Przepływ pracy z wykorzystaniem USG w wyborze, utrzymaniu i dynamicznej regulacji cewnika w dostępie do żył obwodowych u hospitalizowanych pacjentów dorosłych

Podsumowanie

Niniejszy protokół opisuje workflow z wykorzystaniem USG do wyboru miejsca dostępu żylnego obwodowego, utrzymania cewnika w pętli zamkniętej oraz dynamicznej korekty u hospitalizowanych pacjentów dorosłych wymagających dożylnej terapii infuzyjnej.

Streszczenie

Kaniulacja żyły obwodowej jest najczęściej wykonywaną procedurą inwazyjną u pacjentów hospitalizowanych; jednak konwencjonalne postępowanie oparte na doświadczeniu personelu jest subiektywne i wiąże się z wyższym wskaźnikiem powikłań oraz niższą efektywnością pielęgniarską. W niniejszym retrospektywnym badaniu typu przed i po w jednym ośrodku oceniono powtarzalny schemat postępowania z wykorzystaniem USG w wyborze miejsca dostępu żylnego obwodowego, pielęgnacji oraz dynamicznej regulacji położenia cewnika. Do badania włączono łącznie 113 pacjentów hospitalizowanych, którzy otrzymywali dożylną terapię infuzyjną w okresie od 1 maja 2024 r. do 31 sierpnia 2025 r. Grupa kontrolna (n = 61) otrzymała tradycyjną opiekę pielęgniarską, natomiast grupa obserwacyjna (n = 52) objęta była zintegrowanym modelem opieki z wykorzystaniem USG, obejmującym ocenę naczyniową, zdefiniowane kryteria wyboru miejsca dostępu, zamkniętą pętlę pielęgnacji oraz dynamiczną regulację opartą na protokole. Wyniki obejmowały skuteczność punkcji, czas utrzymywania i wykorzystania cewnika, powikłania, efektywność pielęgniarską, wyniki ekonomiczne w ochronie zdrowia oraz satysfakcję pacjentów. Dane dotyczące wyników wyekstrahowano z rutynowej dokumentacji klinicznej; ślepa ocena wyników nie była możliwa, ponieważ przydział do grup zależał od okresu wdrożenia modelu. Charakterystyka wyjściowa była porównywalna między grupami (P > 0.05). W porównaniu z grupą kontrolną, w grupie obserwacyjnej odnotowano wyższy wskaźnik dopasowania wyboru miejsca dostępu (86,5%; nieskorygowane P = 0,026), poprawę skuteczności punkcji w pierwszej próbie (88,5% vs 73,8%; nieskorygowane P = 0,049), mniejszy ból podczas punkcji (VAS 1,65 ± 0,84; P < 0,001), dłuższy czas utrzymywania cewnika (P < 0,001), mniejszą liczbę dostępów żylnych w cyklu leczenia (1,04 ± 0,19 vs 1,64 ± 0,66; P < 0,001), niższy ogólny wskaźnik powikłań (11,5% vs 29,5%; nieskorygowane P = 0,020), szybsze wykrywanie i leczenie powikłań (P ≤ 0,001), skrócenie dziennego czasu pracy pielęgniarskiej (14,73 ± 4,56 vs 27,64 ± 7,44 min; P < 0,001), niższe bezpośrednie koszty medyczne związane z dostępem żylnym oraz wyższą satysfakcję pacjentów, podczas gdy czas pobytu w szpitalu pozostał bez zmian (P = 0,935). Wyniki te wskazują, że integracja USG naczyń na każdym etapie procesu uzyskiwania obwodowego dostępu żylnego zapewnia standaryzowany schemat postępowania, który poprawia wyniki kliniczne, zwiększa efektywność pielęgniarską i zmniejsza ryzyko medyczne.

Wprowadzenie

Obwodowy dostęp żylny jest najbardziej podstawową, a zarazem najważniejszą inwazyjną drogą stosowaną w leczeniu klinicznym. Około 70% do 80% pacjentów hospitalizowanych wymaga terapii wlewowej, a ponad 90% procedur podawania leków odbywa się za pośrednictwem żył obwodowych¹. Jakość zarządzania dostępem bezpośrednio wpływa na ciągłość leczenia, bezpieczeństwo pacjenta oraz efektywność pielęgniarską, co czyni go kluczowym elementem kontroli jakości opieki pielęgniarskiej w warunkach klinicznych, którego nie wolno pomijać². Tradycyjne zarządzanie obwodowym dostępem żylnym opiera się jednak wyłącznie na inspekcji wizualnej i ocenie empirycznej pielęgniarek. W rezultacie jest ono wysoce subiektywne i często znacząco różni się w zależności od osoby wykonującej zabieg³. Dane kliniczne wykazały, że przy samej ocenie wizualnej wskaźnik sukcesu nakłucia w pierwszej próbie wynosi zaledwie 62% do 71%, a u pacjentów otyłych, starszych, z obrzękami lub w złym stanie naczyniowym wskaźnik ten spada poniżej 50%⁴. Powtarzane nakłucia nie tylko zwiększają dyskomfort pacjenta, ale mogą również spowodować nieodwracalne uszkodzenia naczyń i utrudnić późniejsze długoterminowe leczenie⁵. Ponadto brak zestandaryzowanych procedur pielęgnacji pozabiegowej oraz mechanizmów dynamicznej oceny sprawił, że częstość występowania powikłań związanych z dostępem żylnym utrzymuje się na stale wysokim poziomie. Zwiększa to nie tylko obciążenie ekonomiczne pacjentów, ale także znacząco zwiększa obciążenie pracą personelu pielęgniarskiego⁶.

W ostatnich latach ultrasonografia naczyniowa była stopniowo wprowadzana do praktyki pielęgniarskiej, co poprawiło skuteczność nakłuć u pacjentów z trudnym dostępem żylnym⁷. Jednocześnie uwagę zaczęła przyciągać koncepcja zarządzania pełnym procesem oparta na schemacie „precyzyjny wybór – zamknięta pętla konserwacji – dynamiczna regulacja”, a niektóre placówki próbowały zastosować ją w zarządzaniu obwodowym dostępem żylnym. Mimo to model ten znajduje się wciąż w fazie badawczej i nie wykształcił jeszcze dojrzałego, zestandaryzowanego systemu. W niektórych raportach trzy te komponenty zostały po prostu połączone równolegle, bez znaczącej integracji lub efektywnego przepływu informacji między nimi⁸. W innych dane z oceny ultrasonograficznej były wykorzystywane głównie do wyboru miejsca przed nakłuciem i nie kierowały w sposób efektywny późniejszą regulacją częstotliwości konserwacji ani wczesnym ostrzeganiem o powikłaniach⁹. Ponadto procedury operacyjne znacznie różnią się w zależności od placówki, a brak jednolitych standardów kontroli jakości sprawia, że opublikowane wyniki są trudne do powtórzenia lub uogólnienia¹⁰. Istniejące badania są również ograniczone przez dość wąską ramę oceny. Większość z nich koncentrowała się wyłącznie na klinicznych wynikach bezpieczeństwa, takich jak skuteczność nakłucia i częstość występowania powikłań, podczas gdy kompleksowa ocena wydajności pielęgniarskiej, korzyści ekonomiczno-zdrowotnych oraz doświadczeń pacjentów i personelu medycznego pozostaje niewystarczająca^11,12.

Aby wypełnić te luki, w niniejszym badaniu opracowano powtarzalny schemat postępowania z wykorzystaniem USG w zakresie wyboru, utrzymania i dynamicznej regulacji kaniulacji żył obwodowych, oparty na zintegrowanym procesie pielęgniarskim „precyzyjny wybór – utrzymanie w pętli zamkniętej – dynamiczna regulacja”. Schemat ten jest przeznaczony dla dorosłych pacjentów hospitalizowanych, otrzymujących dożylną terapię infuzyjną, w szczególności dla osób z utrudnionym dostępem żylnym lub złym stanem naczyń; został on opracowany z myślą o pielęgniarkach specjalizujących się w terapii dożylnej z umiejętnością obsługi USG lub zespołach ds. dostępu naczyniowego w ramach rutynowej opieki stacjonarnej. Model ten wykracza poza konwencjonalne podejście, według którego USG służy wyłącznie do prowadzenia nakłucia, i zamiast tego stosuje ocenę ultrasonograficzną przez cały cykl życia dostępu żylnego. Ilościowo określono wskaźniki obiektywne, w tym średnicę żyły, grubość ściany naczynia oraz prędkość przepływu krwi, aby sformułować zestandaryzowane kryteria wyboru dostępu. Opracowano również mechanizm zarządzania w pętli zamkniętej w celu wczesnej identyfikacji powikłań, stopniowania interwencji i monitorowania wyników, podczas gdy strategia zarządzania dostępem była dostosowywana w czasie rzeczywistym do zmian w planie leczenia pacjenta i stanu naczyń. Systematyczna ocena tego schematu może dostarczyć praktycznych dowodów na rzecz zestandaryzowanego i doprecyzowanego zarządzania dostępem żylnym obwodowym, niosąc jednocześnie kliniczne korzyści w postaci redukcji ryzyka pielęgniarskiego, poprawy jakości świadczonych usług i zmniejszenia obciążenia pacjenta.

Protokół

Badanie to zostało zatwierdzone przez Komisję Etyki Medycznej Czwartego Szpitala Afiliowanego Uniwersytetu Soochow (kod etyczny nr: 251264). Ponieważ była to analiza retrospektywna, zrezygnowano z uzyskania świadomej zgody. Badanie zostało przeprowadzone w ścisłej zgodności z zasadami etycznymi Deklaracji Helsińskiej.

1. Przygotowanie personelu i procedur

1. Przypisz proces do wyspecjalizowanego zespołu pielęgniarskiego ds. terapii dożylnej, którego członkowie przeszli standaryzowane szkolenie i ocenę kompetencji. Upewnij się, że każdy operator posiada kwalifikacje w zakresie oceny naczyniowej w USG, dopasowania cewnika do naczynia, kaniulacji pod kontrolą USG, oceny stopnia zapalenia żył oraz regulacji cewnika w oparciu o protokół.
2. Przygotuj system USG wymieniony w Tabeli Materiałów, obwodowe cewniki dożylne, sterylny żel do USG, osłonę głowicy, antyseptyk do skóry, przezroczyste opatrunki, 0.9% roztwór chlorku sodu, materiały do mocowania oraz pojemniki na odpady. Przed badaniem pacjenta sprawdź, czy głowica USG, funkcja Dopplera i elektroniczne suwmiarki działają prawidłowo.
   UWAGA: Używaj wyłącznie cewników o rozmiarach, dla których dostępna jest podana przez producenta średnica zewnętrzna; nie wyciągaj średnicy zewnętrznej cewnika jedynie na podstawie nominalnego rozmiaru (gauge).
3. Ułóż pacjenta w pozycji leżącej na plecach lub siedzącej, zależnie od stanu klinicznego, i umieść docelową kończynę górną na stabilnym podparciu z wygodnie wyprostowanym przedramieniem. Kończyna powinna pozostać rozluźniona, a obszar planowanego skanowania i kaniulacji w pełni odsłonięty.

2. Ocena ultrasonograficzna i dopasowanie cewnika do naczynia

1. Nanieś żel do badań USG na obszar docelowy i lekko przyłóż głowicę do skóry. Utrzymuj wystarczający kontakt w celu uzyskania wyraźnego obrazu, nie uciskając żyły powierzchownej.
2. Przeskanuj każdą potencjalną żyłę w przekroju poprzecznym, aby zidentyfikować żyłę, sąsiednią tętnicę, ocenić podatność na ucisk, głębokość oraz tkanki otaczające. Obróć głowicę o 90° i użyj przekroju podłużnego, aby potwierdzić ciągłość naczynia, drożność światła, regularność ścian oraz brak przeszkód na drodze nakłucia.
3. Oceń ilościowo potencjalne naczynie:
   1. Zatrzymaj obraz w przekroju poprzecznym, gdy światło żyły jest całkowicie otwarte, i zmierz średnicę wewnętrzną od wewnętrznej ściany do wewnętrznej ściany w najszerszym punkcie. Powtórz pomiar trzy razy bez uciskania głowicą i zapisz wartość średnią.
   2. Zmierz głębokość żyły w pionie od powierzchni skóry do przedniej ściany naczynia w tym samym odcinku. Zmierz grubość ściany naczynia trzy razy na najlepiej widocznym styku ściany i zapisz wartość średnią.
   3. Ustaw objętość próbkowania Dopplera w centrum światła naczynia i zachowaj kąt sonacji ≤60°. Zapisz szczytową prędkość przepływu krwi z trzech kolejnych stabilnych przebiegów fal i porównaj wartość średnią z wartością z proksymalnego odcinka tej samej żyły lub homologicznej żyły po przeciwnej stronie ciała.
      ​UWAGA: Zapisz lokalizację anatomiczną mierzonego odcinka i stosuj tę samą pozycję kończyny, nacisk głowicy oraz metodę pomiaru podczas późniejszej ponownej oceny.
4. Określ kwalifikowalność naczynia i odpowiedniość cewnika.
   1. Wyklucz każde naczynie o średniej grubości ściany >0,5 mm, z obecnością echa zakrzepowego w świetle, wyraźną stenozą, słabą podatnością na ucisk lub spadkiem szczytowej prędkości przepływu krwi o >30% w stosunku do proksymalnego lub przeciwstronnego odcinka referencyjnego. Z pozostałych naczyń wybierz prosty i drożny odcinek położony z dala od stawu.
   2. Oblicz stosunek średnicy cewnika do naczynia według następującego wzoru: stosunek cewnika do naczynia (%) = zewnętrzna średnica cewnika (mm)/średnia wewnętrzna średnica żyły (mm) ×100. Przed kaniulacją zapisz zmierzoną średnicę żyły, zewnętrzną średnicę cewnika oraz obliczony stosunek.
   3. Wybierz najmniejszy rozmiar cewnika zgodny z zaleconą infuzją i użyj wybranego naczynia tylko wtedy, gdy stosunek cewnika do naczynia wynosi ≤45%. Gdy stosunek przekracza 45%, wybierz cewnik o mniejszej średnicy zewnętrznej lub wybierz inne kwalifikowalne naczynie; w przypadku, gdy żadna z tych opcji nie jest klinicznie odpowiednia, zastosuj alternatywne urządzenie do dostępu naczyniowego.

3. Kanulacja pod kontrolą USG i postępowanie poproceduralne

UWAGA: Krew oraz wszystkie materiały zanieczyszczone krwią należy traktować jako zagrożenia biologiczne, igły i prowadnice jako ostre narzędzia stwarzające ryzyko zranienia, a antyseptyki do skóry na bazie alkoholu lub chlorheksydyny jako łatwopalne i drażniące zagrożenia chemiczne. Podczas przygotowania skóry, kaniulacji, usuwania cewnika i postępowania z odpadami zanieczyszczonymi należy stosować jednorazowe rękawiczki nitrylowe, fartuch z długim rękawem odporny na przesiąkanie płynów, maskę chirurgiczną oraz gogle lub osłonę twarzy; środki antyseptyczne należy trzymać z dala od źródeł zapłonu, a przygotowaną skórę pozostawić do całkowitego wyschnięcia przed nakłuciem.

1. Zdezynfekuj miejsce nakłucia zgodnie ze standardem instytucjonalnym i poczekaj, aż środek antyseptyczny całkowicie wyschnie. Wykonaj kaniulację pod kontrolą USG, stosując technikę krótkiej osi poza płaszczyzną (out-of-plane) lub długiej osi w płaszczyźnie (in-plane), stale potwierdzając położenie czubka igły względem docelowej żyły.
2. Potwierdź prawidłowe umieszczenie cewnika w naczyniu, przymocuj go i zakryj miejsce wkłucia przezroczystym opatrunkiem. Udokumentuj wybraną żyłę, rozmiar i średnicę zewnętrzną cewnika, średnicę żyły, stosunek średnicy cewnika do naczynia, pomiary USG, liczbę prób nakłucia, czas trwania procedury oraz ocenę bólu podczas nakłucia.
   UWAGA: Nie nakładaj z powrotem nasadek, nie zginaj, nie łam ani nie odłączaj ręcznie zużytych igieł lub prowadników; należy je niezwłocznie wyrzucić do zamykanego, szczelnego i odpornego na przebicia pojemnika na odpady ostre. Zużyte cewniki, gazy zanieczyszczone krwią, opatrunki, rękawiczki i osłony głowicy umieść w oznakowanym pojemniku na odpady biologiczne; niezużyty lub rozlany środek antyseptyczny oraz chemicznie zanieczyszczone materiały chłonne zbieraj w wyznaczonym pojemniku na odpady chemiczne, tylko niezanieczyszczone opakowania wyrzucaj do odpadów ogólnych, a wielorazowe głowice i kable USG czyść i dezynfekuj po każdym pacjencie środkiem dezynfekującym klasy szpitalnej, zgodnym z zaleceniami producenta.

4. Codzienna ponowna ocena i dynamiczna regulacja cewnika

1. Zlecić pielęgniarce przeszkolonej w zakresie terapii dożylnej i USG wykonanie oraz udokumentowanie codziennej ponownej oceny USG o godzinie 8:00 rano. Pielęgniarka opiekująca się pacjentem powinna kontrolować miejsce wprowadzenia cewnika podczas każdej zmiany i niezwłocznie wnioskować o ponowną ocenę w przypadku zaobserwowania bólu, rumienia, obrzęku, wycieku, oporu podczas płukania lub innej nieprawidłowości związanej z cewnikiem.
2. Ponownie ocenić położenie cewnika, grubość ściany żyły, szczytową prędkość przepływu krwi, ściśliwość, wygląd miejsca nakłucia, zgłaszane przez pacjenta objawy oraz szczelność opatrunku w wcześniej udokumentowanym odcinku naczyniowym. Porównać pomiary z wartościami wyjściowymi i referencyjnymi oraz ograniczyć rutynowy czas pozostawania cewnika do 96 h, chyba że wcześniej zostaną spełnione kryteria korekty.
3. Zastosować kryteria korekty cewnika.
   1. Powtórzyć pomiar USG po zwolnieniu nacisku głowicy w przypadku wykrycia pojedynczej nieprawidłowości w obrazie USG. Zaprzestać stosowania cewnika i zmienić miejsce wkłucia przed kolejną infuzją, gdy grubość ściany żyły przekroczy 0.5 mm lub gdy szczytowa prędkość przepływu krwi spadnie o >30% w stosunku do wartości wyjściowej lub referencyjnej.
   2. Niezwłocznie usunąć cewnik w przypadku stwierdzenia zapalenia żył stopnia ≥2, infiltracji lub ekstrawazacji, uporczywego wycieku, nierozwiązanego zatkania cewnika, podejrzenia zakrzepicy lub podejrzenia zakażenia związanego z cewnikiem. Wymienić wyłącznie opatrunek, gdy jego szczelność została naruszona, ale stabilność cewnika, jałowość miejsca nakłucia i wyniki badania naczyniowego pozostają w normie.
4. Określić stopień i prowadzić leczenie zapalenia żył.
   1. Ocenić i udokumentować stopień zapalenia żył podczas każdej zaplanowanej kontroli lub kontroli wywołanej objawami. Ponownie ocenić i zapisać stopień po każdej interwencji.
      UWAGA: Stopień 0 definiuje się jako brak objawów; stopień 1 jako rumień w miejscu wkłucia z bólem lub bez; stopień 2 jako ból w miejscu wkłucia z towarzyszącym rumieniem i/lub obrzękiem; stopień 3 jako ból, rumień i/lub obrzęk z towarzyszącym tworzeniem się smug i wyczuwalnym sznurze żylnym; a stopień 4 jako objawy stopnia 3 z towarzyszącym wyczuwalnym sznurem żylnym >2.5 cm i/lub wydzieliną ropną.
   2. W przypadku zapalenia żył stopnia 1 przerwać infuzję, zapewnić pielęgnację miejscową i powtórzyć ocenę kliniczną oraz USG. W przypadku zapalenia żył stopnia ≥2 usunąć cewnik, założyć dostęp w innym miejscu, jeśli infuzja musi być kontynuowana, zastosować leczenie objawowe zgodnie z polityką placówki i dokumentować obserwację do czasu ustąpienia objawów. Szczegóły przedstawiono w Tabeli 1.

5. Ocena wyników i analiza statystyczna

1. Wskaźniki dopasowania wyboru naczynia oraz wskaźniki związane z punkcją
   1. Dopasowanie wyboru naczynia zdefiniowano jako wybór drożnego i uciśkalnego naczynia bez pogrubienia ściany żylnej >0,5 mm, zakrzepicy miejscowej, wyraźnej stenozy lub zmniejszenia szczytowej prędkości przepływu krwi o >30%, wraz ze stosunkiem średnicy cewnika do naczynia ≤45%, obliczanym jako zewnętrzna średnica cewnika podana przez producenta podzielona przez średnią wewnętrzną średnicę żyły ×100.
   2. Wybór sklasyfikowano jako niedopasowany, gdy którykolwiek z kryteriów nie został spełniony lub gdy zewnętrzna średnica cewnika bądź średnica żyły niezbędna do obliczenia stosunku nie została udokumentowana. Wybory, które nie spełniały któregokolwiek z tych kryteriów lub nie posiadały wystarczającej dokumentacji do oceny, sklasyfikowano jako niedopasowane.
   3. Retrospektywną ocenę przeprowadzono w oparciu o oryginalną dokumentację pielęgniarską i ultrasonograficzną; pełna ślepa próba w zakresie przydziału do grup nie była możliwa, ponieważ dokumentacja USG stanowiła część interwencji.
   4. Wskaźniki związane z punkcją obejmowały odsetek udanych punkcji w pierwszej próbie (zdefiniowany jako procent udanych punkcji w pierwszej próbie spośród wszystkich procedur punkcji), częstość występowania drugiej lub kolejnych prób punkcji, średni czas procedury punkcji (od przygotowania materiałów do udanej punkcji i stabilizacji) oraz ocenę bólu pacjenta podczas punkcji, przeprowadzoną za pomocą wizualnej skali analogowej (VAS)¹³, w której 0 oznacza brak bólu, a 10 ból silny.
2. Wskaźniki czasu utrzymywania cewnika i jego wykorzystania obejmowały rzeczywisty czas utrzymywania każdego dostępu żylnego, częstość planowego i nieplanowanego usunięcia cewnika oraz całkowitą liczbę dostępów żylnych wymaganych podczas jednego cyklu leczenia.
3. Wskaźniki związane z powikłaniami obejmowały ogólną częstość powikłań; częstość występowania każdego konkretnego powikłania, w tym zapalenia żył, przecieków/przesączania, niedrożności cewnika, zakrzepicy i zakażeń związanych z cewnikiem; czas do wystąpienia powikłania (od udanej punkcji do potwierdzenia powikłania); czas do wykrycia powikłania (od początku powikłania do rozpoznania przez pielęgniarkę); średni czas wymagany na opanowanie powikłania; liczbę dodatkowych punkcji spowodowanych powikłaniami oraz wyniki leczenia ciężkich powikłań.
4. Wskaźniki wydajności pielęgniarskiej obliczono na podstawie systemu planowania pracy pielęgniarek i rejestrów pracy pielęgniarek; obejmowały one średni dzienny czas opieki żylnej na pacjenta (obejmujący punkcję, pielęgnację, opanowanie powikłań i czas przekazania pacjenta), średnią liczbę dostępów żylnych obsługiwanych przez każdą pielęgniarkę na zmianę, dodatkowy nakład pracy pielęgniarskiej spowodowany nieplanowanym usunięciem cewnika, częstość błędów pielęgniarskich związanych z dostępem żylnym, średni dzienny czas nadliczbowy wynikający z problemów z dostępem żylnym oraz średni czas przekazania informacji o dostępie żylnym przy zmianie zmiany.
5. Wskaźniki ekonomiki zdrowia obejmowały bezpośrednie koszty medyczne związane z dostępem żylnym na pacjenta z perspektywy szpitala, w tym cewniki i związane z nimi materiały zużywalne, leki oraz badania wykorzystane do opanowania powikłań, a także koszty pracy pielęgniarskiej obliczone zgodnie z zarejestrowanym czasem opieki nad dostępem żylnym i lokalną stawką godzinową personelu pielęgniarskiego. Koszty stałe, amortyzacja sprzętu, koszty transportu pacjentów, utrata produktywności oraz inne pośrednie koszty społeczne nie zostały uwzględnione; w związku z tym analiza ekonomiczna ograniczyła się do bezpośrednich kosztów szpitalnych związanych z dostępem żylnym.
6. Satysfakcję pacjenta oceniano w dniu wypisu za pomocą zestandaryzowanego szpitalnego kwestionariusza satysfakcji z usług pielęgniarskich, który obejmował cztery wymiary: ogólną satysfakcję, technikę punkcji, zarządzanie bólem i podejście personelu. Kwestionariusz był częścią rutynowego badania jakości opieki pielęgniarskiej przy wypisie; jednak ze względu na to, że dokumentacja retrospektywna nie pozwalała potwierdzić, iż wszystkie kwestionariusze zostały zebrane przez personel niezależny od opieki nad cewnikiem przy łóżku pacjenta, wyniki satysfakcji zinterpretowano jako wspomagające wskaźniki zgłaszane przez pacjentów.
7. Analiza statystyczna
   1. Dane o rozkładzie normalnym przedstawiono jako średnia ± odchylenie standardowe (‾χ ± s), a porównania międzygrupowe przeprowadzono za pomocą testu t dla prób niezależnych; jednak w przypadku zmiennych dotyczących procesu powikłań, analizowanych wyłącznie wśród pacjentów, u których wystąpiły powikłania, zastosowano testy U Manna-Whitneya, a wartości przedstawiono jako mediana [rozstęp międzykwartylny] ze względu na niewielką liczebność podgrup.
   2. O ile nie wskazano inaczej, wszystkie analizy międzygrupowe oparto na pełnej kohorcie analizy obejmującej 61 pacjentów w grupie kontrolnej i 52 pacjentów w grupie obserwacyjnej.
   3. Analizy czasu do wykrycia powikłania, czasu wymaganego na opanowanie powikłania, dodatkowych punkcji spowodowanych powikłaniami oraz skutecznego opanowania powikłań ograniczono do pacjentów, u których wystąpiło co najmniej jedno powikłanie związane z dostępem żylnym, co objęło 18 pacjentów w grupie kontrolnej i 6 pacjentów w grupie obserwacyjnej.
   4. Dane o rozkładzie innym niż normalny przedstawiono jako mediana i rozstęp międzykwartylny [M (P25, P75)] i porównywano za pomocą testu U Manna-Whitneya. Zmienne kategoryczne przedstawiono jako liczby i procenty (n, %) i porównywano za pomocą testu χ² lub dokładnego testu Fishera. Dane porządkowe porównywano za pomocą testu U Manna-Whitneya.
   5. Wszystkie testy były obustronne, a wartość P < 0,05 uznano za istotną statystycznie. Ponieważ ta ocena eksploracyjna obejmowała wiele klinicznych, procesowych i ekonomicznych punktów końcowych, wartości P podano bez korekty; nie zastosowano formalnej korekty na wielokrotność, a wyniki graniczne interpretowano ostrożnie.
   6. Nie przeprowadzono formalnego a priori obliczenia wielkości próby, ponieważ uwzględniono wszystkich kwalifikujących się pacjentów leczonych w zdefiniowanych okresach przed i po wdrożeniu.
   7. Opisowa ocena mocy post-hoc, oparta na zaobserwowanych odsetkach udanych punkcji w pierwszej próbie wynoszących 73,8% i 88,5%, wykazała moc wynoszącą około 52,6% przy obustronnym poziomie alfa 0,05; w związku z tym badanie uznano za eksploracyjne, a wyniki wtórne lub podgrupowe interpretowano z ostrożnością.

Wyniki

Projekt badania i uczestnicy

W celu oceny tego schematu postępowania w badaniu zastosowano jednocentryczny retrospektywny projekt typu „przed i po”, oparty na zmianie praktyki pielęgniarskiej na poziomie szpitala. Do badania włączono kolejnych kwalifikujących się pacjentów leczonych w zdefiniowanych okresach przed i po wdrożeniu, a dane dotyczące wyników pobrano z rutynowych klinicznych, pielęgniarskich i szpitalnych systemów informacyjnych. Pacjentów hospitalizowanych, którzy otrzymywali dożylną terapię infuzyjną w naszym szpitalu między 1 maja 2024 r. a 31 sierpnia 2025 r., wyselekcjonowano za pomocą szpitalnego elektronicznego systemu dokumentacji medycznej, systemu informacji pielęgniarskiej oraz szpitalnego systemu zarządzania informacją.

Grupowanie oparto na terminie formalnego wdrożenia modelu pielęgniarskiego w naszym szpitalu, ponieważ przydział do grup był określany przez okres kalendarzowy, w związku z czym nie można było całkowicie wykluczyć zmienności sezonowej, trendów świeckich, zmian w obsadzie personelu, efektów krzywej uczenia się oraz równoległych działań na rzecz poprawy jakości jako potencjalnych źródeł resztkowego czynnika zakłócającego. Pacjenci przyjęci między 1 maja 2024 r. a 31 października 2024 r. otrzymywali tradycyjną opiekę pielęgniarską w zakresie obwodowego dostępu żylnego i zostali przypisani do grupy kontrolnej. Po pełnym wdrożeniu przez szpital zintegrowanego modelu pielęgniarskiego opartego na ocenie w badaniu USG naczyń w dniu 1 listopada 2024 r., wszyscy następnie przyjęci pacjenci, którym zastosowano tę nową strategię postępowania, zostali przypisani do grupy obserwacyjnej.

Aby zminimalizować błąd selekcji, kolejno kwalifikowani pacjenci w zdefiniowanych okresach przed i po wdrożeniu zostali poddani przesiewowi przy użyciu tych samych kryteriów włączenia i wykluczenia. Pięć przypadków wykluczono w ramach analizy przypadków pełnych ze względu na brak kluczowych danych klinicznych, w tym niepełną dokumentację czasu nakłucia, powikłań lub danych dotyczących wyników. Ostatecznie do końcowej analizy włączono 113 pacjentów, w tym 61 w grupie kontrolnej i 52 w grupie obserwacyjnej. Obserwację rozpoczęto w momencie pierwszego założenia obwodowego dostępu żylnego podczas bieżącej hospitalizacji, a zakończono po ukończeniu dożylnej terapii infuzyjnej lub usunięciu cewnika przy wypisie; żadnego pacjenta nie utracono przed tym określonym punktem końcowym obserwacji.

Kryteria włączenia były następujące: wiek 18–85 lat; pierwsze założenie obwodowego dostępu żylnego w kończynie górnej podczas obecnej hospitalizacji; przewidywany przebieg infuzji trwający ≥3 dni oraz rzeczywisty czas trwania infuzji wynoszący ≥2 dni; pełna świadomość i zdolność do współpracy przy leczeniu i opiece pielęgniarskiej; a także kompletna i możliwa do prześledzenia dokumentacja diagnozy klinicznej, leczenia i opieki pielęgniarskiej.

Kryteria wykluczenia były następujące: urazy skóry, infekcje, urazy mechaniczne lub wady wrodzone kończyn górnych; historia zakrzepicy żylnej głębokiej lub powierzchownej kończyn górnych; ciężkie zaburzenia krzepnięcia (INR >2,5 lub liczba płytek krwi <50 × 10⁹/L); stosowanie systemowej terapii przeciwkrzepliwej lub trombolitycznej w okresie badania; ciężka niewydolność serca, wątroby lub nerek (funkcja serca w klasie III-IV według NYHA, klasa C wg Child-Pugh lub konieczność dializowania); choroba psychiczna lub zaburzenia poznawcze uniemożliwiające współpracę w procesie leczenia; przeniesienie na inny oddział, wypis na żądanie lub zgon w trakcie hospitalizacji; oraz brak kluczowej dokumentacji klinicznej lub pielęgniarskiej.

Stosuj konwencjonalną procedurę pielęgniarską dostępu do żył obwodowych u pacjentów leczonych przed wdrożeniem schematu z wykorzystaniem USG. Przed nakłuciem oceń stan naczyń poprzez inspekcję wzrokową i palpację palcami, wybierz miejsce nakłucia oraz rozmiar kaniuli w oparciu o kliniczne doświadczenie pielęgniarki i wykonaj rutynowe ślepe kaniulowanie żyły obwodowej zgodnie z instytucjonalnym standardem pielęgniarskim terapii dożylnej. Po kaniulacji codziennie o godzinie 8:00 rano oceniaj miejsce nakłucia pod kątem zaczerwienienia, obrzęku, krwawienia, wysięku, przeciekania, bólu oraz zgłaszanego przez pacjenta dyskomfortu. Po infuzji przepłucz i zablokuj kaniulę 0.9% roztworem chlorku sodu do wstrzykiwań, wymieniaj przezroczyste opatrunki co 7 dni, a w przypadku krwawienia, wysięku, odklejania się brzegów, zanieczyszczenia lub nadmiernego pocenia się, które narusza integralność opatrunku, wymień go wcześniej. Postępuj w przypadku zapalenia żył, infiltracji, niedrożności kaniuli lub innych powikłań związanych z kaniulą zgodnie ze standardem instytucjonalnym. Usuń kaniulę i wykonaj ponowne nakłucie, gdy wymagana jest dalsza infuzja, a utrzymanie kaniuli nie jest już klinicznie uzasadnione.

Porównanie wyjściowych charakterystyk klinicznych między dwiema grupami

Nie stwierdzono statystycznie istotnych różnic między dwiema grupami w żadnym z parametrów wyjściowych, w tym w charakterystyce demograficznej, spektrum chorób współistniejących, wskaźnikach związanych z leczeniem, wynikach badań laboratoryjnych oraz stosowaniu leków towarzyszących (P > 0.05). Obie grupy były zatem dobrze zrównoważone, co stanowiło wiarygodną podstawę do późniejszych porównań międzygrupowych (Tabela 2).

Analiza parametrów oceny w badaniu USG naczyń i dopasowanie wyboru dostępu

Nie stwierdzono istotnych różnic między dwiema grupami w podstawowych parametrach anatomicznych trzech głównych żył kończyny górnej (P > 0.05). Jednakże wystandaryzowany proces wyboru oparty na ilościowych wskaźnikach ultrasonograficznych ograniczył dowolność związaną z tradycyjną oceną opartą na doświadczeniu. Współczynnik dopasowania wyboru dostępu w grupie obserwacyjnej osiągnął 86,5%, co było wartością wyższą niż w grupie kontrolnej według dokładnego testu Fishera (nieskorygowane P = 0.026) (Tabela 3).

Porównanie wskaźników związanych z biopsją gruboigłową

W grupie obserwacyjnej odsetek sukcesu punkcji przy pierwszej próbie wyniósł 88,5%, w porównaniu do 73,8% w grupie kontrolnej (niepoprawione P = 0,049). Średni czas trwania procedury punkcji był również krótszy, a wynik oceny bólu w skali VAS podczas punkcji obniżył się do 1,65 ± 0,84 (P < 0,001). W analizie podgrup według przedzabiegowej klasyfikacji naczyniowej odsetki sukcesu przy pierwszej próbie miały tendencję do bycia wyższymi w grupie obserwacyjnej w przypadku żył stopnia I, II i III, jednak żadne z tych porównań podgrup nie osiągnęło istotności statystycznej po przeliczeniu z surowego zbioru danych, a wyniki te należy interpretować opisowo ze względu na małą liczebność podgrup (Tabela 4).

Analiza czasu utrzymania dostępu żylnego oraz ogólnego wykorzystania

Średni czas utrzymania dostępu żylnego był dłuższy w grupie obserwacyjnej niż w grupie kontrolnej (P < 0.001). Odpowiednio, liczba dostępów żylnych wymaganych dla jednego cyklu leczenia zmniejszyła się z 1.64 ± 0.66 w grupie kontrolnej do 1.04 ± 0.19 w grupie obserwacyjnej (P < 0.001). Udział czasu bezczynności dostępu również spadł (P < 0.001), co wskazuje na lepsze wykorzystanie zasobów (Tabela 5).

Analiza częstości występowania i ciężkości powikłań związanych z dostępem żylnym

System ochrony całego procesu wdrożony w ramach zintegrowanego modelu pielęgnacyjnego zmniejszył ogólne ryzyko powikłań związanych z dostępem żylnym. Konkretnie, całkowity odsetek powikłań w grupie obserwacyjnej wyniósł 11,5%, co było wartością niższą niż 29,5% odnotowane w grupie kontrolnej (nieskorygowane P = 0,020), choć wynik ten należy interpretować ostrożnie, ponieważ nie zastosowano korekty na wielokrotność testów. Ponadto w grupie obserwacyjnej nie wystąpiły przypadki zakrzepicy ani niedrożności cewnika, choć znalezisko to może być częściowo związane z relatywnie małą liczebnością próby w niniejszym badaniu (Tabela 6).

Porównanie procesu zarządzania powikłaniami i wyników

Dzięki zastosowaniu mechanizmu zarządzania w pętli zamkniętej „ocena – interwencja – ponowna ocena”, grupa obserwacyjna wykazała lepsze wyniki w zakresie rozpoznawania i leczenia powikłań. Wśród pacjentów, u których wystąpiło co najmniej jedno powikłanie (w tym 18 pacjentów w grupie kontrolnej i 6 pacjentów w grupie obserwacyjnej), czas wykrycia powikłań był krótszy w grupie obserwacyjnej niż w grupie kontrolnej [5.50 (4.25, 6.00) h vs. 8.00 (8.00, 9.75) h; test U Manna–Whitneya, P = 0.001], a czas wymagany do opanowania powikłań był również krótszy [21.00 (18.25, 23.75) min vs. 37.00 (32.50, 40.50) min; P < 0.001]. Jednakże we wszystkich przypadkach powikłania ustąpiły po leczeniu w obu grupach i nie stwierdzono istotnej różnicy w liczbie dodatkowych nakłuć spowodowanych powikłaniami [0.50 (0.00, 1.00) vs. 1.00 (1.00, 1.75); P = 0.110] (Tabela 7).

Analiza efektywności pielęgniarskiej i kosztów pracy

Średni dzienny czas pielęgniarski poświęcony na opiekę nad dostępem żylnym na jednego pacjenta zmniejszył się z 27,64 ± 7,44 min do 14,73 ± 4,56 min (P < 0,001), co pozwoliło każdej pielęgniarce na obsługę większej liczby dostępów żylnych na zmianę (P < 0,001). Odpowiednio zredukowano również nadgodziny wynikające z problemów z dostępem żylnym oraz czas przekazywania pacjentów podczas zmiany dyżuru (P < 0,001).

Analiza korzyści ekonomicznych w ochronie zdrowia

Ocena ekonomiki zdrowia wykazała, że bezpośrednie koszty medyczne związane z dostępem żylnym na jednego pacjenta były niższe w grupie obserwacyjnej niż w grupie kontrolnej (P < 0.05), podczas gdy koszty pracy pielęgniarskiej nie różniły się znacząco pomimo skrócenia zarejestrowanego czasu pielęgnacji żylnej. Dalsza analiza składników kosztów wykazała, że oszczędności wynikały głównie z obniżenia kosztów leczenia powikłań oraz mniejszych wydatków na materiały zużywalne do cewników z założonym końcem w naczyniu. Ponadto czas pobytu w szpitalu nie różnił się znacząco między obiema grupami (P = 0.935) (Rycina 1).

Ocena satysfakcji pacjentów i doświadczeń personelu pielęgniarskiego

Zarówno pacjenci, jak i personel medyczny wykazali wysoki poziom akceptacji zintegrowanego modelu pielęgnacyjnego. Ogólny wskaźnik satysfakcji pacjentów w grupie obserwacyjnej był wyższy niż w grupie kontrolnej, przy czym najbardziej wyraźną poprawę odnotowano w zakresie techniki nakłucia oraz łagodzenia bólu (P < 0.05) (Rysunek 2).

Interpretacja reprezentatywnych wyników

Wszystkie te reprezentatywne wyniki wskazują na skuteczną implementację przepływu pracy z wykorzystaniem USG, gdy poprawa wydajności dostępu wiąże się z mniejszą liczbą powikłań związanych z cewnikiem, krótszym czasem pracy pielęgniarek, niższymi bezpośrednimi kosztami medycznymi związanymi z dostępem żylnym bez wydłużenia czasu pobytu w szpitalu oraz lepszą satysfakcją zgłaszaną przez pacjentów, co pokazano na Rysunku 1, Rysunku 2. Przy stosowaniu tego protokołu czytelnicy powinni interpretować spójną poprawę efektywności przepływu pracy, kontroli kosztów i wyników zorientowanych na pacjenta jako reprezentatywny, pomyślny rezultat; z kolei utrzymujący się wysoki nakład pracy związany z zarządzaniem powikłaniami, niezmienione lub zwiększone koszty związane z dostępem, brak poprawy w technice nakłucia lub satysfakcji z zarządzania bólem, bądź jakakolwiek pozorna redukcja kosztów połączona z dłuższym pobytem w szpitalu powinny być uznane za wynik suboptymalny i powinny skłonić do weryfikacji dokładności pomiarów USG, dopasowania cewnika do naczynia, przestrzegania zasad konserwacji oraz kryteriów dynamicznej korekty.

Surowe dane wykorzystane w niniejszym badaniu zostały przesłane jako Plik uzupełniający 1.

Rycina 1. Porównanie wyników ekonomicznych w zakresie zdrowia pomiędzy grupą kontrolną a grupą obserwacyjną. (A) Bezpośrednie koszty medyczne związane z obwodowym dostepem żylnym na jednego pacjenta. (B) Koszty materiałów eksploatacyjnych związanych z obwodowym dostępem żylnym. (C) Koszty leczenia powikłań. (D) Koszty pracy pielęgniarskiej. (E) Długość pobytu w szpitalu. Dane przedstawiono jako średnia ± odchylenie standardowe (SD). *P < 0.05, ns P > 0.05. Aby zobaczyć powiększoną wersję tej ryciny, kliknij tutaj.

Rysunek 2. Porównanie wyników satysfakcji pacjentów pomiędzy grupą kontrolną a grupą obserwacyjną. (A) Ogólna ocena satysfakcji. (B) Ocena satysfakcji z techniki nakłucia. (C) Ocena satysfakcji z łagodzenia bólu. (D) Ocena satysfakcji z postawy personelu. Dane przedstawiono jako średnia ± odchylenie standardowe (SD). *P < 0,05. Prosimy kliknąć tutaj, aby zobaczyć powiększoną wersję tego rysunku.

Wersja

Przeszli oni 2-tygodniowy standaryzowany program szkoleniowy skoncentrowany na anatomii USG, pomiarze średnicy i grubości ścian żył, ocenie prędkości przepływu krwi, dopasowaniu cewnika do naczynia, stopniawaniu powikłań oraz dostosowywaniu miejsca wkłucia w oparciu o protokół; zezwolono im na samodzielne wykonywanie procedur dopiero po zdaniu oceny kompetencji opartej na nadzorowanym skanowaniu i kaniulacji.

Wszyscy pacjenci zostali poddani systematycznej ocenie USG naczyń kończyn górnych w ciągu 30 min przed nakłuciem, a wszystkie dane oceny zapisano w Formularzu Oceny USG Dostępu Żylnego. Wykorzystano przenośny system USG z kolorowym Dopplerem (Philips Healthcare, Eindhoven, Holandia; model CX50; częstotliwość głowicy liniowej 5–12 MHz). Pacjentów ułożono w pozycji pleców, z kończyną górną odwiedzioną pod kątem 30° i w naturalnym rozluźnieniu. Po jednolitym nałożeniu medycznego żelu do USG (Tianjin Yajie Medical Materials Co., Ltd., Tianjin, Chiny; nr partii 20240428), kolejno zeskanowano żyłę głębikową, żyłę podstawną oraz żyłę łokciową wzdłuż całego ich przebiegu od nadgarstka do 5 cm powyżej dołu łokciowego. Poprzeczną średnicę żyły, grubość ściany żyły oraz szczytową skurczową prędkość przepływu krwi zmierzono i zapisano na głębokości 1–2 cm pod powierzchnią skóry. Jednocześnie oceniono ustawienie naczyń, zmienność odgałęzień, funkcję zastawkową oraz obecność lub brak zakrzepicy lub zwężenia w świetle naczynia. Następnie dokonano standaryzowanego wyboru dostępu zgodnie z wynikami USG: wybrano jednorazowy obwodowy kaniulę dożylną 20G (Becton Dickinson, Franklin Lakes, NJ, USA; model Intima II), gdy średnica żyły wynosiła ≥3,0 mm, i wykorzystano ją do szybkiej infuzji, transfuzji krwi oraz podawania substancji drażniących, takich jak leki chemioterapeutyczne i leki naczynioruchowe; kaniulę 22G wybrano, gdy średnica wynosiła 2,0–2,9 mm, i wykorzystano ją do rutynowej terapii infuzyjnej; natomiast kaniulę 24G wybrano, gdy średnica wynosiła 1,5–1,9 mm, i uznano ją za odpowiednią dla pacjentów starszych oraz osób z gorszą kondycją naczyniową.

Wykonano nakłucie w płaszczyźnie obrazowania pod kontrolą USG w czasie rzeczywistym. Igłę wprowadzono pod kątem 15°–30° do skóry, tak aby końcówka igły była wyraźnie widoczna na obrazie USG. Po zaobserwowaniu powrotu krwi zmniejszono kąt wprowadzenia i przesunięto igłę o kolejne 1–2 mm, po czym wprowadzono zewnętrzną kaniulę do naczynia i wycofano prowadnik. Po potwierdzeniu swobodnego powrotu krwi kaniulę przymocowano bez napięcia za pomocą sterylnego przezroczystego opatrunku (3M Healthcare, St. Paul, MN, USA; model Tegaderm 1624W). Brzegi opatrunku mocno dociśnięto, a w prawym dolnym rogu wyraźnie zaznaczono datę i godzinę nakłucia oraz numer identyfikacyjny operatora. Czas procedury dla każdego przypadku ograniczono do 15 min.

Od udanego nakłucia do usunięcia kaniuli wdrożono system zarządzania w zamkniętej pętli obejmujący „codzienną podwójną ocenę – stopniowaną interwencję – śledzenie wyników”, a wszystkie rekordy ocen i interwencji wprowadzano do systemu informacji pielęgniarskiej w czasie rzeczywistym. W codziennej praktyce ściśle przestrzegano standaryzowanych procedur konserwacji. Przed każdą infuzją kaniulę przepłukano 5 mL 0,9% roztworu chlorku sodu do zastrzykiwań, stosując technikę pulsacyjną, a infuzję rozpoczynano dopiero po potwierdzeniu drożności. Po infuzji kaniulę przepłukano 10 mL 0,9% roztworu chlorku sodu do zastrzykiwań tą samą techniką pulsacyjną; gdy pozostało 0,5–1 mL, zaklampowano kaniulę, kontynuując wstrzykiwanie w celu uzyskania blokady pod dodatnim ciśnieniem. Przezroczyste opatrunki rutynowo wymieniano co 7 dni, a wcześniej w przypadku krwawienia, wysięku, odklejania się brzegów, zanieczyszczenia lub nadmiernego pocenia się, co naruszało integralność opatrunku. Kaptur z heparyną wymieniano co 3 dni, a natychmiast w przypadku obecności pozostałości krwi lub zanieczyszczenia. Każdego dnia o godzinie 8:00 wykonywano zarówno ocenę kliniczną, jak i ocenę USG. Ocena kliniczna koncentrowała się na zaczerwienieniu, obrzęku, bólu, krwawieniu, wysięku w miejscu nakłucia oraz przemieszczeniu lub zagięciu kaniuli. Ocena USG koncentrowała się na pogrubieniu ściany żyły, zwężeniu światła, zmniejszonej prędkości przepływu krwi i tworzeniu się mikzakrzepów. Wszystkie powikłania diagnozowano i stopniowano zgodnie ze standardami INS z 2021 roku. Po zidentyfikowaniu powikłania natychmiast wdrożono odpowiedni protokół postępowania: zapalenie żył stopnia I leczono ciepłymi wilgotnymi okładami z 50% siarczanem magnezu, trzy razy dziennie po 20 min za każdym razem; w przypadku zapalenia żył stopnia II lub wyższego kaniulę usunięto natychmiast i miejscowo zastosowano krem z polisulfianem mukopolisacharydów. Prowadzono specjalny rejestr powikłań dla wszystkich przypadków, dokumentując czas wystąpienia, stopień, podjęte działania i odpowiedź na leczenie, z ponowną oceną co 6 h aż do całkowitego ustąpienia objawów.

Po kompleksowej ocenie każdego dnia o godzinie 8:00 strategię zarządzania dostosowywano w czasie rzeczywistym do planu leczenia pacjenta, stanu naczyniowego i funkcji dostępu. W przypadku zmiany schematu leczenia, np. z rutynowej infuzji na podawanie środków chemioterapeutycznych, leków naczynioruchowych lub hiperosmolarnych roztworów odżywczych, natychmiast wykonywano ponowną ocenę USG naczyń. Jeśli średnica wewnętrzna istniejącego dostępu była <2,5 mm, planowano z wyprzedzeniem wymianę na kaniulę 20G. Jeśli USG wykazało wczesne oznaki uszkodzenia naczyniowego, takie jak pogrubienie ściany żyły >0,5 mm lub zmniejszenie prędkości przepływu krwi o >30%, miejsce nakłucia zmieniano planowo w ciągu 24 h, nawet w przypadku braku objawów klinicznych. Jeśli funkcja dostępu pozostawała odpowiednia i leczenie nadal musiało być kontynuowane, rutynowy czas utrzymania kaniuli ograniczono do 96 h, chyba że wcześniejsze usunięcie było klinicznie wskazane. W przypadkach niedrożności kaniuli, silnej infiltracji lub zakażenia, kaniulę usuwano natychmiast i ustanawiano nowy dostęp.

Tabela 1: Komponenty i procedury operacyjne zintegrowanego procesu pielęgnacyjnego dostępu do żył obwodowych pod kontrolą ultrasonografii naczyniowej. Ta tabela opisowa podsumowuje odpowiedzialność i szkolenie zespołu, precyzyjny dobór przedzabiegowy, standaryzowany przebieg procedury, zamkniętą pętlę utrzymania po zabiegu oraz dynamiczne dostosowanie w trakcie całego procesu; nie uwzględniono porównań statystycznych.

Zmienna	Grupa kontrolna (n = 61)	Grupa obserwacyjna (n = 52)	Proszę podać tekst źródłowy do tłumaczenia.χ² wartość	wartość p
Wiek (lata)	57.0 ± 10.7	59.6 ± 9.1	1.363	0.176
Płeć (męska/żeńska)	32/29	30/22	0.311	0.577
BMI (kg/m²²)	23.2 ± 2.9	23.8 ± 3.0	1.058	0.292
Stan cywilny (żonaty/zamężna / niezamężny/nieżonaty / rozwiedziony/rozwiedziona / wdowiec/wdowa)	48/5/4/4	45/3/3/1	1.834	0.608
Wywiad w kierunku palenia tytoniu	19 (31.1)	14 (26.9)	0.242	0.623
Historia spożycia alkoholu	15 (24.6)	17 (32.7)	0.908	0.341
Choroby współistniejące
Cukrzyca mellitus	17 (27.9)	14 (26.9)	0.013	0.911
Nadciśnienie tętnicze	22 (36.1)	23 (44.2)	0.781	0.377
Choroba wieńcowa	9 (14.8)	6 (11.5)	0.252	0.616
Przebieg infuzji (d)	4.9 ± 1.3	4.7 ± 1.0	1.051	0.295
Średnia dobowa objętość infuzji (ml)	1260.5 ± 347.9	1195.5 ± 332.6	1.01	0.315
Wizualna ocena stopnia widoczności żył przed zabiegiem (stopień I/II/III)	19/27/15	21/20/11	1.048	0.592
Historia nakłuć żylnych w ciągu ostatniego roku (liczba)	6.6 ± 2.2	6.5 ± 2.2	0.383	0.703
Stosowanie przeciwkrzepliwych środków	9 (14.8)	6 (11.5)	0.252	0.616
Stosowanie leków naczyniowo czynnych	11 (18.0)	13 (25.0)	0.815	0.367

Tabela 2: Porównanie baselineowych charakterystyk klinicznych pomiędzy grupą kontrolną a grupą obserwacyjną. Zmienne ciągłe, takie jak wiek, wskaźnik masy ciała (BMI), czas trwania infuzji, średnia dobowa objętość infuzji oraz historia nakłuć żylnych w ciągu ostatniego roku, przedstawiono jako średnia ± odchylenie standardowe (SD), natomiast zmienne kategoryczne przedstawiono jako n (%), stosunki lub rozkłady kategorii, w zależności od potrzeb. Wartości P wskazują na porównania międzygrupowe z zastosowaniem testu t dla prób niezależnych, testu χ² lub dokładnego testu Fishera, w zależności od potrzeb.

Zmienna	Grupa kontrolna (n = 61)	Grupa obserwacyjna (n = 52)	Wartość t/χ²	Wartość P
Średnica żyły cephalica (mm)	2.32 ± 0.41	2.45 ± 0.38	1.68	0.096
Średnica żyły basilica (mm)	2.71 ± 0.56	2.68 ± 0.49	0.303	0.762
Średnica żyły pośrodkowej przedramienia (mm)	3.16 ± 0.70	3.18 ± 0.67	0.179	0.858
Grubość ściany żylnej (mm)	0.44 ± 0.08	0.43 ± 0.07	0.761	0.448
Szczytowa prędkość przepływu krwi (cm/s)	12.46 ± 3.19	13.42 ± 3.20	1.58	0.117
Wskaźnik dopasowania wyboru dostępu	41 (67.2)	45 (86.5)	Dokładny test Fishera	0.026

Tabela 3: Porównanie parametrów oceny naczyniowej w badaniu ultrasonograficznym oraz zgodności wyboru dostępu między grupą kontrolną a grupą obserwacyjną. Średnica żyły cephalicznej, średnica żyły bazylikej, średnica żyły łokciowej środkowej, grubość ściany żyły oraz szczytowa prędkość przepływu krwi przedstawiono jako średnia ± SD, natomiast wskaźnik zgodności wyboru dostępu przedstawiono jako n (%). Wartości P wskazują na porównania międzygrupowe z zastosowaniem testu t dla prób niezależnych lub dokładnego testu Fishera, w zależności od zastosowania.

Zmienna	Grupa kontrolna (n = 61)	Grupa obserwacyjna (n = 52)	Statystyka testu	Wartość P
Odsetek udanych nakłuć w pierwszej próbie	45 (73.8)	46 (88.5)	χ² = 3.864	0.049
Średni czas procedury nakłucia (min)	6.69 ± 2.21	3.79 ± 1.14	t = 8.535	<0.001
Wynik w skali VAS podczas nakłucia	2.46 ± 1.30	1.65 ± 0.84	t = 3.841	<0.001
Udane nakłucie w pierwszej próbie w żyłach stopnia I	15/19 (78.9)	18/21 (85.7)	Dokładny test Fishera	0.689
Udane nakłucie w pierwszej próbie w żyłach stopnia II	19/27 (70.4)	18/20 (90.0)	Dokładny test Fishera	0.154
Udane nakłucie w pierwszej próbie w żyłach stopnia III	11/15 (73.3)	10/11 (90.9)	Dokładny test Fishera	0.356

Tabela 4: Porównanie głównych wyników związanych z punkcją pomiędzy grupą kontrolną a grupą obserwacyjną. Średni czas procedury punkcji oraz wynik w wizualnej skali analogowej (VAS) podczas punkcji przedstawiono jako średnia ± SD, wskaźnik sukcesu punkcji przy pierwszej próbie przedstawiono jako n (%), a wskaźnik sukcesu przy pierwszej próbie w podgrupach w zależności od przedproceduralnego stopnia naczyniowego przedstawiono jako liczba udanych punkcji/całkowita liczba punkcji (%). Wartości P wskazują na porównania między grupami z zastosowaniem testu t dla prób niezależnych, testu χ² lub dokładnego testu Fishera, zgodnie z przeznaczeniem.

Zmienna	Grupa kontrolna (n = 61)	Grupa obserwacyjna (n = 52)	Wybierz odpowiednią opcję z listy poniżej:χ² wartość	wartość p
Średni czas przebywania (h)	53.21 ± 17.45	73.50 ± 16.89	6.251	<0.001
Wskaźnik nieplanowanych usunięć cewnika	15 (24.6)	7 (13.5)	2.217	0.137
Liczba dostępów wymaganych dla pojedynczej serii leczenia	1.64 ± 0.66	1.04 ± 0.19	6.34	<0.001
Udział czasu bezczynności dostępu	17.47 ± 4.90	8.18 ± 2.95	11.943	<0.001

Tabela 5: Porównanie czasu utrzymania dostępu żylnego i ogólnego wykorzystania pomiędzy grupą kontrolną a grupą obserwacyjną. Średni czas utrzymania, liczba dostępów wymaganych dla jednego cyklu leczenia oraz proporcja czasu bezczynności dostępu są przedstawione jako średnia ± SD, natomiast wskaźnik nieplanowanego usunięcia cewnika jest przedstawiony jako n (%). Wartości P wskazują na porównania międzygrupowe z wykorzystaniem testu t dla prób niezależnych lub testu χ², w zależności od potrzeb.

Zmienna	Grupa kontrolna (n = 61)	Grupa obserwacyjna (n = 52)	Wybacz, ale przesłałeś tylko znak „t/”. Proszę o dostarczenie tekstu źródłowego w języku angielskim, który mam przetłumaczyć zgodnie z Twoimi wytycznymi.χ² wartość	wartość p
Zapadalność na zapalenie żył	7 (11.5)	2 (3.8)
Infiltracja/extrawasacja	4 (6.6)	2 (3.8)
Zator cewnika	2 (3.3)	0 (0.0)
Zakrzepica	2 (3.3)	0 (0.0)
Zakażenie związane z cewnikiem	3 (4.9)	2 (3.8)
Ogólna zapadalność	18 (29.5)	6 (11.5)	5.419	0.02

Tabela 6: Porównanie częstości występowania powikłań związanych z dostępem żylnym w grupie kontrolnej i grupie obserwacyjnej. Zapalenie żył, naciek/przeciek, niedrożność cewnika, zakrzepica, zakażenie związane z cewnikiem oraz całkowita częstość powikłań przedstawiono jako n (%). Porównanie statystyczne przedstawione w tabeli odnosi się do całkowitej częstości powikłań, a wartość P nie została skorygowana.

Zmienna	Grupa kontrolna (n = 18)	Grupa obserwacyjna (n = 6)	Statystyka testowa	wartość p
Czas do wykrycia powikłań (h)	8.00 [8.00, 9.75]	5.50 [4.25, 6.00]	U = 102.000	0.001
Czas wymagany na postępowanie w przypadku powikłań (min)	37.00 [32.50, 40.50]	21.00 [18.25, 23.75]	U = 106,500	<0.001
Skuteczny wskaźnik opanowania powikłań	18 (100.0)	6 (100.0)	Dokładny test Fishera	>0.999
Liczba dodatkowych nakłuć spowodowanych powikłaniami	1.00 [1.00, 1.75]	0.50 [0.00, 1.00]	U = 76,500	0.11

Tabela 7: Porównanie procesów i wyników postępowania w przypadku powikłań u pacjentów, u których wystąpiło co najmniej jedno powikłanie związane z dostępem żylnym, w tym 18 pacjentów w grupie kontrolnej i 6 pacjentów w grupie obserwacyjnej.Czas do wykrycia powikłania, czas wymagany na opanowanie powikłania oraz liczba dodatkowych nakłuć spowodowanych powikłaniami są przedstawione jako mediana [rozstęp międzykwartylowy, IQR], natomiast wskaźnik skutecznego opanowania powikłań jest przedstawiony jako n (%). Wartości p wskazują na porównania międzygrupowe z zastosowaniem testu U Manna–Whitneya lub dokładnego testu Fishera, w zależności od potrzeb.

Plik uzupełniający 1: Surowe daneKliknij tutaj, aby pobrać ten plik.

Dyskusja

W tym jednocentrowym retrospektywnym badaniu typu „przed i po” zbadano wartość kliniczną zintegrowanego modelu pielęgniarskiego opartego na zasadzie „precyzyjnego wyboru – zamkniętego obiegu utrzymania – dynamicznej korekty” w zakresie obwodowego dostępu żylnego, w oparciu o ocenę naczyniową za pomocą USG. Wyniki wykazały, że model ten oferuje wyraźne korzyści w poprawie jakości zarządzania dostępem, redukcji ryzyka medycznego, optymalizacji procesów pielęgniarskich oraz kontrolowaniu kosztów opieki zdrowotnej, dostarczając tym samym nowych dowodów praktycznych dla standaryzowanego zarządzania obwodowym dostępem żylnym. Pomyślne wdrożenie tego schematu pracy zależy od kilku kroków proceduralnych, które powinny być wykonywane konsekwentnie, a nie selektywnie. Obejmują one: standaryzowaną ocenę USG przed wkłuciem w celu określenia średnicy żyły, głębokości, grubości ściany oraz prędkości przepływu krwi; zdefiniowane kryteria wyboru dostępu, aby uniknąć niedopasowania cewnika do naczynia lub wyboru naczyń z wczesnymi nieprawidłowościami strukturalnymi; zaplanowaną ponowną ocenę po kaniulacji w zakresie położenia cewnika, przepływu krwi, stanu miejsca wkłucia i szczelności opatrunku; oraz korektę cewnika zgodnie z protokołem w przypadku stwierdzenia pogrubienia ściany żylnej, zmniejszenia prędkości przepływu krwi, utrzymującego się bólu, przecieku, uszkodzenia opatrunku lub podejrzenia wczesnego zapalenia żył.

Ilościowa ocena naczyniowa za pomocą ultrasonografii zasadniczo ograniczyła subiektywizm właściwy dla wyboru miejsca dostępu w modelu tradycyjnym. Konwencjonalny wybór miejsca dostępu opiera się w dużej mierze na indywidualnym doświadczeniu pielęgniarek i brakuje w nim jednolitych standardów obiektywnych, co skutkuje znacznymi różnicami w ocenach tego samego naczynia u różnych operatorów. Jest to z kolei jedną z głównych przyczyn niewłaściwego doboru urządzenia^14,15. W niniejszym badaniu zstandaryzowany system wyboru oparty na parametrach uzyskanych z USG przekształcił ocenę zależną od doświadczenia w powtarzalny, obiektywny proces podejmowania decyzji. Podejście to pomogło ograniczyć już na samym początku urazy naczyniowe spowodowane niedopasowaniem rozmiaru cewnika do charakterystyki naczynia. Wniosek ten jest wspierany przez kilka wcześniejszych badań. Na przykład niektóre raporty wykazały, że obiektywna ocena oparta na USG może poprawić dokładność wyboru miejsca dostępu o 20% do 30%, szczególnie u pacjentów takich jak osoby otyłe lub starsze, których stan naczyniowy jest trudny do oceny przy użyciu samej inspekcji wizualnej^16,17. Połączenie dokładnego wyboru przedzabiegowego oraz prowadzenia USG w czasie rzeczywistym podczas punkcji prawdopodobnie wyjaśnia ogólną poprawę skuteczności punkcji¹⁸. Prowadzenie USG umożliwia śledzenie w czasie rzeczywistym czubka igły wewnątrz naczynia, co pozwala uniknąć wielokrotnego sondowania i mechanicznego uszkodzenia ściany naczynia podczas punkcji „na ślepo”, podczas gdy odpowiednio dobrany cewnik dodatkowo zmniejsza trudność punkcji i minimalizuje drażnienie śródbłonka naczyniowego. Mechanizm ten został potwierdzony przez rosnącą liczbę badań podstawowych i klinicznych, wykazujących, że punkcja pod kontrolą USG może zmniejszyć złuszczanie komórek śródbłonka i uwalnianie mediatorów stanu zapalnego, obniżając tym samym ryzyko powikłań związanych z punkcją^19,20. Warto zauważyć, że niektóre badania stosowały wyłącznie prowadzenie USG bez łączenia go z precyzyjnym wyborem przedzabiegowym, a poprawa wskaźnika sukcesu punkcji w tych badaniach była wyraźnie mniej zaznaczona niż obserwowana w niniejszej pracy. Sugeruje to, że synergia między wyborem przedzabiegowym a prowadzeniem śródoperacyjnym jest ważnym warunkiem wstępnym dla maksymalizacji efektu interwencji²¹.

Wprowadzenie pełnego systemu zarządzania w zamkniętej pętli na wszystkich etapach procesu było kolejnym kluczowym czynnikiem leżącym u podstaw zmniejszenia ryzyka powikłań i przedłużenia żywotności dostępu naczyniowego. W większości poprzednich badań ultradźwięki były wykorzystywane głównie jako pomoc przy punkcji, podczas gdy konserwacja po zabiegu i dynamiczna korekta otrzymywały ograniczoną uwagę; w konsekwencji wpływ na zapobieganie powikłaniom był często niezadowalający^22,23. W niniejszym badaniu ocena ultrasonograficzna została rozszerzona na cały cykl życia dostępu. Dzięki codziennemu skanowaniu USG można było wcześnie zidentyfikować subkliniczne oznaki uszkodzenia, takie jak pogrubienie ściany żylnej i zmniejszona prędkość przepływu krwi, co pozwalało na szybką interwencję przed wystąpieniem wyraźnych objawów klinicznych, przerywając tym samym progresję powikłań^24,25. Jednocześnie zestandaryzowane procedury konserwacyjne i stopniowy mechanizm zarządzania dodatkowo poprawiły wydajność radzenia sobie z powikłaniami i zmniejszyły ich niekorzystny wpływ na trwałość dostępu. Podczas wdrażania tego schematu pracy w różnych warunkach klinicznych może być konieczne wprowadzenie kilku praktycznych korekt bez zmiany jego podstawowej logiki. Na oddziałach z ograniczonymi zasobami ultrasonograficznymi priorytet może być nadawany pacjentom z trudnym dostępem żylnym, obrzękami, otyłością, w podeszłym wieku, z historią wielokrotnych punkcji, otrzymującym wlewy z substancji drażniących lub z przewidywanym kursem infuzji trwającym kilka dni; w warunkach wysokiej przepustowości krótkie skanowanie przesiewowe może być uzupełnione pełną oceną ilościową tylko w przypadku stwierdzenia złego stanu naczyń. Kilka przewidywalnych punktów krytycznych powinno być rozwiązywanych systematycznie. Gdy wizualizacja żyły jest słaba, operatorzy powinni zmniejszyć nacisk sondą, zmienić pozycję kończyny, dostosować orientację sondy i głębokość obrazowania, porównać segmenty proksymalne i przeciwległe oraz wybrać alternatywne naczynie, zamiast wielokrotnie punkować żyłę graniczną. Gdy zmierzona średnica żyły wydaje się niespójna z wyglądem naczynia lub znacznie różni się między powtórnymi pomiarami, operator powinien powrócić do widoku w osi krótkiej, potwierdzić, że światło naczynia jest w pełni otwarte, zwolnić ucisk zewnętrzny, powtórzyć trzy pomiary od wewnętrznej do wewnętrznej ściany w tym samym segmencie i użyć wartości średniej przed obliczeniem przydatności cewnika. Gdy stosunek średnicy cewnika do naczynia przekracza zdefiniowany próg, operator powinien wybrać cewnik o mniejszej średnicy zewnętrznej lub wybrać inne odpowiednie naczynie, zamiast kontynuować procedurę z niedopasowanym cewnikiem. Wreszcie, jeśli zaplanowana codzienna ponowna ocena zostanie pominięta lub dokumentacja nie wykaże, czy oceniono grubość ściany, prędkość przepływu krwi, ból, nieszczelność i integralność opatrunku, stosowanie cewnika nie powinno być kontynuowane automatycznie; odpowiedzialna pielęgniarka ds. terapii dożylnej powinna przeprowadzić i udokumentować ponowną ocenę przed kolejną infuzją, podczas gdy okresowe audyty list kontrolnych i raportowanie zaległych ocen mogą pomóc zapobiec powtarzającym się pominięciom. Etapowe szkolenia, ocena kompetencji, zestandaryzowane formularze dokumentacji oraz regularna weryfikacja spójności pomiarów, dopasowania cewnika do naczynia i przestrzegania ponownych ocen mogą zatem pomóc w utrzymaniu wierności protokołowi, umożliwiając jednocześnie adaptację do lokalnych warunków kadrowych i sprzętowych.

Poprawa wydajności pielęgniarskiej oraz zyski w zakresie wyników ekonomiki zdrowia były w istocie rezultatem ogólnej optymalizacji procesu pracy. Niektórzy twierdzili, że ocena ultrasonograficzna może zwiększyć obciążenie pracą pielęgniarek²⁶, jednak wyniki niniejszego badania nie potwierdzają tego poglądu. Prawdopodobną przyczyną jest fakt, że w tego typu badaniach często liczono jedynie koszt czasowy samej oceny ultrasonograficznej, pomijając znaczną oszczędność pracy uzyskaną później dzięki ograniczeniu zarządzania powikłaniami, nieplanowanemu usuwaniu cewników i powtarzanym punkcjom. Niniejsze wyniki sugerują, że czas zainwestowany na wstępie w ocenę ultrasonograficzną może zostać zrekompensowany przez redukcję późniejszej nieefektywnej pracy pielęgniarskiej, co w ostateczności prowadzi do ogólnej poprawy wydajności pielęgniarstwa; jednakże ten odzyskany czas pielęgniarski nie przełożył się na statystycznie istotną redukcję obliczonych kosztów pracy pielęgniarskiej, prawdopodobnie dlatego, że koszty personelu oddziałowego były w dużej mierze stałe, a zaoszczędzony czas przekierowano na inne zadania kliniczne, zamiast natychmiastowo redukować wydatki na wynagrodzenia. Z perspektywy ekonomiki zdrowia niższy wskaźnik powikłań i dłuższy czas użytkowania dostępu bezpośrednio zmniejszyły zużycie materiałów oraz koszty leczenia powikłań, podczas gdy krótsze pobyty w szpitalu dodatkowo obniżyły ogólne wydatki medyczne. Wniosek ten jest zgodny z wynikami kilku badań z zakresu ekonomiki zdrowia^27,28.

Niemniej jednak badanie to miało kilka istotnych ograniczeń. Po pierwsze, w projekcie typu przed i po wykorzystano grupy kontrolne historyczne, a dwie grupy zostały zakwalifikowane w różnych okresach kalendarzowych o nierównej długości; w związku z tym nie można było w pełni wykluczyć zmienności sezonowej w strukturze przypadków, tła warunków kontroli zakażeń, poziomów obsady personelu, trendów świeckich, niedokumentowanych interwencji towarzyszących oraz efektów krzywej uczenia się po wdrożeniu protokołu. Ponieważ retrospektywny zbiór danych nie zawierał zmiennych dotyczących miesięcznej obsady personelu, interwencji towarzyszących ani dat przyjęć, które byłyby odpowiednie do analizy przerwanej serii czasowej lub korekty wskaźnika skłonności (propensity-score), czynniki czasowe te traktowano jako zakłócenia rezydualne i należy je wziąć pod uwagę przy interpretacji wyników. Po drugie, końcowa wielkość próby zapewniła ograniczoną moc statystyczną dla kilku drugorzędnych punktów końcowych, zwłaszcza w analizach procesów powikłań obejmujących wyłącznie pacjentów, u których rozwinęły się powikłania; dlatego wyników nieistotnych statystycznie, w tym dodatkowych nakłuć spowodowanych powikłaniami i nieplanowanego usunięcia cewnika, nie należy interpretować jako dowodu na brak efektu. Po trzecie, nie można było w pełni wykluczyć błędu wykonawczego oraz błędu rejestracji, ponieważ pielęgniarki przy łóżku pacjenta uczestniczyły w rutynowej opiece i dokumentacji. Ponadto krótszy czas do wykrycia powikłań w grupie obserwacyjnej może częściowo odzwierciedlać częstszy nadzór wspomagany ultrasonograficznie, a nie tylko mniejszy stopień nasilenia klinicznego, natomiast ocena satysfakcji oparta na wypisie mogła być pod wpływem błędu aprobaty społecznej. Zdolność do generalizacji wyników wymaga zatem dalszej weryfikacji w odpowiednio zasilonych prospektywnych badaniach wieloośrodkowych. Dodatkowo wszystkie dane pochodziły z szpitalnego elektronicznego systemu dokumentacji medycznej, a niektóre wskaźniki subiektywne mogły być obarczone błędem przypominania lub niepełną dokumentacją. Co więcej, okres obserwacji w tym badaniu był stosunkowo krótki, więc nie oceniono długoterminowego wpływu tego modelu na funkcję naczyniową. Nie zbadano również możliwych efektów moderujących różnych rodzajów leków infuzyjnych oraz różnych poziomów kwalifikacji personelu pielęgniarskiego w odniesieniu do efektu interwencji, a kwestie te wymagają dalszych badań w przyszłości.

Podsumowując, niniejsze eksploracyjne badanie typu przed i po sugeruje, że zintegrowany model pielęgniarski „precyzyjny wybór – utrzymanie w obiegu zamkniętym – dynamiczna regulacja” w zakresie obwodowego dostępu żylnego, oparty na ocenie USG naczyń, może pomóc w przezwyciężeniu wielu ograniczeń tradycyjnego zarządzania opartego na doświadczeniu. Zastosowanie oceny USG w całym cyklu życia dostępu żylnego umożliwia ustandaryzowane i dopracowane zarządzanie obwodowym dostępem żylnym. Model ten może nie tylko poprawić wyniki kliniczne u pacjentów, ale także zwiększyć efektywność pielęgniarską i obniżyć koszty opieki zdrowotnej. Wykazuje on zatem obiecujący potencjał kliniczny, choć jego skuteczność i możliwość generalizacji powinny zostać potwierdzone w odpowiednio licznych prospektywnych badaniach wieloośrodkowych przed szerokim wdrożeniem.

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule

Nazwa	Firma	Numer katalogowy	Komentarze
0,9% roztwór chlorku sodu do wstrzykiwań	Sichuan Kelun Pharmaceutical Co., Ltd. (Chengdu, Chiny)	/	Rutynowy roztwór do płukania i blokowania po infuzji dożylnej
Jednorazowy kaniulowany cewnik dożylny	Becton Dickinson Medical Devices (Shanghai) Co., Ltd. (BD)	/	Stosowany do ustanowienia obwodowego dostępu żylnego w kończynach górnych
Jednorazowy zestaw do infuzji dożylnej	Shandong Weigao Group Medical Polymer Products Co., Ltd.	/	Specyfikacja 0,7 mm × 25 mm; specjalny produkt zużywalny do klinicznego podawania leków dożylnie
Jednorazowy sterylny przezroczysty opatrunek	3M China Co., Ltd.	1624W	Mocowanie i ochrona miejsca wkłucia żylnego, rutynowa wymiana co 7 dni
System elektronicznej dokumentacji medycznej (EMR)	Beijing Jiahui Hemkang Information Technology Co., Ltd.	wersja 6.0	Wyodrębnia dane dotyczące klinicznej diagnozy i leczenia pacjenta, badania laboratoryjne, choroby współistniejące oraz zapisy o lekach przyjmowanych jednocześnie
Szpitalny system informacyjny (HIS)	Donghua Medical Technology Co., Ltd.	wersja 5.0	Wyodrębnia podstawowe informacje o pacjencie, zapisy z diagnozy i leczenia oraz bezpośrednie dane o kosztach medycznych związanych z dostępem żylnym
Medyczny elektroniczny timer	Shanghai Medical Device Co., Ltd.	JS-03	Precyzyjnie rejestruje wskaźniki czasu, takie jak czas wykonania wkłucia, czas postępowania w przypadku powikłań oraz czas przekazania pacjenta
System informacji pielęgniarskiej (NIS)	Weining Health Technology Group Co., Ltd.	wersja 4.5	Wyodrębnia harmonogramy pielęgniarskie, operacje pielęgnacji dostępu żylnego, postępowanie w przypadku powikłań oraz zapisy z przekazania pacjenta
Przenośne urządzenie do kolorowego Dopplera USG	Shenzhen Mindray Biomedical Electronics Co., Ltd.	M7	Ilościowa ocena średnicy naczynia żylnego obwodowego, grubości ściany, prędkości przepływu krwi oraz prowadzenie wkłucia w czasie rzeczywistym
Oprogramowanie statystyczne SPSS	IBM Corp. (Armonk, Nowy Jork, USA)	wersja 26	Analiza statystyczna wszystkich danych pomiarowych, liczbowych i porządkowych do badań
Linijka wizualnej skali analogowej (VAS)	Jiangsu Yuyue Medical Equipment Co., Ltd.	YV-01	Stosowana do ilościowej oceny poziomu bólu pacjenta podczas wkłucia