Subskrypcja JoVE jest wymagana do oglądania tego materiału. Zaloguj się lub rozpocznij bezpłatny okres próbny.
Artykuł badawczy
To retrospektywne studium z grupą kontrolną ewaluowało zintegrowany protokół opieki żywieniowej, objętościowej i elektrolitowej u 66 starszych pacjentów z nefropatią cukrzycową. W porównaniu z rutynową opieką, protokół był związany z bardziej korzystnymi wskaźnikami żywieniowymi, objętościowymi, elektrolitowymi, funkcją nerek, występowaniem zdarzeń niepożądanych, jakością życia oraz wskaźnikami ekonomicznymi podczas hospitalizacji i trzymiesięcznej obserwacji.
Aby opracować protokół pielęgnacyjny Trinity „nutrition-volume-electrolyte” dla starszych pacjentów z nefropatią cukrzycową (DN), skoncentrowany na precyzyjnej regulacji białka żywieniowego, i ocenić jego wartość kliniczną i ekonomiczną. To jednocentrowe retrospektywne badanie kohortowe obejmowało 66 starszych pacjentów z DN przyjętych między styczniem 2022 a listopadem 2025. Na podstawie wdrożenia zaktualizowanego protokołu pielęgnacyjnego w styczniu 2024, 31 pacjentów, którzy otrzymali rutynową opiekę pielęgnacyjną, zostało przypisanych do historycznej grupy kontrolnej, a 35 pacjentów, którzy otrzymali zintegrowaną opiekę Trinity opartą na stratyfikowanym zarządzaniu białkiem żywieniowym w połączeniu z regulacją objętości i elektrolitów, zostało przypisanych do grupy obserwacyjnej. Interwencje były prowadzone podczas hospitalizacji i kontynuowane przez trzy miesiące po wypisaniu. Wyniki obejmowały wskaźniki żywieniowe, obciążenie objętościowe, osiągnięcie celów elektrolitowych, funkcję nerek, zdarzenia niepożądane, jakość życia i miary ekonomiczne zdrowia. Po trzech miesiącach poziom albuminy, prealbuminy, hemoglobiny i transferyny był znacząco wyższy w grupie obserwacyjnej niż w grupie kontrolnej (wszystkie P < 0.01). We wszystkich ocenianych punktach czasowych różnica między przyjęciem a wydaleniem w ciągu 24 godzin, poziom peptydu natriuretycznego typu B (BNP) i wynik oceny obrzęku były niższe w grupie obserwacyjnej (wszystkie P < 0.001). Współczynniki osiągnięcia celów dla potasu, sodu, wapnia i fosforu w surowicy były wyższe (wszystkie P < 0.05), a zmiany eGFR, stężenia kreatyniny w surowicy i całkowitego białka w moczu 24-godzinnym były bardziej korzystne (wszystkie P < 0.05). Zdarzenia niepożądane były mniej częste w grupie obserwacyjnej niż w grupie kontrolnej (25,71% vs. 51,61%, P = 0,030). Wynik 36-Item Short Form Health Survey (SF-36) był wyższy, podczas gdy czas pobytu szpitalnego, łączny koszt medyczny na osobę i koszt na jednostkę efektu były niższe (wszystkie P. < 0,001). Podsumowując, zintegrowany protokół pielęgnacyjny Trinity poprawił stan odżywienia, bilans objętości i elektrolitów, wyniki nerek, jakość życia i wydajność ekonomiczną u starszych pacjentów z DN, co potwierdza jego wartość w zarządzaniu klinicznym pielęgniarstwa.
Z powodu ciągłego starzenia się populacji globalnej, nerkopatia cukrzycowa (DN) u osób starszych stała się coraz ważniejszym problemem w zapobieganiu i leczeniu przewlekłych chorób u osób starszych1. Badania epidemiologiczne wskazują, że cukrzyca typu 2 i przewlekła choroba nerek często występują razem u osób starszych, a cukrzyca pozostaje głównym czynnikiem prowadzącym do niewydolności nerek wymagającej dializy lub przeszczepu2. U pacjentów starszych uszkodzenie bariery filtracyjnej kłębuszkowej i trwała białkomocz prowadzą do ciągłej utraty kluczowych białek odżywczych, takich jak albumina. Jednocześnie spadek funkcji narządów związany z wiekiem, wielonaczyniowość i wielolekowość dodatkowo osłabiają zdolność do utrzymania syntezy białek3. Gdy poziomy białek odżywczych stają się nieprawidłowe, konsekwencje nie ograniczają się tylko do niedożywienia. Niedobór białka nie tylko odzwierciedla zły stan odżywienia, ale także sprzyja obrzękom hipoproteinemicznym i zatrzymującym płyny4. Może również upośledzać transport jonów w kanalikach nerkowych i pogarszać zaburzenia metabolizmu potasu, wapnia i fosforu oraz innych elektrolitów5. Te nieprawidłowości często oddziałują na siebie i mogą przyspieszać pogorszenie funkcji nerek, zwiększając ryzyko poważnych zdarzeń, takich jak ostra niewydolność serca i złośliwa arytmia6.
Obecnie opieka pielęgniarska dla osób starszych z nerkopatią cukrzycową koncentruje się głównie na kontroli glikemii i monitorowaniu czynności nerek7,8. Alternatywne podejścia pielęgniarskie, w tym opieka skoncentrowana na odżywieniu, opieka rehabilitacyjna, opieka domowa i strukturalne postępowanie śledcze, były opisywane u pacjentów z nerkopatią cukrzycową, ale te strategie zwykle podkreślają jeden dominujący obszar opieki9. W przypadku osób starszych z nerkopatią cukrzycową niepoddawanych dializie, z równoczesnym spadkiem odżywienia, obrzękami, wahającą się równowagą płynów lub zaburzeniami elektrolitów, zintegrowana ścieżka leczenia może być bardziej praktyczna, ponieważ porady dietetyczne, monitorowanie objętości, przegląd elektrolitów i korekta postępowania śledczego mogą być wykonywane w ramach tego samego procesu pielęgniarskiego10. W przeciwnym razie zarządzanie odżywianiem, kontrola objętości i regulacja elektrolitów są często prowadzone oddzielnie, a szczególnie zarządzanie białkiem odżywczym jest często niewystarczające11. U niektórych pacjentów spożycie białka jest zbyt agresywnie ograniczone w celu opóźnienia postępu choroby nerek. U innych regulacja białka zupełnie nie jest indywidualizowana. W takich okolicznościach, długotrwała dysproporcja między utratą białka a suplementacją białkową jest trudna do skorygowania. Poprzednie badania sugerują, że ryzyko żywieniowe, powikłania związane z płynami i zaburzenia elektrolitowe są klinicznie istotnymi zagadnieniami zarządzania u pacjentów z nerkopatią cukrzycową i przewlekłą chorobą nerek (CKD); jednak, dowody dotyczące skoordynowanych ścieżek pielęgniarskich, które radzą sobie z tymi problemami razem, pozostają ograniczone12. Niemniej jednak, skoordynowane strategie pielęgniarstwa, które traktują odżywianie, stan objętości i równowagę elektrolitową jako wzajemnie powiązane cele zarządzania, pozostają niedostatecznie oceniane. Istniejące raporty koncentrują się głównie na interwencjach pielęgniarskich jednodomenowych, a krótkoterminowe skojarzenia kliniczne i ekonomiczne zintegrowanej ścieżki zarządzania pielęgniarsko-klinicznego u osób starszych z nerkopatią cukrzycową pozostają niejasne. Raporty o zintegrowanych protokołach pielęgniarskich skoncentrowanych na precyzyjnym zarządzaniu białkiem są ograniczone, a ich wartość ekonomiczna rzadko była badana, co sprawia, że trudno jest zapewnić solidne wsparcie dla alokacji zasobów pielęgniarskich w praktyce klinicznej.
Dlatego obecne badanie oceniło, czy zstandaryzowany zintegrowany protokół pielęgniarski dotyczący odżywiania, objętości i elektrolitów był związany z bardziej korzystnymi krótkoterminowymi wskaźnikami klinicznymi i ekonomicznymi niż rutynowa opieka pielęgniarska u osób starszych z nerkopatią cukrzycową. Badanie nie miało na celu udowodnienia mechanicznego szlaku, w którym regulacja białka bezpośrednio prowadzi do poprawy objętości lub elektrolitów. Zamiast tego, oceniło, czy skoordynowana strategia pielęgniarsko-zarządzania była związana z bardziej korzystnymi krótkoterminowymi wskaźnikami klinicznymi i ekonomicznymi niż rutynowa opieka pielęgniarska. Hipotezą badania było, że w porównaniu z historyczną rutynową opieką pielęgniarską, zintegrowany protokół będzie związany z lepszym stanem odżywienia, bardziej stabilnymi wskaźnikami objętości i elektrolitów, bardziej korzystnymi zmianami czynności nerek, mniejszą liczbą zdarzeń niepożądanych, poprawą jakości życia i niższymi kosztami medycznymi w ciągu trzymiesięcznej obserwacji.
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
To badanie zostało zatwierdzone przez Komitet Etyczny Szkoły Medycznej Uniwersytetu Zhejiang. Ponieważ badanie obejmowało tylko anonimowe dane retrospektywne i nie było bezpośredniego kontaktu z pacjentami, zgoda na udział w badaniu została uznana za niepotrzebną. Reagenty i sprzęt użyty są wymienione w Tabeli Materiałów.
Projekt badania i selekcja pacjentów
W badaniu zastosowano jednocentrum projekt retrospektywny kohortowy; uwzględniono starszych pacjentów z chorobą nerek cukrzycowych leczonych w Szkole Medycznej Uniwersytetu Zhejiang w okresie od stycznia 2022 do listopada 2025. Kwalifikowane zapisy zostały w pierwszej kolejności zidentyfikowane przez system informacyjny szpitala zgodnie z wiekiem, datą przyjęcia i diagnozą w momencie wypisania. Następnie dwóch badaczy sprawdziło zgodność z wcześniej określonymi kryteriami włączenia i wykluczenia, a zapisy z niekompletnymi danymi dotyczącymi hospitalizacji, brakującymi podstawowymi wskaźnikami laboratoryjnymi lub niedostępnymi danymi dotyczącymi trzymiesięcznej obserwacji po wypisaniu zostały wykluczone.
Kryteria włączenia i wykluczenia
Kryteria włączenia: wiek ≥60 lat; obie płcie; diagnostyka cukrzycy typu 2 i choroby nerek cukrzycowych na podstawie standardowych kryteriów klinicznych, laboratoryjnych i zarządzania chorobami nerek13; kompletne zapisy dotyczące hospitalizacji, leczenia i opieki; kompletne dane dotyczące trzymiesięcznej obserwacji po wypisaniu; oraz śledzenie podstawowych wyników laboratoryjnych.
Kryteria wykluczenia: zaawansowana choroba nerek, definiowana jako przewlekła choroba nerek (CKD) stadium 5; regularne leczenie hemodializowe lub dializowanie otrzewnowe; wcześniejsze przeszczepienie nerki; ciężka niewydolność wątroby (stopień Child-Pugh B lub wyższy); złośliwy nowotwór; aktywna choroba autoimmunologiczna; ciężka choroba krwiotwórcza; poważne wydarzenia kardio-cerebrowaskularne w ciągu trzech miesięcy przed włączeniem się do badania, w tym ostry zawał mięśnia sercowego, zawał mózgu i krwotok mózgowy; ciężka infekcja ogólnoustrojowa, wstrząs sepsyczny, poważne urazy lub stres związany z poważną operacją w momencie przyjęcia; ciężka niepełnosprawność poznawcza lub choroba psychiczna wpływająca na standaryzowaną opiekę i obserwację; lub brak ponad 10% danych klinicznych.
Przydział do grup
W badaniu uwzględniono 66 kwalifikujących się pacjentów. Ze względu na retrospektywny charakter kohortowego projektu badania, nie przeprowadzono obliczeń wielkości próby. Ostateczna wielkość próby obejmowała wszystkich kolejnych kwalifikujących się pacjentów leczonych w określonym czasie badania po zastosowaniu kryteriów włączenia i wykluczenia oraz potwierdzeniu kompletnych zapisów hospitalizacji i trzymiesięcznej obserwacji. Nasz szpital oficjalnie wdrożył zintegrowany protokół opieki pielęgniarskiej badany w tym badaniu w styczniu 2024, a ten punkt czasowy został wykorzystany do grupowania. 31 pacjentów przyjętych od stycznia 2022 do grudnia 2023 otrzymało rutynową opiekę podczas hospitalizacji i zostało przypisanych do grupy kontrolnej. 35 pacjentów przyjętych od stycznia 2024 do listopada 2025 otrzymało zintegrowaną interwencję pielęgniarską i zostało przypisanych do grupy obserwacji. Ponieważ obie grupy zostały przyjęte w różnym okresie, nieprawdopodobne byłoby przekrzyżowanie interwencji pielęgniarskich. Jednak ta strategia grupowania przed i po wprowadziła potencjalne zniekształcenie czasowe, ponieważ zmiany w praktyce szpitalnej, dostępności leków, leczeniu cukrzycy, planowaniu wypisania, personeli, procedurach obserwacji i strukturach kosztów między 2022 a 2025 mogły wpłynąć na obserwowane wyniki.
Konwencjonalny protokół pielęgniarski
Routynowa opieka pielęgniarska opierała się głównie na standardowym leczeniu choroby. Obejmowała codzienne monitorowanie poziomu glukozy na czczo i 2 godziny po posiłku, ciśnienia krwi, tętna, nasycenia tlenem i innych wskaźników życiowych; pielęgnację związaną z lekami zgodnie z zaleceniami lekarskimi dotyczącymi leków przeciwcukrzycowych, inhibitorów układu renina-angiotensyna-aldosteron (RAAS), leków obniżających poziom lipidów i leczenia chroniącego nerki, wraz z monitorowaniem niepożądanych reakcji na leki; jednolite edukację dietetyczną na temat diety o niskiej zawartości białka, z spożyciem białka ustaloną na 0,8 g/kg idealnej masy ciała dziennie, a wysokiej jakości białko zwierzęce stanowiło co najmniej 50%, wraz z ograniczeniem soli i płynów; codzienne zapisywanie 24-godzinnego przyjmowania i wydalania; tygodniowe ocenę czynności nerek i elektrolitów surowicy; obserwację obrzęków i wydalania moczu; i terminowe zgłaszanie nieprawidłowości. Po wypisaniu pacjenci otrzymywali ustną edukację zdrowotną i jedno telefoniczne połączenie kontrolne miesięcznie, aby ocenić stosowanie leków w domu, kontrolę diety i przestrzeganie zaplanowanych wizyt kontrolnych. Każde telefoniczne połączenie kontrolne było rejestrowane w dzienniku kontroli pielęgniarskiej i obejmowało przestrzeganie zaleceń dotyczących leków, przestrzeganie diety, obja
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Porównanie cech wstępnych
Porównano wstępne cechy demograficzne, stan choroby, powikłania oraz wskaźniki laboratoryjne przy przyjęciu między dwiema grupami. Nie stwierdzono istotnych statystycznie różnic w zmiennych początkowych (P. > 0,05, Tabela 1).
Zmiany wskaźników związanych z odżywianiem białkowym przed i po interwencji
Po trzech miesiącach stężenia ALB, PA, HGB oraz TRF były wyższe w grupie obserwowanej niż w grupie ...
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
W rutynowej praktyce pielęgniarskiej, żywienie, stan wolumenu i równowaga elektrolitowa u starszych pacjentów z chorobą nerek są często zarządzane jako oddzielne problemy, a nie jako ściśle powiązane elementy tego samego problemu klinicznego. W niniejszym badaniu protokół pielęgniarski Trinity był związany z bardziej korzystnymi wynikami niż rutynowa opieka w wielu aspektach. Pacjenci w grupie obserwacyjnej wykazali lepsze wskaźniki żywieniowe, bardziej stabilny stan wolumenu i elektrolitów, wolniejsze pogorszenie funkcj...
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Autorzy nie deklarują żadnych konfliktów interesów.
| Nazwa | Firma | Numer katalogowy | Komentarze |
|---|---|---|---|
| Centrifuge | Hunan Xiangyi Laboratory Instrument Development Co., Ltd. | TGL-16G | Routynowa wysokoprędkowa centryfuga do użytku laboratoryjnego, służąca do wyśrodkowania pobranej krwi żylnej z 3000 obr./min przez 10 minut w celu oddzielenia surowicy od składników krwi, dostarczając surowicę do kolejnych badań wskaźników krwi. |
| Środki do wykrywania całkowitego białka w moczu 24-godzinnym (24-h UTP) | Shanghai Kehua Bio-Engineering Co., Ltd. | KHB Series Matching Biochemical Reagent | Stosowany do wykrywania zawartości białka całkowitego w 24-godzinnym moczu, bezpośrednio odbija stopień białkomoczu u pacjentów i służy jako ważny wskaźnik oceny uszkodzenia nerek i zmian w funkcji nerek u pacjentów z nefropatią cukrzycową. |
| Środki do wykrywania stężenia wodorowęglanu | Mindray Biomedical Electronics Co., Ltd. | BS-800 Series Matching Biochemical Reagent | Stosowany do wykrywania zawartości wodorowęglanu w surowicy, służy jako pomocniczy wskaźnik równowagi kwasowo-zasadowej i elektrolitów oraz uczestniczy w ocenie równowagi elektrolitów i środowiska wewnętrznego pacjentów. |
| Środki do wykrywania peptydu natriuretycznego typu B (BNP) | Abbott Diagnostics Products (Shanghai) Co., Ltd. | i2000 Series Matching Chemiluminescence Reagent | Stosowany do wykrywania stężenia BNP w surowicy, służy jako kluczowy wskaźnik oceny obciążenia objętościowego badanych oraz pomaga w ocenie anomalii objętości związanych z obrzękiem i funkcją serca. |
| Jednorazowa igła do pobrania krwi | Becton, Dickinson and Company (BD) Medical Devices (Shanghai) Co., Ltd. | 21G | Stosowana w połączeniu z próbkami do pobierania krwi próżniowej do nakłucia żyły łokciowej w celu pobrania krwi żylnej. Rozmiar igły jest odpowiedni do operacji pobierania krwi żylnej, a jednorazowe użycie zapewnia sterylność. |
| Środki do wykrywania hemoglobiny (HGB) | Sysmex Medical Electronics (Shanghai) Co., Ltd. | XN Series Matching Hematology Reagent | Stosowany do wykrywania zawartości hemoglobiny we krwi, w połączeniu z wskaźnikami takimi jak albumina i prealbumina, kompleksowo ocenia status żywienia badanych oraz służy jako ważny środek do oceny niedokrwistości i oceny żywienia. |
| Środki do wykrywania prealbuminy (PA) | Roche Diagnostics Products (Shanghai) Co., Ltd. | cobas c Series Matching Biochemical Reagent | Stosowany w połączeniu ze środkami do wykrywania albuminy do wykrywania stężenia prealbuminy w surowicy, pomaga w ocenie krótkoterminowego statusu żywienia pacjentów i dostarcza wskaźników monitorujących skuteczność interwencji żywieniowych. |
| Środki do wykrywania albuminy surowicy (ALB) | Roche Diagnostics Products (Shanghai) Co., Ltd. | cobas c Series Matching Biochemical Reagent | Stosowany do wykrywania zawartości albuminy w surowicy, służy jako podstawowy środek do oceny stanu białka żywieniowego badanych. Nadaje się do w pełni automatycznych analizatorów biochemicznych, a wyniki testów dostarczają danych do oceny statusu żywienia osób starszych z nefropatią cukrzycową. |
| Środki do wykrywania kreatyniny w surowicy (Scr) | Roche Diagnostics Products (Shanghai) Co., Ltd. | cobas c Series Matching Biochemical Reagent | Wykrywa stężenie kreatyniny w surowicy, służy jako jeden z podstawowych wskaźników do oceny funkcji nerek. W połączeniu z eGFR i 24-godzinnym moczem całkowitym białkiem ocenia stopień uszkodzenia nerek i efekt interwencji u pacjentów. |
| Środki do wykrywania elektrolitów w surowicy (potas, sód, wapń, fosfor) | Mindray Biomedical Electronics Co., Ltd. | BS-800 Series Matching Biochemical Reagent | Zawierają dedykowane środki do wykrywania jonów potasu, sodu, wapnia i fosforu, stosowane do wykrywania stężenia odpowiednich elektrolitów w surowicy, obliczania wskaźnika zgodności z celami elektrolitowymi i oceny statusu równowagi elektrolitowej. |
| Oprogramowanie statystyczne SPSS | IBM Corporation | SPSS 26.0 | Stosowany do analizy statystycznej wszystkich danych klinicznych i eksperymentalnych w niniejszym badaniu, zdolny do zastosowania różnych metod statystycznych, takich jak test t Studenta dla niezależnych prób, test t Studenta dla par, test chi-kwadrat i test Manna-Whitneya U, przy ustaleniu kryterium istotności statystycznej na α=0,05. |
| Środki do wykrywania transferryny (TRF) | Roche Diagnostics Products (Shanghai) Co., Ltd. | cobas c Series Matching Biochemical Reagent | Wykrywa stężenie transferryny w surowicy, służy jako jeden z wskaźników związanych z białkiem żywieniowym do udziału w kompleksowej ocenie statusu żywienia pacjentów, odbija metabolizm żelaza i rezerwy żywieniowe organizmu. |
| Rura próżniowa do pobierania krwi wspomagająca koagulację | Becton, Dickinson and Company (BD) Medical Devices (Shanghai) Co., Ltd. | 3ml Routine Coagulation-promoting Type | Stosowany do pobierania krwi żylnej na czczo z żyły łokciowej badanych, objętość pobrania krwi jedną rurką wynosi 3 ml. Skrzepliny przyspieszają koagulację krwi, ułatwiając późniejsze oddzielenie surowicy, służy jako dedykowane urządzenie do pobierania próbek krwi. |
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.