Subskrypcja JoVE jest wymagana do oglądania tego materiału. Zaloguj się lub rozpocznij bezpłatny okres próbny.
Opis przypadku
Transmezenterowa laparoskopowa pieloplastyka w lewostronnym UPJO u dzieci umożliwia dostęp do rozszerzonego miedniczki przez okno mezenterialne, omijając mobilizację jelita grubego. Technika ta skraca czas operacji, minimalizuje utratę krwi i przyspiesza powrót do funkcji jelit po operacji, zapewniając jednocześnie skupione pole operacyjne.
Dzięki ciągłym postępom w minimalnie inwazyjnych technikach chirurgicznych, laparoskopową pieloplastykę (LP) uznano za standardową metodę leczenia dziecięcej obturacji złącza miedniczkowo-moczowodowego (UPJO). Liczne badania wykazały, że w porównaniu z tradycyjną chirurgią otwartą, chirurgia laparoskopowa oferuje znaczne zalety, takie jak zmniejszenie bólu pooperacyjnego, ograniczone uszkodzenie tkanek, przyspieszone powrót do zdrowia i lepsze efekty kosmetyczne, osiągając jednocześnie współczynniki sukcesu porównywalne z chirurgią otwartą. Wśród różnych podejść chirurgicznych, podejście przezmezenteryczne reprezentuje innowacyjną drogę, która umożliwia bezpośredni dostęp do miedniczki nerkowej przez okno mezenterialne, skutecznie omijając skomplikowany krok rozległej mobilizacji jelita grubego wymaganej w konwencjonalnej przezotrzewnowowej laparoskopową pieloplastyce. Podejście to jest szczególnie korzystne w leczeniu lewostronnej UPJO u dzieci, umożliwiając szybkie i precyzyjne zlokalizowanie hydronefrotycznej miedniczki nerkowej, jednocześnie unikając nadmiernej mobilizacji jelita grubego, skracając tym samym czas operacji i zmniejszając krwotok wewnątrzgałkowy. Jednakże techniki szycia i węzłowania laparoskopowego nadal są technicznie wymagające i trudne, z długą krywą nauki, szczególnie u pacjentów pediatrycznych z ograniczonym przestrzenią do pracy wewnątrzbrzusznej, co nakłada rygorystyczne wymagania na biegłość chirurga w zakresie laparoskopii. Dzięki progresywnej standaryzacji technik chirurgicznych i szerokiemu wprowadzeniu systemów wspomaganych chirurgicznie robotami, chirurgia laparoskopowa wspierana przez roboty – wykorzystująca trójwymiarową wizualizację i stawiającą ramiona robotyczne z do siedmiu stopni swobody – znacznie zmniejszyła trudność delikatnych manewrów, takich jak sekcja i szycie wewnątrzotrzewnowe. Połączenie tego podejścia z zaawansowaną technologią laparoskopii może dodatkowo poprawić wyniki chirurgiczne UPJO u dzieci i popychać pole w kierunku większej precyzji i minimalnej inwazyjności.
Hydronefroza znajduje się wśród najczęstszych wrodzonych anomalii w dziecięcej urologii, a jej główną przyczyną jest UPJO1,2,3. Postępująca choroba może prowadzić do infekcji dróg moczowych, bólu w bok i, w ciężkich przypadkach, nieodwracalnego upośledzenia czynności nerek lub końcowej fazy choroby nerek4, co wymaga terminowej interwencji chirurgicznej. Historycznie, otwarta pieloplastika była złotym standardem w leczeniu UPJO5. Jednak znaczne nacięcia i urazy tkanek związane z otwartą operacją skłoniły do poszukiwania mniej inw....
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Ten protokół przestrzegał etycznych standardów komitetów etyki medycznej w Pierwszym Szpitalu Uniwersyteckim w Pekinie oraz w Szpitalu dla Kobiet i Dzieci Ningxia, a także uzyskano pisemną zgodę rodziców pacjenta.
1. kroki przed zabiegiem
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Czas operacji wynosił 120 minut, a oszacowana strata krwi w trakcie zabiegu wyniosła około 10 ml. Nie była wymagana transfuzja krwi. Pacjent przeszedł bezproblemowy okres pooperacyjny, bez powikłań, w tym bez wycieku moczu, niedrożności jelit, infekcji rany lub gorączki. Ultrasonografia pooperacyjna została wykonana w 1, 5 i 9 miesiącu w celu oceny wyników chirurgicznych (Rysunek 4A–D)11. Pacjent pozostawał pod ciągłym nadzorem przez 9 miesięcy po zab.......
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
UPJO stanowi dominującą przyczynę wodniaku u dzieci, z częstością występowania około 1/2000 do 1/100012. Wskazania chirurgiczne obejmują separację miedniczki ≥3 cm lub ≥2 cm z rozszerzeniem kielichów towarzyszącym objawom lub nawracającym infekcjom13. Rozczłonkowana pieloplastyka daje wskaźniki skuteczności przekraczające 95%14,15,16. Tradycyjna LP wykorzystuje podejście przez prze.......
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Autorzy deklarują brak konfliktów interesów.
| Nazwa | Firma | Numer katalogowy | Komentarze |
|---|---|---|---|
| Hak do elektrokoagulacji | Karl Storz | 26050D | Używany do separacji rozcięcia |
| Laparoskop--4K3D-laparoskop | Karl Storz | L-EX2721 | Pole chirurgiczne pokazuje |
| Igła rozdęwalna | Karl Storz | 26120J | Używany jako kanał do wprowadzania przetchwinkowego stentu moczowodowego |
| Jednorazowe urządzenie do punkcji laparoskopowej | Shide (Xiamen) Medical Equipment Co., Ltd. | IIA-3F-35X100 | Jednorazowe urządzenie do punkcji jamy brzusznej służy do utworzenia otworu operacyjnego w jamie brzusznej. |
| Szw | Johnson medical | 5-0 Absorbowalny szwy | Anastomoza miedniczki nerkowej i moczowodu |
| Stent moczowodowy | BARD | 4.7F | Używany do wsparcia miejsca anastomozy |
| System chirurgiczny Da-Vinci | Da-Vinci | robotycznie wspierane systemy chirurgiczne |
Ten artykuł został opublikowany
Film wkrótce dostępny