To review porównuje wyniki endokrynologiczne po operacjach przezendoskopowych i mikroskopicznych przezszyjowych w przypadku gruczolaków przysadki i podkreśla ostrożne, ograniczone dowodami poparcie dla podejść przezendoskopowych.
Artykuł przeglądowy
* These authors contributed equally
To review porównuje wyniki endokrynologiczne po operacjach przezendoskopowych i mikroskopicznych przezszyjowych w przypadku gruczolaków przysadki i podkreśla ostrożne, ograniczone dowodami poparcie dla podejść przezendoskopowych.
Chirurgia przezprzodoczodełkowa pozostaje głównym leczeniem większości czynnych i objawowych przysadek niefunkcjonalnych, ale względne wyniki endokrynologiczne i bezpieczeństwo operacji przezprzodoczodełkowej endoskopicznej (ETS) i operacji przezprzodoczodełkowej mikroskopownej (MTS) są nadal przedmiotem debaty. Niniejsza przegląd systematyczny i meta-analiza przeszukała PubMed/MEDLINE, Embase, Web of Science Core Collection, Cochrane Library, Scopus, ClinicalTrials.gov oraz listy referencyjne w poszukiwaniu badań porównawczych opublikowanych od stycznia 2010 do marca 2025. W analizie sukcesu hormonalnego uwzględniono osiem badań obejmujących 769 pacjentów, z których 392 leczono za pomocą ETS, a 377 za pomocą MTS. Przeprowadzona analiza losowa wskazuje na korzyść ETS w kwestii złożonego wskaźnika sukcesu hormonalnego, zdefiniowanego jako remisja biochemiczna w przypadku czynnych przysadek lub zachowana funkcja przysadki w grupach mieszanych i niefunkcjonalnych (stosunek ryzyka [RR] 1,26, 95% przedział ufności [CI] 1,13–1,41; I2 = 17,8%). Podgrupy z funkcjonującymi przysadkami wykazały nieprecyzyjne, nieistotne statystycznie oszacowanie (RR 1,06, 95% CI 0,63–1,80), podczas gdy grupy mieszane faworyzowały ETS (RR 1,22, 95% CI 1,11–1,34). Niedobór hormonu antydiuretycznego i wycieki płynu mózgowo-rdzeniowego były rzadko zgłaszane i miały szerokie przedziały ufności. Nowe zaburzenia czynności przysadki nie zostały istotnie zebrane, ponieważ występowanie takich przypadków było rzadkie, a różnorodność między badaniami była znaczna; dlatego przedstawiono surowe dane z poszczególnych badań. Dostępna literatura sugeruje związek między ETS a lepszym wskaźnikiem sukcesu hormonalnego, ale interpretacja jest ograniczona przez różne definicje wyników, wpływ wskazań oraz przewagę retrospektywnych badań. Wyniki dotyczące powikłań są niewystarczające, a nie można wyciągnąć ostatecznej konkluzji dotyczącej różnic w morbidycie pooperacyjnym między podejściami.
Guzdy adenomy są częstymi nowotworami przysadki i stanowią znaczną część pierwotnych nowotworów śródczaszkowych; dane oparte na populacji wskazują również, że klinicznie rozpoznane adenomy są mniej powszechne niż przypadkowe stwierdzenia radiologiczne lub autopsji1,2. Ich wpływ kliniczny waha się od nadmiernej wydzielania hormonów, takich jak akromegalia czy choroba Cushinga, po efekt masy z upośledzeniem wzroku, bólami głowy i niedoczynnością przysadki3. Terapia medyczna pozostaje kluczowa dla wybranych podtypów guzów, szczególnie dla prolaktynomów, podczas gdy chirurgiczne usunięcie jest często stosowane dla funkcjonujących adenomów wymagających szybkiego kontroli biochemicznej oraz objawowych niefunkcjonujących adenomów powodujących ucisk3,4.
Chirurgia przezzatkowa (TSS) ewoluowała od wczesnych mikrochirurgicznych podejść do współczesnych technik przeznosowych. Historyczne opisy TSS podkreślają progresywne ulepszenia w wizualizacji, dostępie anatomicznym i bezpieczeństwie pooperacyjnym5,6. W pełni endoskopowe podejście przeznosowe zostało opisane przez Jankowskiego i współpracowników w 1992 roku i następnie udoskonalono je w szeroko stosowaną technikę, która zapewnia panoramiczny widok i nachylone widoki obszarów przysadkowych, nadprzysadkowych, przyprzysadkowych i zatoki jamistej7,8. Te zalety wizualne mogą wiarygodnie poprawić selektywną adenomektomię i zachowanie normalnej tkanki gruczołu, choć doświadczenie chirurgiczne, anatomia guza i endokrynny podtyp pozostają głównymi determinantami wyniku.
Poprzednie systematyczne przeglądy porównujące ETS z MTS donoszą o niejednorodnych wnioskach dotyczących całkowitego usunięcia guza, remisji endokrynnyej i powikłań9,10,11. Punkty końcowe dotyczące układu hormonalnego są szczególnie trudne do syntezy, ponieważ remisja biochemiczna w funkcjonujących adenomach jest klinicznie odmienna od zachowania czynności przysadki w guzach niefunkcjonujących. Kryteria konsensusu dla akromegalii i choroby oraz specyficzne dla choroby standardy remisji endokrynnyej ulegały zmianom w czasie, podczas gdy raportowanie osi przysadkowych po operacji pozostaje niekonsekwentne12,13. Niniejszy przegląd ocenia zatem współczesną literaturę porównawczą ze szczególną uwagą na koncepcyjną niejednorodność definicji sukcesu endokrynulogicznego, niską liczbę randomizowanych źródeł danych oraz potencjalne mylenie przez wskazanie w obserwacyjnych kohortach.
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Niniejsza przegląd systematyczny przestrzegał ram Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) z 2020 roku14. Przegląd nie został zarejestrowany w PROSPERO; został zarejestrowany w INPLASY (numer rejestracji: INPLASY202650157), a kryteria kwalifikujące, wyniki i plan analizy zostały określone przed wydobyciem danych dotyczących wyników. Przesiewanie studiów, wyodrębnianie danych i weryfikacja statystyczna zostały przeprowadzone przez dwóch niezależnych recenzentów i ocenionych przez starszego recenzenta. PubMed/MEDLINE, Embase, Web of Science Core Collection, Cochrane Library i Scopus były przeszukiwane od 1 stycznia 2010 r. do 1 marca 2025 r., z dodatkowym przeszukiwaniem ClinicalTrials.gov i list referencyjnych. Data początkowa z 2010 roku została wybrana, aby skupić się na współczesnej praktyce ETS, ponieważ szerokie przyjęcie nowoczesnych endoskopi wysokiej rozdzielczości, nachylonego widzenia endoskopowego i wielowarstwowej rekonstrukcji podstawy czaszki po endoskopowej operacji przysadki dojrzały po tym okresie. Strategia PubMed łączyła wolny tekst i Medical Subject Headings (MeSH) dla nowotworów przysadki, endoskopii, operacji mikroskopowcowej lub przezzatrz SDK oraz wyników dotyczących endokrynu lub powikłań: ("Pituitary Neoplasms"[MeSH] OR "pituitary adenoma" OR "pituitary tumor" OR "pituitary tumour" OR acromegaly OR "Cushing disease") AND ("Endoscopy"[MeSH] OR endoscopic OR endonasal) AND (microscopic OR transsphenoidal OR "trans-sphenoidal") AND (endocrine OR hormone OR hypopituitarism OR remission OR "Diabetes Insipidus"[MeSH] OR "Cerebrospinal Fluid Leak"[MeSH]). Syntaksę specyficzną dla bazy danych dostosowano bez filtrów projektu badania, a przesiewano ludzkie badania w języku angielskim.
Kwalifikujące się badania obejmowały osoby dorosłe z radiologicznie lub histologicznie potwierdzonymi gruczolakami przysadki i porównywały bezpośrednio czystą ETS z konwencjonalną MTS. Badania ograniczone do niegruczolakowych zmian podstawy czaszki, populacji dziecięcych, ponownych operacji, operacji ratunkowych po radioterapii, mieszanych patologii podstawy czaszki bez wyników specyficznych dla gruczolaka lub serii jedno-ramionowych zostały wykluczone. Głównym punktem końcowym było powodzenie endokrynne, zdefiniowane zgodnie z artykułem źródłowym jako remisja biochemiczna dla funkcjonujących guzów lub zachowanie czynności przysadki dla mieszanych lub niefunkcjonujących kohorów. Ten złożony punkt końcowy został wykorzystany do syntezy ilościowej, ponieważ reprezentował najbardziej spójny wynik endokrynny, który można było wyodrębnić z porównawczych badań; jednak łączy klinicznie odrębne wyniki i jest interpretowany jako szeroki sygnał porównawczy, a nie pojedynczy biologiczny punkt końcowy. Wśród wtórnych wskaźników znajdowały się pooperacyjny cukrzyca nerwicowa, wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego wymagający interwencji oraz nowe pooperacyjne niedoczynność przysadki.
Zapisy były zarządzane w menedżerze referencji, usunięto duplikaty, a tytuły i abstrakty zostały niezależnie oceniane przez Wang WC i Zhang HD. Pełne teksty zostały następnie oceniane pod kątem kryteriów kwalifikujących przez tych samych recenzentów, a różnice opinii rozwiązywano poprzez konsensus i konsultacje z Zhang F. Wyszukiwanie zidentyfikowało 3 542 zapisy (PubMed/MEDLINE n = 1 050; Embase n = 1 200; Web of Science Core Collection n = 750; Scopus n = 450; Cochrane Library n = 85; ClinicalTrials.gov/listy referencyjne n = 7); usunięto 695 duplikatów, pozostawiając 2 847 zapisów do przesiewania po usunięciu duplikatów; po przesiewaniu tytułów i abstraktów wykluczono 2 802 zapisy, a 45 pełnych artykułów dotyczących tekstu zostało ocenionych pod kątem kwalifikacji. Trzydzieści siedem pełnych artykułów dotyczących tekstu zostało wykluczonych, ponieważ nie miały mikroskopowcowego porównania, nie dostarczyły stratyfikowanych wyników dotyczących endokrynu lub powikłań, mieszały gruczolaki z innymi patologiami, zgłaszały nakładające się populacje, miały niewystarczającą wielkość próby lub nie były dostępne w języku angielskim. W syntezie ilościowej uwzględniono osiem porównawczych studiów, jak pokazano na Rysunku 1. Arkusz do wyodrębniania danych i skrypt analizy są dostępne jako pliki uzupełniające.
Ryzyko zniekształcenia zostało ocenione z zastosowaniem zasad Cochrane Risk of Bias 2 (RoB 2) dla danych losowych i domen ROBINS-I dla badań obserwacyjnych15. Analizy statystyczne przeprowadzono w R wersja 4.3.0 przy użyciu pakietów meta i metafor, a grafiki dotyczące ryzyka zniekształcenia zostały przygotowane za pomocą robvis i udostępnione jako Dodatkowy Rysunek S1 i Dodatkowy Rysunek S216,17,18,19. Współczynniki ryzyka z przedziałami ufności 95% porównywały ETS z MTS. Modele efektów losowych zostały wstępnie określone jako pierwszoplanowe ze względu na heterogeniczność kliniczna i metodologiczna między instytucjami, okresami
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Niniejsza przegląd systematyczny i metaanaliza sugerują, że ETS współczesnych badań porównawczych w chirurgii gruczolaka przysadki jest związane z wyższymi sukcesami endokrynologicznymi niż MTS. Przeprowadzone szacowanie wskazuje na przewagę ETS, a analizy wrażliwości nie wykazały, żeby pojedyncze badanie było odpowiedzialne za uzyskany wynik. Jednak należy interpretować wyniki ostrożnie, ponieważ punkt końcowy łączy biochemiczną remisję w funkcjonujących gruczolakach z zachowaniem funkcji przysadki w mieszanych i niefun...
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Autorzy nie mają żadnych konfliktów interesów do zadeklarowania.
Brak specyficznego finansowania dla tej pracy. Wsparcie w edycji językowej zostało wykorzystane w celu poprawy gramatyki, formatowania i spójności w stylu czasopisma; cała treść naukowa, wybór badań, wyodrębnianie danych, analiza statystyczna, interpretacja danych oraz ostateczne decyzje pozostają w gestii autorów. Żadnego narzędzia sztucznej inteligencji nie zastosowano do przesiewowego badania, wyodrębniania danych, analizy statystycznej lub interpretacji naukowej.
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Poproś o pozwolenie na ponowne wykorzystanie tekstu lub ilustracji tego artykułu JoVE
Poproś o pozwolenie