Opracowanie i wewnętrzne zweryfikowanie nomogramu do przewidywania wczesnej żylnej trombozy żył łydki po złamaniu biodra

Podsumowanie

To badania retrospektywne opracowały i wewnętrznie zweryfikowały nomogram sześciozmiennośny w celu oszacowania ryzyka wczesnej zakrzepicy żył łydkowych mięśni w ciągu 48 godzin po złamaniach biodrowych. Model uwzględnia nieliniowe efekty trójglicerydów i może wspierać świadomość ryzyka w oczekiwaniu na weryfikację zewnętrzną.

Streszczenie

Wczesne zakrzepice żył łydkowych (MCVT) wykryte w ciągu 48 godzin po urazie mogą wpływać na leczenie okołooperacyjne u pacjentów z złamaniami biodra. Niniejsze badanie miało na celu opracowanie i wewnętrzną walidację nomogramu do estymacji wczesnego ryzyka MCVT w tej populacji. W badaniu retrospektywnie przesiewowano pacjentów z złamaniami biodra przyjętych w latach 2021–2024. Pacjentów zaklasyfikowano do grupy MCVT i nie-MCVT na podstawie ultrasonografii wykonanej w ciągu 48 godzin po urazie. Do selekcji cech stosowano regresję LASSO (Least Absolute Shrinkage and Selection Operator), a do oceny nieliniowych zależności użyto splajnów sześciokątnych (RCS). Zbudowano model wielowymiarową regresją logistyczną, zwizualizowany jako nomogram. Wynik modelu oceniono pod względem różnicowania (powierzchnia pod krzywą ROC, AUC), kalibracji (punkty Briera) oraz użyteczności klinicznej (analiza krzywych decyzyjnych, DCA) z wewnętrzną walidacją za pomocą 1000 próbek bootstrapowych, zgodnie z wytycznymi Transparent Reporting of a Multivariable Prediction Model for Individual Prognosis or Diagnosis Plus Artificial Intelligence (TRIPOD + AI). Wśród 665 pacjentów, 44 (6,6%) miało wczesne MCVT. Sześć zmiennych pozostało w ostatecznym modelu predykcyjnym: czas od urazu do przyjęcia (TFIA), trójglicerydy (TG), całkowity cholesterol (TC), czas częściowej tromboplastyny z aktywowanym czynnikiem (APTT), wskaźnik neutrofil-limfocyt (NLR) oraz wskaźnik płytki-limfocyt (PLR). Analiza RCS ujawnił znaczącą nieliniową zależność między TG a ryzykiem MCVT (p-wartość dla nieliniowości <0,001). Model wykazał dobrą dyskryminację (AUC: 0,894; 95% CI: 0,829–0,941) oraz dopuszczalną kalibrację (punkty Briera: 0,041). Korektowany za optymizmem wskaźnik C wynosił 0,884. DCA sugerowało potencjalną kliniczną korzyść netto przy odpowiednich prawdopodobieństwach progowych. Podsumowując, opracowany nomogram może pomóc we wczesnej stratyfikacji ryzyka, ale przed zastosowaniem klinicznym wymagana jest walidacja zewnętrzna w niezależnych kohortach.

Wprowadzenie

Złamania biodra u osób starszych stanowią znaczące globalne wyzwanie dla zdrowia publicznego i są często związane z wysoką morbilizacją, śmiertelnością i znacznymi wydatkami na opieku zdrowotną¹. Obecne wytyczne kliniczne zdecydowanie zalecają przyspieszone leczenie chirurgiczne, idealnie w ciągu 48 godzin od przyjęcia, aby złagodzić ból, ułatwić wczesną mobilizację i zmniejszyć zagrożenia dla życia powikłania^2,3. Jednak zakrzepica żył głębokich (ZKG) przedoperacyjna pozostaje trudną przeszkodą do terminowej operacji. Zakrzepica żył łydek mięśniowych (ZZŁM), szczególny podtyp dalszej ZK....

Protokół

Protokół badania został zatwierdzony przez komitet etyczny szpitala (IRB) ([2025B], IIT Ethics Approval No. 0407).

Projekt badania i uczestnicy

To jednocentrum, retrospektywne badanie kohortowe przeprowadzono w Pierwszym Szpitalu Afiliacijnym Zhejiang University School of Medicine. Badanie obejmowało pacjentów przyjętych z złamaniami biodra w okresie od stycznia 2021 do grudnia 2024. Ponieważ było to badanie retrospektywne, wymagano i uzyskano zwolnienie od informowanej zgody uczestników badania. Na podstawie wyników rutynowych badań ultrasonografii dopplerowskiej kolorowej wykonywanych przy przy....

Wyniki

Dane demograficzne

Łącznie 665 pacjentów z złamaniami stawu biodrowego spełniło kryteria włączenia i zostało zakwalifikowanych do badania (Rycina 1). Wśród nich u 44 pacjentów (6,6%) rozpoznano wczesne MZTŻ, wykryte za pomocą badania ultrasonograficznego przy przyjęciu w ciągu 48 godzin od momentu urazu. Szczegółowe porównanie cech demograficznych i klinicznych między grupą z MZTŻ a grupą bez MZTŻ przedstawiono w Tabeli 2.

Dyskusja

Po złamaniu biodra ograniczona mobilność kończyny dolnej może zmniejszyć funkcję pompy mięśnia łydkowego i prędkość przepływu krwi żylnej. Ze względu na stosunkowo małe średnice i niewielką liczbę zastawek, mięśniowe żyły łydkowe są podatne na stagnację krwi i mogą stać się wczesnym miejscem wykrycia zakrzepu. Wcześniejsze badanie przeprowadzone przez Zhao i wsp. wskazało na występowanie przedoperacyjnego MCVT u 23,5% pacjentów z złamaniem biodra¹⁴. Natomiast w badanej grupie wystąpiło to w 6,6%. .......

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule

Nazwa	Firma	Numer katalogowy	Komentarze
Ultradźwękowy system Color Doppler	Philips	EPIQ-5 with eL18-4	Wykrywanie i diagnoza MCVT
Analizator koagulacji	Stago	STAR MAX (https://www.stago-cn.com)	Pomiar APTT
Analizator hematologiczny	Cobas	8000 (https://www.cobase.com/)	Liczba krwinek, NLR, PLR
Laboratoryjny analizator biochemiczny	Sysmex	BC7500 (https://www.sysmex.com.cn/)	Pomiar TG i TC
Microsoft Excel	Microsoft	2023 (https://www.microsoft.com)	Organizacja danych
Oprogramowanie R	R Foundation	https://www.r-project.org/	Analiza statystyczna
Pakiet R glmnet	CRAN	https://cran.r-project.org/web/packages/glmnet/index.html	Regresja LASSO
Pakiet R rms	CRAN	https://cran.r-project.org/web/packages/rms/index.html	RCS, nomogram, kalibracja
Pakiet R pROC	CRAN	https://cran.r-project.org/web/packages/pROC/index.html	Analiza ROC
Pakiet R rmda / dcurves	CRAN	https://cran.r-project.org/web/packages/dcurves/index.html	Analiza krzywych decyzyjnych