Bariery i czynniki sprzyjające udziałowi pielęgniarek oddziałów intensywnej terapii w podejmowaniu decyzji u kresu życia: przegląd zakresowy

Wenting Yin; Yiting Wang; Ju Lu; Haoran Chen; Shengqiang Zou

doi:10.3791/71900

Subskrypcja JoVE jest wymagana do oglądania tego materiału. Zaloguj się lub rozpocznij bezpłatny okres próbny.

Artykuł przeglądowy

Bariery i czynniki sprzyjające udziałowi pielęgniarek oddziałów intensywnej terapii w podejmowaniu decyzji u kresu życia: przegląd zakresowy

62 wyświetleń

⸱

DOI:

10.3791/71900

⸱

21 sierpnia 2026

Wenting Yin¹ , Yiting Wang² , Ju Lu³ , Haoran Chen³ , Shengqiang Zou⁴

¹School of Medicine, Jiangsu University, ²Department of Anesthesiology, Affiliated Hospital of Jiangsu University, ³Intensive Care Unit, Affiliated Hospital of Jiangnan University, ⁴The Third People's Hospital of Zhenjiang, Affiliated to Jiangsu University

W tym artykule

Podsumowanie

Niniejszy przegląd zakresowy podsumowuje aktualne dowody dotyczące wielopoziomowych barier i czynników wspomagających wpływających na udział pielęgniarek oddziałów intensywnej terapii (ICU) w podejmowaniu decyzji w opiece u kresu życia (EOL), w celu wyjaśnienia utrzymującej się rozbieżności między uznaniem ich roli a rzeczywistym zaangażowaniem oraz opracowania strategii zwiększających znaczące uczestnictwo w praktyce klinicznej.

Streszczenie

Pielęgniarki oddziałów intensywnej terapii (OIT) są powszechnie uznawane za kluczowe osoby w procesie podejmowania decyzji u kresu życia (EOL), ze względu na ich stałą obecność przy łóżku pacjenta, bliski kontakt z chorymi i ich rodzinami oraz centralną rolę w komunikacji interprofesjonalnej. Niemniej jednak wciąż istnieje znacząca luka między teoretycznym uznaniem tej roli a rzeczywistym udziałem pielęgniarek w formalnym procesie podejmowania decyzji. Niniejszy przegląd zakresowy podsumowuje aktualne dowody dotyczące barier i czynników ułatwiających partycypację pielęgniarek OIT w podejmowaniu decyzji EOL, a także opisuje obecny stan ich zaangażowania w praktyce klinicznej. Przegląd został przeprowadzony zgodnie z ramami Arksey i O'Malley oraz wytycznymi raportowania PRISMA-ScR. Kryteria kwalifikowalności, wybór badań i ekstrakcja danych oparto na schemacie Populacja–Koncepcja–Kontekst (PCC), a wyniki zsyntetyzowano przy użyciu indukcyjnej syntezy tematycznej. Systematycznie przeszukano osiem baz danych w języku angielskim i chińskim od momentu ich powstania do 29 września 2025 roku. Kwalifikowano badania dotyczące dyplomowanych pielęgniarek OIT lub zespołów multidyscyplinarnych, z których można było oddzielnie wyekstrahować dane specyficzne dla pielęgniarek. Kryteria włączenia spełniło łącznie 32 badania z Ameryki Północnej, Europy, Azji, Australii i Ameryki Łacińskiej, wykorzystujące przekrojowe, jakościowe oraz mieszane metody badawcze; nie zidentyfikowano żadnych badań interwencyjnych. Wyniki zsyntetyzowano na czterech wzajemnie powiązanych poziomach. Bariery obejmowały: niewystarczające przeszkolenie w zakresie opieki paliatywnej, niską pewność siebie oraz dysstres moralny na poziomie indywidualnym; hierarchiczną nierównowagę władzy i nieskuteczną komunikację na poziomie zespołu; braki kadrowe, nadmierne obciążenie pracą i brak protokołów na poziomie organizacyjnym; oraz niepewność prawną i kulturowe tabu związane ze śmiercią na poziomie socjokulturowym. Czynniki ułatwiające obejmowały: doświadczenie kliniczne, jasne określenie roli, współpracę interprofesjonalną, ustrukturyzowane narzędzia komunikacji, instytucjonalne wsparcie etyczne oraz sprzyjające ramy prawne. Partycypacja pielęgniarek OIT w podejmowaniu decyzji EOL jest ograniczana przez niedopasowanie między uznaniem ich roli a rzeczywistym zaangażowaniem; niezbędne są skoordynowane, wielowymiarowe strategie oraz dalsze badania interwencyjne w celu zwiększenia znaczącego udziału personelu pielęgniarskiego w tym procesie.

Wprowadzenie

Wraz z ciągłym rozwojem technologii podtrzymujących życie oraz przyspieszeniem procesu starzenia się populacji, proporcja pacjentów umierających na oddziałach intensywnej terapii (OIT) uległa znacznemu zwiększeniu. Podejmowanie decyzji u kresu życia (decyzje EOL) odnosi się zazwyczaj do kluczowych rozstrzygnięć podejmowanych w imieniu pacjentów, którzy nie są w stanie decydować o sobie, w tym do decyzji o wstrzymaniu lub wycofaniu leczenia podtrzymującego życie, przejściu na opiekę paliatywną oraz ustanowieniu zleceń nie resuscytować (DNR). Wśród pacjentów umierających na OIT zgłasza się, że u ponad jednej trzeciej podejmowane są decyzje dotyczące wycofania leczenia podtrzymującego życie¹, a jakość tych decyzji bezpośrednio wpływa na godność pacjentów w końcowej fazie życia, a także na przebieg procesu żałoby u członków rodzin. Międzynarodowe wytyczne podkreślają, że współpraca multidyscyplinarna jest niezbędna do zapewnienia wysokiej jakości podejmowania decyzji EOL². Jako specjaliści mający najbliższy i najdłuższy kontakt z pacjentami, pielęgniarki i pielęgniarze oddziałów intensywnej terapii odgrywają nieodzowną rolę w tym procesie. Niemniej jednak nadal istnieje znacząca luka między uznaniem koncepcyjnym a rzeczywistą praktyką kliniczną. Pomimo istniejących zaleceń w wytycznych, personel pielęgniarski wciąż mierzy się z wieloma wyzwaniami, w tym z niejasnym określeniem roli, barierami w kulturze organizacyjnej oraz niewystarczającym wsparciem systemowym²^,³. Poprzednie badania wykazały ponadto spadek częstotliwości udziału pielęgniarek i pielęgniarzy w dyskusjach nad decyzjami EOL, co sugeruje trwałą rozbieżność między postulowaną polityką a jej wdrożeniem w praktyce⁴.

Obecnie dowody w tej dziedzinie pozostają rozproszone, a wciąż brakuje systematycznej syntezy barier i czynników ułatwiających udział pielęgniarek oddziałów intensywnej terapii (OIT) w podejmowaniu decyzji dotyczących opieki w fazie terminalnej (EOL). Przegląd zakresowy (scoping review) jest szczególnie odpowiedni do mapowania złożonych i heterogenicznych zbiorów dowodów tego rodzaju. Dlatego celem niniejszego badania było zastosowanie podejścia opartego na przeglądzie zakresowym w celu systematycznego opisania obecnej praktyki udziału pielęgniarek OIT w podejmowaniu decyzji EOL oraz zidentyfikowania wielopoziomowych czynników wpływających na ich efektywne zaangażowanie, co ma dostarczyć dowodów pozwalających na wprowadzenie ulepszeń w praktyce klinicznej oraz opracowanie ukierunkowanych interwencji.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Przegląd i perspektywa

Niniejszy przegląd zakresowy (scoping review) został przeprowadzony zgodnie z rozszerzeniem Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses dla przeglądów zakresowych (PRISMA-ScR) oraz według schematu Arksey i O’Malley. Uzupełniona lista kontrolna PRISMA-ScR została udostępniona jako Plik uzupełniający 1. Przed przeprowadzeniem niniejszego przeglądu nie zarejestrowano formalnego protokołu.

Pytania badawcze

Na podstawie wstępnego przeglądu literatury, niniejszy przegląd zakresowy (scoping review) oceniał aktualny stan uczestnictwa pielęgniarek z oddziałów intensywnej terapii (OIT) w podejmowaniu decyzji u kresu życia (EOL) oraz zidentyfikował bariery i czynniki ułatwiające, które wpływają na ich efektywne zaangażowanie w proces podejmowania decyzji.

Kryteria włączenia i wykluczenia

Kryteria włączenia i wykluczenia opracowano zgodnie z ramami Population–Concept–Context (PCC), które stanowią standardowe podejście do strukturyzacji przeglądów zakresowych i definiują kwalifikowalność w trzech wymiarach: docelowej populacji, zjawiska będącego przedmiotem zainteresowania oraz otoczenia, w którym ono występuje. Kryteria włączenia były następujące: (1) populacja obejmowała dyplomowane pielęgniarki i pielęgniarzy oddziałów intensywnej terapii (OIT) lub zespoły multidyscyplinarne z udziałem personelu pielęgniarskiego OIT, z których można było oddzielnie wyekstrahować dane specyficzne dla pielęgniarek i pielęgniarzy; (2) koncepcja skupiała się na barierach i/lub czynnikach ułatwiających udział personelu pielęgniarskiego OIT w podejmowaniu decyzji dotyczących opieki w fazie końca życia (EOL); (3) kontekst obejmował warunki opieki ostrej i krytycznej, w tym oddziały intensywnej terapii, ogólne OIT oraz specjalistyczne OIT. Kryteria wykluczenia były następujące: (1) badania koncentrujące się wyłącznie na ogólnej opiece pielęgniarskiej, wynikach decyzji lub preferencjach pacjentów, bez bezpośredniego odniesienia do udziału personelu pielęgniarskiego w podejmowaniu decyzji EOL; (2) badania przeprowadzone na pediatric ICU (pediatrycznych oddziałach intensywnej terapii) lub w środowiskach innych niż OIT; (3) badania, dla których pełny tekst był niedostępny lub które dostarczały rażąco niewystarczających informacji metodologicznych; (4) publikacje nie sporządzone w języku chińskim lub angielskim, a także przeglądy, abstrakty konferencyjne lub dokumenty wytycznych.

Przegląd literatury

W wrześniu 2025 roku przeprowadzono przegląd literatury w ośmiu głównych bazach danych: PubMed, Embase, Web of Science, CINAHL, PsycINFO, China National Knowledge Infrastructure (CNKI), Wanfang Data oraz w Chinese Biomedical Literature Database. Strategię wyszukiwania opracowano w oparciu o schemat PCC, wykorzystując wstępne wyszukiwania oraz dyskusje zespołowe. Strategię przygotowano na przykładzie bazy PubMed, stosując kombinację haseł Medical Subject Headings (MeSH) oraz terminów w tekście wolnym.

("Oddziały Intensywnej Terapii"[Mesh] LUB ICU[Ti/Ab] LUB "intensywna terapia"[Ti/Ab] LUB "intensywna terapia"[Ti/Ab]) AND ("Pielęgniarki i pielęgniarze"[Mesh] OR nurs[Ti/Ab]) AND ("decyzja dotycząca końca życia"[Ti/Ab] LUB "opieka u kresu życia"[Ti/Ab] LUB "opieka paliatywna"[Ti/Ab] LUB "Zakaz reanimacji"[Ti/Ab] LUB DNR[Ti/Ab] LUB "zaniechanie leczenia"[Tytuł/Abstrakt] LUB "odstawienie leczenia"[Ti/Ab]) AND (uczestnictwo[Ti/Ab] OR zaangażowanie[Ti/Ab] OR rola[Ti/Ab] OR włączenie[Ti/Ab]) AND (bariera[Ti/Ab] OR przeszkoda[Ti/Ab] OR wyzwanie[Ti/Ab] OR czynnik ułatwiający[Ti/Ab] OR czynnik wspomagający[Ti/Ab] OR wsparcie[Ti/Ab])

W przypadku pozostałych anglojęzycznych baz danych zastosowano równoważne hasła przedmiotowe i terminy w tekście wolnym. W bazach chińskich (CNKI, Wanfang i SinoMed) wykorzystano specyficzne strategie wyszukiwania z odpowiednimi chińskimi słowami kluczowymi. Przeszukiwanie objęło wszystkie rekordy od momentu powstania baz danych do 29 września 2025 roku.

Wybór badań i ekstrakcja danych

Wszystkie odnalezione rekordy zostały zaimportowane do programu EndNote, a duplikaty usunięte. Dwaj recenzenci przeszkoleni w metodologii przeglądu systematycznego niezależnie przeszukali tytuły i streszczenia zgodnie z wcześniej określonymi kryteriami włączenia i wykluczenia. Następnie pozyskano pełne teksty badań, które przeszły wstępną selekcję, a ci sami dwaj recenzenci niezależnie przeprowadzili analizę pełnych tekstów. Wszelkie rozbieżności powstałe w procesie selekcji były rozstrzygane poprzez dyskusję z trzecim recenzentem aż do osiągnięcia konsensusu. W przypadku badań ostatecznie zakwalifikowanych do analizy, dwaj recenzenci niezależnie wyodrębnili informacje opisowe dotyczące celów badania, pytań badawczych, lokalizacji geograficznej, uczestników, wielkości próby, metod gromadzenia i analizy danych oraz głównych wyników.

W celu analizy i syntezy wniosków z włączonych badań zastosowano indukcyjną syntezę tematyczną, ponieważ celem niniejszego przeglądu zakresowego (scoping review) było zidentyfikowanie i opisanie barier oraz czynników ułatwiających udział pielęgniarek pracujących na oddziałach intensywnej terapii (ICU) w podejmowaniu decyzji dotyczących opieki w fazie końca życia (EOL). Podejście to jest powszechnie stosowane w przeglądach zakresowych do syntezy dowodów jakościowych i ilościowych w formie opisowych tematów. Zespół badawczy przeanalizował każde włączone badanie i wyodrębnił zgłaszane bariery oraz czynniki ułatwiające z wyników jakościowych, interpretacji autorów oraz wyników ankiet. Poprzez iteracyjne dyskusje czynniki te pogrupowano w kategorie, a następnie zorganizowano w cztery indukcyjnie wyprowadzone poziomy tematyczne: indywidualny, interpersonalny/zespołowy, organizacyjny/systemowy oraz społeczno-kulturowy. Ramy PCC posłużyły do wyznaczenia kryteriów kwalifikowalności, wyboru badań oraz ekstrakcji danych. Teoria Upodmiotowienia Pielęgniarek (Nursing Empowerment Theory) nie była wykorzystywana do kierowania syntezą danych, lecz została zastosowana w sekcji Dyskusja jako narzędzie interpretacyjne wyjaśniające, w jaki sposób wielopoziomowe bariery i czynniki ułatwiające wpływają na udział pielęgniarek w podejmowaniu decyzji EOL.

Przegląd literatury i wybór badań

Wstępne przeszukiwanie bazy danych pozwoliło na uzyskanie 4 873 potencjalnie istotnych rekordów. Po usunięciu duplikatów do analizy pozostało 3 660 rekordów, z czego ostatecznie do przeglądu włączono 32 badania. Przeszukano listy referencyjne wyżej wymienionych artykułów w celu zidentyfikowania dodatkowych badań, które mogłyby spełniać kryteria włączenia. Metodą tą zidentyfikowano łącznie 26 artykułów; jednak po powtórzeniu opisanego procesu selekcji wszystkie zostały odrzucone. Proces wyboru badań przedstawiono na Rysunku 1.

Charakterystyka włączonych badań

Spośród 32 badań uwzględnionych w niniejszym przeglądzie, 10 przeprowadzono w Ameryce Północnej⁵^,⁶^,⁷^,⁸^,⁹^,¹⁰^,¹¹^,¹²^,¹³^,¹⁴, 8 w Azji³^,¹⁵^,¹⁶^,¹⁷^,¹⁸^,¹⁹^,²⁰^,²¹, 7 w Europie⁴^,²²^,²³^,²⁴^,²⁵^,²⁶^,²⁷, 3 w Australii²⁸^,²⁹^,³⁰ oraz 2 w Ameryce Południowej ³¹^,³², podczas gdy 2 były badaniami wielonarodowymi ³³^,³⁴. Trzynaście badań raportowało dane ilościowe z wykorzystaniem przekrojowych projektów ankietowych³^,⁶^,⁷^,¹⁰^,¹²^,¹⁴^,¹⁶^,¹⁷^,¹⁸^,¹⁹^,²⁰^,²¹^,²⁵. Dodatkowo 1 badanie było ilościowym wieloośrodkowym badaniem obserwacyjnym³⁴, 1 było ilościowym opisowym badaniem porównawczym⁴, 16 stanowiły badania jakościowe⁵^,⁸^,⁹^,¹³^,¹⁵^,²²^,²³^,²⁴^,²⁶^,²⁷^,²⁸^,²⁹^,³⁰^,³¹^,³²^,³³, a 1 wykorzystywało projekt metod mieszanych¹¹. Siedemnaście badań raportowało dane wyłącznie od pielęgniarek, podczas gdy pozostałe 15 obejmowało dane od lekarzy, innych pracowników ochrony zdrowia lub członków rodzin. Charakterystyka i główne wyniki uwzględnionych badań zostały podsumowane w Tabeli 1. Tabela uzupełniająca 1 zawiera szczegółowe dane dotyczące pielęgniarek wyodrębnione z 15 badań z mieszanymi próbami, w tym skład badania, wielkość próby pielęgniarek, źródła ekstrakcji, metody ekstrakcji oraz wyniki specyficzne dla pielęgniarek.

Pielęgniarki powszechnie utożsamiają się z rolą rzecznika pacjenta, wsparcia dla członków rodziny oraz koordynatora informacji w zespole opieki zdrowotnej, głównie dlatego, że ich bliski i ciągły kontakt z pacjentami oraz rodzinami pozwala im uzyskać kluczowe informacje dotyczące preferencji pacjentów i dynamiki rodzinnej⁹^,³³. Istnieje jednak rozbieżność między tą uznaną rolą a faktyczną praktyką. Przykładowo, wieloośrodkowe badanie przeprowadzone w USA ponad dekadę temu wykazało, że tylko 31% pielęgniarek stwierdziło, iż często uczestniczy w spotkaniach z rodzinami, podczas gdy aż 89% pragnęło być w nie zaangażowanych¹⁰. Nowsze dowody z dwóch badań opublikowanych w 2024 i 2025 roku wskazują, że formalny udział pielęgniarek w podejmowaniu decyzji dotyczących opieki w fazie EOL pozostaje ograniczony w różnych środowiskach klinicznych²⁹^,³⁴.

Wobec braku wystarczającego udziału w formalnych mechanizmach podejmowania decyzji, zaangażowanie pielęgniarek zależy w dużej mierze od nieformalnych kanałów komunikacji. Pielęgniarki wpływają na proces podejmowania decyzji przede wszystkim poprzez ciągłe przekazywanie lekarzom ocen stanu pacjenta, relacjonowanie emocji i obaw członków rodziny oraz wyrażanie swoich wątpliwości co do planów leczenia podczas rutynowych przekazań raportów⁸^,³⁰. Gdy pielęgniarki uznają, że leczenie staje się daremne, mogą zastosować strategię zasiewania (seeding strategy), polegającą na wielokrotnym dostarczaniu lekarzom istotnych informacji dotyczących pacjenta i jego rodziny, aby stopniowo skłonić ich do ponownej oceny celów terapeutycznych²⁷. Ten pośredni wpływ jest zgodny z dowodami wskazującymi, że pielęgniarki często pełnią rolę „oczu i uszu” pacjenta, wykorzystując swoją stałą obecność przy łóżku chorego do kształtowania informacji, na podstawie których lekarze podejmują decyzje⁹. Poleganie na takich nieformalnych strategiach może być dodatkowo wzmocnione w sytuacjach, gdy w placówkach brakuje pisemnych wytycznych lub protokołów określających obowiązki i prawo głosu pielęgniarek w podejmowaniu decyzji dotyczących opieki u kresu życia (EOL)¹⁸, lub gdy uwzględnienie opinii pielęgniarek zależy przede wszystkim od indywidualnego stylu i postawy lekarza prowadzącego, a nie od stabilnego i sprawiedliwego procesu³².

Udział pielęgniarek w podejmowaniu decyzji w okresie końca życia (EOL) różni się również w zależności od kontekstów regionalnych i kulturowych. Badania z Australii, Nowej Zelandii i krajów nordyckich sugerują, że współpraca interprofesjonalna może być stosunkowo dobrze ugruntowana w niektórych środowiskach, z wyraźniej zdefiniowanymi rolami pielęgniarskimi i bardziej widocznym udziałem w podejmowaniu decyzji dotyczących EOL²⁹^,³⁴. W przeciwieństwie do tego, badania z niektórych kontekstów azjatyckich, latynoamerykańskich i bliskowschodnich wskazują, że procesy decyzyjne w medycynie mogą być w większym stopniu prowadzone przez lekarzy, a udział pielęgniarek może pozostawać mniej sformalizowany, przy czym pielęgniarki częściej przyczyniają się do procesu poprzez wdrażanie zaleceń, udostępnianie informacji lub pośrednią komunikację, zamiast pełnić rolę jawnych współdecydentów²¹^,²⁵.

Bariery i czynniki ułatwiające udział pielęgniarek z oddziałów intensywnej terapii w podejmowaniu decyzji dotyczących opieki w fazie końca życia

Bariery

Poziom indywidualny:

Pielęgniarki zazwyczaj nie posiadają specjalistycznego przygotowania w zakresie opieki paliatywnej i opieki w fazie końca życia (EOL), co skutkuje ograniczonymi kompetencjami w zarządzaniu objawami oraz wsparciu psychologicznym dla pacjentów w stanie terminalnym¹⁰^,³¹. Podejmowanie decyzji w fazie EOL niesie ze sobą implikacje moralne dla wszystkich zainteresowanych stron, a przyjęcie odpowiedzialności za takie decyzje często generuje znaczny ciężar subiektywny⁹. Przerwanie leczenia medycznego, które może przyspieszyć zgon, może narażać personel oddziałów intensywnej terapii na stres, traumę, zmęczenie współczuciem, a nawet zespół stresu pourazowego, co intensyfikuje cierpienie moralne²⁵. Ponadto wiele pielęgniarek postrzega podejmowanie decyzji w fazie EOL jako kwestię czysto medyczną i uważa, że ich rola ogranicza się do realizowania zleceń lekarskich, a nie do uczestniczenia w formułowaniu decyzji³².

Poziom interpersonalny i zespołowy:

W procesie podejmowania decyzji zazwyczaj dominują lekarze, często pomijając perspektywę pielęgniarek³⁰. W niektórych przypadkach niespójne decyzje podejmowane przez różnych lekarzy mogą sprawić, że pielęgniarki nie będą pewne, jak zareagować²². W wielu oddziałach intensywnej terapii oczekuje się od pielęgniarek jedynie realizacji decyzji, a nie uczestnictwa w ich podejmowaniu²⁵. Gdy pielęgniarki wyrażają odmienne opinie, mogą spotkać się z wykluczeniem lub lekceważeniem ze strony zespołu⁹.

Poziom organizacyjny i systemowy:

Braki personelu pielęgniarskiego i nadmierne obciążenie pracą utrudniają pielęgniarkom poświęcenie wystarczającej ilości czasu na dyskusje dotyczące podejmowania decyzji²³. Ograniczenia czasowe mogą również uniemożliwiać pielęgniarkom pełny udział w długotrwałych spotkaniach z rodzinami oraz dyskusjach zespołowych³⁰. W procesie podejmowania decyzji etycznych na oddziałach intensywnej terapii brak konkretnych procedur lub praktycznych wytycznych podważa przejrzystość i inkluzywność tego procesu, a także znacząco obniża skuteczność wymiany informacji i komunikacji¹⁶^,²¹.

Poziom społeczno-kulturalny:

W różnych krajach i regionach występują wyraźne różnice w regulacjach prawnych oraz kulturowej akceptacji podejmowania decyzji dotyczących opieki w fazie końca życia (EOL)³⁴. Taka niespójność może prowadzić do dezorientacji pielęgniarek w praktyce klinicznej. Personel medyczny często wykazuje niechęć do jasnego omawiania i dokumentowania decyzji EOL z obawy przed konsekwencjami prawnymi²⁵ – obawa ta jest szczególnie silna w regionach z wysoką częstotliwością procesów sądowych dotyczących błędów medycznych. W niektórych tradycyjnych kontekstach kulturowych i religijnych rozmowy o śmierci są uważane za tabu, a różnym formom ograniczenia leczenia przeciwno się³^,¹⁹. Czas potrzebny na podjęcie decyzji EOL zależy w dużej mierze od akceptacji nadchodzącej śmierci pacjenta przez członków jego rodziny³⁰. Gdy członkowie rodziny nie chcą zaakceptować złych rokowań, mogą żądać interwencji podtrzymujących życie, które są sprzeczne z wolą pacjenta, a nawet grozić podjęciem działań prawnych, aby zapobiec przerwaniu opieki⁶.

Facylitatory

Poziom indywidualny:

Gromadzenie doświadczenia zawodowego znacząco zwiększa chęć i zdolność pielęgniarek do uczestnictwa w podejmowaniu decyzji. Pielęgniarki z wieloletnim doświadczeniem w pracy na oddziałach intensywnej terapii (OIT) lepiej rozpoznają momenty, w których pacjenci zbliżają się do końca życia, i częściej inicjują lub uczestniczą w dyskusjach w oparciu o swój osąd kliniczny⁴^,²⁹^,³¹. Pielęgniarki potrafiące komunikować się z empatią i jasnością zarówno z członkami rodziny, jak i z lekarzami, są częściej dopuszczane do procesu podejmowania decyzji; wymaga to umiejętności przekazywania złych wiadomości, wyjaśniania ograniczeń leczenia medycznego oraz pomagania rodzinom w pogodzeniu się z rzeczywistością²⁸^,²⁹. Ponadto zdolność do regulowania własnych emocji i łagodzenia stresu wywołanego dylematami moralnymi pomaga pielęgniarkom uczestniczyć w podejmowaniu decyzji w sposób trwały i racjonalny⁸^,¹⁶. Wiele pielęgniarek uznaje ochronę najlepszych interesów pacjenta i unikanie leczenia nieprzynoszącego korzyści za podstawowe obowiązki etyczne, co motywuje je do kwestionowania działań postrzeganych jako daremne leczenie oraz do dbania o poszanowanie woli pacjentów⁷^,¹³.

Poziom interpersonalny i zespołowy:

Ciągłe obserwacje pacjentów i ich rodzin prowadzone przez pielęgniarki są niezwykle cenne dla decyzji podejmowanych przez lekarzy⁸. W zespołach multidyscyplinarnych szacunek lekarzy dla opinii pielęgniarek oraz ich uwzględnianie mogą znacząco zwiększyć poczucie zaangażowania personelu pielęgniarskiego⁴^,¹³. Unikanie leczenia nieprzynoszącego korzyści stanowi wspólną misję i orientację wartości zarówno dla pielęgniarek, jak i lekarzy pracujących na oddziałach intensywnej terapii⁹. Jasne oczekiwania zespołu dotyczące roli pielęgniarek w procesie podejmowania decyzji mogą zmniejszyć niejednoznaczność ról i konflikty, natomiast wyraźne upoważnienie zwiększa legitymację pielęgniarek do inicjowania dyskusji¹⁶^,²⁹. Regularne i ustrukturyzowane spotkania zespołu zapewniają pielęgniarkom formalne możliwości wyrażenia obaw i dzielenia się informacjami; są one preferowane nad podejmowaniem decyzji wyłącznie podczas przekazywania dyżurów lub telefonicznie, ponieważ gwarantują włączenie w proces całego odpowiedniego personelu pielęgniarskiego²⁴^,²⁸.

Poziom organizacyjny i systemowy:

Ustandaryzowane procedury i wytyczne podejmowania decyzji, takie jak protokoły opieki paliatywnej i szablony dyspozycji na przyszłość, mogą zapewnić pielęgniarkom jasne wytyczne do działania oraz zmniejszyć niepewność prawną i etyczną³^,¹²^,¹⁹. W niektórych badaniach jako czynniki wspierające wskazano mechanizmy instytucjonalne, takie jak wsparcie komisji etycznych, poradnictwo psychologiczne oraz odprawy (debriefing) w przypadku wystąpienia dysresu moralnego¹⁴. Ciągła edukacja oraz szkolenia z zakresu podejmowania decyzji etycznych, prowadzenia trudnych rozmów i wspierania w żałobie mogą bezpośrednio poprawić kompetencje i pewność siebie pielęgniarek¹⁰. Ponadto oddziały intensywnej terapii z odpowiednim obsadzeniem pielęgniarskim i rozsądnym harmonogramem pracy częściej umożliwiają pielęgniarkom znalezienie czasu i przestrzeni niezbędnych do udziału w spotkaniach z rodzinami oraz dyskusjach zespołowych²³^,³¹.

Poziom społeczny i kulturowy:

W regionach z przejrzystymi ramami prawnymi i ochroną prawną dla pracowników służby zdrowia, pielęgniarki mierzą się z mniejszym ryzykiem prawnym i chętniej uczestniczą w podejmowaniu decyzji²⁵. Publiczna edukacja w zakresie tematów związanych ze śmiercią oraz rzecznictwo w mediach mogą stopniowo zmniejszać społeczne unikanie tematu śmierci³. W społeczeństwach, w których otwarta dyskusja o śmierci i planowanie opieki w stanach terminalnych są szerzej akceptowane, pielęgniarki pracujące na oddziałach intensywnej terapii napotykają znacznie mniej barier w uczestnictwie w podejmowaniu decyzji dotyczących końca życia (EOL)²⁴.

Utrzymująca się luka w uczestnictwie i czynniki na poziomie indywidualnym

W idealnym modelu opieki skoncentrowanej na pacjencie, ustalenia instytucjonalne, takie jak dyspozycje na przyszłość i wyznaczenie zastępczego decydenta, mają na celu ochronę autonomii pacjenta. Pielęgniarki, jako pracownicy służby zdrowia utrzymujący najbliższy kontakt z pacjentami, powinny pełnić rolę kluczowych rzeczników i koordynatorów życzeń pacjentów. Niniejszy przegląd wykazał, że w światowej praktyce na oddziałach intensywnej terapii powszechny jest wzorzec wysokiej rozpoznawalności roli przy jednoczesnym niskim rzeczywistym udziale, przy czym jedynie mniejszość pielęgniarek jest formalnie zaangażowana w spotkania z rodzinami lub procesy podejmowania decyzji w opiece u kresu życia¹⁰^,³⁴. Istniejąca literatura sugeruje, że wpływ pielęgniarek na podejmowanie decyzji u kresu życia wciąż w dużej mierze zależy od nieformalnych, pośrednich i często niewidocznych form uczestnictwa, a ich główny wkład polega na komunikowaniu informacji i przekazywaniu preferencji pomiędzy lekarzami, pacjentami a członkami rodzin³^,⁴.

Przegląd dowodów konsekwentnie wskazuje na deficyty na poziomie indywidualnym, w szczególności niewystarczającą wiedzę z zakresu opieki paliatywnej oraz niejasność roli, które — choć nie udowodniono ich związku przyczynowego — prawdopodobnie wiążą się z obniżeniem pewności siebie i entuzjazmu w udziale w opiece u kresu życia (EOL)³^,⁴^,¹⁰. Z kolei nagromadzone doświadczenie kliniczne, umiejętności regulacji emocjonalnej oraz silne poczucie odpowiedzialności etycznej pozwalają niektórym pielęgniarkom i pielęgniarzom skuteczniej inicjować lub angażować się w proces podejmowania decyzji⁴^,⁷^,¹³^,²⁹^,³¹. Wzorzec ten sugeruje, że bariery na poziomie indywidualnym, wiedza i doświadczenie nie są jedynie cechami wewnętrznymi, lecz determinują sposób, w jaki personel pielęgniarski postrzega swoją tożsamość zawodową w kontekście EOL. Warto zauważyć, że dyskomfort moralny, będący emocjonalną reakcją na poczucie bezsilności, może dodatkowo podkopywać pewność pielęgniarek i pielęgniarzy w kwestii uczestnictwa w podejmowaniu decyzji w opiece u kresu życia³⁵^,³⁶^,³⁷. Przyszłe interwencje powinny skupić się zarówno na szkoleniach technicznych, jak i na potwierdzaniu profesjonalnej roli pielęgniarek i pielęgniarzy, pomagając im redefiniować udział w opiece EOL jako kluczową kompetencję zawodową.

Bariery na poziomie zespołu i dynamika komunikacji

Na poziomie zespołowym kilka badań objętych niniejszym przeglądem sugeruje, że hierarchiczne struktury zespołów, procesy podejmowania decyzji zdominowane przez lekarzy oraz niejednoznaczność instytucjonalna mogą ograniczać formalny udział pielęgniarek w podejmowaniu decyzji dotyczących końca życia (EOL)⁴^,¹⁵^,¹⁹^,²¹^,³¹^,³². Wyniki te nie powinny być jednak interpretowane jako homogeniczne cechy rozległych regionów geograficznych, ponieważ systemy opieki zdrowotnej, ramy prawne i role pielęgniarskie różnią się znacząco w zależności od kraju i instytucji. Badania przeprowadzone w Chinach wykazały, że hierarchiczne struktury władzy ograniczały inicjatywę pielęgniarek¹⁵^,¹⁸. Badania z Turcji i Jordanii zidentyfikowały nierówności w zakresie władzy oraz niedociągnięcia instytucjonalne, które sprowadzały pielęgniarki do pozycji pasywnej¹⁹^,²¹. Badania brazylijskie dodatkowo wskazały, że normy kulturowe i dynamika hierarchiczna mogą ograniczać autonomię pielęgniarek w podejmowaniu decyzji EOL³¹^,³². Częstotliwość, z jaką pielęgniarki są wspomniane w procesie podejmowania decyzji, niekoniecznie odzwierciedla zakres ich rzeczywistego zaangażowania, co uwydatnia lukę między formalnym uznaniem a znaczącym udziałem. Co istotne, dominacja lekarzy w podejmowaniu decyzji oraz tendencja do postrzegania pielęgniarek jako wykonawców, a nie partnerów, mogą prowadzić do niedoszacowania rzeczywistego wkładu pielęgniarek, szczególnie gdy dane opierają się głównie na perspektywach raportowanych przez lekarzy⁴^,³⁸. Wysoki stopień uznania roli przy niskich uprawnieniach partycypacyjnych nie może być wyjaśniony wyłącznie tradycją hierarchiczną. Może on również odzwierciedlać różnice w rozumieniu partycypacji w ramach zespołów interprofesjonalnych. Lekarze mogą postrzegać zaangażowanie pielęgniarek przede wszystkim jako dostarczanie informacji, podczas gdy pielęgniarki mogą uznawać znaczący udział za wspólne rozważanie opcji, dzielenie odpowiedzialności oraz możliwość zgłaszania wątpliwości podczas formułowania decyzji. Bez jasno zdefiniowanych procedur zespołowych niejednoznaczność roli może nadal ograniczać udział pielęgniarek w formalnym podejmowaniu decyzji EOL. Zmienność uczestnictwa pielęgniarek raportowana nawet w systemach opieki zdrowotnej z utrwaloną kulturą współpracy sugeruje ponadto, że usprawnienie zespołowego podejmowania decyzji EOL wymaga wyraźnych reguł proceduralnych i zinstytucjonalizowanych możliwości wniesienia wkładu przez personel pielęgniarski, zamiast polegania wyłącznie na indywidualnych preferencjach lekarzy³⁴.

Wsparcie na poziomie organizacyjnym i systemowym dla znaczącego uczestnictwa

Niniejszy przegląd wskazuje, że bariery w angażowaniu pielęgniarek wynikają z wielu wzajemnie powiązanych czynników. Niedociągnięcia strukturalne, takie jak brak jasnych wytycznych, zabezpieczonego czasu na dyskusję oraz formalnych możliwości zabrania głosu, mogą ograniczać udział pielęgniarek w podejmowaniu decyzji dotyczących EOL i przyczyniać się do wystąpienia stresu moralnego oraz wyczerpania emocjonalnego. W ostateczności sytuacja ta może prowadzić nie tylko do stosowania u pacjentów działań terapeutycznych nieprzynoszących korzyści, które przedłużają proces umierania³⁹, ale może również zaostrzać głęboki stres moralny doświadczany przez pielęgniarki pracujące na OIT³⁵^,³⁶^,³⁷. Aby zinterpretować, w jaki sposób te wielopoziomowe bariery i czynniki ułatwiające oddziałują na siebie, utrwalając lukę w uczestnictwie, posłużyliśmy się Teorią Upodmiotowienia Pielęgniarek (Nursing Empowerment Theory) jako narzędziem objaśniającym, a nie jako a priori ramą kodowania. Teoria ta stanowi przydatny punkt odniesienia dla zrozumienia, dlaczego samo uznanie roli może być niewystarczające bez wsparcia strukturalnego, autoryzacji instytucjonalnej i formalnych możliwości uczestnictwa w podejmowaniu decyzji dotyczących EOL. Wyniki wskazują, że wsparcie organizacyjne musi wykraczać poza samą retorykę i przełożyć się na konkretne rozwiązania strukturalne. Obejmuje to ustanowienie jasnych protokołów opieki EOL, zabezpieczenie dedykowanego czasu na spotkania z rodzinami oraz zapewnienie odpowiedniego stosunku liczby pielęgniarek do pacjentów, aby umożliwić znaczące zaangażowanie²³^,³¹. Mechanizmy instytucjonalne, takie jak usługi konsultacji etycznych i psychologiczny debriefing w przypadku stresu moralnego, są również krytycznymi formami wsparcia, które łagodzą obciążenie emocjonalne personelu¹⁴. Choć programy edukacyjne są niezbędne do budowania kompetencji¹⁰, same w sobie są niewystarczające. Szkolenia muszą być osadzone w sprzyjającej infrastrukturze. W systemach z silnym wsparciem instytucjonalnym pielęgniarki mają lepsze możliwości przełożenia swojej wiedzy klinicznej na wpływ na podejmowanie decyzji. I odwrotnie, w środowiskach, w których wsparcie organizacyjne pozostaje niejasne lub go brakuje, nawet wysoko zmotywowane i wykwalifikowane pielęgniarki napotykają niedoścignione bariery strukturalne.

Kontekst społeczno-kulturowy, strategie nieformalne i kierunki przyszłego rozwoju

Strategia „zasiewania” (seeding) zasługuje na szczególną uwagę, ponieważ odzwierciedla zarówno adaptacyjną zaradność, jak i strukturalne wykluczenie²⁷. Z jednej strony pokazuje ona, że pielęgniarki aktywnie wykorzystują swoje ciągłe obserwacje przy łóżku pacjenta oraz relacje z rodzinami, aby chronić interesy pacjentów w sytuacjach, gdy postrzegają dalsze leczenie jako nieprzynoszące korzyści¹⁹^,²⁷^,³⁰. W tym sensie „zasiewanie” może funkcjonować jako etycznie motywowana strategia, za pomocą której pielęgniarki próbują skłonić do ponownego rozważenia celów terapeutycznych²⁷. Z drugiej strony, konieczność polegania na powtarzalnej, pośredniej i nieformalnej perswazji wskazuje również na to, że pielęgniarki mogą nie mieć legalnych i stabilnych kanałów wyrażania obaw w ramach formalnych struktur podejmowania decyzji dotyczących EOL (opieki u kresu życia)¹⁸^,³⁰^,³². Zatem „zasiewanie” może odzwierciedlać zarówno wysiłki pielęgniarek w zakresie rzecznictwa na rzecz pacjentów, jak i ograniczone możliwości formalnego uczestnictwa w podejmowaniu decyzji EOL¹⁰^,¹⁸^,³²^,³⁴.

W najszerszym ujęciu czynniki społeczne i kulturowe kształtują środowisko prawne i normatywne, w którym pracują pielęgniarki i pielęgniarze na oddziałach intensywnej terapii (OIT). Wyraźne różnice między krajami w zakresie regulacji prawnych, kulturowej akceptacji decyzji dotyczących końca życia (EOL) oraz tradycji religijnych prowadzą do dezorientacji i niechęci do podejmowania ryzyka wśród personelu pielęgniarskiego ³^,¹⁹^,²⁵^,³⁴. W regionach z przejrzystymi ramami prawnymi i ochroną osób wykonujących zawody medyczne, pielęgniarki i pielęgniarze mierzą się z mniejszym ryzykiem prawnym i wykazują większą chęć do uczestnictwa w procesach decyzyjnych ²⁵. I odwrotnie, w społeczeństwach, w których rozmowy o śmierci są tabu lub w których rodziny mogą grozić podjęciem działań prawnych w celu wymuszenia interwencji podtrzymujących życie, personel pielęgniarski napotyka znaczne bariery socjokulturowe⁶^,¹⁹. Poziom społeczny i kulturowy często stanowi kontekst kształtujący zarówno bariery, jak i czynniki ułatwiające na wszystkich pozostałych poziomach. Niejasności prawne, takie jak nieprecyzyjne definicje odpowiedzialności pielęgniarek przy udziale w zaprzestaniu i ograniczeniu terapii podtrzymującej życie (WLST), mogą przeważyć nawet nad silną współpracą zespołową i indywidualnymi kompetencjami⁴⁰. Z drugiej strony, polityki krajowe, które w sposób jawny uznają pielęgniarki i pielęgniarzy za uprawnionych uczestników podejmowania decyzji EOL, tworzą systemowe przyzwolenie. Co istotne, tabu kulturowe nie są niezmienne; ewoluują one wraz z dyskursem publicznym i rzecznictwem międzyzawodowym. Dlatego też interwencje skierowane na poziom socjokulturowy, takie jak ogólnoszpitalne kampanie planowania opieki z wyprzedzeniem lub działania w mediach, powinny być postrzegane jako długofalowe starania uzupełniające doraźne rozwiązania na poziomie organizacyjnym i zespołowym⁴¹.

Wyniki niniejszego przeglądu zakresowego (scoping review) należy interpretować w świetle kilku ograniczeń. Po pierwsze, choć w przeglądzie zbadano udział pielęgniarek z oddziałów intensywnej terapii w podejmowaniu decyzji dotyczących opieki u kresu życia (EOL) oraz czynniki na ten wpływające, nie przeprowadzono analiz warstwowych w różnych kontekstach regionalnych i kulturowych. Biorąc pod uwagę znaczne różnice w wartościach kulturowych, politykach i praktykach między regionami, zwłaszcza między środowiskami azjatyckimi a zachodnimi, przenoszalność wyników może być ograniczona, a bariery specyficzne dla danego regionu mogą nie zostać w pełni uchwycone. Po drugie, żadne badania interwencyjne ani randomizowane badania kontrolowane nie spełniły kryteriów włączenia. Baza dowodowa składała się głównie z badań jakościowych i ankiet przekrojowych, co uniemożliwiło ocenę skuteczności strategii mających na celu zwiększenie udziału pielęgniarek. Po trzecie, uwzględniono jedynie publikacje w języku chińskim i angielskim, a literatura szara nie była przeszukiwana systematycznie, co mogło wprowadzić błąd językowy i doprowadzić do pominięcia istotnych badań. Po czwarte, nie istnieje jednolity model klasyfikacji udziału pielęgniarek w podejmowaniu decyzji EOL, a różnice w definicjach ról i miarach uczestnictwa w badaniach mogły wpłynąć na porównywalność wyników. Po piąte, zgodnie z naturą przeglądu zakresowego, nie przeprowadzono formalnej oceny jakości ani analizy ryzyka błędu (risk-of-bias), ani nie nadano wag wynikom w zależności od projektu badania, wielkości próby czy rygoru metodologicznego. W konsekwencji wyniki z mniejszych lub mniej rygorystycznych badań mogły być reprezentowane na równi z wynikami z badań większych. Przyszłe przeglądy systematyczne obejmujące formalną ocenę jakości i, w stosownych przypadkach, metaanalizę są niezbędne do walidacji tych ustaleń. Przyszłe badania powinny również rozszerzyć zasięg regionalny, zastosować bardziej zróżnicowane projekty badań oraz opracować zestandaryzowane narzędzia oceny.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Wnioski

Niniejszy przegląd systematycznie zmapował wielopoziomowe czynniki wpływające na udział pielęgniarek oddziałów intensywnej terapii (OIT) w podejmowaniu decyzji dotyczących opieki u kresu życia (EOL). Dostępne dowody wskazują, że w skali globalnej pielęgniarki OIT często mierzą się z paradoksem charakteryzującym się wysokim uznaniem ich roli, przy jednoczesnym niskim zaangażowaniu praktycznym. Odpowiednie bariery obejmują poziomy indywidualny, interpersonalny, organizacyjny i socjokulturowy, a czynniki te oddziałują na si...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Oświadczenia

Autorzy oświadczają, że nie mają żadnych konfliktów interesów.

Podziękowania

Niniejsze badanie zostało sfinansowane ze środków projektu badawczego z zakresu miękkich nauk o technologii Stowarzyszenia Nauki i Techniki Wuxi (Wuxi Association for Science and Technology Soft Science Research Project(KX-25-C145)).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Bibliografia

Schefold, J. C. et al. The impact of religion on changes in end-of-life practices in european intensive care units: A comparative analysis over 16 years. Intensive Care Med. 49 (11), 1339–1348 (2023).
Kesecioglu, J. et al. European society of intensive care medicine guidelines on end of life and palliative care in the intensive care unit. Intensive Care Med. 50 (11), 1740–1766 (2024).
Liu M, Zhang T, Yu Q, et al. Survey on ICU nurses’ attitudes toward life-sustaining treatment at the end of life and their willingness to participate in decision-making. Journal of Southwest Medical University. 46 (01), 75–79 (2023).
Benbenishty, J. et al. Changes in intensive care unit nurse involvement in end of life decision making between 1999 and 2016: Descriptive comparative study. Intensive Crit Care Nurs. 68 103138 (2022).
Mcandrew, N. S. Leske, J. S. A balancing act: Experiences of nurses and physicians when making end-of-life decisions in intensive care units. Clin Nurs Res. 24 (4), 357–374 (2015).
Beckstrand, R. L., Mallory, C., Macintosh, J. L. B., Luthy, K. E. Critical care nurses' qualitative reports of experiences with family behaviors as obstacles in end-of-life care. Dimens Crit Care Nurs. 37 (5), 251–258 (2018).
Beckstrand, R. L., Willmore, E. E., Macintosh, J. L. B., Luthy, K. E. B. Critical care nurses' qualitative reports of experiences with physician behaviors, nursing issues, and other obstacles in end-of-life care. Dimens Crit Care Nurs. 40 (4), 237–247 (2021).
Laurent, A., Bonnet, M., Capellier, G., Aslanian, P., Hebert, P. Emotional impact of end-of-life decisions on professional relationships in the icu: An obstacle to collegiality? Crit Care Med. 45 (12), 2023–2030 (2017).
De Boer, M., Reimer-Kirkham, S., Sawatzky, R. How nurses' and physicians' emotions, psychosocial factors, and professional roles influence the end-of-life decision making process: An interpretive description study. Intensive Crit Care Nurs. 71 103249 (2022).
Anderson, W. G. et al. Icu bedside nurses' involvement in palliative care communication: A multicenter survey. J Pain Symptom Manage. 51 (3), 589–596.e582 (2016).
Dillworth, J. et al. Nurses' perspectives: Hospitalized older patients and end-of-life decision-making. Nurs Crit Care. 21 (2), e1–e11 (2016).
Festic, E., Wilson, M. E., Gajic, O., Divertie, G. D., Rabatin, J. T. Perspectives of physicians and nurses regarding end-of-life care in the intensive care unit. J Intensive Care Med. 27 (1), 45–54 (2012).
Gutierrez, K. M. Prognostic communication of critical care nurses and physicians at end of life. Dimens Crit Care Nurs. 31 (3), 170–182 (2012).
Tong, H. H. et al. Questions from family members during the dying process and moral distress experienced by icu nurses. J Pain Symptom Manage. 67 (5), 402–410.e401 (2024).
Ma R, Fan X, Xu S, et al. A qualitative study on nurses’ experiences of participating in end-of-life decision-making for terminally ill patients. Huli Xuebao. 31 (07), 6–11 (2024).
Huang, J., Qi, H., Zhu, Y., Zhang, M. Factors influencing the initiative behavior of intensive care unit nurses toward end-of-life decision making: A cross-sectional study. J Palliat Med. 25 (12), 1802–1809 (2022).
He Y, Huang X, Yin A. Current status of ICU nurses’ attitudes toward end-of-life care and its influencing factors. Huli Xuebao. 26 (11), 5–8 (2019).
Liu, M. et al. Intensive care unit nurses' attitudes toward truth-telling, life-sustaining treatment, and decision-making intention for end-of-life patients: A cross-sectional survey. J Hosp Palliat Nurs. 26 (2), E46–e54 (2024).
Khalaileh, M. A. Jordanian critical care nurses' attitudes toward and experiences of do not resuscitate orders. Int J Palliat Nurs. 20 (8), 403–408 (2014).
Ke, Y. X., Hu, S. H., Takemura, N., Lin, C. C. Perceived quality of palliative care in intensive care units among doctors and nurses in taiwan. Int J Qual Health Care. 31 (10), 741–747 (2019).
Badır, A. et al. Turkish critical care nurses' views on end-of-life decision making and practices. Nurs Crit Care. 21 (6), 334–342 (2016).
Jensen, H. I., Ammentorp, J., Johannessen, H., Ørding, H. Challenges in end-of-life decisions in the intensive care unit: An ethical perspective. J Bioeth Inq. 10 (1), 93–101 (2013).
Ozga, D., Woźniak, K., Gurowiec, P. J. Difficulties perceived by icu nurses providing end-of-life care: A qualitative study. Glob Adv Health Med. 9 2164956120916176 (2020).
Ćurković, M. et al. End-of-life decisions in intensive care units in croatia-pre covid-19 perspectives and experiences from nurses and physicians. J Bioeth Inq. 18 (4), 629–643 (2021).
Ntantana, A. et al. The impact of healthcare professionals' personality and religious beliefs on the decisions to forego life sustaining treatments: An observational, multicentre, cross-sectional study in greek intensive care units. BMJ Open. 7 (7), e013916 (2017).
Blythe, J. A. et al. An interprofessional process for the limitation of life-sustaining treatments at the end of life in france. J Pain Symptom Manage. 63 (1), 160–170 (2022).
A, M. <nurses' views of the causes of ethical dilemmas during treatment cessation in the icu.Pdf>. British Journal of Neuroscience Nursing. 10 131–137 (2014).
Brooks, L. A., Manias, E., Nicholson, P. Communication and decision-making about end-of-life care in the intensive care unit. Am J Crit Care. 26 (4), 336–341 (2017).
Hewitt, J. et al. Deciding who decides: An interview study exploring the factors affecting emergency department and intensive care unit health professionals' understanding and application of the law on end-of-life decision-making. Aust Crit Care. 38 (5), 101271 (2025).
Flannery, L., Peters, K., Ramjan, L. M. The differing perspectives of doctors and nurses in end-of-life decisions in the intensive care unit: A qualitative study. Aust Crit Care. 33 (4), 311–316 (2020).
Baliza, M. F. et al. [factors influencing intensive care units nurses in end-of-life decisions]. Rev Esc Enferm USP. 49 (4), 572–579 (2015).
Paganini, M. C. Bousso, R. S. Nurses' autonomy in end-of-life situations in intensive care units. Nurs Ethics. 22 (7), 803–814 (2015).
Gallagher, A. et al. Negotiated reorienting: A grounded theory of nurses' end-of-life decision-making in the intensive care unit. Int J Nurs Stud. 52 (4), 794–803 (2015).
Benbenishty, J. et al. Variations in reporting of nurse involvement in end-of-life practices in intensive care units worldwide (ethicus-2): A prospective observational study. Int J Nurs Stud. 155 104764 (2024).
Hewitt, J. et al. Emergency department and intensive care unit health professionals' knowledge and application of the law that applies to end-of-life decision-making for adults: A scoping review of the literature. Aust Crit Care. 36 (4), 628–639 (2023).
Huang, J., Yang, L., Qi, H., Zhu, Y., Zhang, M. Psychometric properties of the chinese version of the end-of-life decision-making and staff stress questionnaire. Int J Clin Health Psychol. 20 (3), 271–281 (2020).
Lind, R., Lorem, G. F., Nortvedt, P., Hevrøy, O. Intensive care nurses' involvement in the end-of-life process--perspectives of relatives. Nurs Ethics. 19 (5), 666–676 (2012).
Jensen, H. I., Ammentorp, J., Erlandsen, M., Ording, H. Withholding or withdrawing therapy in intensive care units: An analysis of collaboration among healthcare professionals. Intensive Care Med. 37 (10), 1696–1705 (2011).
Seidlein, A. H., Hannich, A., Nowak, A., Gründling, M., Salloch, S. Ethical aspects of time in intensive care decision making. J Med Ethics. 10.1136/medethics-2019-105752 (2020).
Schwarzkopf, D. et al. A novel questionnaire to measure staff perception of end-of-life decision making in the intensive care unit--development and psychometric testing. J Crit Care. 30 (1), 187–195 (2015).
Kim, S. Tak, S. H. Family members' knowledge and attitude toward life-sustaining treatment decisions for patients in the intensive care unit. J Hosp Palliat Nurs. 23 (3), 256–263 (2021).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Przedruki i uprawnienia

Tagi

Pielęgniarki OIT bariery w uczestnictwie czynniki ułatwiające uczestnictwo szkolenie z zakresu opieki paliatywnej cierpienie moralne komunikacja interprofesjonalna hierarchiczna nierównowaga sił synteza tematyczna