Ten protokół przedstawia standaryzowany przepływ pracy dotyczący ukierunkowanej biopsji zmian przedrakowo-tych w górnym odcinku przewodu pokarmowego z wykorzystaniem endoskopii powiększającej z obrazowaniem w wąskim paśmie widma (ME-NBI). Celem jest systematyczne identyfikowanie wysokiego ryzyka ogniskowych nieprawidłowości błony śluzowej na podstawie wcześniej określonych kryteriów mikroskopowych, poprzez co poprawia się dokładność diagnostyczną, zwiększa efektywność biopsji i minimalizuje niepotrzebne pobieranie próbek.
Artykuł metodologiczny
Zstandardyzowana endoskopia powiększająca z wykorzystaniem obrazowania w wąskim zakresie spektralnym przewodzona biopsją ukierunkowaną dla przedrakowych zmian górnego odcinka przewodu pokarmowego
W tym artykule
Podsumowanie
Streszczenie
Mimo że wcześnie wykrycie zmian przedrakowatych górnego odcinka przewodu pokarmowego jest niezwykle ważne, subtelne zmiany w błonie śluzowej często ograniczają konwencjonalne badanie endoskopowe. Aby przeciwdziałać tej ograniczoności, przedstawiamy standaryzowany protokół ukierunkowanych biopsji z wykorzystaniem endoskopii powiększającej z wąskopasmowym obrazowem (ME-NBI). Ten systematyczny przepływ pracy integruje kluczowe kryteria mikrostrukturalne i mikronaczyniowe – konkretnie linie ograniczenia, nieregularne mikropowierzchnie, nietypowa mikrokrążenie i zaznaczona dystorsja gruczołowa – w celu zidentyfikowania wysokiego ryzyka skupionych obszarów do pobrania próbek błony śluzowej. W prospektywnej ocenie klinicznej, która objęła 161 pacjentów, ten standaryzowany przepływ pracy ME-NBI został porównany z konwencjonalną oceną endoskopową w świetle białym. Zastosowanie tego protokołu znacząco poprawiło wskaźnik pozytywnych wyników w pierwszej próbie, ogólną pozytywność biopsji i wydajność diagnostyczną wysokiego ryzyka zmian w próbce biopsji, jednocześnie zmniejszając całkowitą liczbę wymaganych próbek biopsji na pacjenta. Co więcej, standaryzowany przepływ pracy wykazał wysoką wydajność diagnostyczną, osiągając powierzchnię pod krzywą (AUC) wynoszącą 0,928 i wykazał silną zgodność między obserwatorami. Poprzez ustanowienie obiektywnych kryteriów doboru docelowego, ten powtarzalny przepływ pracy zmniejsza subiektywność operatora, wspiera wczesne wykrywanie nowotworzenia i zapewnia praktyczną ramę do wdrożenia klinicznego.
Wprowadzenie
Rak przełyku i żołądka pozostają głównymi przyczynami zgonów związanych z nowotworami przewodu pokarmowego na całym świecie1,2. Pomimo ostatnich postępów w dziedzinie diagnostyk i metod terapeutycznych, wczesne wykrycie pozostaje najważniejszym czynnikiem poprawiającym przeżywalność pacjenta i jakość jego życia3. Dokładne rozpoznanie i terminowe leczenie przedkłębowych zmian przewodu pokarmowego górnego—obejmujących dysplazję lekką, umiarkowaną i ciężką—są zatem niezbędne4. Jednakże, podczas konwencjonalnej endoskopii, te prekursorowe zmiany często wykazują tylko subtelne zmiany w błonie śluzowej, niewyraźne krawędzie i nierównomierne rozmieszczenie. W związku z tym, dokładna diagnoza opiera się w dużej mierze na umiejętności endoskopisty do wizualnego zidentyfikowania i pobrania próbek najbardziej reprezentatywnych wysoko ryzykowych obszarów na tle złożonej błony śluzowej5.
W standardowej praktyce klinicznej, biopsje przeprowadzane z wykorzystaniem konwencjonalnej endoskopi z białym światłem (WLE) pozostają wysoce subiektywne. Endoskopisci zazwyczaj wybierają cele na podstawie cech makroskopowych, takich jak powierzchniowe rumienie, wgłębienia, hipopigmentacja czy guzkowatość, i mogą uciekać się do losowego pobierania próbek z wielu ćwiartkach w przypadku rozległych zmian. Ten oparty na doświadczeniu paradygmat ma istotne ograniczenia. Biorąc pod uwagę plamiste rozmieszczenie i heterogeniczność komórek dysplazji, najwyższej stopnia komórki nowotworowe często zajmują tylko ograniczony ułamek całkowitej powierzchni zmiany6,7. Ponieważ konwencjonalna WLE nie może łatwo rozdzielić tych subtelnych zmian histologicznych, empiryczne protokoły biopsji często prowadzą do błędów pobierania próbek, niedokładnego określania stopnia nowotworu i pominięć diagnostycznych. Ponadto, konieczność wielokrotnego lub powtarzanego pobierania próbek wydłuża czas zabiegu, pogarsza dyskomfort pacjenta i powoduje blizny błony śluzowej, co komplikuje późniejszą endoskopijną obserwację lub resekcję8.
Założeniem stosowania endoskopii powiększającej w połączeniu z wąskopasmowym obrazowaniem (ME-NBI) jest jej zdolność do radzenia sobie z tymi optycznymi ograniczeniami. Ostatnie oceny algorytmów wąskopasmowego obrazu potwierdzają zastosowanie zaawansowanych technik optycznych do rozdzielania subtelnych zmian mikrokrążenia i błony śluzowej poza konwencjonalnym obrazowaniem światłem białym9. Ponadto, porównawcze dowody podkreślają, że hiperspektralna rekonstrukcja standardowego obrazowania światłem białym znacząco poprawia precyzyjne segmentowanie wczesnych przedkłębowych granic10. Przefiltrowanie szerokopasmowego światła białego i wykorzystanie specyficznych szczytów absorpcji hemoglobiny, ME-NBI znacząco poprawia kontrast optyczny powierzchniowej struktury mikroarchitektonicznej błony śluzowej i mikrokrążenia. To powiększenie optyczne umożliwia gastroenterologom wyraźne wizualizowanie aberracji morfologicznych w otworach gruczołów nabłonkowych i pętlach włosowatych. Jednak, pomimo jego użyteczności diagnostycznej, uniwersalnie standaryzowany przepływ pracy dla jego zastosowania w pobraneniu próbek docelowych pozostaje nieokreślony. Decyzje dotyczące momentu rozpoczęcia powiększonej obserwacji, sposobu uwzględniania określonych kryteriów morfologicznych i dokładnego miejsca pobrania próbek opierają się głównie na subiektywnym doświadczeniu lekarza. Ten brak standaryzacji prowadzi do znacznych różnic w dokładności diagnostycznej i zgody między obserwatorami, szczególnie wśród endoskopistych o różnym poziomie doświadczenia11.
Głównym celem tej metody jest ustanowienie i systematyczne ocenienie powtarzalnego, opierającego się na dowodach przepływu pracy dla pobranenia próbek docelowych przedkłębowych zmian przewodu pokarmowego górnego z wykorzystaniem ME-NBI. Ten protokół jasno definiuje kolejne kroki przesiewów, wskazania do powiększonej obserwacji, kryteria rozpoznawania wysoko ryzykowych skupień oraz zasady optymalizacji alokacji biopsji. Operacyjnie, wysoko ryzykowe skupienia są wyznaczane przez wyraźną linię ograniczenia, która obejmuje zlokalizowanych zaburzeń strukturalnych. Wewnątrz tych wyznaczonych granic, przepływ pracy kieruje badaczy do identyfikowania nieregularnych wzorców mikropowierzchni, nieprawidłowości mikrokrążenia i ciężkiej dystorsji gruczołów jako działalnych wskaźników docelowego pobierania próbek. Główną zaletą tej techniki w porównaniu z konwencjonalnym empirycznym pobieraniem próbek jest jej zdolność do zmniejszenia subiektywnej różnorodności, co w konsekwencji zwiększa tempo wykrywania wysoko ryzykowych zmian histopatologicznych i poprawia wydajność diagnostyczną na pojedynczą próbkę, jednocześnie zmniejszając niepotrzebne pobieranie próbek. Ostatecznie, ten przepływ pracy zapewnia klinikom standaryzowany framework poprawy konsensusu diagnostycznego wśród zespołów klinicznych, oferując obiektywną metodologię dla endoskopowych ośrodków dążących do pop
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Protokół
Niniejsze badanie prospektywne otrzymało formalną aprobatę od Instytucjonalnej Rady Etycznej i Komitetu Etycznego Centralnego Szpitala Afiliowanego do Shandong First Medical University (Numer zgody XAU7781902). Pisemną informowaną zgodę uzyskało się od wszystkich indywidualnych uczestników lub ich legalnych opiekunów przed rozpoczęciem jakichkolwiek badań endoskopowych lub procedur biopsji śluzówki.
1. Rekrutacja pacjentów i selekcja przypadków
- Rekrutuj pacjentów w wieku powyżej 18 lat, którzy są skierowani na diagnostyczne badanie górnego przewodu pokarmowego za pomocą endoskopu.
- Upewnij się, że zarejestrowani pacjenci mają nieprawidłowości śluzówki górnego przewodu pokarmowego, mają wysokie ryzyko rozwoju zmian przedrakowiaka lub mają podejrzane zmiany wymagające dalszej oceny histopatologicznej.
- Wyklucz pacjentów z wcześniejszą diagnozą złośliwego nowotworu górnego przewodu pokarmowego, aktywnym krwawieniem z przewodu pokarmowego lub ciężką trombocytopenią, która sprawia, że są nieodpowiedni do biopsji.
- Przydziel kwalifikowalnych pacjentów do grupy oceny za pomocą konwencjonalnej endoskopi światłem białym lub do grupy standaryzowanego procesu ME-NBI, korzystając z sekwencji losowania wygenerowanej komputerowo, aby zapewnić zrównoważone grupy i zminimalizować stronniczość w selekcji.
UWAGA: Rysunek 1 przedstawia ogólny przepływ pracy w selekcji pacjentów, grupach i różnych fazach obserwacyjnych między konwencjonalną endoskopi światłem białym a uwarunkowaną ME-NBI biopsją13,14.
Rysunek 1: Standaryzowany endoskopowy proces pracy dla uwarunkowanej biopsji zmian przedrakowiaka górnego przewodu pokarmowego za pomocą endoskopii powiększającej z obrazowaniem w wąskim paśmie. (A) Rekrutacja pacjentów i grupowanie badania; (B) Konwencjonalne widzenie endoskopowe światłem białym (C-WLE); (C) Podejrzana zmiana przedrakowiaka zidentyfikowana podczas endoskopii światłem białym; (D) Endoskopia powiększająca z obrazowaniem w wąskim paśmie pokazująca mikropodobieństwo i mikronaczyniowe wzorce; (E) Wybór miejsca biopsji uwarunkowanej na podstawie wyników ME-NBI; (F) Standaryzowany proces uwarunkowanej biopsji z weryfikacją patologiczną. Kliknij tutaj, aby zobaczyć większą wersję tego rysunku.
2. Standaryzowane badanie endoskopowe
- Rozpocznij badanie górnego przewodu pokarmowego za pomocą rutynowego konwencjonalnego systemu endoskopowego światłem białym (C-WLE).
- Obserwuj sekwencyjnie i systematycznie wszystkie anatomiczne regiony górnego przewodu pokarmowego.
- Zapisz precyzyjne położenie anatomiczne, szacowaną wielkość, zmiany kolorów, nierówności powierzchni, drobne wypuklenia lub wgłębienia oraz jasność marginesów wszelkich zidentyfikowanych podejrzanych zmian.
- Przełącz system endoskopowy do trybu endoskopii powiększającej z obrazowaniem w wąskim paśmie (ME-NBI) natychmiast po rozpoznaniu potencjalnie przedrakowiakowych zmian lub śluzówki o wysokim ryzyku pod światłem białym.
- Szczegółowo zbadaj skupiska, szczególnie koncentrując się na granicach zmian, mikropodobieństwach, mikronaczyniowych morfologiach i architekturowych otworach gruczołowych.
- Oceń cechy śluzówki tła za pomocą ME-NBI, aby ustalić wewnętrzną bazę, gdy ocena przypadków z niejasnymi skupienkami czy rozległymi zmianami zanikowymi.
3. Wybór obszaru docelowego i realizacja biopsji
- Wybierz miejsce biopsji uwarunkowanej ściśle na podstawie następujących zintegrowanych kryteriów ME-NBI. Sklasyfikuj obszar śluzówki jako wysokiego ryzyka w przypadku, gdy wyraźna linia ograniczenia otacza zlokalizowane obszary prezentujące synchroniczną kombinację nieregularnych wzorców mikropodobieństwa, asymetrycznych lub skręconych układów mikronaczyniowych i zaznaczonej dystorsji struktury gruczołowych.
- Identyfikuj i wybierz obszar docelowy, który wizualizacyjnie wykazuje najpoważniejsze lub najbardziej atypowe zmiany strukturalne podczas badania zmian o wysokiej heterogeniczności wewnętrznej.
- Pobieraj próbki śluzówki bezpośrednio z wyznaczonych wysokiego ryzyka regionów docelowych za pomocą kleszczy biopsji.
UWAGA: Standaryzowane definicje, zmienne i kryteria kodowania dla wszystkich cech endoskopowych są szczegółowo opisane w Tabeli 1. Reprezentatywne makroskopowe i mikroskopowe wyglądy używane do wskazywania obszarów docelowych są dostarczane na Rysunku 2 i
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Wyniki
Podstawowe cechy klinikopatomorfologiczne i cechy zmian
Przed formalną rejestracją, 25 kandydatów zostało specjalnie wykluczonych z początkowego grona kwalifikujących się pacjentów liczącego 186 osób z powodu istniejących już stanów, które uniemożliwiały bezpieczne i znaczące przeprowadzanie ukierunkowanych biopsji, a mianowicie wcześniejsze rozpoznanie nowotworu górnego odcinka przewodu pokarmowego, czynna krwiotwórcza krwotok z przewodu pokarmowego lub ciężka trombocytopenia. W sumie 161 pacjentów ...
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Dyskusja
Dokładna ocena przedkancerogowych zmian w górnym odcinku przewodu pokarmowego jest kluczowa dla wczesnej diagnozy i poprawy wyników pacjentów. Historycznie, brak jednolitych kryteriów docelowego pobierania próbek i niestandaryzowane procedury biopsji prowadziły do bardzo zmiennych wyników diagnostycznych i zależności od operatora16. Standaryzowany protokół ME-NBI szczegółowo opisany tutaj zwalcza tę niedociągnięcie, definiując jasny, powtarzalny punkt odniesienia dla wyboru biopsji. Kluczowym krok...
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Oświadczenia
Autorzy nie mają żadnych sporów interesów do ujawnienia.
Podziękowania
Chcielibyśmy wyrazić nasze serdeczne podziękowania personelowi klinicznemu i pielęgniarskiemu w centrum endoskopicznym Centralnego Szpitala Afilikowanego do Shandong First Medical University za ich nieocenione wsparcie podczas rekrutacji pacjentów i zabiegów endoskopicznych. Serdecznie dziękujemy również wszystkim pacjentom, którzy wzięli udział w tym badaniu. Niniejsze badanie nie otrzymało żadnego konkretnego grantu od żadnej agencji finansującej w sektorze publicznym, komercyjnym lub non-profit.
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Materiały
| Nazwa | Firma | Numer katalogowy | Komentarze |
|---|---|---|---|
| Disposable Biopsy Forceps | Olympus Medical Systems | EndoJaw FB-230U | Pobieranie wycelowanych próbek biopsji błony śluzowej z obszarów wysokiego ryzyka zidentyfikowanych przez ME-NBI |
| Excel | Microsoft Corporation | Microsoft 365 (https://www.microsoft.com) | Wpisywanie danych, organizacja i zarządzanie zmiennymi endoskopowymi, patologicznymi i klinicznymi |
| Hematoxylin and Eosin Stain Kit | Vector Laboratories | Numer katalogowy: H-3502 | Histopatologiczne barwienie i ocena morfologiczna przekrojów tkanki |
| Magnifying Gastroscope | Olympus Medical Systems | GIF-H290Z | Szczegółowa ocena granic zmian, wzorców mikropowierzchni, wzorców mikrokrążenia i architektury gruczołowej dla wycelowanej biopsji |
| Materials / Software | Dostawca | Wersja / Identyfikator | Cel |
| Rotary Microtome | Leica Biosystems | RM2235 | Przygotowanie serii przekrojów tkanki do badania histologicznego |
| SPSS Statistics Software | IBM Corporation | Wersja 26.0 (https://www.ibm.com/spss) | Porównania statystyczne, regresja logistyczna, analiza krzywej ROC, analiza zgodności między obserwatorami i analiza korelacji |
| Tissue Embedding Paraffin | Leica Biosystems | Numer katalogowy: 39601006 | Odwadnianie tkanki, osadzanie i przygotowanie do przekrojów |
| Video System Center | Olympus Medical Systems | EVIS LUCERA ELITE CV-290 | Routynowe badanie górnego odcinka przewodu pokarmowego i początkowa identyfikacja podejrzanych zmian błony śluzowej |
Bibliografia
- Zhu Y, Wu K, Wang FY. Efficacy of magnifying endoscopy with narrow-band imaging in the diagnosis of early gastric cancer and gastric intraepithelial neoplasia. Turk J Gastroenterol. 2024;35(4):299-306.
- Tao J, et al. Risk prediction model for precancerous gastric lesions based on magnifying endoscopy combined with narrow-band imaging features. Front Oncol. 2025;15:1554523.
- Niu W, Liu L, Dong Z. A deep learning model based on magnifying endoscopy with narrow-band imaging to evaluate intestinal metaplasia grading and OLGIM staging: a multicenter study. Dig Liver Dis. 2024;56(9):1565-71.
- Kanemitsu T, et al. Magnifying endoscopy with narrow-band imaging for diagnosis of subtype of gastric intestinal metaplasia. J Gastroenterol Hepatol. 2023;38(1):94-102.
- Lyu D, Zhao J, Jin HF, Lyu B. The role of endoscopic grading of gastric intestinal metaplasia (EGGIM) in assessing the extent and degree of gastric intestinal metaplasia. J Dig Dis. 2025;26(3-4):129-34.
- Dinis-Ribeiro M, et al. Management of epithelial precancerous conditions and early neoplasia of the stomach (MAPS III): European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE), European Helicobacter and Microbiota Study Group (EHMSG) and European Society of Pathology (ESP) guideline update 2025. Endoscopy. 2025;57(5):504-54.
- Morgan DR, et al. ACG clinical guideline: diagnosis and management of gastric premalignant conditions. Am J Gastroenterol. 2025;120(4):709-37.
- Leung WK, et al. Asian Pacific Association of Gastroenterology task force recommendations on surveillance for Helicobacter pylori-associated gastric premalignant conditions. Gut. 2026;75(4):685-704.
- Yang KY, et al. Assessment of narrow band imaging algorithm for video capsule endoscopy based on decorrelated color space for esophageal cancer. Cancers (Basel). 2023;15(19):4715.
- Wang YK. Hyperspectral reconstruction of white light endoscopy images for enhanced segmentation of early esophageal lesions in patients. iScience. 2026;29(5):115460.
- Moss SF, Shah SC, Tan MC, El-Serag HB. Evolving concepts in Helicobacter pylori management. Gastroenterology. 2024;166(2):267-83.
- Aoun J, et al. Optimizing endoscopic detection of precancerous gastric conditions: a single-center prospective study. Endosc Int Open. 2025;13:a25576356.
- Young E, Wan N, Philpott H, Singh R. The West catching up with the East: high-magnification NBI is accurate for the diagnosis of gastric neoplasia in a Western population. J Gastroenterol Hepatol. 2025;40(5):1128-34.
- Manti M, et al. Narrow-band imaging for the detection of early gastric cancer among high-risk patients: a systematic review and meta-analysis. Medicina (Kaunas). 2025;61(9):1613.
- Horiuchi Y, Hirasawa T, Fujisaki J. Application of artificial intelligence for diagnosis of early gastric cancer based on magnifying endoscopy with narrow-band imaging. Clin Endosc. 2024;57(1):11-7.
- Nabi Z, et al. Image-enhanced endoscopy in upper GI tract: state-of-the-art review. Indian J Gastroenterol. 2025.
- Waddingham W, Graham DG, Banks MR. Latest advances in endoscopic detection of oesophageal and gastric neoplasia. Diagnostics (Basel). 2024;14(3):301.
- Parlar K, Cakir M, Ozer O, Sharma P. Future of image enhanced endoscopy of esophageal adenocarcinoma. Clin Endosc. 2025;58(4):503-13.
- Yuan XL, et al. Effect of an artificial intelligence-assisted system on endoscopic diagnosis of superficial oesophageal squamous cell carcinoma and precancerous lesions: a multicentre, tandem, double-blind, randomised controlled trial. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2024;9(1):34-44.
- Park JY. Image-enhanced endoscopy in upper gastrointestinal disease: focusing on texture and color enhancement imaging and red dichromatic imaging. Clin Endosc. 2025;58(2):163-80.
- Wang YK. Computer-aided endoscopic diagnostic system modified with hyperspectral imaging for the classification of esophageal neoplasms. Front Oncol. 2024;14:1423405.
- Fujishiro M. Advanced diagnostic and therapeutic endoscopy for early gastric cancer. Cancers (Basel). 2024;16(5):1039.
- Futakuchi T, et al. Texture and color enhancement imaging improves the visibility of gastric neoplasms: clinical trial with image catalogue assessment using conventional and newly developed endoscopes. BMC Gastroenterol. 2023;23(1):389.
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Przedruki i uprawnienia
Poproś o pozwolenie na ponowne wykorzystanie tekstu lub ilustracji tego artykułu JoVE
Poproś o pozwolenie