Artykuł badawczy

Skuteczność kliniczna i długotrwała obserwacja koron typu post-and-core z włókna versus rekonstrukcji typu onlay dla zębów tylnych z defektami po endodontycznymi

42 wyświetleń

⸱

DOI:

10.3791/72178

⸱

4 sierpnia 2026

 , 
1Department of Comprehensive, WuYi Couty Stomatological Hospital, 2Department of Stomatology, Hangzhou Xiaoshan District Traditional Chinese Medicine Orthopedics and Traumatology Hospital

W tym artykule

Podsumowanie

To retrospektywne badanie kliniczne porównuje korony z włókna post-and-core z onlayami ceramicznymi w celu przywrócenia tylnych zębów po leczeniu kanałowym i wykazuje, że onlaye ceramiczne zapewniają lepsze zdrowie przyzębia, funkcję żuciową i jakość życia związaną ze zdrowiem jamy ustnej.

Streszczenie

Niniejsze badanie retrospektywne miało na celu porównanie skuteczności klinicznej i długoterminowych wyników koronowania z włóknionym post-and-core oraz koronowania z ceramicznym onlayem dla zębów tylnych z defektami po leczeniu kanałowym. Łącznie 100 pacjentów leczonych w okresie od stycznia 2020 do grudnia 2022 roku zostało przydzielonych do dwóch grup (n = 50 w każdej): grupy z koronowaniami z włóknionym post-and-core oraz grupy z ceramicznymi onlayami. Ocena integralności rekonstrukcji, integralności zęba, adaptacji marginalnej, kontaktów międzyzębowych, parametrów przyzębia (głębokość torebki przyzębnej, indeks dziąseł i indeks płytki nazębnej), funkcji żuciowej (siła zgryzu i wydajność żucia) oraz jakości życia związanej ze zdrowiem jamy ustnej (wyniki OHIP-14) została przeprowadzona przed leczeniem oraz 3 miesiące i 2 lata po rekonstrukcji. Nie zaobserwowano istotnych różnic między grupami w integralności rekonstrukcji, integralności zęba, adaptacji marginalnej lub kontaktach międzyzębowych w żadnym z okresów kontrolnych. Jednakże grupa z ceramicznymi onlayami wykazała znacznie mniejszą głębokość torebki przyzębnej, indeks dziąseł i indeks płytki nazębnej w obu okresach kontrolnych. Siła zgryzu i wydajność żucia były znacznie większe w grupie z onlayami, a wyniki OHIP-14 wskazywały na lepszą jakość życia związaną ze zdrowiem jamy ustnej. W kontroli po 2 latach dwie awarie rekonstrukcji miały miejsce w grupie z koronowaniami z włóknionym post-and-core, podczas gdy żadne awarie nie zostały zaobserwowane w grupie z ceramicznymi onlayami. Te wyniki sugerują, że rekonstrukcje z ceramicznymi onlayami zapewniają lepsze wyniki kliniczne dla zębów tylnych po leczeniu kanałowym, szczególnie pod względem zdrowia przyzębia, funkcji żuciowej oraz jakości życia zgłaszanej przez pacjenta, i mogą stanowić obiecującą alternatywę dla konwencjonalnych koronowań z włóknionym post-and-core.

Wprowadzenie

Leczenie kanałowe korzeniowego zęba jest powszechnym zabiegiem w leczeniu zapalenia zębowskiego i zapalenia szczytowego okolicy zęba. Jego głównymi celami są wyeliminowanie stanu zapalnego, zapobieganie rozprzestrzenianiu się infekcji oraz zachowanie funkcji i wyglądu dotkniętego zęba poprzez usunięcie zakażonej tkanki zębiny, dezynfekcję układu kanałowego korzenia i uszczelnienie go odpowiednim materiałem wypełniającym1. Postępy w technikach endodontycznych poprawiły wyniki leczenia, umożliwiając zachowanie zębów z zapaleniem zębowym, zapaleniem szczytowym okolicy zęba i rozległymi uszkodzeniami strukturalnymi przez dłuższy czas po pomyślnym leczeniu kanałowym korzeniowym2. Zęby tylne, w tym przedtrzonowce i trzonowce, odgrywają kluczową rolę w żuciu, drobniąc pokarm na mniejsze cząstki, ułatwiając w ten sposób trawienie i wchłanianie3. Jednak po leczeniu kanałowym korzeniowym te zęby wykazują zmniejszoną wytrzymałość strukturalną z powodu rozległego usuwania próchnicy i zakażonej dentyny, a także utraty żywotności miazgi zębowej, co zwiększa ich podatność na pęknięcia4. W związku z tym rekonstrukcja po leczeniu kanałowym korzeniowym powinna być zaplanowana z uwzględnieniem pozostałej struktury zęba, wielkości i kierunku sił okluzyjnych oraz najbardziej odpowiedniego podejścia rekonstrukcyjnego, aby zoptymalizować wyniki kliniczne.

Skuteczne leczenie uszkodzeń zębów zależy od przestrzegania zarówno zasad biologicznych, jak i mechanicznych; brak ich przestrzegania może zagrozić trwałości rekonstrukcji i uszkodzić wspierającą strukturę zęba i otaczające tkanki5. Wybór odpowiedniej metody rekonstrukcyjnej wymaga kompleksowej oceny wielu czynników, w tym przywrócenia funkcji żuciowej, trwałości na dłuższą metę, zdrowia przyzębia i dziąseł, wyniku estetycznego, stabilności mechanicznej oraz indywidualnych potrzeb pacjenta6. Ponieważ pozostała struktura zęba jest często ograniczona po leczeniu kanałowym korzeniowym, odrestaurowaniami słupkowym i koronkowym tradycyjnie stosowano w celu poprawy retencji i odporności, zapewniając wsparcie dla późniejszych koron pełnowymiarowych7. Korony słupkową i koronkową z włókna zyskały szerokie przyjęcie kliniczne ze względu na ich korzystną biokompatybilność i właściwości mechaniczne, w tym moduł sprężystości podobny do modułu sprężystości dentyny, co poprawia kompatybilność biomechaniczną z przywróconym zębem8. Niemniej jednak, chociaż rekonstrukcje słupkową i koronkową poprawiają retencje korony, wymagają dodatkowego usuwania dentyny korzeniowej podczas przygotowywania przestrzeni na słup. To wtórne inwazyjne postępowanie zwiększa ryzyko perforacji korzenia i pęknięcia oraz jest sprzeczne z zasadą, że zachowanie struktury zęba przyczynia się do większej odporności na pęknięcia9.

Aby zminimalizować przygotowanie zęba i maksymalizować zachowanie pozostałej struktury zęba, koncepcje rekonstrukcyjne o minimalnej inwazyjności i stopniowe strategie leczenia zyskały coraz większą uwagę w ostatnich latach. Lekarze coraz częściej wybierają podejścia rekonstrukcyjne w oparciu o stan pozostałej struktury zęba, jednocześnie oceniają wydajność kliniczną różnych technik. Postępy w materiałach stomatologicznych i technologiach adhezji poszerzyły zastosowanie rekonstrukcji adhezyjnych nieinwazyjnych zgodnych z zasadami minimalnej inwazyjności. Inlay to niebezpośrednia rekonstrukcja wykonana poza jamą ustną i sklejona adhezją w przygotowanym zębie w celu przywrócenia jego morfologii i funkcji10. Podobnie jak pełna korona, rekonstrukcja jest wykonywana po przygotowaniu zęba, a następnie cementowana za pomocą technik adhezji11. Gdy wystarczająca pozostała struktura zęba zapewnia wystarczającą odporność na pęknięcia, wytrzymałość na ściskanie i formę retencji, można rozważyć zastosowanie rekonstrukcji inlay. Jednak konwencjonalne inlay przywracają tylko sam defekt i zapewniają ograniczoną ochronę pozostałej struktury zęba12. Onlay to zmodyfikowana forma niebezpośredniej rekonstrukcji, w której część rekonstrukcji jest sklejona wewnątrz zęba, podczas gdy pozostała część pokrywa jedną lub więcej guzków. Ten projekt jest szczególnie odpowiedni dla zębów tylnych z udziałem guzków, ponieważ redystrybuuje ukośne siły okluzyjne w kierunku bardziej korzystnego pionowego obciążenia, zmniejszając w ten sposób naprężenie mechaniczne na rekonstrukcji13. W porównaniu z konwencjonalnymi rekonstrukcjami pełnowymiarowymi, onlay wymagają mniejszego przygotowania zęba, zachowują strukturę korony szyjowej, zmniejszają stężenie naprężeń w regionie szyjowym i zmniejszają ryzyko pęknięcia szyjowego. Dlatego są odpowiednie do przywracania dużych defektów tylnych, pękniętych guzków, pękniętych zębów i zębów wymagających rekonstrukcji okluzyjnej, jednocześnie przywracając anatomiczną

Protokół

Niniejsze badanie retrospektywne zostało przeprowadzone zgodnie z Deklaracją Helsińską. Protokół badania został zatwierdzony przez Komisję Etyczną Szpitala Stomatologicznego w powiecie WuYi (numer zatwierdzenia 2025-1) w dniu 25 lutego 2025 r. Do badania włączono pacjentów leczonych między styczniem 2020 r. a grudniem 2022 r. Od wszystkich uczestników uzyskano pisemną świadomą zgodę na udział w badaniu oraz publikację zanonimizowanych obrazów klinicznych. Narzędzia badawcze wykorzystane w tym eksperymencie są wymienione w Tabeli materiałów. Schemat przebiegu badania przedstawiono na Rysunku 1.

Schemat leczenia ubytków zębów tylnych; kryteria włączenia/wykluczenia; porównanie metody rekonstrukcji.
Rycina 1: Schemat badania. Schemat blokowy ilustrujący rekrutację pacjentów, przydział do grup, procedury rekonstrukcyjne oraz oceny kontrolne przeprowadzone 3 miesiące i 2 lata po rekonstrukcji. Kliknij tutaj, aby zobaczyć powiększoną wersję tej ryciny.

1. Projekt badania

Do niniejszego badania retrospektywnego włączono pacjentów leczonych między styczniem 2020 a grudniem 2022 roku, którzy spełniali zdefiniowane wcześniej kryteria kwalifikacji.

  1. Kryteria włączenia
    Pacjenci kwalifikowali się do badania, jeśli spełniali wszystkie następujące kryteria: ubytki zębów bocznych potwierdzone w badaniu radiologicznym, z zakończonym leczeniem kanałowym więcej niż tydzień wcześniej; zdjęcia rentgenowskie wykazujące prawidłowe wypełnienie kanałów korzeniowych, brak istotnych przejaśnień okołowierzchołkowych, brak resorpcji kości wyrostka zębodołowego oraz zdrowe tkanki periodontalne; brak bólu przy opukiwaniu lub ruchomości zęba; wystarczająca pozostała struktura zęba umożliwiająca zastosowanie wkładki ceramicznej (onlay) lub korony z trzpieniem włóknistym i gwoździem; prawidłowa okluzja zębów bocznych bez nawyków parafunkcyjnych, takich jak bruksizm lub zaciskanie zębów; brak ostrych lub ciężkich chorób ogólnoustrojowych, które stanowiłyby przeciwwskazanie do leczenia; oraz prawidłowe funkcje poznawcze z możliwością współpracy podczas całego procesu leczenia.
  2. Kryteria wykluczenia
    Pacjenci zostali wykluczeni w przypadku wystąpienia: niekontrolowanego zapalenia miazgi, zapalenia tkanek okołowierzchołkowych, zespołu dysfunkcji stawu skroniowo-żuchwowego, złej higieny jamy ustnej, aktywnego zapalenia dziąseł i przyzębia, braku zęba przeciwstawnego, obecności protezy ruchomej jako uzupełnienia zgryzu przeciwstawnego, nieprawidłowych nawyków okluzyjnych, ciąży lub laktacji, nieprawidłowości anatomicznych, takich jak wady budowy zębów, lub choroby stawu skroniowo-żuchwowego.

2. Leczenie z użyciem korony na włóknistym trzpieniu i rdzeniu

Procedurę restauracji korony z użyciem włóknistego trzpienia i koronka wykonano zgodnie ze zestandaryzowanym protokołem. Odcień zęba określono w ciągu 5 s w świetle naturalnym przy użyciu wzornika odcieni, aby zminimalizować zmęczenie wzroku. W oparciu o długość roboczą ustaloną podczas leczenia kanałowego oraz średnicę korzenia zaobserwowaną na radiogramach stomatologicznych, przestrzeń pod trzpień przygotowano sekwencyjnie za pomocą wierteł P, a następnie ukształtowano wiertłem do formowania trzpieni włóknistych. Średnicę trzpienia utrzymano na poziomie około jednej czwartej do jednej trzeciej średnicy korzenia. Zaplanowano, aby długość trzpienia była co najmniej równa długości korony klinicznej, przy czym część wewnątrzkostna miała przekraczać połowę długości korzenia w obrębie kości jamistej, przy jednoczesnym zachowaniu minimum 5 mm uszczelnienia wierzchołkowego. Przed osadzeniem trzpienia potwierdzono, że ściany kanału korzennego są gładkie.

Wybrano włókno szklane o odpowiedniej długości i średnicy, a następnie dopasowano je, aby potwierdzić dokładne przyleganie. Włókno zanurzono w 75% alkoholu, wstrząśnięto i wysuszono powietrzem. Kanał korzenia opłukano solą fizjologiczną, oczyszczono ultradźwiękami, zdezynfekowano 75% alkoholem i osuszono. Zarówno na ściany kanału korzenia, jak i na powierzchnię włókna nałożono samotrawiący adhesyw, a następnie naświetlano go przez 15 s. Od podstawy przestrzeni na włókno wstrzyknięto dualnie utwardzalny cement żywiczny, wprowadzono włókno, a cały zespół naświetlano przez 40 s. Następnie, przy użyciu żywicy do odbudowy, wykonano rdzeń kompozytowy i utwardzono go światłem.

Preparację zęba przeprowadzono zgodnie z wymaganiami dla korony pełnoceramicznej, obejmując równomierną redukcję powierzchni okluzyjnej o 1.0 mm, wyeliminowanie podcięć na wszystkich powierzchniach oraz wykonanie linii wykończenia w formie rampy (chamfer) na brzegu szyjnym. Wyciski pobrano przy użyciu dwuetapowej techniki z wykorzystaniem silikonów addycyjnych. Po odsunięciu dziąsła za pomocą sznurków retrakcyjnych wykonano wycisk masą ciężką (heavy-body), a następnie wycisk masą lekką (light-body) metodą dwusznurkową. Wykonano i ocementowano koronę tymczasową w celu ochrony preparowanego zęba oraz zachowania przestrzeni do czasu osadzenia restauracji stałej.

Ponownie potwierdzono odcień zęba i przygotowano model z twardego gipsu. Relację okluzyjną zarejestrowano za pomocą silikonu do rejestracji zgryzu i przekazano do laboratorium protetycznego w celu wykonania pełnej korony z cyrkonu. Podczas przymiarki klinicznej oceniono kontakty proksymalne oraz adaptację brzeżną przy użyciu papieru artykulacyjnego (40 µm i 200 µm) i wprowadzono niezbędne korekty.

W celu końcowego połączenia, powierzchnię intaglio korony oraz przygotowany ząb oczyszczono i osuszono. Wymieszano cement żywiczny o podwójnym utwardzaniu i nałożono go na wewnętrzną powierzchnię rekonstrukcji. Koronę w pełni osadzono, a nadmiar cementu utwardzono wstępnie przez 1–2 s przed jego usunięciem. Następnie przeprowadzono końcowe utwardzanie światłem z wielu kierunków przez 20 s na każdą powierzchnię. Do bruzdy dziąsłowej zaaplikowano glicerynę z jodem, a pacjenci zostali poinstruowani, aby przez 24 h unikać żucia twardych pokarmów po stronie leczonej (Ryc. 2).

Proces odbudowy zęba, sekwencja od usunięcia próchnicy do wypełnienia; obrazy kliniczne procedury stomatologicznej.
Rycina 2: Reprezentatywne obrazy kliniczne odbudowy zęba tylnego z użyciem włóknistego trzpienia i korony.** (A) Wygląd kliniczny zęba 1 tydzień po leczeniu kanałowym, przed odbudową. (B) Umieszczenie włóknistego trzpienia w przygotowanym kanale korzeniowym. (C) Bonding i odbudowa trzpienia po umieszczeniu włóknistego trzpienia. (D) Bezpośredni wygląd pooperacyjny po osadzeniu korony stałej. Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tej ryciny.

3. Całkowicie ceramiczna rekonstrukcja typu onlay

Procedurę odbudowy onlay z ceramiki pełnej przeprowadzono zgodnie ze standaryzowanym protokołem. Odcień zęba określono w ciągu 5 s w świetle naturalnym, korzystając z tej samej skali odcieni, która została opisana dla grupy koron z włóknistym trzpieniem i korzeniem. Usunięto przebarwioną, zmiękczoną i osłabioną strukturalnie tkankę guzka. Do usunięcia 1–2 mm gutaperki z ujścia kanału korzeniowego użyto wiertła P, po czym kanał przemyto solą fizjologiczną, osuszono, zdezynfekowano 75% alkoholem i opracowano samotrawiącym adhesywem. Ujście kanału uszczelniono kompozytem płynnym i naświetlono przez 40 s. Jamę preparowano tak, aby dno przyszyczkowe było płaskie, ściany osiowe proste, bez podcięć. Redukcja okluzyjna wynosiła 1,5 mm na guzkach funkcjonalnych i 1,0 mm na guzkach niefunkcjonalnych, przy zachowaniu grubości pozostałej tkanki zęba powyżej 3 mm. Ściany jamy rozszerzono pod kątem około 6°, z zaokrąglonymi wewnętrznymi kątami linii, kątem zbieżności 2°–6° i linią wykończenia w formie barku o kącie 90°.

Wykonano wyciski z zastosowaniem tej samej dwuetapowej techniki silikonowej addycyjnej, opisanej dla grupy z koronami na wkładach włóknistych. W celu ochrony przygotowanego zęba wykonano i założono tymczasowy onlay. Relację okluzyjną zarejestrowano za pomocą silikonu do rejestracji zgryzu, a model roboczy przekazano do laboratorium protetycznego w celu wykonania onlayu z ceramiki dwukrzemianu litu. Podczas przymiarki klinicznej oceniono adaptację brzeżną za pomocą sondy periodontalnej, sprawdzono kontakty interproksymalne przy użyciu nici dentystycznej oraz potwierdzono z pacjentem kształt i odcień rekonstrukcji.

Do końcowego wiązania powierzchnię intaglio onlayu trawiono 9,5% kwasem fluorowodorowym przez 40 s, następnie dokładnie płukano, neutralizowano wodorowęglanem sodu, oczyszczano ultradźwiękowo w 95% alkoholu przez 5 min i suszono. Na powierzchnię rekonstrukcji naniesiono silanowy środek sprzęgający, a następnie adhezyw. Przygotowany ząb izolowano, trawiono 35% kwasem fosforowym przez 30 s, płukano i suszono. Naniesiono adhezyw i naświetlano go przez 15 s. Onlay przyklejono za pomocą dualnie utwardzalnego cementu żywicznego, usunięto nadmiar cementu i naświetlano rekonstrukcję przez 40 s. W razie potrzeby skorygowano okluzję, a następnie wypolerowano rekonstrukcję (Rycina 3).

Proces odbudowy zęba, porównanie leczenia próchnicy, sekwencja od A do D, wyniki kliniczne.
Rysunek 3: Reprezentatywne obrazy kliniczne odbudowy zęba tylnego za pomocą całoceramicznego onlayu. (A) Wygląd kliniczny zęba 1 tydzień po leczeniu kanałowym, przed odbudową. (B) Preparacja zęba pod całoceramiczny onlay. (C) Onlay ceramiczny z dwukrzemianu litu przed osadzeniem. (D) Bezpośredni wygląd pooperacyjny po przymiarce onlayu i ostatecznym związaniu. Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tego rysunku.

4. Standaryzacja i kalibracja operatora

Aby zminimalizować zmienność wynikającą z czynnika ludzkiego, wszystkie procedury rekonstrukcyjne zostały wykonane przez trzech protetyków ściśle przestrzegających zestandaryzowanych protokołów klinicznych. Przed włączeniem pacjentów do badania wszyscy operatorzy przeszli 2-tygodniowy program kalibracji z wykorzystaniem modeli typodontowych. Udostępniono szczegółowy podręcznik operacyjny, a w celu wzmocnienia przestrzegania zestandaryzowanych procedur przeprowadzano cotygodniowe sesje przeglądowe. Podczas krytycznych etapów procedury stosowano intraoperacyjne listy kontrolne, aby zapewnić spójność działań. Wszystkie ukończone rekonstrukcje zostały następnie zweryfikowane pod kątem jakości przez starszego protetyka. Ponadto przeprowadzano kwartalne sesje kalibracyjne między operatorami w celu omówienia reprezentatywnych przypadków i zestandaryzowania procesu podejmowania decyzji klinicznych. Środki te wdrożono, aby zapewnić spójność proceduralną w całym okresie trwania badania.

5. Ocena kliniczna

Wyniki kliniczne oceniono po 3 miesiącach i 2 latach od odbudowy przez dwóch stomatologów z ponad 15-letnim doświadczeniem klinicznym, którzy nie uczestniczyli w procedurach leczniczych. Obaj egzaminatorzy byli oślepieni względem przydziału do grup. Przed formalnymi ocenami egzaminatorzy przeprowadzili trzy sesje kalibracyjne na 20 reprezentatywnych przypadkach w celu ustandaryzowania interpretacji wszystkich wskaźników oceny. Zgodność międzyegzaminatorska była doskonała, przy wartościach κ Cohena w zakresie od 0,82 do 0,91 oraz współczynnikach korelacji wewnątrzklasowej (ICC) w zakresie od 0,88 do 0,94.

6. Mierniki efektów

  1. Integralność wypełnienia
    Integralność wypełnienia klasyfikowano w następujący sposób: stopień A – wypełnienie było nienaruszone, bez defektów; stopień B – wypełnienie wykazywało niewielkie uszkodzenia, które nie wpływały na jego funkcję; stopień C – wypełnienie było pęknięte lub odpadło.
  2. Integralność zęba
    Integralność zęba klasyfikowano w następujący sposób: stopień A – twarde tkanki zęba były nienaruszone, bez defektów; stopień B – w twardych tkankach zęba występowały niewielkie defekty lub pęknięcia; stopień C – występowały istotne defekty tkanek twardych, które mogły potencjalnie wpływać na funkcję zęba.
  3. Adaptacja brzeżna
    Adaptację brzeżną klasyfikowano w następujący sposób: stopień A – między zębem a brzegiem wypełnienia nie stwierdzono szczeliny, a sonda periodontalna nie zahaczała; stopień B – stwierdzono niewielką szczelinę brzeżną z lekkim zahaczaniem sondy; stopień C – istotna szczelina brzeżna umożliwiała wprowadzenie sondy periodontalnej.
  4. Kontakty interproksymalne
    Kontakty interproksymalne klasyfikowano w następujący sposób: stopień A – nici dentystyczne przechodziły przez obszar kontaktu z oporem; stopień B – nici dentystyczne przechodziły z lekkim oporem i występowało łagodne zapchanie przestrzeni międzyzębowych pokarmem; stopień C – nici dentystyczne przechodziły bez oporu, co towarzyszyło silnemu zapchaniu przestrzeni międzyzębowych pokarmem.
  5. Głębokość kieszonki periodontalnej
    Głębokość kieszonki periodontalnej mierzono za pomocą sondy periodontalnej, którą oczyszczano i dezynfekowano przed każdym badaniem. Sondę trzymano zmodyfikowanym chwytem piórkowym, stosując zestandaryzowaną siłę sondowania wynoszącą 20–25 g. Sondę wprowadzano do dna kieszonki periodontalnej, a głębokość sondowania zapisywano w milimetrach. Większe głębokości sondowania wskazywały na gorsze wyniki periodontalne.
  6. Wskaźnik dziąseł
    Wskaźnik dziąseł (Gingival Index) wykorzystano do oceny nasilenia stanu zapalnego dziąseł na podstawie koloru, konsystencji i tendencji do krwawienia dziąseł. Badania przeprowadzano w zestandaryzowanych warunkach przy użyciu sondy periodontalnej z tępym końcem w sześciu miejscach każdego zęba (mezjo-bukkalnie, środkowo-bukkalnie, dysto-bukkalnie, mezjo-lingwalnie, środkowo-lingwalnie i dysto-lingwalnie). Do analizy wykorzystano najwyższą ocenę zapisaną dla każdego zęba. Oceny mieściły się w zakresie od 0 do 3, gdzie 0 oznaczało zdrowe dziąsła bez krwawienia podczas sondowania; 1 oznaczało łagodne rumienie i obrzęk bez krwawienia podczas sondowania; 2 oznaczało umiarkowane zaczerwienienie, obrzęk, błyszczący wygląd oraz krwawienie podczas sondowania; a 3 oznaczało silne zaczerwienienie, obrzęk, krwawienie samoistne lub owrzodzenie. Wyższe oceny wskazywały na gorszy stan zdrowia tkanek periodontalnych.
  7. Wskaźnik płytki nazębnej
    Wskaźnik płytki nazębnej (Plaque Index) wykorzystano do oceny grubości i ilości nagromadzonych złogów płytki nazębnej przy brzegu dziąseł zębów indeksowych. Badania przeprowadzano poprzez inspekcję wizualną połączoną z delikatnym sondowaniem powierzchni zęba. Każdy ząb oceniano w skali od 0 do 3 według następujących kryteriów: 0 – brak płytki przy brzegu dziąseł; 1 – cienki film płytki przylegający do brzegu dziąseł, niewidoczny gołym okiem, lecz wykrywalny podczas sondowania; 2 – umiarkowane nagromadzenie płytki widoczne przy brzegu dziąseł lub na sąsiednich powierzchniach zęba; 3 – obfite miękkie złogi wypełniające bruzdę dziąsłową i pokrywające brzeg dziąseł oraz sąsiednie powierzchnie zęba. Wyższe oceny wskazywały na gorszą higienę jamy ustnej i większe nagromadzenie płytki nazębnej.
  8. Funkcja żucia
    Funkcję żucia oceniano poprzez pomiar siły zgryzu i wydajności żucia. Siłę zgryzu mierzono za pomocą testera siły zgryzu. Wydajność żucia określano metodą przesiewania i ważenia, wyrażając ją jako procent pokarmu rozdrobnionego w zestandaryzowanym czasie żucia. Uczestnicy otrzymali instrukcję, aby żuć 5 g orzeszków ziemnych przez 20 s, a następnie wypluć cały pogryziony materiał do pojemnika zbiorczego. Następnie jamę ustną płukano, aby odzyskać wszelkie pozostałe cząsteczki pokarmu. Zebrany materiał przepuszczano przez sito o oczkach 2,0 mm, a pozostałość zatrzymaną na sicie suszono i ważono. Wydajność żucia obliczano według wzoru:
    (masa całkowita - masa pozostałości)/masa całkowita × 100%.
  9. Jakość życia związana ze zdrowiem jamy ustnej
    Jakość życia związaną ze zdrowiem jamy ustnej oceniano za pomocą chińskiej wersji kwestionariusza Oral Health Impact Profile-14 (OHIP-14), zwalidowanego narzędzia powszechnie stosowanego do oceny psychospołecznego wpływu stanu jamy ustnej na życie codzienne. Kwestionariusz składa się z 14 pozycji obejmujących siedem domen: ograniczenia funkcjonalne, ból fizyczny, dyskomfort psychiczny, niepełnosprawność fizyczna, niepełnosprawność psychiczna, niepełnosprawność społeczna i utrudnienia. Każda pozycja jest oceniana w 5-stopniowej skali Likerta od 0 („nigdy”) do 4 („bardzo często”), co daje wynik całkowity od 0 do 56, przy czym wyższe wyniki wskazują na gorszą jakość życia związaną ze zdrowiem jamy ustnej. Chińska wersja OHIP-14 wykazała dobrą rzetelność i trafność (α Cronbacha = 0,93)15, co potwierdza zasadność jej stosowania do oceny wyników zdrowia jamy ustnej w populacjach chińskich.

7. Analiza statystyczna

Analizy statystyczne przeprowadzono przy użyciu oprogramowania SPSS. Zmienne ciągłe o rozkładzie normalnym przedstawiono jako średnia ± odchylenie standardowe i porównano za pomocą testu t dla prób niezależnych. Zmienne ciągłe o rozkładzie innym niż normalny przedstawiono jako mediana (Q1, Q3) [M (Q1, Q3)] i porównano za pomocą testu U Manna-Whitneya. Zmienne kategoryczne przedstawiono jako liczby (procenty) i porównano za pomocą testu χ2, testu χ2 z poprawką na ciągłość lub dokładnego testu Fishera, w zależności od potrzeb. Zmienne porządkowe porównano za pomocą testu U Manna-Whitneya. Wszystkie testy statystyczne były dwustronne, a wartość P < 0.05 uznano za statystycznie istotną.

Wyniki

W sumie uwzględniono 100 kwalifikujących się zębów tylnych, w tym 50 zębów w grupie koron z włóknem i rdzeniem oraz 50 w grupie z onojami. Wszyscy pacjenci ukończyli kontrolę kliniczną po 3 miesiącach i 2 latach po zabiegu.

Cechy wyjściowe
Nie zaobserwowano istotnych różnic statystycznych w cechach demograficznych i klinicznych w chwili rozpoczęcia badania między dwoma grupami (wszystkie P > 0,05; płeć, P = 0,841; wiek, P = 0,462; poziom wykształcenia, P = 0,687; wskaźnik masy ciała, P = 0,398; czas trwania choroby, P = 0,455; typ zęba, P = 0,545; położenie szczęki, P = 0,836), co wskazuje na to, że grupy były porównywalne przed leczeniem (Tabela 1).

CechyGrupa koron z włóknem i rdzeniem (n=50)Grupa onojów ceramicznych (n=50)Wartość χ²/tWartość P
Płeć(n, %)
mężczyzna23 (46,00)24 (48,00)0,0400,841
kobieta27 (54,00)26 (52,00)
Wiek(lata)34,42±7,2435,56±8,17-0,7380,462
Stopień wykształcenia (n, %)
Poniżej poziomu szkoły średniej27 (54,00)29 (58,00)0,1620,687
Tytuł zawodowy lub wyższy23 (46,00)21 (42,00)
Wskaźnik masy ciała(kg/m2)23,60±2,4024,00±2,31-0,8490,398
Czas trwania choroby (miesiące)5,58±2,265,26±1,980,7500,455
Uraz zęba(n, %)
trzonowce23 (46,00)20 (40,00)0,3670,545
siekacze27 (54,00)30 (60,00)
Położenie szczęki(n, %)
szczęka górna19 (38,00)18 (36,00)0,0430,836
szczęka dolna31 (62,00)32 (64,00)

Tabela 1: Cechy demograficzne i kliniczne w chwili rozpoczęcia badania. Dane są przedstawione jako n (%) dla zmiennych kategorialnych i średnia ± odchylenie standardowe (SD) dla zmiennych ciągłych. Wartości P zostały obliczone za pomocą testu χ2 dla zmiennych kategorialnych i testu t dla prób niezależnych dla zmiennych ciągłych. Nie zaobserwowano istotnych różnic statystycznych między dwoma grupami w chwili rozpoczęcia badania.

Integralność rekonstrukcji, integralność zęba, dopasowanie marginesowe i kontakty międzyzębowe
Integralność rekonstrukcji, integralność zęba, dopasowanie marginesowe i kontakty międzyzębowe zostały porównane między grupami za pomocą testu Manna-Whitneya dla zmiennych szeregowych. W 3 miesiące po rekonstrukcji wszystkie rekonstrukcje w obu grupach zostały sklasyfikowane jako stopień A dla integralności rekonstrukcji i integralności zęba (50/50 przypadków), bez istotnych różnic między grupami (P = 1,000 dla obu wyników). W 2-letniej kontroli grupa onojów ceramicznych zachowała oceny stopnia A dla wszystkich rekonstrukcji i zębów (50/50), podczas gdy grupa koron z włóknem i rdzeniem miała 48 rekonstrukcji stopnia A i dwie niepowodzenia stopnia C. Te różnice nie były istotne statystycznie (integralność rekonstrukcji, P = 0,155; integralność zęba, P = 0,155).

W przypadku dopasowania marginesowego obie grupy wykazały 49 rekonstrukcji stopnia A i jedną rekonstrukcję stopnia B w 3 miesiące (P = 1,000). Po 2 latach grupa onojów ceramicznych miała 48 rekonstrukcji stopnia A i

Dyskusja

Zgnieżenie zęba jest główną przyczyną wad zębów, szczególnie tylnych zębów i ma wpływ nie tylko na morfologię zęba, ale również na funkcję żuciową, estetykę twarzoczaszki i jakość życia pacjentów16. Dzięki postępom w dziedzinie opieki stomatologicznej i rosnącej świadomości społecznej, zarówno pacjenci, jak i lekarze stomatolodzy przywiązują większą wagę do zachowania zębów naturalnych, gdy tylko jest to możliwe. Kompletne leczenie kanałowe jest niezbędne do utrzymania zębów dotkniętych chorobą zębopuszu i okołowierzchołkową, ponieważ umożliwia dokładne oczyszczenie, skuteczne uszczelnienie wierzchołkowe i późniejszą rekonstrukcję korony17.

Do wspólnych materiałów rekonstrukcyjnych należą systemy metalowe, metalowo-ceramiczne i całkowicie ceramiczne18. W porównaniu z rekonstrukcjami metalowymi, materiały całkowicie ceramiczne zapewniają lepszą estetykę i korzystne właściwości mechaniczne, co przyczynia się do ich szerokiego zastosowania klinicznego19. Cyrkon jest nieorganicznym materiałem ceramicznym o doskonałej wytrzymałości mechanicznej, stabilności chemicznej i biokompatybilności, a korony z cyrkonu wykazały wysoką długoterminową skuteczność kliniczną20. W niniejszym badaniu wszystkie pełne korony w grupie z tyczki i rdzeniem z włókna szklanego zostały wykonane z cyrkonu. Szkło ceramiczne litowo-dwumetakrylany, szczególnie druga generacja systemu IPS e.max Press, wykazało również doskonałą wydajność estetyczną i mechaniczną i było szeroko stosowane do rekonstrukcji pośrednich. Wszystkie onlays w tym badaniu zostały wykonane z litowo-dwumetakrylanowej ceramiki. Malament et al.21 zgłosili 10-letni wskaźnik przeżycia kumulacyjnego 95,6% dla 556 onlays litowo-dwumetakrylanowych umieszczonych u 304 pacjentów, co potwierdza korzystną wydajność kliniczną zaobserwowaną w niniejszym badaniu. Chociaż liczne badania laboratoryjne oceniły rekonstrukcje onlay po leczeniu kanałowym, badania kliniczne o wystarczającej wielkości próby są nadal ograniczone. Niniejsze retrospektywne badanie porównało zatem wydajność kliniczną onlays całkowicie ceramicznych i koron z tyczką i rdzeniem z włókna szklanego w celu przywrócenia tylnych zębów po leczeniu kanałowym, oceniając wyniki rekonstrukcji, zdrowie przyzębia, funkcję żuciową i jakość życia związaną ze zdrowiem jamy ustnej w okresie 2-letniego śledzenia.

Integralność rekonstrukcji jest ważnym wskaźnikiem długowieczności i powodzenia klinicznego rekonstrukcji22. W 3-miesięcznej ocenie integralność rekonstrukcji wynosiła 100% w obu grupach. W 2-letnim śledzeniu wszystkie rekonstrukcje w grupie onlays pozostały nietknięte, podczas gdy dwie awarie rekonstrukcji wystąpiły w grupie koron z tyczką i rdzeniem z włókna szklanego. Chociaż różnica ta nie była statystycznie istotna, korzystna wydajność kliniczna onlays może być związana z ich konserwatywnym projektem przygotowania, który zachowuje więcej zdrowej struktury zęba poprzez usunięcie tylko osłabionych guzków i przywrócenie wgłębień za pomocą żywicy płynnej. Taki minimalnie inwazyjny podejście zmniejsza przygotowanie zęba, skraca czas pobytu w fotelu stomatologicznym i może poprawić komfort pacjenta. Ponadto 2°-6° rozbieżność preparacji upraszcza osadzenie rekonstrukcji, a marginesy naddziąsłowe ułatwiają usuwanie kleju i polerowanie, zmniejszając w ten sposób zanieczyszczenie dziąseł.

Korona z tyczką i rdzeniem z włókna szklanego jest nadal często stosowanym rozwiązaniem rekonstrukcyjnym dla zębów o rozległych uszkodzeniach strukturalnych, ponieważ poprawiają retencyjność i odporność23. Jednak przygotowanie przestrzeni dla tyczki wymaga dodatkowego usunięcia miazgi korzeniowej, co może zagrożyć integralności zęba i zwiększyć ryzyko pęknięcia korzenia24. Natomiast onlays całkowicie ceramiczne wymagają mniej inwazyjnego przygotowania zęba, zmniejszają naprężenia na ścianach kanału korzeniowego i mogą minimalizować podrażnienie przyzębia, co czyni je atrakcyjną opcją do przywrócenia tylnych zębów z rozległymi uszkodzeniami25. Chociaż nie zaobserwowano statystycznie istotnej różnicy w integralności zęba między grupami, dwa pęknięcia zębów wystąpiły wyłącznie w grupie koron z tyczką i rdzeniem z włókna szklanego podczas 2-letniego śledzenia. Ze względu na niewielką liczbę awarii nie można wyciągnąć jednoznacznych wniosków. Niemniej jednak oba złamane zęby wykazywały ograniczoną pozostałą strukturę koronkową i niewystarczającą wysokość rygla, co sugeruje, że niedostateczne wsparcie strukturalne może zwiększać podatność na pęknięcie pod obciążeniem okluzyjnym26. Zmniejszenie pozostałej dentyny korzeniowej po przygotowaniu przestrzeni dla tyczki i koncentracja naprężeń na granicy między pozostałą strukturą zęba i tyczką moż

Oświadczenia

Autorzy deklarują, że nie mają żadnych konkurencyjnych interesów finansowych.

Podziękowania

Autorzy dziękują wszystkim uczestnikom za ich udział w tym badaniu. To badanie nie otrzymało żadnego zewnętrznego finansowania.

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule
NazwaFirmaNumer katalogowyKomentarze
35% fosforane środek trawiącyBisco, USAE-59110PTrawienie szkliwa/cementu przed wiązaniem
9,6% kwas fluorowodorkowyPulpdent, USAPEG-3Trawienie powierzchni ceramicznej renowacji
Zestaw materiału do odcisku silikonu dodatkowegoPresident Dental, SzwajcariaPRD.01.PGUMP01Masa ciężka i lekka do ostatecznego odcisku
Materiał do odcisku alginianowegoKerr, USA27477DX-2Wstępny odcisk do modelu badawczego
Papier okluzyjny BauschBausch, NiemcyBK-288-3Regulacja okluzji i oznaczanie kontaktu
Tester siły zgryzuWest China Medical, ChinyYHL001Pomiar maksymalnej siły zgryzu
Żywica rdzeniowa (do budowy rdzenia po wbijaniu tyczki)3M, USA56864-4Budowa rdzenia żywicy na włóknie tyczkowym
Nić dentystycznaJohnson & Johnson1993.0107.205Sprawdzanie kontaktów międzyzębowych
Żywica dwuetapowa (część zestawu Multilink N)Ivoclar Vivadent, LiechtensteinV30339-8Wiązanie koron i onlay
Wiertło do tyczek włókna (do przygotowania przestrzeni tyczki)3M ESPE (RelyX), USA56864-4Część zestawu żywicy rdzeniowej; używane do wiercenia przestrzeni tyczkowej
Żywica płynnaDentsply Sirona (SDR), USA61C130-5Uszczelnienie wnęki i umieszczenie bazy
Korona pełna - cyrkonia (fabryczna)Vita Zahnfabrik, Niemcy20182170377Restauracja koron dla grupy po rdzeniu i tyczce
Sznurek do retraktacji dziąsełPascal International (KnitTrax), USA07-585-7Przemieszczenie dziąseł do odcisku
Tyczka z włókna szklanego3M (RelyX Fiber Post), USA306831603-8Restauracja rdzeniowa i tyczkowa
Gips twardy / Gips supertwardyHeraeus Kulzer, NiemcyOCTA-SUPERROCKOdlewy modeli badawczych i odlewów roboczych
Kołek szlifujący Hiluster PlusKerr Rotary, Szwajcaria278925Ostateczne polerowanie renowacji
Gliceryna jodowaXinlong, Chiny4011244-10Ukojenie dziąseł po retraktacji i wiązaniu
IPS e.max press onlay (dyskrzemian litu)Ivoclar Vivadent, LiechtensteinU01738Restauracja onlay wykonana w laboratorium
Lampa do świecenia światłem3M, USA76973Świecenie żywic klejących (długość fali: 440-480 nm)
Zestaw do wiązania Multilink NIvoclar Vivadent, LiechtensteinV30339-8Samoklejąca żywica cementowa do ostatecznego wiązania
Szczotka do polerowania OcclubrushKerr, USA2520Polerowanie renowacji i marginesów
Silikon do rejestracji okluzjiPresident Dental, SzwajcariaPRD.01.PGUML01-1Rejestracja zgryzu i przenoszenie zapisu okluzyjnego
Sonda periodontologicznaHu-Friedy, USAPCPUNC15Pomiar głębokości kieszeni parodontalnej
Salina (0,9% chlorku sodu)Baxter, USA2F7124Nawadnianie i płukanie kanału korzeniowego i pola operacyjnego
Klej samotrawiący3M, USA41925Środek wiązający do tyczki i korony
Środek łączący silanom (Monobond N)Ivoclar Vivadent, LiechtensteinMonobond NPrzygotowanie powierzchni ceramicznej do wiązania klejącego
Węglan soduSigma-Aldrich, USAV900182Neutralizacja kwasu fluorowodorkowego po trawieniu
Oprogramowanie SPSSIBM, USAWersja 26.0 ; RRID: SCR_002865Analiza statystyczna danych klinicznych
Urządzenie ultradźwiękoweE.M.S. Electro Medical Systems S.A. (Szwajcaria)PIEZON® 150Czyszczenie instrumentów i ultradźwiękowe aktywowanie środków do nawadniania kanału korzeniowego
Przewodnik kolorystyczny Vita 3D-masterVita, NiemcyB360Dopasowanie odcieni przed wykonaniem renowacji

Bibliografia

  1. Gulabivala K, Ng YL. Factors that affect the outcomes of root canal treatment and retreatment-a reframing of the principles. Int Endod J. 2023;56 Suppl 2:82-115.
  2. Brochado Martins JF, et al. Outcome of selective root canal retreatment-a retrospective study. Int Endod J. 2023;56(3):345-55.
  3. Plotino G, et al. Present status and future directions: Surgical extrusion, intentional replantation and tooth autotransplantation. Int Endod J. 2022;55(S3):827-42.
  4. Versiani M, Martins J, Ordinola-Zapata R. Anatomical complexities affecting root canal preparation: A narrative review. Aust Dent J. 2023;68(S1):S5-S23.
  5. Chen S, et al. Biomechanical perspectives on dentine cracks and fractures: Implications in their clinical management. J Dent. 2023;130:104424.
  6. Tian X, et al. CBCT imaging and root canal treatment for taurodontism in mandibular second molar - a case report and literature review. J Radiol Case Rep. 2023;17(11):1-7.
  7. Martins MD, et al. Is a fiber post better than a metal post for the restoration of endodontically treated teeth? A systematic review and meta-analysis. J Dent. 2021;112:103750.
  8. Jurema ALB, et al. Effect of intraradicular fiber post on the fracture resistance of endodontically treated and restored anterior teeth: A systematic review and meta-analysis. J Prosthet Dent. 2022;128(1):13-24.
  9. Guo X, Chen Z, Gao M, Ma X. Synchronous fabrication of custom one-piece glass fiber post-and-core and zirconia crown by a fully digital workflow. Oper Dent. 2023;48(2):130-6.
  10. Naik VB, Jain AK, Rao RD, Naik BD. Comparative evaluation of clinical performance of ceramic and resin inlays, onlays, and overlays: A systematic review and meta analysis. J Conserv Dent. 2022;25(4):347-55.
  11. Dioguardi M, et al. The influence of indirect bonded restorations on clinical prognosis of endodontically treated teeth: A systematic review and meta-analysis. Dent Mater. 2022;38(8):e203-e219.
  12. Kassis C, et al. Effect of inlays, onlays and endocrown cavity design preparation on fracture resistance and fracture mode of endodontically treated teeth: An in vitro study. J Prosthodont. 2021;30(7):625-31.
  13. Althaqafi KA. Performance of direct and indirect onlay restorations for structurally compromised teeth. J Prosthet Dent. 2025;133(6):1513-19.
  14. Yurdagüven GY, Çiftçioğlu E, Kazokoğlu FŞ, Kayahan MB. 5-year clinical performance of ceramic onlay and overlay restorations luted with light-cured composite resin. J Dent. 2024;149:105258.
  15. Wong MC, Lo EC, Mcmillan AS. Validation of a Chinese version of the Oral Health Impact Profile (OHIP). Community Dent Oral Epidemiol. 2002;30(6):423-30.
  16. Sabharwal A, Stellrecht E, Scannapieco FA. Associations between dental caries and systemic diseases: A scoping review. BMC Oral Health. 2021;21(1):472.
  17. Corbella S, Walter C, Tsesis I. Effectiveness of root resection techniques compared with root canal retreatment or apical surgery for the treatment of apical periodontitis and tooth survival: A systematic review. Int Endod J. 2023;56(S3):487-98.
  18. Schmalz G, Hickel R, Price RB, Platt JA. Bioactivity of dental restorative materials: FDI policy statement. Int Dent J. 2023;73(1):21-7.
  19. Schlichting LH, et al. Ultrathin CAD-CAM glass-ceramic and composite resin occlusal veneers for the treatment of severe dental erosion: An up to 3-year randomized clinical trial. J Prosthet Dent. 2022;128(2):158.e1-158.e12.
  20. Sulaiman TA, Suliman AA, Abdulmajeed AA, Zhang Y. Zirconia restoration types, properties, tooth preparation design, and bonding. A narrative review. J Esthet Restor Dent. 2024;36(1):78-84.
  21. Malament KA, et al. 10.9-year survival of pressed acid etched monolithic e.max lithium disilicate glass-ceramic partial coverage restorations: Performance and outcomes as a function of tooth position, age, sex, and the type of partial coverage restoration (inlay or onlay). J Prosthet Dent. 2021;126(4):523-32.
  22. Weimann D, Fleck C, Razi H. Marginal integrity in minimally invasive molar resin composite restorations: Impact of polymerization shrinkage. J Mech Behav Biomed Mater. 2024;155:106554.
  23. Tsukahara R, et al. Fracture strength of flared root canals reinforced using different post and core materials. J Prosthodont. 2023;32(7):639-45.
  24. Fráter M, et al. Fatigue failure of anterior teeth without ferrule restored with individualized fiber-reinforced post-core foundations. J Mech Behav Biomed Mater. 2021;118:104440.
  25. Yazdi HK, Sohrabi N, Mostofi SN. Effect of direct composite and indirect ceramic onlay restorations on fracture resistance of endodontically treated maxillary premolars. Front Dent. 2020;17:1-8.
  26. Lin J, Lin Z, Zheng Z. Effect of different restorative crown design and materials on stress distribution in endodontically treated molars: A finite element analysis study. BMC Oral Health. 2020;20(1):226.
  27. Tavares MJ, et al. Effect of different design and surface treatment on the load-to-failure of ceramic repaired with composite. Acta Odontol Latinoam. 2024;37(1):88-95.
  28. Krug R, et al. Long-term performance of ceramic in/-onlays vs. cast gold partial crowns – a retrospective clinical study. Clin Oral Investig. 2024;28(5):298.
  29. Chirca O, et al. Adhesive-ceramic interface behavior in dental restorations. FEM study and SEM investigation. Materials (Basel). 2021;14(17):5048.
  30. Kanamori Y, et al. Influence of resin-coating techniques on the marginal adaptation and the bond strengths of CAD/CAM-fabricated hybrid ceramic inlays. Dent Mater J. 2024;43(3):407-14.
  31. Griffis E, et al. Tooth-cusp preservation with lithium disilicate onlay restorations: A fatigue resistance study. J Esthet Restor Dent. 2022;34(3):512-18.
  32. Vargas-Corral FG, et al. Clinical comparison of marginal fit of ceramic inlays between digital and conventional impressions. J Adv Prosthodont. 2024;16(1):57-65.
  33. Yli-Urpo T, Lassila L, Vallittu P, Närhi T. Co-influence of restoration bonding and inlay cavity design on fracture load of restored tooth. Eur J Prosthodont Restor Dent. 2023;32.
  34. Wang B, et al. Onlays/partial crowns versus full crowns in restoring posterior teeth: A systematic review and meta-analysis. Head Face Med. 2022;18(1):36.
  35. Al-Meshal SK, et al. Remaining tooth structure and prognosis of restored endodontically treated teeth: A systematic review. Cureus. 2025;17(10):e94406.
  36. Chen S, Lu M, Zhu Z, Chen W. Clinical performance of two onlay designs for molars after root canal treatment. J Oral Sci. 2023;65(3):171-5.
  37. Golrezaei M, Mahgoli HA, Yaghoobi N, Niakan S. The effect of modified framework design on the fracture resistance of IPS e.max Press crown after thermocycling and cyclic loading. J Contemp Dent Pract. 2024;25(1):79-84.
  38. Stevens CD, Couso-Queiruga E, Blen D, Renné WG. Differences in Volumetric Tooth Loss for Monolithic Ceramic Crowns, Occlusal Overlays, and Partial-Coverage Onlays. Int J Prosthodont. 2024;37(2):181-9.

Przedruki i uprawnienia

Poproś o pozwolenie na ponowne wykorzystanie tekstu lub ilustracji tego artykułu JoVE

Poproś o pozwolenie

Tagi

Medycynanumer 234numer 234defekt z baefekt naprawczy

Powiązane artykuły