Niniejsze prospektywne badanie obserwacyjne opisuje opracowanie i wewnętrzną walidację modelu predykcyjnego wykorzystującego parametry pierwszego etapu badania USG przezbrzusznego i przezkroczywnego w połączeniu z kliniczną charakterystyką matki, aby ułatwić wczesną identyfikację kobiet zagrożonych przedłużającym się drugim okresem pracy porodowej.
Subskrypcja JoVE jest wymagana do oglądania tego materiału. Zaloguj się lub rozpocznij bezpłatny okres próbny.
Artykuł badawczy
Opracowanie i wewnętrzna walidacja modelu prognostycznego przedłużonego drugiego okresu porodu w oparciu o dane z pierwszego okresu: prospektywne badanie obserwacyjne
55 wyświetleń
⸱
11 września 2026
* These authors contributed equally
W tym artykule
Podsumowanie
Streszczenie
Przedłużenie drugiego okresu porodu wiąże się z niekorzystnymi skutkami dla matki i noworodka, co sprawia, że wczesna identyfikacja ryzyka jest istotna klinicznie. Niniejsze badanie oceniało, czy połączenie parametrów ultrasonograficznych transabdominalnych i transperinealnych uzyskanych podczas pierwszego okresu porodu może pozwolić na przewidzenie przedłużonego drugiego okresu. W tym prospektywnym badaniu obserwacyjnym wzięły udział pierwioródki, u których wykonano badanie USG transabdominalne i transperinealne podczas aktywnej fazy pierwszego okresu porodu. Odnotowano pozycję płodu, kąt progresji (AOP), odległość głowy od spojenia łonowego, odległość głowy od krocza oraz kliniczne cechy matki. Uczestniczki podzielono na grupę z prawidłowym (≤120 min) i przedłużonym (>120 minut) drugim okresem porodu. Do wyboru kluczowych predyktorów wykorzystano regresję LASSO (least absolute shrinkage and selection operator), a za pomocą wielowymiarowej regresji logistycznej zidentyfikowano niezależne predyktory do opracowania modelu. Wydajność predykcyjną oceniono za pomocą analizy krzywej ROC (receiver operating characteristic), kalibracji oraz analizy krzywej decyzyjnej (DCA) podczas walidacji wewnętrznej. Analiza objęła 159 pierwioródek (95 w grupie prawidłowej i 64 w grupie z przedłużonym okresem). W porównaniu z grupą prawidłową, w grupie z przedłużonym okresem odnotowano wyższą częstość występowania stresu płodowego (31,2% vs 15,8%, p = 0,035) oraz niskich wyników w skali Apgar (70,3% vs 36,8%, p < 0,001). Regresja LASSO zidentyfikowała cztery kluczowe predyktory: wiek matki, przyrost wskaźnika BMI w czasie ciąży, masę urodzeniową noworodka oraz AOP – wszystkie pozostały niezależnymi predyktorami (p < 0,05). Model predykcyjny osiągnął pole pod krzywą ROC wynoszące 0,927 i wykazał dobrą dyskryminację, kalibrację oraz użyteczność kliniczną w walidacji wewnętrznej. Parametry USG pierwszego okresu w połączeniu z klinicznymi cechami matki mogą ułatwić wczesną identyfikację pierwioródek z grupy wysokiego ryzyka i wspierać postępowanie okołoporodowe.
Wprowadzenie
Przedłużający się poród od dawna stanowi istotny problem w praktyce położniczej. W szczególności przedłużenie drugiego okresu porodu nie tylko zwiększa ból matki, ale także przyczynia się do niekorzystnych wyników neonatalnych1. Zgodnie z najnowszymi wytycznymi Światowej Organizacji Zdrowia (WHO), normalny czas trwania drugiego okresu porodu wynosi ≤120 min. Innymi słowy, drugi okres trwający >120 min jest uznawany za przedłużony. Globalna częstość występowania przedłużonego drugiego okresu porodu szacowana jest na 3%–8%1,2. Takie przedłużenie zwiększa ryzyko infekcji matki, cięcia cesarskiego, krwotoku poporodowego, cierpienia płodu, niskich wyników w skali Apgar (Appearance, Pulse, Grimace, Activity, and Respiration) oraz śmiertelności okołoporodowej1. Wcześniejsze badania wykazały, że wiek matki, wzrost wskaźnika masy ciała (BMI) w czasie ciąży oraz masa urodzeniowa noworodka wiążą się z przedłużonym drugim okresem porodu; jednak ich wartość prognostyczna pozostaje ograniczona3. Dlatego też identyfikacja bardziej skutecznych predyktorów ma ogromne znaczenie dla ułatwienia terminowych interwencji klinicznych, optymalizacji postępu porodu, zmniejszenia częstości występowania przedłużającego się porodu oraz poprawy wyników zdrowotnych matki i noworodka.
W ostatnich latach obrazowanie ultrasonograficzne jest coraz częściej integrowane z opieką położniczą, szczególnie w zarządzaniu okresem okołoporodowym, ponieważ umożliwia obiektywną ocenę położenia, orientacji i zstępowania płodu w czasie rzeczywistym3,4. Dowody sugerują, że ultrasonografia wewnątrzporodowa odgrywa istotną rolę w przewidywaniu postępu akcji porodowej, ocenie stanu płodu oraz kierowaniu decyzjami klinicznymi dotyczącymi sposobu zakończenia porodu5. Niemniej jednak w aktualnej literaturze wciąż istnieją istotne luki. Po pierwsze, stosunkowo niewiele badań koncentrowało się specyficznie na wykorzystaniu parametrów USG do przewidywania przedłużonego drugiego okresu porodu. Po drugie, choć pozycja głowy płodu, położenie płodu oraz ich relacja przestrzenna z miednicą matki w pierwszym okresie porodu mogą bezpośrednio wpływać na czas trwania drugiego okresu6, badania oceniające te parametry ultrasonograficzne pierwszego okresu w związku z przedłużeniem drugiego okresu pozostają ograniczone.
W tym kontekście w niniejszym prospektywnym badaniu obserwacyjnym zebrano dane dotyczące porodu w jednym ośrodku podczas pierwszej fazy pracy przedporodowej. Parametry ultrasonograficzne uzyskano za pomocą skanowania transabdominalnego i transkrocznia, uwzględniając odległość głowa-łóneczność (HSD), kąt progresji (AOP) oraz odległość głowa-krocze (HPD). W przeciwieństwie do poprzednich badań opartych na USG, które koncentrowały się głównie na przewidywaniu bezpośrednich wyników porodu lub konieczności interwencji operacyjnej podczas drugiej fazy porodu, niniejsze badanie skupiło się konkretnie na wczesnym przewidywaniu przedłużonej drugiej fazy porodu przy użyciu parametrów USG z pierwszej fazy. Parametry te połączono z demograficznymi i klinicznymi charakterystykami matki, aby ocenić ich wartość prognostyczną dla przedłużonej drugiej fazy porodu. Podejście to wypełnia istotną lukę w wiedzy, ponieważ żadne wcześniejsze badanie nie zintegrowało wielowymiarowych wyników USG z pierwszej fazy z klinicznymi charakterystykami matki w modelu prognostycznym dla przedłużenia drugiej fazy. W związku z tym opracowano i wewnętrznie zwalidowano model prognostyczny. Oczekuje się, że badanie to dostarczy klinicystom obiektywnego narzędzia do wczesnej identyfikacji pierworódek z ryzykiem przedłużonej drugiej fazy porodu już podczas pierwszej fazy pracy przedporodowej, wspierając tym samym bardziej zindywidualizowane postępowanie okołoporodowe oraz poprawiając wyniki zdrowotne matki i noworodka.
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Protokół
Badanie to zostało przeprowadzone zgodnie z Deklaracją Helsińską i zatwierdzone przez Komisję Etyczną Szpitala Zdrowia Matki i Dziecka w Yuyao (Drugiego Szpitala Ludowego w Yuyao) (nr zatwierdzenia YMCH-EC-2023KT-012). Wszyscy uczestnicy wyrazili pisemną świadomą zgodę.
Uczestniczki badania
Do badania włączono pierworódki z samoistnym początkiem akcji porodowej, u których doszło do udanego porodu drogą pochwową. Umożliwiło to precyzyjny pomiar czasu trwania drugiego okresu porodu, niezbędny do stworzenia modelu predykcyjnego. Kryteria kwalifikacji były następujące: (1) ciąża pojedyncza z wiekiem ciążowym ≥37 tygodni; (2) sploty głowy płodu; (3) uzyskanie świadomej zgody zarówno od uczestniczki, jak i jej rodziny. Kryteria wykluczenia obejmowały: (1) bezwzględne przeciwwskazania do próby porodu stwierdzone w fazie aktywnej (np. łożysko przodujące, naczynia przedłożyste, wypadnięcie pępowiny); i/lub (2) wtórną bezwładność macicy (zdefiniowaną jako brak postępu rozszerzania szyjki macicy lub zstępowania płodu przez ≥4 h mimo stymulacji oksytocyną lub amniotomii). Z badania wykluczono również kobiety poddane indukcji porodu.
Warto zaznaczyć, że kobiety, u których wystąpiła konieczność przeprowadzenia interwencji chirurgicznej w trybie pilnym (cięcie cesarskie lub akcja porodowa wspomagana instrumentarium) z powodu ostrego stanu zagrożenia płodu w drugim okresie porodu, były prowadzone zgodnie z wytycznymi klinicznymi, lecz nie zostały włączone do niniejszej analizy w celu zachowania kompletności zapisów dotyczących czasu trwania porodu.
Wielkość próby obliczono na podstawie wyników badania pilotażowego (n = 30, w którym częstość przedłużenia drugiego etapu wynosiła 20%). Przy założeniu poziomu istotności α = 0,05 i mocy β = 0,20 oraz szacowanej częstości przedłużenia drugiego etapu na poziomie około 20%, do wykrycia istotnego predyktora z ilorazem szans (OR) ≥ 2,5 wymagano udziału co najmniej 150 uczestniczek. Do końcowej analizy włączono łącznie 159 kobiet.
Gromadzenie danych klinicznych
Zmienne macierzyńskie obejmowały wiek, przyrost wskaźnika masy ciała (BMI) w okresie ciąży (zdefiniowany jako różnica między BMI przed ciążą a BMI przed porodem), cukrzycę ciążową, nadciśnienie ciążowe, stan psychiczny (oceniany za pomocą skali lęku Self-Rating Anxiety Scale, gdzie wynik ≥50 wskazywał na lęk), bezwładność macicy (odnoszącą się konkretnie do klinicznie ocenionego hipotonicznego wzorca skurczów, zdefiniowanego jako skurcze macicy występujące w odstępach >5 min lub trwające <30 s, co odróżnia go od definicji zatrzymania akcji porodowej według American College of Obstetricians and Gynecologists [ACOG]) oraz liczbę porodów. Zmienne noworodkowe obejmowały masę urodzeniową (kg), cierpienie płodu (zdefiniowane jako nawracające późne lub zmienne deceleracje w kartotokografii lub bazową częstotliwość akcji serca płodu <10 uderzeń/min lub >160 uderzeń/min) oraz wynik w skali Apgar (gdzie wynik w 1. minucie <7 klasyfikowano jako niski).
Cukrzycę ciążową diagnozowano zgodnie z kryteriami International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups (glukoza na czczo 5,1–6,9 mmol/L lub 1 h ≥10,0 mmol/L lub 2 h 8,5–11,0 mmol/L w doustnym teście obciążenia glukozą 75 g w 24–28 tygodniu ciąży). Nadciśnienie tętnicze w ciąży zdefiniowano zgodnie z wytycznymi ACOG (ciśnienie skurczowe ≥140 mmHg lub ciśnienie rozkurczowe ≥90 mmHg zmierzone dwukrotnie w odstępie ≥4 h po 20 tygodniu ciąży, bez białkomoczu). Odpowiedź płodu w kardiotokografii (fetal distress) zdefiniowano jako nawracające późne deceleracje (≥50% skurczów), nawracające deceleracje zmienne trwające >60 s, przedłużoną decelerację trwającą 2–10 min lub bazową częstotliwość akcji serca płodu <110 lub >160 uderzeń/min przez ≥10 min (kryteria National Institute for Health and Care Excellence [NICE]). Inercję macicy (skurcze hipotoniczne) zdefiniowano jako odstępy między skurczami >5 min lub czas trwania skurczu <30 s w ciągu 30 min, oceniane poprzez palpację lub tokodynamometrię. Stan psychiczny (lęk) oceniano przy przyjęciu (rozszerzenie szyjki macicy < 4 cm) za pomocą Self-Rating Anxiety Scale, przyjmując, że surowy wynik ≥50 (indeks standaryzowany) klasyfikuje stan jako nieprawidłowy. Niską punktację w skali Apgara zdefiniowano jako wynik <7 w 1. minucie (WHO).
Ponieważ było to badanie obserwacyjne, postępowanie podczas porodu przebiegało zgodnie z rutynową praktyką kliniczną, bez zastosowania zestandaryzowanego protokołu. Niemniej jednak systematycznie odnotowano stosowanie znieczulenia zewnątrzoponowego (tak/nie, czas podania, czas trwania), stymulację oksytocyną (tak/nie, dawka całkowita, czas trwania), sztuczne przerwanie pęcherza płodowego (tak/nie, rozszerzenie szyjki macicy w momencie zabiegu) oraz sposób urodzenia (wyłącznie samoistny poród drogami rodnymi, zgodnie z kryteriami włączenia). Nie zaobserwowano istotnych interakcji między tymi zmiennymi a głównymi predyktorami modelu.
Badanie ultrasonograficzne przezbrzuszne i przezkroczne we wczesnej pierwszej fazie porodu
Skanowanie ultrasonograficzne przeprowadzono na początku aktywnej fazy porodu (rozszerzenie szyjki macicy ≥4 cm). Rodzącą ułożono w pozycji na plecach z 15° odchyleniem na lewy bok po opróżnieniu pęcherza moczowego. Do skanowania przezkrocznymi uda zostały lekko odwiedzione i zgięte. Wszystkie obrazy zarejestrowano w szczycie skurczu macicy, który identyfikowano za pomocą palpacji klinicznej w połączeniu z zewnętrzną tokodynamometrią (kardiotokografią), aby potwierdzić szczyt każdego skurczu. Każdy pomiar powtórzono podczas trzech oddzielnych skurczów, a do analizy wykorzystano wartość średnią. Badania ultrasonograficzne wykonano przy użyciu przenośnego diagnostycznego systemu USG (patrz Tabela materiałów). Do obrazowania przezbrzusznego użyto głowicy wypukłej (2–5 MHz); do obrazowania przezkrocznymi użyto wysokoczęstotliwościowej głowicy liniowej lub wypukłej o małej powierzchni styku (5–8 MHz). Ustawienia obrazowania zostały zestandaryzowane (głębokość 6–10 cm, zoptymalizowane wzmocnienie oraz jedna strefa ogniskowania ustawiona na wysokości spojenia łonowego).
W celu oceny ułożenia płodu, podczas skanowania poprzecznego przezbrzusznego zidentyfikowano oczodół płodu, móżdżek oraz linię środkową wzgórz w odniesieniu do miednicy matki, aby określić ułożenie potyliczne przednie (OA), poprzeczne lub potyliczne tylne. Do pomiarów transkroczyznych przetwornik osłonięto sterylną osłoną i umieszczono na kroczu w płaszczyźnie środkowej strzałkowej, nie wywierając nadmiernego nacisku. Punkty orientacyjne obejmowały cały spojenie łonowe, kontur czaszki płodu oraz połączenie odbytniczo-odbytnicze.
Zmierzono następujące parametry (Rycina 1A–D): kąt progresji (AOP), zdefiniowany jako kąt między osią długą spojenia łonowego a linią biegnącą od jego dolnej krawędzi do najniższego punktu czaszki płodu; kąt środkowy (MLA), zdefiniowany jako kąt między linią środkową czaszki płodu (oponą twardą/falx cerebri) a przednio-tylną osią miednicy matki; odległość głowa–spojenie (HSD), zdefiniowana jako odległość od dolnej krawędzi spojenia łonowego do najbliższego punktu na czaszce płodu; oraz odległość głowa–krocze (HPD), zdefiniowana jako najkrótsza odległość od zewnętrznej powierzchni czaszki płodu do skóry krocza7.
Rycina 1Pomiary ultrasonograficzne wykonane podczas pierwszej fazy porodu. (A) Pomiar kąta progresji (AOP), zdefiniowanego jako kąt pomiędzy osią długą spojenia łonowego a linią biegnącą od jego dolnej krawędzi do najniższego punktu czaszki płodu. (B) Pomiar kąta linii środkowej (MLA), zdefiniowanego jako kąt między linią środkową czaszki płodu (falx cerebri) a osią przednio-tylną miednicy matki. (C) Pomiar odległości głowa–synfizis (HSD), definiowanej jako odległość od dolnej krawędzi spojenia łonowego do najbliższego punktu na czaszce płodu. (D) Pomiar odległości głowy od krocza (HPD), zdefiniowanej jako najkrótsza odległość od zewnętrznej powierzchni czaszki płodu do skóry krocza matki. Aby wyświetlić powiększoną wersję tej ryciny, kliknij tutaj.
Każdy pomiar wykonano trzykrotnie podczas trzech oddzielnych szczytów skurczowych, a do analizy wykorzystano wartość średnią. Wszystkie badania przeprowadzili trzej doświadczeni sonografowie (każdy z doświadczeniem ≥10 lat w ultrasonografii położniczej), którzy przed rozpoczęciem badania przeszli ustandaryzowane szkolenie z zakresu pomiarów w transperinealnym USG w trakcie porodu. Kompetencje potwierdzono poprzez osiągnięcie współczynnika korelacji wewnątrzklasowej (ICC) na poziomie ≥0,90 w odniesieniu do oceniającego będącego złotym standardem (starszy autor). Powtarzalność międzyobserwatorowa i wewnątrzobserwatorowa oceniono podczas fazy pilotażowej z udziałem 10 pacjentek (niewłączonych do głównego badania), co dało wartości ICC w zakresie od 0,89 do 0,96 dla wszystkich parametrów (AOP, HSD, HPD i MLA).
Kryterium akceptacji obrazu wymagało wyraźnej wizualizacji spojenia łonowego, konturu czaszki płodu oraz złącza odbytniczo-odbytowego. Obrazy z nadmiernym naciskiem przetwornika lub słabo widocznymi punktami anatomicznymi były odrzucane i pozyskiwane ponownie. Sonografowie byli oślepieni względem przydziału do grup (normalny versus przedłużony drugi okres porodu) oraz danych klinicznych podczas pozyskiwania obrazów i dokonywania pomiarów. Dane wprowadzano dwukrotnie z zastosowaniem kontroli zakresu, a wartości poza zakresem wymuszały ponowną analizę obrazu. Brakujące dane (<5%) przetwarzano za pomocą analizy przypadków kompletnych po potwierdzeniu, że dane brakowało losowo (test Little’a dotyczący całkowitej losowości braków, p > 0.05).
Rejestracja i grupowanie czasu trwania porodu
W trakcie całego procesu porodowego starannie dokumentowano przebieg porodu u każdej uczestniczki. Pierwszy okres porodu zdefiniowano jako czas od wystąpienia regularnych skurczów macicy do pełnego rozworu szyjki macicy (10 cm). Fazę aktywną porodu zdefiniowano jako rozwór szyjki macicy ≥4 cm z towarzyszącymi nasilonymi, regularnymi skurczami macicy. Drugi okres porodu zdefiniowano jako czas od pełnego rozworu szyjki macicy (10 cm) do całkowitego wydalenia płodu. W fazie aktywnej pierwszego okresu porodu przeprowadzano badania USG w celu oceny ułożenia głowy płodu, prezentacji płodu oraz powiązanych parametrów ultrasonograficznych. Zgodnie z wytycznymi Światowej Organizacji Zdrowia (WHO), prawidłowy drugi okres porodu nie powinien przekraczać 120 min2. Aby zachować ustandaryzowany próg badawczy dla wszystkich pierworódek w niniejszym badaniu, uczestniczki podzielono według tego kryterium 120 min na dwie grupy: grupę z prawidłowym drugim okresem porodu (≤120 min) oraz grupę z przedłużonym drugim okresem porodu (>120 min).
Analiza statystyczna
Wszystkie analizy statystyczne przeprowadzono przy użyciu programu SPSS wersja 26.0 (RRID:SCR_02865) oraz R wersja 4.1.0 (RRID:SCR_01905) (patrz Tabela materiałów). Wykorzystano następujące pakiety programu R: glmnet (wersja 4.1-2) do regresji LASSO (least absolute shrinkage and selection operator), rms (wersja 6.2-0) do konstrukcji i kalibracji nomogramu, pROC (wersja 1.18.0) do analizy krzywej ROC (receiver operating characteristic) oraz rmda (wersja 1.6) do analizy krzywej decyzji (DCA). Normalność rozkładu zmiennych ciągłych oceniono za pomocą testu Shapiro–Wilka, aby dobrać odpowiednie statystyki opisowe i metody porównawcze. Dane o rozkładzie normalnym przedstawiono jako średnią ± odchylenie standardowe (x̄ ± s) i porównano za pomocą testu dla prób niezależnych t-test, który jest odporny na niewielkie odchylenia od rozkładu normalnego przy odpowiedniej liczbie prób. Dane o rozkładzie innym niż normalny przedstawiono jako medianę z zakresem międzykwartylowym (M [P25, P75]) i porównano za pomocą testu Mann–Whitneya U test, który ocenia, czy jedna dystrybucja wykazuje tendencję do przyjmowania większych wartości niż druga, zamiast ściśle badać różnice w medianach. Zmienne kategoryczne przedstawiono jako liczebności i wartości procentowe (n [%]) i porównano za pomocą testu chi-kwadrat (χ2test lub dokładny test Fishera, gdy oczekiwana częstość wynosiła <5. Wszystkie testy były dwustronne, a pwartość p p z-wyniki przy użyciu domyślnych ustawień glmnet (standardize = TRUE), aby współczynniki były penalizowane w równym stopniu, niezależnie od jednostek pomiaru. Wybrane zmienne wprowadzono następnie do wieloczynnikowego modelu regresji logistycznej (metoda enter), aby obliczyć skorygowane ilorazy szans (aOR) oraz 95-procentowe przedziały ufności (CI). Istotność modelu oceniono za pomocą testu ilorazu wiarygodności.
Na podstawie współczynników regresji logistycznej skonstruowano model predykcyjny zgodnie z równaniem Logit(P) = β0 + Σ(βiXi). Model ten zwizualizowano w formie nomogramu przy użyciu pakietu rms, w którym każdemu predyktorowi przypisano wartość punktową proporcjonalną do jego współczynnika regresji, a sumę punktów powiązano z prawdopodobieństwem predykcji. Zdolność dyskryminacyjną oceniono poprzez wykreślenie krzywej ROC i obliczenie pola pod krzywą (AUC) wraz z 95% CI przy użyciu pakietu pROC (metoda bootstrap z 1 0 prób). Optymalny próg prawdopodobieństwa wyznaczono poprzez maksymalizację indeksu Youdena (czułość + swoistość − 1), podając odpowiadającą mu czułość i swoistość. Kalibrację oceniono za pomocą krzywej kalibracyjnej wygenerowanej z 1 0 prób bootstrap (pakiet rms), uzupełnionej o test dopasowania Hosmera–Lemeshow (nieistotna statystycznie wartość p wskazuje na dobrą kalibrację). Użyteczność kliniczną oceniono za pomocą DCA przy użyciu pakietu rmda, który oblicza korzyść netto (net benefit) w zakresie prawdopodobieństw progowych (0%–100%). Korzyść netto zdefiniowano jako (prawdziwie dodatnie / n) − (fałszywie dodatnie / n) × (prawdopodobieństwo progowe / [1 − prawdopodobieństwo progowe]). Ogólny przebieg badania opisano powyżej i zilustrowano na Rysunku uzupełniającym 1. Model ten ma charakter eksploracyjny; predyktor masy urodzeniowej noworodka odnosi się do rzeczywistej masy zmierzonej po porodzie, a predykcja kliniczna wymagałaby ponownego dopasowania modelu z wykorzystaniem szacowanej masy płodu (EFW) uzyskanej przed porodem.
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Wyniki
Populacja badana i przydział do grup
Do analizy końcowej włączono łącznie 159 kobiet w połogu. Spośród nich 95 miało prawidłowy czas trwania drugiego okresu porodu, natomiast 64 doświadczyło przedłużonego drugiego okresu porodu (Tabela 1). W porównaniu z grupą prawidłową, w grupie z przedłużonym czasem trwania odnotowano znacznie wyższą częstość występowania cierpienia płodu oraz niskich wyników w skali Apgara (w obu przypadkach p < 0,05). Nie zaobserwowano istotnych różn...
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Dyskusja
Wraz z ciągłym doskonaleniem opieki położniczej, przedłużający się drugi etap porodu stał się coraz istotniejszym czynnikiem wpływającym na wyniki zdrowotne matki i noworodka. Poprzednie badania wykazały, że przedłużający się drugi etap porodu wiąże się ze zwiększoną złożonością akcji porodowej, wyższym odsetkiem cięć cesarskich oraz niższymi wynikiem w skali Apgara u noworodków1,2. Wyniki te podkreślają znaczenie kliniczne optymalizacji opieki okołoporodowej ora...
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Oświadczenia
Konflikt interesów:
Autorzy oświadczają, że nie mają żadnych konkurencyjnych interesów finansowych ani niefinansowych związanych z niniejszą pracą.
Podziękowania
Autorzy dziękują personelowi pielęgniarskiemu i medycznemu Oddziału Położnictwa w Szpitalu Zdrowia Matki i Dziecka w Yuyao (Drugi Szpital Ludowy w Yuyao) za pomoc w rekrutacji uczestników i zbieraniu danych. Praca ta była wspierana przez program Nauki i Technologii w Zakresie Zdrowia Miasta Yuyao na rok 2024 (Grant nr 2024YYB03).
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Materiały
| Nazwa | Firma | Numer katalogowy | Komentarze |
|---|---|---|---|
| Przenośny system diagnostyki ultrasonograficznej | Mindray | CAU-01040644 | Przenośny system diagnostyki ultrasonograficznej stosowany do obrazowania transabdominalnego i transperinealnego; ustawienia obrazowania opisano w protokole |
| Wypukła głowica ultrasonograficzna (2–5 MHz) | Mindray | C5-2 | Stosowana do transabdominalnego obrazowania ultrasonograficznego |
| Liniowa wysokoczęstotliwościowa lub wypukła głowica ultrasonograficzna o małym punkcie styku (5–8 MHz) | Mindray | 75L38EA | Stosowana do transperinealnego obrazowania ultrasonograficznego |
| Oprogramowanie R | R Foundation for Statistical Computing | Version 4.1.0 | Oprogramowanie do obliczeń statystycznych (RRID:SCR_001905) |
| Oprogramowanie SPSS | IBM Corp. | Version 26.0 | Oprogramowanie do analizy statystycznej (RRID:SCR_002865) |
| Skala Samooceny Lęku | Opublikowany kwestionariusz (Zung Self-Rating Anxiety Scale) | Not applicable | Kwestionariusz oceny lęku stosowany podczas przyjęcia |
Bibliografia
- American College of Obstetricians and Gynecologists, Society for Maternal-Fetal Medicine. Obstetric Care Consensus No. 1: Safe prevention of the primary cesarean delivery. Obstet Gynecol. 2014;123(3):693-711. doi:10.1097/01.AOG.0000444441.04111.1d.
- World Health Organization. WHO Guidelines Approved by the Guidelines Review Committee. World Health Organization; Geneva; 2015.
- Miyamoto K, et al. Prolonged second stage of labor in delivery using epidural analgesia is a risk factor for postpartum urinary retention. J Obstet Gynaecol Res. 2024;50(3):424-429. doi:10.1111/jog.15867.
- Kahrs BH. Ultrasound before operative vaginal delivery: Why and how. Minerva Obstet Gynecol. 2021;73(1):67-73. doi:10.23736/S2724-606X.20.04667-5.
- Yano E, et al. Anatomical identification of ischial spines applicable to intrapartum transperineal ultrasound based on magnetic resonance imaging of pregnant women. J Matern Fetal Neonatal Med. 2022;35(25):9736-9741. doi:10.1080/14767058.2022.2051007.
- Kahrs BH, Eggebø TM. Intrapartum ultrasound in women with prolonged first stage of labor. Am J Obstet Gynecol MFM. 2021;3(6):100427. doi:10.1016/j.ajogmf.2021.100427.
- Lee NMW, et al. Implementation of sonopartogram: Multicenter feasibility study. Ultrasound Obstet Gynecol. 2024;64(2):214-221. doi:10.1002/uog.27634.
- Saucedo AM, et al. First and second stage risk factors associated with perineal lacerations. Matern Child Health J. 2024;28(7):1228-1233. doi:10.1007/s10995-024-03919-1.
- Zhang M, et al. Risk factors for episiotomy during vaginal childbirth: A retrospective cohort study in Western China. J Evid Based Med. 2018;11(4):233-241. doi:10.1111/jebm.12316.
- Friedman EA, Cohen WR. The active phase of labor. Am J Obstet Gynecol. 2023;228(5 Suppl):S1037-S1049. doi:10.1016/j.ajog.2021.12.269.
- Kalache KD, et al. Transperineal ultrasound imaging in prolonged second stage of labor with occipitoanterior presenting fetuses: How well does the angle of progression predict the mode of delivery? Ultrasound Obstet Gynecol. 2009;33(3):326-330. doi:10.1002/uog.6294.
- Chan YT, et al. Relationship between intrapartum transperineal ultrasound measurement of angle of progression and head-perineum distance with correlation to conventional clinical parameters of labor progress and time to delivery. J Matern Fetal Neonatal Med. 2015;28(12):1476-1481. doi:10.3109/14767058.2014.958459.
- Chor CM, et al. Prediction of labor outcome using serial transperineal ultrasound in the first stage of labor. J Matern Fetal Neonatal Med. 2019;32(1):31-37. doi:10.1080/14767058.2017.1369946.
- Maged AM, et al. Measurement of the fetal occiput-spine angle during the first stage of labor as predictor of the progress and outcome of labor. J Matern Fetal Neonatal Med. 2019;32(14):2332-2337. doi:10.1080/14767058.2018.1432589.
- Gimovsky AC, Berghella V. Evidence-based labor management: Second stage of labor (part 4). Am J Obstet Gynecol MFM. 2022;4(3):100548. doi:10.1016/j.ajogmf.2021.100548.
- Barak O, et al. The routine use of intrapartum ultrasound in clinical decision-making during the second stage of labor: Does it have any impact on delivery outcomes? Gynecol Obstet Invest. 2018;83(1):9-14. doi:10.1159/000455847.
- Beck R, et al. Intrapartum sonography of fetal head in second stage of labor with neuraxial analgesia: A literature review and possible medicolegal aftermath. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2019;23(8):3159-3166. doi:10.26355/eurrev_201904_17673.
- Li N, et al. Risk factors and clinical prediction of shoulder dystocia in non-macrosomia. Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi. 2015;50(1):17-21. doi:10.3760/cma.j.issn.0529-567X.2015.01.005.
- Carvalho Neto RH, et al. Assessment of the angle of progression and distance perineum-head in the prediction of type of delivery and duration of labor using intrapartum ultrasonography. J Matern Fetal Neonatal Med. 2021;34(14):2340-2348. doi:10.1080/14767058.2019.1666818.
- Haberman S, et al. A novel partogram for stages 1 and 2 of labor based on fetal head station measured by ultrasound: A prospective multicenter cohort study. Am J Perinatol. 2021;38(S01):e14-e20. doi:10.1055/s-0040-1702989.
- Pan WL, et al. Accuracy of non-invasive methods for assessing the progress of labor in the first stage: A systematic review and meta-analysis. BMC Pregnancy Childbirth. 2022;22(1):608. doi:10.1186/s12884-022-04938-y.
- Ghi T, Dall'Asta A. Sonographic evaluation of the fetal head position and attitude during labor. Am J Obstet Gynecol. 2024;230(3 Suppl):S890-S900. doi:10.1016/j.ajog.2022.06.003.
- Nassr AA, et al. Intrapartum ultrasound measurement of angle of progression at the onset of the second stage of labor for prediction of spontaneous vaginal delivery in term singleton pregnancies: A systematic review and meta-analysis. Am J Obstet Gynecol. 2022;226(2):205-214. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2021.07.031.
- Hans R, Reddy D, Shetty J. Serial intrapartum ultrasound to predict vaginal delivery using angle of progression and head-progression distance in term nulliparous women. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2025;293:18-23.
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.