Ocena zintegrowanego protokołu opieki nad odżywianiem, objętością i elektrolitami u osób starszych z cukrzycową nefropatią: retrospektywne badanie kohortowe

Podsumowanie

To retrospektywne studium z grupą kontrolną ewaluowało zintegrowany protokół opieki żywieniowej, objętościowej i elektrolitowej u 66 starszych pacjentów z nefropatią cukrzycową. W porównaniu z rutynową opieką, protokół był związany z bardziej korzystnymi wskaźnikami żywieniowymi, objętościowymi, elektrolitowymi, funkcją nerek, występowaniem zdarzeń niepożądanych, jakością życia oraz wskaźnikami ekonomicznymi podczas hospitalizacji i trzymiesięcznej obserwacji.

Streszczenie

Aby opracować protokół pielęgnacyjny Trinity „nutrition-volume-electrolyte” dla starszych pacjentów z nefropatią cukrzycową (DN), skoncentrowany na precyzyjnej regulacji białka żywieniowego, i ocenić jego wartość kliniczną i ekonomiczną. To jednocentrowe retrospektywne badanie kohortowe obejmowało 66 starszych pacjentów z DN przyjętych między styczniem 2022 a listopadem 2025. Na podstawie wdrożenia zaktualizowanego protokołu pielęgnacyjnego w styczniu 2024, 31 pacjentów, którzy otrzymali rutynową opiekę pielęgnacyjną, zostało przypisanych do historycznej grupy kontrolnej, a 35 pacjentów, którzy otrzymali zintegrowaną opiekę Trinity opartą na stratyfikowanym zarządzaniu białkiem żywieniowym w połączeniu z regulacją objętości i elektrolitów, zostało przypisanych do grupy obserwacyjnej. Interwencje były prowadzone podczas hospitalizacji i kontynuowane przez trzy miesiące po wypisaniu. Wyniki obejmowały wskaźniki żywieniowe, obciążenie objętościowe, osiągnięcie celów elektrolitowych, funkcję nerek, zdarzenia niepożądane, jakość życia i miary ekonomiczne zdrowia. Po trzech miesiącach poziom albuminy, prealbuminy, hemoglobiny i transferyny był znacząco wyższy w grupie obserwacyjnej niż w grupie kontrolnej (wszystkie P < 0.01). We wszystkich ocenianych punktach czasowych różnica między przyjęciem a wydaleniem w ciągu 24 godzin, poziom peptydu natriuretycznego typu B (BNP) i wynik oceny obrzęku były niższe w grupie obserwacyjnej (wszystkie P < 0.001). Współczynniki osiągnięcia celów dla potasu, sodu, wapnia i fosforu w surowicy były wyższe (wszystkie P < 0.05), a zmiany eGFR, stężenia kreatyniny w surowicy i całkowitego białka w moczu 24-godzinnym były bardziej korzystne (wszystkie P < 0.05). Zdarzenia niepożądane były mniej częste w grupie obserwacyjnej niż w grupie kontrolnej (25,71% vs. 51,61%, P = 0,030). Wynik 36-Item Short Form Health Survey (SF-36) był wyższy, podczas gdy czas pobytu szpitalnego, łączny koszt medyczny na osobę i koszt na jednostkę efektu były niższe (wszystkie P. < 0,001). Podsumowując, zintegrowany protokół pielęgnacyjny Trinity poprawił stan odżywienia, bilans objętości i elektrolitów, wyniki nerek, jakość życia i wydajność ekonomiczną u starszych pacjentów z DN, co potwierdza jego wartość w zarządzaniu klinicznym pielęgniarstwa.

Wprowadzenie

Z powodu ciągłego starzenia się populacji globalnej, nerkopatia cukrzycowa (DN) u osób starszych stała się coraz ważniejszym problemem w zapobieganiu i leczeniu przewlekłych chorób u osób starszych¹. Badania epidemiologiczne wskazują, że cukrzyca typu 2 i przewlekła choroba nerek często występują razem u osób starszych, a cukrzyca pozostaje głównym czynnikiem prowadzącym do niewydolności nerek wymagającej dializy lub przeszczepu². U pacjentów starszych uszkodzenie bariery filtracyjnej kłębuszkowej i trwała białkomocz prowadzą do ciągłej utraty kluczowych białek odżywczych, takich jak albumina. Jednocześnie spadek funkcji narządów związany z wiekiem, wielonaczyniowość i wielolekowość dodatkowo osłabiają zdolność do utrzymania syntezy białek³. Gdy poziomy białek odżywczych stają się nieprawidłowe, konsekwencje nie ograniczają się tylko do niedożywienia. Niedobór białka nie tylko odzwierciedla zły stan odżywienia, ale także sprzyja obrzękom hipoproteinemicznym i zatrzymującym płyny⁴. Może również upośledzać transport jonów w kanalikach nerkowych i pogarszać zaburzenia metabolizmu potasu, wapnia i fosforu oraz innych elektrolitów⁵. Te nieprawidłowości często oddziałują na siebie i mogą przyspieszać pogorszenie funkcji nerek, zwiększając ryzyko poważnych zdarzeń, takich jak ostra niewydolność serca i złośliwa arytmia⁶.

Obecnie opieka pielęgniarska dla osób starszych z nerkopatią cukrzycową koncentruje się głównie na kontroli glikemii i monitorowaniu czynności nerek^7,8. Alternatywne podejścia pielęgniarskie, w tym opieka skoncentrowana na odżywieniu, opieka rehabilitacyjna, opieka domowa i strukturalne postępowanie śledcze, były opisywane u pacjentów z nerkopatią cukrzycową, ale te strategie zwykle podkreślają jeden dominujący obszar opieki⁹. W przypadku osób starszych z nerkopatią cukrzycową niepoddawanych dializie, z równoczesnym spadkiem odżywienia, obrzękami, wahającą się równowagą płynów lub zaburzeniami elektrolitów, zintegrowana ścieżka leczenia może być bardziej praktyczna, ponieważ porady dietetyczne, monitorowanie objętości, przegląd elektrolitów i korekta postępowania śledczego mogą być wykonywane w ramach tego samego procesu pielęgniarskiego¹⁰. W przeciwnym razie zarządzanie odżywianiem, kontrola objętości i regulacja elektrolitów są często prowadzone oddzielnie, a szczególnie zarządzanie białkiem odżywczym jest często niewystarczające¹¹. U niektórych pacjentów spożycie białka jest zbyt agresywnie ograniczone w celu opóźnienia postępu choroby nerek. U innych regulacja białka zupełnie nie jest indywidualizowana. W takich okolicznościach, długotrwała dysproporcja między utratą białka a suplementacją białkową jest trudna do skorygowania. Poprzednie badania sugerują, że ryzyko żywieniowe, powikłania związane z płynami i zaburzenia elektrolitowe są klinicznie istotnymi zagadnieniami zarządzania u pacjentów z nerkopatią cukrzycową i przewlekłą chorobą nerek (CKD); jednak, dowody dotyczące skoordynowanych ścieżek pielęgniarskich, które radzą sobie z tymi problemami razem, pozostają ograniczone¹². Niemniej jednak, skoordynowane strategie pielęgniarstwa, które traktują odżywianie, stan objętości i równowagę elektrolitową jako wzajemnie powiązane cele zarządzania, pozostają niedostatecznie oceniane. Istniejące raporty koncentrują się głównie na interwencjach pielęgniarskich jednodomenowych, a krótkoterminowe skojarzenia kliniczne i ekonomiczne zintegrowanej ścieżki zarządzania pielęgniarsko-klinicznego u osób starszych z nerkopatią cukrzycową pozostają niejasne. Raporty o zintegrowanych protokołach pielęgniarskich skoncentrowanych na precyzyjnym zarządzaniu białkiem są ograniczone, a ich wartość ekonomiczna rzadko była badana, co sprawia, że trudno jest zapewnić solidne wsparcie dla alokacji zasobów pielęgniarskich w praktyce klinicznej.

Dlatego obecne badanie oceniło, czy zstandaryzowany zintegrowany protokół pielęgniarski dotyczący odżywiania, objętości i elektrolitów był związany z bardziej korzystnymi krótkoterminowymi wskaźnikami klinicznymi i ekonomicznymi niż rutynowa opieka pielęgniarska u osób starszych z nerkopatią cukrzycową. Badanie nie miało na celu udowodnienia mechanicznego szlaku, w którym regulacja białka bezpośrednio prowadzi do poprawy objętości lub elektrolitów. Zamiast tego, oceniło, czy skoordynowana strategia pielęgniarsko-zarządzania była związana z bardziej korzystnymi krótkoterminowymi wskaźnikami klinicznymi i ekonomicznymi niż rutynowa opieka pielęgniarska. Hipotezą badania było, że w porównaniu z historyczną rutynową opieką pielęgniarską, zintegrowany protokół będzie związany z lepszym stanem odżywienia, bardziej stabilnymi wskaźnikami objętości i elektrolitów, bardziej korzystnymi zmianami czynności nerek, mniejszą liczbą zdarzeń niepożądanych, poprawą jakości życia i niższymi kosztami medycznymi w ciągu trzymiesięcznej obserwacji.

Protokół

To badanie zostało zatwierdzone przez Komitet Etyczny Szkoły Medycznej Uniwersytetu Zhejiang. Ponieważ badanie obejmowało tylko anonimowe dane retrospektywne i nie było bezpośredniego kontaktu z pacjentami, zgoda na udział w badaniu została uznana za niepotrzebną. Reagenty i sprzęt użyty są wymienione w Tabeli Materiałów.

Projekt badania i selekcja pacjentów
W badaniu zastosowano jednocentrum projekt retrospektywny kohortowy; uwzględniono starszych pacjentów z chorobą nerek cukrzycowych leczonych w Szkole Medycznej Uniwersytetu Zhejiang w okresie od stycznia 2022 do listopada 2025. Kwalifikowane zapisy zostały w pierwszej kolejności zidentyfikowane przez system informacyjny szpitala zgodnie z wiekiem, datą przyjęcia i diagnozą w momencie wypisania. Następnie dwóch badaczy sprawdziło zgodność z wcześniej określonymi kryteriami włączenia i wykluczenia, a zapisy z niekompletnymi danymi dotyczącymi hospitalizacji, brakującymi podstawowymi wskaźnikami laboratoryjnymi lub niedostępnymi danymi dotyczącymi trzymiesięcznej obserwacji po wypisaniu zostały wykluczone.

Kryteria włączenia i wykluczenia
Kryteria włączenia: wiek ≥60 lat; obie płcie; diagnostyka cukrzycy typu 2 i choroby nerek cukrzycowych na podstawie standardowych kryteriów klinicznych, laboratoryjnych i zarządzania chorobami nerek¹³; kompletne zapisy dotyczące hospitalizacji, leczenia i opieki; kompletne dane dotyczące trzymiesięcznej obserwacji po wypisaniu; oraz śledzenie podstawowych wyników laboratoryjnych.

Kryteria wykluczenia: zaawansowana choroba nerek, definiowana jako przewlekła choroba nerek (CKD) stadium 5; regularne leczenie hemodializowe lub dializowanie otrzewnowe; wcześniejsze przeszczepienie nerki; ciężka niewydolność wątroby (stopień Child-Pugh B lub wyższy); złośliwy nowotwór; aktywna choroba autoimmunologiczna; ciężka choroba krwiotwórcza; poważne wydarzenia kardio-cerebrowaskularne w ciągu trzech miesięcy przed włączeniem się do badania, w tym ostry zawał mięśnia sercowego, zawał mózgu i krwotok mózgowy; ciężka infekcja ogólnoustrojowa, wstrząs sepsyczny, poważne urazy lub stres związany z poważną operacją w momencie przyjęcia; ciężka niepełnosprawność poznawcza lub choroba psychiczna wpływająca na standaryzowaną opiekę i obserwację; lub brak ponad 10% danych klinicznych.

Przydział do grup
W badaniu uwzględniono 66 kwalifikujących się pacjentów. Ze względu na retrospektywny charakter kohortowego projektu badania, nie przeprowadzono obliczeń wielkości próby. Ostateczna wielkość próby obejmowała wszystkich kolejnych kwalifikujących się pacjentów leczonych w określonym czasie badania po zastosowaniu kryteriów włączenia i wykluczenia oraz potwierdzeniu kompletnych zapisów hospitalizacji i trzymiesięcznej obserwacji. Nasz szpital oficjalnie wdrożył zintegrowany protokół opieki pielęgniarskiej badany w tym badaniu w styczniu 2024, a ten punkt czasowy został wykorzystany do grupowania. 31 pacjentów przyjętych od stycznia 2022 do grudnia 2023 otrzymało rutynową opiekę podczas hospitalizacji i zostało przypisanych do grupy kontrolnej. 35 pacjentów przyjętych od stycznia 2024 do listopada 2025 otrzymało zintegrowaną interwencję pielęgniarską i zostało przypisanych do grupy obserwacji. Ponieważ obie grupy zostały przyjęte w różnym okresie, nieprawdopodobne byłoby przekrzyżowanie interwencji pielęgniarskich. Jednak ta strategia grupowania przed i po wprowadziła potencjalne zniekształcenie czasowe, ponieważ zmiany w praktyce szpitalnej, dostępności leków, leczeniu cukrzycy, planowaniu wypisania, personeli, procedurach obserwacji i strukturach kosztów między 2022 a 2025 mogły wpłynąć na obserwowane wyniki.

Konwencjonalny protokół pielęgniarski
Routynowa opieka pielęgniarska opierała się głównie na standardowym leczeniu choroby. Obejmowała codzienne monitorowanie poziomu glukozy na czczo i 2 godziny po posiłku, ciśnienia krwi, tętna, nasycenia tlenem i innych wskaźników życiowych; pielęgnację związaną z lekami zgodnie z zaleceniami lekarskimi dotyczącymi leków przeciwcukrzycowych, inhibitorów układu renina-angiotensyna-aldosteron (RAAS), leków obniżających poziom lipidów i leczenia chroniącego nerki, wraz z monitorowaniem niepożądanych reakcji na leki; jednolite edukację dietetyczną na temat diety o niskiej zawartości białka, z spożyciem białka ustaloną na 0,8 g/kg idealnej masy ciała dziennie, a wysokiej jakości białko zwierzęce stanowiło co najmniej 50%, wraz z ograniczeniem soli i płynów; codzienne zapisywanie 24-godzinnego przyjmowania i wydalania; tygodniowe ocenę czynności nerek i elektrolitów surowicy; obserwację obrzęków i wydalania moczu; i terminowe zgłaszanie nieprawidłowości. Po wypisaniu pacjenci otrzymywali ustną edukację zdrowotną i jedno telefoniczne połączenie kontrolne miesięcznie, aby ocenić stosowanie leków w domu, kontrolę diety i przestrzeganie zaplanowanych wizyt kontrolnych. Każde telefoniczne połączenie kontrolne było rejestrowane w dzienniku kontroli pielęgniarskiej i obejmowało przestrzeganie zaleceń dotyczących leków, przestrzeganie diety, obja

Wyniki

Porównanie cech początkowych
Cechy demograficzne, status choroby, powikłania i wskaźniki laboratoryjne na początku leczenia zostały porównane między dwiema grupami. Nie znaleziono istotnych różnic statystycznych w zmiennych początkowych (P. > 0,05, Tabela 1).

Zmiany w wskaźnikach związanych z odżywianiem i białkiem przed i po interwencji
Po trzech miesiącach, ALB, PA, HGB i TRF były wyższe w grupie obserwacyjnej niż w grupie kontrolnej (P < 0,01). Analiza wewnątrzgrupowa wykazała znaczące wzrosty wszystkich czterech wskaźników w grupie obserwacyjnej po interwencji (P < 0,01). W grupie kontrolnej, PA i TRF nieznacznie wzrosły w porównaniu z wartościami początkowymi (P < 0,01), podczas gdy ALB i HGB nie wykazały istotnej zmiany (P. > 0,01, Rycina 2).

Zmiany w wskaźnikach związanych z obciążeniem objętościowym
W momencie przyjęcia, nie znaleziono istotnych różnic między dwiema grupami w 24-godzinnej różnicy przyjęcia-wydalenia, poziomie BNP lub stopniu obrzęku (P > 0,05). Podczas obserwacji, wszystkie trzy wskaźniki spadły w obu grupach, a wartości w każdym punkcie oceny były niższe w grupie obserwacyjnej niż w grupie kontrolnej (P. < 0,01, Rycina 3).

Osiągnięcie docelowych stężeń elektrolitów
Podczas trzymiesięcznego okresu interwencji, osiągnięcie docelowych stężeń wodorowęglanu nie różniło się istotnie między dwiema grupami (P = 0,053). Jednak grupa obserwacyjna miała wyższe współczynniki osiągania docelowych stężeń potasu, sodu, wapnia i fosforu niż grupa kontrolna (P. < 0,05). W grupie obserwacyjnej, współczynnik osiągania dla każdego z tych wskaźników przekraczał 80%, podczas gdy najwyższy współczynnik w grupie kontrolnej wynosił 74,19% (Tabela 2).

Zmiany w wskaźnikach związanych z funkcją nerek
W momencie przyjęcia, eGFR, Scr i 24-godzinne UTP były porównywalne między dwiema grupami (P > 0,05). Po trzech miesiącach, wszystkie trzy wskaźniki związane z funkcją nerek wykazały bardziej korzystne zmiany w grupie obserwacyjnej (P < 0,01). W grupie kontrolnej, Scr i 24-godzinne UTP spadły w porównaniu z wartościami początkowymi (P < 0,01), ale eGFR nie zmienił się istotnie (P > 0,05). Po interwencji, eGFR był wyższy, a Scr i 24-godzinne UTP były niższe w grupie obserwacyjnej niż w grupie kontrolnej (P. < 0,01, Rycina 4).

Kliniczna częstość występowania zdarzeń niepożądanych i ponowne hospitalizowanie
Podczas trzymiesięcznego okresu obserwacji, łączna częstość występowania zdarzeń niepożądanych wynosiła 25,71% w grupie obserwacyjnej i 51,61% w grupie kontrolnej (P. = 0,030). Wskaźnik ponownego hospitalizowania z jakiejkolwiek przyczyny wynosił 8,57% w grupie obserwacyjnej i 16,13% w grupie kontrolnej (Tabela 3).

Zmiany w wynikach wskaźników jakości życia
Po trzech miesiącach interwencji, wyniki we wszystkich ośmiu wymiarach SF-36 były wyższe w grupie obserwacyjnej niż w grupie kontrolnej (P < 0,01). Porównania wewnątrzgrupowe wykazały znaczącą poprawę we wszystkich ośmiu wymiarach w obu grupach po interwencji (P. < 0,01, Rycina 5).

Analiza korzyści ekonomicznych dla zdrowia
Średni pobyt szpitalny w grupie obserwacyjnej wynosił (10,37 ± 3,10) dni, krótszy niż (14,06 ± 2,86) dni w grupie kontrolnej (P < 0,01). Całkowity koszt hospitalizacji, koszt ambulatoryjny podczas trzymiesięcznej obserwacji i łączny koszt medyczny na osobę były niższe w grupie obserwacyjnej (P < 0,01). Przyjmując wzrost ALB o 3 miesiące jako wskaźnik efektu, CER został obliczony jako 5839,09 RMB za 1 g/L wzrostu ALB w grupie obserwacyjnej, w porównaniu z 7088,29 RMB w grupie kontrolnej (P. < 0,01), sugerując korzystniejsze krótkoterminowe wskaźniki ekonomiczne w grupie obserwacyjnej (Tabela 4).

DOSTEPNOSC DANYCH:
Dane potwierdzające wyniki niniejszego badania są dostępne w Pliku dodatkowym 1.

Dyskusja

W rutynowej praktyce pielęgniarskiej, żywienie, stan wolumenu i równowaga elektrolitowa u starszych pacjentów z chorobą nerek są często zarządzane jako oddzielne problemy, a nie jako ściśle powiązane elementy tego samego problemu klinicznego. W niniejszym badaniu protokół pielęgniarski Trinity był związany z bardziej korzystnymi wynikami niż rutynowa opieka w wielu aspektach. Pacjenci w grupie obserwacyjnej wykazali lepsze wskaźniki żywieniowe, bardziej stabilny stan wolumenu i elektrolitów, wolniejsze pogorszenie funkcji nerek, mniej zdarzeń niepożądanych i lepszą jakość życia. Wskaźniki ekonomiczne również sprzyjały zintegrowanemu protokołowi, z krótszymi pobytami szpitalnymi i niższymi ogólnymi wydatkami medycznymi. Te wyniki sugerują, że skoordynowane podejście pielęgniarskie może być bardziej odpowiednie dla starszych pacjentów z chorobą nerek niż konwencjonalne, rozdrobnione zarządzanie¹⁶. Ponieważ interwencja była realizowana jako wieloskładnikowy pakiet pielęgniarski, te wyniki powinny być interpretowane jako związki z ogólną zintegrowaną drogą leczenia, a nie jako przyczynowe efekty pojedynczego składnika.

Ważną cechą niniejszego protokołu było stosowanie stratyfikowanego planu spożycia białka na podstawie stadiów funkcji nerek i nasilenia utraty białka w moczu. Może to częściowo wyjaśniać, wraz ze zstrukturyzowanym nadzorem i skoordynowanym zarządzaniem wolumenem i elektrolitami, bardziej korzystne wskaźniki żywieniowe obserwowane w grupie obserwacyjnej. W rutynowej pielęgniarce często stosowany jest pojedynczy standard białka dla większości pacjentów, niezależnie od różnic w stadiach przewlekłej choroby nerek lub obciążenia utratą białka. W praktyce może to prowadzić albo do nadmiernego ograniczania i pogarszania niedożywienia, albo do suplementacji białka, która nie odpowiada rzeczywistej kondycji pacjenta^9,17. Z kolei niniejszy protokół dostosowywał całkowitą ilość spożywanego białka bardziej starannie, utrzymywał odpowiednią proporcję wysokiej jakości białka o niskim stężeniu fosforu i podkreślał wystarczające spożycie energii, aby zmniejszyć prawdopodobieństwo endogennego rozpadu białka z powodu niedostatecznej ilości kalorii. Innymi słowy, interwencja nie koncentrowała się tylko na ilości białka spożywanego przez pacjentów, ale także na tym, czy spożycie pasowało do utraty białka i zapotrzebowania metabolicznego. Podobne obserwacje zostały zgłoszone w poprzednich badaniach dotyczących opieki żywieniowej nad starszymi pacjentami z chorobą nerek^12,18, które również wykazały, że indywidualna interwencja żywieniowa była bardziej skuteczna niż jednolita rada dietetyczna w poprawie stanu żywieniowego i zmniejszeniu ryzyka niedożywienia.

Podobną korzyść zaobserwowano w zarządzaniu stanem wolumenu i równowagą elektrolitową. Może to być związane z faktem, że niniejszy protokół nie traktował tych dziedzin niezależnie. U starszych pacjentów z chorobą nerek przepełnienie wolumenem często współistnieje z hipoproteinemią. W rutynowej opiece obrzęki są często leczone głównie diuretykami¹⁹. Chociaż to podejście może na chwilę złagodzić objawy, może również pogorszyć utratę białka w moczu, dalsze obniżyć osmotyczne ciśnienie koloidu osocza i sprawiać, że nawracające retencję płynów jest bardziej prawdopodobna. Jednocześnie, zaburzenia poziomu potasu, sodu i innych elektrolitów mogą stać się trudniejsze do kontrolowania²⁰. W grupie obserwacyjnej korekcja żywieniowa była przeprowadzana przed bardziej szczegółową regulacją wolumenu. Poprawa poziomu albuminy może wspierać osmotyczne ciśnienie koloidu osocza i przyczyniać się do bardziej stabilnej kontroli wolumenu, ale to jest interpretacja, ponieważ ciśnienie osmotyczne koloidu nie było bezpośrednio mierzone. Bardziej korzystne wskaźniki związane z woluminem mogą odzwierciedlać połączone efekty wskazówek dietetycznych, edukacji dotyczącej płynów i sodu, monitorowania przyjmowania i wydalania, oceny obrzęków, pielęgniarstwa związanego z lekami i korekcji w nadzorze, a nie tylko korekcji żywieniowej. Monitorowanie elektrolitów było również związane z ciągłymi zmianami w diecie i lekach, a harmonogram badań był dostosowywany zgodnie z rzeczywistym przyjmowaniem i leczeniem. Takie zarządzanie było bardziej antycypacyjne niż reaktywne, co może częściowo wyjaśniać wyższe współczynniki osiągnięcia docelowych wartości elektrolitów w grupie obserwacyjnej. To stwierdzenie jest ogólnie zgodne z poprzednimi raportami sugerującymi, że zintegrowane zarządzanie wolumenem jest bardziej efektywne w utrzymaniu homeostazy u pacjentów z chorobą nerek²¹.

Grupa obserwacyjna wykazała również lepszą funkcję nerek po interwencji, mniej klinicznych zdarzeń niepożądanych i wyższą jakość życia. Te poprawy prawdopodobnie nie były spowodowane żadną pojedynczą miarą, ale z połączonego efektu skoordynowanej interwencji. U starszych pacjentów z chorobą nerek hiperglikemia i nadciśnienie pozostają ważnymi czynnikami ryzyka, ale

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule

Nazwa	Firma	Numer katalogowy	Komentarze
Centrifuge	Hunan Xiangyi Laboratory Instrument Development Co., Ltd.	TGL-16G	Routynowa wysokoprędkowa centryfuga do użytku laboratoryjnego, służąca do wyśrodkowania pobranej krwi żylnej z 3000 obr./min przez 10 minut w celu oddzielenia surowicy od składników krwi, dostarczając surowicę do kolejnych badań wskaźników krwi.
Środki do wykrywania całkowitego białka w moczu 24-godzinnym (24-h UTP)	Shanghai Kehua Bio-Engineering Co., Ltd.	KHB Series Matching Biochemical Reagent	Stosowany do wykrywania zawartości białka całkowitego w 24-godzinnym moczu, bezpośrednio odbija stopień białkomoczu u pacjentów i służy jako ważny wskaźnik oceny uszkodzenia nerek i zmian w funkcji nerek u pacjentów z nefropatią cukrzycową.
Środki do wykrywania stężenia wodorowęglanu	Mindray Biomedical Electronics Co., Ltd.	BS-800 Series Matching Biochemical Reagent	Stosowany do wykrywania zawartości wodorowęglanu w surowicy, służy jako pomocniczy wskaźnik równowagi kwasowo-zasadowej i elektrolitów oraz uczestniczy w ocenie równowagi elektrolitów i środowiska wewnętrznego pacjentów.
Środki do wykrywania peptydu natriuretycznego typu B (BNP)	Abbott Diagnostics Products (Shanghai) Co., Ltd.	i2000 Series Matching Chemiluminescence Reagent	Stosowany do wykrywania stężenia BNP w surowicy, służy jako kluczowy wskaźnik oceny obciążenia objętościowego badanych oraz pomaga w ocenie anomalii objętości związanych z obrzękiem i funkcją serca.
Jednorazowa igła do pobrania krwi	Becton, Dickinson and Company (BD) Medical Devices (Shanghai) Co., Ltd.	21G	Stosowana w połączeniu z próbkami do pobierania krwi próżniowej do nakłucia żyły łokciowej w celu pobrania krwi żylnej. Rozmiar igły jest odpowiedni do operacji pobierania krwi żylnej, a jednorazowe użycie zapewnia sterylność.
Środki do wykrywania hemoglobiny (HGB)	Sysmex Medical Electronics (Shanghai) Co., Ltd.	XN Series Matching Hematology Reagent	Stosowany do wykrywania zawartości hemoglobiny we krwi, w połączeniu z wskaźnikami takimi jak albumina i prealbumina, kompleksowo ocenia status żywienia badanych oraz służy jako ważny środek do oceny niedokrwistości i oceny żywienia.
Środki do wykrywania prealbuminy (PA)	Roche Diagnostics Products (Shanghai) Co., Ltd.	cobas c Series Matching Biochemical Reagent	Stosowany w połączeniu ze środkami do wykrywania albuminy do wykrywania stężenia prealbuminy w surowicy, pomaga w ocenie krótkoterminowego statusu żywienia pacjentów i dostarcza wskaźników monitorujących skuteczność interwencji żywieniowych.
Środki do wykrywania albuminy surowicy (ALB)	Roche Diagnostics Products (Shanghai) Co., Ltd.	cobas c Series Matching Biochemical Reagent	Stosowany do wykrywania zawartości albuminy w surowicy, służy jako podstawowy środek do oceny stanu białka żywieniowego badanych. Nadaje się do w pełni automatycznych analizatorów biochemicznych, a wyniki testów dostarczają danych do oceny statusu żywienia osób starszych z nefropatią cukrzycową.
Środki do wykrywania kreatyniny w surowicy (Scr)	Roche Diagnostics Products (Shanghai) Co., Ltd.	cobas c Series Matching Biochemical Reagent	Wykrywa stężenie kreatyniny w surowicy, służy jako jeden z podstawowych wskaźników do oceny funkcji nerek. W połączeniu z eGFR i 24-godzinnym moczem całkowitym białkiem ocenia stopień uszkodzenia nerek i efekt interwencji u pacjentów.
Środki do wykrywania elektrolitów w surowicy (potas, sód, wapń, fosfor)	Mindray Biomedical Electronics Co., Ltd.	BS-800 Series Matching Biochemical Reagent	Zawierają dedykowane środki do wykrywania jonów potasu, sodu, wapnia i fosforu, stosowane do wykrywania stężenia odpowiednich elektrolitów w surowicy, obliczania wskaźnika zgodności z celami elektrolitowymi i oceny statusu równowagi elektrolitowej.
Oprogramowanie statystyczne SPSS	IBM Corporation	SPSS 26.0	Stosowany do analizy statystycznej wszystkich danych klinicznych i eksperymentalnych w niniejszym badaniu, zdolny do zastosowania różnych metod statystycznych, takich jak test t Studenta dla niezależnych prób, test t Studenta dla par, test chi-kwadrat i test Manna-Whitneya U, przy ustaleniu kryterium istotności statystycznej na α=0,05.
Środki do wykrywania transferryny (TRF)	Roche Diagnostics Products (Shanghai) Co., Ltd.	cobas c Series Matching Biochemical Reagent	Wykrywa stężenie transferryny w surowicy, służy jako jeden z wskaźników związanych z białkiem żywieniowym do udziału w kompleksowej ocenie statusu żywienia pacjentów, odbija metabolizm żelaza i rezerwy żywieniowe organizmu.
Rura próżniowa do pobierania krwi wspomagająca koagulację	Becton, Dickinson and Company (BD) Medical Devices (Shanghai) Co., Ltd.	3ml Routine Coagulation-promoting Type	Stosowany do pobierania krwi żylnej na czczo z żyły łokciowej badanych, objętość pobrania krwi jedną rurką wynosi 3 ml. Skrzepliny przyspieszają koagulację krwi, ułatwiając późniejsze oddzielenie surowicy, służy jako dedykowane urządzenie do pobierania próbek krwi.