Zdalne monitorowanie w trakcie operacji implantów ślimakowych

Podsumowanie

Przedstawiamy szczegółowy protokół dotyczący zdalnego monitorowania operacyjnego implantów ślimakowych. Opisano wymagania wstępne, konfigurację oraz procedurę. Oszczędzanie czasu, jakie doświadczamy w naszym szpitalu, jest prezentowane obok problemów, które się pojawiają.

Streszczenie

Pomiar w trakcie operacji są cennym narzędziem w chirurgii implantów ślimakowych (CI), umożliwiającym określenie działania implantu, gdy pacjent znajduje się jeszcze w sali operacyjnej. Standardowe pomiary obejmują impedancje stymulujących i niestymulujących kontaktów, wyzwalanie odruchu szydełkowego z estymacją lub bez estymacji progu oraz ocenę funkcji nerwu słuchowego poprzez pomiar elektrycznie wywołanych potencjałów czynnościowych złożonych. Można również wykonać dodatkowe pomiary. Na przykład, elektrokokleografa może być używana do obserwacji i pomocy w zachowaniu resztkowego słuchu u pacjentów. Zazwyczaj pomiary są wykonywane in situ w sali operacyjnej, co jest czasochłonne, szczególnie dla inżyniera odpowiedzialnego za pomiary. Ten protokół opisuje, jak pomiary implantu ślimakowego mogą być przeprowadzane zdalnie za pomocą telefonu w sali operacyjnej i laptopa dostępnego zdalnie. Dzięki temu ustawieniu pomiary mogą być zakończone bez wejścia inżyniera do sali operacyjnej, skracając czas potrzebny z około 29 min in situ do 8 min zdalnie (z wyłączeniem sesji z ECochG).

Wprowadzenie

Monitorowanie w trakcie operacji wszczepienia implantu ślimakowego (CI) jest rutynową metodą sprawdzania integralności urządzenia i potwierdzania jego funkcjonalności. Tradycyjnie większość szpitali ocenia opory elektrod i elektrycznie wywołane złożone potencjały czynnościowe (eCAPs), aby zapewnić tę funkcjonalność¹.

Opory potwierdzają funkcjonalność obwodu implantu, podczas gdy eCAPs dostarczają informacji o stymulacji elektrycznej nerwu słuchowego. Dodatkowe informacje można uzyskać poprzez przeprowadzenie dodatkowych pomiarów, takich jak elektrycznie wywołany odruch stapediusza (ESR) lub elektrokochleografia (ECochG). ESR dostarcza informacji o ścieżce słuchowej aż do pnia mózgu, gdzie uruchamiany jest odruch stapediusza. ECochG jest pomiarem potencjałów elektrycznych w ślimaczce i może dostarczyć informacji o resztkowym słuchu i zachowaniu strukturalnym podczas i po włożeniu elektrody^2,3,4. Dobry przegląd pomiarów w trakcie operacji został przedstawiony przez Müller et al.⁵. Przeprowadzenie tych pomiarów zwykle wymaga obecności wyszkolonego specjalisty, zazwyczaj technika lub audiologa, podczas operacji. Osoba ta jest dalej opisywana jako audiolog. Obecność na operacji prowadzi do znacznego zaangażowania czasowego dla wyszkolonego specjalisty, nawet jeśli są oni obecni tylko podczas samych pomiarów.

U kandydatów z niepewną kwalifikacją do implantu ślimakowego, standardowa procedura badania w trakcie operacji jest rozszerzona o elektrycznie wywołane pomiary potencjałów czynnościowych pnia mózgu za pomocą elektrody testowej lub rzeczywistego implantu ślimakowego do stymulacji^5,6,7,8. Jednak ponieważ te pomiary wymagają dodatkowego sprzętu i nie są łatwe do wykonania zdalnie, nie są one uwzględnione w tym protokole.

Opcją zmniejszenia tego zaangażowania czasowego jest przeprowadzenie pomiarów zdalnie. Pierwszy impuls do zdalnego monitorowania CI pochodził od Shapiro et al.⁹, którzy pokazali jego wykonalność obok znacznej redukcji zaangażowania czasowego dla audiologa. To zostało powtórzone przez Yanov et al.¹⁰ i Kouhi et al.¹¹, którzy zgłosili różne oszczędności czasu i pokazali, że zdalne pomiary są zarówno praktyczne, jak i niezawodne, z tylko niewieloma przypadkami, gdy zdalne pomiary były niewystarczające. Ze względu na zalety, jakie oferuje monitorowanie zdalne, zwłaszcza w zakresie czasu i elastyczności, wiele szpitali zaimplementowało już tę procedurę. Jednak w większości szpitali nadal preferowane jest pomiar in situ. Celem tej pracy jest przedstawienie wymagań i jasnej metodologii dla zdalnych pomiarów w trakcie operacji podczas operacji CI, tak aby więcej szpitali mogło zastosować opisane techniki.

Protokół

 Od pacjentów uzyskano pisemną zgodę na wykorzystanie i publikację ich danych w przypadkach, gdy było to wymagane.

1. Warunki wstępne do zdalnego monitorowania śródoperacyjnego

1. Przygotuj sprzęt pomiarowy.
   1. Upewnij się, że interfejsy programujące i kable wymagane dla wybranego systemu implantu ślimakowego są dostępne w centrum operacyjnym i dostępne dla personelu sali operacyjnej (SO).
   2. Upewnij się, że cały sprzęt i oprogramowanie niezbędne do specjalistycznych pomiarów, takich jak elektrokokleografia (ECochG), są dostępne przed operacją. W celu sprawdzenia sprzętu pomiarowego wymaganego dla każdego producenta zapoznaj się z Rysunkiem 1 oraz Tabelą materiałów.
   3. Umieść komputer pomiarowy na SO w pozycji umożliwiającej dostęp personelowi SO bez zakłócania przebiegu operacji. Użyj urządzenia obsługującego zdalny dostęp, który umożliwia rozwiązywanie problemów w razie potrzeby.
      UWAGA: W konfiguracji autorów jako komputer pomiarowy wykorzystano laptopa, ponieważ łatwo było go wnieść na SO, zajmował mało miejsca i posiadał wbudowany mikrofon oraz kamerę, co może być przydatne przy rozwiązywaniu problemów.
2. Skonfiguruj łączność i komunikację.
   1. Podłącz komputer pomiarowy do lokalnej sieci, aby umożliwić zdalny dostęp i przechowywanie pomiarów w połączonej bazie danych.
   2. Przed zabiegiem aktywuj oprogramowanie do zdalnego sterowania przy wsparciu instytucjonalnego działu IT. Przed użyciem śródoperacyjnym zweryfikuj dane logowania, uprawnienia sieciowe oraz uprawnienia portów.
      UWAGA: W konfiguracji autorów zdalny dostęp uzyskano za pomocą Pulpitu zdalnego w systemie Windows. Można również używać innego oprogramowania do zdalnego sterowania.
   3. Ustanów kanał komunikacji głosowej między SO a stanowiskiem pracy audiologa. Potwierdź, że chirurg lub personel SO może komunikować się z audiologiem przez cały czas trwania procedury monitorowania.
      UWAGA: W konfiguracji autorów komunikacja głosowa z SO została ustanowiona za pomocą telefonu stacjonarnego na SO.
3. Przeszkól i wyznacz personel SO.
   1. Wyznacz przeszkolonego członka personelu SO do konfiguracji sprzętu pomiarowego i pomagania w rozwiązywaniu problemów podczas zdalnego monitorowania.
   2. Potwierdź, że wyznaczony członek personelu SO potrafi podłączyć interfejs programujący, kable, cewkę lub procesor oraz komputer pomiarowy przed rozpoczęciem procedury.
   3. Poinstruuj personel SO, aby nie wyłączał komputera pomiarowego ani nie zamykał ekranu laptopa podczas pomiaru.

Rycina 1: Schematyczny widok układu pomiarowego w sali operacyjnej. Elementy koloru niebieskiego wskazują opcjonalną konfigurację wymaganą do pomiarów ECochG. Kliknij tutaj, aby zobaczyć powiększoną wersję tej ryciny.

2. Procedura

1.  Dodatkowe przygotowanie do ECochG (przepływ pracy niezależny od producenta)
   1. Jako audiolog: jeśli planowane jest wykonanie ECochG, należy upewnić się, że chirurg wprowadzi końcówkę słuchawki dousznej do kanału słuchowego przed pierwszym cięciem. Przed rozpoczęciem konfiguracji pomiaru należy zweryfikować poprawność umieszczenia (Rysunek 2).
   2. Jako audiolog: poinformować personel sali operacyjnej, że pomiar ECochG musi zostać rozpoczęty przed wprowadzeniem wiązki elektrod do ślimaka.
   3. Jako personel sali operacyjnej: potwierdzić, że audiolog jest gotowy do rozpoczęcia rejestracji ECochG przed rozpoczęciem wprowadzania elektrod.
2. Standardowe przygotowanie
   1. Jako personel sali operacyjnej: uzyskać od chirurga informacje o producencie implantu, typie implantu i numerze seryjnym, gdy tylko implant zostanie wybrany. Poinformować audiologa o nadchodzącym pomiarze i przekazać zebrane dane.
   2. Jako personel sali operacyjnej: włączyć komputer pomiarowy i umożliwić audiologowi zdalne zalogowanie się (Rysunek 3).
   3. Jako audiolog: otworzyć oprogramowanie pomiarowe i wprowadzić dane pacjenta oraz informacje o implancie.
   4. Jako audiolog: potwierdzić połączenie z implantem, gdy chirurg i audiolog będą gotowi do rozpoczęcia pomiaru.
3. Monitorowanie śródoperacyjne (ta sekcja jest przedstawiona z perspektywy audiologa)
   1. ECochG (przepływ pracy MED-EL, możliwy do dostosowania do innych producentów)
      1. Jeśli ECochG jest wskazane, należy wykonać ten pomiar w pierwszej kolejności. Potwierdzić z chirurgiem, że wiązka elektrod nie została jeszcze wprowadzona do ślimaka.
      2. Wybrać odpowiednie ustawienia ECochG wymienione w Tabeli 1 i sprawdzić połączenie z implantem przed rozpoczęciem pomiaru.
      3. Rozpocząć rejestrację w momencie wprowadzenia pierwszego kontaktu do ślimaka. Przekazywać chirurgowi informacje zwrotne o odpowiedziach ECochG podczas wprowadzania.
      4. Jeśli odpowiedź ECochG maleje, zalecić chirurgowi krótkie przerwanie wprowadzania.
      5. Po zakończeniu wprowadzania przerwać pomiar, jeśli nie zarejestrowano odpowiedzi ECochG, i przejść do kolejnego pomiaru. Jeśli zarejestrowano odpowiedzi ECochG i przepływ pracy klinicznej na to pozwala, wykonać dodatkowy pomiar skanujący (sweep) ECochG wzdłuż wiązki elektrod w celu oceny pozostałych odpowiedzi.
         UWAGA: ECochG może być wykorzystane do badania resztkowego słuchu. Generalnie amplitudę odpowiedzi wynoszącą 5 µV uznaje się za odpowiedź dodatnią, co wskazuje na obecność nienaruszonych struktur i resztkowy słuch. Rysunek 4 przedstawia przykład wyraźnie dodatniej odpowiedzi ECochG z amplitudami przekraczającymi 5 µV. Pomiar skanujący może również dostarczyć informacji o położeniu wiązki elektrod, gdzie maksima odpowiedzi przy elektrodach odpowiadają lokalizacji częstotliwościowej.
   2. Impedancje (ta sekcja jest przedstawiona z perspektywy audiologa)
      1. Wykonać pomiary impedancji po ECochG, jeśli ECochG zostało wykonane, lub jako pierwszy pomiar, jeśli ECochG nie było wykonywane.
      2. Zgłosić wyniki chirurgowi, w tym wszelkie wysokie impedancje, obwody otwarte lub zwarcia.
      3. Przejrzeć napięcia elektrod niepobudzających wywołane prądem stymulującym (SCINSEV) pod kątem anomalii związanych z umiejscowieniem elektrod, w tym możliwych zagięć końcówki (tip fold-overs).
      4. Zgłosić wszelkie anomalie związane z umiejscowieniem chirurgowi, szczególnie w przypadku użycia wstępnie zakrzywionych wiązek elektrod.
         UWAGA: Pomiary impedancji dostarczają informacji o stanie wiązki elektrod, w tym o zwarciach, obwodach otwartych i uszkodzonych elektrodach. Anomalie umiejscowienia, takie jak zagięcia końcówki, można również wykryć poprzez ocenę SCINSEV. Rysunek 5A przedstawia prawidłowy wynik SCINSEV, natomiast Rysunek 5B pokazuje charakterystyczny wzór poza przekątną dla zagięcia końcówki.
   3. Elektrycznie wywołany odruch strzemiączkowy i próg (ta sekcja jest przedstawiona z perspektywy audiologa) 
      1. Po pomiarach impedancji zapytać chirurga, czy pomiar elektrycznie wywołanego odruchu strzemiączkowego (ESR) jest wskazany na podstawie okoliczności anatomicznych i poprzednich operacji.
      2. Jeśli ESR jest wskazany, zmierzyć elektrycznie wywołany odruch strzemiączkowy, a jeśli czas na to pozwala, próg elektrycznie wywołanego odruchu strzemiączkowego.
      3. Zmierzyć co najmniej jedną elektrodę apikalną, jedną medialną i jedną bazalną, wliczając elektrody znajdujące się w pobliżu początku i końca wiązki elektrod.
      4. Poprosić chirurga o wizualną inspekcję, czy odruch strzemiączkowy został wywołany, i o przekazanie ustnej informacji zwrotnej audiologowi.
      5. Jeśli odruchy są nieobecne dla wybranych elektrod, zwłaszcza najbardziej bazalnych, potwierdzić z chirurgiem, czy wiązka elektrod została w pełni wprowadzona.
         UWAGA: ESR potwierdza integralność drogi słuchowej aż do pnia mózgu. Odruchy, które można wywołać, silnie wspierają tezę o integralności drogi słuchowej, podczas gdy całkowity brak odruchów niekoniecznie oznacza, że implant nie będzie działać u pacjenta.
   4. Elektrycznie wywołane złożone potencjały czynnościowe (ta sekcja jest przedstawiona z perspektywy audiologa) 
      1. Zarejestrować elektrycznie wywołane złożone potencjały czynnościowe (ECAPs) po pomiarze ESR. Użyć zalecanych parametrów wymienionych w Tabeli 1.
      2. W rutynowych przypadkach stosować pomiary automatyczne.
      3. Jeśli odpowiedzi są trudne do oceny lub wymagana jest dalsza analiza, powtórzyć pomiar za pomocą pomiarów manualnych.
         UWAGA: ECAPs rejestrują przede wszystkim odpowiedzi nerwu słuchowego, odpowiadające pierwszej fali w potencjałach wywołanych akustycznie. Pozytywny ECAP potwierdza odpowiedź nerwu słuchowego na stymulację elektryczną, ale nie dostarcza informacji o pozostałej części drogi słuchowej.
4. Zakończenie monitorowania (ta sekcja jest przedstawiona z perspektywy audiologa) 
   1. Przekazać końcowe wyniki monitorowania chirurgowi.
   2. W razie potrzeby powtórzyć wybrane pomiary.
   3. Zapisać pomiary w podłączonej bazie danych po potwierdzeniu przez chirurga, że żadne dodatkowe pomiary nie są wymagane.
   4. Zweryfikować, czy pomiary zostały zapisane przed wyłączeniem komputera pomiarowego.

Rycina 2: Przykład prawidłowego umieszczenia końcówek słuchawek użytych w pomiarze ECochG. Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tej ryciny.

Rycina 3: Schematyczny widok konfiguracji zdalnego monitorowania. Kliknij tutaj, aby wyświetlić większą wersję tej ryciny.

Rysunek 4: Przykład zapisu ECochG z wykorzystaniem systemu MED-EL. Grzeczność MED-EL. Aby wyświetlić większą wersję tego rysunku, kliknij tutaj.

Rycina 5: Przykładowe macierze napięć z systemu MED-EL SCINSEV. (A) Macierz napięć w przypadku prawidłowym, z MED-EL¹². (B) Macierz napięć w ewidentnym przypadku zagięcia końcówki, zaadaptowana z Franke-Trieger et al.¹³. Kliknij tutaj, aby zobaczyć powiększoną wersję tej ryciny.

Wyniki

Aby ułatwić porównanie, zmierzono czas poświęcony przez audiologa na przeprowadzenie 87 operacji. Z tych operacji 80 wykonano zdalnie, a 7 in situ. Wynika to z faktu, że pomiary zdalne są już standardową praktyką w naszym szpitalu. W celu skrócenia czasu oczekiwania pacjentów i zminimalizowania zakłóceń w rutynie klinicznej, większość pomiarów śródoperacyjnych jest wykonywana zdalnie. Na Rysunku 6 przedstawiono częstotliwość każdego pomiaru. Najczęstszym pomiarem była impedancja, przeprowadzana za każdym razem, a zaraz po niej ECAP. W dwóch operacjach, w których nie dokonano manipulacji implantem, zmierzono jedynie impedancje. W dziesięciu przypadkach nie wykonano ESR ze względu na informacje od chirurga (np. brak strzemiączka). Najrzadziej wykonywanym pomiarem było ECochG, ponieważ nie jest ono odpowiednie dla każdego pacjenta. ECochG jest sensownym pomiarem tylko wtedy, gdy słuch resztkowy jest wystarczający, a tacy pacjenci stanowią jedynie niewielką część.

ECochG może być wykorzystywany do badania obecności resztkowego słuchu. Zazwyczaj amplitudę odpowiedzi wynoszącą 5 µV uznaje się za odpowiedź dodatnią, co wskazuje na obecność nienaruszonych struktur i resztkowego słuchu. Rysunek 4 przedstawia przykład wyraźnie dodatniej odpowiedzi ECochG, z amplitudami przekraczającymi 5 µV. Przebieg ECochG może również dostarczyć informacji o lokalizacji macierzy elektrod, przy czym maksima odpowiedzi występują przy elektrodach odpowiadających lokalizacji częstotliwości. Pomiary impedancji dostarczają informacji o stanie macierzy elektrod, w tym o zwarciach, obwodach otwartych i uszkodzonych elektrodach. Anomalie w rozmieszczeniu, takie jak zagięcia końcówki (tip fold-overs), mogą być również wykrywane poprzez ocenę napięć elektrod niestymulujących indukowanych prądem stymulującym (SCINSEV). Zostało to zilustrowane na Rysunku 5A,B; Rysunek 5A pokazuje prawidłowy wynik SCINSEV, natomiast Rysunek 5B przedstawia charakterystyczny poza-diagonalny wzór zagięcia końcówki.

Metodologia zdalnego wykonywania pomiarów śródoperacyjnych jest wysoce efektywna pod względem czasowym, szczególnie dla zaangażowanego audiologa. W przypadku pomiarów wykonywanych in situ, audiolog musi udać się do centrum operacyjnego, przebrać się, zdezynfekować ręce i wejść na salę operacyjną. Tam zazwyczaj musi oczekiwać, aż pomiary będą mogły zostać przeprowadzone. Samo monitorowanie jest zazwyczaj najmniej czasochłonną częścią, a dodatkowy czas spędzony na przechodzeniu i oczekiwaniu jest dłuższy. Zmierzony czas poświęcony na operację przedstawiono na Rysunku 7. Rysunek 7 wykazuje, że pomiary zdalne dają wyraźną korzyść w czasie pracy audiologa. Mediana czasu poświęconego na pomiary zdalne wynosiła 8 min, podczas gdy dla pomiarów in situ wzrosła ona do 29,03 min. W przypadku dodatkowego pomiaru ECochG mediana czasu poświęconego na pomiary zdalne wyniosła 27,75 min, a dla pomiarów in situ wzrosła do 48,63 min. Czas zaoszczędzony dzięki pomiarom zdalnym wynosi zatem około 20 min, co może przynieść znaczące korzyści, jeśli szpital wykonuje wiele operacji w ciągu roku.

Rysunek 6: Liczba wykonanych pomiarów. Pomiary zostały podzielone na zdalne (ciemnozielone) oraz in situ (jasnozielone). Kliknij tutaj, aby wyświetlić większą wersję tego rysunku.

Rycina 7: Czas poświęcony przez audiologa na pomiar śródoperacyjny. Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tej ryciny.

Producent	Pomiar	Nazwa ustawień	Wartość ustawień
MED-EL	Impedancje – IFT	Brak ustawień
	ESRT	Ładunek początkowy	30 pytań
	ECAP - AutoART	Opłata minimalna	0 qu
		Maksymalny ładunek	50 pytań
		Szybkość wzrostu ładunku	Szybko
		Tryb pomiaru	Zawsze do maksymalnego poziomu naładowania
	ECAP – ART wszystkie kanały	Maksymalna amplituda	1000 m³
		Minimalna amplituda	0 cu
		Czas trwania fazy	40 µs
		Iteracje	15
		Luka pomiarowa	0 ms
		Poziomy	6
	Ciągły zapis ECochG (EAEP)	Typ bodźca	SPL Chirp 2
		Stymulowanie polarności	Naprzemienne
		Poziom bodźca	Próg audiometryczny przy odpowiedniej częstotliwości +40 dB
		Czas trwania bodźca	8 ms
		Parametry pomiarowe	Domyślny
	Sekwencyjne ECochG (EAEP)	Protokół	Pełny sweep wszystkich elektrod
		Rodzaj bodźca	SPL Chirp 2
		Stymulowanie polarności	Kondensacja
		Poziom bodźca	Próg audiometryczny dla odpowiedniej częstotliwości +40 dB
		Czas trwania bodźca	12 ms
		Parametry pomiarowe	Domyślny
Ślimakowy	Impedancje	Tryby	Zaznacz wszystkie pola
	TIM	Umieszczono przewód elektrody pozakochlearnej	Sprawdzić, czy umieszczono
		Tablica warunków	Pole wyboru
		Ustawienia	Domyślne
	ESRT	Liczba elektrod	5
		Ustawienia	Domyślne
		Poziom	220 cl
		W górę	10 cl
		W dół	5 cl
	ECAP - AutoNRT	Liczba elektrod	9
		Rozpoczęcie	150 cl
		Wielkość kroku	6 cl
		Ustawienia	Domyślne z wyjątkiem „Wykonaj kondycjonowanie elektrody”, odznacz, jeśli mierzono TIM
Advanced Bionics	Impedancje	Brak ustawień
	ESRT	Możliwe jedynie poprzez stworzenie mapy i stymulację pojedynczych kanałów	Amplituda początkowa 150 cu
	ECAP – NRI	Ustawienia	Domyślne

Tabela 1: Zalecane parametry dla każdego pomiaru śródoperacyjnego.

Dyskusja

Zdalne pomiary intraoperacyjne dla implantów ślimakowych są możliwe i efektywne. Pierwszy raz pokazał to Shapiro i in.⁹ i potwierdzili to Yanov i in.¹⁰ oraz Kouhi i in.¹¹. Największą korzyścią jest oszczędność czasu przez audiologa, a nie koniecznie zmniejszenie łącznej długości zabiegu chirurgicznego. Ilość oszczędzonego czasu jest jednak bardzo zależna od warunków szpitalnych. Shapiro i in.⁹ zgłosili oszczędności czasu około 80 min, podczas gdy Yanov i in.¹⁰ wykazali poprawę o 10 min. Największym czynnikiem wpływającym na oszczędności czasu jest odległość fizyczna między centrum operacyjnym a miejscem pracy audiologa. Im większa odległość, tym więcej czasu można zaoszczędzić, wykonując pomiary zdalnie. Jeśli centrum operacyjne znajduje się w innym budynku w pobliżu, jak w przypadku Shapiro i in.⁹, lub nawet wiąże się z dojazdem, jak zgłosiło Kouhi i in.¹¹, oszczędności czasu są dość duże. W naszym przypadku, zaangażowana odległość jest po stronie niższej, więc oszczędności czasu, choć znaczące, nie są zbyt duże, a większość oszczędzonego czasu pochodzi z minimalizacji czasu oczekiwania. Podczas gdy te czasy oczekiwania występują zarówno dla pomiarów zdalnych jak i in situ. mogą być one wykorzystywane bardziej produktywnie podczas zdalnego pomiaru, ponieważ audiolog ma dostęp do swojego biura i może wykonywać dodatkowe zadania w czasie oczekiwania. Dalszą korzyścią zdalnych pomiarów jest dostępność kolegów, jeśli wymagana jest druga opinia w sprawie pomiarów. Kolega może łatwo sprawdzić pomiary osobiście bez konieczności przychodzenia do sali operacyjnej lub udzielania wyjaśnień przez telefon.

Najważniejsze dla sukcesu zdalnych pomiarów jest zapewnienie stabilnego połączenia z sali operacyjną, co oznacza połączenie z komputerem pomiarowym, a także połączenie głosowe, jeśli jest oddzielne. Bardzo ważne jest również przeszkolenie personelu operacyjnego. Muszą oni sami skonfigurować sprzęt pomiarowy i pomóc w rozwiązywaniu problemów. Mogą również zakłócić pomiar, przedwcześnie wyłączając komputer pomiarowy, co prowadzi do utraty niezapisanych pomiarów. Należy temu zapobiec poprawnie instruując personel operacyjny. Opisany protokół można łatwo zmodyfikować, aby pasował do warunków szpitala, w którym ma być wdrożony. Zaleca się użycie wbudowanej funkcji zdalnego pulpitu w systemie Windows, ale można użyć każdego narzędzia, które umożliwia zdalne łączenie się i sterowanie. Pomiary, które mają zostać wykonane, można również dostosować, aby uwzględniać tylko te zwykle wykonywane przez szpital.

Wyniki ESR i ECAP powinny być również interpretowane w ich ograniczeniach. Wyzwalane ESR wspierają integralność szlaku słuchowego aż do pnia mózgu, podczas gdy całkowicie nieobecne odruchy niekoniecznie wskazują, że implant nie będzie działał dla pacjenta. ECAPy przede wszystkim rejestrują odpowiedzi nerwu słuchowego, odpowiadające pierwszej fali w potencjałach wywołanych akustycznie. Pozytywny ECAP potwierdza odpowiedź nerwu słuchowego na stymulację elektryczną, ale nie dostarcza informacji o pozostałej drodze słuchowej.

Istnieją pewne ograniczenia i komplikacje, które pojawiają się podczas zdalnego pomiaru. Największą wadą jest to, że rozwiązywania problemów nie można wykonać osobiście. Większość problemów z połączeniem kablowym można zidentyfikować w oprogramowaniu pomiarowym. Jeśli komputer pomiarowy jest laptopem, wbudowana kamera internetowa jest również pomocna w rozwiązywaniu problemów. Problemy z połączeniem są zwykle trudniejsze do rozwiązania i były zgłaszane przez Shapiro i in.⁹. Częstotliwość tych problemów zależy od oprogramowania do połączeń zdalnych. Jeśli połączenie jest skonfigurowane prawidłowo, problemy z połączeniem są bardzo rzadkie w przypadku wbudowanej funkcji zdalnego pulpitu w systemie Windows. Komunikacja z sali operacyjną może być również trudna podczas zdalnego pomiaru. Podczas korzystania z łącza telefonicznego, aby rozmawiać z salą operacyjną, chirurg zwykle nie jest tuż obok mikrofonu, co utrudnia szczegółowe dyskusje z chirurgiem, zwłaszcza jeśli wyniki są nietypowe lub trudne do interpretacji. Jest to również wspomniane przez Nuwer i in.¹⁴, gdzie opisano to jako jedno z największych ograniczeń monitorowania zdalnego. Ponadto istnieje ryzyko utraty danych pomiarowych podczas zdalnego pomiaru. Jeśli komputer pomiarowy zostanie wyłączony przedwcześnie, wszystkie niezapisane dane zostaną utracone, czemu należy zapobiegać.

Mimo pewnych ograniczeń, liczba korzyści, zwłaszcza w oszczędności czasu dla zaangażowanego audiologa, sprawia, że zdalne pomiary są atrakcyjnym paradygmatem. W naszym szpitalu zdalne pomiary w większości zastąpiły pomiary in situ. ponieważ minimalizują zakłócenia w rutynie klinicznej.

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule

Nazwa	Firma	Numer katalogowy	Komentarze
AIM measurement system	Advanced Bionics	Nie podano	Używane do pomiarów ECochG w Advanced Bionics.
Cochlear Objective Measurement (COM) software or Custom Sound EP software	Cochlear	Nie podano	Oprogramowanie używane do pomiarów impedancji, ESR i ECAP w Cochlear.
Cochlear Programming Pod	Cochlear	Nie podano	Interfejs programowania używany do pomiarów impedancji, ESR i ECAP w Cochlear.
CP910 processor or CP1110 processor	Cochlear	Nie podano	Procesor używany do pomiarów impedancji, ESR i ECAP w Cochlear.
Dataman waveform generator	Nie podano	Nie podano	Generator fal używany do pomiarów ECochG w MED-EL.
In-ear headphone/insert phone	Nie podano	Nie podano	Używane do stymulacji akustycznej podczas pomiarów ECochG.
Landline telephone	Nie podano	Nie podano	Używane do komunikacji głosowej między salą operacyjną a stanowiskiem audiologa w setupie autorów.
MAESTRO AS RUO software	MED-EL	Nie podano	Oprogramowanie używane do pomiarów ECochG w MED-EL.
MAESTRO software	MED-EL	Nie podano	Oprogramowanie używane do pomiarów impedancji, ESR i ECAP w MED-EL.
MAX coil	MED-EL	Nie podano	Cewka używana do pomiarów impedancji, ESR i ECAP w MED-EL.
MAX programming interface	MED-EL	Nie podano	Interfejs programowania używany do pomiarów impedancji, ESR i ECAP w MED-EL.
Measurement computer/laptop	Nie podano	Nie podano	Komputer używany do uruchomienia oprogramowania pomiarowego i zezwalający na dostęp zdalny.
Naida M90 processor	Advanced Bionics	Nie podano	Procesor używany do pomiarów impedancji, ESR i ECAP w Advanced Bionics.
Noahlink Wireless	Advanced Bionics	Nie podano	Interfejs bezprzewodowy używany do pomiarów impedancji, ESR i ECAP w Advanced Bionics.
Remote Desktop software	Microsoft	Nie podano	Oprogramowanie zdalnego sterowania używane w setupie opartym na systemie Windows autorów; można również używać innego oprogramowania zdalnego sterowania.
Target CI software	Advanced Bionics	Nie podano	Oprogramowanie używane do pomiarów impedancji, ESR i ECAP w Advanced Bionics.