What is point of care ultrasound and how does it differ from conventional ultrasound?

Point of care ultrasound (POCUS) is a portable, less comprehensive imaging technique performed at the bedside to supplement regular physical exams, typically focusing on a specific clinical question. Unlike conventional ultrasound, POCUS is used for diagnostic purposes, such as confirming gallstones, or for procedural guidance during vascular access, thoracentesis, arthrocentesis, and local anesthesia.

How do transducer frequency and type affect ultrasound image quality and penetration depth?

Transducer frequency determines penetration depth and resolution. Linear array transducers with 10-15 megahertz high-frequency waves provide higher resolution but lower penetration, making them ideal for superficial structures like skin lesions. Curvilinear and phased array transducers with 2-5 megahertz low-frequency waves allow deeper penetration but lower resolution, suitable for organs like the liver and cardiac imaging.

What do hyperechoic, hypoechoic, and anechoic signals represent in ultrasound imaging?

Hyperechoic signals appear bright when structures like bones and hard tissues reflect all emitted waves back to the transducer. Hypoechoic signals produce varying shades of grey when soft tissues reflect only some waves. Anechoic signals result in black areas when body fluids such as blood, urine, and amniotic fluid do not reflect any waves.

How can POCUS improve learning of thyroid and cardiac examination skills?

POCUS provides live visualization of thyroid location, increasing learner confidence and honing palpation skills. For cardiac examination, ultrasound allows direct correlation between heart-valve movements and related sounds, helping learners accurately understand the origins of heart sounds. Visualizing mitral and aortic valve closure helps correlate these movements to S1 and S2 heart sounds.

How does ultrasound enhance learning of lung and diaphragm examination techniques?

Ultrasound allows real-time visualization of diaphragm movements during inhalation and exhalation, increasing learner confidence in percussion. By marking diaphragm levels during breathing and comparing ultrasound measurements with percussion findings, learners can verify their percussion technique and understand diaphragmatic excursion more accurately.

What probe positioning and settings are needed for optimal liver and spleen examination?

For liver examination, use a curvilinear probe in the midclavicular line in sagittal plane with the patient supine. For spleen examination, place the probe in a coronal plane at the left mid-axillary line. In both cases, select the abdominal preset, direct the indicator toward the patient's head, and optimize depth and gain until target structures appear clearly without washing out anechoic structures.

How can POCUS guide palpation and percussion of abdominal organs?

POCUS provides non-invasive visualization of the liver and spleen, allowing learners to confirm hand placement and verify findings. Ultrasound measurements of liver span and diaphragmatic excursion can be compared with percussion measurements, helping learners hone their percussion technique. Marking organ edges on skin during ultrasound examination guides subsequent palpation and percussion.

Wykorzystanie ultrasonografii w miejscu opieki nad pacjentem w celu zwiększenia nabywania umiejętności badania fizykalnego: Narządy

0 views15:58 min

1. Krótka orientacja w ultrasonografie i akwizycja obrazu

Wybierz odpowiednią sondę i ustawienie wstępne w oparciu o badanie, które zamierzasz przeprowadzić.
Aby uzyskać strukturę powierzchowną, wybierz sondę liniową. W przypadku głębszych konstrukcji wybierz sondę krzywoliniową lub fazowaną.
Wybierz ustawienie wstępne egzaminu, które pasuje do obszaru, który ma być badany (na przykład sercowy).
Zorientuj się na wskaźniku sondy, który pasuje do wskaźnika po lewej stronie ekranu aparatu ultrasonograficznego.
Aby wygenerować obraz, nałóż żel na sondę, a następnie umieść sondę na pacjencie nad narządem będącym przedmiotem zainteresowania.
Ręka operatora ultrasonografu powinna być zakotwiczona, aby zapobiec przesuwaniu się sondy.
Zoptymalizuj obraz.
Dostosuj głębię tak, aby interesująca Cię struktura znajdowała się na środku ekranu.
Dostosuj wzmocnienie tak, aby struktura zainteresowania była wystarczająco jasna, aby wyraźnie widzieć bez wypłukiwania struktur, które powinny być bezechowe.

2. Badanie tarczycy

Przejrzyj badanie palpacyjne tarczycy tutaj: JoVE Video 10098: Badanie tarczycy
Wybierz sondę liniową i ustawienie wstępne tkanek miękkich w aparacie ultrasonograficznym.
Ułóż pacjenta w pozycji siedzącej.
Użyj ultradźwięków, aby zidentyfikować i zoptymalizować przesmyk tarczycy oraz prawy i lewy płat w widoku poprzecznym.
Zidentyfikuj związek tarczycy z otaczającymi strukturami, w tym mięśniem mostkowo-obojczykowo-sutkowym i tętnicą szyjną.
Zaznacz poziom przesmyku za pomocą pisaka do znakowania skóry.
Obróć sondę o 90 stopni, aby uzyskać strzałkowy widok przesmyku tarczycy.
Poproś pacjenta o połknięcie i obserwuj ruch przesmyku w górę.
Wyjmij sondę ultrasonograficzną i zbadaj tarczycę, kierując się znakowaniem skóry i wiedzą uzyskaną dzięki wizualizacji otaczających struktur.

3. Badanie płuc

Zapoznaj się z badaniem afektywacji płuc tutaj: JoVE Video 10041: Badanie oddechowe II: Udar i osłuchiwanie
Wybierz sondę krzywoliniową i ustawienie wstępne jamy brzusznej w aparacie ultrasonograficznym.
Ułóż pacjenta w pozycji siedzącej.
Ze wskaźnikiem sondy skierowanym w stronę głowy pacjenta, użyj ultradźwięków, aby zidentyfikować i zoptymalizować interfejs między płucami a narządami jamy brzusznej w tylnej części klatki piersiowej. Reprezentuje to położenie membrany.
Zwróć uwagę na ruch przepony przy oddychaniu.
Zaznacz poziom przepony podczas wydechu i wdechu.
Użyj perkusji, aby zidentyfikować wychylenie przepony podczas wdechu i wydechu.

4. Badanie serca

Zapoznaj się z osłuchiwaniem serca tutaj: JoVE Video 10124: Badanie kardiologiczne II: Osłuchiwanie i JoVE Video 10135: Badanie kardiologiczne III: Nieprawidłowe dźwięki serca.
Wybierz sondę Phased Array i ustawienie serca w aparacie ultrasonograficznym. W celu nauki badania fizykalnego po lewej stronie ekranu powinien znajdować się wskaźnik ekranu USG.
Ułóż pacjenta w lewej bocznej pozycji odleżynowa.
W przybliżeniu w 3 lub 4 przestrzeni międzyżebrowej, tuż po lewej stronie mostka, ze wskaźnikiem sondy skierowanym w stronę prawego ramienia pacjenta, użyj ultradźwięków, aby uzyskać i zoptymalizować przymostkowy widok długiej osi serca.
Uzyskaj krótki klip wideo z obrazem ultrasonograficznym.
Na filmie zwróć uwagę na ruch zastawki mitralnej i aortalnej. Skoreluj to z S1 (zamknięcie zastawki mitralnej i trójdzielnej) i S2 (zamknięcie zastawki aortalnej i płucnej).
Przejrzyj czas wystąpienia szmerów niedomykalności i zwężenia zastawki aortalnej oraz niedomykalności i zwężenia zastawki mitralnej, obserwując ruch zastawek.
Ponownie uzyskaj widok przymostkowej osi długiej i osłuchuj serce, obserwując ruch zastawek.
Następnie należy obmacać punkt maksymalnego impulsu i umieścić sondę w tym miejscu ze wskaźnikiem skierowanym na prawe biodro, aby znaleźć wierzchołkowy 4-komorowy widok serca.
Uchwyć klip wideo z wierzchołkowym widokiem 4-komorowym.
W klipie wideo obserwuj otwieranie i zamykanie zastawki mitralnej i trójdzielnej oraz koreluj z S2 i szmerami niedomykalności zastawki mitralnej oraz zwężenia i niedomykalności zastawki trójdzielnej.
Obserwuj napełnianie (rozkurcz) i opróżnianie (skurcz) komór przy każdym cyklu pracy serca i czasie otwierania i zamykania zastawki mitralnej.
Koreluj dźwięki serca S3 i S4 z wczesnym i późnym rozkurczem.

5. Badanie wątroby

Zapoznaj się z operacją palpacyjną i palpacją wątroby tutaj: JoVE Video 10090: Badanie jamy brzusznej II: Perkusja i JoVE Video 10089: Badanie jamy brzusznej III: Badanie palpacyjne
Wybierz sondę krzywoliniową i ustawienie wstępne jamy brzusznej w aparacie ultrasonograficznym.
Ułóż pacjenta w pozycji leżącej.
Ze wskaźnikiem sondy skierowanym w stronę głowy pacjenta, użyj ultradźwięków, aby zidentyfikować i zoptymalizować wątrobę w płaszczyźnie strzałkowej w linii środkowej obojczyka.
Zwróć uwagę na ruch wątroby podczas oddychania.
Zatrzymaj i uzyskaj obraz. Zmierz pionową rozpiętość wątroby.
Użyj ultradźwięków, aby ponownie zidentyfikować wątrobę w płaszczyźnie strzałkowej - zaznacz poziom przepony i dolną krawędź wątroby.
Wykonaj badanie wątroby w linii środkowej obojczyka i porównaj pomiar wykonany za pomocą perkusji i ultradźwięków.
Użyj znaku odniesienia dolnej krawędzi wątroby zidentyfikowanego przez ultradźwięki, aby poprowadzić badanie palpacyjne krawędzi wątroby.

6. Badanie śledziony

Przejrzyj operację dotykową i badanie palpacyjne śledziony tutaj: JoVE Video 10090: Badanie jamy brzusznej II: Badanie jamy brzusznej II: Perkusja i JoVE Video 10089: Badanie jamy brzusznej III: Badanie palpacyjne
Wybierz sondę krzywoliniową i ustawienie wstępne jamy brzusznej w aparacie ultrasonograficznym.
Ułóż pacjenta w pozycji leżącej.
Ze wskaźnikiem sondy skierowanym w stronę głowy pacjenta, użyj ultradźwięków, aby zidentyfikować i zoptymalizować śledzionę w płaszczyźnie koronalnej w lewej linii środkowej pachy.
Zwróć uwagę na ruch śledziony podczas oddychania.
Spróbuj wykonać badanie palpacyjne śledziony synchronicznie z obrazowaniem. Zwróć uwagę, jak śledziona zbliża się do ręki badanej palpacyjnie z każdym wdechem.
Przesuń sondę ultrasonograficzną do przedniej linii pachowej i znajdź najniższą przestrzeń międzyżebrową, zmniejszając głębokość i przesuwając do najniższego żebra. Po zidentyfikowaniu zwiększ głębokość.
Poproś pacjenta o pełny wdech i obserwuj ruch śledziony pod sondą.
Używając samego badania palpacyjnego, zidentyfikuj najniższą przestrzeń międzyżebrową w przedniej linii pachowej i wykonaj perkusy za pomocą metody Castella.