Interwencja psychodynamiczna fazowana etapami w leczeniu odmowy nauki w młodzieżowej chorobie afektywnej dwubiegunowej

Podsumowanie

Raport ten demonstruje trzyfazową interwencję psychodynamiczną w przypadku nastoletniej choroby afektywnej dwubiegunowej. Celem jest leczenie poważnej odmowy szkoły poprzez rozwiązywanie konfliktów triangulacyjnych i separacyjnych w rodzinie, dostarczając uporządkowaną mapę drogową do osiągnięcia funkcjonalnego powrotu do zdrowia i reintegracji szkolnej poza farmakologiczną stabilizacją.

Streszczenie

Nastoletnia choroba afektywna dwubiegunowa to poważna choroba psychiatryczna, często skomplikowana przez zachowania związane z odmową nauki, wyniszczające zaburzenie funkcjonalne, które często utrzymuje się nawet po farmakologicznym ustabilizowaniu objawów nastroju. Chociaż leki skutecznie zwalczają biologiczne zaburzenia regulacji, często nie rozwiązują głęboko zakorzenionych konfliktów między separacją a indywidualizacją oraz patologicznej dynamiki rodzinnej, takich jak triangulacja, które aktywnie podtrzymują wycofanie społeczne. Biorąc pod uwagę niedobór manualnych protokołów psychoterapeutycznych dla tego konkretnego wyzwania klinicznego, artykuł ten prezentuje ustrukturyzowany, etapowy protokół psychodynamicznej psychoterapii do leczenia nastolatkowej choroby afektywnej dwubiegunowej współistniejącej z ciężkim zachowaniem odmówczym szkoły. Przedstawiamy kompleksową, 60-sesyjną interwencję zastosowaną u 17-letniej pacjentki. Protokół integruje standardową farmakoterapię z trójfazowym modelem psychodynamicznym: (1) Sojusz i stabilizacja; (2) Praca poprzez analizę snów i interpretację transferu; oraz (3) Zakończenie i rozstanie. Postępy monitorowano za pomocą topografii seryjnej elektroencefalogramu (EEG) oraz standaryzowanych skal psychologicznych. Zastosowanie tego protokołu wiązało się z rozwiązaniem problemu odmowy szkoły i pomyślnym przyjęciem na uniwersytet u tego pacjenta. Ocena podłużna wykazała istotny spadek wyników depresji do normy, choć wyniki lęku pozostały powyżej progu klinicznego podczas obserwacji. Ponadto, choć topografia EEG wykazała ogólną stabilność, łagodna dysregulacja pasma utrzymywała się. Protokół ten stanowi krok po kroku mapę drogową dla klinicystów, podkreślając, że rozwiązanie podstawowej triangulacji rodzinnej może być cennym elementem wspierającym skuteczną reintegrację szkolną w przypadku dziecięcej choroby afektywnej dwubiegunowej.

Wprowadzenie

Dziecięca choroba afektywna dwubiegunowa (PBD) stanowi poważne, przewlekłe zaburzenie psychiatryczne związane z głębokim zaburzeniem psychospołecznym i nieproporcjonalnym obciążeniem dla systemów opieki zdrowotnej. Współczesne dane epidemiologiczne sugerują, że PBD jest znacznie bardziej powszechne niż historycznie się uważa, dotykając około 1% do 3% światowej populacji młodzieży¹. W przeciwieństwie do choroby afektywnej afektywnej u dorosłych, fenotyp wczesnego początku często charakteryzuje się szybkim cyklem lub mieszanym przebiegiem epizodów, wyższym wskaźnikiem współwystępowania chorób psychiatrycznych oraz większą opornością na standardowe interwencje farmakologiczne². Obserwacje podłużne, takie jak te z badania Course and Outcome of Bipolar Youth (COBY), podkreślają złośliwy przebieg choroby chorobowej; nastolatki z PBD spędzają znaczną część lat formacyjnych z objawami, szczególnie w stanach depresyjnych lub mieszanych, co poważnie zakłóca^kamienie milowe 3.

Pomimo rosnącej częstości występowania, kliniczna identyfikacja PBD pozostaje pełna złożoności. Najnowsze metaanalityczne dowody konsekwentnie podkreślają krytyczny okres "latencji diagnostycznej", pokazując, że pacjenci często mają kilkuletnie opóźnienie między pojawieniem się objawów a dokładnym leczeniem klinicznym⁴. Ten okres stanowi okno straconej szansy, podczas którego nastolatkowie są często błędnie diagnozowani z ciężką depresją (MDD) lub zespołem nadpobudliwości psychoruchowej (ADHD). Taka błędna klasyfikacja nie tylko opóźnia odpowiednie leczenie stabilizujące nastrój, ale może także wywołać destabilizację jatrogenną poprzez niezakłócone stosowanie antydepresantów lub stymulantów, co przyspiesza proces rozpalania choroby ^2,4.

Jednym z najbardziej wyniszczających funkcjonalnych skutków nieleczonej lub częściowo leczonej PBD jest zachowanie odmowy szkoły (SRB). W odróżnieniu od wagarowania, które sugeruje ukryty problem zachowań bez emocjonalnego stresu, SRB definiuje się jako odmowa uczęszczania do szkoły przez dziecko spowodowana przytłaczającym dyskomfortem emocjonalnym, w tym silnym lękiem, dolegliwościami somatycznymi i odstawieniem depresji ^5,6. Przełomowa koncepcja SRB według Kearneya podkreśla jej heterogeniczność, identyfikując ją jako ostatnią wspólną ścieżkę dla różnych form dysregulacji emocjonalnej⁶. W kontekście PBD SRB nie jest jedynie zastąpieniem behawioralnym, lecz sentinelnym objawem ostrej psychopatologii. Badania społecznościowe wykazały, że dzieci z SRB wykazują istotnie podwyższone wskaźniki zaburzeń nastroju i lęku w porównaniu^z rówieśnikami, które nie odmawiają 7. Mechanizm łączący PBD z SRB jest wieloaspektowy. Dowody sugerują, że objawy lęku, często współistniejące z zaburzeniami mieszanymi lub wrodzone w zaburzenia afektywnego dwubiegunowego, są silnymi predyktorami słabej frekwencji szkolnej⁸. Ponadto poznawcze konsekwencje PBD, w tym deficyty funkcji wykonawczych i utrzymanej uwagi, utrzymują się nawet podczas okresów eutymicznych, czyniąc środowisko akademickie dla tych uczniów kogniwnie przytłaczającym⁹. Długoterminowe skutki tego wycofania się z edukacji są poważne; bez skutecznej interwencji SRB krystalizuje się w chroniczne wycofanie społeczne, prowadzące do niepowodzeń akademickich i długoterminowej marginalizacji społeczno-ekonomicznej¹⁰. Ten głęboki załamanie funkcji poważnie wpływa na ogólną jakość życia młodej osoby (QoL), co jest aspektem upośledzenia równie wyniszczającym jak u innych ciężkich chorób przewlekłych. Podkreślenie tego obciążenia jakości życia jest kluczowe dla zrozumienia pilności opracowania skutecznych interwencji psychospołecznych¹¹.

Pilność skutecznej interwencji jest dodatkowo potęgowana przez wysoką śmiertelność związaną z PBD. Historia prób samobójczych stanowi solidny wskaźnik złego rokowania u dzieci z chorobą afektywną dwubiegunową, a ryzyko to nasila się podczas epizodów mieszanych, gdy wysoka energia pokrywa się z dysforią¹². To ryzyko jest nierozerwalnie związane ze środowiskiem rodzinnym pacjenta. Dowody empiryczne pokazują, że dysfunkcja rodzinna, charakteryzująca się wysokim konfliktem i niską spójnością, pełni rolę głównego czynnika środowiskowego w przebiegu choroby¹³. W wielu przypadkach objawy nastolatka są utrzymywane przez patologiczną homeostazę rodzinną, co wymaga interwencji wykraczających poza indywidualnego pacjenta.

Obecne międzynarodowe wytyczne terapeutyczne, w tym Kanadyjska Sieć Leczenia Nastroju i Lęku (CANMAT)/Międzynarodowe Towarzystwo Chorób Dwubiegunowych (ISBD) oraz wytyczne Indyjskiego Stowarzyszenia Psychiatrycznego dla dzieci, traktują farmakoterapię jako fundament zarządzania^14,15. Stabilizatory nastroju i leki przeciwpsychotyczne drugiej generacji zostały uznane za leki pierwszego wyboru dla ostrej stabilizacji ^2,14,15. Jednak choć te środki skutecznie tłumią amplitudę wahań nastroju, ich zdolność do przywrócenia funkcjonalnej regeneracji jest ograniczona. Dowody wskazują na istotną rozbieżność między redukcją objawów a przywróceniem funkcjonalnym; Wielu nastolatków osiąga euthymię, a jednocześnie pozostaje funkcjonalnie upośledzonych, szczególnie jeśli chodzi o reintegrację ze szkołą i kompetencje społeczne¹⁶. Ta "luka funkcjonalna" sugeruje, że biologiczna stabilizacja jest warunkiem koniecznym, lecz niewystarczającym do powrotu do zdrowia w złożonych przypadkach PBD ^2,17.

Aby zniwelować tę lukę, coraz częściej zaleca się dodatkowe interwencje psychospołeczne. Randomizowane badania jasno potwierdziły skuteczność terapii rodzinnej (FFT) oraz terapii poznawczo-behawioralnej (CBT) w zmniejszaniu wskaźników nawrotów i stabilizowaniu objawów u młodzieży wysokiego ryzyka^17,18. Te interwencje zazwyczaj kładą nacisk na psychoedukację i szkolenie umiejętności komunikacyjnych. Jednak dla części nastolatków opornych na leczenie, szczególnie tych z ciężkim SRB, te podejścia psychoedukacyjne i oparte na umiejętnościach mogą nie być wystarczające. Podejście psychodynamiczne staje się klinicznie konieczne, gdy odmowa nauki wynika nie tylko z deficytu behawioralnego lub braku umiejętności radzenia sobie, ale przez zakorzenione, poważne konflikty rodzinne. W wielu złożonych przypadkach niezdolność nastolatka do uczęszczania do szkoły jest głęboko spleciona z patologiczną "triangulacją" rodzinną. W tej dynamice choroba pacjenta nieświadomie staje się punktem centralnym, który odwraca uwagę od lub pośredniczi w cierpieniu rodziców^19,20. W konsekwencji nastolatek staje się rozwojowo "zablokowany", niezdolny do osiągnięcia normalnej autonomii (separacja-indywidualizacja), ponieważ jego ciągła zależność stabilizuje jednostkę rodzinną. Gdy tak głębokie bariery interpersonalne i obronne emocjonalne blokują powrót do zdrowia, pacjenci często nie są w stanie zaangażować się w standardową terapię behawioralną (CBT). Rozwiązanie tego problemu wymaga metody terapeutycznej, która wykracza poza świadome zarządzanie objawami i bezpośrednio kieruje się na restrukturyzację wzorców relacji rodzinnych, aktywnie utrzymując społeczne wycofanie.

Pomimo klinicznej konieczności zajęcia się tymi złożonymi dynamikami u pacjentów z PBD, w literaturze brakuje ustrukturyzowanych, powtarzalnych protokołów. Najnowsze przeglądy wskazują, że choć terapie psychoanalityczne dają obiecujące rezultaty, baza dowodowa jest rozproszona przez brak manualnych podejść odpowiednich do ostrych warunków klinicznych²¹. Aby zająć się tą niezaspokojoną potrzebą, badanie przedstawia protokół psychodynamicznej psychoterapii etapowej, specjalnie zaprojektowany dla nastolatków choroby afektywnej dwubiegunowej współistniejącej z odmową nauki. Opierając się na integracji stabilizacji farmakologicznej i psychologii głębi, protokół ten operacjonalizuje model trójfazowy: (1) Sojusz i stabilizacja, (2) Przetwarzanie traumy i jej przepracowanie oraz (3) Zakończenie i separacja. Przedstawiając szczegółowe ramy proceduralne wraz z reprezentatywną analizą przypadku, artykuł ten pokazuje, jak celowanie w głęboko zakorzenione mechanizmy obronne i relacje rodziny-obiekt może ułatwić funkcjonalne powrót do zdrowia i reintegrację do szkoły w przypadkach, gdy konwencjonalne zarządzanie zawiodło.

Prezentacja przypadku:

17-letnia kobieta została przyjęta do ambulatoryjnego oddziału zdrowia psychicznego w marcu 2021 roku z poważną historią niestabilności emocjonalnej i ostrą odmową nauki. Objawy pojawiły się po raz pierwszy w 2016 roku jako samookaleczenia niesamobójcze (NSSI), a konkretnie przecięcie nadgarstka, które pojawiały się okresowo podczas okresów stresu. Przed przyjęciem pacjentka była uczniem o wysokich osiągnięciach, zajmując pierwsze miejsce w klasie. Jednak w drugim semestrze drugiego roku, wywołany niespodziewaną śmiercią babci ze strony matki, która była główną postacią przywiązania, zaczęła doświadczać nieprowokowanych napadów płaczu, głębokiej samotności i ciężkiej bezsenności. Zgłaszała wyraźne myśli samobójcze, w tym konkretne plany skoku z budynku, utonięcia lub przedawkowania leków. Próby członków rodziny i personelu szkolnego w leczeniu jej stanu były nieskuteczne, ponieważ pacjentka czuła się niezrozumiana przez rodziców i obawiała się oceny rówieśniczej, co skutkowało całkowitym uniknięciem środowiska szkolnego. Pomimo wcześniejszych sukcesów w nauce, objawy depresji stopniowo się nasilały w tygodniach poprzedzających przyjęcie, naznaczone "skonkretyzowaniem" sprzecznych wewnętrznych głosów debatujących, czy dalej żyć. Pacjent nie miał znaczącej historii medycznej organicznej choroby mózgu. Historia rodzinna ujawniała złożone relacje międzyludzkie: ojciec był emocjonalnie zdystansowany, podczas gdy matka, młodsza o 12 lat, wykazywała wyraźną niestabilność emocjonalną.

Podczas badania fizykalnego pacjentka wyglądała na fizycznie małą i unikała kontaktu wzrokowego, ściągając czapkę nisko. Była czujna, ale ostrożna. Badanie neurologiczne nie wykazało żadnych niedoborów ogniskowych. Badania laboratoryjne, w tym testy funkcji tarczycy i pełna morfologia krwi, mieściły się w normie referencyjnej. Jednak elektroencefalogram (EEG) wykazał rytm tła α aktywności 9–10 Hz zmieszany ze zwiększoną mocą pasma θ (5–7 Hz), co sugeruje łagodną dysfunkcję korową, a nie wyładowania padaczkowe.

Diagnoza, ocena i plan:

Stan pacjenta zdiagnozowano jako chorobę afektywną dwubiegunową, obecny epizod depresji o mieszanych cechach, współistniejące z zachowaniami odmowy szkoły oraz problemy relacji rodzic-dziecko (kod V DSM-5).

Po przyjęciu do szpitala priorytetami klinicznymi były stabilizacja natychmiastowego ryzyka samobójczego oraz rozwijanie psychodynamicznego rozumienia procesu powstawania objawów. Proces diagnostyczny starannie przestrzegał kryteriów DSM-5 i systematycznie uwzględniał diagnozy różnicowe. Chociaż początkowo powierzchowne objawy przypominały zaburzenie depresyjne (MDD), kliniczny obraz pacjenta obejmował wyraźne mieszane cechy afektywne (np. silne wewnętrzne napięcie psychomotoryczne, szybkie sprzeczne myśli i impulsywne NSSI) wraz z udokumentowaną retrospektywną historią krótkich objawów hipomanii, np. okresów zmniejszonej potrzeby snu z intensywną nadaktywnością akademicką ukierunkowaną na cel przed kryzysem depresyjnym. To, w połączeniu z silną rodzinną historią zmienności nastroju, postawiło diagnozę zaburzenia ze spektrum dwubiegunowego zamiast MDD. Pierwotne zaburzenie lęku społecznego zostało wykluczone, ponieważ jej lęk przed oceną rówieśniczą był drugorzędny wobec depresyjnego wycofania się i głębokiego wstydu, a nie pierwotnego lęku przed społeczną kontrolą. Ponadto, choć rozważano zaburzenie osobowości borderline, biorąc pod uwagę NSSI i niestabilność afektywną, jej epizody nastroju były długotrwałe i autonomiczne, a nie wyłącznie reagowały na urazy interpersonalne.

Standaryzowane oceny psychometryczne (samoocena depresji [SDS], samoocena lęku [SAS], lista kontrolna objawów-90 [SCL-90]) były wykorzystywane nie jako podstawowe narzędzia diagnostyczne, lecz do ilościowego określania subiektywnego niepokoju pacjenta oraz monitorowania wahań objawów w trakcie leczenia. Wynik SDS wyniósł 57, a wynik SAS 51, co przekroczyło progi kliniczne i potwierdziło wysoki lęk związany z odmową nauki. Psychodynamiczna formuła zidentyfikowała "triangulowaną" strukturę rodzinną, w której pacjent pełnił rolę bufora między ojcem w separacji a dominującą, natrętną matką, przyczyniając się do rozwoju sztywnego superego i tłumionej wrogości. Ze względu na wysokie ryzyko samobójstwa i złożoność dynamiki rodzinnej, klinicznie wskazano podejście do leczenia podwójnego modalnego.

Po konsultacji interdyscyplinarnej i uzyskaniu świadomej zgody opiekuna, pacjent został zaplanowany na 60-sesyjną terapię psychodynamiczną połączoną z farmakoterapią. Ten ustrukturyzowany protokół został wybrany zamiast samych leków, aby zająć się organizacją osobowości i reakcjami traumatycznymi związanymi z odmową uczestnictwa w szkołach jazdy. Plan leczenia obejmował staranne dawkowanie sertraliny i kwetiapiny. Sertralina została rozpoczęta, aby pilnie zwalczać ciężkie objawy depresyjne i paraliżujący lęk. Co kluczowe, aby złagodzić znane ryzyko afektywnego przełączania (zmiany maniakalnej wywołanej antydepresantami) u pacjentów z chorobą afektywną dwubiegunową, kwetiapina była podawana współ. Strategia leków przeciwpsychotycznych w niskiej dawce (kwetiapina 25–50 mg) została specjalnie wybrana zamiast tradycyjnych stabilizatorów nastroju (np. lit lub walproan) ze względu na jej podwójną skuteczność: szybkie ratowanie ciężkiej bezsenności oraz działanie jako stabilizujący nastrój "sufit" przed potencjalną aktywacją sertraliną. Równocześnie psychoterapia przebiegała według modelu trzyfazowego: budowania sojuszu, przetwarzania traumy oraz zakończenia/separacji. Zarządzanie po leczeniu obejmowało wizyty kontrolne podczas przerw uniwersyteckich w celu monitorowania adaptacji społecznej.

Protokół

Protokół ten został przeprowadzony zgodnie z Deklaracją Helsińską i zatwierdzony przez Komitet Etyki Pierwszego Szpitala Ludowego w Lianyungang (Zatwierdzenie nr LW-20260325001-01). Pisemna świadoma zgoda na leczenie, a także wyraźna zgoda na publikację tego raportu oraz wszelkich towarzyszących nieidentyfikowalnych danych/liczb, została uzyskana od pacjentki i jej prawnego opiekuna.

1. Selekcja pacjentów i przygotowanie przed leczeniem

1. 17-letnia kobieta została wybrana na podstawie diagnozy DSM-5: zaburzenie afektywne dwubiegunowe (obecny epizod depresji z mieszanymi cechami), choroby współistniejące z ciężką odmową nauki oraz historię samookaleczeń niesamobójczych (NSSI).
2. Ocena wyjściowa: Pacjent przeszedł kompleksowe badania psychologiczne (SDS, SAS, SCL-90) oraz badania przesiewowe biologiczne (ilościowa topografia EEG) w celu ustalenia wskaźników wyjściowych i wykluczenia organicznych zmian mózgu.
3. Ramy terapeutyczne: Zawarto umowę terapeutyczną, określającą kurs 60 sesji z częstotliwością raz w tygodniu (60 minut na sesję), aby stworzyć stabilne i przewidywalne "środowisko podtrzymywania pacjentów".

2. Stabilizacja farmakologiczna i biologiczna

1. Uzasadnienie rozpoczęcia: Farmakoterapia została rozpoczęta sertraliną (50 mg/dzień) w celu ukierunkowania ostrego odstawienia depresji oraz kwetiapiną (25 mg/dzień przed snem) w celu leczenia bezsenności i pełnienia funkcji stabilizującego nastrój przed potencjalnym przełączaniem maniakalnym wywołanym antydepresantami.
2. Logika miażdżenia: Dawki utrzymywano przez pierwsze 4 tygodnie, aby ocenić tolerancję. W okresie od 2 do 4 miesięcy (odpowiadających fazie II psychoterapii) sertralina była stopniowo zwiększana do 100 mg/dzień, a kwetiapina do 50 mg/dzień, aby kontrolować lęk oporny podczas przetwarzania traumy.
3. Koordynacja: Przeglądy leków były przeprowadzane co dwa tygodnie przez pierwsze 2 miesiące, a potem co miesiąc. Psychiatra i psychoterapeuta organizowali dwutygodniowe spotkania koordynacyjne, aby dostosować farmakologiczne korekty do obserwowanej podczas sesji reaktywności emocjonalnej pacjenta.

3. Procedura psychodynamicznej psychoterapii (60 sesji)

1. Faza I: Sojusz i stabilizacja (sesje 1–12)
   1. W tej fazie terapeuta wykorzystywał aktywne słuchanie i empatyczną dostrojeczność, aby stworzyć "środowisko podtrzymujące przetrzymywanie pacjenta" – przestrzeń bez oceniania niepokoju pacjenta bez natychmiastowej analizy analitycznej.
   2. Przejście do fazy II wymagało stabilizacji ostrych myśli samobójczych, regularnej obecności na sesjach oraz wykazanej zdolności pacjenta do samoregulacji podczas cierpienia.
2. Faza II: Przepracowanie i przepracowanie traumy (Sesje 13–49)
   1. Skupienie terapii przesunęło się na interpretację nieświadomych obron (np. intelektualizacja, zaprzeczenie). Analiza snów polegała na zachęcaniu pacjenta do swobodnego kojarzenia się z obrazami snowymi, co wielokrotnie ujawniało tłumioną wrogość wobec postaci matki.
   2. Interpretacja transferencji była stosowana, gdy pacjentka przenosiła swój lęk przed krytyką matczyną na terapeutę, pozwalając terapeutce na uwypukliwe i delikatnie kwestionować te wzorce relacji w czasie rzeczywistym.
   3. Awans do kolejnej fazy wymagał poznawczego rozpoznania przez pacjenta dynamiki rodzinnej "triangulacji" oraz wykazania udokumentowanego zmniejszenia impulsów NSSI w sytuacjach konfliktów rodzinnych.
3. Interwencja kryzysowa (sesje 50–51)
   1. Po nawrotach wywołanych niestabilnością matki, neutralność analityczna została tymczasowo zawieszona na rzecz bezpośredniej, wspierającej interwencji kryzysowej.
      UWAGA: Podczas sesji ujawniono, że pacjent impulsywnie spożył cały opak pęcherza kwetiapiny (około 14 tabletek, po 25 mg każda; łącznie 350 mg) w domu. Nie ujawniła wówczas swojej rodzinie tego spożycia i przespała silne działanie uspokajające bez nagłej interwencji medycznej. Po ocenie psychiatrycznej w klinice była w pełni przytomna i medycznie stabilna. Chociaż zdecydowanie zalecano hospitalizację psychiatryczną na oddziale stacjonarnym, zarówno pacjentka, jak i jej rodzina stanowczo odmówili przyjęcia. Biorąc pod uwagę stabilne parametry życiowe, zespół terapeutyczny zgodził się kontynuować intensywne leczenie ambulatoryjne. Terapeuta współpracował z psychiatrą w celu ustalenia ścisłej, 24-godzinnej umowy bezpieczeństwa, wymagającej od rodziny bezpiecznego zamknięcia wszystkich leków. Terapeuta następnie prowadził dialog naprawczy między pacjentem a matką, potwierdzając lęk pacjenta przed porzuceniem.
4. Faza III: Separacja i zakończenie (sesje 52–60)
   1. Terapia koncentrowała się na procesie "separacji-indywidualizacji" u nastolatków, zainicjowanym przez nadchodzący egzamin wstępny na studia. Wizualizacja przyszłości polegała na ćwiczeniach z wizualizacją prowadzoną, w których pacjent werbalnie poruszał się w hipotetycznych scenariuszach uniwersyteckich (np. zarządzanie życiem w akademiku, konflikt rówieśniczy), aby budować siłę ego i autonomię.
   2. Pomyślne ukończenie protokołu było definiowane przez pacjentkę przejście badania Gaokao oraz jej werbalizowaną gotowość do samodzielnego radzenia sobie z stresem emocjonalnym.

4. Ocena wyników

1. Ocena psychometryczna: Skale SDS i SAS były przeprowadzane przez niezależnego psychometryka klinicznego w regularnych odstępach czasu — punkt wyjścia, miesiąc 1, miesiąc 3, przed i po badaniu — aby obiektywnie określić redukcję objawów bez efektu terapeutycznego.
2. Ocena funkcjonalna: Funkcjonowanie społeczne było obiektywnie oceniane poprzez śledzenie zapisów frekwencji szkolnych (od całkowitej nieobecności do stopniowego powrotu, a w końcu pełnej frekwencji) oraz pomyślnego udziału w krajowym egzaminie wstępnym na studia.

5. Kontrola po leczeniu

1. Psychoterapia zakończyła się na sesji 60 po wyjeździe pacjenta na studia, podczas gdy leczenie farmakologiczne było kontynuowane.
2. Pierwsza przerwa akademicka (Sesja 61): Podczas przerwy zimowej przeprowadzono ustrukturyzowaną sesję kontrolną. Ocena koncentrowała się na adaptacji środowiskowej, ze szczególnym uwzględnieniem integracji z akademikiem, wyników akademickich, przestrzegania leków oraz braku NSSI.
3. Kontrola (6 miesięcy): Długoterminowe rokowanie oceniano na podstawie kompleksowego wywiadu psychiatrycznego w celu monitorowania nawrotów afektywnych (nawrotów maniakalnych lub depresyjnych), przeglądu potrzeb farmakoterapii oraz obiektywnego potwierdzenia trwałego funkcjonowania akademickiego i społecznego.

Wyniki

Protokół interwencji psychodynamicznej został ukończony w całości w ciągu 18 miesięcy, mimo wysokiego ryzyka sprawy. Podstawowe cechy demograficzne i kliniczne są podsumowane w Tabeli 1. Kluczowe jest to, że podłużne śledzenie wyników oceny psychologicznej sugerowało czasowe powiązanie między fazami terapeutycznymi a poprawą objawów (Rysunek 1).

Wynik SDS pacjenta spadł z poziomu wyjściowego 57 (wskazując na umiarkowaną do ciężkiej depresji) do 43...

Dyskusja

Niniejsze studium przypadku sugeruje potencjalną użyteczność kliniczną i wykonalność ustrukturyzowanego, etapowego protokołu psychodynamicznej psychoterapii w leczeniu nastolatkowego zaburzenia afektywnego dwubiegunowego (BD) współistniejącego z ciężkim zachowaniem odmowy szkoły (SRB). Chociaż obecne wytyczne priorytetowo stawiają farmakoterapię w celu stabilizacji objawów^14,15, obserwacje sugerują, że dla specyficznego funkcjonalnego zaburzenia wynikającego z od...

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule

Nazwa	Firma	Numer katalogowy	Komentarze
Neurofax EEG-1200	Nihon Kohden		Cyfrowy System Topografii EEG
Fumaran kwetiapinowy	AstraZeneca	NDC 0310-0275
R Software (wersja 4.2.0)	R Foundation for Statistical Computing	Repozytorium CRAN
Skala Samooceny Lęku (SAS)	W.W.K. Zung (deweloper)	Standaryzowana skala 20 pozycji
Skala depresji samooceny (SDS)	W.W.K. Zung (deweloper)	Standaryzowana skala 20 pozycji
Sertralina chlorowodorek	Pfizer	NDC 0049-4900
Lista kontrolna objawów-90 (SCL-90)	L.R. Derogatis (deweloper)	Wersja standardowa SCL-90-R