W niniejszym retrospektywnym badaniu kohorty historycznej sprawdzano, czy dodanie 12-tygodniowego, etapowego protokołu treningu stabilizacji barku do standardowej rehabilitacji wiązało się z poprawą funkcjonalną po tylnej laminoplastyce szyjnej. Zastosowanie protokołu łączonego wiązało się z lepszą funkcją szyi i barku oraz mniejszym bólem w obszarze szyjno-barkowym w 6. i 12. tygodniu.
Artykuł badawczy
Trening stabilizacji barku i funkcjonalne powrót do zdrowia po tylnej laminoplastyce szyjnej: retrospektywne badanie kohortowe
40 wyświetleń
⸱
11 września 2026
* These authors contributed equally
W tym artykule
Podsumowanie
Streszczenie
W niniejszym retrospektywnym badaniu kohortowym zbadano związek między wprowadzeniem etapowego programu treningu stabilizacji barku do konwencjonalnej rehabilitacji a pooperacyjnym powrotem do sprawności funkcjonalnej u pacjentów poddawanych tylnej laminoplastyce odcinka szyjnego kręgosłupa z powodu radikulopatii szyjnej. Do badania włączono osiemdziesięciu jeden pacjentów, których podzielono na grupę obserwacyjną (n = 40), otrzymującą etapowy trening stabilizacji barku jako uzupełnienie standardowej 12-tygodniowej rehabilitacji pooperacyjnej, oraz grupę kontrolną (n = 41), otrzymującą wyłącznie standardową rehabilitację. Funkcję kręgosłupa szyjnego, funkcję barku oraz ból w obrębie szyi i barku oceniano przy użyciu skali Japanese Orthopedic Association (JOA), skali Constant-Murley oraz wizualnej skali analogowej (VAS) przed operacją oraz w 6. i 12. tygodniu po zabiegu. W celu oceny różnic między grupami, efektów czasowych oraz interakcji między grupą a czasem przeprowadzono analizę wariancji z powtarzanymi pomiarami.
Charakterystyka wyjściowa oraz przedoperacyjne wyniki funkcjonalne były porównywalne pomiędzy grupami (P > 0,05). Odnotowano istotne interakcje grupy i czasu dla wyników JOA, Constant-Murley oraz VAS (wszystkie P < 0,001). W porównaniu z samą konwencjonalną rehabilitacją, etapowy trening stabilizacji barku wiązał się z większą poprawą funkcji kręgosłupa szyjnego i barku w obu punktach kontrolnych oraz ze znacząco większą redukcją bólu szyi i barku (P < 0,05).
Wyniki te sugerują, że włączenie etapowego treningu stabilizacji obręczy barkowej do konwencjonalnej rehabilitacji pooperacyjnej wiąże się z lepszą krótkoterminową regeneracją funkcjonalną i zmniejszeniem bólu po tylnej laminoplastyce szyjnej. Ze względu na retrospektywny charakter badania oraz porównanie z kohortą historyczną, niezbędne są prospektywne randomizowane badania kontrolowane z większymi grupami badawczymi, obiektywnymi ocenami funkcjonalnymi oraz dłuższym okresem obserwacji w celu potwierdzenia tych ustaleń.
Wprowadzenie
Radikulopatia szyjna (CR) jest najczęstszym typem spondylozy szyjnej w praktyce klinicznej. Główną podstawą patologiczną jest ucisk korzeni nerwowych spowodowany degeneracją krążków międzykręgowych odcinka szyjnego, tworzeniem się osteofitów, kostnieniem więzadła podłużnego tylnego oraz innymi czynnikami, co prowadzi do szeregu objawów, takich jak ból karku i barków, ból rzutowany do kończyn górnych, drętwienie oraz spadek siły mięśniowej, poważnie wpływając na jakość życia i zdolność do pracy pacjentów1,2. Wraz z nasileniem starzenia się populacji i zmianami w stylu życia, zapadalność na CR wzrasta z roku na rok, a wiek wystąpienia schorzenia stopniowo się obniża3,4.
Tylna operacja kręgosłupa szyjnego jest powszechną metodą chirurgiczną w leczeniu umiarkowanej i ciężkiej CR. Pozwala ona na szybkie złagodzenie objawów klinicznych pacjentów poprzez odbarczenie ucisku korzeni nerwowych i przywrócenie stabilności kręgosłupa szyjnego1. Jednakże zabieg ten powoduje uszkodzenia tkanek miękkich i mięśni wokół kręgosłupa szyjnego, a częstym zjawiskiem są powikłania pooperacyjne, takie jak zmniejszona stabilność kręgosłupa szyjnego, skurcze mięśni barkowych oraz ograniczona ruchomość stawów barkowych. Niektórzy pacjenci cierpią nawet na uporczywy ból szyi i barków (objawy osiowe), co wpływa na długoterminowy efekt terapeutyczny5,6. Dlatego też naukowe i skuteczne interwencje rehabilitacyjne po operacji mają ogromne znaczenie dla poprawy funkcji szyi i barków u pacjentów, wspomagania rekonwalescencji oraz ograniczania powikłań.
Trening stabilizacji barku to ukierunkowana metoda rehabilitacyjna, która przede wszystkim zwiększa siłę otaczających mięśni barku i poprawia koordynację mięśniową poprzez ćwiczenie mięśni obręczy barkowej (takich jak mięsień naramienny, mięsień nadgrzebieniowy, mięsień podgrzebieniowy i mięsień dźwigacz łopatki), co w konsekwencji poprawia stabilność barku i kręgosłupa szyjnego. Obecnie trening stabilizacji barku jest szeroko stosowany w rehabilitacji schorzeń barku, takich jak okołobarkowe zapalenie stawu barkowego oraz uszkodzenia stożka rotatorów7,8. Jednak badania nad jego zastosowaniem w rehabilitacji pooperacyjnej pacjentów z chorobami kręgosłupa szyjnego poddanych tylnej operacji szyjnej pozostają stosunkowo ograniczone. Dlatego celem niniejszego retrospektywnego badania kohortowego było zbadanie związku między dodaniem etapowego programu treningu stabilizacji stawu barkowego do konwencjonalnych protokołów rehabilitacyjnych a powrotem do sprawności funkcjonalnej u pacjentów po tylnej laminoplastyce kręgosłupa szyjnego. W szczególności porównano wyniki pacjentów otrzymujących wyłącznie konwencjonalną rehabilitację z pacjentami otrzymującymi konwencjonalną rehabilitację w połączeniu z etapowym treningiem stabilizacji stawu barkowego pod kątem pooperacyjnej funkcji szyi, funkcji stawu barkowego oraz rokowań w zakresie bólu szyjno-ramiennego. Wyniki dostarczają wstępnych dowodów opartych na danych, które pozwalają zoptymalizować strategie rehabilitacji pooperacyjnej i stanowią podstawę dla przyszłych badań prospektywnych.
Protokół
Projekt badania
Niniejsze badanie zostało zaprojektowane jako retrospekcyjne badanie kohortowe przeprowadzone w jednym ośrodku. Przeprowadzono retrospektywną analizę pacjentów, u których przeprowadzono tylną laminektomię szyjną przez ten sam zespół medyczny w Departamencie Ortopedii w Drugim Szpitalu Afiliacyjnym Szkoły Medycznej Uniwersytetu Zhejiang. Od stycznia 2024 roku departament wdrożył etapowy program treningu stabilizacji stawu ramiennego jako zoptymalizowany protokół rehabilitacji pooperacyjnej. Pacjenci przyjęci przed wdrożeniem tego programu otrzymali jedynie konwencjonalną terapię rehabilitacyjną i zostali włączeni do historycznej kohorty kontrolnej; pacjenci przyjęci po wdrożeniu otrzymali konwencjonalną rehabilitację połączoną z etapowym programem treningu stabilizacji stawu ramiennego, tworząc kohortę interwencyjną. Dane z badania zostały zebrane retrospektywnie z elektronicznych systemów dokumentacji medycznej i ustandaryzowanych zapisów z wizyt kontrolnych w ramach rehabilitacji. Gromadzenie danych rozpoczęło się w czerwcu 2024 roku i trwało do 16 września 2024 roku, kiedy ostatni włączony pacjent zakończył okres obserwacji. Przed uzyskaniem dostępu do danych przez badaczy wszystkie informacje o pacjentach zostały zanonimizowane, a komisja etyczna zwolniła z obowiązku uzyskania świadomej zgody (Numer zatwierdzenia: 2024-0311).
Podmioty badania
Próba
Z uwagi na to, że w badaniu zastosowano retrospekcyjny projekt kohorty historycznej, przed rozpoczęciem gromadzenia danych nie przeprowadzono obliczeń wielkości próby. Wielkość próby określono na podstawie liczby kolejnych pacjentów, którzy spełnili kryteria włączenia w zdefiniowanym okresie badania. W okresie badania przesiewowo wyselekcjonowano łącznie 92 pacjentów poddawanych tylnej operacji kręgosłupa szyjnego. Jedenastu pacjentów wykluczono ze względu na zdefiniowane kryteria wykluczenia lub niepełne dane z obserwacji, w wyniku czego do analizy włączono 81 pacjentów (40 w grupie obserwacyjnej i 41 w grupie kontrolnej). Główną miarą wyniku były zmiany w skali Japanese Orthopedic Association (JOA) po operacji. Aby ocenić, czy obecna wielkość próby zapewni wystarczającą moc do wykrycia istotnych klinicznie różnic, w badaniu obliczono również wielkość efektu oraz 95% przedział ufności (CI) dla głównego wyniku. W 12 tygodniu po operacji wyniki JOA wynosiły 14,32 ± 1,28 w grupie obserwacyjnej i 12,15 ± 1,35 w grupie kontrolnej, co wskazuje na średnią różnicę wynoszącą 2,17 punktu (95% CI: 1,60–2,74), odpowiadającą standaryzowanej wielkości efektu d Cohena = 1,64, co sugeruje istotną różnicę między grupami. Wyniki te dowodzą, że obecna wielkość próby w sposób odpowiedni szacuje różnice międzygrupowe w głównym wyniku. Chociaż uprzednie obliczenie wielkości próby nie było możliwe ze względu na retrospekcyjny charakter obserwacyjny badania, włączenie wszystkich kolejnych uprawnionych pacjentów, w połączeniu z zaobserwowaną wielkością efektu i wynikami CI, stanowi statystyczne wsparcie dla wiarygodności i istotności klinicznej otrzymanych wyników.
Kryteria włączenia
Kryteriami włączenia pacjentów były: (1) wiek od 18 do 70 lat; (2) rozpoznanie pojedynczo- lub dwupoziomowej mielopatii szyjnej (CR) na podstawie objawów klinicznych, oznak fizykalnych oraz obrazowania metodą rezonansu magnetycznego (MRI) odcinka szyjnego kręgosłupa, przy nieskutecznym leczeniu zachowawczym; (3) przejście tylnej laminoplastyki szyjnej. po raz pierwszy; (4) przytomni i zdolni do współpracy w ramach obserwacji pooperacyjnej; (5) posiadali pełną dokumentację medyczną oraz dostępne dane z obserwacji pooperacyjnej trwającej co najmniej 12 tygodni.
Kryteria wykluczenia
Pacjentów wykluczono, jeśli wystąpiły u nich: (1) urazy stawu ramiennego w wywiadzie, uszkodzenia stożka rotatorów, okołostawny zapalenie barkowe, uszkodzenia obrąbka stawowego oraz inne choroby barku; (2) powikłania związane z chorobami systemowymi, takimi jak reumatoidalne zapalenie stawów i zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa; (3) powikłania związane z ciężką niewydolnością serca, płuc, wątroby i nerek lub nowotwory złośliwe; (4) zaburzenia poznawcze lub choroby psychiczne uniemożliwiające współpracę podczas treningu i oceny.
Kryteria wykluczenia i wycofania
Pacjentów wykluczono lub wycofano z badania, jeśli wystąpiły u nich następujące przypadki: (1) ciężkie powikłania pooperacyjne (takie jak ucisk krwiaka lub infekcja) wymagające ponownej operacji; (2) ciężkie choroby niezwiązane z zabiegiem lub nowy uraz barku w okresie operacyjnym; (3) utrata kontaktu z pacjentem lub niemożność ukończenia 12-tygodniowej obserwacji z jakiegokolwiek powodu.
Protokół interwencji
Pacjentów z niepełnymi danymi z okresu obserwacji wykluczono zgodnie z wcześniej zdefiniowanymi kryteriami. Ponieważ badanie to było retrospektywnym badaniem kohorty historycznej, do analizy końcowej włączono wyłącznie pacjentów z pełnymi danymi oceny pooperacyjnej w okresie badania. Wszystkie interwencje były rutynowo wdrażane przez personel medyczny w zależności od stanu pacjentów i potrzeb rehabilitacyjnych, a nie były projektowane specjalnie na potrzeby badania. Wszyscy pacjenci otrzymali standardową opiekę w ramach protokołów rehabilitacji pooperacyjnej, zgodnie z praktyką kliniczną oddziału. Jedyną różnicą między kohortami było to, że grupa interwencyjna dodatkowo przeszła etapowy program treningu stabilizacji barku, rozpoczęty w styczniu 2024 roku. Program ten został opracowany wspólnie przez lekarzy ortopedów, specjalistów rehabilitacji oraz pielęgniarki ortopedyczne. Dwie pielęgniarki ortopedyczne przeszły standaryzowane szkolenie przed wdrożeniem programu, a następnie zapewniały pacjentom indywidualne instruktaże bezpośrednie przed wypisem ze szpitala oraz przekazywały ilustrowane podręczniki ćwiczeń domowych, służące do prowadzenia rehabilitacji w domu. Grupy badawcze zdefiniowano na podstawie rzeczywistej dokumentacji klinicznej.
Grupa kontrolna: rutynowa pielęgnacja rehabilitacyjna
Po operacji zapewniono rutynową opiekę pielęgniarską, obejmującą monitorowanie parametrów życiowych, pielęgnację rany pooperacyjnej, zapobieganie infekcjom, zalecenia dietetyczne oraz dbałość o ułożenie ciała. W ramach tych działań, w cyklu 12 tygodni, przeprowadzono rutynowe interwencje pielęgnacyjne w zakresie rehabilitacji. Prowadzono dzienniczki treningowe (zawierające informacje o realizacji treningu oraz reakcjach organizmu po jego wykonaniu), a badacze przeprowadzali cotygodniowe kontrole telefoniczne w celu monitorowania realizacji treningu i odpowiadania na pytania pacjentów. Szczegółowe środki podjęto następująco:
Tydzień po operacji (rehabilitacja w fazie ostrej) pacjenci zostali poproszeni o przyjęcie pozycji leżącej na plecach, a za karkiem umieszczono miękką poduszkę, aby utrzymać neutralne ustawienie kręgosłupa szyjnego i zapobiec nadmiernemu zgięciu, wyprostowi oraz rotacji. Zachęcano pacjentów do wykonywania ćwiczeń głębokiego oddychania i kaszlu w celu zapobiegania infekcjom płuc. Poinstruowano ich, aby wykonywali zgięcia i wyprosty palców, a także wprowadzono trening zaciskania i rozluźniania pięści przez 10–15 min podczas każdej sesji, trzy razy dziennie, aby poprawić krążenie krwi w kończynach górnych i zapobiec zanikowi mięśni.
Od dwóch do czterech tygodni po operacji (faza rehabilitacji w okresie rekonwalescencji) stopniowo zwiększano intensywność treningu rozluźniającego kark i barki; pacjenci byli prowadzeni przez powolne ćwiczenia zgięcia, wyprostu i zgięcia bocznego kręgosłupa szyjnego, przy czym każdy ruch utrzymywano przez 15–30 s, powtarzając go 10 razy w serii, w trzech seriach dziennie, z zakresem ruchu dostosowanym tak, aby pacjenci nie odczuwali wyraźnego bólu. Jednocześnie przeprowadzano trening biernej mobilizacji stawu ramiennego, w którym personel pielęgniarski pomagał pacjentom w wykonywaniu zgięcia, wyprostu, odwiedzenia i rotacji stawu ramiennego, utrzymując każdy ruch przez 15–30 s, 10 razy w serii, w dwóch seriach dziennie, unikając stosowania nadmiernej siły.
Od czterech do dwunastu tygodni po operacji (faza konsolidacji rehabilitacji) pacjenci otrzymali instrukcje dotyczące wykonywania aktywnego treningu ruchomości kręgosłupa szyjnego, z stopniowym zwiększaniem intensywności i zakresu ćwiczeń, a także treningu siłowego mięśni kończyn górnych (np. trening podnoszenia lekkich przedmiotów, zaczynając od obciążenia 0.5 kg i stopniowo zwiększając je do 2 kg) przez 10–15 min każdego razu, 3 razy dziennie, w celu wspomagania regeneracji funkcji kręgosłupa szyjnego i kończyn górnych.
Grupa obserwacyjna: rutynowa pielęgnacja rehabilitacyjna + trening stabilizacji barku
Grupa obserwacyjna otrzymała dodatkowy etapowy trening stabilizacji barku, uzupełniający interwencję zastosowaną w grupie kontrolnej. W zależności od procesu rekonwalescencji pacjentów po operacji, trening podzielono na trzy fazy. Przed wypisem ze szpitala dwoje specjalnie przeszkolonych pielęgniarzy ortopedycznych przeprowadziło indywidualne instruktaże treningu stabilizacji barku, a pacjentom przekazano ilustrowany Podręcznik Treningu Domowego (patrz Rysunek 1 oraz Plik uzupełniający 1). Pacjenci zostali poinstruowani, aby ćwiczyć 3 razy w tygodniu po 20–30 min podczas każdej sesji oraz prowadzić dzienniczki treningowe (zawierające informacje o wykonaniu ćwiczeń i reakcjach organizmu po treningu). Badacze przeprowadzali cotygodniowe kontrole telefoniczne w celu monitorowania realizacji treningu i odpowiadania na pytania pacjentów. Szczegółowy program treningowy przedstawiał się następująco:
Tydzień po operacji (rehabilitacja w fazie ostrej: rozluźnianie mięśni barku i trening aktywacji) skupiono się na rozluźnianiu mięśni barku oraz ich łagodnej aktywacji, unikając nadmiernych ruchów w stawie barkowym.
Trening rozluźniania barków: Pacjentom pomagano przyjąć pozycję tyłem (na plecach), rozluźnić barki oraz mięśnie otaczające (mięsień naramienny, mięsień nadgrzebieniowy, mięsień podgrzebieniowy itp.), a następnie wykonywano powolny masaż dłonią przez 5–10 min podczas każdej sesji, trzy razy dziennie, w celu złagodzenia skurczu mięśni barku.
Trening aktywacji łopatki: Pacjenci otrzymali instrukcję przyjęcia pozycji leżącej tyłem, z kończynami górnymi ułożonymi naturalnie po obu stronach ciała; łopatki były powoli przyciągane w kierunku linii środkowej ciała, utrzymywane w tym położeniu przez 10 s, a następnie rozluźniane. Ćwiczenie powtarzano 10 razy w serii, trzy serie dziennie, aby aktywować mięśnie otaczające łopatkę i przygotować fundament pod dalszy trening.
Trening rotacji zewnętrznej barku: staw barkowy rotowano zewnętrznie do 30°, utrzymując tę pozycję przez 15 s, a następnie rozluźniano, powtarzając tę czynność 10 razy na grupę, dwa razy dziennie, unikając nadmiernych kątów rotacji zewnętrznej.
Od dwóch do czterech tygodni po operacji (faza rekonwalescencji/rehabilitacja: podstawowy trening stabilizacji barku) stopniowo zwiększano intensywność treningu barku, koncentrując się na wzmacnianiu otaczających go mięśni oraz poprawie stabilności stawu barkowego.
Trening ściskania łopatek przy ścianie: Pacjenci zostali poproszeni o stanie z plecami opartymi o ścianę, kończynami górnymi swobodnie opuszczonymi, dłonie zaciśnięte w pięści, a następnie o powolne ściąganie łopatek do tyłu tak, aby plecy przylegały do ściany; pozycję tę należało utrzymać przez 15–30 s, a następnie rozluźnić mięśnie, powtarzając czynność 12 razy w serii, w trzech seriach dziennie.
Trening rotacji zewnętrznej z taśmą oporową: Pacjentów poproszono o przyjęcie pozycji siedzącej, z naturalnie zgiętymi kończynami górnymi i łokciami przyciśniętymi do ciała. Trzymając jedną rękę na końcu taśmy oporowej, a drugi koniec unieruchomiony, należało powoli rotować staw ramienny na zewnątrz, aby poczuć pracę tylnych mięśni barku; powtórzyć 12 razy w serii, trzy serie dziennie. Opór taśmy oporowej rozpoczynano od niskiej intensywności, stopniowo go zwiększając.
Trening unoszenia barków w pozycji pronacji: Pacjentów poproszono o przyjęcie pozycji leżącej na brzuchu, z kończynami górnymi ułożonymi naturalnie po obu stronach ciała, a następnie o powolne unoszenie barków w taki sposób, aby łopatki oderwały się od powierzchni łóżka, utrzymanie tej pozycji przez 10 s, a następnie rozluźnienie; powtórzono to 10 razy w jednej serii, dwie serie dziennie, unikając nadmiernego napinania mięśni szyi.
Od czterech do dwunastu tygodni po operacji (faza konsolidacji rehabilitacji: intensywny trening stabilizacji barku) wzmocniono mięśnie obręczy barkowej, poprawiono koordynację między barkiem a kręgosłupem szyjnym oraz wspomagano powrót do sprawności funkcjonalnej.
Trening odwodzenia barku z użyciem taśmy oporowej: Pacjenci zostali poproszeni o stanie z naturalnie opuszczonymi kończynami górnymi, trzymając jeden koniec taśmy oporowej w dłoni i mocując drugi koniec przed ciałem, a następnie o powolne odwodzenie stawu barkowego do 90°, utrzymanie tej pozycji przez 15 s i powolne opuszczenie kończyny; powtórzyć 12 razy w serii, trzy serie dziennie, stopniowo zwiększając opór taśmy.
Trening stabilizacji łopatki: Pacjentów poproszono o usiądźnięcie, wyprostowanie kończyn górnych, złączenie dłoni, powolne uniesienie ich na wysokość barków, utrzymanie łopatek w przyciągnięciu oraz powolne przemieszczanie kończyn górnych w lewo i w prawo, po 10 powtórzeń w serii, dwie serie dziennie.
Trening unoszenia ramion przy ścianie: Pacjenci otrzymali instrukcję, aby stanąć plecami przy ścianie z naturalnie opuszczonymi kończynami górnymi, a następnie powoli unosić kończyny górne do wysokości barków, utrzymać tę pozycję przez 15 s i opuścić je; powtórzyć 12 razy w serii, trzy serie dziennie. Podkreślono konieczność zachowania neutralnej pozycji kręgosłupa szyjnego oraz unikania zgięcia szyi.
W trakcie treningu pacjenci zostali poinstruowani, aby natychmiast przerwać ćwiczenia w przypadku nasilenia bólu szyi i barków, wystąpienia drętwienia kończyn górnych lub innego dyskomfortu oraz w razie potrzeby zasięgnąć porady lekarskiej. Intensywność, częstotliwość i zakres treningu były stopniowo zwiększane zgodnie ze stanem rehabilitacji pacjentów, aby zapewnić bezpieczeństwo i skuteczność ćwiczeń.
Wskaźniki obserwacji i metody oceny
Dane zostały zebrane z systemu dokumentacji medycznej oraz zapisów z wizyt kontrolnych w ramach rehabilitacji. Wszyscy pacjenci byli oceniani przez tego samego terapeutę rehabilitacji przed operacją oraz w 6. i 12. tygodniu po operacji, aby zapewnić spójność wyników oceny.
Funkcja kręgosłupa szyjnego: oceniana za pomocą skali JOA9, obejmującej cztery wymiary: funkcję motoryczną kończyn górnych (4 punkty), funkcję motoryczną kończyn dolnych (4 punkty), funkcję czuciową (6 punktów) oraz funkcję pęcherza moczowego (3 punkty), z wynikiem całkowitym w zakresie od 0~17 punktów. Wyższa punktacja wskazywała na lepszą funkcję kręgosłupa szyjnego.
Funkcja stawu barkowego: Oceniać za pomocą skali Constant-Murley dla stawu barkowego10, obejmującej cztery wymiary: ból (15 punktów), czynności życia codziennego (20 punktów), zakres ruchomości stawu (40 punktów) oraz siłę mięśniową (25 punktów), z całkowitą punktacją wynoszącą 100 punktów. Wyższy wynik oznaczał lepszą funkcję stawu barkowego.
Stopień bólu karku i barków: Oceniany za pomocą wizualnej skali analogowej (VAS), z całkowitą punktacją w zakresie od 0 do 10 punktów (0 punktów oznacza brak bólu, 10 punktów oznacza silny ból). Niższa punktacja wskazywała na łagodniejszy ból.
Przestrzeganie programu treningowego: Stopień realizacji programu treningowego w grupie obserwacyjnej obliczono na podstawie dzienniczka treningowego według następującego wzoru: Stopień realizacji = Liczba sesji ukończonych z określoną intensywnością (np. 50% wszystkich sesji) / Całkowita liczba sesji treningowych. Przyjęto, że stopień realizacji ≥ 80% wskazuje na dobrą przestrzegalność.
Gromadzenie danych i kontrola jakości
Przed rozpoczęciem tego badania retrospektywnego główny badacz przeprowadził ustandaryzowane szkolenie dla wszystkich uczestników, wyjaśniając cele, zakres, procedury oraz środki ostrożności, a następnie przeprowadził ocenę, aby upewnić się, że członkowie zespołu w pełni opanowali istotne aspekty badania. Podczas realizacji wybrano pacjentów operowanych przez ten sam zespół medyczny w celu zapewnienia jednorodności postępowania. Badacze rygorystycznie screeningowali podmioty zgodnie z kryteriami włączenia i wykluczenia. Członkowie zespołu interwencyjnego nie uczestniczyli w ocenie wyników ani w gromadzeniu danych przez cały okres trwania badania. Dane pozyskano z systemów elektronicznej dokumentacji medycznej oraz z zapisów kontrolnych rehabilitacji. Wszystkie wskaźniki wyników pacjentów były oceniane przez tego samego terapeutę rehabilitacyjnego w punktach czasowych: przed operacją, 6 tygodni po operacji oraz 12 tygodni po operacji, aby zapewnić spójność ocen. Kluczowe wskaźniki wyników — w tym ogólna charakterystyka pacjentów (wiek, płeć, wzrost, masa ciała, poziom wykształcenia, historia choroby, historia przyjmowanych leków), wynik JOA, wynik Constant-Murley oraz skala bólu naczyniowego w okolicy barku/szyi — były zbierane niezależnie przez dwie wyspecjalizowane pielęgniarki, które nie brały udziału w procedurach interwencyjnych i nie znały przydziału grup badawczych; personelowi temu zabroniono komunikowania się z osobami przeprowadzającymi interwencje w kwestii szczegółów opieki nad pacjentem. Dane zostały wprowadzone przez obie pielęgniarki, które starannie sprawdziły informacje przed wpisem oraz niezwłocznie uzupełniły lub wykluczyły wszelkie brakujące dane.
Analiza statystyczna
Istotność statystyczną określono jako dwustronną wartość P < 0,05. Przed wyborem odpowiednich procedur statystycznych zbadano rozkład zmiennych ciągłych za pomocą testu Shapiro-Wilka. Zmienne spełniające założenie o normalności rozkładu przedstawiono jako średnia ± odchylenie standardowe (SD), natomiast zmienne o rozkładzie skośnym podsumowano jako mediana i rozstęp międzykwartylowy (IQR). Do opisu zmiennych kategorycznych wykorzystano liczebności i wartości procentowe.
Wybór testu statystycznego zależał od rodzaju i rozkładu każdej zmiennej. Zmienne ciągłe w punkcie wyjściowym analizowano za pomocą testu t dla prób niezależnych lub testu U Manna–Whitneya, natomiast zmienne kategoryczne porównywano za pomocą testu chi-kwadrat lub dokładnego testu Fishera, w zależności od potrzeb.
Zmiany w punktacji Japanese Orthopedic Association (JOA), skali funkcji barku Constant–Murley oraz skali VAS (Visual Analog Scale) w okresie badania oceniano za pomocą analizy wariancji z powtarzanymi pomiarami. Model oceniał wpływ grupy badawczej, czasu obserwacji oraz ich interakcji. Założenie sferyczności zweryfikowano testem Mauchly'ego, a w przypadku jego naruszenia zastosowano korektę Greenhouse’a–Geissera.
Ponieważ wyjściowy wskaźnik masy ciała (BMI) różnił się znacząco między dwiema grupami, BMI uznano za potencjalny czynnik zakłócający. W późniejszych analizach skorygowanych BMI włączono do modelu statystycznego jako współzmienną, aby ocenić, czy różnice między grupami utrzymują się po skontrolowaniu niezrównoważenia wyjściowego BMI.
Aby uzupełnić testowanie hipotez, oceniono również wielkość i precyzję efektów terapeutycznych. Dla wyników pierwotnych i wtórnych zastosowano d\u0119 v Cohen\u0119 d obliczono odpowiadające im 95% przedziały ufności (CI). Zestandaryzowane wielkości efektu interpretowano w oparciu o konwencjonalne punkty odniesienia, przyjmując, że wartości wynoszące odpowiednio około 0,2, 0,5 i 0,8 reprezentują efekt mały, średni i duży. W przypadkach, gdy dostępne były opublikowane minimalne istotne klinicznie różnice (MCID), zaobserwowane zmiany dodatkowo interpretowano w odniesieniu do tych progów, aby ustalić, czy zmierzone poprawy były istotne klinicznie.
Wyniki
Porównanie informacji ogólnych i przestrzegania planu treningowego
W okresie od czerwca 2023 do czerwca 2024 roku przesiewowo przebadano łącznie 92 kolejnych pacjentów spełniających wstępne kryteria włączenia, w tym 46 pacjentów przyjętych od czerwca 2023 do grudnia 2023 (kohorta grupy kontrolnej) oraz 46 pacjentów przyjętych od stycznia 2024 do czerwca 2024 (kohorta grupy obserwacyjnej). Spośród nich 11 pacjentów (6 w grupie obserwacyjnej i 5 w grupie kontrolnej) zostało wykluczonych z powodu niestawienia się na wizyty kontrolne w ambulatoryjnej poradni w wyznaczonym terminie oraz braku możliwości dostarczenia pełnych danych. Ostatecznie do analizy statystycznej włączono 81 pacjentów, w tym 40 w grupie obserwacyjnej i 41 w grupie kontrolnej.
Podstawowe cechy demograficzne i kliniczne zostały podsumowane w Tabeli 1. Nie zaobserwowano statystycznie istotnych różnic między grupami w odniesieniu do wieku, płci, historii palenia tytoniu, czasu trwania choroby, nadciśnienia tętniczego ani cukrzycy (wszystkie P > 0,05). Chociaż BMI różniło się znacząco między obiema grupami (P = 0,03), późniejsza analiza kowariancji wykazała, że ta nierównowaga nie doprowadziła do istotnych różnic w wartościach wyjściowych głównych miar efektu (wyniki JOA, Constant–Murley oraz VAS) (wszystkie P > 0,05). Przestrzeganie programu rehabilitacyjnego było wysokie w obu grupach, osiągając poziom 85,0% (34/40) w grupie obserwacyjnej i 92,7% (38/41) w grupie kontrolnej, bez statystycznie istotnej różnicy między grupami (χ2 = 1,210, P = 0,271).
Porównanie wyników w skali JOA między dwiema grupami przed i po interwencji
Wyniki analizy wariancji (ANOVA) z powtarzanymi pomiarami wykazały, że po skontrolowaniu wskaźnika BMI, wynik w skali JOA wykazał efekt interakcji grupa × czas (F = 15,327, P < 0,001), co wskazuje na różnice w trendach rekonwalescencji pooperacyjnej między dwiema grupami. Wyniki w skali JOA dla obu grup w 6. i 12. tygodniu po interwencji były istotnie wyższe niż przed interwencją (P < 0,05). Ponadto wyniki w skali JOA w grupie obserwacyjnej w 6. i 12. tygodniu po interwencji były istotnie wyższe niż w grupie kontrolnej (P < 0,001). W grupie obserwacyjnej w okresie interwencji nie wystąpiły żadne niepożądane reakcje związane z treningiem. Szczegóły przedstawiono w Tabeli 2.
Porównanie wyników w skali Constant-Murley między dwiema grupami przed i po interwencji
Analiza kowariancji z powtarzanymi pomiarami wykazała istotny efekt interakcji grupa-czas w odniesieniu do wyniku w skali Constant–Murley po skorygowaniu o BMI (F = 21,456, P < 0,001). Wyniki w skali Constant-Murley w obu grupach w 6. i 12. tygodniu po interwencji były istotnie wyższe niż wyniki przed interwencją (P < 0,05). Wyniki w skali Constant-Murley w grupie obserwacyjnej w 6. i 12. tygodniu po interwencji były istotnie wyższe niż w grupie kontrolnej (P < 0,001). Szczegółowe dane przedstawiono w Tabeli 3.
Porównanie wyników VAS dla karku i barków w obu grupach przed i po interwencji
Analiza wariancji z powtórzonymi pomiarami wykazała istotny efekt interakcji grupy i czasu w odniesieniu do wyników VAS po skorygowaniu o BMI (F = 18.742, P < 0.001). Wyniki VAS w obu grupach w 6. i 12. tygodniu po interwencji były istotnie niższe niż w punkcie wyjściowym (P < 0.05). Wyniki VAS w grupie obserwacyjnej w 6. i 12. tygodniu po interwencji były istotnie niższe niż w grupie kontrolnej (P < 0.001). Szczegóły przedstawiono w Tabeli 4.
Oświadczenie o dostępności danych: Zbiory danych wygenerowane podczas niniejszego badania są dostępne w repozytorium Zenodo, https://doi.org/10.5281/zenodo.22257885.
Rycina 1. Etapowy trening stabilizacji barku po tylnej laminoplastyce szyjnej. Kliknij tutaj, aby zobaczyć powiększoną wersję tej ryciny.
| Charakterystyka | Grupa obserwacyjna (n=40) | Grupa kontrolna (n=41) | Statystyka testowa | wartość p |
| Wiek (lata) | 62.32±6.64 | 64.37±5.01 | t=-1,587 | 0.117 |
| Płeć (samiec/samica, n) | 32/8 | 29/12 | χ2=0.931 | 0.335 |
| BMI (kg/m²)²) | 26.71±4.52 | 24.34±5.21 | t=2,212 | 0.030* |
| Przebieg choroby (miesiące) | 4.01±2.06 | 3.72±1.96 | t=0,658 | 0.512 |
| Historia palenia (tak/nie, n) | 9/31 | 11/30 | χ2=0.200 | 0.655 |
| Nadciśnienie tętnicze (tak/nie, n) | 14/26 | 12/29 | χ2=0.283 | 0.595 |
| Cukrzyca (tak/nie, n) | 8/32 | 12/29 | χ2=0.914 | 0.339 |
| Zgodność z planem treningowym (dobra/słaba, n) | 34/6 | 38/3 | χ2=1.210 | 0.271 |
Tabela 1: Charakterystyka wyjściowa i przestrzeganie planu treningowego w dwóch grupach (n, średnia ± SD).Skrót: BMI = wskaźnik masy ciała.
| Grupy | n | Przed interwencją | 6 tygodni po interwencji | 12 tygodni po interwencji |
| Grupa obserwacyjna | 40 | 8.25±1.32 | 11.86±1.45*# | 14.32±1.28*# |
| Grupa kontrolna | 41 | 8.31±1.29 | 10.23±1.38* | 12.15±1.35* |
| wartość t | - | -0.198 | 5.238 | 7.542 |
| wartość p | - | 0.843 | <0.001 | <0.001 |
Tabela 2: Wyniki w skali JOA w obu grupach przed i po operacji (średnia ± SD, punkty). *P < 0,05 w porównaniu z tą samą grupą przed interwencją; #P < 0,05 w porównaniu z grupą kontrolną w tym samym punkcie czasowym. Skrót: JOA = Japanese Orthopedic Association.
| Grupy | n | Przed interwencją | 6 tygodni po interwencji | 12 tygodni po interwencji |
| Grupa obserwacyjna | 40 | 52.36±5.78 | 68.45±6.23*# | 82.15±5.89*# |
| Grupa kontrolna | 41 | 51.89±5.92 | 60.12±6.15* | 70.32±6.01* |
| wartość t | - | 0.362 | 6.012 | 8.943 |
| wartość p | - | 0.718 | <0.001 | <0.001 |
Tabela 3: Wyniki w skali Constant-Murley pomiędzy dwiema grupami przed i po operacji (średnia ± SD, punkty). *P < 0,05 w porównaniu z tą samą grupą przed interwencją; #P < 0,05 w porównaniu z grupą kontrolną w tym samym punkcie czasowym.
| Grupy | n | Przed interwencją | 6 tygodni po interwencji | 12 tygodni po interwencji |
| Grupa obserwacyjna | 40 | 6.89±1.02 | 3.25±0.86*# | 1.78±0.75*# |
| Grupa kontrolna | 41 | 6.92±1.05 | 4.56±0.92* | 2.89±0.81* |
| wartość t | - | -0.128 | -6.654 | -6.423 |
| wartość p | - | 0.898 | <0.001 | <0.001 |
Tabela 4: Wyniki VAS dla szyi i barków w obu grupach przed i po operacji (średnia ± SD, punkty). *P < 0.05 w porównaniu z tą samą grupą przed interwencją; #P < 0.05 w porównaniu z grupą kontrolną w tym samym punkcie czasowym.
Plik uzupełniający 1: Domowy podręcznik treningowy dla etapowego treningu stabilizacji barku po tylnej laminoplastyce szyjnej. Kliknij tutaj, aby pobrać ten plik.
Dyskusja
Mięśnie szyi i obręczy barkowej stanowią istotne wsparcie anatomiczne dla zachowania stabilności kręgosłupa szyjnego. Po tylnej operacji kręgosłupa szyjnego uszkodzenie funkcji mięśni szyi i barków prowadzi do zaburzenia równowagi mechanicznej kręgosłupa szyjnego, co dodatkowo nasila takie objawy jak ból szyi i barków oraz drętwienie kończyn górnych, a także utrudnia proces rehabilitacji pacjentów11. Obecnie w praktyce klinicznej panuje konsensus co do znaczenia wczesnej interwencji rehabilitacyjnej po operacji spondylozy szyjnej12,13, jednak większość odpowiednich badań koncentruje się na wpływie treningu stabilizacji kręgosłupa szyjnego oraz treningu mięśni głębokich u pacjentów po zabiegach operacyjnych, przyjmując, że wzmocnienie siły kręgosłupa szyjnego i mięśni otaczających jest kluczem do poprawy funkcji kręgosłupa szyjnego po operacji i zmniejszenia liczby powikłań. Niemniej jednak badania nad wpływem treningu stabilizacji barku na powrót funkcji kręgosłupa szyjnego po operacji są stosunkowo ograniczone.
Wyniki niniejszego badania wykazały, że wyniki w skali JOA w grupie obserwacyjnej były znacząco wyższe niż w grupie kontrolnej w 6. i 12. tygodniu po interwencji (P < 0.05), szczególnie w zakresie powrotu funkcji motorycznych i czuciowych kończyn górnych. W 12. tygodniu po operacji wynik w skali JOA wzrósł o 6,07 punktu względem wartości wyjściowej u pacjentów, którzy przeszli trening stabilizacji barku dostosowany do etapu rekonwalescencji, w porównaniu do 3,84 punktu w grupie rehabilitacji konwencjonalnej. Różnica międzygrupową w zakresie poprawy wyniku JOA wyniosła około 2,23 punktu, co zbliża się do minimalnej klinicznie istotnej różnicy raportowanej dla oryginalnej skali JOA po operacji z powodu degeneracyjnej mielopatii szyjnej14,15,16. Wynik ten sugeruje, że obserwowana w grupie interwencyjnej poprawa funkcjonalna może reprezentować nie tylko różnicę istotną statystycznie, ale także korzyść istotną klinicznie.
Ogólnie rzecz biorąc, w porównaniu z pacjentami, którzy otrzymali jedynie konwencjonalną rehabilitację, osoby, które dodatkowo przeszły trening stabilizacji barku, osiągnęły większą poprawę w zakresie neurologicznych funkcji szyi, funkcji barku oraz wyników w zakresie bólu szyi i barku. Potencjalny mechanizm może być wieloczynnikowy: po pierwsze, etapowy trening stabilizacji barku może zwiększyć siłę otaczających mięśni barku poprzez ukierunkowane ćwiczenia, a mięśnie barku są anatomicznie i mechanicznie połączone z mięśniami kręgosłupa szyjnego. Zwiększenie siły barku może pośrednio zapewnić stabilne wsparcie dla kręgosłupa szyjnego, poprawić jego równowagę mechaniczną, zmniejszyć nacisk mechaniczny na krążki międzykręgowe i korzenie nerwowe kręgosłupa szyjnego, a tym samym promować regenerację funkcji kręgosłupa szyjnego17. Ponadto treningi takie jak aktywacja łopatki i ściskanie łopatek w ramach treningu stabilizacji barku mogą promować synergistyczny skurcz mięśni otaczających kręgosłup szyjny, co dodatkowo zwiększa stabilność kręgosłupa szyjnego, łagodzi resztkową kompresję korzeni nerwowych, a w konsekwencji poprawia funkcje ruchowe i czuciowe kończyn górnych u pacjentów oraz zwiększa wynik w skali JOA.
W przeciwieństwie do nich, grupa kontrolna otrzymała jedynie rutynową opiekę rehabilitacyjną bez ukierunkowanego treningu stabilizacji barku, co poskutkowało powolnym powrotem siły mięśni otaczających kręgosłup szyjny i nieznaczną poprawą jego stabilności, w związku z czym efekt w zakresie powrotu funkcji kręgosłupa szyjnego nie był tak korzystny jak w grupie obserwacyjnej. Chociaż w niniejszym badaniu nie mierzono bezpośrednio siły mięśniowej, kinematyki łopatki, aktywności elektromiograficznej oraz lokalnych biomarkerów stanu zapalnego, wcześniejsze badania wykazały, że ukierunkowana rehabilitacja ruchowa może znacząco poprawić koordynację nerwowo-mięśniową i sprawność funkcjonalną. Potencjalne mechanizmy te należy zatem traktować jako hipotezy do przyszłych badań, które wymagają potwierdzenia za pomocą obiektywnych pomiarów biomechanicznych i fizjologicznych. Ze względu na ograniczenia wynikające z retrospektywnego projektu obserwacyjnego, obecne wyniki należy interpretować jako korelacje, a nie jako jednoznaczny dowód bezpośredniego związku przyczynowo-skutkowego.
Ból osiowy jest jedną z najczęstszych powikłań po tylnej operacji kręgosłupa szyjnego, przejawiającą się głównie jako rozproszony, tępy ból lub tkliwość w tylnej części szyi, potylicy, barkach i obszarze międzyłopatkowym. Ból ten nasila się podczas aktywności szyi i barków, co poważnie wpływa na efekt leczenia chirurgicznego oraz proces rehabilitacji pacjentów18. Wystąpienie bólu osiowego nie tylko nasila doznania bólowe pacjentów, ale może również prowadzić do ograniczenia ruchomości szyi i barków z obawy przed bólem, co dodatkowo pogarsza zanik mięśni oraz sztywność stawów, tworząc błędne koło. Występowanie bólu osiowego jest ściśle powiązane z czynnikami takimi jak uszkodzenie mięśni tylnych szyi podczas operacji, równowaga mechaniczna kręgosłupa szyjnego oraz pooperacyjna długotrwała unieruchomienie. Wyniki niniejszego badania wykazały, że w 6. i 12. tygodniu po interwencji oceny w skali Constant-Murley w grupie obserwacyjnej były znacząco wyższe, a wyniki w skali VAS znacząco niższe niż w grupie kontrolnej (P < 0,05), co wskazuje, że trening stabilizacji barku dostosowany do etapu rehabilitacji wiąże się z poprawą funkcji barku oraz zmniejszeniem bólu szyi i barków.
Po tylnej operacji kręgosłupa szyjnego mięśnie barków pacjentów są podatne na skurcze i zanik z powodu urazu chirurgicznego oraz długotrwałego unieruchomienia, co prowadzi do ograniczenia ruchomości stawu ramiennego i nasilenia bólu19. Etapowy trening stabilizacji barku w niniejszym badaniu został zaprojektowany zgodnie z procesem rekonwalescencji pacjentów po operacji: od rozluźniania mięśni i łagodnej aktywacji w fazie ostrej, przez podstawowy trening siłowy w fazie powrotu do zdrowia, aż po intensywny trening siłowy i koordynacyjny w fazie konsolidacji. Taki stopniowy tryb treningowy może skutecznie łagodzić skurcze mięśni barków, zwiększać ich siłę i koordynację oraz stopniowo poprawiać zakres ruchomości stawu ramiennego. Odpowiednie badania potwierdziły, że ukierunkowany trening skurczów mięśni może wspomagać miejscowe krążenie krwi w mięśniach, przyspieszać usuwanie mediatorów stanu zapalnego z obszaru urazu oraz stymulować uwalnianie endogennych substancji przeciwbólowych (takich jak endorfiny), co skutecznie łagodzi objawy bólowe 19. Ponadto poprawa funkcji stawu ramiennego sprawia, że ruchy szyi i barków pacjentów stają się bardziej elastyczne, co może zmniejszyć nasilenie bólu spowodowanego ograniczoną ruchomością stawów, tworząc pozytywny cykl „ulga w bólu — zwiększona aktywność — dalsza regeneracja funkcjonalna” i prowadząc do dalszej poprawy ogólnego efektu rehabilitacji.
Z badania wykluczono jedenastu pacjentów, część z nich ze względu na spełnienie zastrzeżonych kryteriów wykluczenia, a pozostałych z powodu niekompletnych danych z obserwacji, co mogło wprowadzić potencjalny błąd związany z utratą uczestników. Chociaż w celu zminimalizowania błędu selekcji włączono wszystkich kwalifikujących się pacjentów z pełnymi danymi z obserwacji w okresie badania, nie można całkowicie wykluczyć różnic między pacjentami włączonymi a wykluczonymi. Przyszłe badania prospektywne z zastrzeżonymi protokołami obserwacji oraz analizami w zamiarze leczenia (intention-to-treat) są niezbędne do dalszej walidacji obecnych wyników.
Interwencja była przeprowadzana przez przeszkolone pielęgniarki ortopedyczne, a po wypisie ze szpitala zapewniono dalsze wsparcie w ramach obserwacji. Wynik ten wskazuje, że programy rehabilitacyjne prowadzone przez pielęgniarki mogą stanowić wykonalne podejście do rozszerzenia pooperacyjnej opieki funkcjonalnej z warunków szpitalnych na domowe. Niemniej jednak, kwestia tego, czy zaobserwowane korzyści wynikały ze specyficznych elementów ćwiczeń, większej uwagi i wsparcia ze strony personelu medycznego, czy też z wyższego poziomu zaangażowania pacjentów, pozostaje do zbadania w przyszłych badaniach.
Niniejsza çalışma posiada kilka istotnych zalet. Po pierwsze, program interwencji został systematycznie ustrukturyzowany zgodnie z różnymi etapami rehabilitacji pooperacyjnej, co zwiększyło jego przydatność kliniczną i powtarzalność. Po drugie, oceniono wiele wskaźników efektów, w tym funkcję kręgosłupa szyjnego, funkcję barku oraz natężenie bólu, co zapewniło stosunkowo kompleksową ocenę wyników rehabilitacji pooperacyjnej.
Należy jednak przyznać, że istnieją pewne ograniczenia. Po pierwsze, była to retrospekcyjna historyczna analiza kohorty w jednym ośrodku, w której przydział do grup wynikał z czasu przyjęcia do szpitala, a nie z randomizacji. Choć porównano cechy wyjściowe i przeprowadzono korektę statystyczną w celu zniwelowania różnic w indeksie masy ciała (BMI), nie można było całkowicie wyeliminować resztkowego błędu selekcji oraz niezmierzonego czynnika zakłócającego.
Po drugie, ponieważ grupa interwencyjna była leczona w późniejszym okresie badania, na różnice międzygrupowe mogły wpłynąć trendy czasowe związane z postępem w technikach chirurgicznych, wzrostem doświadczenia w rehabilitacji lub zmianami w okołoperacyjnych protokołach pielęgnacyjnych. Ponadto pacjenci objęci programem treningu stabilizacji barku otrzymali dodatkowe wskazówki rehabilitacyjne i mieli więcej czasu kontaktu z terapeutą, co mogło częściowo przyczynić się do zaobserwowanych różnic między grupami. W celu wyjaśnienia niezależnych efektów programu treningowego uzasadnione jest przeprowadzenie przyszłych randomizowanych badań kontrolowanych z równym czasem kontaktu z terapeutą we wszystkich grupach.
Po trzecie, osoby oceniające wyniki nie były oślepione w kwestii przydziału do grup, co mogło wprowadzić błąd pomiarowy. Przyszłe badania powinny,y whenever to możliwe, uwzględniać oślepioną ocenę wyników. Po czwarte, badanie to opierało się głównie na klinicznych skalach ocen i brakowało w nim obiektywnych miar wyników, takich jak zakres ruchu w stawie barkowym, testy siły mięśniowej, analiza ruchu łopatki oraz elektromiografia. Przyszłe badania powinny integrować obiektywne oceny funkcjonalne, aby zapewnić dokładniejsze zrozumienie potencjalnych mechanizmów leżących u podstaw efektów interwencji.
Wreszcie, okres obserwacji był ograniczony do 12 tygodni po operacji; w związku z tym długoterminowa trwałość zaobserwowanych popraw funkcjonalnych, na przykład w 6. miesiącu po zabiegu lub później, pozostaje niepewna. Przyszłe wieloośrodkowe randomizowane badania kontrolowane z większą liczebnością próby i dłuższymi okresami obserwacji są niezbędne do dalszej oceny długofalowych efektów treningu stabilizacji barku dostosowanego do konkretnego etapu rehabilitacji. Ponadto, indywidualne programy treningowe mogłyby zostać dostosowane do cech pacjentów, takich jak wiek, przedoperacyjny stan funkcjonalny oraz BMI, aby zoptymalizować wyniki rehabilitacji i zapewnić bardziej spersonalizowane, oparte na dowodach strategie dla pacjentów z radikulopatią szyjną poddawanych tylnej operacji kręgosłupa szyjnego.
Podsumowując, w niniejszym retrospektywnym badaniu kohortowym stwierdzono, że konwencjonalna rehabilitacja połączona z programem treningu stabilizacji barku dostosowanym do konkretnego etapu rekonwalescencji wiązała się z lepszą regeneracją funkcji kręgosłupa szyjnego i barku oraz większą redukcją bólu karku i barku u pacjentów poddawanych jednostronnej otwartej tylnej laminoplastyce szyjnej. Wyniki te sugerują, że rehabilitacja skoncentrowana na barku może stanowić obiecującą wspomagającą strategię rehabilitacyjną; jednak do dalszego potwierdzenia jej skuteczności niezbędne są prospektywne randomizowane badania kontrolowane.
Oświadczenia
Podczas przygotowywania niniejszego manuskryptu narzędzia sztucznej inteligencji (AI) zostały wykorzystane wyłącznie do redakcji językowej, korekty gramatycznej oraz pomocy w ulepszeniu struktury tekstu. Narzędzia AI nie były używane do gromadzenia danych, analizy statystycznej, interpretacji wyników, generowania treści naukowych ani przygotowywania rysunków i tabel. Autorzy biorą pełną odpowiedzialność za dokładność, kompletność i oryginalność manuskryptu. Autorzy nie deklarują żadnych konfliktów interesów.
Podziękowania
Praca ta była wspierana przez program Medical and Health Science Program prowincji Zhejiang (2025HY0416) oraz General Research Project Departamentu Edukacji prowincji Zhejiang (Y202352208).
Materiały
| Nazwa | Firma | Numer katalogowy | Komentarze |
|---|---|---|---|
| Arkusz oceny barku wg skali Constant-Murley | C. R. Constant i A. H. G. Murley; niekomercyjne narzędzie oceny | Standardowa 100-punktowa wersja przeprowadzana przez klinicystę | Ból (15 punktów), czynności dnia codziennego (20 punktów), zakres ruchu (40 punktów) oraz siła (25 punktów). Stosowane przed operacją oraz w 6. i 12. tygodniu. Proszę podać produkt lub adres URL źródła. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9250771/ |
| Mata do ćwiczeń lub twarda powierzchnia rehabilitacyjna | AIREX / Performance Health, Warrenville, IL, USA | Joga/Pilates 190 | O wymiarach około 190 x 58 x 0,8 cm, gęsta pianka, powierzchnia antypoślizgowa. Stosowana do ćwiczeń aktywacji łopatki oraz unoszenia barków w pozycji leżącej na plecach i na brzuchu; można zastąpić stabilnym stołkiem rehabilitacyjnym lub łóżkiem o analogicznej stabilności. Proszę podać tekst źródłowy do przetłumaczenia. performancehealth.com/yoga-pilates-190 |
| Dynamometr ręczny | Lafayette Instrument Company, Lafayette, IN, USA | Model 01165A | Zakres pomiaru 0-300 lb (0-136,1 kg; 0-1335 N), dokładność +/-1% pełnej skali lub +/-0,2 lb. Stosowany do obiektywnego pomiaru siły odwodzenia barku w ramach oceny według skali Constant-Murley. Proszę podać tekst źródłowy lub adres URL produktu, który należy przetłumaczyć. lafayetteevaluation.com/products/01165a-hand-held-dynamometer/ |
| Ilustrowany podręcznik treningu domowego | Oddział Pielęgniarski, Drugi Szpital Powiązany Szkoły Medycznej Uniwersytetu Zhejiang, Hangzhou, Chiny | Wersja 1.0; styczeń 2024 | Niekomercyjny ilustrowany podręcznik obejmujący 12-tygodniowy program etapowy, częstotliwość i czas trwania ćwiczeń, instrukcje wykonywania ruchów, progresję obciążeń, kryteria przerwania ćwiczeń ze względów bezpieczeństwa oraz instrukcje dotyczące kontaktu. Przekazany pacjentom przed wypisem ze szpitala. Proszę o podanie tekstu źródłowego do tłumaczenia. Niekomercyjny dokument instytucjonalny; dostępny u autora korespondencyjnego |
| arkusz oceny Japońskiego Stowarzyszenia Ortopedycznego (JOA) | Japońskie Stowarzyszenie Ortopedyczne | 17-punktowa wersja przeprowadzana przez klinicystę opisana przez Yonenobu i wsp. (2001) | Cztery domeny: funkcja motoryczna kończyn górnych (4 punkty), funkcja motoryczna kończyn dolnych (4 punkty), funkcja sensoryczna (6 punktów) oraz funkcja pęcherza moczowego (3 punkty). Wykorzystywane przed operacją oraz w 6. i 12. tygodniu. Proszę podać tekst źródłowy do tłumaczenia. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11568701/ |
| Lekkie ciężarki ręczne / hantle | Sammons Preston / Performance Health, Warrenville, IL, USA | Pojedyncze hantle neoprenowe; seria 1-4 lb | Obciążenia progresywne o masie około 0,5, 1,0, 1,5 i 2,0 kg (dopuszczalne najbliższe odpowiedniki komercyjne). Stosowane w tygodniach 4–12 podczas ćwiczeń wzmacniających kończyny górne oraz ćwiczeń podnoszenia lekkich przedmiotów. Proszę podać tekst źródłowy do tłumaczenia. performancehealth.com/indywidualne-zestawy-hantli-neoprenowych |
| Progresywne taśmy oporowe | THERABAND / Performance Health, Warrenville, IL, USA | Profesjonalne lateksowe taśmy oporowe; kod produktu różni się w zależności od stopnia oporu i długości rolki | Płaska taśma nie lateksowa, o szerokości 10 cm; poziomy żółty, czerwony i zielony; pocięta na odcinki o długości około 1,5 m. Stosowana do rotacji zewnętrznej barku w pozycji siedzącej oraz odwodzenia barku w pozycji stojącej, z progresją od niskiego do umiarkowanego oporu, zależnie od tolerancji. Proszę podać tekst źródłowy do tłumaczenia. performancehealth.com/theraband-professional-non-latex-resistance-bands |
| Kotwica i uchwyty do taśm oporowych | THERABAND / Performance Health, Warrenville, IL, USA | Pozycja 081510387; Katalog 713306 | Zestaw akcesoriów zawierający regulowany nylonowy kotwiczący do drzwi, pas wspomagający oraz uchwyty z miękkim chwytem. Stosowany do mocowania wolnego końca taśmy oporowej podczas ćwiczeń w warunkach domowych. Proszę podać tekst źródłowy do tłumaczenia. performancehealth.com/zestaw-akcesoriów-thera-band |
| Miękka poduszka do podtrzymywania odcinka szyjnego kręgosłupa | Standardowe wyposażenie instytucjonalne; brak wymagań dotyczących konkretnej marki | Nie dotyczy | Poduszka piankowa o średniej twardości, o wymiarach około 50 x 30 x 8-10 cm. Umieszczana za szyją w ostrej fazie pooperacyjnej w celu utrzymania neutralnej pozycji odcinka szyjnego kręgosłupa. Proszę podać tekst źródłowy do przetłumaczenia. Nie dotyczy (niespecjalistyczny pomocniczy środek kliniczny) |
| Stabilne krzesło bez podłokietników | Standardowe zapasy instytucjonalne; brak wymagań dotyczących konkretnej marki | Nie dotyczy | Krzesło bez kółek ze stabilnym oparciem i przybliżoną wysokością siedziska wynoszącą 42–46 cm. Wykorzystywane do ćwiczeń rotacji zewnętrznej z taśmą oporową w pozycji siedzącej oraz ćwiczeń stabilizacji łopatki. Proszę podać tekst źródłowy do tłumaczenia. Nie dotyczy (niespecjalistyczne meble kliniczne) |
| Oprogramowanie do analizy statystycznej | IBM Corp., Armonk, NY, USA | IBM SPSS Statistics dla systemu Windows, wersja 26.0 | Wykorzystywane do statystyki opisowej, testów t dla prób niezależnych, testów chi-kwadrat lub dokładnego testu Fishera, analizy wariancji z powtarzanymi pomiarami oraz korekty o kowariancję. Proszę podać tekst źródłowy do tłumaczenia. ibm.com/support/pages/ibm-spss-statistics-26-documentation |
| Dzienniczek treningowy i tygodniowa lista kontrolna obserwacyjna | Oddział Pielęgniarstwa, Drugi Szpital Afiliacyjny Szkoły Medycznej Uniwersytetu w Zhejiang, Hangzhou, Chiny | Wersja 1.0; styczeń 2024 | Papierowe formularze służące do rejestracji ukończenia sesji, dawki ćwiczeń, reakcji fizycznych, bólu lub drętwienia, powodów pominięcia sesji oraz kwestii omawianych podczas cotygodniowych konsultacji telefonicznych. Wykorzystywane do obliczenia stopnia ukończenia i przestrzegania programu treningowego. Proszę podać treść do tłumaczenia lub adres URL produktu/źródła. Niekomersyjny dokument instytucjonalny; dostępny u autora korespondencyjnego |
| Uniwersalny goniometr | Baseline / Fabrication Enterprises, Inc.; dystrybuowane przez Performance Health | Goniometr Absolute-Axis 12-calowy; numer katalogowy zależy od konfiguracji | Przezroczysty goniometr 360 stopni z dwoma ramionami o długości 30 cm. Używany przez terapeutę rehabilitacyjnego do ilościowego określenia zakresu zgięcia, odwodzenia i rotacji w stawie barkowym w ramach oceny według skali Constant-Murley. Proszę podać tekst źródłowy do tłumaczenia. performancehealth.com/goniometr-absolutny-baseline-absolute-axis-a-a |
| Arkusz oceny bólu w skali analogowej (VAS) | Formularz papierowy specyficzny dla badania; niekomercyjny | Wersja 1.0; pozioma skala 10 cm | pozioma linia o długości 10 cm zamocowana przez “bez bólu” i “najsilniejszy możliwy do wyobrażenia ból”; zmierzono i przeliczono na skalę od 0 do 10. Stosowano w celu oceny bólu szyi i barków przed operacją oraz w 6. i 12. tygodniu po zabiegu. Proszę o dostarczenie tekstu źródłowego do tłumaczenia. doi.org/10.1111/j.1365-2702.2005.01121.x |
Bibliografia
- Kang KC, Lee HS, Lee JH, et al. Cervical radiculopathy: focus on characteristics and differential diagnosis. Asian Spine J. 2020;14(6):921-30.
- Xu X, Ling Y. Manual therapy for cervical radiculopathy: effects on neck disability and pain-a systematic review and network meta-analysis. J Pain Res. 2025;18:2035-45.
- Rissardo JP, Caprara ALF, et al. Management of cervical radiculopathy: current systematic reviews. Indian J Health Sci Biomed Res (KLEU). 2023;16(3):441-8.
- Choi BW, Kim SS, Lee DH, et al. Cervical radiculopathy combined with cervical myelopathy: prevalence and characteristics. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2017;27(7):889-93.
- Weisbrod LJ, Ceesay OI, Schmidt C, Haynatzki R, Surdell DL. Analgesic safety and efficacy of perioperative posterior cervical muscle plane blocks in elective posterior cervical spine surgery: a systematic review with meta-analyses. Clin J Pain. 2025;41(3):e1269.
- Lee YN, Shin MMS, Lee W, et al. Effects of shoulder stabilization exercise on pain and function in patients with neck pain. J Phys Ther Sci. 2015;27(12):3619-22.
- Popchak A, Patterson-Lynch B, Christain H, et al. Rehabilitation and return to sports after anterior shoulder stabilization. Ann Joint. 2017;2:62.
- Liaghat B, Pedersen JR, Husted RS, et al. Diagnosis, prevention and treatment of common shoulder injuries in sport: grading the evidence-a statement paper commissioned by the Danish Society of Sports Physical Therapy (DSSF). Br J Sports Med. 2023;57(7):408-16.
- Yonenobu K, Abumi K, Nagata K, et al. Interobserver and intraobserver reliability of the Japanese Orthopaedic Association scoring system for evaluation of cervical compression myelopathy. Spine (Phila Pa 1976). 2001;26(17):1890-4.
- Bankes M, Emery RJH, et al. An evaluation of the Constant-Murley shoulder assessment. J Bone Joint Surg Br. 1997;79-B(4):696-9.
- Deshpande N, Stino A, Smith BW, et al. Defining postoperative C5 palsy and recovery: a systematic review. J Neurosurg Spine. 2023;38(4):457-64.
- Epstein NE, et al. A review article on the benefits of early mobilization following spinal surgery and other medical/surgical procedures. Surg Neurol Int. 2014;5(Suppl 3):S66-73.
- Tong Y, Fernandez L, Bendo JA, et al. Enhanced recovery after surgery trends in adult spine surgery: a systematic review. Int J Spine Surg. 2020;14(4):623-40.
- Kato S, Oshima Y, Matsubayashi Y, et al. Minimum clinically important difference and patient acceptable symptom state of Japanese Orthopaedic Association score in degenerative cervical myelopathy patients. Spine (Phila Pa 1976). 2019;44(10):691-7.
- Oshima Y, Takeshita K, Kato S, et al. Comparison between the Japanese Orthopaedic Association (JOA) score and Patient-Reported JOA (PRO-JOA) score to evaluate surgical outcomes of degenerative cervical myelopathy. Global Spine J. 2022;12(5):795-800.
- Zhou F, Zhang Y, Sun Y, et al. Assessment of the minimum clinically important difference in neurological function and quality of life after surgery in cervical spondylotic myelopathy patients: a prospective cohort study. Eur Spine J. 2015;24(12):2918-23.
- Kim MK, Jeong BC, Yoo KT, et al. The effect of shoulder stabilization exercise and core stabilization exercise on shoulder height and respiratory function in young adults with round shoulder posture. J Korean Soc Phys Med. 2023;18(4):1-17.
- Kibler WB, Sciascia A, Uhl TL, et al. Electromyographic analysis of specific exercises for scapular control in early phases of shoulder rehabilitation. Am J Sports Med. 2008;36(9):1789-98.
- Nijs J, et al. Dysfunctional endogenous analgesia during exercise in patients with chronic pain: to exercise or not to exercise? Pain Physician. 2012;15(3 Suppl):ES205-13.