Artykuł metodologiczny

Systemowy wskaźnik immuno-zapalny do oceny chirurgicznego usuwania części żołądka z wykorzystaniem robota i laparoskopii u osób z rakiem górnej części żołądka

DOI:

10.3791/71966

⸱

9 czerwca 2026

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Medical Laboratory, The Affiliated Huai'an No.1 People's Hospital of Nanjing Medical University, 2Department of Pharmacy, Huai'an Hospital of Traditional Chinese Medicine, 3Department of Gastrointestinal Surgery, The Affiliated Huai'an No.1 People's Hospital of Nanjing Medical University, 4Department of Clinical Laboratory, The Fourth People's Hospital of Huai'an

W tym artykule

Podsumowanie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Ten protokół ocenia pooperacyjne ogólnoustrojowe odpowiedzi immuno-zapalne oraz wyniki powikłań pooperacyjnych po zabiegu wykonanym metodą roboticzną i laparoskopowej górnej gastrektomii u pacjentów z rakiem górnej części żołądka, wykorzystując wskaźnik immuno-zapalny ogólnoustrojowy, stosunek neutrofili do limfocytów i stosunek płytek do limfocytów.

Streszczenie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Resekcja guza jest powszechnie stosowaną metodą leczenia w praktyce klinicznej. Wraz z coraz bardziej doskonałą operacją guzów, zastosowanie chirurgii wspomaganej robotycznie w procedurach klinicznych zwiększyło się. Jednakże, wskaźniki pozwalające na efektywną ocenę skuteczności operacji i rokowania pooperacyjnych pozostają ograniczone. Niniejsze badanie wprowadziło wskaźnik ogólnoustrojowej odpowiedzi immunologiczno-zapałowej (SII) do oceny pooperacyjnej reakcji zapalnej i powrotu do zdrowia po operacji wspomaganej robotycznie i zabiegu laparoskopowym. W badaniu wzięło udział 81 pacjentów, którzy przeszli resekcję guza żołądka za pomocą operacji wspomaganej robotycznie oraz 81 pacjentów, którzy przeszli konwencjonalną operację laparoskopowaną. Wskaźnik SII został obliczony według wzoru: liczba płytek × (liczba neutrofili/liczba limfocytów). Pooperacyjna wartość SII, wskaźnik neutrofil-limfocyt (NLR) oraz wskaźnik płytki-limfocyt (PLR) wzrosły po operacji, osiągnęły maksimum w trzecim dniu pooperacyjnym i stopniowo zwracały się w kierunku wartości wyjściowych do siódmego dnia pooperacyjnego. Od trzeciego dnia pooperacyjnego wartości SII i NLR w grupie operacji wspomaganej robotycznie były znacząco niższe niż w grupie operacji laparoskopowej (P < 0,05), a różnice te utrzymywały się jako znaczące w piątym i siódmym dniu pooperacyjnym (P < 0,05). Wartości wskaźnika PLR były znacząco niższe w grupie operacji wspomaganej robotycznie tylko w trzecim dniu pooperacyjnym (P < 0,05), podczas gdy nie stwierdzono znaczących różnic w piątym i siódmym dniu pooperacyjnym (P > 0,05). Pacjenci w grupie operacji wspomaganej robotycznie wykazali również lepsze wskaźniki powrotu do zdrowia pooperacyjnego, w tym wcześniejsze wychodzenie z łóżka, wcześniejsze odzyskiwanie funkcji jelit i karmienia, mniejsza średnia objętość drenażu i krótszy pobyt szpitalny po operacji. Te wyniki sugerują, że wskaźnik SII może służyć jako użyteczny wskaźnik oceny pooperacyjnego stanu zapalnego i powrotu do zdrowia w minimalnie inwazyjnej operacji raka żołądka.

Wprowadzenie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Rak żołądka pozostaje jedną z głównych przyczyn zgonów związanych z rakiem na całym świecie i stanowi poważne obciążenie dla zdrowia publicznego w Chinach1. Rozwój i progresja raka żołądka wiążą się z wieloma czynnikami, w tym nawykami żywieniowymi, narażeniem na czynniki środowiskowe oraz czynnikami związanymi z trybem życia2,3,4. Obecnie stosowane strategie leczenia raka żołądka zwykle obejmują wielomodalne leczenie, w tym terapię neoadyuwantową, resekcję chirurgiczną oraz chemioterapię uzupełniającą, w zależności od stopnia zaawansowania guza i stanu pacjenta5,6. Resekcja chirurgiczna pozostaje głównym leczeniem radykalnym w przypadku operacyjnego raka żołądka. Wraz z ciągłym postępem technik minimalnie inwazyjnych, metody chirurgiczne laparoskopowe i wspomagane robotycznie są coraz częściej stosowane w chirurgii raka żołądka7,8,9. Techniki te mogą poprawić precyzję operacji i powrót do zdrowia pooperacyjnego, jednocześnie zmniejszając uraz operacyjny.

Systemowy wskaźnik immunologiczno-zapalny (SII) jest kompleksowym biomarkerem stosowanym do oceny ogólnoustrojowego stanu zapalnego i odpowiedzi immunologicznej10. Poprzednie badania wykazały, że pooperacyjne reakcje zapalne są związane z powrotami do zdrowia klinicznego i rokowaniem u pacjentów z rakiem żołądka11. Konwencjonalne wskaźniki zapalne, w tym wskaźnik neutrofil/limfocyt (NLR) i wskaźnik płytek/limfocytów (PLR), również były wykorzystywane do oceny pooperacyjnego stanu zapalnego12,13. Jednak te wskaźniki mogą nie w pełni odzwierciedlać połączonej odpowiedzi immunologicznej i zapalnej pacjentów po operacji. SII integruje liczbę płytek, neutrofili i limfocytów, a zatem może zapewnić bardziej kompleksową ocenę pooperacyjnego stanu zapalnego14.

W niniejszym badaniu oceniono pooperacyjne reakcje immunologiczno-zapalne poprzez analizę zmian SII w okresie pooperacyjnym, obliczanego w następujący sposób15:

Równanie 1    (1)

Gdzie PLT to liczba płytek, N to liczba neutrofili, a L to liczba limfocytów.

Porównano różnice w SII, NLR, PLR oraz wskaźnikach powrotu do zdrowia pooperacyjnego między pacjentami poddanymi operacji wspomaganej robotycznie a konwencjonalną operacją laparoskopową z powodu raka górnej części żołądka. Celem niniejszego badania była ocena potencjalnej wartości klinicznej SII w ocenie pooperacyjnej odpowiedzi zapalnej i powrotu do zdrowia pooperacyjnego po minimalnie inwazyjnej operacji raka żołądka.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Protokół

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Dane dotyczące badań wszystkich pacjentów z rozpoznaniem histopatologicznym raka żołądka zostały uzyskane z bazy danych laboratoryjnej zebranej w latach 2024–2025 w Szpitalu Ludowym nr 1 przynależnym do Huai’an Uniwersytetu Medycznego w Nankinie. Rak żołądka górnego został zdefiniowany jako guzy zlokalizowany w górnej trzeciej części żołądka lub przejściu przełykowo-żołądkowym. Przeprowadziliśmy retrospektywną analizę zebranych danych. Próbki zostały anonimizowane przed użyciem i przetwarzane zgodnie z zatwierdzonymi protokołami instytucjonalnymi zatwierdzonymi przez Komitet Etyczny Szpitala Ludowego nr 1 przynależnego do Huai’an Uniwersytetu Medycznego w Nankinie (KY-2024-250-01). Pisemną informowaną zgodę uzyskaliśmy od wszystkich pacjentów przed zapisaniem się. Kryteria dołączania obejmowały pacjentów z rozpoznaniem raka żołądka na podstawie operacji i badania histopatologicznego, którzy nie przeszli przedoperacyjnej radioterapii lub chemioterapii, a wyniki rutynowych badań krwi przed operacją były w normie. Kryteria wykluczenia obejmowały stany niezgodne z kryteriami dołączania, w tym niekompletne dane kliniczne lub laboratoryjne. Utoczenie guza przeprowadzono zgodnie z 8. edycją systemu klasyfikacji AJCC/UICC TNM. Zgodnie z podejściem chirurgicznym pacjenci zostali przypisani do grupy operacji laparoskopowych lub grupy operacji wspomaganych robotycznie.

Porównanie kroków chirurgicznych i szczegółów operacji między konwencjonalną grupą operacji laparoskopowych a grupą operacji wspomaganych robotycznie

Wskazania do przekroczenia gastrektomii (PG) w niniejszym badaniu obejmowały: (1) raka gruczołowego przełykowo-żołądkowego lub górnej trzeciej części żołądka; (2) możliwość osiągnięcia resekcji R0 przy zachowaniu co najmniej 5 cm dalszej części żołądka; i (3) brak rozległej przerzuty do węzłów chłonnych wzdłuż tętnicy celiackiej (No. 12a, 8a lub 11). U pacjentów z zaawansowanym stadium (III) choroby PG była wykonywana zgodnie z konsensusem międzydyscyplinarnego zespołu (MDT), priorytetowo uwzględniając równowagę między bezpieczeństwem onkologicznym a zachowaniem odżywiania pooperacyjnego. Wśród zapisanych pacjentów 85,2% (n = 69) w grupie operacji wspomaganych robotycznie i 82,7% (n = 67) w grupie operacji laparoskopowych przeszło radykalną resekcję R0. Pozostali pacjenci przeszli operację paliatywną w celu łagodzenia objawów zagrażających życiu, w tym krwotoków związanych z guzem lub niedrożności wyjściowej żołądka. Negatywne marginesy chirurgiczne potwierdzono w badaniu histopatologicznym po operacji.

Rekonstrukcja została przeprowadzona przy użyciu zmodyfikowanej techniki pokrycia bocznego z fundoplikacją według Yamashity (mSOFY). Najpierw na prawej stronie kikutu przełykowego i na przedniej ścianie reszty żołądka wykonano mały nacięcie. Następnie w przygotowane otwory anastomozujące przełyka i reszty żołądka wprowadzono 45 mm liniowy stapl z narzędziem do cięcia. Przełyk obracano o 90° w lewo wokół swojej osi, aby ułatwić anastomozę między prawą ścianą przełyka a resztą żołądka, po czym ścianę żołądka zszywano do lewej strony przełyka. Wspólne otwarcie między przełykiem a resztą żołądka zostało następnie zamknięte za pomocą przeciwległych szwów. Lewą i dolną stronę przełyka zszywano z resztą żołądka, aby utrzymać ścisłe dociśnięcie przełyka do ściany żołądka. Po otwarciu zszytego wspólnego otworu tylna ściana dolnego odcinka przełyka była ściskana w strukturę przypominającą zawór poprzez ciśnienie wygenerowane przez konfigurację pseudo-fornixu. Anastomozę wewnątrzustrojowo wykonano u wszystkich pacjentów przechodzących procedurę mSOFY.

Po ponownym utworzeniu pneumoperitoneu, oba ścięgna przepony zostały przecięte, a dwa narożniki reszty żołądka zszywano i mocowało do odpowiednich ścięgien przepony, aby ułatwić następną procedurę rekonstrukcji. W przypadku laparoskopowej gastrektomii górnej z rekonstrukcją mSOFY stosowano pięcioportową konfigurację. Pacjenci byli umieszczani w pozycji na plecach z rozłożonymi nogami w pochyleniu o 20° wstecz i 10° na lewą stronę, aby ułatwić ekspozycję górnej części brzucha i przejścia przełykowo-żołądkowego. Ciśnienie w pneumoperitoneum utrzymywano w zakresie 10–15 mmHg zgodnie z indywidualnym stanem pacjenta.

Układ trokarów został ustalony przy użyciu pięcioportowej metody. Trokar 12 mm poniżej pępka został wprowadzony jako port kamery, aby zapewnić panoramiczne widzenie laparoskopowe. Trokar 12 mm umieszczony na lewej przedniej linii pachowej poniżej krawędzi żebrowej służył jako główny port operacyjny do wiązania naczyń, wycięcia węzłów chłonnych i anastomoz. Trokar 5 mm umieszczony na lewej linii środkowo-obojczykowej około 3 cm powyżej pępka służył

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Wyniki

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Porównanie etapów chirurgicznych i szczegółów operacji między konwencjonalną grupą operacji laparoskopowych a grupą operacji wspomaganej robotycznie

Jak pokazano na Rysunek 1, analiza statystyczna parametrów operacyjnych wykazała, że grupa operacji wspomaganej robotycznie wymagała dłuższego czasu rekonstrukcji niż grupa operacji laparoskopowych (P < 0.05). Jednak podejście wspierane robotycznie wiąże się ze znacznie mniejszymi oszacowa...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Dyskusja

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Rak żołądka jest związany z wysoką zachorowalnością i śmiertelnością na całym świecie, a jego występowanie pozostaje poważnym problemem zdrowia publicznego19,20. Dzięki ciągłemu rozwojowi technologii diagnostycznych i terapeutycznych, w szczególności postępom w leczeniu chirurgicznym, leczenie raka żołądka poprawiło się znacznie21. Dlatego dalsza ocena minimalnie inwazyjnych metod chirurgicznych w leczeniu raka żołądka pozostaje klinicznie...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Oświadczenia

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Konflikt interesów:

Autorzy deklarują brak konkurencyjnych interesów.

Podziękowania

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Autorzy dziękują wszystkim członkom zespołu za wsparcie i wkład w to badanie.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule
NazwaFirmaNumer katalogowyKomentarze
Szczelnoci absorbowalneEthicon, Cincinnati, OH, USASXMD1B405Wzmocnienie i mocowanie anastomoz
Automatyczny analizator hematologicznySysmex, Kobe, JaponiaXN-2800Analiza krwinek obwodowych
Insuflator dwutlenku węglaOlympus, Tokio, JaponiaUHI systemUstanowienie pneumoperitoneu
Okrągły szwaczJohnson & Johnson, New Brunswick, NJ, USAEEAAnastomoza przełykowo-żołądkowa
Rurki do pobierania krwi z antykoagulantem EDTA-K2WEGO, Weihai, Chiny20260101Pobranie próbki krwi obwodowej
Endoskopowy liniowy szwaczEthicon, Cincinnati, OH, USAECH60CPrzekrój i rekonstrukcja żołądka
Urządzenie energetyczne do przecinania tkanekEthicon, Cincinnati, OH, USAHarmonic 1100Przecinanie tkanek i zatrzymywanie krwotoków
Oprogramowanie do prezentacjiMicrosoft, Redmond, WA, USAPowerPointPrzygotowywanie rysunków, dodawanie adnotacji i wizualizacja danych
System kamer laparoskopowychKarl Storz, Tuttlingen, NiemcyTC200Wizualizacja w trakcie operacji
Laparoskopowy system chirurgicznyKarl Storz, Tuttlingen, Niemcy26605AAKonwencjonalna chirurgia minimalnie inwazyjna
Rura nasożołądkowaHuacheng, Kanton, Chiny16 FrDekompresja żołądka
Uchwyt do igiełOlympus, Tokio, JaponiaA5690Szycie wewnątrzosierdziowe
Szczelnoci nieabsorbowalneEthicon, Cincinnati, OH, USAMersilkeMocowanie tkanek
Pojemnik na próbki patologiczneCidabio, Kanton, ChinyBio-CD2492Pobranie próbki chirurgicznej
Odzież ochronna3M, St. Paul, MN, USA4565Zgodność z wymaganiami bezpieczeństwa chirurgicznego i biobezpieczeństwa
Robotycznie wspomagany system chirurgicznyIntuitive Surgical, Sunnyvale, CA, USADa Vinci Xi IS4000Minimalnie inwazyjna chirurgia wspierana robotycznie
Oprogramowanie do analizy statystycznejGraphPad Software, San Diego, CA, USAGraphPad Prism 8.0Analiza statystyczna
Oprogramowanie do analizy statystycznejIBM Corp., Armonk, NY, USASPSS 17.0Analiza statystyczna
Pincety i chwytaki chirurgiczneOlympus, Tokio, JaponiaA63010SManipulowanie tkankami
Trokary chirurgiczneAOFO/Intuitive SurgicalFQ/CannulaUmieszczanie portów podczas operacji

Przedruki i uprawnienia

Poproś o pozwolenie na ponowne wykorzystanie tekstu lub ilustracji tego artykułu JoVE

Poproś o pozwolenie

Tagi

Systemic Immune Inflammatory IndexRobotic GastrectomyLaparoscopic GastrectomyUpper Gastric CancerPerioperative Inflammatory ResponsePostoperative RecoveryNeutrophil Lymphocyte RatioPlatelet Lymphocyte RatioMinimally Invasive SurgeryGastrointestinal Tumor Resection

Powiązane artykuły