Rozważania dotyczące chirurgii gryzoni

1. Planowanie przedoperacyjne

Chociaż wytyczne nie wymagają, aby operacje na gryzoniach były wykonywane w dedykowanym pomieszczeniu chirurgicznym, obszar ten musi być zdezynfekowany odpowiednim środkiem do dezynfekcji twardych powierzchni, który powinien być używany zgodnie z podanymi przez producenta stężeniami i czasem kontaktu. Obszar powinien być również wolny od bałaganu i nie znajdować się w bezpośredniej linii kanałów nawiewnych i wywiewnych, ponieważ przeciągi mogą przyczynić się do hipotermii zwierzęcia. Dostęp do sali powinien być ograniczony podczas przeprowadzania zabiegów chirurgicznych. Należy również wyznaczyć obszar do przygotowania chirurgicznego (zwłaszcza do usunięcia sierści zwierzęcia) oraz do rekonwalescencji i opieki pooperacyjnej, w bliskiej odległości, jeśli nie na sali operacyjnej. Ogólnie rzecz biorąc, jeśli operacje są rutynowo wykonywane w określonym obszarze, obszar ten nie powinien być wykorzystywany do innych czynności.

Przygotowania przedoperacyjne powinny obejmować badanie fizykalne pacjenta chirurgicznego w celu zidentyfikowania wszelkich podstawowych schorzeń, które mogą przeszkadzać w operacji. Ponieważ gryzonie mają tak wysokie tempo przemiany materii i bardzo ograniczone rezerwy tłuszczu, nie powinny być na czczo przed operacją. Stan nawodnienia zwierzęcia należy ocenić za pomocą testu elastyczności skóry. Skóra nad ramionami jest delikatnie uniesiona. U normalnie nawodnionego zwierzęcia skóra szybko opadnie z powrotem na swoje miejsce, podczas gdy u zwierzęcia odwodnionego skóra nie wróci natychmiast do swojej normalnej pozycji. Należy również zwrócić uwagę na ogólny wygląd, taki jak postawa i stan okrywy włosowej. Zwierzę, które wykazuje zgarbioną postawę lub ma zaniedbaną sierść, może być nosicielem choroby. Badanie powinno być wykonane tuż przed podaniem znieczulenia, a wszelkie nieprawidłowe stany powinny być odnotowane w karcie zwierzęcia. ² Na koniec, przygotowując je do operacji, należy wziąć pod uwagę anatomię i fizjologię szczura lub myszy.

2. Platforma

Oba gatunki mają wysoki stosunek powierzchni do objętości ciała, co czyni je podatnymi na hipotermię podczas zabiegów chirurgicznych, zwłaszcza gdy operacja odsłania jamę ciała. Wysiłki mające na celu zapobieganie hipotermii obejmują stosowanie podgrzewanej platformy chirurgicznej.

Platforma używana do chirurgii gryzoni, która zazwyczaj jest wykonana ze stali nierdzewnej lub twardego plastiku, musi być pokryta materiałem izolacyjnym lub dodatkowym źródłem ciepła, aby zapobiec ucieczce ciepła ciała zwierzęcia podczas zabiegu. Dodatkowe źródła ciepła obejmują poduszki grzewcze z cyrkulacją wody, koce ogrzewające z wymuszonym obiegiem powietrza, lampy grzewcze lub warstwę piankowej wyściółki pokrywającą platformę chirurgiczną. Platformy chirurgiczne z wbudowanym źródłem ciepła są dostępne na rynku. Wszystkie platformy muszą być wykonane z materiału, który jest łatwy do dezynfekcji i odporny na wilgoć.

Inne metody zapobiegania hipotermii obejmują stosowanie izolatorów masowych, umieszczanie materiałów izolacyjnych między zwierzęciem a platformą chirurgiczną oraz korzystanie z zewnętrznych źródeł ciepła. ³ Izolatory masy zatrzymują powietrze w matrycy włóknistej, wytwarzając "nieruchome powietrze", które otacza zwierzę. Pod pacjentem można używać koców z cyrkulacyjną gorącą wodą. To urządzenie jest dostępne w różnych rozmiarach, od gryzoni po konie, i umożliwia precyzyjne wspomaganie termiczne dzięki wbudowanym termostatom.

Chemicznie aktywowane źródła ciepła mogą być jednorazowego użytku lub wielokrotnego użytku. Jeden rodzaj składa się z plastikowej torebki wypełnionej roztworem chemicznym i metalowego dysku, który po naciśnięciu wywołuje reakcję egzotermiczną. Powoduje to zestalenie się cieczy i uwolnienie ciepła. Ogólnie rzecz biorąc, mają ograniczoną ilość ciepła i nadają się tylko do krótkich zabiegów. Inne chemiczne źródła ciepła są dostępne w postaci ciał stałych w temperaturze pokojowej, ale po podgrzaniu stają się ciekłe. Gdy zwierzę jest umieszczane na podkładce, płyn uwalnia ciepło, a zawartość podkładki krzepnie, gdy się ochładza. Mogą one uwalniać ciepło przez znacznie dłuższy czas. Zaletą jest to, że nie mogą przekroczyć temperatury aktywacji (~39°C), eliminując w ten sposób potrzebę stosowania termostatu.

Pakiety wodne są dostępne jako termofory składające się z gumowej lub silikonowej torby z korkiem. Opakowania są napełniane gorącą wodą, która następnie wydziela ciepło na zewnętrzną powierzchnię. Opakowanie będzie stopniowo tracić ciepło w miarę ochładzania się wody. Bardziej nowoczesna wersja składa się z plastikowego arkusza z przylegającą do góry tkaniną przepuszczającą wodę. Przestrzeń pomiędzy nimi wypełniona jest hydrofilowym proszkiem, który wchłania wodę i pęcznieje. Może być używany zarówno jako źródło ciepła, jak i jako źródło chłodzenia. W zależności od jakości materiałów można go ponownie użyć i podgrzać w kuchence mikrofalowej lub namoczyć w gorącej wodzie.

Należy zachować środki ostrożności podczas korzystania z zewnętrznych źródeł ciepła. Temperatura ciała powinna być monitorowana za pomocą sondy doodbytniczej lub termometru umieszczonego obok zwierzęcia na źródle ciepła. Wszystkie zewnętrzne źródła ciepła należy sprawdzić pod kątem wad przed użyciem.

3. Usuwanie włosów

Miejsce operacji musi być przygotowane, aby zminimalizować zanieczyszczenie nacięcia. Włosy należy dokładnie przyciąć lub usunąć chemicznym kremem do depilacji, który rozpuszcza włosy w mieszku włosowym. ^2,3 Chociaż strzyżenie włosów może być czasami wykonywane na przytomnym zwierzęciu z ręcznym ograniczeniem, krem do depilacji powinien być nakładany tylko na znieczulone zwierzę, aby zapobiec spożyciu produktu, uszkodzeniu oczu i usunięciu nadmiaru sierści. Golenie brzytwą jest opcją, jeśli nie ma alternatywy. Ta metoda wymaga umiejętności technicznych, dodatkowego czasu i cierpliwości, aby zapobiec skaleczeniom skóry. Pole operacyjne powinno być wystarczająco duże, aby umożliwić nacięcie i zszycie bez wnikania futra do rany operacyjnej, ale tak małe, jak to możliwe, aby uniknąć zaostrzenia hipotermii.

1. skrawek
   1. Włosy można strzyc za pomocą maszynki przewodowo-elektrycznej lub zasilanej bateryjnie, najlepiej z ostrzem chirurgicznym A40. Należy wziąć pod uwagę szerokość ostrza. Standardowe ostrze 2" może być używane dla szczurów, podczas gdy ostrze 1/2-1" jest bardziej odpowiednie dla myszy.
   2. Włosy są przycięte w kierunku przeciwnym do kierunku wzrostu. Rozciągnij skórę, aby ją ustabilizować, ponieważ gryzonie mają luźne przyczepienie skóry do leżącego poniżej mięśnia.
   3. Należy zachować ostrożność, aby uniknąć nakłucia lub skaleczenia skóry. Płaski koniec ostrza umieszcza się na skórze podczas przycinania włosów. Ostrza nigdy nie należy używać z zębami prostopadłymi do skóry.

Rysunek 1. Prawidłowa pozycja maszynki do strzyżenia włosów podczas golenia.

2. Chemiczne kremy lub płyny do depilacji
   1. Nałóż produkt na obszar pola operacyjnego.
   2. Po 10 minutach skóra musi być całkowicie spłukana i oczyszczona z wszelkich śladów depilacji, aby uniknąć podrażnień lub oparzeń chemicznych skóry.

4. Peeling chirurgiczny

Chirurgiczne roztwory peelingujące, które należy stosować, powinny: 1) znacznie redukować drobnoustroje obecne na skórze i zawierać niedrażniący preparat przeciwbakteryjny; 2) posiadają szerokie spektrum właściwości przeciwdrobnoustrojowych; 3) być szybko działający; oraz 4) mają trwałą, skumulowaną aktywność.

Dwa powszechnie używane roztwory do oczyszczania to chlorheksydyny i jodofory. Roztwory chlorheksydyny są skuteczne przeciwko bakteriom i wirusom nawet w obecności materii organicznej. Natomiast jodofory mają szeroki zakres działania bakteriobójczego, ale ich skuteczność jest zmniejszona w obecności materiału organicznego; Aktywność resztkowa jest mniejsza niż chlorheksydyn.

Płukanki używane między peelingami to albo sterylna woda, albo alkohol. Roztwory na bazie alkoholu zawierające 60-95% alkoholu mają doskonałe działanie przeciwbakteryjne poprzez denaturację białek. ^{cyfra arabska} Jednak alkohol może działać silnie drażniąco na skórę. Sterylna woda skutecznie spłukuje obszar, ale nie ma żadnych właściwości przeciwdrobnoustrojowych.

1. Użyj zwilżonej gąbki z gazy, aby usunąć duże zanieczyszczenia, w tym włosy i sierść.
2. Antyseptyczny roztwór oczyszczający nasączony gazikiem nakłada się na skórę zaczynając od miejsca nacięcia. Dezynfekcja powinna rozpoczynać się wzdłuż linii nacięcia i rozciągać się na zewnątrz w okrągły wzór.
3. Następnie nakłada się antyseptyczny płyn do płukania, zaczynając od miejsca nacięcia. Skórę wyciera się w okrągły wzór spiralnie biegnący od linii nacięcia do obrzeża pola operacyjnego w celu usunięcia roztworu oczyszczającego.
4. Powtarza się to trzy razy.
5. Po ostatnim płukaniu na pole operacyjne nakłada się sterylny gazik. Ta gaza może być mokra alkoholem lub jodem. Gaza zostanie usunięta po przetransportowaniu zwierzęcia i umieszczeniu go na platformie operacyjnej lub stole/stole operacyjnym.

Obszary ciała, w których standardowe metody chirurgicznego szorowania nie są stosowane, to oczy, usta i okolice odbytu. Ponieważ powierzchnia oka zostałaby uszkodzona, gdyby zastosowano roztwory do szorowania, peeling chirurgiczny wykonuje się tylko na powiekach po wkropleniu do oka maści ochronnej. W niektórych sytuacjach fizjologicznie zbilansowany roztwór soli fizjologicznej jest używany do przepłukania oka w celu usunięcia poważnych zanieczyszczeń i rozcieńczenia wszelkich bakterii do poziomu akceptowalnego dla operacji. Jama ustna okazuje się również trudna do oczyszczenia na tyle, aby można było ją oczyścić przed operacją. Można go przepłukać fizjologicznie zbilansowanym roztworem soli fizjologicznej w celu rozcieńczenia wszelkich bakterii; Jednak ważne jest, aby unikać używania zbyt dużej ilości soli fizjologicznej, która może spowodować aspirację płynu. Dziąsła, zęby i język można przetrzeć nietoksycznym środkiem antyseptycznym. Jednak stosowanie roztworów na błony śluzowe może powodować wchłanianie ogólnoustrojowe. Operacje w okolicy odbytu, takie jak chirurgiczne zmniejszenie wypadania odbytnicy, nie są uważane za czyste operacje. Stosowanie niektórych roztworów antyseptycznych może zwiększyć uszkodzenie tkanek i zapobiec lub przedłużyć gojenie. Preferowaną metodą przygotowania chirurgicznego jest użycie fizjologicznie zbilansowanego roztworu soli fizjologicznej do oczyszczenia obszaru z dużych zanieczyszczeń. ^2,4

5. Pozycjonowanie

Ułożenie pacjenta podczas zabiegów brzusznych polega na przymocowaniu kończyn leżącego zwierzęcia do platformy za pomocą taśmy lub podwiązki. Podczas używania podwiązania w celu wyprostowania kończyn należy zachować ostrożność, aby zapobiec zaburzeniom krążenia w stopach, uniknąć nadmiernego napięcia kończyn i nadmiernego rozciągania kończyn, które mogłoby upośledzać stawy, oraz aby uniknąć utrudnień w oddychaniu. Opaski powinny być szybko odpinane z tylko połową pętli zaczepu nad kończyną. Niektóre dostępne na rynku platformy są wyposażone we wbudowane chowanie kończyn, które składa się z haczyków lub pętli z drutu ze stali nierdzewnej lub łańcuszka kulkowego, które można regulować w zależności od wielkości zwierzęcia. Jeśli używana jest taśma, należy ją przykleić do suchych powierzchni.

6. Drapowanie

Gdy zwierzę jest przygotowane i umieszczone na platformie chirurgicznej, stosuje się obłożenia chirurgiczne, aby zapobiec zanieczyszczeniu materiału szwów i utrzymać sterylne pole w miejscu operacji. Zasłony mogą być materiałem tekstylnym wielokrotnego użytku, papierowym materiałem jednorazowego użytku lub jednorazowym plastikowym materiałem klejącym.

Jednorazowe papierowe zasłony mają matrycę z włókien tkanych dla wytrzymałości, która umożliwia cięcie na dowolny kształt lub rozmiar, w tym wycinanie okienka lub otworu w zasłonie, bez rozdzierania lub strzępienia krawędzi cięcia. Są również odporne na wilgoć. Jednorazowe serwety można kupić w opakowaniach i sterylizacji w różnych rozmiarach i kształtach. Zasłony z tkaniny nie są przeznaczone do cięcia przez chirurga w celu stworzenia okienka. Kupowane są z wstępnie przyciętą i oprawioną krawędzią. Zasłony z tkaniny wymagają prania i sterylizacji. Dobrze pielęgnowane zasłony z tkaniny mogą służyć przez lata, co czyni je ekonomiczną inwestycją.

Zarówno papierowe, jak i materiałowe zasłony są przytrzymywane zaciskami do ręczników przez skórę zwierzęcia, jeśli jest to większy gryzoń, taki jak dorosły szczur. W przypadku mniejszych gryzoni serweta nie jest przymocowana do skóry, co wymaga czujności i ostrożności ze strony chirurga, aby nie przesunąć ani nie przesunąć serwety po jej umieszczeniu na zwierzęciu.

Zasłony samoprzylepne są albo przezroczyste, albo nieprzezroczyste. Przezroczyste zasłony są preferowane do operacji na gryzoniach, ponieważ pozwalają na bezpośrednią wizualizację zwierzęcia. Niektóre plastikowe zasłony są połączeniem plastiku i papieru, przy czym obszar z tworzywa sztucznego znajduje się bezpośrednio nad zwierzęciem, a obszar papierowy definiuje rozszerzone pole sterylne. Część serwety, która znajduje się bezpośrednio nad miejscem nacięcia chirurgicznego, jest zaprojektowana tak, aby przylegała do obszaru nacięcia. Chirurg może następnie przeciąć bezpośrednio plastik podczas wykonywania nacięcia skóry. Sterylizowana folia plastikowa została zaakceptowana jako opłacalny i użyteczny materiał do operacji na gryzoniach. Należy zachować ostrożność, aby uniknąć ograniczenia ruchów podczas oddychania, gdy owijka jest zakładana wokół pacjenta. Okład zachowa ciepło ciała, umożliwi wizualizację pacjenta i zapewni barierę wilgoci między sterylnym polem a zwierzęciem. Może również służyć do pomocy w pozycjonowaniu i trzymaniu zwierzęcia do operacji zamiast stabilizacji kończyny.

Zasłony jakiegokolwiek typu powinny być starannie rozkładane, aby uniknąć kontaktu z niesterylnymi obszarami, sprzętem i personelem; nigdy nie powinny być rozkładane przez potrząsanie lub machanie.

1. Zasłony papierowe: W metodzie pojedynczego serwowania serweta jest rozkładana, aby umożliwić przecięcie okienka, jeśli nie jest ono wstępnie przycięte.
   1. Chirurg umieści serwetę na zwierzęciu, trzymając ręce po tej stronie serwety, która nie będzie dotykać pacjenta.
   2. Serweta jest dopasowana tak, aby pole operacyjne było widoczne przez okienko.
   3. W przypadku większych szczurów serweta jest utrzymywana na miejscu za pomocą zacisków na ręczniki przez skórę zwierzęcia.
2. Papier lub plastik z okienkiem samoprzylepnym
   1. Serwat z okienkiem samoprzylepnym wymaga odklejenia obszaru papieru, aby obszar kleju mógł przykleić się do pola operacyjnego.
   2. Podczas rozkładania sterylnej obłogi obszar kleju jest na ogół najwyższym obszarem i jest łatwo dostępny dla chirurga.
   3. Po odsłonięciu kleju serweta jest ostrożnie rozkładana i obracana tak, aby lepka strona była skierowana w stronę zwierzęcia.
   4. Konieczne jest, aby serweta była umieszczona prawidłowo, ponieważ gdy klej zetknie się ze zwierzęciem, nie będzie można go wyregulować.
   5. Chirurg powinien delikatnie docisnąć klej do pola operacyjnego, aby stworzyć uszczelnienie ze skórą.
3. Zasłony z tkaniny
   1. Zasłony z tkaniny fenestrowanej nie mogą być cięte, dlatego obowiązkiem chirurga jest wybór zasłony z wystarczająco dużym otworem, aby odpowiednio wyeksponować obszar operacyjny, ale nie tak dużym, aby umożliwić odsłonięcie wszelkich nieogolonych i nieprzygotowanych powierzchni ciała.
   2. Serweta jest starannie rozkładana, aby odsłonić stolarkę okienną.
   3. Chirurg umieści serwetę na zwierzęciu, trzymając ręce po tej stronie serwety, która nie będzie dotykać pacjenta.
   4. Serweta jest dopasowana tak, aby pole operacyjne było widoczne przez okienko.

Rysunek 2. Pole operacyjne widoczne przez okienko prawidłowo założonej obłożenia.

4. Obłożenia samoprzylepne: opłacalny i użyteczny materiał do operacji na gryzoniach. ⁵
   1. Serwetę należy wyciągnąć z rolki w taki sposób, aby używana sekcja pozostała sterylna.
   2. Asystent chirurgiczny otwiera pudełko i wyciąga kawałek folii, uważając, aby nie dotknąć jej pudełkiem lub inną powierzchnią.
   3. Chirurg chwyta owijkę z każdej strony, a asystent odcina koniec, który trzymają (około 3-4 cale).
   4. Po odrzuceniu krawędzi cięcia asystent odcina również sekcję od reszty rolki.
   5. Chirurg chwyta jedną stronę folii i kładzie ją na zwierzęciu.
   6. Właściwości chusty pozwalają jej przylegać do wszystkich powierzchni.
   7. Chirurg dociska folię do zwierzęcia i tworzy sterylne pole.
   8. Nie ma potrzeby używania zacisków do ręczników ani martwienia się, że serweta się przesunie.
   9. Należy zachować ostrożność, aby uniknąć ograniczenia ruchów podczas oddychania. Okład zachowa ciepło ciała, umożliwi wizualizację pacjenta i zapewni barierę wilgoci między sterylnym polem a zwierzęciem.

7. Monitorowanie śródoperacyjne

Pacjenci znieczuleni muszą być monitorowani pod kątem temperatury ciała, oddechów i tętna, dopóki nie zostaną w pełni wyzdrowieni.

Temperatura ciała może być monitorowana bezpośrednio lub pośrednio. Do bezpośredniego monitorowania należy użyć sondy doodbytniczej zaprojektowanej specjalnie dla gryzoni. Termometry doodbytnicze dla małych zwierząt, rtęciowe lub cyfrowe, są zbyt duże, aby można je było stosować u myszy i szczurów bez uszkodzenia zwieracza odbytu i tkanek odbytnicy. W przypadku wrażliwych szczepów ich użycie może przyspieszyć wypadanie odbytnicy. Monitorowanie pośrednie polega na umieszczeniu termometru obok zwierzęcia lub pod ciałem na zewnętrznym źródle ciepła. Chociaż nie da to dokładnej temperatury ciała, może wskazywać na skuteczność źródła ciepła i umożliwiać regulację w celu zmniejszenia lub zwiększenia ciepła w razie potrzeby.

Trudno jest osłuchiwać tętno i liczyć oddechy u małych gryzoni bez specjalistycznego sprzętu.

Większość monitorowania jest wizualna i wskazuje jedynie na obecność lub brak oddychania w klatce piersiowej lub brzuchu. Tętno jest oceniane jako obecne lub nieobecne za pomocą badania palpacyjnego lub wizualnej obserwacji drobnych ruchów ściany klatki piersiowej. Może to nie być możliwe podczas operacji ze względu na obłożenie i mały rozmiar zwierzęcia.

Dodatkowe monitorowanie można przeprowadzić za pomocą elektrokardiogramów (EKG) i pulsoksymetrów. EKG ocenia stan serca gryzonia podczas znieczulenia i operacji. Pulsoksymetr wykorzystuje refrakcję światła czerwonego i podczerwonego do pomiaru tlenu we krwi tętniczej. Technologia ta została przystosowana do stosowania u gryzoni za pomocą ogona lub łapy. Oba rodzaje nieinwazyjnych, bieżących pomiarów parametrów życiowych pacjenta są łatwo dostępne przy minimalnym zakłóceniu pola operacyjnego.

8. Monitorowanie pooperacyjne

Należy rozważyć użycie poduszki grzewczej pod klatką rekonwalescencji po operacji. Ponadto, gdy tylko jest to możliwe, należy zapewnić analgezję prewencyjną i pooperacyjną. Leki przeciwbólowe są najbardziej skuteczne w zmniejszaniu intensywności bolesnej stymulacji, gdy są podawane przed bolesnym zdarzeniem. Zalety prewencyjnego stosowania leków przeciwbólowych obejmują zmniejszenie intensywności bolesnej stymulacji, poprawę poziomu komfortu zwierzęcia po operacji, zmniejszenie ilości znieczulenia wymaganego do utrzymania płaszczyzny operacyjnej oraz płynniejszy powrót do zdrowia po znieczuleniu po zakończeniu zabiegu. Powszechnie stosowane leki przedwencyjne i pooperacyjne przedstawiono w tabeli 1. ⁶

Tabela 1. Powszechnie stosowane leki prewencyjne i pooperacyjne.