Funkcja rodziny i kinezjofobii u pacjentów po operacji wymiany stawu biodrowego: Przekrojowa analiza wpływu postrzegania choroby na rolę pośredniczącą

Podsumowanie

Wsparcie społeczne zapewniane przez rodzinę może zmniejszyć kizjofobizm pooperacyjny poprzez postrzeganie choroby u pacjentów po operacji wymiany stawu biodrowego. Te wyniki wspierają rozwój strategii rehabilitacji opartych na rodzinie, aby poprawić pooperacyjną regenerację i wyniki funkcjonalne.

Streszczenie

Niniejsze badanie zbadał związek między funkcjonowaniem rodziny a kinezjofobią u pacjentów po zabiegu wymiany stawu biodrowego oraz zbadał, czy postrzeganie choroby wpływa na ten związek. W badaniu wzięło udział łącznie 200 pacjentów pooperacyjnych. Trzeciego dnia pooperacyjnego oceniano funkcjonowanie rodziny, postrzeganie choroby i kinezjofobię za pomocą Family APGAR Index, Brief Illness Perception Questionnaire (BIPQ) i Tampa Scale of Kinesiophobia (TSK-17). Analizy opisowe, jednowarstwową i korelacyjną przeprowadzono za pomocą oprogramowania SPSS. Analizę mediacji przeprowadzono za pomocą Modelu 4 w makro Hayes’ PROCESS 3.5. Wśród 200 uczestników 59% doświadczyło kinezjofobii. Funkcjonowanie rodziny było negatywnie skorelowane z kinezjofobią, podczas gdy postrzeganie choroby było pozytywnie skorelowane z kinezjofobią (r = -0,678 i 0,690, odpowiednio; p < 0,001). Wyższy poziom wsparcia rodziny był związany z niższym poziomem lęku przed ruchem. Postrzeganie choroby częściowo pośredniczyło w związku między funkcjonowaniem rodziny a kinezjofobią (β = -0,208, p < 0,05). Częstość występowania kinezjofobii pooperacyjnej wśród pacjentów po zabiegu wymiany stawu biodrowego była wysoka. Wyniki sugerują, że lepsze funkcjonowanie rodziny może być związane z niższą kinezjofobią, pośredniczoną przez bardziej pozytywne postrzeganie choroby. Wyniki te wskazują, że wsparcie rodziny i ocena kognitywna powinny być brane pod uwagę przy opracowywaniu pooperacyjnych interwencji rehabilitacyjnych.

Wprowadzenie

Zastąpienie stawu biodrowego (ZSB) jest powszechnie stosowane w leczeniu zaawansowanych chorób stawu biodrowego. Zabieg polega na wymianie uszkodzonego stawu na protetyczny implant, aby złagodzić ból, skorygować deformację i przywrócić funkcję stawu biodrowego. Dzięki postępom w technikach chirurgicznych i zarządzaniu pooperacyjnym ZSB stało się jednym z najskuteczniejszych zabiegów ortopedycznych¹. W 2018 roku we Włoszech wykonano prawie 100 tysięcy zabiegów zastępczych stawu biodrowego², a liczba zabiegów ma się nadal zwiększać zarówno w Stanach Zjednoczonych, jak i w Wielkiej Brytanii^3,4. Jednakże, pomyślna rekonwalescencja pooperacyjna zależy nie tylko od wyników chirurgicznych, ale także od skutecznej rehabilitacji i wczesnej mobilizacji⁵. Protokoły przyspieszonego powrotu do zdrowia po operacji (ERAS) podkreślają wczesną aktywność pooperacyjną, aby wspomóc powrót do zdrowia funkcjonalnego, jednak wielu pacjentów unika ćwiczeń rehabilitacyjnych z powodu lęku związanego z ruchem i bólem⁶. Kineziofobia odnosi się do nadmiernego i irracjonalnego lęku przed ruchem fizycznym, spowodowanego obawami o ból, uraz lub ponowne urazenie^7,8. Poprzednie badania wykazały, że częstość występowania kineziofobij po ZSB wynosi od 40% do 60%⁹. Uporczywa kineziofobia może negatywnie wpływać na rehabilitację poprzez zwiększenie wrażliwości na ból, upośledzenie propriocepcji i opóźnienie powrotu do zdrowia funkcjonalnego^10,11,12,13. Czynniki fizjologiczne, w tym ból pooperacyjny i ograniczona ruchomość stawu, a także czynniki psychospołeczne, takie jak niska samoocena, niewystarczające wsparcie społeczne i katastroficzne myślenie, wszystkie zostały powiązane z rozwojem kineziofobij¹⁴.

Model biopsychospołeczny podkreśla ważny wpływ czynników psychologicznych i społecznych na powrót do zdrowia pooperacyjnego¹³. Wsparcie rodzinne jest szczególnie ważne dla pacjentów powracających po ZSB, ponieważ rehabilitacja zachodzi głównie w środowisku domowym po wypisaniu ze szpitala. Funkcjonowanie rodziny odbija zdolność członków rodziny do zapewnienia wsparcia emocjonalnego, utrzymywania komunikacji, wypełniania ról i współpracy przy rozwiązywaniu problemów¹⁵. Poprzednie badania wykazały, że lepsze funkcjonowanie rodziny wiąże się ze zdrowszymi zachowaniami zdrowotnymi i zmniejszonym lękiem przed ruchem^16,17. Percepcja choroby odnosi się do poznawczego i emocjonalnego rozumienia przez pacjentów doświadczeń związanych z chorobą i leczeniem^18,19. Zgodnie z Modelem Wspólnego Rozumienia Autoregulacji (CSM) według Leventhala, jednostki rozwijają poznawcze i emocjonalne reprezentacje choroby, które wpływają na zachowania radzenia sobie i wyniki zdrowotne. W tym ujęciu, wsparcie społeczne może kształtować percepcję choroby, a następnie wpływać na reakcje behawioralne, takie jak kineziofobia. Poprzednie badania wykazały, że funkcjonowanie rodziny wiąże się z percepcją choroby i że bardziej pozytywna percepcja choroby wiąże się z niższymi poziomach kineziofobij^20,21.

Jednakże potencjalna rola percepcji choroby jako mediatora w związku między funkcjonowaniem rodziny a kineziofobijami u pacjentów po ZSB pozostaje niejasna. Niniejsze badanie zbadano związek między funkcjonowaniem rodziny a kineziofobijami u pacjentów po ZSB i zbadano, czy percepcja choroby pełni rolę mediatora w tym związku. Założono, że funkcjonowanie rodziny będzie negatywnie skorelowane z percepcją choroby i kineziofobijami, że percepcja choroby będzie pozytywnie skorelowana z kineziofobijami oraz że percepcja choroby będzie pełniła rolę mediatora w związku między funkcjonowaniem rodziny a kineziofobijami.

Protokół

Badanie to zostało zatwierdzone przez Komitet ds. Przeglądu Instytucjonalnego Uniwersytetu Medycznego w Guizhou (Numer zgody: 2024 Numer etyczny przeglądu 157). Wszystkim uczestnikom przedstawiono szczegółowe wyjaśnienia dotyczące procedur badania przed zapisaniem się i udzielono pisemnej zgody na udział. Wszystkie procedury przeprowadzono zgodnie z Deklaracją Helsińską i odpowiednimi wytycznymi etycznymi instytucji.

1. Projekt badania

Przyjęto projekt badania przekrojowego, a wybór wygodny przeprowadzono w trzech szpitalach ogólnych III stopnia w prowincji Guizhou w okresie od listopada 2024 do czerwca 2025. Szpitale te zostały wybrane ze względu na wysoki wolumin zabiegów wymiany stawu biodrowego oraz wdrożenie standaryzowanych protokołów rehabilitacji. Ogólny przebieg badania, w tym rekrutacja pacjentów, zbieranie danych i analiza statystyczna, przedstawiono na Rycinie 1.

[Umieść Rycinę 1 tutaj]

1. Obliczenie wielkości próby
   Szacowanie wielkości próby opierało się na zasadzie, że wymagana wielkość próby do analizy wielowymiarowej powinna wynosić pięć do dziesięciu razy więcej niż liczba zmiennych badania²². W badaniu uwzględniono łącznie 22 zmienne, składające się z 14 zmiennych demograficznych i klinicznych, 5 wymiarów Indeksu APGAR Rodzinnego, 2 wymiarów Krótkiego Kwestionariusza Postrzegania Choroby (BIPQ) oraz 1 wymiaru Skali Kinezofobii Tampa. Odpowiednio, szacowana wielkość próby wahała się od 110 do 220 uczestników. Po uwzględnieniu potencjalnej 20% nieważnej stopy kwestionariuszy, wymagana wielkość próby wzrosła do 138–276 uczestników.
2. Uczestnicy
   Kryteria dołączenia do badania były następujące: wiek ≥18 lat; zakończenie operacji wymiany stawu biodrowego z powodu dysfunkcji stawu biodrowego spowodowanej różnymi etiologiami; umiejętność efektywnej komunikacji i ukończenia kwestionariusza niezależnie lub z pomocą; oraz przedstawienie pisemnej zgody na udział. Kryteria wykluczenia obejmowały ciężką niewydolność serca, wątroby lub nerek; nowotwory złośliwe; ciężkie urazy obejmują wiele narządów; jednoczesne wymiana stawu biodrowego i kolanowego; oraz ciężkie powikłania pooperacyjne, w tym zakrzepica żył głębokich, zwichnięcie lub infekcja.

2. Narzędzia

1. Indeks APGAR Rodzinny, APGAR
   Funkcjonowanie rodziny oceniono za pomocą Indeksu APGAR Rodzinnego²³. Skala składa się z pięciu pozycji ocenianych pod kątem przystosowania, partnerstwa, rozwoju, uczuć i determinacji. Każda pozycja jest oceniana na 3-punktowej skali Likerta, waha się od 0 („prawie nigdy”) do 2 („zawsze”), co daje łączną ocenę od 0 do 10. Wyższe wyniki wskazują na lepsze funkcjonowanie rodziny. Chińska wersja skali została wprowadzona w 1995 roku²⁴. Współczynnik alfa Cronbacha w tym badaniu wynosił 0,746.
2. Krótki Kwestionariusz Postrzegania Choroby (BIPQ)
   Postrzeganie choroby oceniono za pomocą Krótkiego Kwestionariusza Postrzegania Choroby (BIPQ)²⁵. Kwestionariusz zawiera dziewięć pozycji, przy czym dziewiąta pozycja ocenia postrzegane przyczyny choroby poprzez pytanie otwarte i dlatego została wykluczona z ilościowej punktacji. Zgodnie z oryginalnymi zaleceniami BIPQ, wymiary poznawcze i emocjonalne interpretowano zbiorczo w celu charakteryzacji postrzegania choroby, a nie używając narzędzia jako jednowymiarowej sumarycznej skali. Chińska wersja skali została wprowadzona przez Suna i in.²⁶. Współczynnik alfa Cronbacha w tym badaniu wynosił 0,738.
3. Skala Kinezofobii Tampa (TSK-17)
   Kinezofobię oceniano za pomocą 17-pozycyjnej Skali Kinezofobii Tampa (TSK-17)²⁷. Skala została pierwotnie opracowana przez Kori i in.²⁸ w celu oceny lęku przed ruchem związanego z bólem. Każda pozycja jest oceniana na 4-punktowej skali Likerta, waha się od „zdecydowanie się nie zgadzam” do „zdecydowanie się zgadzam”. Pozycje 4, 8, 12 i 16 są odwrotnie oceniane. Łączne wyniki ważą się od 17 do 68, przy czym wyniki >37 wskazują na obecność kinezofobii²⁹. Wyższe wyniki wskazują na większy strach przed ruchem. Współczynnik alfa Cronbacha w tym badaniu wynosił 0,944.

3. Zmienne kontrolne

Zmienne demograficzne obejmowały płeć, wiek, wskaźnik masy ciała (BMI), miejsce zamieszkania, stan cywilny, poziom wykształcenia, status zatrudnienia i miesięczny dochód gospodarstwa domowego. Zmienne kliniczne obejmowały diagnozę przedoperacyjną, obecność przewlekłych chorób, rodzaj operacji wymiany, wynik przedoperacyjnej Skali Oceny Numetycznej (NRS), czas trwania bólu przedoperacyjnego i wynik NRS pooperacyjny.

Wyniki

1. Wyniki opisowe: Wyniki dotyczące funkcjonowania rodziny, postrzegania choroby i kineziofobij

Wśród 200 pacjentów z HRS, średni wynik kineziofobij wyniósł 43,15 ± 9,64. Sugeruje to wysoką częstość występowania kineziofobij na poziomie 59%. Średni wynik funkcjonowania rodziny i postrzegania choroby wynosił odpowiednio 6,27 ± 2,34 punktu. Postrzeganie choroby było reprezentowane przez zważony wskaźnik jej komponentów poznawczych i emocjonalnych, które dały średni wynik 40,32 ±...

Dyskusja

W okresie rehabilitacji pooperacyjnej pacjenci przechodzący zabieg wymiany stawu biodrowego często doświadczają obniżonej zdolności do samodzielnej opieki i zwiększonej zależności od opiekunów rodzinnych. Dlatego niniejsze badanie zbadano związki między funkcją rodziny, postrzeganiem choroby i pooperacyjną kinezjofobią.

Wyniki wykazały, że lepsza funkcja rodziny była związana z niższymi poziomiami postrzegania choroby i kinezjofobii. Członkowie rodziny stanowią ważne źródło wsparcia emocjonaln...

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule

Nazwa	Firma	Numer katalogowy	Komentarze
Broadbent et al. [25]	Standardowa skala	Pomiar postrzegania choroby
Smilkstein G. [23]	Standardowa skala	Ocena funkcji rodziny
IBM Corp. (Armonk, NY, USA)	Wersja 27.0; RRID: SCR_002865	Statystyka opisowa i wnioskująca
Zespół badawczy (Przetestowane pilotażowo)	N/A	Zbieranie danych demograficznych i klinicznych
Microsoft Corp. (Redmond, WA, USA)	Microsoft 365	Wprowadzanie i zarządzanie danymi
Andrew F. Hayes	Wersja 3.5; RRID: SCR_021369	Analiza mediacji
Kori et al. [28]	Standardowa skala	Ocena kinezjofobii