Zastosowana przez robota radykalna prostatektomia u chorego po przeszczepie serca przyjmującego takrolimus została skomplikowana przez wyciek lewego moczowodów związany z takrolimusem oraz wtórne niewystarczające połączenie, skutecznie zarządzane za pomocą stopniowego odblokowania dróg moczowych i wielodyscyplinarnej opieki.
Opis przypadku
Chirurgia radykalnej prostatektomii wspomaganej robotem u pacjenta po przeszczepie serca
W tym artykule
Podsumowanie
Streszczenie
Literatura dotycząca poważnych zabiegów urologicznych u przeszczepionych serc pozostaje ograniczona, ponieważ pacjenci ci historycznie mieli krótszą oczekiwaną długość życia, co ograniczyło długoterminowy nadzór chirurgiczny. Jednak postępy w opiece medycznej, terapii immunosupresyjnej i zarządzaniu pacjentami przedłużyły przeżywalność, zwiększając częstość występowania chorób związanych z wiekiem, w tym raka prostaty. To zetknięcie transplantacji serca i chorób urologicznych stanowi unikalne wyzwania kliniczne, wymagające dalszych badań nad optymalnym leczeniem chirurgicznym i pooperacyjnym. Pacjenci po przeszczepie serca przyjmujący dożywotnie immunosupresję opartą na takrolimusie są szczególnie podatni na upośledzone gojenie się ran i powikłania pooperacyjne. Autorzy opisują 71-letniego mężczyznę, który przeszedł przeszczepienie serca w listopadzie 2015 roku z powodu przewlekłej niewydolności mięśnia sercowego. Jego reżim immunosupresyjny obejmował takrolimus (celowy poziom 5–7 µg/L), mykofenolan mofetylu i niskie dawki steroidów. Pacjent przeszedł zabieg robot-asystowanej radykalnej prostatektomii (RARP) z dwustronną limfadenektomią miednicy z powodu raka gruczołu krokowego (iPSA 9,3 ng/mL). Badanie histopatologiczne ujawniło chorobę pT3b pN1 (5/30) Gleason 7b (4 + 3, 80% + 20%) z ujemnymi marginesami. Powrót do zdrowia był początkowo bez zdarzeń, a pacjent został wypisany w 5. dniu pooperacyjnym, bez cewnika po spontanicznej mikcji. Piętnaście dni po operacji pacjent został przyjęty ponownie z ostrym bólem w bok. Obrazowanie wykazało zewnątrzoponowe wyciek z lewego moczowodu. Przegląd nagrań chirurgicznych wykluczył uszkodzenie termiczne podczas limfadenektomii, sugerując, że upośledzone gojenie związane z takrolimusem jest możliwą przyczyną. Leczenie obejmowało umieszczenie stentu double-J, antybiotyki i monitorowanie kardiologiczne. Ponieważ drenaż moczu pozostawał niewystarczający, wykonano przekierowanie moczu za pomocą stentu Mono-J i cewnika przezskórnego do nerki (PCN), biorąc pod uwagę kardiologię ryzyka pacjenta. Cystogram wykazał minimalne wtórne niewydolności anastomozy moczowo-pęcherzowej, być może związane z zabiegiem endourologicznym, choć nie można było wykluczyć upośledzenia gojenia związanego z takrolimusem. Stent Mono-J i cewnik do nerek zostały usunięte po 2 i 3 miesiącach odpowiednio, po całkowitym gojeniu się moczowodu. Zalecono radioterapię wtórną z terapią deprywacji androgenowej. Ten przypadek wykazuje wykonalność RARP u przeszczepionych serca, podkreślając potencjalny wpływ terapii immunosupresyjnej na gojenie pooperacyjne.
Wprowadzenie
Istniejąca literatura dotycząca głównych operacji urologicznych wykonywanych na pacjentach po przeszczepieniu serca jest dość ograniczona. Ta niedostateczna ilość informacji jest w dużej mierze spowodowana faktem, że w przeszłości pacjenci ci mieli tendencję do krótszej średniej długości życia, co ograniczyło możliwości dokumentowania i badania takich operacji1. Jednak postępy w opiece medycznej, terapie immunosupresyjne i ogólne zarządzanie pacjentami znacznie wydłużyły średnią długość życia osób po przeszczepieniu serca1. W rezultacie wielu z tych pacjentów żyje teraz dłużej i są bardziej narażeni na nowe wyzwania zdrowotne, w tym na różne formy raka. Jednym z takich przykładów jest rak prostaty, który stał się coraz częstszą diagnozą wśród tej populacji pacjentów2,3.
Przewlekła immunosupresja za pomocą takrolimusu (często w połączeniu z mofetilem mykofenolanu i sterydami) skutecznie zapobiega odrzuceniu, ale wiąże się z upośledzeniem gojenia tkanek i ran, prawdopodobnie poprzez zmniejszoną syntezę tlenku azotu i wpływ na funkcję fibroblastów oraz angiogeneszę4,5. W erze obrazowania pozytonowej emisyjnej tomografii komputerowej z antygenem błony komórkowej rak prostaty (PSMA-PET-CT) pojawia się nowe podejście do zarządzania rakiem prostaty. Pacjenci, którzy historycznie przeszli rozcięcie węzłów chłonnych (LAD) na podstawie ocen nanogramowych, nawet jeśli nie potrzebowali tej procedury, mogą być oszczędzeni tej dodatkowej interwencji6. Z drugiej strony, w zaawansowanej chorobie, PSMA-PET-CT ujawniło przerzuty do węzłów chłonnych, które konwencjonalne metody wykrywania przerzutów, takie jak skany CT i scyntygrafia szkieletu, przeoczyły7. Niektóre z tych przerzutów znajdują się w regionach, które zazwyczaj nie są wskazywane podczas standardowych procedur LAD w przypadku raka prostaty. Usunięcie takich węzłów chłonnych wymaga przedłużonej lub superprzeciążonej limfadenektomii, co wiąże się z wyższymi ryzykiem i morbidytetem8.
Przedstawiony przypadek pokazuje skuteczne leczenie 71-letniego pacjenta po przeszczepieniu serca z miejscowo zaawansowanym rakiem i podejrzaną przerzutami do węzłów chłonnych, w tym do węzłów przedkręgowych i węzłów udowych wspólnych po obu stronach, z wykorzystaniem PSMA-PET-CT. Pacjent, który nadal jest leczony takrolimusem, jest w doskonałym stanie zdrowia bez żadnych istotnych problemów zdrowotnych, objawów obturacyjnych układu moczowego czy zaburzeń erekcji. Po dogłębnej dyskusji w multidyscyplinarnej radzie onkologicznej i uwzględnieniu preferencji pacjenta, podjęto decyzję o przeprowadzeniu robot-wspomaganej radykalnej prostatektomii (RARP) w połączeniu z superprzeciążoną limfadenektomią o charakterze radykalnym. Podczas gdy RARP zapewnia mniejsze krwotoki i szybszy powrót do zdrowia w porównaniu z operacją otwartą9, przedłużona limfadenektomia miednicy niesie ryzyko uszkodzenia moczowodów, które może być nasilone przez niedobory gojenia związane z immunosupresją10. Takrolimus wykazał upośledzenie gojenia ran w modelach eksperymentalnych11. Chociaż radykalna prostatektomia jest możliwa u wybranych pacjentów po przeszczepieniu12, szczegółowe raporty o RARP u pacjentów po przeszczepieniu serca z powikłaniami związanymi z takrolimusem są rzadkie13. Ten przypadek jest istotny, ponieważ ilustruje potrzebę szczegółowej opieki intraoperacyjnej i ścisłego monitorowania w tej populacji wysokiego ryzyka.
Prezentacja przypadku:
Pacjent to 71-letni mężczyzna, który przeszedł przeszczepienie serca w listopadzie 2015 roku z powodu niedokrwiennej kardiomiopatii i usunięcia układu defibrylatora. Przez całe życie był leczony immunosupresyjnie za pomocą takrolimusu (docelowy poziom w szczycie 5–7 µg/L), mofetilem mykofenolanu i mało dawką sterydów. Współistniejące choroby obejmują nadciśnienie tętnicze, przewlekłą chorobę nerek w stopniu G3a, resekcję węzłów chłonnych lewej ściany klatki piersiowej (2017), resekcję M. Bowen na plecach (2021) oraz całkowitą endoprotezowanie lewego kolana (2021). Pacjent przybył na RARP po potwierdzeniu histologicznym raka gruczołu krokowego (iPSA 9,3 ng/mL). Badanie fizykalne wykazało podejrzaną cechę w badaniu palcem w odbytnicy; pacjent był w dobrym stanie ogólnym. Pacjent nie miał istotnych objawów dolnych dróg moczowych (LUTS) z wynikiem międzynarodowej skali objawów prostaty 3/35, pozostałości moczu po oddaniu 50 ml.
Diagnoza, ocena i plan:
Diagnoza została potwierdzona histologicznie. PET/CT z użyciem 18F-PSMA-1007 wykazało wzmożone gromadzenie w prawej części gruczołu krokowego i
Protokół
Pacjent wyraził pisemną świadomą zgodę na wszystkie aspekty planu leczenia, w tym na każdą interwencję chirurgiczną, oraz zgodził się na anonimową publikację swojego przypadku. Niniejsze badanie jest zgodne ze standardami etycznymi określonymi w Deklaracji Helsińskiej i zostało zatwierdzone przez komisje etyki Westfalen-Lippe Medical Association oraz Uniwersytetu w Münster (2023–500-f-S) w zakresie retrospektywnego zarządzania danymi pacjentów przetwarzanymi wewnątrz oddziału. Wszystkie materiały wykorzystane w badaniu są wymienione w Tabeli materiałów.
1. Przygotowanie przedoperacyjne
- Pacjent został poddany standardowej ocenie przedoperacyjnej. Ocena kardiologiczna obejmowała elektrokardiografię (EKG) w celu oceny rytmu serca oraz wykrycia niedokrwienia lub zaburzeń przewodzenia, a także echokardiografię przezklatkową w celu oceny funkcji komór i stanu zastawek. Po konsultacji z prowadzącym zespołem kardiologicznym skorygowano terapię takrolimusem, a następnie zmniejszono jego dawkę.
- Profilaktyczną dożylną antybiotykoterapię ampicyliną/sulbaktamem podano 30 min przed nacięciem skóry, zgodnie z instytucyjnymi wytycznymi dotyczącymi zapobiegania zakażeniom w okresie okołooperacyjnym.
- Wdrożono okołooperacyjną profilaktykę przeciwzakrzepową zgodnie z protokołem instytucyjnym w celu zmniejszenia ryzyka zakrzepowo-zatorowości żylnej, biorąc pod uwagę profil ryzyka chirurgicznego pacjenta.
2. Znieczulenie i ułożenie pacjenta
- Znieczulenie ogólne wprowadzono przy kompleksowym inwazyjnym monitorowaniu hemodynamicznym. W celu monitorowania rytmu serca, natlenienia oraz stanu wentylacji przez cały czas trwania procedury zastosowano ciągłą elektrokardiografię (ECG), pulsoksymetrię i kapnografię.
- Przed indukcją ustanowiono inwazyjny pomiar ciśnienia tętniczego za pomocą cewnika tętnicy promieniowej, aby umożliwić ocenę ciśnienia krwi w czasie rzeczywistym, uderzenie po uderzeniu.
- Wprowadzono dostęp do żyły głównej w celu podawania płynów i leków naczyniozwężających oraz monitorowania ciśnienia żylnego centralnego. Indukcję znieczulenia przeprowadzono przy użyciu starannie tytrowanych leków dożylnych, aby uniknąć hipotensji.
- Podtrzymanie znieczulenia koncentrowało się na ścisłej stabilności hemodynamicznej, unikaniu przeładowania płynami oraz zachowaniu funkcji allotransplantatu serca poprzez zrównoważoną podaż płynów i wsparcie lekami wazopresyjnymi w razie potrzeby.
- Pacjenta ułożono w pozycji Trendelenburga, z nogami w uchwytach, aby zoptymalizować dostęp do miednicy.
- Wszystkie punkty nacisku zostały starannie wyścielone, aby zapobiec jakimkolwiek urazom naczyniowo-nerwowym. Pneumoperitoneum ustanowiono poprzez insuflację dwutlenkiem węgla, stopniowo zwiększając ciśnienie wewnątrzbrzuszne do 8 mm Hg.
- Ściśle monitorowano odpowiedź hemodynamiczną na insuflację i wprowadzano niezbędne korekty w celu utrzymania stabilnych parametrów sercowo-naczyniowych.
3. Umieszczenie portów i konfiguracja robota
- Zastosowano standardową czteroportową konfigurację transperitonealną dla robotycznej radykalnej prostatektomii (RARP).
- Wprowadzenie trokarów wykonano pod bezpośrednią kontrolą wzrokową. Następnie ustawiono ramiona robota, zapewniając odpowiednie odstępy, aby zapobiec zewnętrznym kolizjom ramion podczas manipulacji instrumentami.
- System robotyczny zadokowano w linii środkowej, w osi miednicy pacjenta, aby zapewnić optymalny dostęp instrumentów.
4. Radykalna prostatektomia i limfadenektomia
- Przeprowadzono preparację szyjki pęcherza moczowego z uważną identyfikacją i oszczędzaniem punktów orientacyjnych anatomii. Obustronnie, tam gdzie było to dopuszczalne onkologicznie, zachowano pęczki naczyniowo-nerwowe, stosując precyzyjne techniki oszczędzania nerwów.
- Preparację wierzchołka wykonano z dbałością o zachowanie długości cewki moczowej, aby umożliwić wykonanie beznapięciowego anastomozy. Przez cały czas utrzymywano hemostazę przy użyciu kauteryzacji bipolarnej oraz klipsów Hem-o-loc.
- Wykonano obustronną rozszerzoną limfadenektomię miedniczną, obejmującą obszary węzłów chłonnych zewnętrznych tętnic biodrowych, wewnętrznych tętnic biodrowych oraz obszary obturatora.
- Ze względu na podejrzenie przerzutów do węzłów chłonnych w badaniu PSMA-PET-CT, wypreparowano również węzły chłonne wokół wspólnych naczyń biodrowych oraz w obszarze przedsakralnym (Rycina 1).
Rycina 1: Podejrzenie przerzutów do węzłów chłonnych w badaniu PSMA-PET-CT. Po lewej stronie (przekrój strzałkowy) widoczny węzeł chłonny przedsakralny, po prawej stronie (przekrój osiowy) widoczne dwa węzły chłonne w obrębie lewej tętnicy biodrowej wspólnej. Skróty; PSMA-PET-CT = pozytonowa tomografia emisyjna z komputerową tomografią z użyciem przeciwciał przeciwko swoistemu dla prostaty antygenowi błonowemu; LN = węzeł chłonny. Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tej ryciny.
- Próbki prostaty i węzłów chłonnych wyjęto przez nacięcie nadpępkowe.
- Wykonano szczelny anastomozę moczowodo-pęcherzową przy użyciu ciągłych szwów rozpuszczalnych. Odprowadzenie moczu zapewniono za pomocą cewnika przezcewkowego. Dodatkowo, zgodnie ze standardami instytucjonalnymi, umieszczono cewnik nadłonowy.
- Hemostaza i zamknięcie rany: Przeprowadzono końcową inspekcję pola operacyjnego przy zmniejszonym pneumoperitoneum w celu zidentyfikowania i opanowania wszelkich pozostałych punktów krwawienia.
- Wszystkie trokary usunięto pod bezpośrednią kontrolą wzroku, a następnie zamknięto powięź w miejscu mini-laparotomii oraz w miejscu trokara pomocniczego (12 mm). Zamknięto nacięcia skóry.
- Pacjentowi odłączono rurkę intubacyjną i przekazano go na oddział monitorowany, kontynuując podstawową immunosupresję oraz prowadząc ścisłe monitorowanie poziomu takrolimusu.
Wyniki
Badanie histopatologiczne potwierdziło stopień pT3b pN1 (5/30) Gleason 7b ( 4 + 3, 80% + 20% ) z ujemnymi marginesami chirurgicznymi. Początkowa rekonwalescencja przebiegła bez powikłań, a pacjent został wypisany w 5. dobie po operacji. Pacjent został ponownie przyjęty do szpitala 10 dni po pierwszym wypisie (15 dni po operacji) z powodu ostrego bólu w dolnej części brzucha. Tomografia komputerowa (CT) wykazała przeciek z lewego moczowodu z towarzyszącym urynoma i wodniakiem nerki. Retrogradna pyeloureterografia potwierdziła rozpoznanie (Rysunek 2).
Rycina 2: Zmiana moczowodowa. Stwierdzono wyciek środka kontrastowego w środkowej jednej trzeciej lewego moczowodu. L wskazuje zmianę w lewym moczowodzie. Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tej ryciny.
Ze względu na niewystarczający drenaż moczu przez cewnik DJ w moczowodzie, z uwagi na profil ryzyka kardiologicznego, wybrano odprowadzenie moczu za pomocą stentu Mono-J oraz przezskórnej nefrostomii (PCN). Cystogram wykazał minimalną niewydolność wtórną w miejscu zespolenia cewkomoczniowo-pęcherzowego. Wprowadzono cewnik przezcewkowy, który pozostał na miejscu przez dwa tygodnie. Następnie, po wykonaniu cystografii, która nie wykazała nieprawidłowości, usunięto cewnik, a wraz z nim cewnik Mono-J. Cewnik nefrostomijny usunięto trzy miesiące po radykalnej prostatektomii, kiedy to nastąpiło całkowite zagojenie uszkodzenia moczowodu (Rycina 3).
Rycina 3: Oś czasu. Oś czasu przedstawiająca pierwsze 90 dni po operacji. Skróty; PSMA-PET-CT = pozytonowa tomografia emisyjna i tomografia komputerowa z użyciem przeciwciał przeciwko swoistemu dla prostaty antygenowi błonowemu; MJ = pojedynczy dren J; DJ = podwójny dren J; LAD = limfadenektomia; ASS = kwas acetylosalicylowy; PSA = swoisty antygen prostatyczny; RARP = robotyczna radykalna prostatektomia. Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tej ryciny.
Przypadek ten został omówiony podczas interdyscyplinarnego konsylium onkologicznego po leczeniu. Z ostrożnością zalecono uzupełniającą radioterapię przezskórną w połączeniu z terapią deprywacji androgenowej. Terapię immunosupresyjną kontynuowano zgodnie z zaleceniami zespołu kardiologicznego. Powtórne kontrole kardiologiczne nie wykazały odchyleń od normy.
Dyskusja
To przypadek wykazuje techniczną wykonalność zabiegu prostatektomii radykalnej z zastosowaniem robota u pacjenta po przeszczepie serca przyjmującego takrolimus, ale również rzuca światło na możliwy wpływ terapii immunosupresyjnej na przebieg pooperacyjny. Zasadniczo, prostatektomia radykalna z zastosowaniem robota u pacjentów po przeszczepie serca wydaje się bezpieczna i wykonalna. Pacjent nie miał większych powikłań ani zdarzeń układu krążenia. Początkowe wycieki z lewego moczowodu jest bardzo rzadkim powikłaniem w doświadczonych rękach. W serii ponad 1500 radykalnych prostatektomii wykonanych przez głównego chirurga (MF) nie było ani jednego takiego uszkodzenia moczowodu. Ze względu na rozległą limfadenektomię, standardy instytucjonalne wymagają identyfikacji i zlokalizowania moczowodu przed usunięciem węzłów chłonnych. Po dokładnym przeglądzie wideo operacyjnego nie wykryto żadnych obrażeń moczowodu, czy to termicznych, czy zimnych. Mikrouraz lub zmniejszony przepływ krwi do moczowodu z powodu rozległej LAD może pozostać niezauważony i pozostawać subkliniczny u innych pacjentów. Jednak u pacjentów przyjmujących terapię immunosupresyjną, taką jak takrolimus, z upośledzoną naprawą tkanki, wyciek może stać się klinicznie widoczny dwa tygodnie po początkowej operacji5.
Reżimy immunosupresyjne zawierające takrolimus skutecznie zapobiegają odrzuceniu po przeszczepie serca, ale mogą komplikować zabiegi urologiczne poprzez upośledzenie naprawy tkanek4. U tego pacjenta, kombinacja urazów chirurgicznych związanych z limfadenektomią miednicy i przewlekłego narażenia na takrolimus prawdopodobnie przyczyniła się do przedłużonej potrzeby odbicia moczu aż do ostatecznego rozwiązania. Ciągłe monitorowanie kardiologiczne zapewniło stabilną funkcję przeszczepu bez odrzucenia. Raporty literaturowe wskazują na zróżnicowane powikłania gojenia ran u pacjentów po przeszczepie przyjmujących inhibitory kalcyneuryny, przy czym niektóre badania nie wykazują wczesnego wpływu, podczas gdy inne pokazują wyraźne upośledzenie14. Międzydyscyplinarna rada onkologiczna omówiła i wydała bardzo ostrożną rekomendację dotyczącą skojarzonego leczenia radioterapią adjuvantną z pozbawieniem androgenów opartym na antagonistach GnRH.
Ten raport podkreśla znaczenie scrupulozyjnej ochrony moczowodu, ograniczenia zużycia energii w pobliżu krytycznych struktur oraz czujnego monitorowania pooperacyjnego u pacjentów po przeszczepie serca przyjmujących takrolimus, którzy przechodzą RARP. Długoterminowe wyniki onkologiczne i funkcjonalne w tej populacji wymagają dalszych badań. Literatura na temat poważnych zabiegów urologicznych u pacjentów po przeszczepie serca jest ograniczona. Częściowo dlatego, że pacjenci ci historycznie mieli krótszą oczekiwaną długość życia. Jednak dzięki poprawie opieki medycznej, wielu z nich otrzymuje teraz nowe diagnozy raka, takie jak rak prostaty. Ten raport ma na celu zwiększenie rozumienia tego tematu. Obejmuje również zarządzanie nieoczekiwanymi powikłaniami i ich leczenie.
Oświadczenia
Autorzy nie mają nic do ujawnienia.
Podziękowania
Autorzy dziękują interdyscyplinarnym zespołom z zakresu kardiologii transplantacyjnej, medycyny nuklearnej i patologii za doskonałą współpracę. Żadne konkretne finansowanie nie zostało otrzymane.
Materiały
| Nazwa | Firma | Numer katalogowy | Komentarze |
|---|---|---|---|
| Double-J stent | Boston Scientific | https://www.bostonscientific.com/en-US/products/stents--ureteral.html | 6 Fr 28 cm |
| Guidewire | Terumo | https://www.terumois.com/products/product-type/guidewires.html | Hydrophilic |
| Monopolar shears | Intuitive Surgical | https://www.intuitive.com/en-in/products-and-services/da-vinci | Standard |
| Robotic system | Intuitive Surgical | https://www.intuitive.com/en-in/products-and-services/da-vinci | da Vinci X |
| Vicryl sutures (4-0) | Ethicon | J494G | Absorbable |
Bibliografia
- Hajj S, et al. Imaging of de novo malignancy after solid organ transplant. Radiology. 2026;319(1):e251384.
- Ciancio G, et al. Prostate cancer after heart transplantation. J Urol. 1995;153(1):158-160.
- Mohammadi S, et al. Prostate cancer after heart transplantation: unicenter case-control study. J Heart Lung Transplant. 2005;24(8):995-997.
- Bootun R. Effects of immunosuppressive therapy on wound healing. Int Wound J. 2013;10(1):98-104.
- Schäffer MR, et al. Tacrolimus impairs wound healing: a possible role of decreased nitric oxide synthesis. Transplantation. 1998;65(6):813-818.
- Morgans AK, et al. Future opportunities and nuances with the use of PSMA PET in prostate cancer (MD PET 1). Theranostics. 2026;16(11):5816-5829.
- Bruins Slot AS, et al. Nodal maximum standardized uptake value improves PSMA-PET/CT-based nodal staging in intermediate- and high-risk prostate cancer. BJU Int. 2026.
- Wan QC, Min KY, Wei L, Xie LJ, Ji B. Can pelvic lymph node dissection be spared in intermediate-risk prostate cancer patients with negative PSMA PET scan? A systematic review and diagnostic meta-analysis. Prostate Cancer Prostatic Dis. 2026.
- Novara G, et al. Systematic review and meta-analysis of perioperative outcomes and complications after robot-assisted radical prostatectomy. Eur Urol. 2012;62(3):431-452.
- Cacciamani GE, et al. Impact of pelvic lymph node dissection and its extent on perioperative morbidity in patients undergoing radical prostatectomy for prostate cancer: a comprehensive systematic review and meta-analysis. Eur Urol Oncol. 2021;4(2):134-149.
- Stenman C, et al. Malignancies after heart transplantation. Transpl Int. 2024;37:12109.
- Piana A, et al. Robot-assisted radical prostatectomy in renal transplant recipients: a systematic review. J Clin Med. 2023;12(21):6754.
- Axcrona K, et al. Robot-assisted laparoscopic prostatectomy in a 68-year-old patient with previous heart transplantation and pelvic irradiation. J Robot Surg. 2012;6(1):81-83.
- Dean PG, et al. Wound-healing complications after kidney transplantation: a prospective, randomized comparison of sirolimus and tacrolimus. Transplantation. 2004;77(10):1555-1561.
Przedruki i uprawnienia
Przeglądaj więcej artykułów
