Więzadło krzyżowe przednie (WKP) jest głównym stabilizatorem kolana. Zerwanie WKP jest często spotykane po urazach sportowych, ale wysokoenergetyczne traumatyzmy, takie jak wypadki drogowe, są również uznawane za przyczyny1,2. Po zerwaniu więzadła, mechanika kostno-stawowa i przekazywanie obciążeń są zmienione, a pacjenci często zgłaszają niestabilność, obniżoną tolerancję na aktywność i ból, który może utrzymywać się podczas codziennych czynności3. W przypadku umiarkowanych do ciężkich zerwań WKP, rekonstrukcja artroskopowa jest szeroko stosowana. Zabieg zapewnia jasne widzenie wewnątrzoskrzelowe, ogranicza dodatkowe uszkodzenia tkanek miękkich i zazwyczaj pozwala na zaplanowany wczesny przebieg rehabilitacji4. Nawet przy znormalizowanej technice chirurgicznej, wczesne powrót do zdrowia może się różnić, a ból, obrzęk, sztywność i możliwe do uniknięcia niepożądane wydarzenia pozostają praktycznymi barierami w pierwszych tygodniach pooperacyjnych5. Te wczesne problemy sprawiają, że pooperacyjna ocena pielęgniarska jest klinicznie istotna, nie tylko pod względem bólu i mobilności, ale także stanu rany, obrzęku, ryzyka zakrzepowo-zatorowego, lęku przed ruchem i rozumieniem przez pacjentów środków ostrożności w rehabilitacji. Wsparcie pielęgniarskie w okresie pooperacyjnym, szczególnie gdy jest ono prowadzone konsekwentnie, jest zatem ważnym czynnikiem wpływającym na wczesny udział w rehabilitacji i ryzyko powikłań.
W praktyce rutynowej, jednak, opieka pielęgniarska pooperacyjna po rekonstrukcji WKP nie jest jednolita. Wiele planów opieki koncentruje się na pojedynczym elemencie, zamiast na zintegrowanej ścieżce: niektóre skupiają się głównie na konkretnym podejściu do rehabilitacji6, podczas gdy inne koncentrują się na pielęgniarstwie skupionym na uelastycznianiu7. Ponadto, podsumowanie w poprzednich raportach jest często krótkie, a wyniki dotyczące bólu są zazwyczaj opisywane tylko za pomocą subiektywnych skal, przy czym obiektywne wskaźniki związane z zapaleniem lub naprawą tkanek są włączane mniej konsekwentnie8. Ograniczenia te utrudniają wdrożenie kompleksowej, ale możliwej do powtórzenia ścieżki pielęgniarskiej w codziennych usługach klinicznych. Innym nierozwiązanym problemem jest to, że większość badań związanych z pielęgniarstwem po rekonstrukcji WKP ocenia objawy kliniczne lub skale funkcjonalne. Takie podejście bezpośrednio odzwierciedla powrót pacjenta do zdrowia, ale nie wystarczająco odpowiada na pytanie, czy strukturalna opieka pielęgniarska wiąże się ze zmianami we wczesnej pooperacyjnej odpowiedzi zapalnej lub przebudowie tkanki. IL-6, TNF-α i CRP zostały wybrane, ponieważ są powszechnie stosowanymi wskaźnikami pooperacyjnej odpowiedzi zapalnej, podczas gdy MMP-9, MMP-13, TIMP-1 i wskaźniki MMP/TIMP-1 zostały włączone, aby odzwierciedlić obrót macierzy pozakomórkowej i równowagę między degradacją a inhibicją macierzy podczas wczesnego powrotu do zdrowia. Dlatego łączenie wskaźników klinicznych, psychologicznych, zapalnych i związanych z przebudową macierzy może zapewnić bardziej kompletną ocenę wczesnego powrotu do zdrowia niż same wyniki funkcjonalne.
Na tej podstawie, nowość niniejszego badania polega na ocenie strukturalnej, etapowej ścieżki pielęgniarskiej w okresie pooperacyjnym wraz z wynikami funkcjonalnymi, związanymi z bólem, psychologicznymi, zapalnymi i związanymi z macierzą pozakomórkową u pacjentów poddawanych izolowanej artroskopowej rekonstrukcji WKP w naszym centrum. Ścieżka obejmowała ocenę przedoperacyjną, koordynację w trakcie zabiegu, etapowe rehabilitację pooperacyjną, multimodalne leczenie bólu, wsparcie psychologiczne i krótkoterminowe powtórne badanie. Program był realizowany przez miesiąc po operacji, a niniejsza analiza skupiała się na wynikach klinicznych i biologicznych w pierwszym miesiącu pooperacyjnym. Naszym celem było ustalenie, czy to podejście obejmujące cały przebieg może poprawić wczesny powrót do funkcji i kontrolę bólu, jednocześnie zmniejszając wczesne powikłania pooperacyjne w rutynowej opiece.