Współzależność między wskaźnikiem masy ciała a ostrą postoperacyjną bolesnością po laparoskopowej cholecystektomii: retrospektywne badanie kliniczne

Podsumowanie

To badanie retrospektywne wykazuje, że wyższy wskaźnik masy ciała jest niezależnie związany z większą ostrą intensywnością bólu pooperacyjnego i zwiększonymi wymaganiami opioidowymi po laparoskopowej cholecystektomii, co wspiera ocenę bólu peroperacyjnego i indywidualne planowanie przeciwbólowe na podstawie BMI.

Streszczenie

Otyłość jest coraz częściej rozpoznawana jako czynnik związany ze zmienionym postrzeganiem bólu i pooperacyjnymi wymaganiami dotyczącymi leków przeciwbólowych; jednak jej związek z ostrym bólem pooperacyjnym po laparoskopowej cholecystektomii pozostaje niejasny. To retrospektywne badanie obserwacyjne zbadał związek między wskaźnikiem masy ciała (BMI) a nasileniem ostrego bólu pooperacyjnego u dorosłych pacjentów przechodzących wybielaczy laparoskopową cholecystektomię. Dziewięćdziesiąt sześć pacjentów zostało sklasyfikowanych w grupach otyłych i nieotyłych zgodnie z kryteriami BMI dla dorosłych Chińczyków. Charakterystyka demograficzna, zmienne peroperacyjne, pooperacyjne wyniki w skali ocen bólu (NRS) w wielu punktach czasowych i spożycie opioidów przeliczone na równoważniki doustnej morfoiny (OME) zostały zebrane z dokumentacji medycznej. Wielowymiarowa regresja logistyczna została wykorzystana do oceny związku między BMI a umiarkowanym do ciężkiego bólem pooperacyjnym, zdefiniowanym jako średnia ocena NRS w ciągu 24 godzin ≥4. W porównaniu z pacjentami nieotyłymi, otyli pacjenci mieli wyższe wyniki NRS po 6, 12 i 24 godzinach po operacji, wyższe pierwsze wyniki NRS na oddziale intensywnej terapii i większe zapotrzebowanie na opioidy pooperacyjne. W skorygowanym modelu regresji, ciągły BMI był niezależnie związany z umiarkowanym do ciężkiego bólem pooperacyjnym po skorigowaniu pod kątem wieku, płci, klasyfikacji American Society of Anesthesiologists i spożycia opioidów w trakcie operacji. Te wyniki sugerują, że podwyższony BMI wiąże się z większym nasileniem ostrego bólu pooperacyjnego i wymaganiami dotyczącymi leków przeciwbólowych po laparoskopowej cholecystektomii. Ocena ryzyka peroperacyjnego oparta na BMI może pomóc w określeniu indywidualnej terapii bólu pooperacyjnego u tej populacji pacjentów.

Wprowadzenie

Laparoskopowa cholecystektomia (LC) jest jedną z najczęściej wykonywanych minimalnie inwazyjnych operacji jamy brzusznej i jest ogólnie kojarzona z mniejszym uszkodzeniem tkanek i szybszym powrótem do zdrowia niż operacja otwarta. Niemniej jednak, klinicznie istotny ostry ból pooperacyjny może nadal wystąpić po LC, a niewystarczająca analgezja może opóźniać mobilizację, zwiększać narażenie na opioidy i zmniejszać satysfakcję pacjenta. Obecne leczenie bólu pooperacyjnego coraz częściej podkreśla procedurowo-specyficzną ocenę, multimodalną analgezję i zarządzanie opioidami, zamiast jednolitego reżimu opartego na opioidach dla wszystkich pacjentów¹

Protokół

To badania retrospektywne zostały zatwierdzone przez Komitet Etyczny Szpitala Tradycyjnej Medycyny Chińskiej w Hrabstwie Anji (numer zgody 2025-13). Komitet Etyczny zrezygnował z wymogu pisemnej informowanej zgody, ponieważ badanie korzystało z anonimowych retrospektywnych danych klinicznych i nie wymagało dodatkowego zabiegu pacjenckiego. Badanie zostało przeprowadzone zgodnie z wytycznymi STROBE (Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology) a wypełniona lista STROBE została dołączona jako Dodatek Plik 1. Zastosowany sprzęt, reaktancje i oprogramowanie są wymienione w Tabeli Materiałów.

<....

Wyniki

Patient screening and baseline characteristics

A total of 132 patients who underwent elective laparoscopic cholecystectomy during the study period were initially screened and assessed for eligibility. Among them, 36 patients were excluded, including 6 patients aged <18 or >65 years, 5 patients with ASA physical status ≥III, 7 patients with chronic pain or long-term use of analgesics, sedatives, antidepressants, or anxiolytics, 2 patients with a history of opioid or alcohol abu.......

Dyskusja

Niniejsze retrospektywne badanie obserwacyjne wykazało, że BMI było niezależnie związane z ostrym nasileniem bólu pooperacyjnego po laparoskopowej cholecystektomii. W porównaniu z pacjentami nieotyłymi, otyli pacjenci mieli wyższe wyniki NRS w spoczynku o 6 h, 12 h i 24 h po operacji, wyższy średni wynik NRS w 24 h i większe stosowanie opioidów pooperacyjnie wyrażone jako OME.

W skoregowanym modelu regresji logistycznej każdy wzrost BMI o 1 kg/m² był związany z wyższymi szansami na .......

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule

Nazwa	Firma	Numer katalogowy	Komentarze
Anesthesia information system	Anji County Hospital of Traditional Chinese Medicine	Institutional anesthesia information system	Używane do ekstrakcji danych dotyczących czasu trwania znieczulenia, czasu trwania operacji, podanej dożylnie opioidów w trakcie operacji, zapisów monitorowania w czasie operacji i znaczników czasowych związanych z znieczuleniem.
Anesthesia workstation	Dräger	Fabius plus XL	Reprezentatywny pulpit anestezjologiczny używany do podawania i utrzymania znieczulenia ogólnego z intubacją tchawicy.
Bispectral index monitor	Medtronic	BIS Vista Monitor 186-1046; BIS Quatro sensor 186-0106	Używany, jeśli jest dostępny, do monitorowania głębokości znieczulenia i regulacji głębokości znieczulenia zgodnie z praktyką instytucjonalną.
Cisatracurium besylate injection	Jiangsu Hengrui Pharmaceuticals Co., Ltd.	China NMPA approval No. H20060869	Nieodepolaryzujący środek blokujący mięśniowo-nerwowo stosowany w celu ułatwienia intubacji tchawicy, jeśli jest wybrany przez lekarza anestezjologa.
Electronic medical record (EMR) system	Anji County Hospital of Traditional Chinese Medicine	Institutional EMR/HIS system	Używany do ekstrakcji danych demograficznych, wzrostu, masy ciała, BMI, klasyfikacji ASA, zapisów przyjęć/wypisów, długości pobytu szpitalnego, zleceń leków i innych zmiennych klinicznych.
Endotracheal tube	Medtronic / Shiley	Shiley cuffed oral/nasal tracheal tube, adult sizes	Reprezentatywne urządzenie do intubacji tchawicy używane w czasie znieczulenia ogólnego.
Fentanyl citrate injection	Jiangsu Nhwa Pharmaceutical Co., Ltd.	China NMPA approval No. H20113508; 2 mL:0.1 mg	Analgezyk opioidowy stosowany w analgezji pooperacyjnej i włączany w konwersję OME, jeśli jest podawany.
Flurbiprofen axetil injection	Beijing Tide Pharmaceutical Co., Ltd.	China NMPA approval No. H20041508; 5 mL:50 mg	Niesteroidowy lek przeciwzapalny stosowany jako dodatkowa analgezja pooperacyjna, jeśli jest to klinicznie wskazane i nie ma przeciwwskazań.
Laryngoscope or video laryngoscope	Verathon	GlideScope video laryngoscope system	Reprezentatywne urządzenie używane do ułatwienia intubacji tchawicy po indukcji znieczulenia ogólnego.
Microsoft Excel	Microsoft Corp.	Microsoft Excel 2021 / Microsoft 365	Używany do organizacji danych, przygotowywania uzupełniających tabel i weryfikacji obliczeń przed analizą statystyczną.
Multiparameter patient monitor	Mindray	BeneVision N15	Reprezentatywny monitor używany do monitorowania EKG, nieinwazyjnego ciśnienia krwi, nasycenia tlenem pulsu, końcowego CO2 oraz temperatury ciała.
Numerical Rating Scale (NRS)	Clinical assessment standard tool	11-point NRS, 0-10	Skala intensywności bólu stosowana do oceny bólu pooperacyjnego w PACU i 6 h, 12 h i 24 h po operacji.
Nursing documentation system	Anji County Hospital of Traditional Chinese Medicine	Institutional nursing documentation system	Używany do ekstrakcji wyników NRS pooperacyjnych, zapisów pielęgniarskich w PACU i na oddziale, dokumentacji PONV, czasu do pierwszego ambulatorium oraz zapisów podawania leków.
Ondansetron hydrochloride injection	Qilu Pharmaceutical Co., Ltd.	Ondansetron hydrochloride injection; 2 mL:4 mg or 4 mL:8 mg	Lek przeciwwymiotny stosowany w zapobieganiu lub leczeniu nudności i wymiotów pooperacyjnych, jeśli jest to klinicznie wskazane.
Patient-controlled analgesia/infusion pump	ICU Medical / Smiths Medical	CADD-Solis VIP 2120	Reprezentatywny system infuzyjny stosowany, gdy pacjent-kontrolowany lub zaprogramowany opioidowy środek przeciwbólowy jest klinicznie wskazany.
Propofol injection	Fresenius Kabi	Propofol 1% MCT/LCT; China NMPA approval No. HJ20150657	Znieczulenie dożylne stosowane do indukcji i/lub utrzymania znieczulenia ogólnego.
Remifentanil hydrochloride for injection	Yichang Humanwell Pharmaceutical Co., Ltd.	China NMPA approval No. H20030199; 2 mg/vial	Krótko działający opioid stosowany do analgezji w czasie operacji lub utrzymania znieczulenia zgodnie z praktyką instytucjonalną.
Rocuronium bromide injection	Guangdong Jiabo Pharmaceutical Co., Ltd.	China NMPA approval No. H20183109; 5 mL:50 mg	Nieodepolaryzujący środek blokujący mięśniowo-nerwowo stosowany w celu ułatwienia intubacji tchawicy, jeśli jest wybrany przez lekarza anestezjologa.
SPSS Statistics	IBM Corp.	Version 26.0	Oprogramowanie używane do analiz statystycznych, w tym do testowania normalności, testowania jednorodności wariancji, porównywania grup, regresji logistycznej wielowymiarowej i diagnostyki modeli.
Sufentanil citrate injection	Yichang Humanwell Pharmaceutical Co., Ltd.	China NMPA-approved sufentanil citrate injection; 1 mL:50 μg	Analgezyk opioidowy stosowany w analgezji pooperacyjnej i włączany w konwersję OME, jeśli jest podawany.