Artykuł przeglądowy

Rola pielęgniarki w profilaktyce owrzodzeń stopy cukrzycowej, leczeniu ran i monitorowaniu cyfrowym

115 wyświetleń

⸱

11 września 2026

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Cardiology, Hangzhou Ninth Hospital, 2Hebei North University, 3Department of Orthopedics, Hangzhou Ninth Hospital, 4The First Affiliated Hospital, Zhejiang University, 5The Second Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medical University

* These authors contributed equally

W tym artykule

Podsumowanie

Niniejszy artykuł podsumowuje strategie prowadzone przez pielęgniarki w zakresie leczenia owrzodzeń stopy cukrzycowej, w tym edukację pacjentów, systematyczny monitoring, zaawansowaną pielęgnację ran, zapobieganie infekcjom oraz rozwijające się technologie cyfrowego zdrowia, takie jak telemedycyna i czujniki ubieralne, mające na celu poprawę wczesnego wykrywania, wyników leczenia i długoterminowej profilaktyki.

Streszczenie

Stopowe owrzodzenia cukrzycowe (DFU) pozostają główną przyczyną infekcji, hospitalizacji, pogorszenia jakości życia oraz nietraumatycznych amputacji kończyn dolnych wśród osób z cukrzycą. Skuteczne postępowanie wymaga skoordynowanej profilaktyki, ustrukturyzowanej oceny ryzyka stopy, odciążania miejsc nacisku, pielęgnacji ran, nadzoru nad infekcjami, edukacji pacjentów oraz wielodyscyplinarnej opieki pooperacyjnej. Niniejszy przegląd narracyjny analizuje komponenty współczesnej opieki nad DFU prowadzonej i wspieranej przez pielęgniarki. Pielęgniarki przyczyniają się do procesu leczenia poprzez rutynową ocenę stóp i ran, wzmacnianie zachowań zapobiegawczych i przestrzegania zaleceń terapeutycznych, wsparcie w odciążaniu, monitorowanie po oczyszczaniu ran i zaawansowanych terapiach ran oraz wczesne rozpoznawanie infekcji, niedokrwienia, zapalenia kości lub pogorszenia stanu klinicznego. Edukacja pacjentów i opiekunów powinna być praktyczna, zindywidualizowana i systematycznie utrwalana. Obecne dowody najsilniej wspierają poprawę wiedzy na temat pielęgnacji stóp, zachowań w zakresie samokontroli oraz kompetencji dostawców opieki zdrowotnej, podczas gdy wpływ na nawroty owrzodzeń, hospitalizację i amputacje pozostaje mniej pewny. Technologie cyfrowe, w tym telemedycyna, czujniki ubieralne, mobilne platformy zdrowotne i ocena ran oparta na sztucznej inteligencji, mogą poprawić dostęp do monitorowania, komunikacji i wczesnego wykrywania ryzyka. Jednakże ich baza dowodowa i gotowość kliniczna są zróżnicowane, a poprawiony monitoring nie przekłada się koniecznie na lepsze gojenie lub mniejszą liczbę amputacji. Ich użyteczność zależy od przeszkolenia pacjentów, jakości danych, zarządzania, terminowej weryfikacji profesjonalnej oraz integracji z bezpiecznymi ścieżkami skierowań. Narzędzia cyfrowe powinny zatem wspierać, a nie zastępować bezpośrednią ocenę kliniczną i wielodyscyplinarne podejmowanie decyzji. Podsumowując, praktyka pielęgniarska jest niezbędna dla przełożenia opartego na dowodach zarządzania DFU na ciągłą, skoordynowaną i zorientowaną na pacjenta opiekę.

Wprowadzenie

Cukrzyca stanowi jedno z najpoważniejszych globalnych wyzwań zdrowotnych, a jej rozpowszechnienie wciąż gwałtownie rośnie na całym świecie1. Wśród powikłań przewlekłych szczególnie niszczycielskie są owrzodzenia stopy cukrzycowej (DFU), które dotykają około 15%–25% osób z cukrzycą w ciągu ich życia i stanowią znaczną część hospitalizacji związanych z tą chorobą2. Ponieważ częstość występowania cukrzycy wzrasta z wiekiem, stopa cukrzycowa stała się istotnym elementem medycyny geriatrycznej, odzwierciedlając złożone potrzeby kliniczne osób starszych z przewlekłymi zaburzeniami metabolicznymi3. DFU są główną przyczyną nietraumatycznych amputacji kończyn dolnych i wiążą się z wysoką zapadalnością, śmiertelnością oraz kosztami opieki zdrowotnej. Patogeneza DFU jest wieloczynnikowa i zazwyczaj obejmuje interakcje między neuropatią obwodową, chorobą tętnic obwodowych, upośledzoną funkcją odpornościową a nieprawidłowym obciążeniem mechanicznym stopy. Czynniki te wspólnie naruszają integralność tkanek, opóźniają gojenie ran i zwiększają podatność na infekcje, co sprawia, że DFU są złożonym stanem wymagającym kompleksowego i skoordynowanego leczenia2,4 (Rysunek 1).

W ostatnich latach dokonano znaczącego postępu w rozumieniu mechanizmów leżących u podstaw upośledzonego gojenia ran w cukrzycy oraz w opracowywaniu zaawansowanych strategii terapeutycznych. Udoskonalenia w technologiach pielęgnacji ran, strategiach kontroli infekcji, technikach odciążania oraz narzędziach zdrowia cyfrowego znacząco rozszerzyły zakres terapeutyczny w leczeniu DFU5,6. Pomimo tych postępów, wskaźnik nawrotów DFU pozostaje wysoki, a długofalowe wyniki w wielu placówkach opieki zdrowotnej są wciąż suboptimalne. Skuteczne leczenie wymaga zatem odpowiednich interwencji medycznych i chirurgicznych, a także ciągłego monitorowania, wczesnego wykrywania powikłań i angażowania pacjenta w praktyki profilaktyczne5,7. W ramach tego wielodyscyplinarnego podejścia pielęgniarki odgrywają kluczową rolę w zapobieganiu, ocenie i bieżącym leczeniu powikłań stopy cukrzycowej. Ich obowiązki wykraczają poza rutynową pielęgnację ran i obejmują edukację pacjenta, ocenę ryzyka, monitorowanie chorób współistniejących, koordynację opieki wielodyscyplinarnej oraz wdrażanie nowych technologii ułatwiających zdalne monitorowanie i wczesną interwencję. Strategie prowadzone przez pielęgniarki są szczególnie istotne w poprawie przestrzegania zaleceń przez pacjentów, wzmacnianiu zachowań związanych z samokontrolą oraz zapewnieniu ciągłości opieki w różnych środowiskach medycznych8,9.

Niniejszy przegląd ma na celu podsumowanie ostatnich postępów w opiece nad pacjentami z DFU z perspektywy pielęgniarskiej. W szczególności podkreśla on aktualne strategie w zakresie edukacji i monitorowania pacjentów, nowoczesne podejścia do leczenia ran i zapobiegania infekcjom, rolę kontroli chorób współistniejących i wsparcia psychospołecznego, a także rosnący wpływ technologii cyfrowego zdrowia i współpracy multidyscyplinarnej w optymalizacji wyników leczenia DFU.

Przegląd i perspektywa

Metodologia przeglądu
Niniejszy przegląd narracyjny został opracowany na podstawie ustrukturyzowanego wyszukiwania w bazach PubMed i Web of Science. Terminy wyszukiwania obejmowały kombinacje fraz: „diabetic foot ulcer”, „nursing care”, „patient education”, „foot assessment”, „offloading”, „wound management”, „infection prevention”, „pain management”, „nutrition”, „telemedicine”, „remote monitoring”, „wearable sensors” oraz „artificial intelligence”. Uwzględniono anglojęzyczne wytyczne kliniczne, przeglądy systematyczne, metaanalizy, badania kliniczne, badania obserwacyjne oraz odpowiednie badania pielęgniarskie dotyczące profilaktyki, leczenia lub opieki pooperacyjnej w przypadku DFU. Wykluczono streszczenia konferencyjne, protokoły, artykuły redakcyjne oraz badania, które nie były bezpośrednio związane z opieką nad stopą cukrzycową. Literaturę podzielono na obszary: edukację i monitorowanie, leczenie ran i zapobieganie infekcjom, wsparcie w zakresie przeciwbólowym i żywieniowym oraz zdalne monitorowanie i technologie cyfrowe. Ponieważ był to przegląd narracyjny, nie przeprowadzono formalnego przesiewu w oparciu o standard PRISMA, niezależnej selekcji przez dwóch recenzentów, oceny ryzyka błędu systematycznego ani metaanalizy.

Edukacja pacjenta i monitorowanie kliniczne
Edukacja i systematyczne monitorowanie są fundamentalnymi elementami profilaktyki i wczesnego wykrywania DFU. Wkład personelu pielęgniarskiego w ten proces jest szczególnie istotny, ponieważ pielęgniarki często pełnią funkcję głównych edukatorów, monitorów klinicznych i rzeczników pacjentów z grupy zwiększonego ryzyka powikłań stopy cukrzycowej. Poprzez ciąłe angażowanie pacjenta, pielęgniarki ułatwiają przekładanie wiedzy profilaktycznej na codzienne praktyki samopielegnacyjne i zapewniają wczesną identyfikację zmian klinicznych, które mogą predysponować pacjentów do rozwoju owrzodzeń10,11. Zgodnie z aktualnymi wytycznymi Międzynarodowej Grupy Roboczej ds. Stopy Cukrzycowej (IWGDF) oraz Narodowego Instytutu Doskonałości w Zdrowiu i Opiece (NICE), strukturalna ocena ryzyka stopy powinna być przeprowadzona w momencie diagnozy cukrzycy, następnie co najmniej raz w roku, przy każdym wystąpieniu nowego problemu ze stopą oraz podczas przyjęcia do szpitala lub istotnej klinicznie zmiany stanu pacjenta. Częstotliwość kolejnych badań stóp powinna być określona na podstawie zidentyfikowanej kategorii ryzyka, z intensywniejszym nadzorem i terminowym skierowaniem do specjalisty w przypadku pacjentów z zwiększonym ryzykiem owrzodzeń12. Edukacja pacjenta i jego rodziny stanowi kamień węgielny profilaktyki DFU. Skuteczne strategie zapobiegawcze wymagają kompleksowego podejścia edukacyjnego realizowanego we współpracy lekarzy i personelu pielęgniarskiego, mającego na celu poprawę zrozumienia przez pacjentów odpowiednich praktyk pielęgnacji stóp i podkreślenie znaczenia czujnej obserwacji stóp13,14. Aby zoptymalizować zrozumienie i zapamiętanie informacji, można zastosować wiele form edukacyjnych. Ustrukturyzowane wykłady pozwalają pracownikom ochrony zdrowia przedstawić kluczowe zagadnienia związane z pielęgnacją stopy cukrzycowej, zapewniając jednocześnie możliwość interakcji z pacjentem i wyjaśnienia wątpliwości15. Łącznie dowody z przeglądów systematycznych, badań randomizowanych i badań quasi-eksperymentalnych wskazują, że ustrukturyzowane interwencje edukacyjne mogą poprawić wiedzę na temat pielęgnacji stóp, zachowania profilaktyczne oraz kompetencje pracowników ochrony zdrowia zaangażowanych w opiekę nad stopą cukrzycową. Przegląd systematyczny i metaanaliza przeprowadzona przez Drovandiego i wsp. dostarcza najszerszych dowodów, wykazując ogólnie korzystny wpływ na wiedzę pacjentów i zachowania w zakresie samopielegnacji, z możliwą redukcją ryzyka owrzodzeń i amputacji16. Monami i wsp. wykazali ponadto, że krótki program łączący instruktaż teoretyczny z nadzorowanym treningiem praktycznym może zmniejszyć krótkoterminową częstotliwość występowania owrzodzeń u pacjentów wysokiego ryzyka17. Jednak stosunkowo mała próba, ograniczona liczba zdarzeń owrzodzeniowych i krótki okres obserwacji ograniczają pewność i generalizowalność tego odkrycia. Z kolei Aalaa i wsp. wykazali poprawę wiedzy wśród pracowników ochrony zdrowia po interaktywnym warsztacie, ale ten wynik na poziomie świadczeniodawcy nie potwierdza odpowiadającej mu poprawy w gojeniu owrzodzeń, wskaźnikach nawrotów lub częstości amputacji18. Ogólnie rzecz biorąc, wyniki są najbardziej spójne w odniesieniu do poprawy wiedzy, umiejętności praktycznych i zachowań w zakresie samopielegnacji, podczas gdy dowody na trwałe efekty w wynikach klinicznych pozostają mniej pewne, ponieważ interwencje różnią się treścią, intensywnością, czasem trwania, populacją docelową i okresem obserwacji. Programy edukacyjne powinny być zatem praktyczne, zindywidualizowane, wzmacniane w czasie i zintegrowane z oceną ryzyka, doborem odpowiedniego obuwia i odciążeniem, nadzorem nad raną oraz wielodyscyplinarną opieką po leczeniu. Równocześnie programy edukacyjne powinny obejmować kilka kluczowych aspektów zarządzania zdrowiem stóp. Pacjenci powinni być instruowani, aby codziennie oglądać stopy, zwracając szczególną uwagę na obszary trudne do zwizualizowania, takie jak powierzchnia podeszwowa i przestrzenie między palcami19. Prawidłowe praktyki higieniczne, w tym dokładne mycie, staranne osuszanie i odpowiednie nawilżanie, są ważne w zapobieganiu uszkodzeniom skóry i powstawaniu pęknięć20. Niezbędna jest również edukacja w zakresie bezpiecznej pielęgnacji paznokci, aby zminimalizować ryzyko drobnych urazów podczas ich przycinania21. Ponadto krytyczne jest udzielenie wskazówek dotyczących wyboru odpowiedniego obuwia, ponieważ źle dopasowane buty mogą tworzyć punkty nacisku, które predysponują pacjentów do owrzodzeń. Pacjenci powinni być również przeszkoleni w rozpoznawaniu wczesnych oznak uszkodzenia tkanek, w tym rumienia, obrzęku, miejscowego ocieplenia lub zmian w kolorze skóry21,22. Dodatkowo edukacja powinna podkreślać znaczenie odpowiedniej kontroli glikemii, ponieważ utrzymująca się hiperglikemia przyczynia się do neuropatii, zaburzeń naczyniowych i opóźnionego gojenia ran23. Należy również omówić czynniki stylu życia, takie jak regularna aktywność fizyczna, zaprzestanie palenia tytoniu i zbilansowane odżywianie, ze względu na ich istotny wpływ na ogólną kondycję naczyniową i metaboliczną24,25.

W przypadku pacjentów z ograniczoną mobilnością, upośledzeniem wzroku lub innymi ograniczeniami funkcjonalnymi, zaangażowanie rodziny staje się kluczowym elementem skutecznej opieki profilaktycznej. Dostawcy usług medycznych powinni zatem zapewnić, aby członkowie rodzin lub opiekunowie otrzymali odpowiednie szkolenie w zakresie technik inspekcji stóp i potrafili rozpoznać objawy wymagające niezwłocznej oceny medycznej. Zachęcanie rodziny do udziału w rutynowych kontrolach klinicznych oraz podkreślanie znaczenia regularnych badań lekarskich dodatkowo wzmacnia działania profilaktyczne26,27. Wantonoro i wsp. przeprowadzili badanie podłużne w celu oceny wpływu 6-miesięcznej edukacji interdyscyplinarnej na wiedzę i poczucie własnej skuteczności opiekunów rodzinnych w zakresie pielęgnacji ran cukrzycowych28. Interwencja polegała na domowej edukacji interdyscyplinarnej prowadzonej dwa razy w tygodniu przez specjalistów z zakresu pielęgniarstwa, fizjoterapii, żywienia i psychologii, skierowanej do 16 opiekunów pacjentów z owrzodzeniami cukrzycowymi. Po 6 miesiącach opiekunowie wykazali znaczną poprawę wiedzy na temat pielęgnacji ran oraz wzrost poczucia własnej skuteczności, co wskazuje, że długoterminowe interdyscyplinarne wsparcie edukacyjne może zwiększyć kompetencje opiekunów i wzmocnić zaangażowanie rodziny w leczenie owrzodzeń cukrzycowych28. Oprócz edukacji, rutynowy monitoring kliniczny jest niezbędny do wczesnej identyfikacji czynników ryzyka i zmian przedowrzodzeniowych. Pielęgniarki powinny przeprowadzać okresowe badania stóp, których częstotliwość jest określana przez indywidualny profil ryzyka pacjenta. Kompleksowa ocena stopy zazwyczaj obejmuje inspekcję pod kątem zmian skórnych, przebarwień, deformacji i tworzenia się modzeli, a także ocenę funkcji sensorycznych z wykorzystaniem testu monofilamentem lub kamertonem29,30. Stan naczyniowy należy ocenić poprzez palpację tętna na tętnicach stóp oraz ocenę czasu nawrotu kapilarnego. Należy również zbadać nieprawidłowości strukturalne, ograniczenia ruchomości stawów i zaburzenia chodu, ponieważ czynniki te mogą zmieniać rozkład nacisku na stopę2,4. Ponadto konieczna jest ocena obuwia, aby zapewnić jego odpowiednie dopasowanie i zidentyfikować potencjalne miejsca ucisku, które mogą predysponować pacjentów do powstawania owrzodzeń31. W przypadku konieczności dodatkowej oceny, kilka metod diagnostycznych może dostarczyć dalszych informacji na temat stanu naczyniowego i tkankowego. Mogą one obejmować USG Dopplera do oceny naczyniowej, czujniki nacisku do oceny rozkładu nacisku podeszwowego, obrazowanie termograficzne w celu wykrycia miejscowych zmian zapalnych, techniki laserowego Dopplera do oceny perfuzji mikrokrążenia oraz przezskórny pomiar utlenowania tlenem (TcPO2) do oceny natlenowania tkanek32,33,34. Współpraca ze specjalistami, w tym podologami, endokrynologami i chirurgami naczyniowymi, jest często konieczna w celu zapewnienia kompleksowego leczenia pacjentów z podwyższonym ryzykiem powikłań stopy cukrzycowej35,36. Dodatkowo pielęgniarki odgrywają istotną rolę w edukowaniu pacjentów w zakresie prawidłowych technik podawania insuliny za pomocą wstrzykiwacza oraz w utwierdzaniu ich w przestrzeganiu przepisanych schematów leczenia i planów terapeutycznych37,38. Takie wsparcie pomaga zapewnić skuteczną kontrolę glikemii, która pozostaje krytycznym czynnikiem w zapobieganiu neuropatii, upośledzeniu funkcji naczyniowych i zaburzeniom gojenia ran. Wreszcie, poprzez regularne wizyty kontrolne i ustrukturyzowane programy monitorowania, pielęgniarki mogą wykrywać wczesne zmiany patologiczne, wdrażać w odpowiednim czasie interwencje profilaktyczne oraz dalej edukować pacjentów i ich rodziny, zanim rozwinie się owrzodzenie39.

Odciążanie i mechaniczna redystrybucja nacisku
Odciążanie jest fundamentalnym elementem leczenia DFU, ponieważ powtarzalne obciążenie podeszwowe i mechaniczny stres tkankowy mogą utrwalać miejscowy uraz i opóźniać gojenie rany, nawet przy zastosowaniu oczyszczania rany, kontroli infekcji i odpowiednich opatrunków. Obecne wytyczne International Working Group on the Diabetic Foot zalecają nie zdejmowany wyrób odciążający do kolana jako metodę leczenia pierwszego wyboru w przypadku neuropatycznych owrzodzeń podeszwowych przedniej lub środkowej części stopy. Może to być gipsowy opatrunek całkowitego kontaktu (total contact cast) lub prefabrykowany but ortopedyczny typu walker do kolana przekształcony w wyrób nie zdejmowany; wybór zależy od deformacji stopy, doświadczenia klinicznego, dostępnych zasobów oraz akceptacji pacjenta40. Współczesny przegląd systematyczny i metaanaliza wykazały, że wyroby nie zdejmowane zwiększyły prawdopodobieństwo zagojenia owrzodzeń w porównaniu z wyrobami zdejmowanymi, przede wszystkim dlatego, że zapewniają one ciągłą ochronę mechaniczną i ograniczają możliwość zdjęcia urządzenia podczas czynności obciążających41. Wcześniejsze dowody z badań randomizowanych w podobny sposób wykazały większą skuteczność gojenia przy zastosowaniu gipsowego opatrunku całkowitego kontaktu niż w przypadku mniej restrykcyjnych metod odciążania42. Gdy wyrób nie zdejmowany do kolana jest przeciwwskazany, niedostępny lub nietolerowany, można rozważyć zdejmowany wyrób odciążający do kolana lub kostki. Pacjenci powinni otrzymać instrukcje dotyczące stosowania przepisanego wyrobu podczas wszystkich czynności obciążających, w tym krótkich spacerów w domu. Tradycyjne obuwie oraz standardowe obuwie terapeutyczne nie powinny być stosowane jako zamienniki odpowiedniego wyrobu odciążającego podczas aktywnego leczenia owrzodzenia podeszwowego40. Jednakże skuteczność kliniczna wyrobów zdejmowanych jest w dużym stopniu uzależniona od przestrzegania zaleceń. Obiektywne monitorowanie aktywności wykazało, że pacjenci mogą nosić zdejmowane buty typu walker jedynie przez około jedną trzecią całkowitego czasu aktywności obciążającej43. Masa urządzenia, niedogodności, trudności w wykonywaniu codziennych czynności, wymagania zawodowe, zaburzenia równowagi oraz odczuwalny brak bólu w owrzodzeniach neuropatycznych mogą przyczyniać się do słabej adherencji. Dlatego przy wyborze wyrobu odciążającego należy wziąć pod uwagę zarówno jego zdolność do redukcji nacisku, jak i prawdopodobieństwo, że pacjent będzie go konsekwentnie stosował.

Obuwie terapeutyczne i wkładki wykonane na zamówienie odgrywają istotniejszą rolę po zagojeniu owrzodzenia, kiedy cel przesuwa się z aktywnego leczenia rany na zapobieganie nawrotom. Obuwie powinno być dostosowane do deformacji strukturalnych, zapobiegać nadmiernemu tarciu i redystrybuować nacisk z obszarów wcześniej owrzodziałych lub obszarów podeszwowych wysokiego ryzyka. W przypadku dostępności zwalidowanych systemów pomiaru nacisku wewnątrz obuwia, obuwie lub wkładki zoptymalizowane pod kątem nacisku powinny zapewniać klinicznie istotną redukcję szczytowego nacisku podeszwowego. IWGDF definiuje udowodniony efekt odciążający jako redukcję nacisku o co najmniej 30% w miejscach wysokiego nacisku w porównaniu z dotychczasowym obuwiem lub szczytowy nacisk wewnątrz obuwia poniżej 200 kPa podczas chodzenia44. Dowody sugerują, że zoptymalizowane pod kątem nacisku obuwie terapeutyczne i wkładki mogą zmniejszać częstość nawrotów owrzodzeń podeszwowych, choć ich skuteczność zależy od regularnego stosowania45. Wieloośrodkowe badanie randomizowane wykazało podobnie, że korzyść zapobiegawcza obuwia wykonanego na zamówienie była ściśle powiązana z przestrzeganiem zaleceń dotyczących noszenia przepisanego obuwia46. Pielęgniarki odgrywają ważną rolę we wspieraniu bezpiecznego i skutecznego wdrażania odciążania. Edukacja pacjenta powinna wyjaśniać, że redystrybucja nacisku jest aktywną formą leczenia, a nie opcjonalnym dodatkiem, oraz że urządzenia zdejmowalne muszą być noszone podczas każdego stania lub chodzenia. Podczas kontroli pielęgniarki powinny oceniać dopasowanie urządzenia, stabilność chodu, mobilność, przestrzeganie zaleceń oraz stan stopy owrzodziałej i przeciwległej. Należy badać skórę pod kątem otarć, pęcherzy, maceracji, obrzęków, nowych uszkodzeń uciskowych lub urazów związanych z urządzeniem, natomiast ranę należy oceniać pod kątem zmian wielkości, wysięku, stanu zapalnego i infekcji. Pacjenci i opiekunowie powinni być instruowani, aby zgłaszać nowy ból, przebarwienia skóry, narastający obrzęk, gorączkę, uszkodzenia urządzenia lub trudności w chodzeniu. Gdy odciążanie jest słabo tolerowane, urządzenie jest wielokrotnie zdejmowane, pojawiają się nowe uszkodzenia lub upadki, bądź gdy nie udaje się osiągnąć satysfakcjonujących postępów w gojeniu, zespół multidyscyplinarny powinien ponownie ocenić dobór urządzenia, redystrybucję nacisku podeszwowego, przestrzeganie zaleceń, stan naczyniowy, obecność infekcji oraz potrzebę zastosowania alternatywnego odciążania lub odciążania chirurgicznego. Urządzenia niezdejmowalne wymagają również szczególnej ostrożności w sytuacjach, gdy konieczna jest częsta inspekcja rany z powodu umiarkowanej infekcji, niedokrwienia lub obfitego wysięku40,47.

Pielęgnacja ran i zapobieganie zakażeniom
Skuteczne zarządzanie ranami i kontrola zakażeń stanowią kluczowe elementy leczenia DFU, ponieważ uporczywa martwica tkanek, kolonizacja drobnoustrojowa i upośledzona odporność gospodarza znacząco opóźniają gojenie ran u pacjentów z cukrzycą19. Optymalna opieka wymaga ustrukturyzowanego podejścia, które łączy regularną ocenę rany, odpowiedni oczyszczanie (debridement), utrzymanie wilgotnego środowiska rany oraz wczesne rozpoznanie i leczenie zakażeń. W ramach multidyscyplinarnego zespołu opieki nad DFU pielęgniarki odgrywają kluczową rolę w przeprowadzaniu rutynowej oceny rany, wdrażaniu strategii opatrunkowych opartych na dowodach oraz monitorowaniu klinicznych objawów zakażenia podczas wizyt kontrolnych48,49. Oczyszczanie rany uznaje się za fundament leczenia DFU, ponieważ obecność tkanki martwiczej, biofilmu i hiperkeratotycznej modzeli zwiększa obciążenie bakteryjne i uniemożliwia tworzenie zdrowej tkanki ziarniny. Regularne usuwanie tkanek nieżyjących sprzyja reepitelializacji i zmniejsza miejscowe reakcje zapalne50,51. W zależności od charakterystyki rany i tolerancji pacjenta można zastosować kilka technik oczyszczania, w tym oczyszczanie mechaniczne (ostre) lub chirurgiczne, oczyszczanie enzymatyczne, metody mechaniczne oraz podejścia autolityczne wspomagane przez opatrunki zatrzymujące wilgoć. Wśród tych metod oczyszczanie ostre pozostaje najskuteczniejszą techniką szybkiego usuwania tkanki martwiczej i kontrolowania zakażeń w przewlekłych DFU, szczególnie w przypadku obecności rozległego włóknika lub modzeli51,52. Jednak mniej inwazyjne podejścia, takie jak oczyszczanie autolityczne lub enzymatyczne, mogą być preferowane u pacjentów z ranami niedokrwiennymi lub u tych, którzy nie tolerują agresywnych procedur53. Regularna ponowna ocena jest niezbędna do ustalenia potrzeby powtórnego oczyszczania w miarę przechodzenia rany przez różne stadia gojenia. Ponadto utrzymanie optymalnego środowiska rany jest kolejnym krytycznym elementem zarządzania DFU. Nowoczesne opatrunki są zaprojektowane tak, aby zachować równowagę wilgotności, kontrolować wysięk i chronić ranę przed zanieczyszczeniami zewnętrznymi54. Dobór opatrunku powinien być zindywidualizowany w zależności od głębokości rany, ilości wysięku i obecności zakażenia55. Na przykład opatrunki hydrokoloidowe i hydrożelowe sprzyjają autolitycznemu oczyszczaniu i wspierają migrację nabłonka w ranach stosunkowo suchych, podczas gdy opatrunki piankowe i alginianowe są bardziej odpowiednie dla owrzodzeń z dużym wysiękiem ze względu na ich wyższą zdolność absorpcyjną56,57. Do zmniejszenia obciążenia drobnoustrojami w ranach zagrożonych zakażeniem można również stosować opatrunki przeciwdrobnoustrojowe zawierające takie substancje jak srebro lub jod58,59. Ciągła ponowna ocena charakterystyki rany jest konieczna, aby dostosować strategie opatrunkowe w procesie gojenia i zapobiegać powikłaniom związanym z nadmierną wilgocią lub przesuszeniem (Tabela 1). W ostatnich latach wprowadzono kilka zaawansowanych terapii ran w celu poprawy gojenia złożonych DFU. Terapia rany podciśnieniowa (NPWT) zyskała szerokie zastosowanie kliniczne, ponieważ usuwa nadmierny wysięk, zmniejsza miejscowy obrzęk, poprawia perfuzję tkankową i stymuluje tworzenie tkanki ziarniny60. Badania kliniczne wykazały, że NPWT może przyspieszyć zamknięcie rany i zmniejszyć ryzyko amputacji głównej u pacjentów z dużymi lub głębokimi owrzodzeniami cukrzycowymi61,62. Ponadto bioinżynieryjne zamienniki skóry i acelularne macierze skórne przyniosły obiecujące wyniki, zapewniając rusztowania strukturalne, które wspierają migrację komórkową i przebudowę macierzy zewnątrzkomórkowej63,64. Terapie oparte na czynnikach wzrostu, w tym formulacje czynnika wzrostu pochodzenia płytkowego, mogą dodatkowo promować proliferację fibroblastów i angiogenezę w wybranych przypadkach65. Wybór bioinżynieryjnych zamienników skóry, macierzy skórnych lub terapii czynnikami wzrostu powinien opierać się na ocenie multidyscyplinarnej, a nie tylko na decyzji pielęgniarskiej. Pielęgniarki wspierają ich bezpieczne stosowanie poprzez przygotowanie łoża rany, aplikację lub utrzymywanie zaleconego leczenia zgodnie z protokołem, edukowanie pacjentów w zakresie ochrony i przestrzegania zaleceń oraz monitorowanie pod kątem zakażenia, przemieszczenia, nadmiernego wysięku, reakcji alergicznych lub braku postępów w gojeniu rany. Co więcej, zakażenie pozostaje jedną z najpoważniejszych powikłań DFU i jest głównym czynnikiem opóźniającym gojenie, prowadzącym do hospitalizacji i amputacji kończyn dolnych66. Dlatego wczesne rozpoznanie i szybkie leczenie są niezbędne (Tabela 2). W otwartych DFU powszechnie występują mikroorganizmy; jednak sama kolonizacja mikrobiologiczna nie wskazuje na zakażenie, a dodatni wynik posiewu bez odpowiadających mu klinicznych objawów stanu zapalnego nie powinien być interpretowany jako dowód zakażenia stopy cukrzycowej. Zakażenie stopy związane z cukrzycą pozostaje przede wszystkim diagnozą kliniczną opartą na miejscowych lub systemowych przejawach stanu zapalnego. Zgodnie z klasyfikacją IWGDF/Infectious Diseases Society of America (IDSA), owrzodzenie uznaje się za niezakażone, gdy nie występują miejscowe ani systemowe przejava zakażenia67. Zakażenie łagodne lub miejscowe ogranicza się do skóry i tkanki podskórnej i charakteryzuje obecnością co najmniej dwóch miejscowych objawów, w tym obrzęku lub stwardnienia, rumienia rozciągającego się na odległość więcej niż 0,5 cm, ale mniej niż 2 cm od brzegu rany, tkliwości lub bólu, zwiększonego ocieplenia lub wydzieliny ropnej. Należy wykluczyć inne niezakaźne przyczyny stanu zapalnego, takie jak uraz, dnę moczanową, ostrą neuro-osteoartropatię Charcota, złamanie, zakrzepicę lub zastój żylny67. Zakażenie umiarkowane charakteryzuje się rumieniem rozciągającym się na odległość co najmniej 2 cm od brzegu rany lub zajęciem struktur głębszych niż skóra i tkanka podskórna, w tym powięzi, ścięgien, mięśni, stawów lub kości, bez objawów systemowych. Rozprzestrzeniające się zakażenie tkanek miękkich zazwyczaj wpada zatem w kategorię umiarkowaną. Zakażenie ciężkie definiuje się jako zakażenie stopy któremu towarzyszą co najmniej dwa kryteria systemowej odpowiedzi zapalnej, w tym nieprawidłowa temperatura ciała, tachykardia, tachypnoe lub nieprawidłowa liczba leukocytów67,68,69,70. Co więcej, termin zakażenie zagrażające kończynie nie jest oddzielnym stopniem ciężkości według IWGDF/IDSA, lecz opisuje ciężkie lub powikłane zakażenie umiarkowane związane z rozległą gangreną, zakażeniem nekrotyzującym, głębokim ropniem, zespołem ciasnoty przedziałowej, szybko postępującym niszczeniem tkanek lub klinicznie istotnym niedokrwieniem kończyny dolnej. Znaleziska te wymagają pilnej oceny chirurgicznej i naczyniowej. Sepsy nie należy utożsamiać z ciężkim zakażeniem stopy cukrzycowej; jest ona definiowana jako zagrażająca życiu dysfunkcja organów spowodowana rozregulowaną odpowiedzią gospodarza na zakażenie i wymaga natychmiastowej pomocy doraźnej67,71. NICE podobnie zaleca natychmiastowe skierowanie do służb ratunkowych w przypadku problemów ze stopą cukrzycową zagrażających kończynie lub życiu, w tym owrzodzenia z gorączką lub sepsą, gangreny, niedokrwienia lub podejrzenia głębokiego zakażenia tkanek miękkich lub kości12,71. Ponadto, gdy klinicznie podejrzewa się zakażenie, badania mikrobiologiczne powinny wspierać, a nie ustanawiać diagnozę. Po oczyszczeniu i debridmencie rany, aseptycznie pobrany fragment tkanki uzyskany poprzez kuretaż lub biopsję jest zazwyczaj bardziej informacyjny klinicznie niż powierzchowny wymaz. Badania porównawcze wykazały, że zgodność między wymazami powierzchownymi a próbkami tkanek różni się w zależności od charakterystyki owrzodzenia i stopnia ciężkości zakażenia, a wymazy powierzchowne mogą pomijać klinicznie istotne organizmy w głębszych lub cięższych zakażeniach68,72,73. Dlatego wymazy powierzchowne nie powinny być określane jako uniwersalnie nieakceptowalne, ale należy ich zazwyczaj unikać, gdy można bezpiecznie pobrać wiarygodną próbkę z głębokich tkanek. Co więcej, antybiotyki są wskazane w klinicznie zakażonych DFU, ale nie powinny być przepisywane w przypadku klinicznie niezatraciłych owrzodzeń wyłącznie w celu zapobiegania zakażeniu lub przyspieszenia gojenia rany. Dobór leku przeciwdrobnoustrojowego powinien uwzględniać ciężkość zakażenia, prawdopodobne lub potwierdzone patogeny, wcześniejszą ekspozycję na antybiotyki, niedawne wyniki posiewów, funkcję nerek, interakcje leków, profil działań niepożądanych oraz lokalne wzorce wrażliwości na środki przeciwdrobnoustrojowe12,67. Rozróżnienie to jest kluczowe dla racjonalnej polityki antybiotykowej i zmniejsza niepotrzebną ekspozycję na antybiotyki bez kompromitowania odpowiedniego leczenia potwierdzonego zakażenia.

Skuteczna profilaktyka zakażeń opiera się również na ścisłym przestrzeganiu zasad aseptyki podczas zmiany opatrunków. Prawidłowa higiena rąk, stosowanie sterylnego sprzętu oraz utrzymanie czystości rany są podstawowymi środkami minimalizującymi kontaminację bakteryjną74,75. Bliska współpraca pielęgniarek, specjalistów chorób zakaźnych i chirurgów jest niezbędna dla zapewnienia właściwego doboru antybiotyków, monitorowania odpowiedzi terapeutycznej oraz zapewnienia terminowej interwencji chirurgicznej w razie potrzeby76,77. Pielęgniarki wspierają leczenie zakażeń zgodnie z wytycznymi poprzez monitorowanie miejscowych i ogólnoustrojowych objawów infekcji, wspomaganie prawidłowego pobierania próbek, podawanie zleconej terapii przeciwdrobnoustrojowej, ocenę odpowiedzi na leczenie i działań niepożądanych, dokumentowanie postępów w gojeniu rany oraz niezwłoczne zgłaszanie pogorszenia stanu klinicznego do służb zakaźnych, naczyniowych, chirurgicznych lub multidyscyplinarnych zespołów leczenia stopy cukrzycowej. Regularne dokumentowanie rozmiaru i głębokości rany, charakterystyki wysięku oraz stanu tkanek otaczających pozwala na wczesne wykrycie pogorszenia stanu klinicznego i ułatwia terminową modyfikację strategii leczenia78.

Leczenie bólu i wsparcie żywieniowe
Ból związany z DFU (stopą cukrzycową) jest często niedoceniany i niedostatecznie leczony, mimo jego znaczącego wpływu na jakość życia pacjenta, mobilność i przestrzeganie planu leczenia. Ból u pacjentów z DFU powinien być oceniany pod kątem jego mechanizmu, ponieważ ból neuropatyczny, nocyceptywny, niedokrwienny i związany z infekcją ma różne implikacje kliniczne i wymaga odmiennego postępowania terapeutycznego79. Sama intensywność bólu może być niewystarczająca; ocena powinna obejmować również charakter bólu, lokalizację, czas występowania, czynniki wyzwalające, związek z chodzeniem lub procedurami pielęgnacji rany, a także towarzyszące objawy neurologiczne, naczyniowe lub zapalne. Obecność neuropatii obwodowej może zmniejszać czucie ochronne i maskować klinicznie istotne niedokrwienie lub infekcję; dlatego brak silnego bólu nie wyklucza poważnej patologii stopy44,79. Ból neuropatyczny zazwyczaj przejawia się jako pieczenie, mrowienie, ból przeszywający, ból przypominający wstrząsy elektryczne, allodynia lub hiperalgezja i może współistnieć z drętwieniem oraz utratą czucia ochronnego. Leczenie powinno być zindywidualizowane w zależności od nasilenia objawów, chorób współistniejących, interakcji leków i ryzyka wystąpienia działań niepożądanych. Zalecane klasy farmakologiczne obejmują gabapentinoidy, inhibitory zwrotnego wychwytu serotoniny i noradrenaliny, trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne oraz blokery kanałów sodowych. Opioidów nie należy stosować rutynowo w neuropatii cukrzycowej z powodu ich niekorzystnego profilu korzyści do ryzyka w długim terminie80. Zaktualizowane wytyczne American Academy of Neurology wspierają stosowanie tych klas leków, podkreślając jednocześnie konieczność indywidualnego doboru terapii80. Ponadto nocyceptywny ból rany wynika z uszkodzenia tkanek i miejscowego stanu zapalnego i może być opisywany jako tępy, pulsujący, ostry lub tkliwy. Może występować w sposób ciągły lub być wywoływany przez zmianę opatrunku, oczyszczanie rany, chirurgiczne opracowanie, ucisk lub ruch. Leczenie powinno łączyć odpowiednią analgezję z atraumatycznymi technikami zmiany opatrunku, delikatnym obchodzeniem się z raną, przygotowaniem przed bolesnymi procedurami oraz ponowną oceną bólu w trakcie i po zabiegu. Znaczny wzrost wcześniej stabilnego bólu rany powinien skłonić do oceny pod kątem infekcji, niedokrwienia, urazu związanego z uciskiem lub innego podstawowego powikłania, zamiast automatycznego zwiększania dawki leków przeciwbólowych79,81. Ból spoczynkowy w niedokrwieniu należy rozważyć u pacjentów z uporczywym bólem stopy lub przedostopia w spoczynku, szczególnie gdy towarzyszy mu brak tętna, chłód, bladość, opóźniony nawrót kapilarny, martwica tkanek, zgorzel lub pogorszenie stanu owrzodzenia. Neuropatia obwodowa może łagodzić typowe objawy niedokrwienia, dlatego choroby naczyniowej nie należy wykluczać wyłącznie na podstawie braku bólu lub jego niewielkiego nasilenia. Nowy ból spoczynkowy lub kliniczne dowody ciężkiego niedokrwienia wymagają niezwłocznej oceny naczyniowej i rozważenia rewaskularyzacji; analgezja powinna zapewniać komfort, ale nie może opóźniać ostatecznej oceny naczyniowej44,82. Dodatkowo ból związany z infekcją może przejawiać się jako nowa lub nasilająca się tkliwość lub ból połączony z rumieniem, cieplem, obrzękiem, wydzieliną ropną, zwiększoną ilością wysięku, nieprzyjemnym zapachem, pogorszeniem stanu rany lub objawami ogólnoustrojowymi. Jednak ból i inne objawy zapalne mogą być złagodzone przez neuropatię, chorobę tętnic obwodowych lub dysfunkcję odpornościową. Infekcję należy zatem oceniać klinicznie, biorąc pod uwagę pełny obraz miejscowy i ogólnoustrojowy, a nie tylko nasilenie bólu. Podejrzenie rozprzestrzeniającej się infekcji, zajęcia głębokich tkanek, pogorszenia stanu ogólnego lub ciężkiej infekcji wymaga pilnej wielodyscyplinarnej oceny i leczenia67. Wytyczne IWGDF/IDSA wskazują ból lub tkliwość jako możliwy objaw miejscowy, podkreślając jednocześnie, że to stopień nasilenia infekcji i objawy ogólnoustrojowe kierują decyzją o intensyfikacji leczenia67. Leczenie przeciwbólowe powinno być dobrane zgodnie z mechanizmem bólu i profilem klinicznym pacjenta. U osób starszych ogólnoustrojowe niesteroidowe leki przeciwzapalne, rozważane w przypadku bólu nocyceptywnego, zapalnego lub związanego z procedurami, powinny być stosowane ostrożnie, ponieważ związane z wiekiem zmniejszenie rezerwy nerkowej, wielochorobowość i polipragmazja zwiększają ryzyko krwawień z przewodu pokarmowego, ostrego uszkodzenia nerek, retencji płynów, nadciśnienia i powikłań sercowo-naczyniowych. Przed rozpoczęciem leczenia należy ocenić funkcję nerkową, ryzyko sercowo-naczyniowe i żołądkowo-jelitowe oraz aktualnie przyjmowane leki; gdy konieczne jest zastosowanie niesteroidowego leku przeciwzapalnego (NLPZ), należy użyć najniższej skutecznej dawki przez najkrótszy odpowiedni czas, z gastroprotekcją i monitorowaniem klinicznym, jeśli jest to wskazane83,84. Pielęgniarki odgrywają ważną rolę w rozróżnianiu tych wzorców bólu poprzez dokumentowanie intensywności i charakteru bólu, identyfikację czynników wyzwalających związanych z procedurami i aktywnością, ocenę utraty czucia, inspekcję rany i okolicznych tkanek oraz monitorowanie objawów naczyniowych i ogólnoustrojowych. Nowy lub szybko nasilający się ból, ból spoczynkowy w niedokrwieniu, nieoczekiwany ból podczas odciążania, podejrzenie infekcji lub ból związany z pogorszeniem stanu klinicznego powinny być niezwłocznie zgłoszone do wielodyscyplinarnego zespołu ds. stopy cukrzycowej, zespołu naczyniowego, chorób zakaźnych lub chirurgicznego81,85.

Niemniej jednak interwencje niefarmakologiczne mogą stanowić dodatkowe uzupełnienie strategii farmakologicznego leczenia bólu. Stres psychologiczny, lęk i depresja są powszechne u pacjentów z ranami przewlekłymi i mogą nasilać odczuwanie bólu86. Wykazano, że interwencje takie jak terapia relaksacyjna, redukcja stresu oparta na uważności (mindfulness) oraz terapia poznawczo-behawioralna poprawiają mechanizmy radzenia sobie i zmniejszają dyskomfort związany z bólem u pacjentów z chorobami przewlekłymi87,88,89,90. Zgłaszano również, że pielęgniarstwo narracyjne oraz strategie komunikacji zorientowanej na pacjenta wzmacniają relacje terapeutyczne i zwiększają wsparcie emocjonalne podczas długotrwałego leczenia ran. Integracja tych wspierających podejść z rutynową opieką pielęgniarską może zatem przyczynić się do poprawy ogólnych doświadczeń pacjenta i przestrzegania zaleceń terapeutycznych87,88,89,90. Opieka żywieniowa pacjentów z DFU powinna rozpoczynać się od ustrukturyzowanego przesiewowego badania stanu odżywienia, a nie od rutynowej suplementacji. Przesiew powinien zostać przeprowadzony podczas wstępnej oceny i powtórzony w przypadku pogorszenia stanu klinicznego, przedłużonego gojenia rany, zmniejszenia spożycia pokarmów, niezamierzonej utraty masy ciała, nawracających infekcji lub hospitalizacji. Ocena powinna uwzględniać niedawną zmianę masy ciała, wskaźnik masy ciała (BMI), spożycie pokarmów, apetyt, utratę masy mięśniowej, stan funkcjonalny, obciążenie chorobowe, problemy żołądkowo-jelitowe lub jam ustnej oraz dostęp do odpowiedniej żywności. Pacjenci zidentyfikowani jako będący w grupie ryzyka żywieniowego powinni zostać poddani bardziej kompleksowej ocenie przez odpowiednio przeszkolonego klinicystę lub dietetyka, z zastosowaniem uznanych metod, takich jak Subjective Global Assessment lub kryteriów Global Leadership Initiative on Malnutrition91,92,93. Niedożywienie jest powszechne u pacjentów z DFU i wiąże się z gorszym gojeniem ran oraz przedłużoną hospitalizacją, co potwierdza znaczenie wczesnej identyfikacji i interwencji92,93. W przypadku pacjentów z potwierdzonym niedożywieniem lub wysokim ryzykiem żywieniowym, leczenie powinno koncentrować się na zindywidualizowanej korekcji niedoborów białkowo-energetycznych, utrzymaniu odpowiedniego nawodnienia, korekcie udokumentowanych niedoborów składników odżywczych oraz zarządzaniu czynnikami ograniczającymi spożycie pokarmów. W miarę możliwości priorytetem powinien być plan żywieniowy oparty na produktach spożywczych, natomiast doustne suplementy odżywcze można rozważyć, gdy samo spożycie pokarmów jest niewystarczające do zaspokojenia ocenionych potrzeb pacjenta. Skierowanie do dietetyka jest szczególnie wskazane u pacjentów z uporczywie niskim spożyciem, niezamierzoną utratą masy ciała, ograniczeniami dietetycznymi, chorobami nerek lub wątroby, trudnościami w połykaniu lub problemami żołądkowo-jelitowymi, a także u osób z złożonymi potrzebami metabolicznymi. Zarządzanie glikemią powinno być koordynowane z opieką żywieniową, ponieważ zbyt restrykcyjne diety mogą dodatkowo upośledzić podaż energii i białka. Chociaż hiperglikemia wiąże się z wyższym ryzykiem amputacji kończyn dolnych, dostępne dowody obserwacyjne nie potwierdziły, aby intensywniejsza kontrola glikemii bezpośrednio przyspieszała gojenie owrzodzeń23,94. Rany przewlekłe charakteryzują się utrwalonym stanem zapalnym i zwiększonym zapotrzebowaniem metabolicznym, co może zwiększać obrót białek i zapotrzebowanie żywieniowe. Odpowiednia dostępność energii i białka wspiera syntezę kolagenu, funkcje odpornościowe i naprawę tkanek, natomiast witaminy A i C, cynk, wybrane aminokwasy i kwasy tłuszczowe omega-3 uczestniczą w szlakach biologicznych istotnych dla gojenia ran95,96,97,98,99,100. Jednakże te role fizjologiczne same w sobie nie dowodzą, że rutynowa suplementacja poprawia wyniki leczenia DFU. Celowaną suplementację należy odróżnić od ogólnej optymalizacji żywieniowej. Obecne dowody nie wspierają rutynowego podawania argininy, glutaminy, cynku, witamin A lub C, kwasów tłuszczowych omega-3 ani innych mikroskładników wszystkim pacjentom z DFU. Przegląd Cochrane wykazał, że wpływ interwencji żywieniowych na gojenie DFU pozostaje niepewny, ponieważ dostępne badania były małe i dostarczyły dowodów o niskiej lub bardzo niskiej pewności101. Wytyczna IWGDF z 2023 r. dotycząca gojenia ran podobnie zaleca przeciwko stosowaniu farmakologicznej suplementacji witamin, mikroelementów lub białka wyłącznie w celu poprawy wyników gojenia ponad standardową opiekę102. W badaniu z randomizacją suplementacja argininą, glutaminą i β-hydroksy-β-metylomaślanem nie poprawiła gojenia w ogólnej populacji badanej, choć wstępne wyniki w podgrupach sugerowały możliwą korzyść u pacjentów z niskim poziomem albumin lub upośledzoną perfuzją kończyn103. Dlatego specyficzne suplementy należy rozważyć dopiero po zindywidualizowanej ocenie, która wykaże niedożywienie, niewystarczające spożycie, udokumentowany lub silnie podejrzewany niedobór lub inne jasne wskazanie kliniczne. Równie ważne jest regularne monitorowanie stanu odżywienia podczas opieki kontrolnej. Pielęgniarki są często odpowiedzialne za ocenę spożycia pokarmów, monitorowanie zmian masy ciała i wzmacnianie przestrzegania zaleceń żywieniowych104. Poprzez ciągłą ocenę i edukację pacjentów, personel pielęgniarski może pomóc zapewnić, że interwencje żywieniowe pozostają zgodne z ewoluującymi potrzebami metabolicznymi i klinicznymi pacjentów z DFU105,106. Integrując skuteczne leczenie bólu z celowanym wsparciem żywieniowym i psychologicznym, dostawcy opieki zdrowotnej mogą stworzyć korzystniejsze środowisko fizjologiczne dla gojenia ran i ostatecznie poprawić wyniki kliniczne u osób dotkniętych tym trudnym powikłaniem cukrzycy (Rysunek 2).

Zdalne monitorowanie i zastosowanie technologii
Technologie zdrowia cyfrowego i systemy zdalnego monitorowania coraz bardziej zmieniają sposób postępowania w przypadku owrzodzeń stóp w stopie cukrzycowej (DFU), umożliwiając ciągły nadzór nad pacjentem, wczesne wykrywanie powikłań oraz lepszą koordynację opieki poza tradycyjnymi warunkami klinicznymi107,108. Ponieważ DFU wymagają długoterminowej obserwacji i częstej oceny rany, platformy zdalnego monitorowania stanowią obiecującą strategię zwiększenia dostępności opieki, szczególnie dla pacjentów z ograniczeniami ruchowymi lub osób mieszkających w regionach oddalonych geograficznie. Z perspektywy pielęgniarskiej technologie te ułatwiają bieżącą ocenę postępów gojenia rany, wspierają terminowe podejmowanie decyzji klinicznych i poprawiają komunikację między pacjentami a pracownikami służby zdrowia (Rycina 3)109,110,111. Telemedycyna stała się jednym z najszerzej wdrażanych cyfrowych podejść w zarządzaniu DFU. Dzięki konsultacjom wideo, cyfrowej obrazowaniu ran i integracji z elektroniczną dokumentacją medyczną klinicyści mogą zdalnie oceniać charakterystykę rany, monitorować przestrzeganie zaleceń terapeutycznych oraz identyfikować wczesne oznaki infekcji lub pogorszenia stanu zdrowia112,113. Dowody z badań klinicznych sugerują, że telemedycyna może stanowić alternatywną metodę obserwacji dla odpowiednio wybranych pacjentów, a nie metodę leczenia o wyższej skuteczności. W klasterowym randomizowanym badaniu nieinferiorności obserwacja wspierana telemedycyną, realizowana przez pielęgniarki środowiskowe i konsultacje specjalistyczne, pozwoliła osiągnąć czas gojenia porównywalny z konwencjonalną obserwacją ambulatoryjną114. Przegląd systematyczny podobnie wykazał, że dostępne badania wykazały w szerokim zakresie porównywalne wyniki gojenia, podczas gdy dowody dotyczące oszczędności kosztów i szerszych korzyści klinicznych pozostały niewystarczające115. Zatem telemedycyna może poprawić dostęp i ciągłość monitorowania, szczególnie w obszarach geograficznie niedostatecznie obsługiwanych, ale nie powinna zastępować bezpośredniego badania, gdy podejrzewa się infekcję, niedokrwienie, zajęcie głębokich tkanek lub szybkie pogorszenie stanu pacjenta. Ponadto technologie monitorowania typu wearables stanowią kolejny szybko rozwijający się obszar w profilaktyce i leczeniu DFU. Inteligentne wkładki i czujniki noszone na ciele są w stanie stale mierzyć rozkład nacisku podeszwowego, temperaturę stopy, dynamikę chodu oraz poziom wilgotności. Ponieważ nieprawidłowy nacisk podeszwowy i miejscowy stan zapalny często poprzedzają powstanie owrzodzenia, systemy te pozwalają na wczesną identyfikację stanów wysokiego ryzyka116,117,118,119. Wykazano, że inteligentne systemy wkładek zapewniające informację zwrotną w czasie rzeczywistym pomagają pacjentom modyfikować rozkład ciężaru ciała podczas chodzenia, redukując tym samym stres mechaniczny w podatnych obszarach podeszwy29. Podobnie technologie monitorowania temperatury, takie jak skarpetki z zintegrowanymi czujnikami i bezprzewodowe maty termometryczne, mogą wykrywać miejscowe wzrosty temperatury, które często występują na kilka tygodni przed pojawieniem się klinicznego owrzodzenia120. Frykberg i wsp. zgłosili, że zdalne monitorowanie temperatury podeszwowej za pomocą bezprzewodowej termometrycznej maty do stóp osiągnęło 97% czułości w wykrywaniu nadchodzących DFU przy progu asymetrii temperatury wynoszącym 2.22 ᵒC, ze średnim wyprzedzeniem wynoszącym około 5 tygodni, co podkreśla potencjał tej metody w kwestii wczesnego wykrywania u pacjentów wysokiego ryzyka121. Technologie wearables i zdalnego monitorowania powinny być interpretowane zgodnie z ich poziomem walidacji. Inteligentna wkładka z czujnikiem nacisku oceniana przez Abbotta i wsp. wykazała zmniejszenie nawrotów owrzodzeń podeszwowych, jednak badanie to zostało wyraźnie zaprojektowane jako randomizowane badanie typu proof-of-concept i wymaga potwierdzenia w większych i bardziej zróżnicowanych populacjach29. Podobnie w randomizowanym badaniu DIATEMP stwierdzono, że domowe monitorowanie temperatury nie zmniejszyło znacząco nawrotów w miejscach monitorowanych lub przyległych w porównaniu z opieką standardową, chyba że pacjenci reagowali na nieprawidłowości temperatury poprzez ograniczenie aktywności ambulatoryjnej122. Technologie te dostarczają zatem informacji komplementarnych, a nie zamiennych: wkładki z czujnikami nacisku identyfikują przede wszystkim nieprawidłowe obciążenie mechaniczne i mogą być szczególnie użyteczne, gdy głównym problemem jest redystrybucja nacisku i ryzyko związane z chodem, natomiast systemy termometryczne wykrywają asymetrię temperatury, która może wskazywać na wczesne zmiany zapalne. Z perspektywy pielęgniarskiej dobór urządzenia powinien uwzględniać dominujące czynniki ryzyka u pacjenta, zdolność do konsekwentnego korzystania z technologii oraz umiejętność odpowiedniego reagowania na nieprawidłowe wyniki. Pielęgniarki mogą wzmacniać przestrzeganie zaleceń, odnosić alerty generowane przez urządzenia do znalezisk klinicznych i ułatwiać terminowe przekazywanie informacji o pogorszeniu stanu pacjenta, gdy nieprawidłowości utrzymują się lub gdy podejrzewa się pogorszenie kliniczne29,122.

Ostatnie postępy w dziedzinie sztucznej inteligencji (AI) i uczenia maszynowego dodatkowo rozszerzają możliwości cyfrowych systemów monitorowania ran. Algorytmy analizy obrazu oparte na AI mogą oceniać fotografie ran wykonane smartfonami lub aparatami cyfrowymi, aby automatycznie określić wielkość owrzodzenia, charakterystykę tkanek oraz postępy w gojeniu123. Modele uczenia maszynowego mogą również integrować wiele zmiennych klinicznych, w tym cechy rany, choroby współistniejące u pacjenta oraz historię leczenia, aby szacować prawdopodobieństwo wygojenia i identyfikować pacjentów z zwiększonym ryzykiem powikłań124. Basiri i wsp. opracowali temporalne ramy uczenia maszynowego z wykorzystaniem rutynowo gromadzonych metadanych klinicznych od 268 pacjentów z 329 DFU, osiągając 78% dokładności prognozowania oraz wartość powierzchni pod krzywą charakterystyki operacyjnej odbiornika (AUC) na poziomie 0,90 w klasyfikacji trajektorii gojenia przy następnej wizycie125. Jednak badanie to miało charakter retrospektywny i jednocentrowy, brakowało mu niezależnej walidacji zewnętrznej i występowała w nim nierównowaga klas, co wskazuje, że jego skuteczność wymaga potwierdzenia w większych, prospektywnych populacjach wieloośrodkowych przed wdrożeniem klinicznym125. Wang i wsp. opracowali model oparty na uczeniu maszynowym do przewidywania ryzyka wystąpienia DFU u pacjentów z cukrzycą typu 2 i arteriosklerotycznym zamknięciem tętnic kończyn dolnych, zgłaszając wysoką zdolność dyskryminacyjną126. Niemniej jednak, retrospektywny charakter badania wprowadza potencjalne błędy informacyjne, model nie został uznany za generalizowalny w warunkach podstawowej opieki zdrowotnej, a poleganie na rutynowo dokumentowanej dokumentacji medycznej mogło doprowadzić do pominięcia istotnych predyktorów126. Wyniki te potwierdzają potencjał metod uczenia maszynowego w ocenie ryzyka i monitorowaniu DFU, ale ich rola w rutynowej pielęgnacji i podejmowaniu decyzji klinicznych pozostaje zależna od walidacji prospektywnej i oceny w zróżnicowanych warunkach klinicznych. Dodatkowo, aplikacje zdrowia mobilnego (mHealth) stanowią kolejny istotny element cyfrowego zarządzania DFU. Platformy te umożliwiają pacjentom rejestrowanie obrazów ran, śledzenie objawów, otrzymywanie przypomnień o lekach oraz dostęp do zasobów edukacyjnych związanych z pielęgnacją stóp i zarządzaniem cukrzycą127. Narzędzia mHealth mogą również ułatwiać dwukierunkową komunikację między pacjentami a świadczeniami opieki zdrowotnej, umożliwiając pielęgniarkom i lekarzom przekazywanie terminowych informacji zwrotnych i dostosowywanie planów leczenia w razie potrzeby128,129. Inną innowacją technologiczną istotną dla opieki nad DFU jest integracja systemów zdalnego monitorowania z szerszymi technologiami zarządzania cukrzycą, takimi jak ciągły monitoring glikemii (CGM)130. Chociaż urządzenia CGM nie monitorują bezpośrednio stanu stóp, poprawiona kontrola glikemii osiągnięta dzięki monitorowaniu glukozy w czasie rzeczywistym odgrywa krytyczną rolę w zapobieganiu neuropatii, zaburzeniom naczyniowym i opóźnionemu gojeniu ran131. Zivkovic i wsp. przeanalizowali dane rzeczywiste od 1271 osób z cukrzycą typu 1 i typu 2 korzystających z aplikacji mHealth mySugr i stwierdzili, że przejście z samokontroli glikemii we krwi na CGM w czasie rzeczywistym znacząco poprawiło kontrolę glikemii, w tym doprowadziło do obniżenia średnich poziomów glukozy i zmienności glikemii, a także zwiększyło czas przebywania w docelowym zakresie glikemii132. Poprzez wspieranie codziennej samokontroli i wzmacnianie zachowań zapobiegawczych, narzędzia cyfrowe te mogą przyczynić się do zmniejszenia nawrotów DFU. Niemniej jednak, telemedycyna, czujniki ubieralne, platformy zdrowia mobilnego i ocena wspomagana sztuczną inteligencją powinny uzupełniać, a nie zastępować regularne badanie kliniczne, ocenę ryzyka zgodnie z wytycznymi, odpowiednie odciążenie, ocenę infekcji i stanu naczyniowego oraz ustanowione wielodyscyplinarne ścieżki skierowań. Pomimo znacznego potencjału technologii zdalnego monitorowania, wciąż istnieje kilka wyzwań dotyczących ich powszechnego wdrażania w rutynowej praktyce klinicznej. Kwestie związane z bezpieczeństwem danych, interoperacyjnością między platformami cyfrowymi, kosztem urządzeń i nierównym dostępem do infrastruktury cyfrowej mogą ograniczać ich adopcję w niektórych placówkach opieki zdrowotnej133. Ponadto, skuteczne wdrożenie wymaga odpowiedniego przeszkolenia pacjentów i stałego zaangażowania w korzystanie z urządzeń monitorujących134. Wyniki AI i uczenia maszynowego powinny wspierać, a nie zastępować, osąd pielęgniarski i wielodyscyplinarny osąd kliniczny. Pielęgniarki przyczyniają się do procesu poprzez zapewnienie jakości obrazów ran i danych klinicznych, interpretowanie alertów w odniesieniu do objawów pacjenta i znalezisk w ranie, przekazywanie wyników szerszemu zespołowi klinicznemu oraz zgłaszanie podejrzenia infekcji, niedokrwienia lub pogorszenia stanu. Decyzje kliniczne nie powinny opierać się wyłącznie na zautomatyzowanej prognozie. Ponadto, pielęgniarki odgrywają kluczową rolę w rozwiązywaniu tych problemów poprzez edukowanie pacjentów w zakresie korzystania z narzędzi cyfrowych, interpretowanie zdalnie generowanych danych klinicznych i zapewnienie odpowiedniego monitorowania stanu pacjenta.

W kontekście chińskiej opieki zdrowotnej pielęgniarki mogą wspierać wdrażanie opieki nad stopą cukrzycową zgodnej z wytycznymi poprzez standaryzowaną ocenę ryzyka, edukację pacjentów i opiekunów, nadzór nad ranami i skórą, wzmacnianie przestrzegania zaleceń dotyczących odciążania, monitorowanie przeciwdrobnoustrojowe oraz koordynację skierowań pomiędzy podstawową opieką zdrowotną, klinikami specjalistycznymi a wielodyscyplinarnymi służbami opieki nad stopą cukrzycową. Obowiązki te są zgodne z zaleceniami krajowymi, które kładą nacisk na wielodyscyplinarną współpracę oraz rozwój hierarchicznych ścieżek opieki nad stopą cukrzycową135.

Wnioski

Skuteczne leczenie owrzodzeń stopy cukrzycowej wymaga zintegrowanego podejścia łączącego profilaktykę, ustrukturyzowaną ocenę ryzyka, odpowiednie odciążenie, opiekę nad ranami opartą na dowodach, kontrolę infekcji, leczenie bólu, wsparcie żywieniowe oraz długoterminową obserwację. Pielęgniarki odgrywają w tym procesie kluczową rolę poprzez edukację pacjentów i opiekunów, rutynową ocenę stóp i ran, wzmacnianie przestrzegania zaleceń terapeutycznych, wczesne rozpoznawanie powikłań oraz koordynację opieki wielodyscyplinarnej. Nowoczesne technologie, w tym telemedycyna, czujniki ubieralne, mobilne platformy zdrowotne oraz ocena ran oparta na sztucznej inteligencji, mogą wspierać wcześniejsze wykrywanie zmian i poprawiać ciągłość opieki. Skuteczne wdrożenie wymaga oceny predyspozycji i kompetencji cyfrowych pacjenta, odpowiedniego przeszkolenia pielęgniarek i pacjentów, standaryzacji gromadzenia danych i dokumentacji, jasno określonej odpowiedzialności za weryfikację alertów oraz zdefiniowanych ścieżek eskalacji. Praktyczne bariery, takie jak ograniczona biegłość techniczna, słaba łączność, awarie urządzeń, nieodpowiednia jakość danych, ograniczenia interoperacyjności, dostępność finansowa, nadmiar alertów oraz bezpieczeństwo danych, powinny być rozwiązywane poprzez wsparcie techniczne, szkolenia personelu i nadzór instytucjonalny. Technologie cyfrowe powinny uzupełniać, a nie zastępować profesjonalny osąd kliniczny i bezpośrednią ocenę kliniczną. Przyszłe badania powinny oceniać usługi opieki nad stopą cukrzycową prowadzone przez pielęgniarki, standaryzowane ramy kompetencji pielęgniarskich, pragmatyczne strategie monitorowania cyfrowego oraz efektywność kosztową i dostępność nowych technologii. Wzmacnianie praktyki pielęgniarskiej, koordynacja wielodyscyplinarna i wdrożenia cyfrowe oparte na dowodach mogą ostatecznie poprawić bezpieczeństwo, ciągłość i jakość opieki nad stopą cukrzycową.

figure-results-1
Rycina 1: Główne mechanizmy patofizjologiczne przyczyniające się do rozwoju owrzodzeń stopy cukrzycowej, w tym niewydolność naczyniowa, neuropatia, zmieniony nacisk podeszwowy, niedokrwienność i uszkodzenie tkanek, oraz ich rola w inicjacji i progresji owrzodzeń. Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tej ryciny.

figure-results-2
Rycina 2: Kluczowe role pielęgniarskie w opiece nad owrzodzeniami stopy cukrzycowej, obejmujące leczenie bólu, wsparcie psychologiczne, opiekę żywieniową, pielęgnację ran, kontrolę zakażeń oraz odciążenie. Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tej ryciny.

figure-results-3
Rycina 3: Technologie cyfrowe wspierające monitorowanie owrzodzeń stopy cukrzycowej prowadzone przez pielęgniarki, w tym telemedycyna, zdalna ocena ran, czujniki ubieralne oraz samokontrola pacjenta. Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tej ryciny.

Tabela 1: Charakterystyka kliniczna najczęściej stosowanych opatrunków w leczeniu owrzodzeń stopy cukrzycowej136,137,138,139,140,141,142,143,144,145,146. Wybór opatrunku powinien być zindywidualizowany; żaden rodzaj opatrunku nie jest uniwersalnie lepszy. Prosimy kliknąć tutaj, aby pobrać ten plik.

Tabela 2: Reprezentatywne mikroorganizmy zidentyfikowane w owrzodzeniach stopy cukrzycowej i ich potencjalne znaczenie kliniczne w przypadku wystąpienia infekcji147,148,149. Sam wzrost drobnoustrojów nie potwierdza infekcji, która powinna zostać zdiagnozowana klinicznie. Prosimy kliknąć tutaj, aby pobrać ten plik.

Oświadczenia

Autorzy oświadczają, że nie występuje konflikt interesów. Podczas przygotowywania niniejszego manuskryptu wykorzystano narzędzia wspomagane przez AI do kontroli i korekty językowej. Ryciny zostały stworzone poprzez integrację BioRender i ChatGPT w celu opracowania koncepcji i dopracowania wizualnego. Cała treść została zweryfikowana i zatwierdzona przez autorów, którzy biorą pełną odpowiedzialność za ostateczną wersję manuskryptu.

Bibliografia

  1. Schmidt AM. Highlighting diabetes mellitus: The epidemic continues. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2018;38(1):e1-e8.
  2. Dawi J, et al. Diabetic foot ulcers: Pathophysiology, immune dysregulation, and emerging therapeutic strategies. Biomedicines. 2025;13(5):1076.
  3. McDermott K, Fang M, Boulton AJM, Selvin E, Hicks CW. Etiology, epidemiology, and disparities in the burden of diabetic foot ulcers. Diabetes Care. 2023;46(1):209-221.
  4. Jeffcoate W, et al. Causes, prevention, and management of diabetes-related foot ulcers. Lancet Diabetes Endocrinol. 2024;12(7):472-482.
  5. Kumbhar S, Bhatia M. Advancements and best practices in diabetic foot care: A comprehensive review of global progress. Diabetes Res Clin Pract. 2024;217:111845.
  6. Aditya C, et al. A comprehensive review on diabetic foot ulcer addressing vascular insufficiency, impaired immune response, and delayed wound healing mechanisms. Front Pharmacol. 2025;16:1622055.
  7. Guo Q, et al. Influencing factors for the recurrence of diabetic foot ulcers: A meta-analysis. Int Wound J. 2023;20(5):1762-1775.
  8. Jiang C, et al. Impact of multidisciplinary nursing interventions and blood glucose control on diabetic foot ulcer healing, patient emotions, and satisfaction. World J Psychiatry. 2025;15(11):106956.
  9. Nayeri ND, et al. Experiences of nurses within a nurse-led multidisciplinary approach in providing care for patients with diabetic foot ulcer. J Family Med Prim Care. 2020;9(6):3136-3141.
  10. Sulistyo AAH, et al. Education program to prevent diabetic foot ulcer in patient with diabetes: A scoping review. Afr J Reprod Health. 2024;28(10 Suppl):397-410.
  11. Swaminathan N, et al. Early intervention and care for diabetic foot ulcers in low and middle income countries: Addressing challenges and exploring future strategies: A narrative review. Health Sci Rep. 2024;7(5):e2075.
  12. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Diabetic foot problems: prevention and management. NICE Guideline No. 19. London: National Institute for Health and Care Excellence (NICE); 2023.
  13. Zamani N, et al. Engaging patients and caregivers to establish priorities for the management of diabetic foot ulcers. J Vasc Surg. 2021;73(4):1388-1395.e4.
  14. Ojo O, et al. Factors influencing the care and management of diabetic foot ulcers: A scoping review. Endocr Pract. 2025;31(3):380-389.
  15. Portela Dos Santos O, et al. Effectiveness of educational interventions to increase skills in evidence-based practice among nurses: The EDITcare systematic review. Healthcare (Basel). 2022;10(11):2204.
  16. Drovandi A, Seng L, Golledge J. Effectiveness of educational interventions for diabetes-related foot disease: A systematic review and meta-analysis. Diabetes Metab Res Rev. 2024;40(3):e3746.
  17. Monami M, et al. Effects of a short educational program for the prevention of foot ulcers in high-risk patients: A randomized controlled trial. Int J Endocrinol. 2015;2015:615680.
  18. Aalaa M, et al. Diabetic foot workshop: A strategy for improving the knowledge of diabetic foot care providers. Diabetes Metab Syndr. 2022;16(7):102543.
  19. Everett E, Mathioudakis N. Update on management of diabetic foot ulcers. Ann N Y Acad Sci. 2018;1411(1):153-165.
  20. Lydecker AD, et al. Chlorhexidine vs routine foot washing to prevent diabetic foot ulcers: A randomized clinical trial. JAMA Netw Open. 2025;8(2):e2460087.
  21. Armstrong DG, Boulton AJM, Bus SA. Diabetic foot ulcers and their recurrence. N Engl J Med. 2017;376(24):2367-2375.
  22. Armstrong DG, Tan TW, Boulton AJM, Bus SA. Diabetic foot ulcers: A review. JAMA. 2023;330(1):62-75.
  23. Lane KL, et al. Glycemic control and diabetic foot ulcer outcomes: A systematic review and meta-analysis of observational studies. J Diabetes Complications. 2020;34(10):107638.
  24. Miranda C, Da Ros R, Marfella R. Update on prevention of diabetic foot ulcer. Arch Med Sci Atheroscler Dis. 2021;6:e123-e131.
  25. Baker CJ, et al. Exercise training for people with diabetes-related foot ulcers: A systematic review of glycemia, fitness, and wound-healing outcomes. Can J Diabetes. 2025;49(3):164-173.e1.
  26. Alshammari L, O'Halloran P, McSorley O, Doherty J, Noble H. The effectiveness of foot care educational interventions for people living with diabetes mellitus: An umbrella review. J Tissue Viability. 2023;32(3):406-416.
  27. Ritonga SH, Gea IN, Harahap MA, Sagala NS, Napitupulu NF. Family experience in caring family members with diabetic foot ulcer: Phenomenological study. Enfermería Clínica. 2021;31:556-559.
  28. Wantonoro W, Komarudin K, Imania DR, Harun S, Nguyen TV. The influence of 6-month interdisciplinary accompaniment on family caregivers' knowledge and self-efficacy regarding diabetic wound care. SAGE Open Nurs. 2023;9:23779608231167801.
  29. Abbott CA, et al. Innovative intelligent insole system reduces diabetic foot ulcer recurrence at plantar sites: A prospective, randomised, proof-of-concept study. Lancet Digit Health. 2019;1(6):e308-e318.
  30. Boulton AJ, et al. Comprehensive foot examination and risk assessment: A report of the task force of the foot care interest group of the American Diabetes Association, with endorsement by the American Association of Clinical Endocrinologists. Diabetes Care. 2008;31(8):1679-1685.
  31. Jones PJ, Rowlands AV, Davies MJ, Bus SA. Diabetes foot ulcer prevention: A review of footwear width assessment for at-risk feet. J Foot Ankle Res. 2025;18(3):e70071.
  32. Ismail A, et al. Doppler sonographic characteristics and clinical outcomes of diabetic foot syndrome: A 5-year audit from a tertiary hospital in northern Nigeria. J West Afr Coll Surg. 2024;14(2):127-133.
  33. Khan J, et al. Accuracy of ultrasound for the diagnosis of peripheral vascular disease in diabetic foot: A systematic review. Semin Ultrasound CT MR. 2026;47(1):54-66.
  34. Mennes OA, Van Netten JJ, Slart R, Steenbergen W. Novel optical techniques for imaging microcirculation in the diabetic foot. Curr Pharm Des. 2018;24(12):1304-1316.
  35. Anderson M, Arvidson C. Nurse practitioners and barriers to diabetic foot treatment. J Am Assoc Nurse Pract. 2020;32(12):795-799.
  36. GBD 2021 Diabetes Collaborators. Global, regional, and national burden of diabetes from 1990 to 2021, with projections of prevalence to 2050: A systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2021. Lancet. 2023;402(10397):203-234.
  37. Zhou J, Zhou L. Comprehensive nursing model for diabetic foot ulcers: A strategy to improve prognosis and quality of life. Medicine (Baltimore). 2024;103(26):e38674.
  38. Goswami S, Eckert L, Sturgill M, Ramos R, Bridgeman MB. Patient education on self-administration of insulin via pen: An interprofessional team-based educational initiative. J Interprof Educ Pract. 2023;32:100663.
  39. Rismayanti IDA, et al. Early detection to prevent foot ulceration among type 2 diabetes mellitus patient: A multi-intervention review. J Public Health Res. 2022;11(2):2752.
  40. Bus SA, et al. Guidelines on offloading foot ulcers in persons with diabetes (IWGDF 2023 update). Diabetes Metab Res Rev. 2024;40(3):e3647.
  41. Lazzarini PA, et al. Effectiveness of offloading interventions for people with diabetes-related foot ulcers: A systematic review and meta-analysis. Diabetes Metab Res Rev. 2024;40(3):e3650.
  42. Armstrong DG, et al. Off-loading the diabetic foot wound: A randomized clinical trial. Diabetes Care. 2001;24(6):1019-1022.
  43. Ababneh A, Finlayson K, Edwards H, Lazzarini PA. Factors associated with adherence to using removable cast walker treatment among patients with diabetes-related foot ulcers. BMJ Open Diabetes Res Care. 2022;10(1):e002640.
  44. Schaper NC, et al. Practical guidelines on the prevention and management of diabetes-related foot disease (IWGDF 2023 update). Diabetes Metab Res Rev. 2024;40(3):e3657.
  45. Van Netten JJ, et al. Prevention of foot ulcers in persons with diabetes at risk of ulceration: A systematic review and meta-analysis. Diabetes Metab Res Rev. 2024;40(3):e3652.
  46. Bus SA, et al. Effect of custom-made footwear on foot ulcer recurrence in diabetes: A multicenter randomized controlled trial. Diabetes Care. 2013;36(12):4109-4116.
  47. Crews RT, et al. Role and determinants of adherence to off-loading in diabetic foot ulcer healing: A prospective investigation. Diabetes Care. 2016;39(8):1371-1377.
  48. Wang Q, et al. Mechanisms of microbial infection and wound healing in diabetic foot ulcer: Pathogenicity in the inflammatory-proliferative phase, chronicity, and treatment strategies. Front Endocrinol (Lausanne). 2025;16:1657928.
  49. Wang R, et al. Diabetic wound repair: From mechanism to therapeutic opportunities. MedComm (2020). 2025;6(10):e70406.
  50. Dayya D, et al. Debridement of diabetic foot ulcers: Public health and clinical implications - a systematic review, meta-analysis, and meta-regression. BMJ Surg Interv Health Technol. 2022;4(1):e000081.
  51. Vas PRJ, Edmonds ME. Approach to a new diabetic foot ulceration. In: The Foot in Diabetes. 2020:481-493.
  52. Anzali BC, et al. Surgical sharp debridement alongside maggot debridement therapy (MDT) for the treatment of diabetic foot ulcers (DFUs): A systematic review of case reports. Surg Pract Sci. 2025;20:100270.
  53. Amadeh A, Mohebbi N, Amadeh Z, Jamshidbeigi A. Comparative efficacy of autolytic and collagenase-based enzymatic debridement in chronic wound healing: A comprehensive systematic review. Int Wound J. 2025;22(4):e70177.
  54. Wang L, et al. Research progress on the application of novel wound healing dressings in different stages of wound healing. Pharmaceutics. 2025;17(8).
  55. Chuangsuwanich A, Rachata P. Wound dressings: Principles and modern applications. n: De Francesco F, Turksen K, eds. Management and Strategies for Wound Healing. Cham: Springer Nature Switzerland; 2026:439-461.
  56. Ko A, Liao C. Hydrogel wound dressings for diabetic foot ulcer treatment: Status-quo, challenges, and future perspectives. BMEMat. 2023;1(3):e12037.
  57. Kamińska MS, et al. Effectiveness of hydrocolloid dressings for treating pressure ulcers in adult patients: A systematic review and meta-analysis. Int J Environ Res Public Health. 2020;17(21).
  58. Yousefian F, et al. Antimicrobial wound dressings: A concise review for clinicians. Antibiotics (Basel). 2023;12(9).
  59. Simões D, et al. Recent advances on antimicrobial wound dressing: A review. Eur J Pharm Biopharm. 2018;127:130-141.
  60. Tang Y, et al. Negative pressure wound therapy promotes wound healing of diabetic foot ulcers by up-regulating PRDX2 in wound margin tissue. Sci Rep. 2023;13(1):16192.
  61. Hasan MY, Teo R, Nather A. Negative-pressure wound therapy for management of diabetic foot wounds: A review of the mechanism of action, clinical applications, and recent developments. Diabet Foot Ankle. 2015;6:27618.
  62. Zeng Y, Tu J, Qin J. The mechanism by which negative pressure wound therapy promotes wound healing. J Tissue Viability. 2026;35(1):100982.
  63. Debels H, Hamdi M, Abberton K, Morrison W. Dermal matrices and bioengineered skin substitutes: A critical review of current options. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2015;3(1):e284.
  64. Haxho F, et al. Wound care - part II: Tissue-engineered skin substitutes & other advanced wound therapies. J Am Acad Dermatol. 2025;95(3):605-620.
  65. Ahmed AB, et al. Platelet-rich plasma (PRP) and recombinant growth factor therapies in cutaneous wound healing: Mechanisms, clinical applications, and future directions. J Clin Med. 2025;14(23):8583.
  66. Armstrong DG, Lipsky BA. Diabetic foot infections: Stepwise medical and surgical management. Int Wound J. 2004;1(2):123-132.
  67. Senneville É, et al. IWGDF/IDSA guidelines on the diagnosis and treatment of diabetes-related foot infections (IWGDF/IDSA 2023). Diabetes Metab Res Rev. 2024;40(3):e3687..
  68. Senneville É, et al. Diagnosis of infection in the foot of patients with diabetes: A systematic review. Diabetes Metab Res Rev. 2024;40(3):e3723.
  69. Lavery LA, et al. The infected diabetic foot: Re-evaluating the Infectious Diseases Society of America diabetic foot infection classification. Clin Infect Dis. 2020;70(8):1573-1579.
  70. Lavery LA, Armstrong DG, Murdoch DP, Peters EJ, Lipsky BA. Validation of the Infectious Diseases Society of America's diabetic foot infection classification system. Clin Infect Dis. 2007;44(4):562-565.
  71. Singer M, et al. The third international consensus definitions for sepsis and septic shock (Sepsis-3). JAMA. 2016;315(8):801-810.
  72. Huang Y, et al. A comparison of tissue versus swab culturing of infected diabetic foot wounds. Int J Endocrinol. 2016;2016:8198714.
  73. Demetriou M, et al. Tissue and swab culture in diabetic foot infections: Neuropathic versus neuroischemic ulcers. Int J Low Extrem Wounds. 2013;12(2):87-93.
  74. Calderwood MS, et al. Strategies to prevent surgical site infections in acute-care hospitals: 2022 update. Infect Control Hosp Epidemiol. 2023;44(5):695-720.
  75. Kavitha KV, et al. Choice of wound care in diabetic foot ulcer: A practical approach. World J Diabetes. 2014;5(4):546-556.
  76. Boulton AJ. The diabetic foot: A global view. Diabetes Metab Res Rev. 2000;16 Suppl 1:S2-S5.
  77. Alexiadou K, Doupis J. Management of diabetic foot ulcers. Diabetes Ther. 2012;3(1):4.
  78. Wang YB, et al. Clinical comprehensive treatment protocol for managing diabetic foot ulcers: A retrospective cohort study. World J Clin Cases. 2024;12(17):2976-2982.
  79. Ghadeer A, et al. Diabetic foot ulcer related pain and its impact on health-related quality of life. J Tissue Viability. 2025;34(2):100856.
  80. Price R, et al. Oral and topical treatment of painful diabetic polyneuropathy: Practice guideline update SHORT ABSTRACT: Report of the AAN Guideline Subcommittee. Neurology. 2022;98(1):31-43.
  81. Ren Y, et al. Assessment and management of pain during dressing change in patients with diabetic foot ulcers: A best practice implementation project. JBI Database System Rev Implement Rep. 2019;17(10):2193-2201.
  82. Fitridge R, et al. The intersocietal IWGDF, ESVS, SVS guidelines on peripheral artery disease in people with diabetes and a foot ulcer. Diabetes Metab Res Rev. 2024;40(3):e3686.
  83. Szeto CC, et al. Non-steroidal anti-inflammatory drug (NSAID) therapy in patients with hypertension, cardiovascular, renal or gastrointestinal comorbidities: Joint APAGE/APLAR/APSDE/APSH/APSN/POA recommendations. Gut. 2020;69(4):617-629.
  84. American Geriatrics Society Beers Criteria Update Expert Panel. American Geriatrics Society 2023 updated AGS Beers Criteria® for potentially inappropriate medication use in older adults. J Am Geriatr Soc. 2023;71(7):2052-2081.
  85. Frescos N, Copnell B. Podiatrists' views of assessment and management of pain in diabetes-related foot ulcers: A focus group study. J Foot Ankle Res. 2020;13(1):29.
  86. Woo K, González CVS, Amdie FZ, De Gouveia Santos VLC. Exploring the effect of wound related pain on psychological stress, inflammatory response, and wound healing. Int Wound J. 2024;21(7):e14942.
  87. Zhang D, Lee EKP, Mak ECW, Ho CY, Wong SYS. Mindfulness-based interventions: An overall review. Br Med Bull. 2021;138(1):41-57.
  88. Pan WJ, Wang SF. Understanding patients' emotional needs to strengthen therapeutic relationships: A deep insight into narrative nursing. World J Psychiatry. 2025;15(3):103093.
  89. Zhu X, et al. Healing through empowerment and active listening: Experience-based co-design of a nurse-led personalised self-care support intervention for primary care patients with diabetic foot ulcers. Health Expect. 2025;28(4):e70386.
  90. Nakao M, Shirotsuki K, Sugaya N. Cognitive-behavioral therapy for management of mental health and stress-related disorders: Recent advances in techniques and technologies. Biopsychosoc Med. 2021;15(1):16.
  91. Cederholm T, et al. GLIM criteria for the diagnosis of malnutrition - a consensus report from the global clinical nutrition community. Clin Nutr. 2019;38(1):1-9.
  92. Yuan Z, et al. Effectiveness of Global Leadership Initiative on Malnutrition and Subjective Global Assessment for diagnosing malnutrition and predicting wound healing in patients with diabetic foot ulcers. Br J Nutr. 2024;132(1):21-30.
  93. Ran Q, et al. Risk factors for malnutrition in patients with diabetic foot ulcer and its association with prolonged length of hospitalization. Nutr Diabetes. 2024;14(1):26.
  94. Apergi K, Dimosthenopoulos C, Papanas N. The role of nutrients and diet characteristics in the management of diabetic foot ulcers: A systematic review. Int J Low Extrem Wounds. 2025;24(3):525-541.
  95. Fawzy El-Sayed KM, Cosgarea R, Sculean A, Doerfer C. Can vitamins improve periodontal wound healing/regeneration? Periodontol 2000. 2024;94(1):539-602.
  96. Saeg F, Orazi R, Bowers GM, Janis JE. Evidence-based nutritional interventions in wound care. Plast Reconstr Surg. 2021;148(1):226-238.
  97. Du F, Alhaskawi A, Zou X, Zhou W, Lu H. Advanced applications of vitamin B complex in plastic and cosmetic surgery: Mechanisms and therapeutic benefits. Int J Vitam Nutr Res. 2025;95(4):39087.
  98. Lin PH, et al. Zinc in wound healing modulation. Nutrients. 2017;10(1):16.
  99. McDaniel JC, Belury M, Ahijevych K, Blakely W. Omega-3 fatty acids effect on wound healing. Wound Repair Regen. 2008;16(3):337-345.
  100. Alexander JW, Supp DM. Role of arginine and omega-3 fatty acids in wound healing and infection. Adv Wound Care (New Rochelle). 2014;3(11):682-690.
  101. Moore ZE, Corcoran MA, Patton D. Nutritional interventions for treating foot ulcers in people with diabetes. Cochrane Database Syst Rev. 2020;7(7):CD011378.
  102. Chen P, et al. Guidelines on interventions to enhance healing of foot ulcers in people with diabetes (IWGDF 2023 update). Diabetes Metab Res Rev. 2024;40(3):e3644.
  103. Armstrong DG, et al. Effect of oral nutritional supplementation on wound healing in diabetic foot ulcers: A prospective randomized controlled trial. Diabet Med. 2014;31(9):1069-1077.
  104. Van Den Berg G, et al. Factors influencing the delivery of nutritional care by nurses for hospitalised medical patients with malnutrition: A qualitative study. J Clin Nurs. 2023;32(15-16):5147-5159.
  105. Cangelosi G, et al. Nutritional support in the prevention and treatment of pressure ulcers in healthy aging: A systematic review of nursing interventions in community care. Geriatrics (Basel). 2025;10(1):17.
  106. Ajibade B. Assessing the patient's needs and planning effective care. Br J Nurs. 2021;30(20):1166-1171.
  107. Vudathaneni VKP, et al. The impact of telemedicine and remote patient monitoring on healthcare delivery: A comprehensive evaluation. Cureus. 2024;16(3):e55534.
  108. Choudhary P, et al. The challenge of sustainable access to telemonitoring tools for people with diabetes in Europe: Lessons from COVID-19 and beyond. Diabetes Ther. 2021;12(9):2311-2327.
  109. Maxant G, Pastrav M, Gogeneata I, Bajcz C, Bertaux AC. Clinical and medico-economic benefits of remote monitoring of chronic wounds. Int Wound J. 2025;22(3):e70140.
  110. Dardari D, et al. Hospital stays and costs of telemedical monitoring versus standard follow-up for diabetic foot ulcer: An open-label randomised controlled study. Lancet Reg Health Eur. 2023;32:100686.
  111. Blake H. Digital wound management: How it works and its potential benefits in wound care practice. Nurs Stand. 2025;40(6):61-66.
  112. Lazarus J, et al. Data-driven digital health technologies in the remote clinical care of diabetic foot ulcers: A scoping review. Front Clin Diabetes Healthc. 2023;4:1212182.
  113. Cay G, et al. Towards a remote patient monitoring platform for comprehensive risk evaluations for people with diabetic foot ulcers. Sensors (Basel). 2024;24(10):2979.
  114. Hazenberg C, Aan De Stegge WB, Van Baal SG, Moll FL, Bus SA. Telehealth and telemedicine applications for the diabetic foot: A systematic review. Diabetes Metab Res Rev. 2020;36(3):e3247.
  115. Smith-Strøm H, et al. The effect of telemedicine follow-up care on diabetes-related foot ulcers: A cluster-randomized controlled noninferiority trial. Diabetes Care. 2018;41(1):96-103.
  116. Cheng J, et al. Recent progress in flexible wearable sensors for real-time health monitoring: Materials, devices, and system integration. Micromachines (Basel). 2025;16(10):1124.
  117. Orlando G, Prior Y, Reeves ND, Vileikyte L. Patient and provider perspective of smart wearable technology in diabetic foot ulcer prevention: A systematic review. Medicina (Kaunas). 2021;57(12):1359.
  118. Wang Q, et al. A wireless, self-powered smart insole for gait monitoring and recognition via nonlinear synergistic pressure sensing. Sci Adv. 2025;11(16):eadu1598.
  119. Tamura T. Advanced wearable sensors technologies for healthcare monitoring. Sensors (Basel). 2025;25(2):322.
  120. Zhu Z, et al. PEDOT:PSS-based wearable flexible temperature sensor and integrated sensing matrix for human body monitoring. ACS Appl Mater Interfaces. 2024;16(41):56082-56094.
  121. Frykberg RG, et al. Feasibility and efficacy of a smart mat technology to predict development of diabetic plantar ulcers. Diabetes Care. 2017;40(7):973-980.
  122. Bus SA, et al. Effectiveness of at-home skin temperature monitoring in reducing the incidence of foot ulcer recurrence in people with diabetes: A multicenter randomized controlled trial (DIATEMP). BMJ Open Diabetes Res Care. 2021;9(1):e002392.
  123. Anisuzzaman DM, et al. Image-based artificial intelligence in wound assessment: A systematic review. Adv Wound Care (New Rochelle). 2022;11(12):687-709.
  124. Madić M, Vitković N, Damnjanović Z, Stojanović S. Machine learning applications for venous ulcer assessment and wound care: A review. Diagnostics (Basel). 2026;16(3):373.
  125. Basiri R, Saleh A, Khan SS, Popovic MR. Temporal machine learning framework for diabetic foot ulcer healing trajectory prediction. Biomed Eng Online. 2026;25(1):41.
  126. Wang Y, et al. Establishing a clinical prediction model for diabetic foot ulcers in type 2 diabetic patients with lower extremity arteriosclerotic occlusion using machine learning. Sci Rep. 2025;15(1):11737.
  127. Twilt M. mHealth applications are they the future or another burden for our patients? Mhealth. 2023;9:9.
  128. Ruissen MM, et al. Clinical impact of an integrated e-health system for diabetes self-management support and shared decision making (POWER2DM): A randomised controlled trial. Diabetologia. 2023;66(12):2213-2225.
  129. Wang Y, et al. Effectiveness of mobile health interventions on diabetes and obesity treatment and management: Systematic review of systematic reviews. JMIR Mhealth Uhealth. 2020;8(4):e15400.
  130. Kwon SY, Moon JS. Advances in continuous glucose monitoring: Clinical applications. Endocrinol Metab (Seoul). 2025;40(2):161-173.
  131. Lanzola G, et al. Remote blood glucose monitoring in mHealth scenarios: A review. Sensors (Basel). 2016;16(12):1983.
  132. Zivkovic J, et al. Transitioning from self-monitoring of blood glucose to continuous glucose monitoring in combination with a mHealth app improves glycemic control in people with type 1 and type 2 diabetes. Diabetes Technol Ther. 2025;27(1):10-18.
  133. Mumtaz H, et al. Current challenges and potential solutions to the use of digital health technologies in evidence generation: A narrative review. Front Digit Health. 2023;5:1203945.
  134. Kuznetsova M, et al. Implementation of a continuous patient monitoring system in the hospital setting: A qualitative study. Jt Comm J Qual Patient Saf. 2024;50(4):235-246.
  135. Luo G, Liu Y, Wang A. Practical guidelines for the prevention and management of diabetic foot disease in China. Burns Trauma. 2025;13:tkaf064.
  136. Hargis A, Yaghi M, Bermudez NM, Gefen A. Foam dressings for wound healing. Curr Dermatol Rep. 2024;13(1):28-35.
  137. Nasra S, Patel M, Shukla H, Bhatt M, Kumar A. Functional hydrogel-based wound dressings: A review on biocompatibility and therapeutic efficacy. Life Sci. 2023;334:122232.
  138. Dumville JC, Deshpande S, O'Meara S, Speak K. Hydrocolloid dressings for healing diabetic foot ulcers. Cochrane Database Syst Rev. 2012;(2):CD009099.
  139. Tashkandi H. Honey in wound healing: An updated review. Open Life Sci. 2021;16(1):1091-1100.
  140. Feketshane Z, et al. Dissolvable sodium alginate-based antibacterial wound dressing patches: Design, characterization, and in vitro biological studies. Int J Biol Macromol. 2023;232:123460.
  141. Mahheidari N, et al. Biological macromolecules alginate-carboxymethyl cellulose (ALG-CMC) hydrogel loaded with botulinum toxin type A for skin wound treatment and functional tissue regeneration. Int J Biol Macromol. 2025;316(Pt 2):144668.
  142. Sun D, et al. Silicone elastomer gel impregnated with 20(S)-protopanaxadiol-loaded nanostructured lipid carriers for ordered diabetic ulcer recovery. Acta Pharmacol Sin. 2020;41(1):119-128.
  143. Gwak HC, et al. Efficacy of a povidone-iodine foam dressing (Betafoam) on diabetic foot ulcer. Int Wound J. 2020;17(1):91-99.
  144. Haynes JS. A clinical evaluation of a charcoal dressing to reduce malodour in wounds. Br J Nurs. 2018;27(6):S36-S42.
  145. Liang K, Liu Y, Jiang F. Analysis of therapeutic effect of silver-based dressings on chronic wound healing. Int Wound J. 2024;21(8):e70006.
  146. Xu H, et al. Preparation and characterization of a polyurethane-based sponge wound dressing with a superhydrophobic layer and an antimicrobial adherent hydrogel layer. Acta Biomater. 2024;181:235-248.
  147. Maity S, et al. A systematic review of diabetic foot infections: Pathogenesis, diagnosis, and management strategies. Front Clin Diabetes Healthc. 2024;5:1393309.
  148. Chai W, et al. The profile of microbiological pathogens in diabetic foot ulcers. Front Med (Lausanne). 2021;8:656467.
  149. Holmes CL, Anderson MT, Mobley HLT, Bachman MA. Pathogenesis of gram-negative bacteremia. Clin Microbiol Rev. 2021;34(2):10-128.

Przedruki i uprawnienia

Tagi

Owrzodzenia stóp w cukrzycyocena ryzyka stopyodciążenie uciskowenadzór nad infekcjamiedukacja pacjentatelemedycynaczujniki ubieralne
Skontaktuj się z nami
Poleć bibliotece

Prywatność

Warunki korzystania z usługi

Zasady

Prawa autorskie © 2026 MyJoVE Corporation. Wszelkie prawa zastrzeżone.