Dostępność opieki klinicznej dla osób poruszających się na wózkach inwalidzkich

W Stanach Zjednoczonych 25% ogólnej populacji jest niepełnosprawna. Niepełnosprawność ambulatoryjna lub niepełnosprawność ruchowa stanowią najczęstszą podkategorię, obejmującą 14% populacji kraju.

Osoby z niepełnosprawnością ruchową lub fizyczną korzystają z szeregu urządzeń wspomagających poruszanie się, od lasek po hulajnogi. Wózki inwalidzkie lub urządzenia do poruszania się na kółkach należą do najważniejszych z nich, a szacuje się, że 2,7 miliona osób w USA korzysta rocznie z ręcznych i elektrycznych wózków inwalidzkich.

Osoby korzystające z wózków inwalidzkich często napotykają bariery w dostępie do usług medycznych w placówkach opieki zdrowotnej ze względu na uogólnioną stygmatyzację niepełnosprawności, niedostępne placówki medyczne, nieodpowiednio przeszkolony personel kliniki oraz niezdolność świadczeniodawców do zrozumienia wszystkich potrzeb swoich pacjentów.

Sekcja 504 Ustawy o rehabilitacji z 1973 r. i Ustawa o Amerykanach z niepełnosprawnościami (ADA) z 1990 r. to federalne przepisy dotyczące praw obywatelskich, które chronią niepełnosprawnych obywateli USA przed dyskryminacją i nakazują zapewnienie odpowiednich udogodnień w celu zapewnienia równego dostępu, możliwości i opieki we wszystkich sektorach społeczeństwa, w tym w opiece zdrowotnej.

Osoby z niepełnosprawnością ruchową, które poruszają się na wózkach inwalidzkich, są zatem chronione przez prawo i muszą mieć zapewniony równy dostęp do opieki klinicznej w celu zapobiegania i leczenia chorób, urazów i schorzeń.

Dostęp do opieki medycznej dla osób z niepełnosprawnością ruchową Departamentu Sprawiedliwości Stanów Zjednoczonych oraz Departamentu Zdrowia i Opieki Społecznej podsumowuje praktyczne strategie, które placówki opieki zdrowotnej mogą przyjąć w celu stworzenia dostępnego środowiska klinicznego.

Personel medyczny powinien przejść odpowiednie szkolenie w zakresie pracy z pacjentami poruszającymi się na wózkach inwalidzkich oraz obsługi dostępnego sprzętu za pośrednictwem lokalnych lub krajowych organizacji osób niepełnosprawnych.

Szpitale i kliniki powinny przyjąć te strategie wraz z kilkoma innymi podejściami dostępnymi dla osób na wózkach inwalidzkich, aby zapewnić dobrą jakość usług wszystkim pacjentom.

Kiedy pacjenci korzystający z wózków inwalidzkich umawiają się na wizytę, powinni być pewni dostępności kliniki, co może zmniejszyć niepokój i zwiększyć poczucie komfortu, szacunku i bezpieczeństwa.

Ważne są dostępne wejścia do budynków z windą lub rampą oraz łatwo dostępne poczekalnie i gabinety badań wyposażone w specjalne instrumenty medyczne.

Komunikacja jest kolejnym ważnym aspektem tworzenia środowiska sprzyjającego pacjentowi.

Odpowiedzialna komunikacja zaczyna się od pytania pacjenta o jego preferencje dotyczące zwracania się do niego, takie jak język zorientowany na pacjenta lub język oparty na tożsamości. Przykładem języka zorientowanego na osobę jest “pacjent z paraplegią”, a przykładem języka zorientowanego na tożsamość jest “osoba sparaliżowana”.

Innym przykładem języka zorientowanego na osobę jest wyrażenie “osoba poruszająca się na wózku inwalidzkim”. Ten rodzaj komunikacji opartej na szacunku zastąpił przestarzałe zwroty, takie jak “osoba przykuta do wózka inwalidzkiego” lub “przykuta do wózka inwalidzkiego”. Odpowiedzialna komunikacja werbalna może uniknąć nieporozumień i pomóc w zapewnieniu pacjentowi wysokiej jakości usług.

Podobnie, ważne jest, aby pozwolić pacjentowi przejąć inicjatywę, jeśli chodzi o czynności życia codziennego, takie jak transfery. Klinika powinna pełnić rolę wspierającą i tworzyć przestrzeń dla preferencji pacjenta, aby ułatwić komfortową wizytę na jego warunkach.

Włączenie tych podejść do praktyki klinicznej może sprzyjać dobrej opiece medycznej i integracyjnemu środowisku klinicznemu, umożliwiając klinicystom zarówno wypełnianie obowiązku opieki nad pacjentami, jak i przestrzeganie prawa cywilnego.

W tym filmie przedstawimy kilka strategii optymalizacji środowisk medycznych, które służą osobom poruszającym się na wózkach inwalidzkich, w celu promowania lepszej kultury integracji i równości w placówkach opieki zdrowotnej.

Gdy pacjent dzwoni do szpitala w celu umówienia się na wizytę, personel medyczny powinien zapytać pacjenta, czy korzysta z wózka inwalidzkiego lub potrzebuje jakichkolwiek udogodnień związanych z dostępem, mobilnością,

lub komunikacja.

Jeśli pacjent odpowie twierdząco, wówczas personel medyczny powinien zadać pacjentowi następujące pytania. Jaki rodzaj wózka inwalidzkiego posiadasz? Jaka jest Twoja typowa metoda przenoszenia się z wózka inwalidzkiego na stół do badań i odwrotnie? Potrzebujesz pomocy przy przenoszeniu, przebieraniu się lub innych zadaniach podczas spotkania klinicznego? Personel medyczny powinien również poinformować pacjenta, że nie jest konieczne przyprowadzenie kogoś do pomocy podczas badania, ponieważ personel medyczny jest w pełni przeszkolony do pomocy osobom z niepełnosprawnościami.

Istnieją niezbędne kroki, które organizacje medyczne muszą podjąć, aby ich klinika była bardziej dostępna dla osób poruszających się na wózkach inwalidzkich.

Powinno być wiele dostępnych miejsc parkingowych, które znajdują się w bliskiej odległości od wejścia do kliniki. Międzynarodowe logo wózka inwalidzkiego i alfabet Braille’a powinny być dołączone, jeśli miejsce parkingowe jest zgodne z ADA.

W przypadku placówek ambulatoryjnych, które leczą osoby z niepełnosprawnością ruchową, większy odsetek miejsc parkingowych musi być oznaczony jako miejsca przystosowane dla osób niepełnosprawnych. Te miejsca parkingowe powinny mieć wystarczająco dużo miejsca, aby umożliwić korzystanie z ramp dla pojazdów.

Niektórzy pacjenci mogą korzystać z transportu publicznego, aby odwiedzić szpital, a w takich sytuacjach przystanek autobusowy powinien znajdować się w pobliżu wejścia do szpitala.

Warto pamiętać, że korzystanie z transportu publicznego może utrudnić pacjentom dotarcie na czas. W tej sytuacji organizacje medyczne powinny rozważyć pytanie, czy pacjenci będą korzystać z transportu publicznego i umożliwić elastyczność w zakresie czasu przybycia.

Przy wejściu do kliniki powinna być również dostępna winda lub rampa dla osób niepełnosprawnych.

Ponadto system otwierania drzwi nie powinien wiązać się z ciasnym skręcaniem, ściskaniem ani chwytaniem. Najlepiej byłoby stosować automatyczne systemy otwierania drzwi z bezprzewodowym przyciskiem lub sterowaniem falowym.

Gdy pacjent otworzy drzwi pod kątem 90 stopni, dostępne drzwi powinny mieć co najmniej 32 cale wolnej szerokości otwarcia.

Po wejściu do środka korytarze w klinice muszą być czyste i powinny mieć odpowiednią szerokość co najmniej 36 cali, aby umożliwić swobodne poruszanie się wózka inwalidzkiego, z wystarczającą ilością miejsca do skrętu, aby pacjent mógł łatwo skręcić w prawo lub w lewo.

Standardowe kioski recepcyjne lub odprawy są często zbyt wysokie dla osoby poruszającej się na wózku inwalidzkim, dlatego idealnie byłoby, gdyby cała recepcja lub przynajmniej jej część była ustawiona na powszechnie dostępnej wysokości od 28 do 34 cali, aby umożliwić łatwą interakcję między pacjentami a personelem .

Klinika powinna być również wyposażona w ogólne oznakowanie kierunkowe do najbliższej dostępnej łazienki i toalety.

Łazienka i toaleta przystosowane dla osób niepełnosprawnych powinny być wyposażone w takie funkcje, jak automatyczne lub łatwo otwierane drzwi, powiększone kabiny toaletowe, dostępne elementy sterujące kranem, wygodny zasięg papieru toaletowego i poręcze w pobliżu toalety. Należy również wziąć pod uwagę rozmieszczenie koszy na śmieci i ręczników papierowych.

Standardowe poczekalnie osobiste obejmują kilka rzędów krzeseł, zorganizowanych tak, aby jak najlepiej pomieścić pacjentów. Poczekalnia integracyjna powinna być na tyle duża, aby pomieścić osoby z różnego rodzaju urządzeniami do poruszania się, takimi jak hulajnogi, wózki inwalidzkie, laski, kule i chodziki, a także zwierzęta asystujące.  

Tam, gdzie znajdują się krzesła, powinny być wyznaczone, ale nie wydzielone lub wydzielone przestrzenie, w których z łatwością zmieszczą się urządzenia osób siedzących. Tam, gdzie są wieszaki na ubrania, powinny być dostępne dolne haczyki.

Co najmniej jedna sala egzaminacyjna w przestrzeni klinicznej powinna spełniać specyfikacje dostępności dla osób poruszających się na wózkach inwalidzkich, chociaż w zależności od obsługiwanej populacji może być potrzebnych więcej pomieszczeń.

W takich pomieszczeniach powinna być wolna przestrzeń o wymiarach co najmniej 30 cali na 48 cali obok stołu egzaminacyjnego, z dostępem do wejścia, tak aby możliwe było wykonanie bocznego przeniesienia na stół egzaminacyjny. W przypadku korzystania z przenośnego podnośnika pacjenta lub noszy może być potrzebne więcej miejsca.

Dodatkowo stół do badań będzie musiał mieć regulowaną wysokość, aby można było wykonać transfery.

Stoły egzaminacyjne powinny być obniżone do wysokości siedzenia wózka inwalidzkiego, 17-19 cali od podłogi.

Między ścianą a stołem powinna być dodatkowa przestrzeń, aby pracownik mógł pomóc w zakończeniu transferu, jeśli zajdzie taka potrzeba.

Potrzebna jest również otwarta przestrzeń na podłodze na końcu stołu. Idealnie byłoby, gdyby pacjent miał wystarczająco dużo miejsca, aby wykonać obrót o 180 stopni wymagający średnicy 60 cali lub przestrzeni w kształcie litery T o wymiarach 60 cali na 60 cali.

Wielu pacjentów zgłasza, że czuje się pozostawionych samym sobie, gdy ich wózek inwalidzki lub urządzenia ułatwiające poruszanie się są umieszczane poza zasięgiem lub usuwane z sali badań. Wózek inwalidzki nie powinien być usuwany z gabinetu bez zgody pacjenta. W przypadku konieczności wyjęcia wózka inwalidzkiego lub urządzenia ułatwiającego poruszanie się, należy je natychmiast po zakończeniu badania wnieść z powrotem do pokoju.

W przypadku klinik, które przeprowadzają badania ginekologiczne lub badania mammograficzne, powinien być dostępny niezbędny sprzęt dla pacjentek. Na przykład dostępny aparat mammograficzny ma regulowaną wysokość, a także umożliwia prześwit wózka inwalidzkiego pod modułem kamery.

W przypadku stołu do badań o regulowanej wysokości powinny znajdować się wyściełane podpórki pod nogi, które pomogą w wykonaniu badania ginekologicznego dla osób, które nie mogą się poruszać ani podpierać nóg.

Podczas spotkania z pacjentem, który porusza się na wózku inwalidzkim, niezwykle ważne jest stworzenie środowiska integracyjnego oraz budowanie kultury godności i szacunku poprzez stosowanie odpowiedniej komunikacji werbalnej i niewerbalnej przez cały personel organizacji opieki zdrowotnej.

Jeśli pacjent przyjeżdża do kliniki z krewnym, przyjacielem lub opiekunem, najpierw zespół opiekuńczy musi zapytać pacjenta, czy chce omówić sprawy zdrowotne w obecności tej osoby. Jeśli pacjent mówi, że jest w porządku, podczas spotkania zespół opiekuńczy musi rozmawiać bezpośrednio z pacjentem, ponieważ jest to wyrazem szacunku i zapobiega paternalistycznym interakcjom podczas wizyty.

Podczas spotkania, podobnie jak w przypadku wszystkich spotkań, stanie nad pacjentem może być onieśmielające i potencjalnie utrudniać relację pacjent-lekarz lub powodować dyskomfort pacjenta, ponieważ musi on stale patrzeć w górę, aby prowadzić rozmowę. Dlatego postaraj się usiąść naprzeciwko pacjenta na wysokości oczu, a następnie zainicjuj z nim rozmowę.

Po umieszczeniu pacjenta w pokoju, pierwszy personel medyczny wchodzący w interakcję z pacjentem powinien sprawdzić, w jaki sposób zespół medyczny może mu pomóc podczas tej wizyty. W szczególności powinni sprawdzić, jakiego wsparcia mogą potrzebować przy przenoszeniu, zmianie ubrań i komunikacji.

Gdy pacjent musi zostać oceniony w pozycji leżącej, bocznej lub leżącej na wznak, przeniesienie z wózka inwalidzkiego na stół do badań stanowi jeden z najważniejszych elementów wizyty pacjenta. Personel medyczny jest odpowiedzialny za udzielanie pomocy pacjentom, gdy pacjent wskazuje, że potrzebuje lub chce zakwaterowania.

Jeśli kliniczny standard opieki może być skutecznie i dokładnie stosowany w pozycji siedzącej, przeniesienie pacjenta na stół do badań może nie być konieczne, jednak badanie nie powinno być zagrożone dla wygody lekarza lub personelu.

W przypadku konieczności wykonania transferu, personel medyczny powinien zapytać pacjenta o preferowaną metodę transferu i czy potrzebuje pomocy.

Istnieją różne techniki przenoszenia, gdy pacjenci wymagają pomocy, ale wszystkie metody zaczynają się od ustawienia wózka inwalidzkiego wzdłuż stołu do badań, zablokowania hamulców kół, a następnie zdjęcia lub wyregulowania podłokietnika i podnóżka tak, aby nie utrudniały przenoszenia.

Wspomagane przenoszenie na stół egzaminacyjny może odbywać się za pomocą pasa chodu do przenoszenia w pozycji stojącej lub ślizgowej do przenoszenia w pozycji siedzącej.

W przypadku przenoszenia za pomocą deski ślizgowej, wózek inwalidzki powinien być ustawiony pod kątem od 30 do 45 stopni w kierunku stołu i powinien znajdować się na tyle blisko, aby deska ślizgowa mogła wypełnić lukę między siedzeniem wózka inwalidzkiego a blatem stołu.

Przygotowując się do przeniesienia, zdejmij podłokietnik fotela i upewnij się, że stopy pacjenta są skierowane do przodu i mają mocny kontakt z podłożem.

Następnie poproś pacjenta, aby przeniósł ciężar ciała na biodro dalej od stołu, a następnie włożył lub zapytał, czy potrzebuje pomocy w włożeniu deski ślizgowej pod biodro najbliżej stołu, upewniając się, że co najmniej jedna trzecia długości deski znajduje się poniżej biodra. Aby zapobiec nadwyrężeniu nadgarstka, poproś pacjenta, aby zacisnął pięści zamiast poruszać się otwartymi dłońmi.

Pacjent może być również przenoszony z wózka inwalidzkiego na stół do badań i odwrotnie, za pomocą podnośnika przenośnego lub sufitowego. Bezpieczne korzystanie z podnośnika Hoyer wymaga specjalistycznej wiedzy i jest preferowane, gdy alternatywne metody przenoszenia nie są bezpieczne ze względu na ogólną siłę pacjenta, kontrolę mięśni, napięcie mięśniowe i/lub habitus ciała.