Mapowanie Dopplera przed iniekcją a porównanie wskaźników dla dolnej iniekcji kwasu hialuronowego twarzy w prospektywnym badaniu bezpieczeństwa

Podsumowanie

To badanie prospektywne sugeruje, że pre-iniekcyjne mapowanie Dopplera może poprawić ocenę ryzyka naczyniowego i wczesne wyniki w zabiegu wstrzyknięcia kwasu hialuronowego w dolnej części twarzy. W porównaniu z samodzielnym wyznaczaniem punktów orientacyjnych, mapowanie Dopplera zidentyfikowało indywidualne sygnały ryzyka naczyniowego, wsparło modyfikację planu przed iniekcją i było związane z mniejszym siniaczeniem po iniekcji oraz poprawionymi krótkoterminowymi wynikami estetycznymi.

Streszczenie

Niniejsze badanie oceniło, czy mapowanie Dopplera przed wstrzyknięciem poprawia bezpieczeństwo naczyniowe i wczesne efekty estetyczne w przypadku wstrzyknięć kwasu hialuronowego w dolnej części twarzy w porównaniu z samym użyciem punktów orientacyjnych. W tym prospektywnym badaniu równoległym kontrolnym 120 uczestników zostało losowo przydzielonych do grupy z mapowaniem Dopplera (n = 60) lub grupy z wykorzystaniem punktów orientacyjnych (n = 60). Porównano między grupami wykrywanie sygnałów ryzyka naczyniowego, siniaki po wstrzyknięciu, cechy zabiegu oraz wczesne efekty estetyczne. Wykrywalne sygnały naczyniowe zidentyfikowano u 63,3% uczestników z grupy Dopplera, a modyfikacja planu wstrzyknięcia została przeprowadzona u 53,3% osób. Częstość występowania siniaków w 3. dniu była znacznie niższa w grupie z mapowaniem Dopplera niż w grupie z punktami orientacyjnymi (23,3% vs. 48,3%; P = 0,004). Zmniejszono również liczbę przejść igłą, korekt w trakcie zabiegu oraz ogólną liczbę wczesnych zdarzeń niepożądanych. Wynik poprawy estetycznej i zadowolenie pacjentów były wyższe w grupie z mapowaniem Dopplera. W analizie wielowariacyjnej mapowanie Dopplera przed wstrzyknięciem było niezależnie związane z niższym ryzykiem wystąpienia siniaków (OR = 0,38; P = 0,014). Te wyniki sugerują, że mapowanie Dopplera przed wstrzyknięciem może zmniejszać ryzyko naczyniowe i wczesne miejscowe uszkodzenia, poprawiając jednocześnie krótkoterminowe efekty estetyczne po wstrzyknięciu kwasu hialuronowego w dolnej części twarzy.

Wprowadzenie

Wraz z ciągłymi aktualizacjami nowoczesnych koncepcji estetyki twarzy, koncepcje leczenia ewoluowały również od pojedynczych lokalnych iniekcji przeciw zmarszczkowym do ogólnego kształtowania twarzy^1,2. W konsekwencji kompleksowa odmłodzenie dolnej części twarzy stało się nieodłącznym elementem współczesnej praktyki estetycznej. Jako kluczowy obszar, który decyduje o granicy twarzo-szyjnej i pionowych proporcjach twarzy, proces starzenia się dolnej części twarzy to wielopłaszczyznowa zmienność patofizjologiczna, obejmująca głębokie zaniki tkanki kostnej, utratę objętości tkanki miękkiej i spadek poduszczek tłuszczowych spowodowany grawitacją³. Zmiany, które pojawiają się klinicznie, to rozmazane kontury krawędzi dolnej żuchwy, osłabienie podparcia kąta żuchwy, wklęsłość przedbródkowa, pogłębienie fałd okołoustnych i cofnięcie podbródka. Te zmiany morfologiczne zakłócają ciągłość konturów twarzy i przyczyniają się do nieproporcjonalnego, ciężkiego dolnej części twarzy. Jako wysoce biokompatybilny, odwracalny i natychmiast kształtowany materiał, kwas hialuronowym jest szeroko stosowany w klinikach do leczenia niedoboru objętości dolnej części twarzy i rozluźnienia skóry. Jednak ze względu na gęstą strukturę anatomiczną i częste ruchy funkcjonalne dolnej części twarzy, osiągnięcie dobrego efektu estetycznego pod względem bezpieczeństwa naczyniowego jest nadal wyzwaniem dla lekarzy⁴.

Iniekcja z wykorzystaniem punktów orientacyjnych pozostaje najczęściej stosowaną metodą w rutynowej praktyce estetycznej. Ta technika opiera się na wiedzy iniektora dotyczącej standardowej anatomii powierzchniowej i wcześniejszych doświadczeniach klinicznych. Jednak przebieg tętnicy twarzy, żyły twarzy i ich gałęzi jest bardzo zmienny w dolnej części twarzy, obejmując różnice w średnicy naczyń, głębokości i wzorcu rozgałęziania⁵. Poleganie wyłącznie na punktach orientacyjnych może być niewystarczające dla indywidualnej oceny ryzyka naczyniowego⁶. W tym kontekście, iniekcje wykonane bez specyficznego dla pacjenta mapowania naczyń mogą niezamierzenie uszkodzić małe naczynia lub umieścić wypełniacz w pobliżu wysokiego ryzyka przejścia naczyniowego, zwiększając prawdopodobieństwo krwiaków, obrzęków, zaburzeń krążenia naczyniowego lub niedokrwienia tkanki.

Ultradźwięk wysokiej częstotliwości w połączeniu z oceną przepływu krwi metodą Dopplera jest coraz częściej stosowany w medycynie estetycznej w celu poprawy dokładności i bezpieczeństwa planowania iniekcji wypełniaczy. Ultradźwięki wysokiej częstotliwości mogą wyświetlać relacje między skórą, tkanką tłuszczową podskórną, warstwami mięśniowymi i głębszymi strukturami wsporczymi. Obrazowanie dopplerowskie koloru dodaje informacje o lokalizacji, głębokości i kierunku sygnałów przepływu krwi przed iniekcją⁷. Poprzez mapowanie indywidualnej głębokości naczyń i przestrzennych relacji, wstrzykujący mogą wybierać bezpieczniejsze punkty wejścia, trajektorie i płaszczyzny tkanek. Takie planowanie oparte na obrazach wspiera ostrożne umieszczanie wypełniaczy, nie sugerując, że ultradźwięki mogą eliminować wszystkie ryzyko naczyniowe⁸.

Chociaż ultradźwięki Dopplera mają silną teoretyczną rolę w bezpieczeństwie iniekcji wypełniaczy w dolnej części twarzy, obiektywne dowody kliniczne w wysokiego ryzyka regionach dolnej części twarzy są nadal ograniczone. Wiele raportów jest opartych na przypadkach lub retrospektywnych i nie ilują, jak mapowanie przed iniekcją wpływa na krwiaki, wydajność zabiegu i wczesne wyniki estetyczne. Celem niniejszego badania było porównanie mapowania Dopplera przed iniekcją z wykorzystaniem jedynie punktów orientacyjnych dla iniekcji kwasu hialuronowego w dolnej części twarzy, koncentrując się na wykrywaniu ryzyka naczyniowego, modyfikacji planu iniekcji, krwiakach po iniekcji, charakterystyce zabiegu i krótkoterminowych wynikach estetycznych ocenianych przez niezależnych recenzentów⁹.

Protokół

Protokół badania został przejrzany i zatwierdzony przez komitet etyczny instytucjonalny Chengdu YiXing Plastic Surgery Hospital (Numer zatwierdzenia: ETUAA80928). Wszyscy uczestnicy udzielili pisemnej, świadomej zgody przed rejestracją oraz przed zrobieniem standaryzowanych zdjęć twarzy. Pisemną zgodę uzyskano również na publikację identyfikowalnych lub potencjalnie identyfikowalnych zdjęć twarzy zawartych w manuskrypcie. Badanie przeprowadzono zgodnie z Deklaracją Helsińskiej oraz lokalnymi wymaganiami dotyczącymi badań klinicznych.

Projekt badania

Niniejsze badanie było jednocentrowym, prospektywnym, klinicznym badaniem kontrolnym z równoległymi grupami. Przesiewano kolejnych pacjentów zaplanowanych na iniekcje kwasu hialuronowego w dolnej części twarzy, i zarejestrowanych zostało 120 kwalifikujących się uczestników. Uczestników przydzielono w proporcji 1:1 do grupy z mapowaniem dopplerowskim (n = 60) lub grupy z wykorzystaniem punktów orientacyjnych przewodnich (n = 60) przy użyciu wcześniej wygenerowanej losowej sekwencji przed zabiegiem. Grupa z mapowaniem dopplerowskim otrzymała przed iniekcją badanie ultrasonograficzne i dopplerowskie, podczas gdy grupa z wykorzystaniem punktów orientacyjnych przewodnich otrzymała standardowe iniekcje przewodzone punktami anatomicznymi bez przediniekcyjnego wizerunku. Porównano pomiędzy grupami identyfikację sygnałów ryzyka naczyniowego, siniaki po zabiegu, cechy proceduralne i wczesne efekty estetyczne¹⁰.

Losową sekwencję przydziału wygenerowano przed rejestracją za pomocą skomputeryzowanej listy losowych liczb i zastosowano sekwencyjnie po przesiewaniu kwalifikujących się osób i dokumentacji początkowej. Przydział do grupy nastąpił przed zabiegiem, a ten sam proces przydziału zastosowano do obu ramion badania.

Badanie przeprowadzono w konwencjonalnym ambulatorium medycyny estetycznej. Przed zabiegiem wszyscy uczestnicy ukończyli początkową ocenę, standaryzowane zdjęcia twarzy i dokumentację obszaru leczenia. Iniekcje w obu grupach wykonywali ci sami doświadczeni lekarze po przeszkoleniu w protokołach badań, anatomii dolnej części twarzy, zasadach iniekcji kwasu hialuronowego i procedurze mapowania dopplerowskiego. Obie grupy były spójne pod względem materiału wypełniającego, obszarów leczenia, instrukcji dotyczących opieki pooperacyjnej i harmonogramu kontroli, aby wspierać porównanie między grupami.

Aby zmniejszyć stronniczość wykonywania, iniekcje w obu grupach wykonywali ci sami lekarze, a nie lekarze specyficzni dla grup. Zespół miał rutynowe doświadczenie w zabiegach wypełniających kwasem hialuronowym w dolnej części twarzy i ukończył przeszkolenie w protokołach badań, procedurze mapowania dopplerowskiego, środkach ostrożności dotyczących bezpieczeństwa iniekcji, standaryzowanym zdjęciach i dokumentacji pooperacyjnej przed rozpoczęciem badania.

Punkty kontroli w badaniu to przed zabiegiem, natychmiast po zabiegu, 24 h po zabiegu, dzień 3 i dzień 7. Głównymi wskaźnikami obserwacji były wczesne siniaki i wyniki identyfikacji sygnałów związanych z ryzykiem naczyniowym, a wskaźnikami wtórnymi były reakcje niepożądane, wczesne wyniki estetyczne i poziom satysfakcji pacjentów. Ten projekt badania koncentruje się na wczesnych powikłaniach i natychmiastowych wynikach estetycznych¹¹.

Selekcja pacjentów

Uczestników badania wybierano ciągle wśród pacjentów odwiedzających poradnię medycyny estetycznej w placówce badawczej. Kryteriami włączenia byli pacjenci w wieku 18-60 lat, którzy chcieli poddać się iniekcji kwasu hialuronowego w dolnej części twarzy, z obszarem leczenia obejmującym co najmniej jeden z następujących regionów: brzeg żuchwy, kąt żuchwy, obszar przed brodą, fałd wargowo-bródkowy lub region linii marionetek lub podbródek. Wszyscy uczestnicy musieli ukończyć ocenę przediniekcyjną, standardowe zdjęcia dokumentujące oraz kontrolę pooperacyjną. Aby zmniejszyć zakłócenia związane z wcześniejszymi leczeniami, uczestnicy musieli nie mieć historii iniekcji kwasu hialuronowego lub innych wypełniaczy w tym samym obszarze w ciągu 6 miesięcy przed rejestracją.

Kryteriami wykluczenia byli pacjenci, którzy obecnie przyjmują leki przeciwzakrzepowe lub przeciwpłytkowe, które nie można przerwać, ci z potwierdzonymi zaburzeniami krzepnięcia, ci z aktywnymi infekcjami, znacznym zapaleniem lub otwartymi ranami w obszarze leczenia, ci, którzy wcześniej otrzymali iniekcje wypełniaczy nieulegających degradacji lub zabiegi naprawcze w tym samym obszarze, kobiety w ciąży lub karmiące piersią oraz uczestnicy uznani za nieodpowiednich przez badaczy do tego planu badania. Wykluczono również pacjentów z poważną skłonnością do tworzenia blizn keloidalnych, znaczącymi nieprawidłowościami anatomicznymi twarzy lub tych, którzy nie mogą być poddani całkowitej kontroli.

Przed rejestracją wszyscy uczestnicy podpisali pisemną zgodę świadomą, a zebrano standaryzowane dane początkowe. Parametry poc

Wyniki

Charakterystyka wyjściowa populacji badawczej

Zrekrutowano łącznie 120 osób spośród pacjentów poddawanych wstrzykiwaniu kwasu hialuronowego w dolną część twarzy; 60 przypisano do grupy z mapowaniem dopplerowskim, a 60 do grupy z prowadzeniem według punktów anatomicznych. Wszyscy uczestnicy przeszli ocenę wyjściową i zostali uwzględnieni w analizie. Obie grupy były porównywalne pod względem demograficznym i miały podobne wyjściowe cechy związane z leczeniem, co przedstawiono w Tabeli 1.

Średnia wieku grupy z mapowaniem dopplerowskim oraz grupy z prowadzeniem według punktów charakterystycznych wynosiła odpowiednio 36,8 ± 8,7 lat i 37,4 ± 9,1 lat, przy braku istotnych różnic między grupami. Większość badanych stanowiły kobiety (odpowiednio 86,7% i 83,3%). Wskaźnik masy ciała, wcześniejsze zabiegi estetyczne twarzy, wcześniejsze zabiegi wypełniania innych obszarów twarzy, historia łatwego powstawania siniaków oraz aktualny status palenia tytoniu nie różniły się istotnie pomiędzy grupami.

Charakterystyka związana z leczeniem była również porównywalna. Leczenie obustronne, całkowita objętość iniekcji na przypadek, liczba leczonych obszarów dolnej części twarzy oraz rozkład zabiegów obejmujących krawędź lub kąt żuchwy, obszar przed-żuchwowy (pre-jowl), bruzdę labiomentalną lub linie marionetki, podbródek oraz korekcję dolnej wargi nie różniły się istotnie między grupami. Stosowanie igieł wyniosło 45,0% w grupie mapowania dopplerowskiego i 48,3% w grupie z prowadzeniem według punktów orientacyjnych (P = 0,71), podczas gdy stosowanie kaniuli wyniosło odpowiednio 55,0% i 51,7% (P = 0,71). Rozkład typów stosowanych narzędzi (tylko igła, tylko kaniula lub oba) był również nieistotnie różny między grupami. Wyjściowe wyniki utraty objętości dolnej części twarzy oraz oceny problemów estetycznych były podobne.

Sygnały ryzyka naczyniowego zidentyfikowane za pomocą mapowania Dopplera przed wstrzyknięciem

W grupie mapowania dopplerowskiego wysokoczęstotliwościowe badanie USG z oceną kolorowego Dopplera przed wstrzyknięciem wykazało zróżnicowaną ekspozycję na ryzyko naczyniowe w dolnych obszarach twarzy. Wśród 60 badanych u 38 osób (63,3%) stwierdzono wykrywalny sygnał przepływu krwi w obrębie lub w sąsiedztwie planowanej płaszczyzny wstrzyknięcia, u 27 osób (45,0%) wystąpiły powierzchowne sygnały naczyniowe wymagające ostrożności, a u 29 osób (48,3%) przebieg naczynia przecinał pierwotnie planowaną drogę wprowadzenia. Modyfikację planu wstrzyknięcia na podstawie wyników badania Dopplera odnotowano u 32 badanych (53,3%). Szczegóły przedstawiono w Tabeli 2.

Analiza regionalna wykazała najwyższy odsetek wykrycia sygnału naczyniowego w obszarze korekty dolnej wargi (70,0%), przy średniej głębokości naczyń wynoszącej 0,14 ± 0,03 cm od powierzchni skóry. W obszarze przedżuchwowym oraz w obrębie fałdu wargowo-brodowego lub tzw. linii marionetki również często stwierdzano sygnały naczyniowe w pobliżu planowanej płaszczyzny wstrzyknięcia (odpowiednio 45,2% i 46,4%). Planowane drogi dostępu przecinały widoczne naczynia w odpowiednio 35,5% i 32,1% przypadków w tych obszarach. Obszary brzegu lub kąta żuchwy oraz obszar brody charakteryzowały się większą średnią głębokością naczyń i niższym odsetkiem sygnałów ryzyka, choć w wybranych przypadkach wciąż konieczna była modyfikacja punktu wejścia lub płaszczyzny wstrzyknięcia na podstawie obrazowania.

Rycina 1 przedstawia reprezentatywne badanie Dopplerowskie przed wstrzyknięciem w przednim obszarze żuchwy. Sygnały przepływu tętniczego i żylnego były widoczne w zmapowanych warstwach tkanek miękkich, a wybrane sygnały naczyniowe znajdowały się blisko planowanej płaszczyzny podania wypełniacza. Obraz ilustruje, w jaki sposób mapowanie Dopplerowskie zostało wykorzystane do udokumentowania indywidualnego rozkładu naczyń krwionośnych u pacjenta przed iniekcją.

Rysunek 2 przedstawia schemat oceny przedzabiegowej obszaru policzków. Rysunek 2A pokazuje zaznaczenie powierzchni obszaru zabiegowego, Rysunek 2B przedstawia ułożenie głowicy do skanowania przed iniekcją, Rysunek 2C ukazuje skorygowane miejsce wkłucia po ocenie dopplerowskiej, a Rysunek 2D prezentuje obraz w skali szarości z ogniskowym sygnałem kolorowego Dopplera sąsiadującym z docelową płaszczyzną wypełniacza.

W obszarze okojoustnym Rycina 3A przedstawia sygnały z powierzchownych tętnic wargowych oraz ich zmierzoną głębokość względem powierzchni skóry. Rycina 3B przedstawia oznaczenia powierzchniowe po lokalizacji naczyń. Obrazy te posłużyły do zaplanowania powierzchownego modelowania dolnej wargi oraz do uniknięcia zmapowanych przebiegów naczyń podczas wstrzykiwania.

Identyfikacja płaszczyzn iniekcji w kluczowych obszarach dolnej części twarzy za pomocą ultradźwięków

Oprócz oceny ryzyka naczyniowego, grupa poddana mapowaniu dopplerowskiemu przeszła przed wstrzyknięciem ultrasonografię w skali szarości, aby zidentyfikować anatomię specyficzną dla poszczególnych warstw w różnych obszarach dolnej części twarzy. Zaobserwowano indywidualne różnice w grubości tkanek miękkich, rozkładzie warstwy tłuszczowej oraz głębszych struktur podporowych w obszarach żuchwy, przedniej części żuchwy oraz w regionach labiomentalnych lub tzw. liniach marionetki. Obrazowanie w skali szarości wykorzystano do wyboru docelowej płaszczyzny wstrzyknięcia wypełniacza przed zabiegiem.

Rycina 4 przedstawia reprezentacyjny obraz anatomiczny regionu żuchwy w skali szarości uzyskany za pomocą ultrasonografii wyjściowej. Widoczne były naskórek, skórna warstwa właściwa, tkanka tłuszczowa podskórna, głęboka komora tłuszczowa oraz głębsze struktury podporowe. Obraz ten posłużył jako punkt odniesienia do wyboru warstwy tkanki do wstrzyknięcia preparatu wypełniającego w celu uzyskania efektu liftingu (contour-supportive injection).

Rycina 5 przedstawia specyficzne dla poszczególnych warstw obrazy USG w skali szarości w przednim obszarze żuchwy. Widoczna tkanka tłuszczowa powierzchowna, głęboka przegroda tłuszczowa, sąsiednie mięśnie oraz struktury naczyniowe pomogły zdefiniować zamierzoną płaszczyznę wprowadzenia wypełniacza oraz relację między warstwą docelową a pobliskimi naczyniami.

Rycina 6 przedstawia wizualizację w skali szarości badania USG obszaru wargowo-podbródkowego. Obraz ukazuje powierzchowne warstwy skóry, tkankę tłuszczową podskórną, mięsień obniżający wargę dolną (depressor labii inferioris), mięsień obniżający kąt ust (depressor anguli oris) oraz głębsze punkty orientacyjne kostne lub otwory w pobliżu planowanej płaszczyzny podania wypełniacza.

Porównanie charakterystyki proceduralnej między grupami

Charakterystyka procedur przedstawiona jest w Tabeli 3. W grupie mapowania Dopplera wymagany był dodatkowy etap obrazowania przed wstrzyknięciem, jednak właściwa droga podania leku była częściej realizowana zgodnie z planem i wymagała mniejszej liczby modyfikacji śródproceduralnych niż w grupie prowadzonej za pomocą punktów orientacyjnych.

Całkowity czas zabiegu był dłuższy w grupie z mapowaniem dopplerowskim niż w grupie z prowadzeniem według punktów orientacyjnych (18,6 ± 4,2 min vs 14,9 ± 3,8 min; P < 0,001). Różnica ta wynikała z czasu oceny przed wstrzyknięciem (5,4 ± 1,6 min vs 1,8 ± 0,7 min; P < 0,001). Właściwy czas wstrzykiwania nie różnił się istotnie między grupami (10,9 ± 2,8 min vs 11,7 ± 2,9 min; P = 0,13).

Wskaźniki powikłań proceduralnych związanych z urazami były niższe w grupie z mapowaniem dopplerowskim. Średnia liczba wkłuć igły na pacjenta wynosiła 4,1 ± 1,5 w grupie z mapowaniem dopplerowskim oraz 5,3 ± 1,8 w grupie z prowadzeniem według punktów orientacyjnych (P < 0,001). Liczba punktów wejścia przez skórę wynosiła odpowiednio 2,6 ± 1,0 i 3,2 ± 1,1 (P = 0,003).

Modyfikacje w trakcie procedury występowały rzadziej w grupie z mapowaniem dopplerowskim. Zmiany punktu wejścia wystąpiły odpowiednio w 11,7% i 26,7% przypadków; zmiany płaszczyzny wstrzykiwania w 8,3% i 23,3%; natomiast przekierowanie igły lub kaniuli w 15,0% i 35,0%. Procedurę zakończono zgodnie z pierwotnym planem w 85,0% przypadków z mapowaniem dopplerowskim oraz w 65,0% przypadków z prowadzeniem według punktów anatomicznych.

Porównanie wybroczyn i wczesnych miejscowych działań niepożądanych

Występowanie krwiaków po wstrzyknięciu oraz wczesne miejscowe zdarzenia niepożądane podsumowano w Tabeli 4. W grupie z mapowaniem dopplerowskim odnotowano niższą częstotliwość i mniejsze nasilenie krwiaków w porównaniu z grupą z prowadzeniem według punktów orientacyjnych w określonych wczesnych punktach kontrolnych.

Siniaki w ciągu pierwszych 24 h wystąpiły u 18,3% badanych w grupie mapowania dopplerowskiego i u 40,0% w grupie prowadzonej według punktów orientacyjnych (P = 0,010). W 3. dniu siniaki nadal występowały znacznie rzadziej w grupie mapowania dopplerowskiego (23,3% vs 48,3%; P = 0,004). Utrzymujące się siniaki w 7. dniu wystąpiły odpowiednio u 6,7% i 20,0% badanych (P = 0,031). Grupa mapowania dopplerowskiego wykazała również niższe wyniki nasilenia siniaków po 24 h i w 3. dniu oraz mniejszą maksymalną średnicę siniaka.

Inne wczesne reakcje miejscowe wykazały podobne trendy kierunkowe. Obrzęk miejscowy, tkliwość i rumień w ciągu 24 h były liczbowo niższe w grupie mapowania dopplerowskiego. Natychmiastowe krwawienie w miejscu nakłucia było istotnie niższe w grupie mapowania dopplerowskiego (10,0% vs 23,3%; P = 0,047). Przejściowe bladość oraz konieczność niezaplanowanej kontroli po zabiegu występowały rzadziej w grupie mapowania dopplerowskiego, choć różnice te nie osiągnęły istotności statystycznej.

Porównanie wczesnych efektów estetycznych i satysfakcji pacjentów

Wczesne wyniki estetyczne oraz satysfakcja zgłaszana przez pacjentów przedstawiono w Tabeli 5. W 7. dniu grupa z mapowaniem dopplerowskim uzyskała wyższe oceny poprawy estetyki, zarówno w ocenie badacza, jak i pacjenta, w porównaniu z grupą z prowadzeniem według punktów orientacyjnych.

Grupa z mapowaniem dopplerowskim uzyskała wyższe oceny poprawy estetycznej według badacza (3,9 ± 0,7 vs 3,5 ± 0,8; P = 0,006) oraz wyższe oceny poprawy zgłaszane przez pacjentów (4,0 ± 0,8 vs 3,6 ± 0,9; P = 0,011). Wyniki w Global Aesthetic Improvement Scale były niższe w grupie z mapowaniem dopplerowskim (2,1 ± 0,7 vs 2,5 ± 0,8; P = 0,004), przy czym niższe wyniki GAIS wskazują na większą poprawę. Wyższe oceny naturalności, symetrii, gładkości konturu oraz ciągłości linii dolnej części twarzy odnotowano również w grupie z mapowaniem dopplerowskim.

Doświadczenia zgłaszane przez pacjentów były bardziej korzystne w grupie z mapowaniem dopplerowskim. Ogólne oceny satysfakcji były wyższe (8.4 ± 1.1 vs. 7.6 ± 1.4; P = 0.001). Większa proporcja osób w grupie z mapowaniem dopplerowskim była skłonna ponownie poddać się temu samemu zabiegowi (90.0% vs. 76.7%; P = 0.047), była zadowolona z procesu rekonwalescencji (83.3% vs. 65.0%; P = 0.022) oraz uznała czas rekonwalescencji za akceptowalny (86.7% vs. 68.3%; P = 0.016).

Wieloczynnikowa analiza czynników związanych z występowaniem wybroczyn oraz nieoptymalnymi wczesnymi wynikami

Wieloczynnikowa analiza regresji logistycznej została przedstawiona w Tabeli 6. Po skorygowaniu o wiek, płeć, wskaźnik masy ciała (BMI), historię łatwego powstawania wybroczyn, status palenia tytoniu, dawkę iniekcyjną, typ urządzenia, liczbę przejść igły oraz obszar zabiegu, przydzielenie do grupy mapowania dopplerowskiego było niezależnie powiązane z niższym prawdopodobieństwem wystąpienia wybroczyn po iniekcji (OR = 0,38; 95% CI: 0,17–0,82; P = 0,014). Mapowanie dopplerowskie wiązało się również z niższym prawdopodobieństwem uzyskania suboptymalnych wczesnych efektów estetycznych (OR = 0,44; 95% CI: 0,20–0,96; P = 0,039).

Historia łatwego powstawania wybroczyn, stosowanie igły zamiast wyłącznie kaniuli oraz większa liczba wkłuć igłą wiązały się ze zwiększonym prawdopodobieństwem wystąpienia wybroczyn po wstrzyknięciu. Korekta dolnej wargi również wiązała się ze zwiększonym ryzykiem powstania wybroczyn. W tym modelu wiek, płeć, BMI oraz palenie tytoniu nie były niezależnie powiązane z występowaniem wybroczyn po wstrzyknięciu.

W modelu nieoptymalnych wczesnych efektów estetycznych stopień nasilenia krwiaka w 24 h był niezależnie powiązany z gorszymi wczesnymi efektami estetycznymi. Większa całkowita objętość iniekcji oraz zabiegi obejmujące bruzdę labiomentalną lub linie marionetki wykazywały tendencję do zwiększonego ryzyka, lecz nie osiągnęły istotności statystycznej.

Podsumowując, główne wnioski wskazują, że mapowanie dopplerowskie przed wstrzyknięciem skutecznie zidentyfikowało indywidualne sygnały ryzyka naczyniowego, co doprowadziło do częstszego planowania modyfikacji procedury. W porównaniu z prowadzeniem wyłącznie za pomocą punktów orientacyjnych, ta strategia oparta na obrazowaniu znacząco zmniejszyła urazy związane z zabiegiem oraz częstotliwość występowania wczesnych wybroczyn po wstrzyknięciu, wykazując jednocześnie niezależny związek z lepszymi krótkoterminowymi efektami estetycznymi i ogólnym poziomem satysfakcji pacjentów.

DOSTĘPNOŚĆ DANYCH:

Zanonimizowany zbiór danych stanowiący podstawę tabel oraz numerycznych danych źródłowych do rycin został zdeponowany w Zenodo i jest publicznie dostępny pod adresem https://doi.org/10.5281/zenodo.20677606. Zdeponowany rekord nosi tytuł Pre-Injection Doppler Mapping Versus Landmark Guidance for Lower Facial Hyaluronic Acid Injection: A Prospective Safety Study i zawiera plik data.xlsx. Publiczny zbiór danych obejmuje zanonimizowane zmienne na poziomie uczestników dotyczące demografii, leczenia, mapowania Dopplera, obserwacji, zdarzeń niepożądanych oraz wyników wykorzystanych w analizach.

Rycina 1: Mapowanie sygnałów naczyniowych w przednim obszarze żuchwy za pomocą Dopplera przed wstrzyknięciem. Kolorowy Doppler obrazuje sygnały przepływu tętniczego i żylnego w odniesieniu do zmapowanych warstw tkanek miękkich dolnej części twarzy oraz planowanej płaszczyzny podania wypełniacza. Aby wyświetlić powiększoną wersję tej ryciny, kliknij tutaj.

Rycina 2: Schemat oceny dopplerowskiej przed iniekcją w obszarze przedżwacznym. (A) Znakowanie powierzchniowe obszaru zabiegowego przedżwacznia. (B) Ułożenie wysokoczęstotliwościowej głowicy ultradźwiękowej do skanowania przed iniekcją. (C) Wybór miejsca wkłucia igły po naczyniowej ocenie dopplerowskiej. (D) Obraz ultradźwiękowy w skali szarości z ogniskowym sygnałem kolorowego Dopplera sąsiadującym z docelową płaszczyzną wypełniacza. Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tej ryciny.

Rycina 3: Identyfikacja sygnałów tętnic wargowych powierzchownych za pomocą Dopplera przed iniekcją w celu planowania podania kwasu hialuronowego w dolnej części twarzy. (A) Obraz kolorowego Dopplera ukazujący sygnały tętnic wargowych powierzchownych oraz zmierzoną głębokość od powierzchni skóry. (B) Znakowanie powierzchni po lokalizacji naczyń. Kliknij tutaj, aby zobaczyć powiększoną wersję tej ryciny.

Rycina 4: Wyjściowa anatomia USG obszaru żuchwy w grupie mapowania Dopplera. Na obrazie widoczne są warstwy skóry, tkanka tłuszczowa podskórna, głęboka przegroda tłuszczowa oraz głębsze struktury podporowe istotne dla wyboru płaszczyzny podania wypełniacza. Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tej ryciny.

Rysunek 5: Warstwowe badanie USG w skali szarości przedniego obszaru żuchwy. Zamierzona płaszczyzna podania wypełniacza jest pokazana w relacji do powierzchownych i głębokich przedziałów tłuszczowych, sąsiednich mięśni oraz pobliskich struktur naczyniowych. Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tego rysunku.

Rycina 6: Wizualizacja ultrasonograficzna w skali szarości obszaru wargowo-bródkowego w celu planowania iniekcji w dolnej części twarzy. Na obrazie widoczne są warstwy powierzchowne, tkanka tłuszczowa podskórna, mięśnie obniżające kąciki ust, głębsze punkty orientacyjne kostne lub otwory oraz zamierzona płaszczyzna wprowadzenia wypełniacza. Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tej ryciny.

Zmienna		Grupa mapowania dopplerowskiego	Grupa prowadzona przez punkty charakterystyczne	wartość p
		(n = 60)	(n = 60)
Wiek, lata		36.8 ± 8.7	37.4 ± 9.1	0.71
Kobiety, n (%)		52 (86.7)	50 (83.3)	0.6
BMI, kg/m²		22.4 ± 2.8	22.7 ± 3.0	0.58
Poprzednie zabiegi estetyki twarzy, n (%)		19 (31.7)	21 (35.0)	0.7
Poprzednie zabiegi wypełniania w innych obszarach twarzy, n (%)		11 (18.3)	13 (21.7)	0.64
Historia łatwego powstawania siniaków, n (%)		8 (13.3)	10 (16.7)	0.6
Osoby aktualnie palące, n (%)		6 (10.0)	7 (11.7)	0.77
Leczenie obustronne, n (%)		48 (80.0)	46 (76.7)	0.66
Całkowita objętość wstrzykniętej dawki na pacjenta, ml		2.3 ± 0.7	2.4 ± 0.8	0.49
Stosowanie igieł, n (%)		27 (45.0)	29 (48.3)	0.71
Stosowanie kaniuli, n (%)		33 (55.0)	31 (51.7)	0.71
Liczba traktowanych obszarów dolnej części twarzy		2.1 ± 0.8	2.2 ± 0.7	0.56
Leczenie linii żuchwy/kąta żuchwy, n (%)		39 (65.0)	41 (68.3)	0.7
Leczenie przedpoliczkowe, n (%)		31 (51.7)	29 (48.3)	0.71
Leczenie bruzdy labiomentalnej/linii marionetki, n (%)		28 (46.7)	30 (50.0)	0.71
Leczenie brody, n (%)		24 (40.0)	26 (43.3)	0.71
Korekta dolnej wargi, n (%)		10 (16.7)	9 (15.0)	0.8
Bazowy wynik utraty objętości dolnej części twarzy		2.6 ± 0.7	2.5 ± 0.8	0.52
Wyjściowa ocena problemów estetycznych (0–10)		6.9 ± 1.4	7.1 ± 1.5	0.47

Tabela 1: Wyjściowe cechy demograficzne i charakterystyka leczenia uczestników w grupach mapowania dopplerowskiego oraz prowadzenia według punktów orientacyjnych. Dane przedstawiono jako średnia ± odchylenie standardowe lub n (%). BMI: wskaźnik masy ciała. Wyjściowy wynik oceny stopnia niepokoju estetycznego oceniano w skali od 0 (brak niepokoju) do 10 (silny niepokój).

Zmienna		Linia żuchwy / kąt żuchwy	Obszar przedżeżkowy	Bruzda labiomentalna / linia marionetkowa (n = 28)	Broda	Korekta dolnej wargi	Ogółem
		(n = 39)	(n = 31)		(n = 24)	(n = 10)	(n = 60)
Wykrywalny sygnał naczyniowy w obrębie lub w sąsiedztwie zamierzonej płaszczyzny wstrzyknięcia, n (%)		11 (28.2)	14 (45.2)	13 (46.4)	5 (20.8)	7 (70.0)	38 (63.3)
Powierzchowny sygnał naczyniowy wymagający ostrożności, n (%)		6 (15.4)	9 (29.0)	10 (35.7)	3 (12.5)	7 (70.0)	27 (45.0)
Przebieg naczynia przecinającego planowaną drogę wprowadzenia, n (%)		8 (20.5)	11 (35.5)	9 (32.1)	4 (16.7)	5 (50.0)	29 (48.3)
Średnia głębokość naczynia od powierzchni skóry, cm		0.84 ± 0.18	0.63 ± 0.15	0.58 ± 0.14	0.91 ± 0.21	0.14 ± 0.03	0.64 ± 0.29
Modyfikacja punktu wprowadzenia po ocenie Dopplerowskiej, n (%)		7 (17.9)	10 (32.3)	8 (28.6)	3 (12.5)	5 (50.0)	24 (40.0)
Modyfikacja płaszczyzny wstrzyknięcia, n (%)		6 (15.4)	9 (29.0)	8 (28.6)	2 (8.3)	4 (40.0)	21 (35.0)
Modyfikacja kierunku wstrzyknięcia, n (%)		5 (12.8)	8 (25.8)	7 (25.0)	2 (8.3)	4 (40.0)	19 (31.7)
Zmiana wyboru urządzenia między igłą a kaniulą, n (%)		3 (7.7)	5 (16.1)	4 (14.3)	1 (4.2)	2 (20.0)	11 (18.3)
Jakakolwiek modyfikacja planu wstrzyknięcia na podstawie wyników badania Dopplerowskiego, n (%)		10 (25.6)	13 (41.9)	11 (39.3)	4 (16.7)	6 (60.0)	32 (53.3)
Przypadki uznane za względnie wysokie ryzyko naczyniowe, n (%)		5 (12.8)	8 (25.8)	8 (28.6)	2 (8.3)	5 (50.0)	20 (33.3)

Tabela 2: Sygnały ryzyka naczyniowego przed wstrzyknięciem oraz modyfikacje planu wstrzykiwania zidentyfikowane w grupie mapowania dopplerowskiego. Przypadki o „relatywnie wysokim ryzyku naczyniowym” zdefiniowano jako te, w których stwierdzono wykrywalny sygnał naczyniowy w sąsiedztwie zamierzonej płaszczyzny, naczynie powierzchowne wymagające ostrożności lub naczynie przecinające planowaną ścieżkę.

Zmienna		Grupa z mapowaniem Dopplera	Grupa z naprowadzaniem wg punktów orientacyjnych	Wartość p
		(n = 60)	(n = 60)
Całkowity czas procedury na pacjenta, min		18.6 ± 4.2	14.9 ± 3.8	<0.001
Czas oceny przed wstrzyknięciem, min		5.4 ± 1.6	1.8 ± 0.7	<0.001
Czas wstrzykiwania, min		10.9 ± 2.8	11.7 ± 2.9	0.13
Liczba przejść igły na pacjenta		4.1 ± 1.5	5.3 ± 1.8	<0.001
Liczba punktów wejścia w skórę		2.6 ± 1.0	3.2 ± 1.1	0.003
Całkowita objętość wstrzykniętego preparatu na pacjenta, mL		2.3 ± 0.7	2.4 ± 0.8	0.49
Zmiana punktu wejścia w trakcie procedury, n (%)		7 (11.7)	16 (26.7)	0.038
Zmiana płaszczyzny wstrzykiwania w trakcie procedury, n (%)		5 (8.3)	14 (23.3)	0.024
Śródproceduralna zmiana kierunku igły lub kaniuli, n (%)		9 (15.0)	21 (35.0)	0.011
Stosowanie wyłącznie igły, n (%)		21 (35.0)	24 (40.0)	0.57
Stosowanie wyłącznie kaniuli, n (%)		18 (30.0)	17 (28.3)	0.84
Kombinowane użycie igły i kaniuli, n (%)		21 (35.0)	19 (31.7)	0.7
Natychmiastowe blaknięcie lub podejrzenie ucisku naczyniowego wymagające przerwania, n (%)		1 (1.7)	5 (8.3)	0.09
Natychmiastowe widoczne krwawienie z miejsca nakłucia, n (%)		6 (10.0)	14 (23.3)	0.047
Procedura zakończona zgodnie z pierwotnym planem, n (%)		51 (85.0)	39 (65.0)	0.012

Tabela 3: Porównanie cech proceduralnych między grupą mapowania dopplerowskiego a grupą z prowadzeniem według punktów orientacyjnych. Dane przedstawiono jako średnia ± odchylenie standardowe lub n (%).

Zmienna	Grupa mapowania dopplerowskiego	Grupa z prowadzeniem wg punktów anatomicznych	Wartość p
	(n = 60)	(n = 60)
Wystąpienie jakiegokolwiek wybroczyzn w ciągu 24 h, n (%)	11 (18.3)	24 (40.0)	0.01
Wystąpienie jakiegokolwiek wybroczyzn w 3. dobie, n (%)	14 (23.3)	29 (48.3)	0.004
Utrzymujące się wybroczyzny w 7. dobie, n (%)	4 (6.7)	12 (20.0)	0.031
Wynik oceny nasilenia wybroczyzn po 24 h	0.7 ± 0.9	1.4 ± 1.1	<0.001
Wynik oceny nasilenia wybroczyzn w 3. dobie	0.9 ± 1.0	1.7 ± 1.2	<0.001
Średnica największej wybroczyny, cm	0.8 ± 0.5	1.5 ± 0.8	<0.001
Obrzęk miejscowy w ciągu 24 h, n (%)	19 (31.7)	27 (45.0)	0.13
Obrzęk miejscowy w 3. dobie, n (%)	10 (16.7)	19 (31.7)	0.055
Tkliwość w ciągu 24 h, n (%)	16 (26.7)	23 (38.3)	0.17
Tkliwość w 3. dobie, n (%)	7 (11.7)	15 (25.0)	0.058
Rumień w ciągu 24 h, n (%)	9 (15.0)	16 (26.7)	0.12
Wyczuwalna nieregularność lub guzek w 7. dobie, n (%)	3 (5.0)	6 (10.0)	0.3
Natychmiastowe krwawienie z miejsca nakłucia, n (%)	6 (10.0)	14 (23.3)	0.047
Przejściowe blaknięcie, n (%)	1 (1.7)	5 (8.3)	0.09
Konieczność niezaplanowanej kontroli po zabiegu, n (%)	2 (3.3)	7 (11.7)	0.08
Jakiekolwiek wczesne miejscowe zdarzenie niepożądane, n (%)	24 (40.0)	37 (61.7)	0.018

Tabela 4: Porównanie wyników pod kątem wybroczyn po wstrzyknięciu oraz wczesnych miejscowych zdarzeń niepożądanych pomiędzy grupami.Stopień nasilenia wybroczyn oceniano w skali 0–3 (0 = brak widocznych wybroczyn, 1 = łagodne punktowe/ograniczone, 2 = umiarkowane zlokalizowane, 3 = rozległe/ciężkie).

Zmienna	grupa mapowania dopplerowskiego	Grupa kierowana punktami charakterystycznymi	wartość p
	(n = 60)	(n = 60)
Ocena poprawy estetycznej według badacza w 7. dniu	3.9 ± 0.7	3.5 ± 0.8	0.006
Ocena poprawy estetycznej zgłaszana przez pacjenta w 7. dniu	4.0 ± 0.8	3.6 ± 0.9	0.011
Globalna Skala Poprawy Estetycznej w 7. dniu	2.1 ± 0.7	2.5 ± 0.8	0.004
Ogólny wskaźnik satysfakcji pacjenta w 7. dniu	8.4 ± 1.1	7.6 ± 1.4	0.001
Wskaźnik naturalności w 7. dniu	4.1 ± 0.7	3.7 ± 0.8	0.008
Wynik symetrii w dniu 7.	4.0 ± 0.8	3.6 ± 0.9	0.014
Gotowość do ponownego poddania się tej samej procedurze, n (%)	54 (90.0)	46 (76.7)	0.047
Zadowolenie z procesu rekonwalescencji, n (%)	50 (83.3)	39 (65.0)	0.022
Postrzegany czas przestoju jako akceptowalny, n (%)	52 (86.7)	41 (68.3)	0.016
Konieczność drobnej poprawki lub korekty do 7. dnia, n (%)	4 (6.7)	10 (16.7)	0.08
Ocena gładkości konturów dokonana przez badacza w 7. dniu	4.0 ± 0.6	3.6 ± 0.8	0.003
Ocena ciągłości linii dolnej części twarzy według badacza w 7. dniu	3.9 ± 0.7	3.5 ± 0.8	0.005

Tabela 5: Porównanie wczesnych efektów estetycznych i satysfakcji zgłaszanej przez pacjentów pomiędzy obiema grupami. Ocena estetyczna dokonana przez badacza (poprawa, naturalność, symetria, gładkość, ciągłość) oraz ocena poprawy zgłoszona przez pacjenta zostały przeprowadzone w skali 5-stopniowej (1 = słaba, 5 = doskonała). Globalna Skala Poprawy Estetycznej (GAIS) była oceniana od 1 (wyjątkowa poprawa) do 5 (pogorszenie). Ogólna satysfakcja pacjenta była oceniana w skali 0–10.

Zmienna		siniak po wstrzyknięciu LUB (95% CI)	wartość p	Nieoptymalne wczesne wyniki estetyczne LUB (95% CI)	wartość p
grupa z mapowaniem dopplerowskim (w porównaniu z grupą z prowadzeniem według punktów orientacyjnych)		0.38 (0.17–0.82)	0.014	0.44 (0.20–0.96)	0.039
Wiek, przyrost na każdy rok		1.02 (0.98–1.07)	0.29	1.03 (0.99–1.07)	0.11
Płeć żeńska		0.91 (0.28–2.95)	0.88	0.84 (0.25–2.81)	0.78
BMI, wzrost na każdy kg/m²		1.06 (0.94–1.20)	0.34	1.04 (0.92–1.18)	0.53
Wywiad w kierunku łatwego powstawania wybroczyn		2.61 (1.01–6.74)	0.048	1.39 (0.49–3.96)	0.54
Osoba aktualnie paląca		1.48 (0.47–4.61)	0.5	1.72 (0.54–5.46)	0.36
Całkowita objętość iniekcji, na każdy wzrost o 1 ml		1.31 (0.82–2.08)	0.25	1.56 (0.97–2.52)	0.067
Stosowanie igły (w przeciwieństwie do samej kaniuli)		1.94 (1.01–3.75)	0.047	1.42 (0.72–2.81)	0.31
Zastosowanie połączonego igła i kaniuli (w porównaniu do samej kaniuli)		1.28 (0.61–2.68)	0.52	1.19 (0.56–2.51)	0.65
Liczba przejść igły, na każde dodatkowe przejście		1.22 (1.01–1.49)	0.043	1.16 (0.95–1.40)	0.14
Obróbka wstępna policzka		1.63 (0.80–3.33)	0.18	1.49 (0.72–3.08)	0.28
Leczenie bruzd żabkowych / linii marionetki		1.71 (0.84–3.47)	0.14	1.88 (0.91–3.89)	0.09
Korekta dolnej wargi		2.84 (1.01–8.01)	0.048	1.67 (0.56–4.97)	0.36
Obecność wykrywalnego sygnału ryzyka naczyniowego w pobliżu zamierzonej płaszczyzny		1.89 (0.92–3.88)	0.083	1.41 (0.68–2.95)	0.35
Ocena stopnia nasilenia wybroczyn w 24. godzinie		—	—	1.92 (1.28–2.89)	0.002

Tabela 6: Analizy wieloczynnikowe czynników związanych z ekchymozą po zabiegu oraz suboptimalnymi wczesnymi wynikami estetycznymi. OR: iloraz szans; CI: przedział ufności. „Suboptimalne wczesne wyniki estetyczne” zdefiniowano jako ocenę poprawy estetycznej dokonaną przez badacza wynoszącą ≤3 lub wynik ≤3 w dowolnej poszczególnej domenie estetycznej (naturalność, symetria, gładkość konturu lub ciągłość linii) w 7. dniu.

Dyskusja

To prospektywne studium kontrolne porównywało przedwstrzyknięciowe mapowanie Dopplera z samodzielnym użyciem wskaźników anatomicznych do wstrzyknięć kwasu hialuronowego w dolnej części twarzy^12,13,14. Głównym stwierdzeniem było, że mapowanie Dopplera wiąże się z częstszym identyfikowaniem sygnałów ryzyka naczyniowego przed wstrzyknięciem, większą liczbą planowanych modyfikacji trasy przed wstrzyknięciem, mniejszą liczbą zdarzeń związanych z traumatyzmem, niższym wczesnym siniakiem oraz lepszymi krótkoterminowymi wynikami estetycznymi i zgłaszanymi przez pacjentów. Te wyniki rozwijają wcześniejsze raporty opisujące praktyki wypełniania wspomaganego ultradźwiękami, dostarczając kontrolowane prospektywne dane dotyczące dolnej części twarzy¹⁵.

Poprzednie raporty estetyczne z zakresu ultradźwięków koncentrowały się głównie na wizualizowaniu anatomicznym, lokalizowaniu naczyń i zarządzaniu powikłaniami, podczas gdy mniejsza liczba badań porównywała prospektywnie przedwstrzyknięciowe mapowanie z samodzielnym użyciem wskaźników anatomicznych w procedurach wypełniania dolnej części twarzy. Obecne wyniki należy zatem interpretować jako pragmatyczne dowody na to, że indywidualne mapowanie naczyń może poprawić wczesne planowanie procedur i wskaźniki powrotu do zdrowia, pozostając jednocześnie spójnym z poprzednimi zaleceniami, że ultradźwięki powinny uzupełniać, a nie zastępować, konserwatywną technikę wstrzyknięcia i ciągłe monitorowanie kliniczne.

Obserwowana częstość modyfikacji planu przedwstrzyknięciowego potwierdza kliniczne znaczenie indywidualnej anatomii naczyń. Poprzednie badania anatomiczne i ultradźwiękowe opisywały zmienność tętnicy twarzowej, tętnicy wargowej dolnej i powiązanych gałęzi wokół krawędzi żuchwy i regionu okołoustnego¹⁶. W niniejszym badaniu, doskonalenie warg dolnych miało najwyższą częstotliwość wykrywalnych sygnałów naczyniowych i najmniejszą średnią głębokość naczyń. Głębokość tę należy interpretować jako obserwację dotyczącą obrazu charakterystycznego dla badania, a nie uniwersalną wartość anatomiczną, ponieważ płaszczyzna naczyń i ich wykrywalność mogą się różnić w zależności od ciśnienia sondy, pozycji pacjenta i ustawień Dopplera.

Zmniejszenie siniaków należy interpretować w kontekście planowania procedury, a nie jako dowód na to, że mapowanie Dopplera samo w sobie zapobiega obrażeniom naczyniowym. Rozkład igły/kaniuli był porównywalny między grupami, a analiza wielowymiarowa dostosowano pod kątem rodzaju urządzenia i przejść igłą. Dlatego niższa częstość siniaków mniej prawdopodobnie była spowodowana wyłącznie różnym doborem urządzenia. Możliwym wyjaśnieniem jest to, że wizualizacja przedwstrzyknięciowa pomógł wstrzykującemu uniknąć widocznych dróg naczyniowych, zmniejszyć powtarzające się próby wejścia i zakończyć więcej procedur zgodnie z pierwotnym planem¹⁷.

W porównaniu z wprowadzeniem z obrazowaniem ultradźwiękowym w czasie rzeczywistym, stosowany w niniejszym badaniu przepływ pracy był strategią mapowania przedwstrzyknięciowego. Podejście to może być łatwiejsze do wdrożenia w rutynowej praktyce estetycznej, ponieważ dodaje krótki krok planowania bez konieczności ciągłego przenoszenia sondy podczas wstrzyknięcia. Może również wspierać szkolenie poprzez zachęcanie wstrzykujących do łączenia powierzchniowych wskaźników anatomicznych z anatomią warstw specyficzną dla pacjenta. Jednak przyszłe badania powinny porównać wskaźniki anatomiczne, mapowanie przedwstrzyknięciowe i wprowadzenie z obrazowaniem ultradźwiękowym w czasie rzeczywistym, aby określić względne zalety każdej strategii^18,19.

Należy zwrócić uwagę na kilka ograniczeń. Po pierwsze, było to badanie jednocentrum o ograniczonym rozmiarze próby, dlatego potrzebna jest wieloośrodkowa walidacja. Po drugie, obserwacje następcze były ograniczone do 7 dni, a długoterminowa stabilność wypełniaczy lub opóźnione działania niepożądane nie zostały oszacowane. Po trzecie, mapowanie przedwstrzyknięciowe nie wyklucza całkowicie powikłań naczyniowych, ponieważ naczynia mogą mieć kręte, rozgałęziające się lub zmieniające płaszczyznę przebiegi, które nie mogą być w pełni uchwycone w jednym skanującym. Naczynia o niskim przepływie mogą również być trudne do wizualizacji tylko za pomocą Dopplera kolorowego; dlatego brak wykrywalnego sygnału nie powinien być interpretowany jako brak ryzyka. Ściśle stosowanie środków ostrożności podczas wstrzyknięcia, w tym powolne wstrzyknięcie, małe alikwoty, odpowiednie dobór płaszczyzny i ciągłe monitorowanie kliniczne, pozostają zasadnicze²⁰.

Nabywanie obrazu może również wpływać na interpretację. Nadmierne ciśnienie sondy może ściskać powierzchowne tkanki i naczynia o niskim przepływie, a etykiety obrazów muszą być anatomicznie precyzyj

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule

Nazwa	Firma	Numer katalogowy	Komentarze
Blunt-tip cannulas	TSK Laboratory International	https://shopeu.tsklab.com/product/steriglide-cannula-30g-x-25mm/	Sterile blunt-tip cannulas, 25–30 G. Used for broader subcutaneous filler distribution and for reducing local tissue trauma when avoidance of superficial vascular pathways was required.
Color Doppler imaging mode	Mindray Bio-Medical Electronics Co.	/	Superficial facial vascular mapping preset, used to identify superficial and deep blood-flow signals and to evaluate their spatial relationship to the planned hyaluronic acid injection plane.
Cross-linked hyaluronic acid filler	Allergan	/	Juvéderm Voluma XC, used for lower facial contour correction and soft-tissue augmentation in the mandibular border, mandibular angle, pre-jowl area, labiomental fold/marionette line region, chin, and superficial lower-lip refinement area.
Digital facial photography system	Chengdu YiXing Plastic Surgery Hospital	/	Standardized lighting, positioning, and facial-angle protocol; used to obtain standardized pre-treatment and post-treatment facial photographs for blinded assessment of ecchymosis and early aesthetic outcomes.
High-frequency linear-array ultrasound probe	Mindray Bio-Medical Electronics Co.	/	L20-5s linear-array probe, used to visualize skin, subcutaneous fat, muscle layers, deeper supporting structures, intended filler plane, and adjacent vascular signals before injection.
High-frequency ultrasound system	Mindray Bio-Medical Electronics Co.	/	Resona 7 Diagnostic Ultrasound System, used for pre-injection gray-scale ultrasonography and Doppler vascular mapping of lower facial soft-tissue layers and vascular risk signals.
IBM SPSS Statistics	IBM Corp.	Version 26.0	Used for statistical analysis, including normality testing, independent-samples t tests, Mann-Whitney U tests, chi-square tests, Fisher exact tests, and binary logistic regression models.
Povidone-iodine skin disinfectant	Shandong Lircon Medical Technology Co., Ltd.	/	Standard clinical skin disinfectant, used for routine treatment-area disinfection before lower facial hyaluronic acid injection.
Sharp injection needles	TSK Laboratory International	/	Sterile sharp needles, 30–32 G, used for precise focal filler placement when periosteal, deep-plane, or region-specific structural support was clinically appropriate.
Sterile marking pen	Viscot Medical, LLC	/	Used to mark lower facial treatment areas, surface landmarks, planned entry points, and Doppler-adjusted injection routes.
Sterile ultrasound gel	Parker Laboratories, Inc.	https://www.parkerlabs.com/product/sterile-aquasonic-ultrasound-transmission-gel/	Used to improve acoustic coupling during pre-injection gray-scale ultrasound and color Doppler assessment.