzając regularne inspekcje wizualne dializatora oraz pułapki powietrza żylnej.
  2. Przeprowadź inspekcję wizualną dializatora.
    1. Co 30–60 min przeprowadź inspekcję wizualną wiązki włókien dializatora na białym tle świetlnym.
    2. Szukaj oznak koagulacji, takich jak ciemniejszy kolor włókien, pasmowate skrzepy lub ogólny efekt „zmrożenia”. Odnotuj każdy przypadek wystąpienia skrzepów.
  3. Przeprowadź inspekcję wizualną pułapki powietrza żylnej.
    1. Co 30–60 min kontroluj pułapkę powietrza żylną pod kątem tworzenia się skrzepów na ściankach lub pogrubienia warstwy piany na granicy krew-powietrze. Odnotuj każdy przypadek wystąpienia skrzepów.
  4. Oceń skuteczność antykoagulacji.
    1. Na koniec sesji dializy sklasyfikuj komponenty obwodu:
      1. Oceń skuteczność antykoagulacji dla dializatora i komory żylnej na koniec każdej sesji jako „Skuteczną” (brak istotnego krzepnięcia, minimalne pasmowanie włókien lub mały skrzep w komorze żylnej, który nie wymagał interwencji w obwodzie) lub „Nieskuteczną” (krzepnięcie prowadzące do widocznej utraty >1 cm włókien w dializatorze, duży skrzep w komorze żylnej wymagający wymiany komory lub przedwczesne przerwanie sesji dializy z powodu zakrzepienia obwodu).
      2. Oblicz wskaźnik skuteczności według wzoru: (Liczba przypadków skutecznych / Całkowita liczba przypadków) × 100%.

6. Pobieranie i processing próbek surowicy

  1. W punktach czasowych przed i po dializie pobrać 3–5 mL krwi żylnej do probówki z separatorem serum. Natychmiast po pobraniu delikatnie odwrócić probówkę 5–8 razy. Pozostawić probówkę w pozycji pionowej w temperaturze pokojowej przez 30 min, aby umożliwić całkowite krzepnięcie krwi.
  2. Odwirować próbkę przy 1500 × g przez 10 min w temperaturze 4 °C. Ostrożnie odessać przejrzysty supernatant serum za pomocą pipety, unikając warstwy białej (buffy coat) lub erytrocytów. Przenieść serum do wcześniej oznakowanych krioprobówek.
    UWAGA: Na tym etapie można przerwać eksperyment. Alikwoty serum przechowywać w temperaturze -80 °C do analizy seryjnej.

7. Analiza biochemiczna i krzepliwości

  1. Analiza markerów adekwatności dializy.
    1. rozmrozić zamrożone próbki surowicy na lodzie. Użyć w pełni zautomatyzowanego analizatora biochemicznego do oznaczenia: azotu mocznika we krwi (BUN), kreatyniny (Cr).
  2. Analiza elektrolitów w surowicy i całkowitego wapnia.
    1. Używając tej samej lub oddzielnej alikwoty surowicy, zastosować w pełni zautomatyzowany analizator biochemiczny z elektrodami jonoselektywnymi do oznaczenia: potasu (K⁺), sodu (Na⁺), chlorków (Cl⁻) oraz całkowitego wapnia (tCa2+) metodą kolorymetryczną (np. z użyciem arsenazo III).
  3. Analiza funkcji krzepnięcia.
    1. Pobrać próbki osocza. Przed dializą i po dializie pobrać 2 mL krwi żylnej do probówki z cytrynianem sodu 3,2% jako antykoagulantem. Wirować przy 2500 × g przez 15 min w temperaturze 4 °C w celu uzyskania osocza ubogopłytkowego.
    2. Wykonać testy krzepnięcia. Użyć w pełni zautomatyzowanego analizatora krzepnięcia do oznaczenia: czasu częścicznego wprost (APTT), czasu protrombinowego (PT) oraz czasu trombinowego (TT).

8. Monitorowanie i rejestrowanie powikłań

  1. Monitoruj objawy kliniczne.
    1. Przez cały czas trwania sesji dializy oraz w bezpośrednim okresie rekonwalescencji pytaj pacjenta o występowanie objawów i obserwuj go pod tym kątem.
    2. Odnotuj wystąpienie następujących objawów: drętwienia warg, jamy ustnej lub kończyn, skurczów mięśni, nudności lub wymiotów.
  2. Monitoruj hemodynamiczną stabilność.
    1. Mierz i zapisuj ciśnienie tętnicze co 15–30 min. Dokumentuj epizody hipotensji, definiowanej jako spadek skurczowego ciśnienia tętniczego o >20 mmHg względem wartości wyjściowej lub wartość bezwzględną <90 mmHg.
  3. Oceniaj akumulację cytrynianu.
    1. Wykorzystując zmierzone wartości tCa2+ po dializie (z kroku 7.2) oraz iCa2+ (z kroku 4.2), oblicz stosunek tCa2+ / iCa2+. Stosunek > 2,5 sugeruje możliwą akumulację cytrynianu14.

9. Zarządzanie danymi i analiza statystyczna

  1. Uporządkuj dane.
    1. Wprowadź wszystkie zarejestrowane i zmierzone dane do ustrukturyzowanej bazy danych elektronicznych. Upewnij się, że identyfikatory pacjentów zostały usunięte lub zakodowane w celu zachowania poufności.
  2. Przeprowadź analizę statystyczną.
    1. Do analizy wykorzystaj oprogramowanie statystyczne (np. SPSS 26.0). Sprawdź rozkład danych. Przeprowadź testy normalności (np. test Shapiro-Wilka) dla wszystkich danych ciągłych. Porównaj zmienne ciągłe.
    2. Dane o rozkładzie normalnym przedstaw jako średnią ± odchylenie standardowe (x̄ ± s). Wykorzystaj testy t dla prób niezależnych do porównania parametrów (np. iCa2+, BUN, Cr) pomiędzy grupami S-RCA i SS-RCA w różnych punktach czasowych. Do porównań wewnątrzgrupowych (przed i po dializie) zastosuj testy t dla prób zależnych. Porównaj zmienne kategoryczne.
    3. Dane liczbowe (np. skuteczność przeciwkrzepliwości, częstość występowania powikłań) przedstaw jako liczbę (procent). Do porównania tych zmiennych pomiędzy dwiema grupami wykorzystaj test chi-kwadrat (χ2). Określ poziom istotności. Przyjmij wartość P < 0,05 za statystycznie istotną dla wszystkich testów.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Wyniki

Do badania zakwalifikowano łącznie 52 pacjentów pediatrycznych spełniających kryteria włączenia, których podzielono na grupę S-RCA (n=26) oraz grupę SS-RCA (n=26). Wyjściowe cechy demograficzne i kliniczne były porównywalne między grupami (P>0.05), co przedstawiono w Tabeli 1.

Jak pokazano w Tabeli 2, całkowita dawka cytrynianu była istotnie wyższa w grupie S-RCA niż w grupie SS-RCA (P<0,001), co odzwierciedla dodatkową infuzję do komory żylnej w protoko...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Dyskusja

Zarządzanie przeciwkrzepliwością w pediatrycznej hemodializie od zawsze stanowiło główne wyzwanie w praktyce klinicznej. Ze względu na wąskie naczynia krwionośne, małą objętość krwi oraz znaczące różnice w charakterystyce metabolicznej między pacjentami pediatrycznymi a dorosłymi, tradycyjna przeciwkrzepliwość ogólnoustrojowa (np. heparyna) jest podatna na powikłania krwotoczne lub zakrzepowe, z wyższym ryzykiem zwłaszcza u dzieci z tendencją do krwawień, w okresie okołooperacyjnym lub przy niskiej masie ciała

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Oświadczenia

Autorzy oświadczają, że nie występuje konflikt interesów finansowych.

Podziękowania

Projekt Funduszu Nauki i Technologii Komisji Zdrowia Prowincji Guizhou (gzwkj2023—185).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule
NazwaFirmaNumer katalogowyKomentarze
Analizator gazometrii krwiWerfenGEM Premier 5000Używany do pomiaru iCa2+, pH, PaCO2 oraz obliczania HCO3-.
Ultradźwiękowy dopplerowski miernik przepływu krwiTransonic Systems Inc.HD02Monitorowanie on-line szybkości przepływu krwi podczas dializy.
W pełni zautomatyzowany analizator biochemicznyRoche DiagnosticsCobas 8000Używany do pomiaru BUN, Cr, elektrolitów (K+, Na+, Cl-), tCa2+ oraz albumin.
W pełni zautomatyzowany analizator koagulometriiSysmex CorporationCS-5100Używany do pomiaru APTT, PT i TT.
Maszyna do dializy (z wbudowaną pompą strzykawkową z czujnikiem przepływu)GambroAK 96Wbudowany czujnik przepływu z dokładnością ±0,5 mL/h do infuzji cytrynianu; wolumetryczny system kontroli ultrafiltracji do monitorowania objętości ultrafiltracji.
Probówki z cytrynianem soduBD Vacutainer363083Probówki 2,7 mL (cytrynian sodu 3,2%) do testów koagulacyjnych.
Monitor ciśnienia krwiGE HealthcareCarescape V100Nieinwazyjne monitorowanie ciśnienia krwi podczas dializy.
DializatorFresenius Medical CareFX PaedNiskopojemny, wysokowydajny dializator przeznaczony do użytku pediatrycznego.
Pułapka powietrza żylnego / komoraFresenius Medical CareIntegral venous chamberElement pozaustrojowego obiegu, regularnie sprawdzany pod kątem koagulacji.
Dializat zawierający wapńFresenius Medical CareGranuPacStandardowy dializat wodorowęglanowy z stężeniem wapnia 1,25 lub 1,5 mmol/L.
Roztwór cytrynianuBaxter4% trisodium citrate (46.7 mmol/L)Używany do regionalnej antykoagulacji cytrynianem w trybach SS-RCA i S-RCA.
Pompa strzykawkowa do infuzji cytrynianuB. BraunPerfusor SpaceProgramowalna pompa strzykawkowa używana do precyzyjnej infuzji cytrynianu w miejscach tętniczych i żylnych.
Monitor ciągłego ciśnienia żylnegoGambroAK 96Monitoruje ciśnienie żylne (VP) w celu oceny drożności obwodu i ryzyka koagulacji.
Monitor ciśnienia transmembranowegoGambroAK 96Monitoruje TMP w celu wykrycia zakrzepu w dializatorze.
Oprogramowanie statystyczneIBMSPSS 26.0Używane do analizy danych i porównań statystycznych.

Bibliografia

  1. Daugirdas, J. T., et al. KDOQI clinical practice guideline for hemodialysis adequacy: 2015 update. Am J Kidney Dis. 66 (5), 884-930 (2015).
  2. Yanna, F., et al. An individualized regional citrate anticoagulation protocol for hemodialysis: A real-world retrospective study. Int Urol Nephrol. 56 (1), 295-302 (2023).
  3. KDIGO Group. KDIGO clinical practice guideline for acute kidney injury. Kidney Int Suppl. 2, 1(2012).
  4. Francesca Di, M., et al. Sustained low-efficiency dialysis (SLED) with regional citrate anticoagulation (RCA) and new dialysis equipment: A prospective study with serum citrate measurements and electrolyte monitoring. J Nephrol. 38 (2), 473-480 (2025).
  5. Dan, P., Zili, C., Jie, H., Wei, D., Xinping, Z. Comparison of regional citrate anticoagulation and nafamostat mesylate anticoagulation during plasma exchange for children at high bleeding risk: A retrospective study. Ital J Pediatr. 51 (1), 114(2025).
  6. Xiaoyan, T., et al. Application of regional citrate anticoagulation in patients at high risk of bleeding during intermittent hemodialysis: A prospective multicenter randomized controlled trial. J Zhejiang Univ Sci B. 23 (11), 931-942 (2022).
  7. Aakash Chandran, C., Ankit, M., Karthi, N. Anticoagulation strategies for pediatric continuous renal replacement therapy. J Pediatr Crit Care. 11 (5), 218-226 (2024).
  8. Xiao, B., Qi, Z., Feng, Z., Feng, D. A mathematical estimation for quantified calcium supplementation during intermittent hemodialysis using regional citrate anticoagulation. Artif Organs. 46 (6), 1122-1131 (2022).
  9. Alexandra, C., et al. Calcium-free dialysate hemodialysis: A simplified approach. J Pers Med. 14 (6), 660(2024).
  10. Stanislas, F., et al. A randomized crossover trial of regional anticoagulation modalities for intermittent haemodialysis. Nephrol Dial Transplant. 40 (3), 537-543 (2024).
  11. Yu, C., Fang, F., Hong, G., Lu, Z., Jian, L. Study on the application of a segmented sodium citrate solution anticoagulation strategy in critically ill patients receiving CRRT: A prospective randomized controlled study. Trials. 25 (1), 542(2024).
  12. Giovana Seno Di, M., et al. Monocytes as targets for immunomodulation by regional citrate anticoagulation. Int J Mol Sci. 25 (5), 2900(2024).
  13. Garan, A. R., et al. Predictors of survival for patients with acute decompensated heart failure requiring extracorporeal membrane oxygenation therapy. ASAIO J. 65 (8), 781-787 (2019).
  14. Gabutti, L., Marone, C., Colucci, G., Duchini, F., Schönholzer, C. Citrate anticoagulation in continuous venovenous hemodiafiltration: A metabolic challenge. Intensive Care Med. 28, 1419-1425 (2002).
  15. Theodore, E. W. Immunologic effects of heparin associated with hemodialysis: Focus on heparin-induced thrombocytopenia. Semin Nephrol. 43 (6), 151479(2023).
  16. David, K. B., et al. Anticoagulation practices associated with bleeding and thrombosis in pediatric extracorporeal membrane oxygenation: A multi-center secondary analysis. Perfusion. 38 (2), 363-372 (2022).
  17. Thomas, D., Muriel, G., Piet Ter, W., Mario, C., Björn, M. Regional citrate anticoagulation: A tale of more than two stories. Semin Nephrol. 43 (6), 151481(2023).
  18. Yasemin Ezgi, K., et al. Evaluation of the efficacy and associated complications of regional citrate anticoagulation in neonates: Experience from a fourth level neonatal intensive care unit. Eur J Pediatr. 182 (11), 4897-4908 (2023).
  19. Federico, N., et al. Safety of citrate anticoagulation in CKRT: Monocentric experience of a dynamic protocol of calcium monitoring. J Clin Med. 12 (16), 5201(2023).
  20. Lenar, Y., et al. Regional citrate anticoagulation non-shock protocol with pre-calculated flow settings for patients with at least 6 l/hour liver citrate clearance. BMC Nephrol. 22 (1), 244(2021).
  21. Yi, Z., et al. Development and validation of a risk prediction model for citrate accumulation in patients undergoing continuous renal replacement therapy with regional citrate anticoagulation. Blood Purif. 54 (4-5), 250-263 (2025).
  22. Dmytro, K., et al. Intensive monitoring of post filter ionized calcium concentrations during CVVHD with regional citrate anticoagulation: a retrospective study. J Crit Care. 58, 1-5 (2020).
  23. Peerapat, T., et al. Citrate pharmacokinetics in critically ill liver failure patients receiving CRRT. Sci Rep. 12 (1), 1815(2022).
  24. Ren, J. Advances in combination therapy for gastric cancer: Integrating targeted agents and immunotherapy. Adv Clin Pharmacol Ther. 1 (1), 1-15 (2024).
  25. Thierry, P., Bernard, B. Can regional anticoagulation with calcium-free dialysate be extended to maintenance hemodialysis. Artif Organs. 48 (7), 704-712 (2024).
  26. David, P. S. Regulation of renal citrate metabolism by bicarbonate ion and pH: Observations in tissue slices and mitochondria. J Clin Invest. 46 (2), 225-238 (1967).
  27. Detlef, K. M., Timo, B., Thomas, D. Regional citrate anticoagulation for continuous renal replacement therapy. Curr Opin Crit Care. 24 (6), 450-454 (2018).
  28. Emanuele, B., et al. Regional citrate anticoagulation and systemic anticoagulation during pediatric continuous renal replacement therapy: A systematic literature review. J Clin Med. 11 (11), 3121(2022).
  29. Ting, L., et al. Modified regional citrate anticoagulation is optimal for hemodialysis in patients at high risk of bleeding: A prospective randomized study of three anticoagulation strategies. BMC Nephrol. 20, 472(2019).
  30. Laimin, L., Meirong, F., Qinkai, C., Jing, C. A simplified protocol for individualized regional citrate anticoagulation for hemodialysis. Medicine. 100 (8), e24639(2021).
  31. Desheng, Z., Jie, H., Zhenghui, X., Xiong, Z., Xinping, Z. Citrate and low-dose heparin combined anticoagulation in pediatric continuous renal replacement therapy. Sci Rep. 14 (1), 13504(2024).
  32. Franck, P., et al. Sustained low-efficiency dialysis with regional citrate anticoagulation for patients with liver impairment in intensive care unit: A single-center experience. Ther Apher Dial. 25 (2), 211-217 (2020).
  33. Shasha, C., et al. Comparison of citrate anticoagulation strategies in hemodialysis patients at high risk of bleeding: A multicenter prospective observational cohort study. Ren Fail. 48 (1), 2624876(2020).
  34. Heba Abd El, G., Mamdouh El, N., Amir, O., Basma Bader, E., Fatima Taha, M. Comparison between calcium and non-calcium-based phosphate binders concerning acid-base status and electrolytes in hemodialysis patients in Alhyat Hospital. Medicine Updates. 17 (17), 55-65 (2024).
  35. Simon, W., Friederike, C., Johannes, S. Impact of continuous veno-venous hemodialysis with regional citrate anticoagulation on non-nutritional calorie balance in patients on the ICU-the Nutri-Day study. Nutrients. 15 (1), 63(2022).
  36. Paul, K., et al. Low bicarbonate replacement fluid normalizes metabolic alkalosis during continuous veno-venous hemofiltration with regional citrate anticoagulation. Ann Intensive Care. 11 (1), 62(2021).
  37. Undefined, U., et al. Calcium profile of chronic kidney disease patients undergoing hemodialysis. J Noncommun Dis Prev Control. 2 (1), 28-34 (2024).
  38. John, C. E., et al. Arrhythmia in chronic hemodialysis as a function of predialysis electrolytes and interdialytic interval. Hemodial Int. 27 (1), 45-54 (2022).
  39. Warnar, C., Faber, E., Katinakis, P. A., Schermer, T., Spronk, P. E. Electrolyte monitoring during regional citrate anticoagulation in continuous renal replacement therapy. J Clin Monit Comput. 36 (3), 871-877 (2021).
  40. Nuria, G. F., et al. Comparative effect on bone remodeling and inflammation biomarkers of citrate dialysate and bicarbonate dialysate in HDF-OL patients. Nephrol Dial Transplant. 39, 0854-1235 (2024).
  41. Dunois, C. Laboratory monitoring of direct oral anticoagulants (DOACs). Biomedicines. 9 (5), 445(2021).
  42. Wang, M. M., Mark, M., Yu, W. Y., Yao, Q. Adverse events with regional citrate anticoagulation versus heparin anticoagulation during continuous renal replacement therapy: A systematic review and trial sequential analysis. J Clin Nephrol. 20, 144(2023).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Przedruki i uprawnienia

Tagi

Hemodializa dziecięcasegmentowa RCAjednoczęściowa RCAskuteczność przeciwkrzepliwościadekwatność dializyżyłowy pułap powietrzaazot mocznika w krwifunkcja krzepnięciaprzeciwkrzepliwość w dializatorze
Skontaktuj się z nami
Poleć bibliotece

Prywatność

Warunki korzystania z usługi

Zasady

Prawa autorskie © 2026 MyJoVE Corporation. Wszelkie prawa zastrzeżone.