Przewodzona ultrasonograficznie hydrodyssekcja i zintegrowana rehabilitacja w przypadku pooperacyjnego unieruchomienia wspólnej nerwki piszczelowej bocznej

Lixuan Gao; Jiazong Ye; Yiru Zheng; Bingyun Ye; Xinxin Ye; Hezheng Xu; Yinghao Zhi; Rongrong Pan

doi:10.3791/71088

Subskrypcja JoVE jest wymagana do oglądania tego materiału. Zaloguj się lub rozpocznij bezpłatny okres próbny.

Artykuł metodologiczny

Przewodzona ultrasonograficznie hydrodyssekcja i zintegrowana rehabilitacja w przypadku pooperacyjnego unieruchomienia wspólnej nerwki piszczelowej bocznej

271 wyświetleń

⸱

DOI:

10.3791/71088

⸱

12 maja 2026

Lixuan Gao¹ , Jiazong Ye¹ , Yiru Zheng¹ , Bingyun Ye¹ , Xinxin Ye¹ , Hezheng Xu¹ , Yinghao Zhi¹ , Rongrong Pan¹

¹Wenzhou TCM Hospital of Zhejiang Chinese Medical University

W tym artykule

Podsumowanie

Ten artykuł przedstawia hydrodyssekcję prowadzoną za pomocą ultradźwięków i zorganizowany, ukierunkowany na zadania program rehabilitacji po uwięzieniu wspólnego nerwu małogłowego.

Streszczenie

Zator nerwu małogłowego wspólnego (CPN) pooperacyjnego jest częstą przyczyną upadku stopy o charakterze lekarskim, a obecnie brakuje ustanowionego protokołu rehabilitacji. Ten artykuł zapewnia wizualne, krok po kroku przedstawienie zintegrowanego podejścia, łączącego sterowne ultradźwiękami hydrodyseksję z strukturalną rehabilitacją ukierunkowaną na zadania. Protokół obejmuje: (1) sterowne ultradźwiękami zidentyfikowanie zatoru CPN w czasie rzeczywistym; (2) hydrodyseksję w płaszczyźnie, wielosektorową, za pomocą 5% roztworu dekstry, lidokainy i mekobalaminy; oraz (3) fazowy program rehabilitacji rozpoczynający się 24 h po zabiegu, obejmujący ślizganie nerwowe, lecznicze ultradźwięki, stymulację nerwowo-mięśniową prądem elektrycznym oraz pięć modułów treningowych ukierunkowanych na zadania. W przypadku reprezentatywnym kąt noga-stopa podczas maksymalnego wysiłku dorsofleksji wykazał zmniejszenie o 38° (z 142° do 104°), a analiza chodu wykazała przywrócenie uderzenia piętą, wypychania i szerokości rozmachu stopy. Badanie EMG po interwencji ujawniło potencjały ponownego unerwienia w mięśniu przednio-brzusznym goleni, mięśniu długim strzicawym i mięśniu długim rozciągającym palca wielkiego. Ten wizualnie sformatowany, krok po kroku protokół pokazuje wykonalność łączenia przezskórnej dekompresji nerwu z rehabilitacją ukierunkowaną na zadania, oferując replikabilną ramę dla zarządzania uporczywym pooperacyjnym zatoru CPN.

Wprowadzenie

Niedostateczność nerwu piszczelowego wspólnego (CPN) po operacji jest istotną przyczyną występowania schorzeń. Podczas gdy bezpośrednie uszkodzenie w czasie zabiegu (np. w wyniku wykluczenia kolanowego lub złamania kości strzałkowej) jest dobrze rozpoznaną etiologią¹^,², bardziej podstępnym i często pomijanym mechanizmem jest opóźnione uwięzienie przez pooperacyjną tkankę bliznowatą². W przeciwieństwie do ostrego uszkodzenia strukturalnego, te blizny powstają stopniowo, tworząc przewlekłą barierę uciskową wokół nerwu. To uciśnięcie nie tylko mechanicznie przywiązuje nerw, utrudniając transport aksopłazmowy, ale także poważnie osłabia jego ukrwienie mikrokrążeniowe, prowadząc do uszkodzenia niedokrwiennego, które dalece pogarsza dysfunkcję nerwową². W konsekwencji, pacjenci rozwijają opadanie stopy, zaburzenia chodu i niedoczuliwośc³^,⁴, poważnie pogarszając ruchomość i jakość życia.

Konwencjonalne leczenie opierało się głównie na środkach zachowawczych i ćwiczeniach rehabilitacyjnych mających na celu zachowanie ruchomości stawów, opóźnienie zanik mięśni i wsparcie regeneracji nerwowej⁵. Jednakże, gdy nerw jest gęsto otoczony tkanką bliznowatą, to przede wszystkim “dolny” podejście funkcjonalne często osiąga płaskowyż terapeutyczny, ponieważ nie radzi sobie z fizyczną barierą stanowioną przez bliznę okołonerwową⁴. Z kolei otwarta chirurgiczna neuroliza, choć bezpośrednio atakuje problem uwięzienia, jest inwazyjna, niesie ryzyko krwotoków i nowego powstawania blizn oraz jest często postrzegana z ostrożnością—zwłaszcza u młodych, aktywnych osób, dla których przywrócenie funkcji jest nadrzędne⁶. Stąd, potrzebna jest minimalnie inwazyjna technika, która efektywnie uwolni nerw od zrostów, unikając przy tym morbidytetu otwartej operacji.

Ultradźwiękowo kierowane techniki przepuncyjne ostatnio zmieniły diagnozę i leczenie zaburzeń obwodowych układu nerwowego. Wśród tych technik, ultradźwiękowo kierowana hydrodyssekcja to minimalnie inwazyjna interwencja, która wykorzystuje czas rzeczywisty sonografii do ustawienia igły na interfejsie nerw-zrost. Ciśnienie hydrodynamiczne wstrzykniętej płynu mechanicznie oddziela zrosty, aby złagodzić ucisk, oferując widzialne, mniej traumatyczne i możliwe do powtórzenia alternatywy dla operacji⁷^,⁸^,⁹. Podczas gdy hydrodyssekcja skutecznie radzi sobie z mechanicznym składnikiem uwięzienia, sama w sobie nie przywraca zsynchronizowanej funkcji ruchowej ani nie ponownie szkoli neuroruchowych ścieżek zdekompensowanych przez przewlekłe uciśnięcie. Regeneracja nerwowa po dekompresji wymaga nie tylko usunięcia fizycznej bariery, ale także systematycznej re-edukacji neuromięśniowej, aby przełożyć przywróconą ciągłość nerwową na funkcjonalny ruch. Dlatego, łączenie mechanicznej dekompresji z ustrukturyzowanym, skierowanym na konkretne zadania programem rehabilitacji jest niezbędne, aby osiągnąć znaczącą poprawę funkcyjną.

Ten ilustrujący protokół wizualnie demonstruje: (1) identyfikację w czasie rzeczywistym nerwu CPN i zrostów okołonerwowych; (2) umieszczenie igły w płaszczyźnie i wielosektorową hydrodyssekcję; oraz (3) fazowy protokół rehabilitacji, który rozpoczyna się 24 h po zabiegu. Integrując te dwa komplementarne składniki—przepuncyjną dekompresję i ukierunkową re-edukację neuroruchową—ten proces obejmuje zarówno strukturalne, jak i funkcyjne wymiary odzyskiwania, oferując kompleksowe podejście, które jest korzystne w porównaniu z każdą z interwencji pojedynczo. Każdy krok jest przedstawiony w ponumerowanym, wizualnie sterowanym formacie, aby wspierać replikację przez klinicystów z podstawowym doświadczeniem w ultrasonografii narządów ruchu.