Dostępność opieki klinicznej dla osób poruszających się na wózkach inwalidzkich

1. Tworzenie kliniki dla osób niepełnosprawnych

1. Kiedy pacjent umawia się na wizytę, powinien zostać zapytany, czy będzie potrzebował pomocy podczas badania ze względu na korzystanie z wózka inwalidzkiego lub niepełnosprawność. Jeśli odpowiedzą twierdząco, należy zebrać więcej informacji na temat ich niepełnosprawności, rodzaju posiadanego wózka inwalidzkiego, zwykłej metody przenoszenia (w tym potrzebnego sprzętu pomocniczego, takiego jak tablica do przenoszenia, winda itp.) oraz tego, czy wymagają pomocy przy przenoszeniu, zmianie ubrania i wszelkich innych zadaniach podczas spotkania klinicznego.
2. Należy im również przypomnieć, że nie ma obowiązku przyprowadzania kogoś do pomocy podczas egzaminu. Pracownicy kliniki są w pełni przeszkoleni i będą w stanie towarzyszyć im przez cały czas trwania spotkania.
3. Powinno być wiele dostępnych miejsc parkingowych, które znajdują się w bliskiej odległości od wejścia do kliniki i muszą być wystarczająco przestronne, aby pomieścić rampy wraz z pojazdami. Należy również pamiętać, że wielu pacjentów jest zależnych od transportu publicznego, co może utrudnić dotarcie na czas. W takich przypadkach organizacje medyczne powinny rozważyć zapewnienie elastyczności w zakresie godzin przybycia.
4. Aby dotrzeć do wejścia do budynku i kliniki, powinna istnieć alternatywa dla schodów, taka jak winda dla osób niepełnosprawnych i/lub rampa.
5. Gdy pacjent otworzy drzwi pod kątem 90 stopni, dostępne drzwi powinny mieć wolną szerokość otwarcia co najmniej 32 cale. Ponadto system otwierania drzwi nie powinien wiązać się z ciasnym skręcaniem, ściskaniem ani chwytaniem. Najlepiej byłoby stosować automatyczne systemy otwierania drzwi z bezprzewodowym przyciskiem lub sterowaniem falowym.
6. Po wejściu do środka korytarze w klinice muszą być czyste i powinny mieć odpowiednią szerokość co najmniej 36 cali, aby umożliwić swobodne poruszanie się wózka inwalidzkiego, z wystarczającą ilością miejsca do skrętu, aby pacjent mógł łatwo skręcić w prawo lub w lewo.
7. W pobliżu toalety powinna znajdować się toaleta z udogodnieniami dla osób niepełnosprawnych, w tym wejście do drzwi, powiększone kabiny toaletowe, elementy sterujące kranami i uchwyty.
8. Recepcja lub kiosk do odprawy (który często jest zbyt wysoki dla osoby poruszającej się na wózku inwalidzkim) powinien być idealnie ustawiony na powszechnie dostępnej wysokości, między 28-34 calami, aby umożliwić łatwe interakcje z personelem recepcji.

2. Dostępne poczekalnie i sale egzaminacyjne

1. Większość poczekalni osobistych składa się z kilku rzędów krzeseł, zorganizowanych tak, aby jak najlepiej pomieścić pacjentów. Poczekalnia integracyjna powinna być jednak na tyle duża, aby pomieścić osoby posiadające różnego rodzaju urządzenia do poruszania się (np. hulajnogę, wózek inwalidzki, laskę, kulę, chodzik, chodzik itp.). Ponadto, oprócz krzeseł, powinny być wyznaczone miejsca, w których z łatwością zmieści się urządzenie osoby siedzącej.
2. Istnieją fizyczne standardy osiągania dostępności w środowisku medycznym. Na przykład co najmniej jedna sala egzaminacyjna w przestrzeni klinicznej powinna spełniać poniższe specyfikacje dostępności. W zależności od obsługiwanej populacji mogą być potrzebne dodatkowe pokoje.
   1. Ważne jest, aby wolna przestrzeń o wymiarach co najmniej 30 cali x 48 cali obok stołu egzaminacyjnego z dostępem do wejścia. Umożliwia to wykonanie transferu bocznego do stołu egzaminacyjnego. W przypadku korzystania z przenośnego podnośnika pacjenta lub noszy może być potrzebne więcej miejsca.
   2. Dodatkowo stół egzaminacyjny musi mieć regulowaną wysokość, aby można było wykonać transfery. Stoły do badań powinny obniżać się do wysokości siedziska wózka inwalidzkiego, 17-19 cali od podłogi, a także zawierać elementy stabilizujące pacjenta podczas przenoszenia, takie jak pasy lub regulowane poręcze z powierzchniami chwytnymi.
   3. Powinna być również dodatkowa przestrzeń między ścianą a stołem. Jest to przydatne dla personelu pomagającego w przenoszeniu pacjentów.
   4. Na końcu stołu potrzebna jest otwarta przestrzeń podłogowa. Idealnie byłoby, gdyby pacjent miał wystarczająco dużo miejsca, aby wykonać obrót o 180 stopni wymagający średnicy 60 cali lub przestrzeni w kształcie litery T o wymiarach 60 cali na 60 cali.
   5. Sala kliniki powinna oferować dostępne trasy łączące się ze wspólnymi obszarami kliniki.
   6. Otwory drzwiowe powinny być łatwo dostępne, a po obu stronach drzwi musi być wystarczająco dużo miejsca, aby umożliwić manewry. Upewnij się, że w tych obszarach nie ma przedmiotów, takich jak krzesła lub sprzęt, który może utrudniać prześwit.
3. Problemem, na który zwraca uwagę wielu pacjentów, jest to, że ich wózki inwalidzkie lub urządzenia ułatwiające poruszanie się są często usuwane z sali przez personel, co sprawia, że czują się pozostawieni sami sobie. Wózka inwalidzkiego nie należy wyjmować z gabinetu bez pytania pacjenta, chyba że pacjent życzy sobie jego usunięcia.
4. W przypadku klinik, które przeprowadzają badania ginekologiczne lub badania mammograficzne, pacjentki powinny mieć dostęp do niezbędnego sprzętu. Na przykład w dostępnym urządzeniu mammograficznym wysokość można regulować, a także umożliwia prześwit wózka inwalidzkiego pod modułem kamery.
5. W przypadku stołu do badań o regulowanej wysokości powinny znajdować się wyściełane podpórki pod nogi, które pomogą w wykonaniu badania ginekologicznego dla osób, które nie mogą się poruszać ani podpierać nóg.

3. Komunikacja z pacjentem

1. W trakcie spotkania pytaj osobę o jej potrzeby i/lub o to, w jaki sposób pracownik może Ci pomóc.
2. Podczas spotkania z pacjentem, który porusza się na wózku inwalidzkim, niezwykle ważne jest stworzenie środowiska sprzyjającego włączeniu społecznemu. Zespół opieki zdrowotnej musi priorytetowo traktować tworzenie kultury zrozumienia i szacunku. Wiele z tych działań odbywa się poprzez stosowanie odpowiedniej komunikacji werbalnej i niewerbalnej przez cały personel organizacji opieki zdrowotnej, jak opisano poniżej:
   1. Jeśli pacjent miałby przybyć do kliniki z krewnym lub przyjacielem, zespół opiekuńczy musi porozmawiać bezpośrednio z pacjentem. Jest to wyraz szacunku i zapobiega paternalistycznym interakcjom podczas wizyty.
   2. Podczas spotkania, podobnie jak w przypadku wszystkich spotkań, stanie nad pacjentem może być onieśmielające i potencjalnie utrudniać relację pacjent-lekarz lub powodować dyskomfort pacjenta, ponieważ musi on stale patrzeć w górę, aby prowadzić rozmowę. Lekarze powinni starać się usiąść naprzeciwko pacjenta na wysokości oczu, a następnie zainicjować z nim rozmowę.
   3. Po umieszczeniu pacjenta w pokoju, pierwszy personel medyczny wchodzący w interakcję z pacjentem powinien sprawdzić, w jaki sposób zespół medyczny może mu pomóc podczas tej wizyty. W szczególności powinni sprawdzić, jakiego wsparcia potrzebują przy przenoszeniu i przebieraniu się.
   4. Odpowiedzialna komunikacja zaczyna się od pytania pacjenta o jego preferencje dotyczące zwracania się do niego, takie jak język zorientowany na pacjenta lub język oparty na tożsamości. Przykładem języka zorientowanego na osobę jest pacjent z paraplegią, a przykładem języka zorientowanego na tożsamość jest osoba sparaliżowana.
   5. Pamiętaj, aby podkreślić umiejętności, a nie ograniczenia. Na przykład w rozmowie z pacjentem, rodziną i innymi pracownikami służby zdrowia, a także w dokumentacji karty, zamiast mówić "przykuty do wózka inwalidzkiego", użyj wyrażenia osoba poruszająca się na wózku inwalidzkim.
   6. Unikaj używania języka, który sugeruje brak czegoś takiego jak termin niezdolny do chodzenia, a zamiast tego powiedz osoba z niepełnosprawnością ruchową. Podkreśl potrzebę dostępności, a nie niepełnosprawność. Przykładem może być zastąpienie terminu parking dla osób niepełnosprawnych parkingiem dla osób niepełnosprawnych. Zamiast używać obraźliwego języka, takiego jak kaleka, kulawy lub zdeformowany, używaj słów takich jak osoba z niepełnosprawnością fizyczną.
   7. Staraj się unikać języka, który sugeruje negatywne stereotypy, takie jak normalna osoba, a zamiast tego mów o osobie bez niepełnosprawności, osobie pełnosprawnej lub osobie poruszającej się. Nie jest właściwe przedstawianie osób niepełnosprawnych jako inspirujących ze względu na ich niepełnosprawność, jak ma to miejsce w przypadku stwierdzenia, że "pokonali swoją niepełnosprawność".

4. Dostępny sprzęt medyczny

1. Klinika z dostępnym sprzętem medycznym znacznie poprawia jakość opieki nad pacjentami z niepełnosprawnością ruchową. Personel odpowiedzialny za obsługę i konserwację tego sprzętu będzie potrzebował wstępnego szkolenia i corocznego przeglądu zawartości, aby zapewnić właściwe użytkowanie i przechowywanie.
2. Pomiar wagi pacjenta jest ważną częścią każdego spotkania medycznego i może stanowić wyzwanie dla osób poruszających się na wózkach inwalidzkich. Można to zrobić za pomocą wagi bez barier z rampą dla wózka inwalidzkiego. Postępuj zgodnie z instrukcjami podanymi poniżej:
   1. Skieruj pacjenta do pomieszczenia z dostępną wagą.
   2. Postępuj zgodnie ze standardowymi protokołami gabinetowymi stosowanymi dla wszystkich pacjentów, aby uzyskać dokładne pomiary wagi, takie jak zdejmowanie butów i opróżnianie kieszeni. Jeśli nie można usunąć wyrobów medycznych lub trwałego sprzętu medycznego (np. rurek do karmienia, aparatów ortopedycznych), zanotuj to, aby można było zastosować spójne procedury dla tego pacjenta do przyszłych pomiarów.
   3. Wyjmij wszystkie przedmioty z przedziałów i kieszeni wózka inwalidzkiego.
   4. Pozostając na wózku inwalidzkim, pacjent powinien przesunąć wózek inwalidzki na podest wagi dostępnej dla osób niepełnosprawnych.
   5. Zwróć uwagę na wagę zapisaną na wadze.
   6. Zwróć uwagę na wagę samego wózka inwalidzkiego, odwołując się do instrukcji producenta lub ważąc fotel bez pacjenta w nim (np. gdy pacjent znajduje się na stole do badań w dalszej części wizyty). Czynność ta nie musi być powtarzana przy każdej wizycie, jeśli waga wózka inwalidzkiego jest zapisana w kartotece pacjenta.
   7. Odejmij wagę wózka inwalidzkiego od wagi pacjenta i wózka inwalidzkiego, aby obliczyć wagę pacjenta.
3. Gdy pacjent musi zostać oceniony w pozycji leżącej, leżącej na boku lub leżącej na plecach (na przykład ocena skóry), przeniesienie z wózka inwalidzkiego na stół do badania stanowi jeden z najważniejszych elementów wizyty pacjenta. Personel medyczny jest odpowiedzialny za udzielanie pomocy pacjentom, gdy pacjent wskazuje, że potrzebuje pomocy.
4. Jeśli pacjent nie wymaga badania w pozycji leżącej, przeniesienie pacjenta na stół do badań może nie być konieczne. Jednak badanie nie powinno być zagrożone dla wygody lekarza lub personelu.
5. Jeśli konieczne jest przeniesienie, personel medyczny powinien zapytać pacjenta o preferowaną metodę transferu i czy potrzebuje pomocy. Niektóre osoby będą mogły samodzielnie przenieść się do stołu egzaminacyjnego. Polega to na ustawieniu przez pacjenta wózka inwalidzkiego wzdłuż stołu do badania, zablokowaniu krzesła, przeniesieniu z krzesła na stół za pomocą kończyn górnych i przeniesieniu z powrotem na krzesło po zakończeniu badania.
6. Istnieją różne techniki przenoszenia, gdy pacjenci wymagają pomocy. Jednak wszystkie te metody muszą być poinstruowane przez pacjenta i rozpoczynają się od ustawienia przez pacjenta wózka inwalidzkiego wzdłuż stołu do badań, a następnie zablokowania fotela.
7. Wspomagane przenoszenie na stół egzaminacyjny może odbywać się za pomocą pasa chodu do przenoszenia w pozycji stojącej lub ślizgowej do przenoszenia w pozycji siedzącej.
8. Przenoszenie deski ślizgowej rozpoczyna się, gdy wózek inwalidzki jest ustawiony pod kątem od 30 do 45 stopni w kierunku stołu i powinien być na tyle blisko, aby deska do przesuwania mogła sięgać od siedzenia wózka inwalidzkiego do szczytu stołu.
9. Przygotowując się do przeniesienia, zdejmij podłokietnik fotela i upewnij się, że stopy pacjenta są skierowane do przodu i mocno stykają się z podłożem.
10. Następnie poproś pacjenta, aby przeniósł swój ciężar ciała na biodro dalej od stołu, a następnie włożył lub zapytaj, czy potrzebuje pomocy w włożeniu, deski ślizgowej pod biodrem znajdującym się najbliżej stołu, upewniając się, że co najmniej jedna trzecia długości deski znajduje się poniżej biodra.
11. Pacjent pochyli się wtedy do przodu i może użyć ramion, aby pomóc w przenoszeniu. Aby zapobiec nadwyrężeniu nadgarstka, poproś pacjenta, aby zacisnął pięści zamiast poruszać się otwartymi dłońmi.
12. Pacjent może być również przenoszony z wózka inwalidzkiego na stół do badań i odwrotnie za pomocą podnośnika przenośnego lub sufitowego. Bezpieczne korzystanie z podnośnika Hoyer wymaga specjalistycznej wiedzy i jest preferowane, gdy alternatywne metody przenoszenia nie są bezpieczne ze względu na ogólną siłę pacjenta, kontrolę mięśni, napięcie mięśniowe i/lub habitus ciała.