Subskrypcja JoVE jest wymagana do oglądania tego materiału. Zaloguj się lub rozpocznij bezpłatny okres próbny.

Artykuł metodologiczny

Zestandaryzowany protokół przesiewowy przy łóżku pacjenta w kierunku retinopatii wcześniaków

103 wyświetleń

⸱

DOI:

10.3791/71974

⸱

14 sierpnia 2026

 ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Women's Health, Women's Hospital School of Medicine Zhejiang University, 2National Clinical Research Center for Ocular Diseases, Eye Hospital, Wenzhou Medical University, 3Department of Ophthalmology, Children's Hospital, Zhejiang University School of Medicine, National Clinical Research Center for Children and Adolescents' Health and Diseases

* These authors contributed equally

W tym artykule

Podsumowanie

Niniejszy artykuł przedstawia przede wszystkim standardową procedurę przyłóżkowego badania przesiewowego w kierunku retinopatii przedwczesności (ROP), co pozwala na wczesne wykrycie ROP, umożliwiając wczesne leczenie i zmniejszenie ryzyka ślepoty.

Streszczenie

Przesiewowe badanie w kierunku retinopatii przedwczesności (ROP) jest ograniczonym czasowo, multidyscyplinarnym procesem klinicznym, który umożliwia wczesne wykrycie tej zagrażającej wzrokowi choroby, minimalizując jednocześnie stres fizjologiczny związany z badaniem. Niniejszy artykuł opisuje ustrukturyzowany schemat postępowania przy łóżku pacjenta podczas przesiewowego badania ROP, obejmujący ocenę kwalifikowalności, przygotowanie do badania, badanie siatkówki, diagnostykę różnicową niepewnych znalezisk, dokumentację, planowanie wizyt kontrolnych, skierowania oraz opiekę po badaniu. Niemowlęta są kwalifikowane do badania na podstawie kryteriów wieku gestacyjnego i masy urodzeniowej, z dodatkowym uwzględnieniem niemowląt niestabilnych klinicznie, uznanych za grupę ryzyka przez zespół neonatologiczny. Przed badaniem, zgodnie ze schematem postępowania, przeprowadza się komunikację z rodzicami, monitorowanie krążeniowo-oddechowe, farmakologiczne poszerzenie źrenic oraz zastosowanie środków poprawiających komfort pacjenta. Ocena siatkówki jest wykonywana głównie za pomocą binokularnej oftalmoskopii pośredniej w połączeniu z uciskiem gałki ocznej, natomiast pomocnicza dokumentacja obrazowa jest pozyskiwana, gdy jest dostępna i wskazana klinicznie. Wyniki badania są zapisywane zgodnie z Międzynarodową Klasyfikacją Retinopatii Przedwczesności, wydanie trzecie (ICROP3), z uwzględnieniem strefy, stopnia oraz statusu choroby „plus”, aby zapewnić spójność klasyfikacji i porównywalność w czasie. Następnie, zgodnie z predefiniowanymi kryteriami decyzyjnymi, wyznacza się odstępy między wizytami kontrolnymi, konsultacje z lekarzem starszym stażem oraz skierowania do oceny w kierunku leczenia. Niniejszy schemat może służyć jako praktyczna podstawa operacyjna dla przesiewowych badań ROP przy łóżku pacjenta w jednostkach dążących do bardziej ujednoliconej dokumentacji i planowania wizyt kontrolnych.

Wprowadzenie

Retinopatia wcześniaków (ROP) jest jedną z głównych możliwych do uniknięcia przyczyn ślepoty dziecięcej na całym świecie i dotyczy przede wszystkim niemowląt urodzonych przedwcześnie oraz o niskiej masie urodzeniowej1. Dzięki postępom w medycynie perinatalnej i neonatologicznej intensywnej terapii, coraz więcej niemowląt skrajnie przedwcześnie urodzonych i o skrajnie niskiej masie urodzeniowej przeżywa, w związku z czym obciążenie ROP pozostaje znaczące, szczególnie w krajach o niskim i średnim dochodzie2. Bez terminowego screeningu i interwencji, ROP może doprowadzić do trakcyjnego odwarstwienia siatkówki i ciężkiej, nieodwracalnej utraty wzroku; wiąże się ona również z długofalowymi następstwami okulistycznymi, takimi jak wady refrakcji, wysoka krótkowzroczność, zez, amblyopia oraz późne powikłania siatkówkowe3. Co istotne, wielu ciężkich skutków wizualnych związanych z ROP można zapobiec lub je złagodzić poprzez standaryzowany screening, wczesne rozpoznanie i terminowe leczenie.

Obecne postępowanie w przypadku ROP opiera się na przesiewowych badaniach zorientowanych na ryzyko, standaryzowanej klasyfikacji choroby, terminowej interwencji oraz długofalowej obserwacji4. Niepośrednia oftalmoskopia pozostaje klinicznym złotym standardem w badaniach przesiewowych, ICROP3 zapewnia standaryzowane ramy dokumentacji i określania stadium choroby, a fotokoagulacja laserowa oraz zakroplowa terapia przeciwciałami anty-VEGF (czynnik wzrostu śródbłonka naczyniowego) wewnątrzgałkowo są głównymi opcjami leczenia ciężkiej postaci ROP5,6. W praktyce klinicznej operacyjny przebieg procesu badań przesiewowych ROP różni się jednak w zależności od placówki. Niektóre ośrodki polegają głównie na niepośredniej oftalmoskopii przy łóżku pacjenta, wykonywanej zgodnie z lokalnymi procedurami, podczas gdy inne wykorzystują dokumentację obrazową lub przegląd wspomagany telemedycyną, gdy dostęp do wykwalifikowanych okulistów lub zasobów przy łóżku pacjenta jest ograniczony7,8. Podejścia te mogą różnić się pod kątem wymagań osobowych, jakości dokumentacji, spójności procesu pracy oraz możliwości porównań w czasie, szczególnie gdy badania przesiewowe są prowadzone przez wielu dostawców lub w ramach przedłużonych okresów obserwacji9,10.

Ustrukturyzowany schemat pracy przy łóżku pacjenta może oferować praktyczne korzyści w porównaniu z niesztandaryzowaną praktyką przyłóżkową poprzez doprecyzowanie ról w zespole, poprawę spójności dokumentacji, wsparcie planowania wizyt kontrolnych oraz ułatwienie komunikacji między okulistami, neonatologami a personelem pielęgniarskim9,10. Taki schemat pracy może być szczególnie przydatny na oddziałach noworodkowych i neonatologicznych oddziałach intensywnej terapii, gdzie prowadzone są powtarzalne badania przesiewowe przy łóżku, prowadzona jest długoterminowa obserwacja lub dąży się do wzmocnienia szkoleń i kontroli jakości11. Jednocześnie wdrożenie zależy od dostępności przeszkolonego personelu, sprzętu monitorującego oraz dostępu do pomocniczej dokumentacji obrazowej w razie potrzeby. Protokół ten może zatem znaleźć najszersze zastosowanie w ośrodkach z rozwiniętą infrastrukturą opieki neonatologicznej i wsparciem okulistycznym, podczas gdy w warunkach ograniczonego personelu, ograniczonego dostępu do obrazowania lub większego polegania na badaniach przesiewowych wspomaganych telemedycyną konieczna może być adaptacja. Ponadto charakterystyka niemowląt z grupy ryzyka ROP może się różnić w zależności od systemów opieki zdrowotnej i regionów geograficznych. W krajach o niskim i średnim dochodzie ROP może wystąpić u niemowląt większych i bardziej dojrzałych niż te, które zazwyczaj są objęte programami przesiewowymi w wysoko wyspecjalizowanych ośrodkach trzeciego stopnia12. Z tego powodu kryteria badań przesiewowych, organizacja zespołu i ścieżki kierowania pacjentów mogą wymagać lokalnej adaptacji w zależności od populacji pacjentów, dostępnej wiedzy eksperckiej i zasobów instytucjonalnych, zamiast ścisłego polegania na jednym modelu operacyjnym12.

W związku z tym niniejszy artykuł przedstawia ustrukturyzowany schemat badania przesiewowego ROP przy łóżku pacjenta, który można zastosować na oddziałach neonatologicznych i w oddziałach intensywnej terapii noworodków (NICU). Protokół koncentruje się na ocenie kwalifikacji do badania, przygotowaniu przedbadawczym, binokularnej oftalmoskopii pośredniej w połączeniu z uciskiem gałki ocznej, pomocniczej dokumentacji obrazowej w razie potrzeby, dokumentacji i gradacji opartej na ICROP3 oraz decyzjach dotyczących wizyt kontrolnych i skierowań. Zamiast proponować nowy standard diagnostyczny, artykuł ten dostarcza praktyczne ramy operacyjne mające na celu wsparcie bardziej spójnej implementacji badań przesiewowych ROP przy łóżku pacjenta oraz ułatwienie szkolenia, dokumentacji i koordynacji multidyscyplinarnej w rutynowej praktyce klinicznej.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Protokół

Niniejszy protokół opisuje ustrukturyzowany schemat przesiewowego badania ROP przy łóżku pacjenta, przeznaczony dla oddziałów noworodkowych oraz oddziałów intensywnej terapii noworodka (NICU). Badanie zostało zatwierdzone przez Komisję Etyczną Szpitala Dziecięcego Uniwersytetu w Zhejiang, Zhejiang University School of Medicine (ID: 2021-IRB-026). Wszystkie badania przeprowadzono zgodnie z rutynową praktyką kliniczną, a od rodziców lub opiekunów prawnych uzyskano pisemną świadomą zgodę. Standaryzowany formularz świadomej zgody rodzicielskiej wykorzystany w tym protokole znajduje się w Pliku uzupełniającym 1.

1. Określanie kwalifikowalności do badania przesiewowego

  1. Zidentyfikuj niemowlęta kwalifikujące się do badania przesiewowego. Przejrzyj wiek gestacyjny (GA), masę urodzeniową (BW) oraz dokumentację neonatologiczną. Uwzględnij niemowlęta z GA ≤30 tygodni i/lub BW ≤1500 g.
  2. Oceń niemowlęta znajdujące się poza rutynowymi progami kwalifikacji. Przeanalizuj ogólny stan kliniczny niemowląt, których GA lub BW przekracza rutynowe progi. Skonsultuj się z zespołami neonatologicznymi i okulistycznymi w celu ustalenia, czy badanie przesiewowe jest wskazane.
  3. Zaplanuj pierwsze badanie. Wyznacz termin pierwszego badania w zależności od skorygowanego wieku ciążowego (PMA) oraz wieku postnatalnego. Badaj niemowlęta urodzone w GA ≤27 tygodni w około 31. tygodniu PMA, a niemowlęta urodzone w GA >27 tygodni w około 4. tygodniu po urodzeniu13.
  4. Utwórz rejestr badań przesiewowych. Zapisz imię i nazwisko niemowlęcia, szpitalny numer identyfikacyjny, GA, BW, PMA, ogólny stan ogólnoustrojowy, historię suplementacji tlenem oraz wyniki wcześniejszych badań okulistycznych. Wykorzystuj rejestr do organizacji harmonogramu, kontroli oraz komunikacji interdyscyplinarnej.

2. Przygotowanie do badania przesiewowego przy łóżku pacjenta

  1. Przygotowanie zespołu. Przed rozpoczęciem badania przesiewowego przy łóżku pacjenta należy rozdzielić obowiązki w ramach przepływu pracy między okulistą, zespołem neonatologicznym a personelem pielęgniarskim. W miarę możliwości należy wcześniej przeprowadzić przygotowanie administracyjne, rozszerzenie źrenic oraz konfigurację rutynowego monitorowania, aby badanie dna oka przy łóżku mogło przebiegać sprawnie po przybyciu okulisty.
    1. Zwołanie zespołu wielodyscyplinarnego. Należy wyznaczyć okulistę, odpowiedzialnego członka zespołu neonatologicznego oraz personel pielęgniarski zaangażowany w proces badania przesiewowego. Przed rozpoczęciem badania należy przydzielić obowiązki w zakresie weryfikacji rejestru, rozszerzenia źrenic, konfiguracji monitorowania, badania przy łóżku, dokumentacji oraz komunikacji w sprawach dalszego postępowania.
    2. Weryfikacja tożsamości niemowlęcia. Należy potwierdzić tożsamość niemowlęcia przy łóżku, stosując standardowe kliniczne procedury identyfikacji. Weryfikację tożsamości należy przeprowadzić przed podaniem leków i przygotowaniem do badania.
    3. Ocena stabilności ogólnej. Bezpośrednio przed badaniem należy sprawdzić częstość akcji serca, stan oddechowy, saturację tlenem oraz ogólny stan systemowy. W przypadku stwierdzenia niestabilności należy ponownie ocenić plan działania.
      UWAGA: Na potrzeby niniejszego protokołu za niestabilność lub klinicznie istotne pogorszenie stanu zdrowia uznaje się saturację tlenem <80%, częstość akcji serca <100 uderzeń/min, bezdech, gasping lub uporczywy wzrost wysiłku oddechowego.
    4. Przygotowanie wsparcia ratunkowego. Przy łóżku niemowląt z ograniczoną rezerwą systemową należy umieścić sprzęt do resuscytacji i wsparcia krążeniowo-oddechowego. Przed rozpoczęciem badania należy potwierdzić natychmiastową dostępność tego sprzętu.
    5. Określenie obecności przy łóżku zgodnie z wymaganiami zadań. Należy poprosić personel pielęgniarski o wykonanie kroków przygotowawczych, które nie wymagają obecności okulisty przy łóżku, w tym identyfikacji niemowlęcia, konfiguracji rutynowego monitorowania oraz zaplanowanego rozszerzenia źrenic. Obecności lekarza neonatologa należy wymagać w sytuacjach, gdy konieczna jest ocena systemowa, stabilizacja lub pilne wsparcie medyczne, zamiast wymagać jego ciągłej obecności przy łóżku przez cały cykl badania przesiewowego.
  2. Przygotowanie instrumentów i materiałów
    1. Przygotowanie i dezynfekcja instrumentów badawczych. Należy przygotować binokularny oftalmoskop pośredni, soczewkę skupiającą, rozwieracz powiek dla niemowląt, depresor twardówki oraz powiązane instrumenty do badania przesiewowego. Wszystkie instrumenty wielorazowe należy oczyścić i zdezynfekować przed badaniem, a podczas przygotowania zachować zasady aseptyki.
      UWAGA: W miarę możliwości należy stosować materiały jednorazowe.
    2. Regulacja oftalmoskopu i soczewki skupiającej. Należy bezpiecznie założyć oftalmoskop pośredni na głowę i dostosować odległość między źrenicami, aż do uzyskania stabilnego obrazu binokularnego. Należy wybrać soczewkę skupiającą zgodną z lokalnym protokołem badania przesiewowego i zmniejszyć oświetlenie do najniższego poziomu, który wciąż pozwala na wiarygodną wizualizację dna oka.
    3. Przygotowanie dodatkowego sprzętu obrazującego i monitorującego. Jeśli jest dostępna i klinicznie wskazana, należy przygotować szerokokątną obrazówkę siatkówki do dodatkowej dokumentacji i oceny14,15. Przed badaniem należy podłączyć urządzenia do ciągłego monitorowania częstości akcji serca i saturacji tlenem. Urządzenie obrazujące stosowane do dodatkowej dokumentacji dna oka przedstawiono na Rysunku 1.
      UWAGA: Obrazowanie dodatkowe należy wykonać przy użyciu pediatrycznej soczewki szerokokątnej 130° oraz standardowego trybu obrazowania neonatologicznego producenta.
    4. Przygotowanie formularzy dokumentacyjnych. Przed rozpoczęciem badania przy łóżku należy umieścić standaryzowany formularz zapisu badania oraz formularz raportu. Wyniki należy zapisywać w trakcie lub bezpośrednio po badaniu.
    5. Przeprowadzenie higieny rąk i procedur zapobiegania zakażeniom. Higienę rąk należy przeprowadzić przed kontaktem z pacjentem oraz przed kontaktem z instrumentami. Przez cały czas trwania pracy przy łóżku należy przestrzegać instytucjonalnych procedur zapobiegania zakażeniom.
  3. Przygotowanie niemowlęcia. Kroki przygotowawcze dotyczące niemowlęcia należy w miarę możliwości przeprowadzić z wyprzedzeniem. Jeśli obciążenie kliniczne i obsada personelu na to pozwalają, rozszerzenie źrenic, rutynowe monitorowanie, potwierdzenie w rejestrze oraz przygotowanie przy łóżku można prowadzić równolegle dla więcej niż jednego niemowlęcia.
    1. Komunikacja z rodzicami lub opiekunami prawnymi. Należy wyjaśnić cel, procedurę, możliwe niedogodności oraz środki ostrożności dotyczące badania przesiewowego ROP przy łóżku. Przed rozszerzeniem źrenic należy odpowiedzieć na pytania i uzyskać pisemną zgodę świadomą.
    2. Przegląd przeciwwskazań i historii leczenia. Przed podaniem leków okulistycznych należy sprawdzić przeciwwskazania, historię alergii oraz istotne systemowe czynniki ryzyka. Należy potwierdzić brak znanych reakcji niepożądanych na środki mydrytyczne lub miejscowe środki znieczulające.
    3. Monitorowanie funkcji życiowych przed rozszerzeniem źrenic. Przed podaniem środka mydrytycznego należy zapisać częstość akcji serca, częstość oddechów i saturację tlenem. Monitorowanie należy kontynuować podczas rozszerzania źrenic i ponownie ocenić stan niemowlęcia bezpośrednio przed rozpoczęciem badania okulistycznego16.
      OSTROŻNIE: Należy przerwać procedurę i ponownie ocenić stan niemowlęcia, jeśli saturacja tlenem spadnie poniżej 80%, jeśli częstość akcji serca spadnie poniżej 100 uderzeń/min lub jeśli wystąpi bezdech, wyraźny wzrost wysiłku oddechowego lub inne klinicznie istotne pogorszenie stanu zdrowia.
    4. Podanie środków mydrytycznych. Przed badaniem należy zakroplić do każdego oka 1 kroplę mieszaniny tropikamidu (tropikamid 0.5% i fenylefryna 0.5%). Przed rozpoczęciem badania okulistycznego należy odczekać 30–40 min na rozszerzenie źrenic. Personel pielęgniarski powinien podać środek mydrytyczny zgodnie z harmonogramem badań przesiewowych. Jeśli po czasie oczekiwania rozszerzenie źrenic pozostaje niewystarczające, należy odroczyć klasyfikację i ponownie ocenić stan niemowlęcia zgodnie z lokalnym przepływem pracy w okulistyce neonatologicznej.
    5. Przygotowanie powierzchni oka. Bezpośrednio przed badaniem wspomaganym depresją twardówki należy zakroplić do oka 1 kroplę roztworu proparakainy chlorowodorku 0.5%. Należy odczekać 1 min, aż miejscowe znieczulenie zacznie działać, a następnie rozpocząć badanie. W przypadku wystąpienia suchości rogówki, niestabilności filmu łzowego lub zmniejszonej przejrzystości optycznej należy zastosować krople nawilżające lub sztuczne łzy.
    6. Zastosowanie środków komfortu. W razie potrzeby należy zastosować spowijanie, smoczek oraz sacharozę doustną17,18. Strategię komfortu należy dobrać w zależności od stanu klinicznego niemowlęcia i lokalnej praktyki opieki neonatologicznej.
    7. Potwierdzenie gotowości do badania. Przed wprowadzeniem rozwieracza powiek i rozpoczęciem oftalmoskopii pośredniej należy potwierdzić odpowiednie rozszerzenie źrenic. Za odpowiednie rozszerzenie uznaje się średnicę źrenicy wynoszącą co najmniej 5 mm lub rozszerzenie wystarczające do wizualizacji bieguna tylnego i peryferii siatkówki niezbędnych do klasyfikacji.
    8. Stabilizacja niemowlęcia. Przed rozpoczęciem badania należy poprosić personel pielęgniarski o ustabilizowanie ciała i głowy niemowlęcia. Należy zminimalizować niepotrzebne unieruchomienie i nadmierną stymulację.

System obrazowania ultradźwiękowego z monitorem do diagnostycznych zastosowań medycznych.
Rycina 1: Urządzenie obrazujące wykorzystywane do pomocniczej dokumentacji dna oka podczas przyłóżkowego przesiewowego badania ROP. Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tej ryciny.

3. Wykonywanie badania siatkówki przy łóżku pacjenta

  1. Upozycjonowanie i monitorowanie niemowlęcia.
    1. Upozycjonowanie niemowlęcia. Umieść niemowlę w pozycji na plecach w inkubatorze lub na łóżku grzewczym. Odpowiednio odsłoń oczy i zminimalizuj zbędne ruchy ciała.
    2. Rozpoczęcie ciągłego monitorowania fizjologicznego. Przez cały czas trwania badania stale monitoruj częstotliwość akcji serca, status oddechowy oraz saturację tlenem16. Natychmiast przerwij badanie, jeśli saturacja tlenem spadnie poniżej 80%, jeśli częstotliwość akcji serca spadnie poniżej 100 uderzeń/min lub jeśli wystąpi niestabilność oddechowa, w tym bezdech, gasping lub utrzymujący się zwiększony wysiłek oddechowy.
  2. Otwarcie powiek i ochrona powierzchni gałki ocznej.
    1. Wprowadzenie rozwieracza powiek. W razie potrzeby podaj miejscowy środek znieczulający i delikatnie wprowadź rozwieracz powiek dla niemowląt. Odsłoń gałkę oczną, nie wywierając nadmiernego nacisku na powieki.
    2. Utrzymanie przejrzystości powierzchni gałki ocznej. Przed kontynuacją obejrzyj powierzchnię gałki ocznej. W razie potrzeby zastosuj krople nawilżające lub sztuczne łzy, aby utrzymać wilgotność rogówki i przejrzystość optyczną.
  3. Badanie bieguna tylnego i unaczynienia siatkówki.
    1. Badanie pierwszego oka. Najpierw zbadaj prawe oko. Zidentyfikuj tarczę optyczną oraz biegun tylny, a następnie oceń rozszerzenie naczyń siatkówki, ich krętość oraz zmiany naczyniowe typu pre-plus lub plus.
    2. Ocena zakończenia naczyń i zasięgu zmian. Zidentyfikuj miejsca zakończenia naczyń siatkówki oraz określ zasięg i lokalizację zmian w siatkówce. Przypisz strefę siatkówki i odnotuj znaleziska istotne dla klasyfikacji stadium.
    3. Badanie obwodowej siatkówki z depresją twardówki. Delikatnie zastosuj depresję twardówki i obejrzyj obwodową siatkówkę. Zidentyfikuj obszary beznaczyniowe siatkówki, linię demarkacyjną, grzebień oraz pozasiatkówkową proliferację włóknisto-naczyniową; w razie potrzeby obejrzyj obszar w pobliżu ora serrata.
    4. Badanie drugiego oka. Powtórz tę samą sekwencję w lewym oku. Oddzielnie dla tego oka zapisz znaleziska z bieguna tylnego, zakończenia naczyń, zasięg zmian oraz znaleziska z obwodowej siatkówki.
  4. Wykonanie obrazowania uzupełniającego w razie wskazań.
    1. Wykonanie obrazowania uzupełniającego. Wykonaj obrazowanie uzupełniające, gdy występuje jeden lub więcej z następujących warunków: (1) zmiany naczyniowe bieguna tylnego wymagają dokumentacji; (2) klasyfikacja strefy lub stadium pozostaje niepewna po badaniu przy łóżku pacjenta; (3) znaleziska z obwodowej siatkówki wymagają potwierdzenia obrazowego; (4) przewidywana jest ponowna analiza lub konsultacja zdalna; (5) podczas wizyt kontrolnych wymagane jest porównanie podłużne; lub (6) dokumentacja obrazowa jest wymagana przez lokalny protokół przesiewowy.
      1. Wykonaj akwizycję obrazu po zakończeniu podstawowego badania przy łóżku pacjenta lub podczas krótkiej przerwy, gdy stan kliniczny niemowlęcia pozostaje stabilny. Używaj standardowego trybu obrazowania noworodków urządzenia, chyba że rozmiar źrenicy, przejrzystość ośrodków przezroczystych lub tolerancja niemowlęcia wymagają korekty.
        UWAGA: W rutynowych badaniach przesiewowych noworodków przy łóżku pacjenta zazwyczaj nie było wymaganej dodatkowej korekty parametrów, a akwizycję obrazu zazwyczaj wykonywano przy użyciu domyślnych ustawień dla noworodków producenta, chyba że rozmiar źrenicy, przejrzystość ośrodków przezroczystych lub tolerancja niemowlęcia ograniczały jakość obrazu.
    2. Ocena adekwatności obrazu przed wsparciem klasyfikacji. Przed wykorzystaniem obrazu do wsparcia klasyfikacji lub dokumentacji potwierdź, że przedstawia on biegun tylny lub obwodowy obszar docelowy z wystarczającą ostrością, oświetleniem i pokryciem pola. Powtórz akwizycję obrazu, jeśli krawędzie naczyń są rozmyte, badany obszar siatkówki został uchwycony niecałkowicie, artefakt ruchowy utrudnia interpretację lub oświetlenie jest niewystarczające do oceny stopnia.
  5. Rozwiązanie problemów z ograniczoną widocznością i niepewnymi znaleziskami.
    1. Powtórzenie badania w przypadku ograniczonej widoczności. Powtórz badanie, jeśli widoczność jest ograniczona przez słabe rozszerzenie źrenic, suchość rogówki, zmętnienie ośrodków przezroczystych, artefakt ruchowy lub nietolerancję niemowlęcia. Popraw stan powierzchni gałki ocznej, zmień pozycję niemowlęcia i powtórz obrazowanie przed przypisaniem klasyfikacji.
    2. Przekazanie niepewnych znalezisk do dalszej oceny. Przejdź do klasyfikacji tylko po potwierdzeniu wszystkich poniższych punktów: (1) rozszerzenie źrenic jest wystarczające do wizualizacji bieguna tylnego i obwodu siatkówki wymaganego do określenia stadium; (2) naczynia siatkówki i granice zmian są wystarczająco widoczne do oceny strefy i stadium; oraz (3) zmiany naczyniowe typu plus lub pre-plus mogą zostać ocenione bez istotnej niepewności.
      UWAGA: Wstrzymaj ostateczną klasyfikację i zleć powtórzenie badania, obrazowanie uzupełniające lub weryfikację przez starszego specjalistę, jeśli którykolwiek z tych kryteriów nie zostanie spełniony.

4. Dokumentacja i klasyfikacja choroby

  1. Zapisz wyniki zgodnie z ICROP3.
    1. Zapisz wyniki obustronne. Dla każdego oka osobno zapisz strefę siatkówki, stadium, stan choroby oraz status agresywnej postaci ROP z zajęciem bieguna tylnego (AP-ROP). Wypełnij ustandaryzowany formularz zapisu badania dla obu oczu (Supplementary Table 1).
    2. Zapisz dodatkowe cechy siatkówki. W przypadku wystąpienia odnotuj zasięg w godzinach tarczy zegara, miejsce zakończenia naczyń, obszar siatkówki beznaczyniowej, linię demarkacyjną, grzbiet, neowaskularyzację pozasiatkówkową, zmiany naczyniowe w biegunie tylnym oraz inne istotne znaleziska w dnie oka.
      UWAGA: Formularz badania powinien umożliwiać obustronny zapis klasyfikacji ICROP3, znalezisk naczyniowych w biegunie tylnym, znalezisk w obwodowej siatkówce, statusu pozyskania obrazów oraz wszelkich niepewności wymagających wtórnej weryfikacji.
  2. Oznacz i zarchiwizuj dane obrazowe.
    1. Oznacz pliki obrazów. Każdy plik obrazu oznacz datą badania, PMA, stronnością, numerem łóżka lub szpitalnym numerem identyfikacyjnym oraz rodzajem badania przesiewowego. Stosuj spójny format nazewnictwa we wszystkich badaniach.
    2. Zarchiwizuj pliki obrazów. Przechowuj oznaczone pliki obrazów w wyznaczonym archiwum niezwłocznie po ich pozyskaniu. Zweryfikuj pomyślne zapisanie danych przed przejściem do następnego przypadku.
  3. Przeprowadź wtórną weryfikację w przypadku niepewnej interpretacji.
    1. Przekaż niepewne przypadki do wtórnej weryfikacji. Przypadki z niską jakością obrazu, wynikami granicznymi lub niepewną oceną przekaż do weryfikacji drugiemu okulistyce. Udokumentuj wtórną weryfikację w dokumentacji.
    2. Przekaż rozbieżne interpretacje do rozstrzygnięcia. Rozbieżne interpretacje skieruj do starszego specjalisty okulisty w celu ostatecznego rozstrzygnięcia. Zaktualizuj końcową klasyfikację po rozstrzygnięciu.
  4. Wygeneruj ustandaryzowany raport.
    1. Wypełnij formularz raportu. Podsumuj klasyfikację choroby, zalecany odstęp między wizytami kontrolnymi, status skierowania do oceny leczenia oraz potrzebę zdalnej konsultacji eksperckiej w ustandaryzowanym formularzu raportu (Supplementary Table 2). Sfinalizuj raport niezwłocznie po badaniu.
      UWAGA: Formularz raportu powinien zawierać podsumowanie końcowej klasyfikacji dla każdego oka, wyznaczony odstęp między wizytami kontrolnymi, potrzebę weryfikacji przez starszego specjalistę, skierowanie do oceny leczenia oraz informację, czy obrazy pomocnicze zostały zarchiwizowane i powiązane z dokumentacją medyczną.
    2. Powiąż raport z dokumentacją medyczną. Dołącz końcowy raport do dokumentacji klinicznej niemowlęcia. Potwierdź pomyślne wprowadzenie danych przed zakończeniem procesu dokumentowania.

5. Planowanie kontroli i skierowania

  1. Wyznacz odstęp czasu do kolejnej wizyty kontrolnej
    1. Wyznacz odstęp czasu do kolejnej wizyty kontrolnej w zależności od ciężkości choroby. Wyznacz wizytę kontrolną w ciągu 1 tygodnia lub krócej w przypadku choroby tylnej, choroby w strefie I, choroby w stadium 3, choroby pre-plus, choroby plus, podejrzenia agresywnego ROP lub niepewnego ryzyka progresji. Wyznacz wizytę kontrolną w ciągu 1–2 tygodni w przypadku mniej ciężkiej choroby w strefie II lub niedojrzałej unaczynienia bez cech wymagających natychmiastowego leczenia.
      1. Wyznacz wizytę kontrolną w ciągu 2–3 tygodni w przypadku łagodnej lub cofającej się choroby bez cech wysokiego ryzyka. Stosuj te same kryteria wyznaczania odstępów konsekwentnie we wszystkich badaniach, aby zachować jednolitość planowania wizyt kontrolnych.
    2. Zarejestruj odstęp czasu do kolejnej wizyty. Wpisz wyznaczony odstęp do zestandaryzowanego formularza raportu i przekaż go zespołowi opieki neonatologicznej przed zakończeniem procedury przesiewowej. W momencie dokumentowania potwierdź planowaną datę lub okno czasowe kolejnego badania.
      UWAGA: Dostosuj odstęp czasu do stanu ogólnego niemowlęcia oraz lokalnych wytycznych przesiewowych, jeśli wcześniejsze ponowne badanie jest klinicznie konieczne.
  2. Zidentyfikuj niemowlęta wymagające ponownego badania w krótkim odstępie czasu.
    1. Oznacz niemowlęta z grupy wysokiego ryzyka. Oznacz niemowlęta do ponownego badania w krótkim odstępie czasu, gdy występuje jedno lub więcej z następujących znalezisk: tylne niedojrzałe unaczynienie, choroba w strefie I, ROP w stadium 3, choroba pre-plus, podejrzenie agresywnego ROP, słaba widoczność siatkówki lub znaleziska z niepewnym ryzykiem progresji.
    2. Ustal priorytety planowania ponownych badań. Zaplanuj wczesne ponowne badanie dla tych niemowląt i wyraźnie oznacz je w rejestrze oraz w formularzu raportu. Przekaż plan krótkich odstępów bezpośrednio zespołowi opieki neonatologicznej oraz odpowiedzialnemu członkowi zespołu okulistycznego.
  3. Zidentyfikuj niemowlęta wymagające natychmiastowej konsultacji z lekarzem prowadzącym/starszym specjalistą.
    1. Niezwłocznie zgłoś niepokojące znaleziska. Skieruj przypadek do starszego okulisty natychmiast, gdy badanie wykaże ciężkie tylne zmiany naczyniowe, podejrzenie choroby plus, możliwe agresywne tylne ROP, zajęcie tylnej części strefy I lub tylnej części strefy II, słabą jakość obrazowania ograniczającą wiarygodną ocenę stopnia zaawansowania lub utrzymującą się niepewność w klasyfikacji po powtórnym badaniu.
    2. Udokumentuj powód zgłoszenia. Wpisz wskazanie do konsultacji ze starszym specjalistą w dokumentacji badania i formularzu raportu. Dokonaj końcowej klasyfikacji dopiero po konsultacji lub rozstrzygnięciu przypadku.
  4. Kieruj przypadki wymagające leczenia.
    1. Przekaż przypadki wymagające leczenia do ścieżki terapeutycznej. Zidentyfikuj chorobę wymagającą leczenia, gdy występuje jedno lub więcej z następujących znalezisk: ROP w strefie I z chorobą plus w dowolnym stadium, ROP w strefie I w stadium 3 bez choroby plus lub ROP w strefie II w stadium 2 lub 3 z chorobą plus.
    2. Przekaż niemowlę do ścieżki terapeutycznej.
      Niemowlęta z objawami wymagającymi leczenia przekazuj do ścieżki terapeutycznej bez zwłoki. Rozpocznij procedurę skierowania na ocenę leczenia, udokumentuj decyzję o skierowaniu w dokumentacji medycznej i przekaż wynik bezpośrednio zespołowi opieki neonatologicznej oraz opiekunom niemowlęcia.
    3. Stosuj ustrukturyzowane wsparcie w podejmowaniu decyzji. Korzystaj z macierzy decyzji dotyczących wizyt kontrolnych i skierowań zawartej w Tabeli uzupełniającej 3 w celu wsparcia wyznaczania odstępów, eskalacji oraz skierowań na leczenie. Stosuj macierz w połączeniu z wynikami badania przy łóżku pacjenta i aktualnym stanem ogólnym niemowlęcia.

6. Wykonywanie opieki po badaniu

  1. Monitoruj niemowlę po badaniu.
    1. Kontynuuj obserwację po badaniu. Obserwuj niemowlę do czasu ustabilizowania tętna, statusu oddechowego, saturacji tlenem oraz ogólnej tolerancji. Po zakończeniu badania zapewnij dalszy monitoring przy łóżku pacjenta przez zespół pielęgniarski.
  2. Chroń powierzchnię oka.
    1. Zapewnij pielęgnację powierzchni oka. W przypadku wystąpienia ekspozycji lub podrażnienia powierzchni oka, po badaniu zastosuj krople nawilżające lub sztuczne łzy. Ponownie oceń stan oka, jeśli stosowano spekulum przez dłuższy czas lub przeprowadzono wielokrotne manipulacje.
  3. Oczyść i zdezynfekuj instrumenty.
    1. Przetwórz instrumenty wielorazowe. Wszystkie instrumenty wielorazowe należy oczyścić i zdezynfekować niezwłocznie po użyciu, zgodnie z instytucjonalnymi procedurami kontroli zakażeń. Zakończ proces przetwarzania instrumentów przed przejściem do kolejnego niemowlęcia.
  4. Zarchiwizuj dane i prześlij raport.
    1. Zarchiwizuj dane obrazowe. Zarchiwizuj wszystkie dane obrazowe w wyznaczonym systemie przechowywania. Przed zakończeniem procedury potwierdź pomyślne zapisanie danych.
    2. Prześlij raport. Prześlij końcowy, zestandaryzowany raport do systemu dokumentacji medycznej. Przed zamknięciem przypadku zweryfikuj pomyślne przesłanie pliku.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Wyniki

Co tydzień przeprowadzano przesiewowe badanie ROP przy łóżku pacjenta u około 25 oczu. Wskaźnik ukończenia badań wyniósł 100%, a średni czas trwania badania wynosił 2–3 min na oko. W przypadku wszystkich przebadanych pacjentów sporządzono ustandaryzowany raport i wyznaczono terminy wizyt kontrolnych. Zdarzenia niepożądane, w tym bezdechy i reakcje alergiczne, występowały rzadko, co wskazuje na dobrą ogólną tolerancję procedury przy łóżku pacjenta.

Rysunek 2 podsum...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Dyskusja

Niniejszy artykuł opisuje ustrukturyzowany schemat postępowania przy łóżku pacjenta w celu przesiewowego badania w kierunku retinopatii wcześniaków (ROP) na oddziałach neonatologicznych i oddziałach intensywnej terapii noworodków (NICU). Protokół integruje ocenę kwalifikowalności do badania, przygotowanie przedbadawcze, badanie siatkówki przy łóżku pacjenta, dodatkowe obrazowanie w razie wskazań, dokumentację opartą na systemie ICROP3, planowanie wizyt kontrolnych, skierowania oraz opiekę po badaniu w jedną sekwencję ope...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Oświadczenia

Autorzy nie deklarują żadnych konfliktów interesów.

Podziękowania

Badania te były wspierane przez Fundusz Badań Naukowych Departamentu Edukacji Prowincji Zhejiang w ramach grantu Y202454758. Autorzy chcieliby wyrazić wdzięczność osobom pracującym nad tą standardową procedurą przesiewową.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule
NazwaFirmaNumer katalogowyKomentarze
soczewka kondensująca 90DVOLK Optical Inc.V503085stosowana podczas przyłóżkowego badania siatkówki za pomocą binokularnej oftalmoskopii pośredniej
binokularny oftalmoskop pośredni (YZ25C)Suzhou 66 Vision Technology Co., Ltd.V150981przyłóżkowe badanie siatkówki
RetCam3Natus Medical IncorporatedAZ23001062-0301obrazowanie siatkówki w szerokim polu

Bibliografia

  1. Wood EH, et al. 80 years of vision: preventing blindness from retinopathy of prematurity. J Perinatol. 2021;41(6):1216-24.
  2. García H, et al. Global prevalence and severity of retinopathy of prematurity over the last four decades (1985-2021): a systematic review and meta-analysis. Arch Med Res. 2024;55(2):102967.
  3. Porteny JR, et al. A scoping review of adverse visual outcomes among preterm infants without versus those with retinopathy of prematurity. Surv Ophthalmol. 2026;71(3):992-6.
  4. Athikarisamy SE, Lam GC. Screening and surveillance for retinopathy of prematurity: a Wilson and Jungner framework approach. J Glob Health. 2023;13:03028.
  5. Chiang MF, Quinn GE, Fielder AR, Ostmo SR, Paul Chan RV, Berrocal A, et al. International classification of retinopathy of prematurity, third edition. Ophthalmology. 2021;128(10):e51-e68.
  6. Fierson WM. Screening examination of premature infants for retinopathy of prematurity. Pediatrics. 2013;131(1):189-95.
  7. Brady CJ, D'Amico S, Campbell JP. Telemedicine for retinopathy of prematurity. Telemed J E Health. 2020;26(4):556-64.
  8. Sekeroglu MA, Hekimoglu E, Sekeroglu HT, Arslan U. Alternative methods for the screening of retinopathy of prematurity: binocular indirect ophthalmoscopy versus wide-field digital retinal imaging. Eye (Lond). 2013;27(9):1053-7.
  9. Visser L, Singh R, Young M, Lewis H, McKerrow N. Guideline for the prevention, screening and treatment of retinopathy of prematurity (ROP). S Afr Med J. 2012;103(2):116-25.
  10. Padhi TR, et al. Outcome of real-time telescreening for retinopathy of prematurity using videoconferencing in a community setting in Eastern India. Indian J Ophthalmol. 2024;72(5):697-703.
  11. Song A, et al. Retinopathy of prematurity training and education: a systematic review. Surv Ophthalmol. 2026;71(1):248-61.
  12. Darlow BA, Gilbert C. Retinopathy of prematurity: a world update. Semin Perinatol. 2019;43(6):315-6.
  13. Yu Y, Tomlinson LA, Binenbaum G, Ying GS. Incidence, timing and risk factors of type 1 retinopathy of prematurity in a North American cohort. Br J Ophthalmol. 2021;105(12):1724-30.
  14. Roti EV, et al. Ultra-widefield optical coherence tomography beyond the ora serrata in retinopathy of prematurity. JAMA Ophthalmol. 2025;143(2):165-70.
  15. Chen L, Feng Y, Xu Z. Neonatal retinal hemorrhage and retinopathy of prematurity: a critical review of current practices and future directions. Ther Adv Ophthalmol. 2025;17:25158414251386295.
  16. Purohit R, et al. Physiological responses to retinopathy of prematurity screening: indirect ophthalmoscopy versus ultra-widefield retinal imaging. Pediatr Res. 2025;98(5):1801-8.
  17. Boyle EM, et al. Sucrose and non-nutritive sucking for the relief of pain in screening for retinopathy of prematurity: a randomized controlled trial. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2006;91(3):F166-8.
  18. Dilli D, et al. Oral sucrose and non-nutritive sucking goes some way to reducing pain during retinopathy of prematurity eye examinations. Acta Paediatr. 2014;103(2):e76-9.
  19. Chatmethakul T, et al. Impact of telemedicine on retinopathy of prematurity screening at a level II neonatal intensive care unit in Southwest Oklahoma: a 6-year experience. Telemed J E Health. 2026;32(3):315-22.
  20. Nguyen TP, et al. Discrepancies in diagnosis of treatment-requiring retinopathy of prematurity. Ophthalmol Retina. 2024;8(1):88-91.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Przedruki i uprawnienia

Tagi

Przesiewowe badanie ROPbadanie siatk wkibinokularna oftalmoskopia po redniadepresja tward wkidokumentacja obrazowakryteria wieku gestacyjnegokryteria masy urodzeniowejmi dzynarodowa klasyfikacja ROP
Skontaktuj się z nami
Poleć bibliotece

Prywatność

Warunki korzystania z usługi

Zasady

Prawa autorskie © 2026 MyJoVE Corporation. Wszelkie prawa zastrzeżone.