Artykuł badawczy
To opisowe badanie kohortowe, przedstawione zgodnie z ramami STROBE, ocenia związki między samooceną pielęgniarek w czasie okresu pooperacyjnego a wydajnością obsługi końcowej, obejmującą wydajność proceduralną, zgodność z protokołem oraz wskaźniki bezpieczeństwa pacjenta w salach operacyjnych.
Procedury obsługi terminali w salach operacyjnych są krytyczne dla bezpieczeństwa pacjentów i zapobiegania infekcjom, jednak związek między samooceną pielęgniarek a wynikami obsługi terminali pozostaje niedostatecznie zbadany. To prospektywne obserwacyjne badanie kohortowe, przedstawione zgodnie z ramami STROBE, zbadał związki między samooceną pielęgniarek peryoperacyjnych a wynikami obsługi terminali oraz zbadał współpracę zespołową i postrzegany stres jako mediatory. Badanie przeprowadzono od stycznia 2023 do grudnia 2024 w Szpitalu Sir Run Run Shaw, Zhejiang University School of Medicine, z analityczną próbą 207 pielęgniarek peryoperacyjnych. Samoocena została przemodelowana jako ciągła ocena w Skali Profesjonalnej Samooceny Pielęgniarek Wersja 2 (NPSES-2); wysokie i niskie grupy median-split były zachowane tylko dla opisowej prezentacji. Głównymi wynikami były czas zakończenia procedury, dokładność protokołu, wskaźnik zgodności z bezpieczeństwem, kompletność dokumentacji i czas przygotowania sprzętu. Wtórne wyniki to wskaźniki infekcji miejsca operacyjnego, zadowolenie pacjentów, stres pielęgniarek i współpraca zespołowa. Wyższa samoocena była związana z krótszym czasem zakończenia procedury (18,3 ± 4,7 vs 26,8 ± 7,2 min, p < 0,001), wyższą dokładnością protokołu (94,2 ± 6,8 vs 86,4 ± 9,3, p < 0,001) i wyższym zgodnością z bezpieczeństwem (96,7 ± 3,4% vs 89,2 ± 6,1%, p < 0,001). Była również związana z niższymi wskaźnikami infekcji miejsca operacyjnego (3,2% vs 8,1%, OR = 0,37, 95% CI: 0,22 do 0,63, p < 0,001) i wyższym zadowoleniem pacjentów (8,7 ± 1,2 vs 7,2 ± 1,8, p < 0,001), z interpretacją ograniczoną przez przypisanie przypadków obserwacyjnych i opiekę peryoperacyjną opartą na zespole. W ciągłych modelach wielowarstwowych, wynik NPSES-2 był niezależnie związany z czasem zakończenia procedury i zgodnością z bezpieczeństwem po uwzględnieniu czynników pielęgniarki, przypisania i kontekstu przypadku, przy czym współpraca zespołowa i redukcja stresu częściowo pośredniczyły w tym związku. Wyniki wspierają ukierunkowane interwencje rozwojowe zawodowe, w tym szkolenia oparte na kompetencjach, mentorstwo i wsparcie organizacyjne, podkreślając jednocześnie, że przyczynowe efekty wymagają prospektywnej potwierdzenia interwencyjnego.
Środowisko sali operacyjnej reprezentuje jedno z najbardziej złożonych i wymagających środowisk w opiece zdrowotnej, gdzie kompetencje pielęgniarskie mają bezpośredni wpływ na bezpieczeństwo pacjenta, wyniki operacji i wskaźniki zakażeń związanych z opieką zdrowotną1,2,3. W tym środowisku o wysokich stawkach, procedury kończące działania obejmujące kompleksowe protokoły przeprowadzane po zabiegach chirurgicznych, w tym końcowe czyszczenie, dekontaminacja sprzętu, ukończenie dokumentacji i przygotowanie na kolejne przypadki, służą jako krytyczne determinanty utrzymania sterylnego środowiska i zapobiegania infekcjom4,5. Mimo ich fundamentalnego znaczenia dla zabezpieczenia wyników pacjentów, czynniki psychologiczne i indywidualne wpływające na wykonywanie tych złożonych procedur przez pielęgniarki pozostają niedostatecznie zrozumiane, co stanowi znaczącą lukę w nauce o pielęgniarstwie pooperacyjnym, szczególnie w kontekście chińskiego systemu opieki zdrowotnej.
Teoria Społecznego Poznania Bandury uznaje samopoczucie za kluczowe konstrukt w zrozumieniu wykonywania zawodu w różnych środowiskach opieki zdrowotnej6,7,8. Zdefiniowane jako przekonanie jednostki o jej zdolności do organizowania i wykonywania działań wymaganych do radzenia sobie z wymagającymi sytuacjami, samopoczucie stało się mocnym predyktore rzeczywistej kompetencji, wskaźników bezpieczeństwa pacjenta i wyników zawodowych9. W chińskich środowiskach pielęgniarskich pooperacyjnych, gdzie decyzje w ciągu sekundy i skrupulatna uwaga na szczegóły proceduralne mogą wyznaczać różnicę między optymalnymi wynikami dla pacjenta a niekorzystnymi wydarzeniami, zrozumienie roli samopoczucia staje się nadrzędne zarówno dla optymalizacji indywidualnej wydajności, jak i inicjatyw poprawy jakości organizacji w szybko ewoluującym systemie opieki zdrowotnej Chin10,11,12.
Współczesna literatura ustanowiła przekonujące związki między samopoczuciem pielęgniarek a różnymi wynikami klinicznymi, w tym przestrzeganiem dowodów praktycznych, dokładnością podawania leków i wskaźnikami satysfakcji pacjentów13,14. Badania wykorzystujące zweryfikowane narzędzia, takie jak Nursing Professional Self-Efficacy Scale, wykazały, że pielęgniarki z silniejszymi przekonaniami dotyczącymi samopoczucia wykazują lepsze decyzje kliniczne, lepsze przestrzeganie protokołów bezpieczeństwa i lepsze zdolności do radzenia sobie ze złożonymi sytuacjami pacjentów15,16. Jednak badania dotyczące specjalnie relacji między przekonaniami dotyczącymi samopoczucia pielęgniarek a wynikami kończenia procedur w chińskich salach operacyjnych pozostają niezwykle ograniczone. Ta luka jest szczególnie niepokojąca, biorąc pod uwagę, że skuteczne procedury kończące, jeśli są odpowiednio wdrożone, mogą zmniejszyć zakażenia związane z opieką zdrowotną nawet o 99% i znacząco wpływać na wskaźniki zakażeń miejsca operacyjnego, długość pobytu pacjenta i ogólne koszty opieki zdrowotnej w chińskim systemie opieki zdrowotnej3,4,5.
Wiele badań zbadano czynniki wpływające na wydajność pielęgniarską i wskaźniki błędów w środowiskach operacyjnych, a systematyczne przeglądy wykazały, że komunikacja jest najważniejszym czynnikiem wpływającym na wydajność, zaraz po jakości szkolenia i nadzoru, zasobów materiałowych i sprzętowych oraz czynników struktury organizacyjnej17,18. Poziom wykształcenia i lata doświadczenia zgodnie pojawiają się jako znaczące predyktory kompetencji i samopoczucia pielęgniarskiego, przy czym pielęgniarki posiadające zaawansowane stopnie naukowe i większe doświadczenie wykazują wyższe wyniki samopoczucia i lepsze wyniki kliniczne15,19. Ponadto współpraca w zespole została zidentyfikowana jako kluczowy czynnik pośredniczący w relacji między indywidualną kompetencją a wynikami dla pacjenta, przy czym skuteczna komunikacja i współpraca w zespole buforują efekty indywidualnych różnic w wydajności i przyczyniają się do lepszych ogólnych wyników20.
Złożoność procedur kończenia wymaga, aby pielęgniarki bezbłędnie integrowały sprawność techniczną, kompleksową wiedzę na temat protokołów kontroli infekcji, wyrafinowane zdolności zarządzania czasem i umiejętności współpracy w wysoko naciskowym, wrażliwym na czas środowisku21. Te wielowymiarowe wymagania sugerują, że zaufanie pielęgniarek do swoich zdolności, ich przekonania dotyczące samopoczucia, mogą znacząco wpływać na ich wy
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Badanie otrzymało aprobatę od Komitetu Etycznego Szpitala Sir Run Run Shaw, Zhejiang University School of Medicine (2025 Research No. 0660) i zostało przeprowadzone zgodnie z Deklaracją Helsiński, wytycznymi Dobrej Praktyki Klinicznej oraz chińskimi przepisami dotyczącymi etyki badań medycznych23. Wszyscy uczestnicy wyrazili pisemną zgodę na udział w badaniu po otrzymaniu pełnej informacji na temat procedur badania, potencjalnych zagrożeń i korzyści, środków chroniących poufność danych oraz ich prawa do wycofania się z badania w dowolnym momencie bez kar. Utworzono Komitet ds. Bezpieczeństwa Danych w celu nadzoru przebiegu badania i bezpieczeństwa uczestników przez cały okres zbierania danych.
Projekt badania i otoczenie
Badanie było prospektywnym, obserwacyjnym studium kohortowym prowadzonym przez 24 miesiące, od stycznia 2023 do grudnia 2024, w Szpitalu Sir Run Run Shaw, Zhejiang University School of Medicine, głównym szpitalu tercjarskim w Hangzhou, prowincji Zhejiang, w Chinach. Raportowanie było zgodne z wytycznymi Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE). Wybrana instytucja uczestnicząca została dobrana na podstawie wysokiego wolumenu zabiegów chirurgicznych, który przekracza 12 000 rocznie, kompleksowych usług perioperacyjnych w wielu specjalnościach chirurgicznych, uznanych systemów elektronicznych dokumentacji zdrowotnej ze standaryzowanymi protokołami dokumentacji oraz zaangażowania w inicjatywy badawcze dotyczące opieki pielęgniarskiej. W trakcie badania, czyszczenie terminalne było wykonywane w standaryzowanych jednostkach operacyjnych przez pielęgniarki krążące, pielęgniarki sterylne, personel anestezjologiczny, chirurgów i personel obsługi środowiska, zgodnie z jednolitym czeklistą. Zwykły model personelu utrzymywał jedną pielęgniarkę krążącą przydzieloną do każdej aktywnej sali operacyjnej, z dodatkowym wsparciem pielęgniarskim lub specjalistycznym przydzielanym w zależności od złożoności przypadku. W związku z tym, ekspozycja pielęgniarki na pacjenta była definiowana na poziomie przypadku lub epizodu czyszczenia terminalnego, a nie jako nieprzerwany stosunek pielęgniarki do pacjenta. Konsystencja czasowa w ciągu 24 miesięcy była utrzymywana poprzez niezmienione protokoły czyszczenia terminalnego, kwartalne szkolenia aktualizacyjne, miesięczne kalibracje między badaczami oraz ciągłe audyty zgodności z czeklistą. Procedury te miały na celu poprawę reprodukowalności i zmniejszenie sezonowych wahań w przepływie pracy w ciągu okresu obserwacji.
Uczestnicy i rekrutacja
Populacja badawcza składała się z pielęgniarek rejestrowanych, pracujących w środowisku perioperacyjnym, z bezpośrednią odpowiedzialnością za procedury czyszczenia terminalnego w Szpitalu Sir Run Run Shaw, Zhejiang University School of Medicine. Rekrutacja była przeprowadzana poprzez prezentacje departamentalne, sesje informacyjne i indywidualne spotkania rekrutacyjne, aby zapewnić reprezentację na różnych zmianach i specjalnościach chirurgicznych. Do udziału w badaniu zostało zgłoszonych 232 kwalifikujących się pielęgniarek. Dwunastu odmówiło udziału przed uzyskaniem zgody, 220 udzieliło pisemnej zgody na udział i zostało włączonych do badania, a 207 ukończyło wszystkie wymagane oceny i miało pełne dane wynikowe dla końcowej próby analitycznej. 13 zarejestrowanych pielęgniarek, które nie zostały włączone do próby analitycznej, składało się z 8 wycofaniu się wolontariuszy, 3 przedłużonych zwolnień lekarskich i 2 przeniesień na oddziały nieperioperacyjne.
Kryteria dołączenia obejmowały: (1) aktywne zatrudnienie jako pielęgniarka w sali operacyjnej lub usługach perioperacyjnych przez minimum sześć miesięcy; (2) bezpośrednie uczestnictwo w procedurach czyszczenia terminalnego jako część regularnych obowiązków służbowych; (3) dostępność pełnych danych dotyczących wydajności i wyników na cały okres 24-miesięcznego badania; (4) gotowość do udziału w ocenach samooceny i ewaluacji bieżących; (5) płynność w języku mandaryńskim wystarczająca do wypełnienia narzędzi badawczych.
Kryteria wykluczenia obejmowały: (1) pielęgniarki tymczasowe, dyżurowe lub agencyjne bez stałego przydziału do jednostek badawczych; (2) pielęgniarki w rolach administracyjnych, edukacyjnych lub badawczych bez bezpośrednich obowiązków klinicznych; (3) niekompletne dane lub brakujące kluczowe zmienne przekraczające 10% wymaganych pomiarów; (4) bieżący udział w innych badaniach, które mogłyby wpłynąć na wydajność czyszczenia terminalnego; (5) przedłużona nieobecność (>30 dni) w trakcie okresu badania.
Analizę mocy przeprowadzono za pomocą G*Power 3.1.9.7 dla porównania niezależnych prób dwustronnych z α = 0.05, 80% mocą, równym przydziałem i a priori średnią wielkością efektu Cohen's d = 0.40. Wybrana wielkość efektu była konserwatywna w stosunku do obserwacji pilotażowych uzyskanych od 25 pielęgniarek perioperacyjnych w tej samej instytucji i zgodna z konwencją Cohen's dla małej do średniej klinicznie znaczącej różnicy w wynikach behawioralnych i wydajnościowych. Obliczenia te dały wynik wymaganej łącznej próby około 200 pielęgniarek
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Przepływ badania i cechy uczestników
Badanie z powodzeniem zarejestrowało 220 pielęgniarek w działaniach pooperacyjnych w Szpitalu Sir Run Run Shaw, Zhejiang University School of Medicine, po tym jak 232 kwalifikujące się pielęgniarki zostały skontaktowane, a 12 odmówiło udziału. W sumie 207 pielęgniarek ukończyło wszystkie wymagane oceny i dostarczyło pełne dane wynikowe dla analitycznej próby, co dało 94,1% współczynnik ukończenia wśród zarejestrowanych uczestników. Główne p...
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
To badanie zapewnia kompleksową analizę związków pomiędzy samooceną pielęgniarek a wynikami obsługi terminali w środowiskach sal operacyjnych, ujawniając konsekwentne relacje pomiędzy indywidualnymi atrybutami psychologicznymi a wskaźnikami wydajności klinicznej6,9,24. Wyniki sugerują, że zaufanie pielęgniarek do swoich profesjonalnych zdolności wiąże się z wieloma wymiarami wydajności klinicznej, w tym efektywnością proceduraln...
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Autorzy deklarują, że nie mają żadnych spornych interesów związanych z tym badaniem.
Nie dotyczy
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
| Nazwa | Firma | Numer katalogowy | Komentarze |
|---|---|---|---|
| AMOS | IBM | Wersja 29.0 | Oprogramowanie do modelowania równań strukturalnych |
| Narzędzie do oceny współpracy i satysfakcji z decyzjami dotyczących opieki | Nie dotyczy | Nie dotyczy | Narzędzie do oceny współpracy zespołowej |
| G*Power | Heinrich Heine University Düsseldorf | Wersja 3.1.9.7 | Oprogramowanie do analizy mocy |
| Skala profesjonalnej samooceny pielęgniarek Wersja 2 | Nie dotyczy | Nie dotyczy | Narzędzie do oceny samooceny pielęgniarek |
| Perceived Stress Scale-10 | Nie dotyczy | Nie dotyczy | Narzędzie do oceny postrzeganego stresu |
| SPSS Statistics | IBM | Wersja 29.0 | Oprogramowanie do analizy statystycznej |
Poproś o pozwolenie na ponowne wykorzystanie tekstu lub ilustracji tego artykułu JoVE
Poproś o pozwolenie