Efekty aplikacji i strategie optymalizacji nauczania symulacyjnego wieloscenariuszowego w praktycznej instrukcji chorób zakaźnych

Podsumowanie

To eksperyment kontrolowany losowo oceniał nauczanie symulacyjne wieloscenariuszowe w edukacji dotyczącej chorób zakaźnych wśród 121 studentów medycyny i pielęgniarstwa. W porównaniu z tradycyjnym nauczanie, symulacja poprawiła wyniki OSCE, przestrzeganie krytycznych działań, rozumowanie kliniczne, pracę zespołową i bezpieczeństwo proceduralne. Podejście to skutecznie łączyło teorię i praktykę pod warunkami bezpieczeństwa biologicznego i poprawiło wyniki szkolenia.

Streszczenie

Niniejsze prospektywne, zrandomyzowane badanie kontrolne oceniło skuteczność nauczania opartego na symulacji wieloscenariuszowej w poprawianiu kompetencji praktycznych wśród studentów medycyny i pielęgniarstwa podczas szkolenia dotyczącego chorób zakaźnych. Łącznie 121 studentów zostało losowo przydzielonych do grupy symulacyjnej (n = 60) lub grupy nauczania tradycyjnego (n = 61). Program nauczania symulacyjnego obejmował kluczowe przepływy kliniczne, w tym trybulację, izolację, pobieranie próbek, zapobieganie infekcjom, zarządzanie antybiotykami i zarządzanie narażeniem zawodowym. Głównymi wynikami były wyniki Obiektywnej Strukturalnej Egzaminu Klinicznego (OSCE) po interwencji oraz wskaźniki zgodności z działaniami krytycznymi. Wynikiami wtórnymi były rozumowanie kliniczne, umiejętności zespołowe i komunikacyjne, satysfakcja uczniów, samoocena, zaangażowanie i obciążenie poznawcze. W porównaniu z grupą kontrolną, grupa symulacyjna osiągnęła znacznie wyższe wyniki w OSCE (różnica średnia 8,1; 95% CI, 5,4–10,9; Cohen's d = 1,14; P < 0,001) oraz wyższe wskaźniki zgodności z działaniami krytycznymi (10,5% wyższe; 95% CI, 7,3–13,6; Cohen's d = 1,23; P < 0,001). Grupa symulacyjna wykazała również poprawę współpracy zespołowej, większą satysfakcję i samoocenę oraz niższe obciążenie poznawcze. Te wyniki wskazują, że nauczanie oparte na symulacji wieloscenariuszowej poprawia kompetencje praktyczne, bezpieczeństwo krytycznej wydajności i doświadczenia edukacyjne w edukacji dotyczącej chorób zakaźnych.

Wprowadzenie

Jako specjalistyczna gałąź medycyny klinicznej, proces nauczania chorób zakaźnych od dawna jest ograniczony przez dwa czynniki: bezpieczeństwo zdrowia publicznego i jakość medyczną^1,2. W obecnej praktyce nauczania klinicznego, wysoka patogenność chorób zakaźnych i rygorystyczne regulacje dotyczące biobezpieczeństwa naturalnie tworzyły przeszkodę, która w dużym stopniu ogranicza głębokie praktyczne ćwiczenia studentów medycyny na izolacyjnych oddziałach pierwszej linii. Wraz z ciągłym ulepszaniem globalnych standardów kontroli infekcji, tradycyjny model nauczania przy łóżku staje się coraz trudniejszy do spełnienia wymagań dotyczących bezpiecznego obserwowania praktyki klinicznej studentów w przypadku chorób zakaźnych dróg oddechowych lub wysoce wirulencyjnych chorób zakaźnych; często nie jest możliwe wykonanie pełnego procesu obserwacji³. Ponadto, rozkład przypadków chorób zakaźnych wykazuje wyraźną sezonowość, różnice regionalne i nagłe wybuchy, co sprawia, że studentom trudno jest natrafić na szeroki zakres chorób zakaźnych podczas krótkiego stażu klinicznego. Ten niedobór możliwości stykania się z przypadkami tworzy znaczną lukę między wiedzą teoretyczną a praktyczną aplikacją kliniczną dla studentów medycyny, szczególnie w przypadku radzenia sobie z nowymi i nagłymi chorobami zakaźnymi. Brak niezbędnego doświadczenia klinicznego stał się punktem zwężającym ograniczającym kształcenie specjalistów zdrowia publicznego^4,5.

Tradcyjne nauczanie chorób zakaźnych opiera się głównie na wykładach teoretycznych lub pojedynczych narzędziach dydaktycznych, a model ten nie posiada połączeń podczas szkolenia studentów medycyny do radzenia sobie ze złożonymi sytuacjami klinicznymi. Po pierwsze, istnieje niedobór szkolenia w łańcuchach procesowych. Zarządzanie rzeczywistymi chorobami zakaźnymi obejmuje cały zamknięty proces, w tym tryagż, izolację, pobieranie próbek, raportowanie epidemiologiczne, precyzyjne leczenie i obserwację po chorobie. Jednak tradycyjne nauczanie przez długi czas koncentrowało się na diagnozie etiologicznej i nie zwracało uwagi na procedury raportowania określone przez prawa i przepisy lub szczegóły operacyjne kontroli infekcji^6,7. Biorąc pod uwagę trwające wyzwania kliniczne dotyczące higieny rąk, właściwego używania środków ochrony osobistej i bezpieczeństwa krytycznej zgodności, mocne szkolenie, które aktywnie mierzy i wzmacnia te standardowe środki ostrożności, jest niezwykle ważne dla początkujących praktyków⁸. Zgodnie z odpowiednimi danymi oceny, wskaźnik błędów proceduralnych początkujących, którzy nie otrzymali systematycznego szkolenia symulacyjnego oraz ryzyko narażenia zawodowego w operacjach klinicznych przy wysokim poziomie środków ochrony są znacznie wyższe. Po drugie, istnieje powierzchowność w rozwijaniu zdolności zespołowych. Leczenie chorób zakaźnych opiera się na współpracy wielu dziedzin medycznych, w tym lekarzy i pielęgniarek zaangażowanych w pracę kliniczną, personelu technicznego i specjalistów z departamentu chorób zakaźnych w szpitalu⁹. Według konwencjonalnego modelu medycznego, zwykle istnieje tylko stanowisko lekarza rodzinnego, a stosunki konsultacyjne między różnymi dziedzinami jeszcze nie zostały sformułowane. Nie ma ujednoliconego programu nauczania na różnych etapach szkolenia, ani systematycznej instrukcji w zarządzaniu nagłymi przypadkami chorób zakaźnych. Podczas rzeczywistej epidemii, praktykanci często wykazują niski stopień przystosowania i brak świadomości dotyczącej zapobiegania infekcjom^10,11.

W odpowiedzi na niedociągnięcia tradycyjnego nauczania klinicznego, symulacja wieloscenariuszowa pojawiła się jako wysokowierność, niskoryzykowa metoda edukacyjna i stała się obecnie istotnym kierunkiem reformy edukacji medycznej. To podejście konstruuje wielopoziomowy system kursowy dla kluczowych ogniw w początkowej weryfikacji ambulatoryjnej, izolacji w oddziale intensywnej terapii i zarządzaniu narażeniem zawodowym w nagłych wypadkach, co zwiększa kompleksowe zdolności rozwiązywania problemów klinicznych studentów medycyny¹¹. Oprócz oceny pamięci podstawowych teorii, kilka innych aspektów, które należy wziąć pod uwagę w tym kryterium oceny, to zwiększone umiejętności krytycznego myślenia klinicznego, przestrzeganie znormalizowanych wymagań dotyczących zapobiegania i kontroli infekcji oraz zdolność do adaptacji psychicznej w warunkach wysokiego natężenia pracy. Rzeczywiście, wcześniejsze dowody potwierdzają, że symulacja o wysokiej wierności zasadniczo podnosi wyższe kompetencje praktyczne, szczególnie poprawiające kliniczna ocena i złożone podejmowanie decyzji znacznie poza zwykłym odzyskiwaniem wiedzy^12,13. Badania pokazują, że poprzez wieloscenariuszową nauczanie sprzężone z projektowaniem, czas decyzji studentów w obliczu nietypowych przypadków został skrócony, a ich dokładność działania w złożonym środowisku również została znacz

Protokół

Wszystkie procedury z udziałem ludzkich uczestników przeprowadzano zgodnie z etycznymi standardami Komitetu Etycznego Szpitala Afiliacyjnego Północnej Szkoły Medycznej w Syczuanie oraz zasadami Deklaracji Helsińskiej. Protokół badania został zatwierdzony przez Komitet Etyczny Szpitala Afiliacyjnego Północnej Szkoły Medycznej w Syczuanie (Numer zgody 2025ER538-1). Pisemną, świadomą zgodę uzyskało wszystkich uczestników przed włączeniem do badania.

1. Rekrutacja i selekcja uczestników

1. Uzyskaj oficjalne listy rotacji klinicznych ze Szpitala Afiliacyjnego Północnej Szkoły Medycznej w Syczuanie podczas wiosennego semestru akademickiego. Przeprowadź selekcję i rekrutację kwalifikujących się uczestników w ciągu dwóch tygodni poprzedzających moduł szkolenia z zakresu chorób zakaźnych.
2. Ogranicz kwalifikacje do studentów czwartego i piątego roku medycyny klinicznej i pielęgniarstwa oraz pierwszorocznych rezydentów klinicznych. Przejrzyj transkrypty akademickie i harmonogramy rotacji klinicznych wszystkich kandydatów, korzystając z dwóch niezależnych koordynatorów nauczania, aby zweryfikować zgodność z kryteriami inkluzji.
3. Przeprowadź weryfikację kwalifikacji wszystkich potencjalnych kandydatów zgodnie ze standaryzowanymi kryteriami inkluzji i wyłączenia.
4. Upewnij się, że uczestnicy ukończyli lub obecnie prowadzą teoretyczne kursy z zakresu chorób zakaźnych.
5. Wypełnij podstawową, przedsymulacyjną listę kontrolną, aby obiektywnie zweryfikować, że wszyscy kandydaci posiadają wymaganą wytrzymałość fizyczną i dostępność poznawczą, aby wytrzymały wysokointensywne szkolenie w scenariuszach. Użyj tej standaryzowanych listy kontrolnej, aby potwierdzić ich zdolność do ukończenia rygorystycznego Obiektywnego Uporządkowanego Egzaminu Klinicznego bez żadnych podstawowych ograniczeń medycznych lub konfliktów w harmonogramie.
6. Uzyskaj zgodę uczestników na rejestrację procesu nauczania i zbieranie danych, w tym wypełnianie kwestionariuszy i standardowe punktowanie.
7. Oceń podstawowe umiejętności komunikacji i pracy zespołowej za pomocą standaryzowanej pod-skali komunikacji z Mini-Klinicznego Egzaminu Oceny podczas ich początkowej rotacji klinicznej. Wyłącz kandydatów, którzy uzyskują wynik poniżej ustalonego progu 4 na 9, aby zapewnić wystarczające umiejętności interaktywne do wykonywania zadaniów w symulowanych rolach.
8. Wyklucz uczestników, którzy nie są w określonej fazie szkolenia lub nie posiadają podstawowej wiedzy z teorii chorób zakaźnych.
9. Wyklucz osoby, które otrzymały wcześniej systematyczne szkolenie symulacyjne w wielu scenariuszach, które w dużym stopniu nakładają się na interwencję badawczą, aby uniknąć zanieczyszczenia interwencji.
10. Wyklucz osoby z obiektywnymi ograniczeniami, takimi jak harmonogramy rotacji/dyżurów uniemożliwiające ukończenie wymaganych godzin zajęć, lub wysokie ryzyko poważnego nieobecności.
11. Zbierz dane bazowe dotyczące demografii i tła edukacyjnego, w tym wiek, płeć, etap szkolenia, doświadczenie kursowe w zakresie chorób zakaźnych i doświadczenie w szkoleniu symulacyjnym.
12. Wykorzystaj te dane bazowe do dalszej analizy opisowej i koniecznych korekt statystycznych¹⁸.

2. Projekt badania i alokacji

1. Przyjąć perspektywistyczny, losowy, równoległy projekt interwencji edukacyjnej, aby ocenić efekty stosowania nauki symulacyjnej w wielu scenariuszach.
2. Przestrzegać wcześniej zdefiniowanego przepływu badania w zakresie rejestracji uczestników, alokacji grup, realizacji interwencji i oceny wyników. Zobacz Rysunek 1 dla przeglądu ścieżki badania.
3. Przeprowadzić losowanie na poziomie indywidualnym, aby przydzielić 121 przesiewanych osób do grupy interwencyjnej składającej się z 60 studentów i grupy kontrolnej składającej się z 61 studentów. Wygeneruj sekwencje losowania przy użyciu komputerowego generatora liczb losowych o proporcji 1:1. Ukryj tę sekwencję w opakowaniu opakowań opakowane w ciemności, ponumerowane i uszczelnione, które są zarządzane przez wyznaczonego asystenta badawczego, który jest całkowicie niezależny od procesów nauczania i oceny.
4. Przeprowadzić badania dla obu grup w znormalizowanym środowisku dydaktycznym.
5. Zakończyć odpowiednie aranżacje dydaktyczne dla obu grup w tym samym cyklu instruktażowym.
6. Zapewnić porównywalność treści nauczania i aranżacji godzin zajęć między warunkami interwencyjnymi i kontrolnymi, aby zminimalizować zakłócenia spowodowane różnicami w dawkach nauczania¹⁹.

3. Wdrożenie warunków kontrolnych (rutynowa nauka praktyki w dziedzinie chorób zakaźnych)

1. Przeprowadzić rutynową naukę praktyki chorób zakaźnych dla grupy kontrolnej, aby odzwierciedlić powszechny tryb nauczania w obecnym systemie edukacji.
2. Standardyzować ekspozycję edukacyjną, zapewniając dokładnie 16

Wyniki

Cechy początkowe
Do badania włączono 121 uczestników, w tym 60 studentów z grupy symulacji wieloscenariuszowej i 61 osób z grupy kontrolnej. Podstawowe cechy demograficzne i doświadczenia edukacyjne były porównywalne w obu grupach. Rozkład wieku, skład płci, rodzaj szkolenia, faza szkolenia i rozkład specjalizacji były podobne w obu grupach. Proporcje studentów starszych lat studiów i juniorów były również porównywalne. Nie zaobserwowano istotnych różnic w wcześniejszych rotacjach chorób zakaźnych,...

Dyskusja

Na podstawie prospektywnego, randomizowanego, kontrolowanego badania, niniejsze badanie wykazało, że nauczanie na podstawie symulacji wieloscenariuszowych jest znacznie skuteczniejsze niż tradycyjne nauczanie w kształceniu praktycznym w dziedzinie chorób zakaźnych^20,21. Grupa interwencyjna osiągnęła znaczne zyski w łącznych wynikach OSCE, przestrzeganiu zasadniczych kroków, stratyfikacji ryzyka w trybiu, podejmowaniu decyzji dotyczących izolacji, pobierania próbe...

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule

Nazwa	Firma	Numer katalogowy	Komentarze
High-fidelity Simulation System	Simulation Center, Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College	Model-specific	Multi-scenario infectious disease simulation training
OSCE Checklist & Scoring Forms	Research Team	Standardized protocol	Objective assessment of clinical skills and critical actions
Questionnaire Survey Forms	Research Team	Validated scales	Evaluation of learner satisfaction, self-efficacy and cognitive load
Statistical Software (SPSS)	IBM Corp.	Version 26.0	Statistical analysis of outcome data