W niniejszym badaniu oceniono rozpowszechnienie oraz czynniki ryzyka anemii z niedoboru żelaza wśród kobiet w ciąży w Bisha w Arabii Saudyjskiej. Anemia z niedoboru żelaza była częsta w drugim trymestrze i wiązała się z zamieszkaniem na terenach wiejskich, wywiadem rodzinnym oraz niskim spożyciem czerwonego mięsa, drobiu i cytrusów. Kobiety z tym schorzeniem często doświadczały uczucia zmęczenia i zawrotów głowy.
Artykuł badawczy
Anemia z niedoboru żelaza w ciąży: stan i czynniki przyczyniające się do jej występowania wśród kobiet w północnym regionie Asir w Arabii Saudiyjskiej
W tym artykule
Podsumowanie
Streszczenie
Anemia z niedoboru żelaza (IDA) jest powszechnym zaburzeniem żywieniowym podczas ciąży i wiąże się z niekorzystnymi skutkami dla matki i płodu. Poza markerami hematologicznymi, zrozumienie powiązanych czynników socjodemograficznych, dietetycznych i klinicznych jest istotne dla profilaktyki.
Celem niniejszego badania była ocena statusu żelaza oraz zbadanie powiązań między charakterystyką socjodemograficzną, nawykami żywieniowymi, czynnikami klinicznymi a niedokrwistością z niedoboru żelaza (IDA) u kobiet w ciąży w Bisha w Arabii Saudyjskiej. Badanie przekrojowe przeprowadzono od grudnia 2022 do maja 2023 roku w szpitalu dla matek i dzieci w Bisha. W badaniu wzięło udział 135 kobiet w ciąży oraz 65 nieciężarnych kobiet stanowiących grupę kontrolną. Dane zebrano za pomocą zwalidowanego kwestionariusza obejmującego dane demograficzne, dietę i historię kliniczną. Próbki krwi przeanalizowano w celu pomiaru poziomu hemoglobiny, żelaza w surowicy, ferrytyny, całkowitej i nienasyconej zdolności wiązania żelaza oraz nasycenia transferyny. Wieloczynnikowa regresja logistyczna pozwoliła zidentyfikować niezależne czynniki ryzyka IDA. IDA występowała często wśród kobiet w ciąży, szczególnie w drugim trymestrze. W porównaniu z grupą kontrolną, u kobiet chorych stwierdzono niższy poziom hemoglobiny, żelaza w surowicy, ferrytyny i nasycenia transferyny oraz wyższą zdolność wiązania żelaza. Niższe spożycie czerwonego mięsa, drobiu i owoców cytrusowych, zamieszkanie na obszarach wiejskich oraz rodzinna historia anemii były niezależnie powiązane z IDA. Zmęczenie i zawroty głowy występowały częściej u kobiet chorych.
Wprowadzenie
Anemię definiuje się jako obniżenie stężenia hemoglobiny, co w ciężkich przypadkach upośledza dostarczanie tlenu do organów życiowych1. Dotyka ona osób we wszystkich grupach wiekowych, choć szczególnie podatne są niemowlęta i kobiety w ciąży1. Lekka anemia może przebiegać bezobjawowo, natomiast postaci umiarkowane i ciężkie objawiają się zazwyczaj zmęczeniem, osłabieniem, zawrotami głowy i bladością. W przypadku braku leczenia anemia wiąże się z obniżoną wydolnością fizyczną, upośledzeniem rozwoju poznawczego, zwiększoną podatnością na infekcje w dzieciństwie oraz niekorzystnymi skutkami dla matki i płodu podczas ciąży2,3. Anemia z niedoboru żelaza (IDA), najczęstszy rodzaj anemii, wynika z wyczerpania zapasów żelaza, co prowadzi do zmniejszenia syntezy hemoglobiny4,5. Według Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) jest ona uznawana za najpowszechniejsze zaburzenie żywieniowe na świecie i w regionie wschodniej części basenu Morza Śródziemnego (EMR)6. Szacuje się, że w regionie EMR niedobór żelaza lub anemia dotykają 149 milionów osób, w tym około 83 milionów kobiet6,7. W krajach Zatoki Perskiej chorobowość anemii wśród kobiet w wieku rozrodczym waha się od 15% do 48%8. W Arabii Saudyjskiej IDA stanowi poważny problem zdrowia publicznego, a zgłaszane wskaźniki chorobowości wynoszą od 28% do 42%9. Badanie przeprowadzone wśród uczennic w Rijadzie wykazało chorobowość na poziomie 40,5% wśród nastolatek w wieku 16–18 lat10. Zmniejszenie obciążenia wynikającego z IDA wśród kobiet w wieku rozrodczym pozostaje krytycznym priorytetem zdrowotnym, ponieważ jest ono silnie powiązane ze zwiększoną zachorowalnością matek, śmiertelnością prenatalną oraz niekorzystnymi skutkami dla płodu4,5.
W skali globalnej anemia stała się przedmiotem znacznej uwagi w ramach inicjatyw zdrowia publicznego. WHO oraz Międzynarodowy Fundusz Ratunkowy dla Dzieci Narodów Zjednoczonych (UNICEF) wyznaczyły cele mające na celu wyeliminowanie niedoboru żelaza do roku 2000, a Międzynarodowa Konferencja ds. Żywienia w 1992 roku położyła nacisk na zmniejszenie częstości występowania IDA u kobiet w wieku rozrodczym o jedną trzecią w stosunku do poziomów z 1990 roku6,11. Pomimo tych międzynarodowych starań, IDA nadal stanowi istotne wyzwanie zdrowotne, szczególnie w krajach o niskim i średnim dochodzie, gdzie powszechne są niedobory żywieniowe i ograniczony dostęp do usług opieki zdrowotnej. Etiologia IDA jest wieloczynnikowa. Nieodpowiednie spożycie produktów bogatych w żelazo pozostaje główną przyczyną w ujęciu globalnym i jest często potęgowane przez zmniejszone wchłanianie żelaza z powodu inhibitorów dietetycznych, takich jak herbata12,13. U kobiet w wieku rozrodczym częstym czynnikiem przyczyniającym się jest nadmierna utrata krwi podczas menstruacji, podczas gdy zaburzenia żołądkowo-jelitowe są częściej powiązane z występowaniem tej choroby u kobiet po menopauzie oraz u mężczyzn14. W czasie ciąży zwiększone fizjologiczne zapotrzebowanie na żelazo dodatkowo zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia niedoboru, zwłaszcza gdy zapasy żelaza przed poczęciem są niewystarczające6,11.
Lokalne dowody podkreślają obciążenie wynikające z niedokrwistości z niedoboru żelaza (IDA) w Arabii Saudyjskiej; jednak większość badań koncentrowała się na dzieciach, młodzieży lub kobietach w ogóle, a nie konkretnie na kobietach w ciąży. Niedawne badanie przeprowadzone w Bisha wykazało wysoką zapadalność na anemię wśród dzieci poniżej 10 roku życia oraz wśród kobiet, jednak kobiety w ciąży zostały wyłączone z analizy15. Ta luka w dowodach jest istotna, ponieważ ciąża jest okresem zwiększonej podatności na niedobór żelaza, co ma ważne konsekwencje zarówno dla zdrowia matki, jak i noworodka16. Biorąc pod uwagę skalę problemu oraz ograniczoną liczbę badań skoncentrowanych na kobietach w ciąży w północnym regionie Asir, konieczne są dalsze dochodzenia. Zbadanie rozpowszechnienia IDA w tej populacji oraz zidentyfikowanie czynników z nim związanych, takich jak wiek, wykształcenie, miejsce zamieszkania, nawyki żywieniowe i wywiad rodzinny, jest istotne dla opracowania odpowiednich strategii zapobiegawczych i interwencyjnych.
Biorąc pod uwagę zgłaszane wysokie obciążenie IDA wśród kobiet w ciąży w Arabii Saudyjskiej oraz wpływ czynników socjodemograficznych, dietetycznych i położniczych na status żelaza u matek, w niniejszym badaniu postawiono hipotezę, że niedokrwistość z niedoboru żelaza jest bardzo rozpowszechniona wśród kobiet w ciąży w północnym regionie Asir i wiąże się z modyfikowalnymi czynnikami ryzyka żywieniowego i demograficznego. W związku z tym celem niniejszego badania była ocena statusu żelaza oraz analiza czynników związanych z niedoborem żelaza u kobiet w ciąży przyjmujących się w Szpitalu Kobiecym i Dziecięcym w Bisha, w północnym Asir w Arabii Saudyjskiej.
Protokół
Oświadczenie etyczne: Badanie zostało przeprowadzone zgodnie z wytycznymi instytucjonalnymi oraz zasadami etycznymi Deklaracji Helsińskiej. Zgoda etyczna została uzyskana od Komitetu Etycznego Uniwersytetu w Bisha (UBCOM-RELOC), numer zgody H-06-BH-087/(0802.23). Udział w badaniu był dobrowolny, a od wszystkich uczestników przed włączeniem do grupy uzyskano pisemną świadomą zgodę. Materiały, sprzęt i procedury analityczne wykorzystane w badaniu podsumowano w Tabeli materiałów.
Projekt i miejsce badania
W okresie od grudnia 2022 do maja 2023 roku w Szpitalu dla Matek i Dzieci w Bisha w Arabii Saudyjskiej przeprowadzono retrospektywne badanie przekrojowe w celu oceny stanu zapasów żelaza oraz zbadania czynników związanych z niedoborem żelaza u kobiet w ciąży w północnym regionie Asir.
Populacja badawcza i metodologia próbkowania
Do badania zakwalifikowano łącznie 200 uczestniczek, w tym 135 kobiet w ciąży korzystających z rutynowej opieki przedporodowej oraz 65 kobiet niebędących w ciąży, dobranych pod względem wieku, które stanowiły grupę kontrolną. Uczestniczki zostały zrekrutowane z poradni ambulatoryjnych przy użyciu doboru wygodnego w okresie trwania badania. Do kobiet spełniających kryteria kwalifikacji, zgłaszających się w godzinach pracy kliniki, podchodzono sukcesywnie, a rekrutację kontynuowano do momentu osiągnięcia docelowej wielkości próby. Aby zminimalizować potencjalne błędy selekcji w ramach tego modelu, grupę kontrolną dobrano pod względem wieku, stosując proste losowanie spośród kwalifikujących się pacjentek niebędących w ciąży.
Kobiety w ciąży kwalifikowały się do badania, jeśli miały co najmniej 18 lat i wiek ciążowy między 12 a 36 tygodniem. Kwalifikujące się uczestniczki włączano do badania niezależnie od poziomu żelaza, a następnie klasyfikowano jako kobiety w ciąży z IDA lub bez IDA na podstawie wyników laboratoryjnych. Zgodnie z kryteriami WHO, anemię w czasie ciąży definiowano jako stężenie hemoglobiny (Hb) < 11,0 g/dL w pierwszym i trzecim trymestrze oraz < 10,5 g/dL w drugim trymestrze. IDA diagnozowano u kobiet, które spełniały próg Hb specyficzny dla ciąży i wykazywały niedobór żelaza, w tym poziom ferrytyny w surowicy < 15 ng/mL, żelaza w surowicy < 10 µmol/L oraz całkowitą zdolność wiązania żelaza (TIBC) ≥ 68 µmol/L17,18. Kobiety w ciąży, które nie spełniały tych kryteriów diagnostycznych, zaklasyfikowano do grupy kobiet w ciąży bez IDA. Grupę kontrolną stanowiły kobiety w wieku rozrodczym, niebędące w ciąży i bez znanych zaburzeń hematologicznych. Kryteria wykluczenia dla obu grup obejmowały udokumentowaną historię przewlekłych lub systemowych schorzeń związanych z zaburzeniami metabolizmu żelaza lub stanem zapalnym, takich jak przewlekła choroba nerek, choroby autoimmunologiczne, nowotwory, zespół zapalniczy jelit, przewlekła choroba wątroby lub dziedziczne zaburzenia gospodarki żelazem (np. hemochromatoza). Wykluczone zostały również kobiety z ostrymi infekcjami w momencie pobierania próbek, które w ciągu trzech poprzedzających miesięcy otrzymały dożylną terapię żelazem lub transfuzje krwi, a także osoby przyjmujące długoterminową terapię immunosupresyjną. Dla wszystkich uczestniczek odnotowano wskaźnik masy ciała (BMI) i przynależność etniczną; zmienne te nie były jednak stosowane jako kryteria wykluczenia, lecz traktowano je jako potencjalne kowarianty w analizie.
Wyznaczenie wielkości próby
Wielkość próby obliczono przy użyciu oprogramowania do epidemiologicznych obliczeń wielkości próby19, w oparciu o przewidywaną 40-procentową zapadalność na IDA wśród kobiet w ciąży w Arabii Saudyjskiej6, przy 95% poziomie ufności i 5% marginesie błędu. Minimalną wymaganą wielkość próby oszacowano na 182 uczestniczki; w związku z tym zrekrutowano łącznie 200 uczestniczek, aby zwiększyć precyzję statystyczną.
Zbieranie danych
Kwestionariusz
Dane zbierano za pomocą ustrukturyzowanego i zwalidowanego kwestionariusza. Kwestionariusz opracowano po szczegółowym przeglądzie literatury, a następnie został on oceniony przez panel ekspertów z danej dziedziny, w tym położników, dietetyków i epidemiologów, aby zapewnić trafność treści. Przeprowadzono badanie pilotażowe z udziałem 20 uczestników, którzy nie zostali włączeni do końcowej analizy, w celu oceny jasności, niezawodności i wykonalności. Spójność wewnętrzna kwestionariusza była na akceptowalnym poziomie, z alfą Cronbacha wynoszącą 0,81.
Końcowy kwestionariusz składał się z trzech sekcji obejmujących łącznie 35 pozycji (Supplementary File 1):
Sekcja 1 (Dane socjodemograficzne, 10 pozycji): wiek, poziom wykształcenia, zawód, miejsce zamieszkania, narodowość oraz wywiad rodzinny w kierunku anemii.
Sekcja 2 (Nawyki żywieniowe, 12 pozycji): częstotliwość spożycia produktów bogatych w żelazo (czerwone mięso, białe mięso, ryby, warzywa i wzbogacane zboża), spożycie herbaty i kawy oraz reżim dietetyczny. Zmienne dietetyczne wybrano a priori na podstawie ich potwierdzonego związku z przyjęciem żelaza, biodostępnością żelaza oraz czynnikami dietetycznymi, które mogą wpływać na wchłanianie żelaza. Kwestionariusz obejmował główne źródła żelaza w diecie, w tym czerwone mięso, drób, ryby, zielone warzywa liściaste i wzbogacane zboża. Oceniano spożycie produktów bogatych w witaminę C, szczególnie cytrusów, ponieważ witamina C może zwiększać wchłanianie żelaza niehemowego. Z kolei spożycie herbaty i kawy oceniano ze względu na to, że polifenole dietetyczne mogą hamować wchłanianie żelaza niehemowego, jeśli są spożywane w trakcie lub w bliskim odstępie czasu od posiłków. Oceniano również reżim dietetyczny i spożycie fast foodów, aby określić ogólne wzorce żywieniowe i adekwatność żywieniową. Wybrane produkty spożywcze zostały dobrane na podstawie literatury analizowanej podczas opracowywania kwestionariusza, a następnie ocenione pod kątem trafności treści przez ekspertów z zakresu położnictwa, żywienia i epidemiologii.
Sekcja 3 (Wywiad kliniczny i objawy, 13 elementów): wiek ciążowy, liczba porodów, historia transfuzji krwi, zmęczenie, zawroty głowy, gorączka oraz inne objawy powszechnie związane z anemią.
Ocena biochemiczna
Od każdego uczestnika pobrano 5 mL krwi żylnej po nocnym poście. Próbki wirowano z prędkością 2000 × g przez 15 min w celu oddzielenia surowicy, którą następnie poddano natychmiastowej analizie. Stężenie hemoglobiny zmierzono za pomocą automatycznego analizatora hematologicznego i podano w gramach na decylitr (g/dL). Poziom ferrytyny w surowicy oceniono za pomocą testu immunochemicznego z emisją elektrochemiluminescencyjną (ECLIA) na automatycznym analizatorze immunoassay i wyrażono w nanogramach na mililitr (ng/mL). Stężenie żelaza w surowicy, całkowita zdolność wiązania żelaza (TIBC) oraz nienasycona zdolność wiązania żelaza (UIBC) zostały określone metodą kolorymetryczną na automatycznym analizatorze biochemicznym, a wyniki podano w mikromolach na litr (µmol/L). Wysycenie transferyny (TR-SAT) obliczono jako stosunek żelaza w surowicy do TIBC pomnożony przez 100 i wyrażono w procentach.
Statystyka i analiza danych
Dane zakodowano i przeanalizowano przy użyciu standardowego oprogramowania do analizy statystycznej. Do podsumowania zmiennych socjodemograficznych, dietetycznych, klinicznych i biochemicznych wykorzystano statystykę opisową, w tym średnie, odchylenia standardowe i wartości procentowe. Porównania grup przeprowadzono za pomocą nieparzystego testu t Student’a lub jednoczynnikowej analizy wariancji (ANOVA), w zależności od potrzeb. Istotność statystyczną określono jako p < 0,05. Wyniki graficzne wygenerowano przy użyciu oprogramowania do tworzenia wykresów i analizy statystycznej.
W celu zbadania czynników niezależnie związanych z IDA zastosowano wieloczynnikowy model regresji logistycznej. Status IDA określono jako binarną zmienną zależną (IDA = 1, brak IDA/grupa kontrolna = 0). Zmienne niezależne wybrano a priori na podstawie prawdopodobieństwa biologicznego oraz dowodów z poprzednich badań; obejmowały one charakterystykę socjodemograficzną (miejsce zamieszkania, wywiad rodzinny w kierunku anemii), stan fizjologiczny (ciąża) oraz zmienne dietetyczne (spożycie czerwonego mięsa, drobiu i owoców cytrusowych).
Zmienne kategoryczne zakodowano za pomocą zmiennych pozornych, a zmienne dotyczące spożycia pokarmów zaklasyfikowano jako niskie lub odpowiednie na podstawie zgłoszonej częstotliwości spożycia (≤2 razy w tygodniu vs. >2 razy w tygodniu). Wszystkie wybrane zmienne wprowadzono jednocześnie do modelu regresji, aby oszacować ich niezależne powiązania przy jednoczesnym uwzględnieniu potencjalnych czynników zakłócających. Raportowano skorygowane ilorazy szans (OR) wraz z 95% przedziałami ufności (CI), gdzie OR większe od 1 odzwierciedlały wyższe prawdopodobieństwo wystąpienia IDA. Graficzne podsumowanie wartości OR oraz odpowiadających im 95% CI przedstawiono za pomocą wykresu leśnego (forest plot) wygenerowanego w programie arkusza kalkulacyjnego.
Wyniki
Populacja badania i charakterystyka uczestników
Do badania zakwalifikowano łącznie 200 kobiet, w tym 135 kobiet w ciąży oraz 65 osób z grupy kontrolnej niebędących w ciąży. Wśród kobiet w ciąży u 91 (67,4%) zdiagnozowano IDA, natomiast u 44 (32,6%) nie stwierdzono IDA.
Wyniki oparte na kwestionariuszu
Charakterystyka socjodemograficzna
Wśród ciężarnych kobiet z IDA większość znajdowała się w wieku 20–40 lat (57,1%), następnie w wieku 18–20 lat (22,0%) oraz powyżej 40 lat (21%). Większość kobiet z IDA zamieszkiwała obszary wiejskie (64,8%), podczas gdy 35,2% mieszkało na obszarach miejskich. W odniesieniu do poziomu wykształcenia najczęściej występowało wykształcenie średnie (30,8%), następnie podstawowe (32%), średnie zawodowe (22,0%) oraz wyższe (15,4%). Większość kobiet z IDA była bezrobotna (82,4%), natomiast 17,6% było zatrudnionych. Obywatelki Arabii Saudyjskiej stanowiły 57,1% grupy z IDA, a osoby niebędące obywatelkami Arabii Saudyjskiej 43%. Pozytywny wywiad rodzinny w kierunku IDA zgłosiło 62,6% kobiet z IDA, podczas gdy 37,4% nie zgłosiło historii rodzinnej (Tabela 1).
Nawyki żywieniowe
W niniejszym badaniu analizowano częstotliwość spożycia wybranych produktów spożywczych wśród kobiet w ciąży, klasyfikując ją jako ≤2 razy w tygodniu lub ≥3 razy w tygodniu. Wśród kobiet z IDA (n = 91) większość zgłosiła spożywanie herbaty (69,2%), owoców cytrusowych (61,5%), czerwonego mięsa (70,3%), czerwonych ryb (93,4%) oraz białego mięsa (88,0%) ≤2 razy/tydzień, podczas gdy drób był częściej spożywany ≥3 razy/tydzień (53,8%). U kobiet bez IDA (n = 44) spożycie herbaty było częstsze, przy czym 52,3% spożywało ją ≥3 razy/tydzień. Drób (79,5%) i czerwone mięso (56,8%) były również spożywane głównie ≥3 razy/tydzień. Jednakże owoce cytrusowe (54,5%), czerwone ryby (84,1%) i białe mięso (84,1%) były częściej spożywane ≤2 razy/tydzień. Ogólnie, spośród wszystkich uczestniczek w ciąży (N = 135), herbatę (62,2%), owoce cytrusowe (59,3%), czerwone mięso (61,5%), czerwone ryby (90,4%) i białe mięso (86,7%) spożywano głównie ≤2 razy/tydzień. W przeciwieństwie do tego, drób był spożywany ≥3 razy/tydzień przez 62,2% uczestniczek (Tabela 2).
Historia kliniczna i objawy
W badaniu oceniono cechy medyczne i kliniczne uczestników, w tym wiek ciążowy, przebyte niedawno choroby, objawy kliniczne, krwawienia z przewodu pokarmowego (GIT), historię transfuzji krwi oraz przestrzeganie reżimów dietetycznych. Wiek ciążowy rozkładał się na trymestry: 54,8% uczestników znajdowało się w drugim trymestrze, 26% w trzecim trymestrze, a 19,3% w pierwszym trymestrze. Niedawne choroby zgłosiło 37,8% uczestników, natomiast 62% nie zgłosiło żadnej choroby. Objawy takie jak zawroty głowy, zmęczenie lub gorączka wystąpiły u 66,7% uczestników, podczas gdy 33% nie zgłosiło żadnych objawów. Nie odnotowano przypadków krwawień z GIT. Pod względem stanu klinicznego 41,5% uczestników miało objawy, a 58,5% nie miało objawów. Historię transfuzji krwi zgłosiło 9% uczestników, natomiast 91,1% nie zgłosiło wcześniejszych transfuzji. Przestrzeganie określonego reżimu dietetycznego zgłosiło 14,8% uczestników, podczas gdy 85,2% nie stosowało żadnej diety (Tabela 3).
Ocena biochemiczna
Stężenia hemoglobiny
Poziomy hemoglobiny zmierzono zarówno w grupie kontrolnej kobiet niebędących w ciąży, jak i u kobiet w ciąży z IDA. Grupa kontrolna obejmowała 65 kobiet niebędących w ciąży. Średnie poziomy Hb były istotnie niższe u kobiet w ciąży z IDA (8,09 g/dL) w porównaniu z niepregnantną grupą kontrolną (12,99 g/dL) (Rycina 1).
Biomarkery stanu żelaza
Poziomy biomarkerów żelaza porównano u kobiet ciężarnych z niedokrwistością z niedoboru żelaza (IDA) oraz w grupie kontrolnej kobiet nieciężarnych. Próbki krwi przeanalizowano w celu oznaczenia poziomu żelaza w surowicy, ferrytyny, TIBC, UIBC oraz wysycenia transferryny (TR-SAT). Średnie poziomy żelaza w surowicy były znacznie niższe u ciężarnych kobiet z IDA (5,42 µmol/L) niż u nieciężarnych kobiet z grupy kontrolnej (23,71 µmol/L) (Rycina 2A). Wartości TIBC były wyższe u ciężarnych kobiet z IDA (68,09 µmol/L) w porównaniu z nieciężarnymi kobietami z grupy kontrolnej (56,08 µmol/L) (Rycina 2B). Poziomy wysycenia transferryny były również niższe u ciężarnych kobiet z IDA (10,50%) niż u nieciężarnych kobiet z grupy kontrolnej (41,09%) (Rycina 2C). Poziomy UIBC były wyższe u ciężarnych kobiet z IDA (62,67 µmol/L) w porównaniu z nieciężarnymi kobietami z grupy kontrolnej (32,36 µmol/L) (Rycina 2D). Poziomy ferrytyny były niższe u ciężarnych kobiet z IDA (9,08 ng/mL) niż u nieciężarnych kobiet z grupy kontrolnej (77,82 ng/mL) (Rycina 2E).
Wieloczynnikowa analiza regresji logistycznej
Przeprowadzono wieloczynnikową analizę regresji logistycznej w celu zidentyfikowania czynników niezależnie powiązanych z IDA. Aby uniknąć błędu włączenia, parametry laboratoryjne wykorzystywane w definicji diagnostycznej IDA (w tym poziom ferrytyny w surowicy i wysycenie transferyny) nie zostały uwzględnione jako zmienne niezależne w modelu regresji. Po skorygowaniu o potencjalne czynniki zakłócające, niższe spożycie czerwonego mięsa, niższe spożycie drobiu, niższe spożycie cytrusów, zamieszkanie na obszarach wiejskich oraz dodatni wywiad rodzinny pozostały niezależnie powiązane ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia IDA.
Zmienne dietetyczne również wykazały istotne niezależne powiązania z IDA. Niższe spożycie czerwonego mięsa wiązało się ze zwiększonym prawdopodobieństwem wystąpienia IDA (OR = 4; 95% CI: 2.136–7.489; p < 0.001), natomiast niższe spożycie drobiu wykazało podobną zależność (OR = 3.5; 95% CI: 1.906–6.426; p < 0.001). Stan fizjologiczny był istotnie powiązany ze statusem żelaza, przy czym ciąża była niezależnie powiązana z wyższym prawdopodobieństwem IDA (OR = 3; 95% CI: 1.699–5.296; p < 0.001). Czynniki socjodemograficzne i rodzinne również były powiązane z IDA. Pozytywny wywiad rodzinny w kierunku IDA wiązał się ze zwiększonym prawdopodobieństwem wystąpienia tego stanu (OR = 2.3; 95% CI: 1.255–4.215; p = 0.007), a zamieszkanie na obszarach wiejskich było niezależnie powiązane z IDA (OR = 1.8; 95% CI: 1.020–3.178; p = 0.043). Zmniejszone spożycie owoców cytrusowych było analogicznie niezależnie powiązane z IDA (OR = 1.6; 95% CI: 1.029–2.487; p = 0.037). Ogólnie rzecz biorąc, IDA była niezależnie powiązana z wzorcami spożycia pokarmów, ciążą oraz wybranymi cechami socjodemograficznymi (Tabela 4 oraz Rysunek 3).
OŚWIADCZENIE O DOSTĘPNOŚCI DANYCH
Autorzy potwierdzają, że wszystkie dane wspierające wyniki niniejszego badania zostały przedstawione w artykule i są dostępne w repozytorium Zenodo pod adresem https://doi.org/10.5281/zenodo.21549421.
Rycina 1: Porównanie poziomów hemoglobiny między grupą kontrolną kobiet niebędących w ciąży a kobietami w ciąży z IDA. Na rycinie przedstawiono istotnie wyższe średnie poziomy Hb (g/dL) u kobiet niebędących w ciąży w porównaniu z kobietami w ciąży z IDA. Zaobserwowano wysoce istotną różnicę między dwiema grupami (****p < 0.001, nieparzysty test t). Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tej ryciny.
Rycina 2: Porównanie biomarkerów żelaza pomiędzy grupą kontrolną kobiet poza ciążą a kobietami w ciąży z IDA. (A) Poziomy żelaza w surowicy: w grupie kontrolnej kobiet poza ciążą odnotowano istotnie wyższe poziomy żelaza w surowicy (µmol/L) w porównaniu z kobietami w ciąży z IDA (****p < 0.001, nieparzysty test t). (B) Całkowita zdolność wiązania żelaza (TIBC): poziomy TIBC były istotnie wyższe u kobiet w ciąży z IDA niż u kobiet w grupie kontrolnej poza ciążą (****p < 0.001, nieparzysty test t). (C) Wysycenie transferyny (TR-SAT): u kobiet w ciąży z IDA stwierdzono istotnie niższy procent wysycenia transferyny niż u kobiet w grupie kontrolnej poza ciążą (****p < 0.001, nieparzysty test t). (D) Nienasycona zdolność wiązania żelaza (UIBC): poziomy UIBC były istotnie wyższe u kobiet w ciąży z IDA niż u kobiet w grupie kontrolnej poza ciążą (****p < 0.001, nieparzysty test t). (E) Poziomy ferrytyny: stężenia ferrytyny (ng/mL) były wyższe u kobiet w grupie kontrolnej poza ciążą niż u kobiet w ciąży z IDA (****p < 0.001, nieparzysty test t). Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tej ryciny.
Rysunek 3: Wykres leśny niezależnych czynników ryzyka anemii z niedoboru żelaza. Przedstawia on skorygowane ilorazy szans (OR) i 95% przedziały ufności (CI) dla niezależnych czynników ryzyka związanych z IDA, zidentyfikowanych za pomocą wielowymiarowej analizy regresji logistycznej (N = 200). Pionowa przerywana linia reprezentuje wartość zerową (OR = 1). Czynniki ryzyka zostały pogrupowane według domen: żywieniowej, fizjologicznej oraz socjodemograficznej/genetycznej. Niskie spożycie pokarmów bogatych w żelazo wykazało najsilniejszy związek z IDA, następnie stan ciąży, dodatni wywiad rodzinny w kierunku IDA oraz zamieszkanie na obszarach wiejskich. Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tego rysunku.
| Cecha | Kobiety w ciąży z IDA (n = 91) | Kobiety w ciąży bez IDA (n = 44) | Kontrola – kobiety nie w ciąży (n = 65) | Suma (N = 200) |
| Wiek (lata) | ||||
| 18–20 | 20 (22,0%) | 6 (13,6%) | 9 (13,8%) | 35 (17,5%) |
| 20–40 | 52 (57,1%) | 24 (54,5%) | 36 (55,4%) | 112 (56,0%) |
| >40 | 19 (21%) | 14 (31,8%) | 20 (30,8%) | 53 (26,5%) |
| Miejsce zamieszkania | ||||
| Wieś | 59 (64,8%) | 23 (52,3%) | 40 (61,5%) | 122 (61,0%) |
| Miasto | 32 (35,2%) | 21 (47,7%) | 25 (38,5%) | 78 (39,0%) |
| Poziom wykształcenia | ||||
| Podstawowe | 29 (32%) | 9 (20,5%) | 20 (30,8%) | 58 (29%) |
| Średnie | 20 (22,0%) | 9 (20,5%) | 14 (21,5%) | 43 (21,5%) |
| Pomocnicze / Średnie zawodowe | 28 (30,8%) | 16 (36,4%) | 23 (35,4%) | 67 (33,5%) |
| Wyższe | 14 (15,4%) | 10 (22,7%) | 8 (12,3%) | 32 (16,0%) |
| Status zatrudnienia | ||||
| Zatrudnione | 16 (17,6%) | 12 (27,3%) | 13 (20,0%) | 41 (20,5%) |
| Bezrobotne | 75 (82,4%) | 32 (72,7%) | 52 (80,0%) | 159 (79,5%) |
| Kraj pochodzenia | ||||
| Arabia Saudyjska | 52 (57,1%) | 28 (63,6%) | 39 (60,0%) | 119 (59,5%) |
| Inne | 39 (43%) | 16 (36,4%) | 26 (40,0%) | 81 (40,5%) |
| Wywiad rodzinny w kierunku IDA | ||||
| Dodatni | 57 (62,6%) | 19 (43,2%) | 38 (58,5%) | 114 (57%) |
| Ujemny | 34 (37,4%) | 25 (56,8%) | 27 (41,5%) | 86 (43,0%) |
Tabela 1: Profile socjodemograficzne kobiet w ciąży korzystających z poradni prenatalnej w Szpitalu dla Matek i Dzieci w Bisha, Arabia Saudyjska.
| Produkt spożywczy | Kobiety w ciąży z IDA (n = 91) ≤2/tydz. | Kobiety w ciąży z IDA (n = 91) ≥3/tydz. | Kobiety w ciąży bez IDA (n = 44) ≤2/tydz. | Kobiety w ciąży bez IDA (n = 44) ≥3/tydz. | Suma (N = 135) ≤2/tydz. | Suma (N = 135) ≥3/tydz. |
| Herbata | 63 (69,2%) | 28 (30,8%) | 21 (47,7%) | 23 (52,3%) | 84 (62,2%) | 51 (37,8%) |
| Owoce cytrusowe | 56 (61,5%) | 35 (38,5%) | 24 (54,5%) | 20 (45,5%) | 80 (59,3%) | 55 (40,7%) |
| Drób | 42 (46,2%) | 49 (53,8%) | 9 (20,5%) | 35 (79,5%) | 51 (37,8%) | 84 (62,2%) |
| Czerwone mięso | 64 (70,3%) | 27 (29,7%) | 19 (43,2%) | 25 (56,8%) | 83 (61,5%) | 52 (38,5%) |
| Czerwone ryby | 85 (93,4%) | 6 (6,6%) | 37 (84,1%) | 7 (16%) | 122 (90,4%) | 13 (9,6%) |
| Białe mięso | 80 (88%) | 11 (12,1%) | 37 (84,1%) | 7 (16%) | 117 (86,7%) | 18 (13,3%) |
Tabela 2: Częstotliwość spożycia herbaty, cytrusów, drobiu, czerwonego mięsa, czerwonych ryb i białego mięsa wśród uczestników.
| Charakterystyka | Kobiety w ciąży z niedokrwistością z niedoboru żelaza (n = 91) | Kobiety w ciąży bez IDA (n = 44) | Suma (N = 135) |
| Wiek ciążowy (WC) | |||
| Pierwszy trymestr | 17 (18.7%) | 9 (20.5%) | 26 (19.3%) |
| Drugi trymestr | 50 (55%) | 24 (54.5%) | 74 (54.8%) |
| Trzeci trymestr | 24 (26.4%) | 11 (25.0%) | 35 (26%) |
| Niedawna choroba | |||
| Tak | 37 (40.7%) | 14 (31.8%) | 51 (37.8%) |
| Nie | 54 (59.3%) | 30 (68.2%) | 84 (62.2%) |
| Objawy kliniczne (zawroty głowy, zmęczenie, gorączka) | |||
| Tak | 68 (74.7%) | 22 (50.0%) | 90 (66.7%) |
| Nie | 23 (25.3%) | 22 (50.0%) | 45 (33.3%) |
| krwawienie z przewodu pokarmowego | |||
| Tak | 0 | 0 | 0 |
| Obraz kliniczny niedokrwistości z niedoboru żelaza (IDA) | |||
| Symptomatyczny | 46 (50.5%) | 10 (22.7%) | 56 (41.5%) |
| Bezosobowy/Bezsymptomowy | 45 (49.5%) | 34 (77.3%) | 79 (58.5%) |
| Historia transfuzji krwi | |||
| Tak | 10 (11.0%) | 2 (4.5%) | 12 (9%) |
| Nie | 81 (89.0%) | 42 (95.5%) | 123 (91.1%) |
| Przestrzeganie reżimu dietetycznego | |||
| Tak | 16 (17.6%) | 4 (9.1%) | 20 (14.8%) |
| Nie | 75 (82.4%) | 40 (91%) | 115 (85.2%) |
Tabela 3: Historia medyczna, obraz kliniczny, status transfuzji krwi i reżim dietetyczny uczestników.
| Czynnik ryzyka | Iloraz szans | 95% CI | wartość p | Dziedzina |
| Niskie spożycie czerwonego mięsa | 4 | 2.136–7.489 | <0.001*** | Żywieniowy |
| Niska konsumpcja drobiu | 3.5 | 1.906–6.426 | <0.001*** | Żywieniowy |
| Ciąża | 3 | 1.699–5.296 | <0.001*** | Fizjologiczny |
| Dodatni wywiad rodzinny | 2.3 | 1.255–4.215 | 0.007** | Genomika/Kwestie społeczne |
| Zamieszkanie na obszarach wiejskich | 1.8 | 1.020–3.178 | 0.043* | Genomiczny/Społeczny |
| Niskie spożycie cytrusów | 1.6 | 1.029–2.487 | 0.037* | Żywieniowy |
Tabela 4: Wieloczynnikowa analiza regresji logistycznej identyfikująca niezależne czynniki ryzyka IDA wśród uczestników badania (N = 200). Ilorazy szans (ORs) zostały skorygowane o zmienne żywieniowe, fizjologiczne i socjodemograficzne.
Plik uzupełniający 1: Kwestionariusz: Anemia z niedoboru żelaza u kobiet w ciążyProsimy kliknąć tutaj, aby pobrać ten plik.
Dyskusja
Anemia z niedoboru żelaza (IDA) pozostaje poważnym problemem zdrowia publicznego na świecie, szczególnie wśród kobiet w ciąży. Zmiany fizjologiczne podczas ciąży, w tym zwiększenie objętości osocza oraz rosnące zapotrzebowanie płodu na żelazo, przyczyniają się do pogarszania stanu zapasów żelaza u matki wraz z postępem okresu gestacji. Objętość osocza matki zazwyczaj zwiększa się o około 40–50%, co prowadzi do fizjologicznego hemodilucji i obniżenia stężenia hemoglobiny, mimo wzrostu całkowitej masy czerwonych krwinek. Ta adaptacyjna odpowiedź zmniejsza lepkość krwi, ułatwia perfuzję maciczno-łożyskową i optymalizuje wymianę tlenu i składników odżywczych między matką a płodem. Odpowiednie zwiększenie objętości osocza jest również uznawane za marker prawidłowej adaptacji łożyska i układu sercowo-naczyniowego, natomiast niewystarczająca ekspansja była wiązana z niekorzystnymi wynikami ciąży, w tym z preeklampsją – zaburzeniem nadciśnieniowym charakteryzującym się nieprawidłową placentacją i dysfunkcją śródbłonka20. Jednocześnie zapotrzebowanie matki na żelazo znacznie wzrasta, aby wspomóc zwiększoną erytropoezę, rozwój łożyska i wzrost płodu, z szczególnie wysokim zapotrzebowaniem w drugim trymestrze. Gdy podaż żelaza z dietą i zapasy żelaza w organizmie są niewystarczające, aby zaspokoić te potrzeby, może rozwinąć się lub pogorszyć IDA21,22. W tym kontekście niniejsze badanie dostarcza jednej z pierwszych szczegółowych ocen stanu zapasów żelaza i czynników powiązanych wśród ciężarnych kobiet w Bisha w Arabii Saudyjskiej, wypełniając istotną regionalną lukę w danych. Poprzednie badania w tym samym obszarze oceniały rozpowszechnienie IDA w populacji ogólnej, ale wykluczały kobiety w ciąży, co ograniczało bezpośrednią porównywalność wyników15.
Niniejsze badanie wykazało wysoką zapadalność na niedokrwistość z niedoboru żelaza (IDA) wśród kobiet w ciąży (67,4%), w oparciu o progi hemoglobiny dla ciąży określone przez WHO (<11,0 g/dL w pierwszym i trzecim trymestrze oraz <10,5 g/dL w drugim trymestrze). Zapadalność ta znacznie przekracza próg WHO wynoszący 40%, powyżej którego problem uznaje się za poważny problem zdrowia publicznego6,17, co wskazuje, że IDA stanowi istotny problem zdrowotny matek w północnym regionie Asir. Zapadalność była również zauważalnie wyższa niż raportowane szacunki dla regionu wschodniego basenu Morza Śródziemnego (38,9%) oraz średnia światowa (38,1%)6. W porównaniu z innymi regionami Arabii Saudyjskiej, zapadalność w Bisha przekroczyła wartości zgłaszane dla Makkah (39,0%), Al-Khobar (41,3%) i Asir (31,9%), pozostając jednocześnie nieco niższą niż zapadalność zgłoszona w Al-Ahsa (73,3%)16,23,24,25. Różnice te sugerują, że IDA może różnić się w zależności od kontekstu geograficznego i socjodemograficznego w Arabii Saudyjskiej, co potencjalnie odzwierciedla różnice w dostępie do opieki zdrowotnej, nawykach żywieniowych, wykształceniu i warunkach socjoekonomicznych9. Cechy socjodemograficzne w niniejszym badaniu były istotnie powiązane z IDA. Znaczna część uczestników zamieszkiwała tereny wiejskie, posiadała niższy poziom wykształcenia i zgłaszała bezrobocie – czynniki te były konsekwentnie powiązane z wyższą zapadalnością na niedokrwistość w badaniach z Singapuru, Malezji i Etiopii26,27,28. Niższy poziom wykształcenia może wiązać się z mniejszą świadomością żywieniową, ograniczonym korzystaniem z opieki zdrowotnej i mniejszą różnorodnością diety, natomiast zamieszkanie na wsi może odzwierciedlać różnice w dostępności żywności i dostępie do opieki prenatalnej29. Zgodnie z wynikami regionalnymi, badania wśród młodzieży w Arabii Saudyjskiej również powiązały niski status socjoekonomiczny i niewystarczające spożycie soków owocowych z niedokrwistością; raportowane wskaźniki zapadalności wynoszące 16,7% wśród mężczyzn i 34,0% wśród kobiet są porównywalne z wynikami z Arabii Saudyjskiej i innych krajów Zatoki, gdzie niedokrwistość jest częstsza u dziewcząt (22,4–40,0%) niż u chłopców (12,8–18,4%). Ponad połowa uczestników w niniejszym badaniu zgłosiła również rodzinny wywiad w kierunku niedokrwistości, co sugeruje możliwe wspólne wpływy genetyczne, dietetyczne lub środowiskowe na poziom żelaza30.
Wzorce żywieniowe były niezależnie powiązane z IDA. Niższe spożycie czerwonego mięsa, drobiu i owoców cytrusowych wiązało się z wyższym prawdopodobieństwem wystąpienia IDA, co jest zgodne z poprzednimi badaniami26,27,28. Czerwone mięso i drób dostarczają żelaza hemowego, natomiast owoce cytrusowe mogą zwiększać wchłanianie żelaza niehemowego dzięki zawartości witaminy C. Częste spożycie herbaty również wiązało się z IDA, potencjalnie ze względu na fakt, że polifenole zawarte w herbacie hamują wchłanianie żelaza31,32,33. Pojawiające się dowody wskazują, że choć anemia w czasie ciąży jest wpływana przez liczne czynniki macierzyńskie i żywieniowe, niedobór żelaza wykazuje silniejszy związek z ogólną jakością diety oraz niewystarczającym spożyciem żelaza i innych mikroelementów34,35. Niedobory żywieniowe są powszechne wśród ciężarnych kobiet w Arabii Saudyjskiej, a większość uczestników poprzednich badań spożywała mniej niż zalecane dzienne spożycie (RDA) dla witaminy B1, wapnia, żelaza i całkowitej energii. Chociaż spożycie białka przekraczało RDA u większości kobiet, całkowite spożycie energii pozostawało niskie, co sugeruje, że białko mogło przyczyniać się do zaspokajania zapotrzebowania kalorycznego, zamiast pełnić przede wszystkim swoje funkcje fizjologiczne35. Wyniki te wspierają interpretację, że niedobór żelaza jest silnie powiązany ze wzorcami żywieniowymi, podczas gdy anemia ma charakter wieloczynnikowy, co podkreśla znaczenie kompleksowych strategii żywieniowych zamiast interwencji opartych na pojedynczym składniku odżywczym. Niemniej jednak, sama zmiana zachowań żywieniowych może być niewystarczająca do normalizacji poziomu żelaza po wystąpieniu niedoboru, ponieważ utrata żelaza związana z ciążą może odzwierciedlać skumulowane zapotrzebowanie fizjologiczne, krótkie odstępy między ciążami, utratę krwi podczas porodu oraz niewłaściwe odnawianie zapasów żelaza. W związku z tym suplementacja żelaza obok modyfikacji diety pozostaje istotna, szczególnie w warunkach wysokiej rozpowszechnienia anemii34.
Czynniki fizjologiczne były również powiązane z IDA, przy czym w drugim trymestrze odnotowano najwyższy odsetek dotkniętych uczestniczek, co jest zgodne z wcześniejszymi badaniami identyfikującymi środek ciąży jako okres zwiększonego zapotrzebowania na żelazo36. Badania podłużne wykazały, że rozpowszechnienie anemii wzrasta w trakcie ciąży, od 11,8% w pierwszym trymestrze do 28,8% w trzecim trymestrze, co odzwierciedla fizjologiczną hemodylucję i rosnące zapotrzebowanie matki na żelazo wraz z postępem gestacji37. W przeciwieństwie do tego, w niniejszym badaniu zaobserwowano największą proporcję przypadków IDA w drugim trymestrze. Różnica ta może wynikać z przekrojowego projektu badania i rozkładu uczestniczek w zależności od wieku ciążowego, a nie z podłużnej progresji anemii w czasie ciąży. W skali globalnej WHO szacuje, że anemia dotyka niemal 38,9% kobiet w ciąży6, a podobne rozpowszechnienie zgłoszono w badaniach z Arabii Saudyjskiej. Analizy biochemiczne dodatkowo potwierdziły istotnie niższe stężenia hemoglobiny, żelaza w surowicy, ferrytyny i wysycenia transferyny, wraz z wyższą całkowitą i nienasyconą zdolnością wiązania żelaza u kobiet w ciąży z IDA w porównaniu z nieciężarną grupą kontrolną. Podobnie, porównania ciąż z anemią i bez niej wykazały zwiększone TIBC oraz zmniejszone stężenie ferrytyny w surowicy i wysycenie transferyny, podczas gdy poziomy receptorów transferyny w surowicy były wyższe w ciążach z anemią, szczególnie w przypadku anemii łagodnej i umiarkowanej, co odzwierciedla zwiększone komórkowe zapotrzebowanie na żelazo38. Te wzorce biomarkerów są zgodne z uznanymi cechami diagnostycznymi niedoboru żelaza oraz wynikami badań regionalnych i międzynarodowych26,27,28. Regresja wielowymiarowa dodatkowo wykazała silne powiązania między IDA a wzorcami spożycia w diecie, statusem ciąży, zamieszkaniem na obszarach wiejskich oraz rodzinną historią anemii, co podkreśla wieloczynnikowy charakter niedoboru żelaza w czasie ciąży. Podobnie, niedawne badanie przekrojowe wśród kobiet w ciąży w Etiopii zidentyfikowało stan odżywienia matki i różnorodność diety jako istotne predyktory anemii w analizie wielowymiarowej, co potwierdza wpływ czynników żywieniowych i socjodemograficznych na ryzyko anemii39,40. Jednakże, ponieważ oba badania były przekrojowe, powiązań tych nie należy interpretować jako relacji czasowych lub przyczynowo-skutkowych.
Poza wymiarami biochemicznymi i żywieniowymi, IDA w czasie ciąży ma szersze konsekwencje dla funkcjonowania i dobrostanu matki. Poprzednie badania wykazały powiązania między anemią a obniżeniem funkcji poznawczych matki, zaburzeniami uwagi oraz zwiększoną podatnością na niekorzystne wyniki okołoporodowe41,42. Chociaż niniejsze badanie nie ustala związku przyczynowego ani nie ocenia wyników matczynych i noworodkowych, raportowane powiązania podkreślają potencjalne znaczenie funkcjonalne i społeczne wysokiego obciążenia IDA zaobserwowanego w tej populacji. Badanie posiada kilka ograniczeń, które należy wziąć pod uwagę. Po pierwsze, nie oceniono wyników ciąży i noworodków, co uniemożliwiło analizę zależności między statusem żelaza u matki a niekorzystnymi wynikami matczynymi lub noworodkowymi. Po drugie, nie zebrano informacji na temat stosowania witamin prenatalnych i suplementacji żelazem. Ponieważ suplementacja żelazem może istotnie wpływać na stężenie hemoglobiny u matki oraz biomarkery żelaza, brak tych danych mógł doprowadzić do wystąpienia resztkowego czynnika zakłócającego. Przyszłe prospektywne badania podłużne powinny obejmować seryjne oceny hematologiczne matek, wyniki ciąży i noworodków oraz szczegółowe informacje o prenatalnej suplementacji mikroelementami, aby lepiej scharakteryzować te zależności.
Podsumowując, niniejsze wyniki wnoszą wkład w rosnącą bazę dowodów regionalnych wskazujących na to, że niedokrwistość z niedoboru żelaza (IDA) wśród kobiet w ciąży w Arabii Saudyjskiej nadal stanowi istotny problem zdrowia publicznego. Częstość występowania IDA na poziomie 67,4% zaobserwowana u ciężarnych kobiet w Bisha, wraz ze spójnymi powiązaniami z poborem składników odżywczych, kontekstem socjodemograficznym, etapem ciąży oraz biochemicznymi wskaźnikami żelaza, demonstruje wieloczynnikowy charakter niedoboru żelaza w czasie ciąży. Kobiety w ciąży z IDA wykazywały wyraźnie niższe poziomy hemoglobiny, żelaza w surowicy, ferrytyny i wysycenia transferyny oraz podwyższoną całkowitą zdolność wiązania żelaza i niewysyconą zdolność wiązania żelaza, co odzwierciedla wyczerpanie zapasów żelaza i ograniczoną jego dostępność. Analiza wieloczynnikowa zidentyfikowała niższe spożycie czerwonego mięsa, drobiu i owoców cytrusowych, stan ciąży, zamieszkanie na obszarach wiejskich oraz dodatni wywiad rodzinny w kierunku anemii jako niezależne czynniki powiązane z IDA. Zbiorczo wyniki te wspierają rutynowe badania przesiewowe, wzmocnienie poradnictwa żywieniowego, suplementację żelaza w uzasadnionych klinicznie przypadkach oraz ukierunkowane strategie zapobiegawcze w ramach opieki przedporodowej, aby zmniejszyć znaczne obciążenie IDA w tej populacji.
Oświadczenia
Autorzy deklarują brak konfliktów interesów.
Podziękowania
Autorzy dziękują Dziekanatowi ds. Studiów Podyplomowych i Badań Naukowych na Uniwersytecie w Bisha za wsparcie niniejszej pracy w ramach Programu Szybkiego Wspierania Badań (Fast-Track Research Support Program).
Materiały
| Nazwa | Firma | Numer katalogowy | Komentarze |
|---|---|---|---|
| Probówki do pobierania krwi Vacutainer 5 mL | Becton, Dickinson and Company (BD), Franklin Lakes, NJ, USA | https://www.bd.com/en-us/products-and-solutions/products?query=5+mL+Vacutainer+Blood+Collection+Tubes | Stosowane do pobierania próbek krwi żylnej. |
| Analizator modularny Cobas 8000 | Roche Diagnostics, Basel, Switzerland | Cobas 8000 | Stosowany do analiz ferrytyny w surowicy, żelaza w surowicy, TIBC i UIBC. |
| Zestaw odczynników Ferritin ECLIA | Roche Diagnostics, Basel, Switzerland | https://diagnostics.roche.com/global/en/products/lab/elecsys-ferritin-cps-000468.html | Immunoanaliza elektrochemiluminescencyjna do oznaczania ferrytyny w surowicy. |
| GraphPad Prism | GraphPad Software, San Diego, CA, USA | Version 9 | Stosowany do graficznej prezentacji wyników. |
| IBM SPSS Statistics | IBM Corporation, Armonk, NY, USA | Version 26.0 | Stosowany do analiz statystycznych. |
| Kolorymetryczny zestaw odczynników do oznaczania żelaza | Roche Diagnostics, Basel, Switzerland | https://custombiotech.roche.com/global/en/products/cb/iron-bio-ht-3810349.html | Stosowany do pomiaru żelaza w surowicy. |
| Wirówka laboratoryjna | Hospital Clinical Laboratory | N/A | Stosowana do oddzielania surowicy przy 2000 × g przez 15 min. |
| Microsoft Excel | Microsoft Corporation, Redmond, WA, USA | Microsoft 365 (or applicable version) | Stosowany do generowania wykresu leśnego (forest plot) i organizacji danych badania. |
| OpenEpi Wersja 3.01 | OpenEpi | Version 3.01 | Stosowany do obliczania wielkości próby. |
| Ustrukturyzowany kwestionariusz (Plik uzupełniający 1) | Opracowany przez autorów | N/A | Kwestionariusz opracowany specjalnie na potrzeby tego badania w celu zebrania danych socjodemograficznych, dietetycznych i klinicznych. |
| Analizator hematologiczny Sysmex XN-1000 | Sysmex Corporation, Kobe, Japan | XN-1000 | Stosowany do pomiaru hemoglobiny. |
| Kolorymetryczny zestaw odczynników TIBC/UIBC | Roche Diagnostics, Basel, Switzerland | https://diagnostics.roche.com/global/en/products/lab/uibc-cps-000266.html | Stosowany do oznaczania TIBC i UIBC. |
Bibliografia
- Abu-Ouf NM, Jan MM. The impact of maternal iron deficiency and iron deficiency anemia on child’s health. Saudi Med J. 2015;36(2):146-149.
- Kaur S. Iron deficiency anemia (IDA): a review. Int J Sci Res. 2016;5(4):1999-2003.
- Zhang Q, et al. Adverse effects of iron deficiency anemia on pregnancy outcome and offspring development and intervention of three iron supplements. Sci Rep. 2021;11(1):6087.
- Hallberg L, Hulthén L, Garby L. Iron stores and haemoglobin iron deficits in menstruating women: calculations based on variations in iron requirements and bioavailability of dietary iron. Eur J Clin Nutr. 2000;54(8):650-657.
- World Health Organization Regional Office for the Eastern Mediterranean. Guidelines for the control of iron deficiency in countries of the Eastern Mediterranean, Middle East and North Africa. WHO Regional Office for the Eastern Mediterranean; Alexandria; 1996.
- World Health Organization. The global prevalence of anaemia in 2011. World Health Organization; Geneva; 2015.
- World Health Organization. Turning the tide of malnutrition: responding to the challenge of the 21st century. World Health Organization; Geneva; 2000.
- Verster A, van der Pols JC. Anaemia in the Eastern Mediterranean Region. World Health Organization Regional Office for the Eastern Mediterranean; Alexandria; 1995.
- Radhwi OO, Raslan OM, Almoshary MA, Mansory EM. Unmasking iron deficiency and iron deficiency anemia in Saudi Arabia: data from a large private-sector laboratory. Saudi Med J. 2025;46(9):1000-1007.
- Al-Shehri S. Health profile of Saudi adolescent schoolgirls. Presidency of Girls’ Education; Riyadh; 1996.
- World Health Organization. The prevalence of anemia in women: a tabulation of available information. 2nd ed. World Health Organization; Geneva; 1992.
- Wiafe MA, Apprey C, Annan RA. Patterns of dietary iron intake, iron status, and predictors of haemoglobin levels among early adolescents in a rural Ghanaian district. J Nutr Metab. 2020;2020:3183281.
- McIntyre AS, Long RG. Prospective survey of investigations in outpatients referred with iron deficiency anaemia. Gut. 1993;34(8):1102-1107.
- Dudwe R, Singh N. Study of the prevalence and pattern of anaemia in unmarried anaemic females aged 15–30 years. SSR Inst Int J Life Sci. 2020;6(1):2469-2479.
- Belali TM. Iron deficiency anaemia: prevalence and associated factors among residents of northern Asir Region, Saudi Arabia. Sci Rep. 2022;12(1):19170.
- Mokhtar A, El-Soadaa S. Prevalence and risk factors of anemia among a sample of pregnant females attending primary health care centers in Makkah, Saudi Arabia. Pak J Nutr. 2012;11(12):1113-1120.
- World Health Organization. Haemoglobin concentrations for the diagnosis of anaemia and assessment of severity. World Health Organization; Geneva; 2011.
- Api O, et al. Diagnosis and treatment of iron deficiency anemia during pregnancy and the postpartum period: Iron Deficiency Anemia Working Group consensus report. Turk J Obstet Gynecol. 2015;12(3):173-181.
- Dean AG, Sullivan KM, Soe MM. OpenEpi: open source epidemiologic statistics for public health. Version 3.01. OpenEpi; 2013.
- Roberts JM, Hubel CA. The two-stage model of preeclampsia: variations on the theme. Placenta. 2009;30(Suppl A):S32-S37.
- Scholl TO. Maternal iron status: relation to fetal growth, length of gestation, and iron endowment of the neonate. Nutr Rev. 2011;69(Suppl 1):S23-S29.
- Suega K, Dharmayuda TG, Sutarga IM, Bakta IM. Iron-deficiency anemia in pregnant women in Bali, Indonesia: a profile of risk factors and epidemiology. Southeast Asian J Trop Med Public Health. 2002;33(3):604-607.
- Rasheed P, Koura MR, Al-Dabal BK, Makki SM. Anemia in pregnancy: a study among attendees of primary health care centers. Ann Saudi Med. 2008;28(6):449-452.
- Mahfouz AA, et al. Anemia among pregnant women in the Asir region, Saudi Arabia: an epidemiologic study. Southeast Asian J Trop Med Public Health. 1994;25(1):84-87.
- Taha A, et al. Iron deficiency anaemia in reproductive-age women attending obstetrics and gynecology outpatient services of a university health centre in Al-Ahsa, Saudi Arabia. Afr J Tradit Complement Altern Med. 2014;11(2):339-342.
- Loy SL, et al. Iron status and risk factors of iron deficiency among pregnant women in Singapore: a cross-sectional study. BMC Public Health. 2019;19(1):397.
- Abd Rahman R, et al. The prevalence and risk factors of iron deficiency anemia among pregnant women in Malaysia: a systematic review. Front Nutr. 2022;9:847693.
- Kassa GM, Muche AA, Berhe AK, Fekadu GA. Prevalence and determinants of anemia among pregnant women in Ethiopia: a systematic review and meta-analysis. BMC Hematol. 2017;17(1):17.
- Anders AP, Cammack SE. Maternity care deserts: disparities in maternal and infant access to care and potential solutions. Neoreviews. 2026;27(5):e287-e295.
- Alquaiz AM, et al. Prevalence and correlates of anaemia in adolescents in Riyadh city, Kingdom of Saudi Arabia. Public Health Nutr. 2015;18(17):3192-3200.
- Geissler C, Singh M. Iron, meat and health. Nutrients. 2011;3(3):283-316.
- Fan FS. Iron deficiency anemia due to excessive green tea drinking. Clin Case Rep. 2016;4(11):1053-1056.
- Haniff J, et al. Anemia in pregnancy in Malaysia: a cross-sectional survey. Asia Pac J Clin Nutr. 2007;16(3):527-536.
- Kangalgil M, Sahinler A, Kırkbir IB, Ozcelik AO. Associations of maternal characteristics and dietary factors with anemia and iron deficiency in pregnancy. J Gynecol Obstet Hum Reprod. 2021;50(8):102137.
- Almurshed KS, Bani IA, Al-Kanhal MA, Al-Amri MA. A study of maternal dietary intake during pregnancy in Riyadh, Saudi Arabia. J Fam Community Med. 2007;14(1):9-13.
- Obeagu EI. Pregnancy-associated anemia and its relationship with gestational age: a review. Middle East Res J Nurs. 2024;4(6):80-84.
- Aldakhil LO, Alobaid S, Almogbel AT, Alfouzan SM. Anemia in pregnancy: incidence, risk factors, and outcomes. Cureus. 2025;17(10):e93807.
- Sharma JB, et al. Cross-sectional comparative study of serum erythropoietin, transferrin receptor, ferritin levels and other hematological indices in normal pregnancies and iron deficiency anemia during pregnancy. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2016;203:99-103.
- Fekadu Gemede H, Ayele K, Demisew M. Prevalence and determinants of nutritional anaemia among pregnant women in the Sibu Sire District, Western Ethiopia: a cross-sectional study. BMJ Open. 2025;15(6):e100995.
- Abdul Rohim R, Ahmad WMA, Mamat M. Associated factors of anaemia in pregnancy using logistic regression: a case study in Hulu Terengganu. Int Med J. 2018;25(2):74-78.
- Murray-Kolb LE, et al. CHERG iron report: maternal mortality, child mortality, perinatal mortality, child cognition, and estimates of prevalence of anemia due to iron deficiency. Child Health Epidemiology Reference Group; 2012. https://ghdx.healthdata.org/record/cherg-iron-report-maternal-mortality-child-mortality-perinatal-mortality-child-cognition-and
- Milman N. Iron deficiency and anaemia in pregnant women in Malaysia: still a significant and challenging health problem. J Pregnancy Child Health. 2015;2(3):168.
Przedruki i uprawnienia
Ten artykuł został opublikowany
Film wkrótce dostępny