Name: Demonstracja allodynii skórnej w połączeniu z przewlekłym bólem miednicy (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2009-06-23T00:00:00.000+00:00
Duration: 6 min 44 s
Description: Poznaj metodę oceny allodynii skórnej w przewlekłym bólu miednicy u pacjentów. Test przy łóżku pozwala zidentyfikować stan przewlekłego bólu i poprawić diagnostykę kliniczną.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Wprowadzenie
W większości przypadków obszary allodynii skórnej zostaną zidentyfikowane w dermatomach brzucha i krocza, które unerwiają struktury wewnątrz miednicy – odpowiednio T11-L1 oraz S3,4,5. Termin allodynia odnosi się do występowania bolesnego odczucia w wyniku bodźca, który normalnie nie jest bolesny, w tym przypadku patyczka z watą.
1. Odbrzuch
<ol>
<li>Przeprowadza się wyjaśnienie przebiegu badania i uzyskuje zgodę na jego wykonanie.</li>
<li>Kobieta odsłania brzuch od klatki piersiowej do okolicy kości łonowej.</li>
<li>Kobiecie pokazuje się wymazowy patyczek z bawełnianą końcówką i przesuwa się go po jej dłoni, aby zademonstrować odczucie lekkiego nacisku.</li>
<li>Kobieta zostaje poproszona o wskazanie momentu, w którym lekki nacisk wywierany na skórę staje się ostry, podczas przesuwania wymazowego patyczka z bawełnianą końcówką w dół ściany brzucha.</li>
<li>Następnie wymazowy patyczek z bawełnianą końcówką jest lekko prowadzony w dół brzucha, a kobieta odnotowuje albo brak zmian w odczuwaniu, albo nagłe i wyraźne uczucie ostrości. Proces ten jest powtarzany do czasu zidentyfikowania całego obszaru allodynii skórnej. Test uznaje się za pozytywny w przypadku wystąpienia tego nagłego, ostrego odczucia.</li>
<li>W niektórych przypadkach obszary te są duże, w innych zaś małe. Mogą być jednostronne, lecz zazwyczaj występują obustronnie.</li>
</ol>
2. Krocze
<ol>
<li>Przeprowadzono wyjaśnienie celu badania i uzyskano zgodę na jego wykonanie.</li>
<li>Kobieta odsłania krocze, pozostając w pozycji litotomicznej.</li>
<li>Kobieta widzi wymaziak z bawełnianą końcówką, który zostaje delikatnie przesunięty po jej dłoni, aby zademonstrować odczucie lekkiego nacisku.</li>
<li>Kobieta zostaje poproszona o wskazanie momentu, w którym lekki nacisk wywierany na skórę staje się ostry, podczas gdy wymaziak jest przesuwany po kroczu.</li>
<li>Następnie wymaziak jest przesuwany poziomo po pośladkach, w kierunku od strony bocznej pośladka w stronę odbytu, aby przeciąć dermatom S3. Proces ten powtarza się po stronie przeciwległej. Dodatkowo aplikator z bawełnianą końcówką można prowadzić z obszaru sromników wielkich bezpośrednio w kierunku tylnym, omijając obszar pochwy. Wynik dodatni definiuje pojawienie się nagłego, ostrego odczucia.</li>
<li>W przypadku wyniku dodatniego obszar ten zazwyczaj opisuje dermatom S#. Wyniki dodatnie mogą występować również jednostronnie, choć rzadziej.</li>
</ol>

<ol><li>Giamberardino, M. A., Affaitati, G., Lerza, R., Lapenna, D., Costantini, R., Vecchiet, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Relationship+between+pain+symptoms+and+referred+sensory+and+trophic+changes+in+patients+with+gallbladder+pathology%5BTitle%5D)+AND+%22Pain%22%5BJournal%5D)">Relationship between pain symptoms and referred sensory and trophic changes in patients with gallbladder pathology.</a> Pain. 114 (1-2), 239-249 (2005).</li>
<li>Giamberardino, M. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Women+and+visceral+pain%3A+are+the+reproductive+organs+the+main+protagonists%3F+Mini-review+at+the+occasion+of+the+%26quot%3BEuropean+Week+Against+Pain+in+Women+2007%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+J+Pain%22%5BJournal%5D)">Women and visceral pain: are the reproductive organs the main protagonists? Mini-review at the occasion of the &quot;European Week Against Pain in Women 2007.</a> Eur J Pain. 12 (3), 257-260 (2008).</li>
<li>Baranauskas, G., Nistri, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Sensitization+of+pain+pathways+in+the+spinal+cord%3A+cellular+mechanisms%5BTitle%5D)+AND+%22Prog+Neurobiol%22%5BJournal%5D)">Sensitization of pain pathways in the spinal cord: cellular mechanisms.</a> Prog Neurobiol. 54 (3), 349-365 (1998).</li>
</ol>

Obecność allodynii skórnej wskazuje na to, że kobieta doświadczała w przeszłości silnego bólu, który doprowadził do wystąpienia zmian neuropatycznych. Choć problem mógł wynikać z dysmenorrhea lub endometriozy, pojawił się nowy stan – chroniczny ból miednicy. Pierwotna dolegliwość może być aktywna lub w stanie remisji. Rozpoznanie tego nowego etapu jest istotne dla edukacji pacjentki oraz w celu zainicjowania procesów opieki rehabilitacyjnej. Rozpoznanie rozwoju tego stanu może również pozwolić klinicyście na rozważenie i...

demonstracja allodynii skórnej powiązanej z przewlekłym bólem miednicy

Demonstration of Cutaneous Allodynia in Association with Chronic Pelvic Pain

Ból miednicy jest powszechną dolegliwością związaną z dysmenorrhea i endometriozą. U niektórych kobiet silne epizody bólu cyklicznego zmieniają swój charakter, a wynikający z nich ból staje się ciągły; stan ten jest znany jako chroniczny ból miednicy. Stan ten może występować nawet po zastosowaniu odpowiedniej terapii medycznej lub chirurgicznej. Może on wiązać się z bólem i tkliwością mięśni ściany brzucha oraz mięśni wewnątrz miednicy, co prowadzi do ciężkiej dyspareunii. Często występują dodatkowe objawy zespołu jelita drażliwego oraz zapalenia pęcherza śródmiąższowego. Powszechnym znakiem rozwoju tego stanu jest pojawienie się allodynii skórnej, która wynika z tzw. odruchu wisceralno-somatycznego. Przedstawiono prosty test przyłóżkowy pozwalający stwierdzić obecność allodynii skórnej, który nie wymaga dużego nakładu czasu ani specjalistycznego sprzętu. Test ten opiera się na wcześniejszych badaniach dotyczących zmian w czuciu związanych z funkcją pęcherzyka żółciowego i odruchem wisceralno-somatycznym(1;2).
Badanie przeprowadza się za zgodą pacjenta po wyjaśnieniu sposobu jego wykonania. Allodynia to stan, w którym bodziec normalnie niepowodujący bólu jest interpretowany przez pacjenta jako bolesny. W tym przypadku lekki dotyk za pomocą aplikatora z watikiem nie powinien być odczuwalny jako ból. Wynik dodatni stwierdza się jednak, gdy kobieta opisuje go jako nagły ból lub nagłe kłucie. Wzorce tego odczucia zazwyczaj odpowiadają konkretnemu dermatomowi nerwów unerwiających miednicę.
Obecnie patologię tę interpretuje się jako dowód na neuroplastyczność będącą następstwem silnego i nawracającego bólu, prowadzącą do zmian w funkcjach rogów tylnych rdzenia kręgowego, co skutkuje zaburzeniem funkcji tkanek trzewnych i w konsekwencji pojawieniem się objawów somatycznych(3). 
Znaczenie rozpoznania tego stanu wynika ze świadomości, że proces ten może wystąpić jednocześnie z przyczyną inicjującą lub po jej wyleczeniu. Pozwala to również klinicyście ocenić sytuację z perspektywy istnienia alternatywnych wyjaśnień bólu, które mogą nie wymagać dodatkowej interwencji chirurgicznej.

Demonstracja testu przyłóżkowego w kierunku allodynii skórnej oraz jego implikacje kliniczne.

Demonstracja allodynii skórnej powiązanej z przewlekłym bólem miednicy

Ból miednicy jest powszechną dolegliwością powiązaną z dysmenoreą i endometriozą. U niektórych kobiet ciężkie epizody bólu cyklicznego ulegają zmianie, a...

Witam, nazywam się John Gerald. Jestem profesorem położnictwa i ginekologii w Calgary Chronic Pain Center w Katedrze Położnictwa i Ginekologii Uniwersytetu w Calgary w Calgary, w Kanadzie. Dzisiaj zaprezentujemy procedurę identyfikacji obecności allodynii skórnej w obrębie brzucha i krocza.Stosujemy ten test w celu zidentyfikowania momentu, w którym u pacjenta rozwinął się stan chronicznego bólu. Stan ten może wystąpić po rozwoju choroby oraz po zakończeniu jej leczenia. Rozpoznanie stanu chronicznego bólu jest dla nas pomocne, ponieważ może ono wskazywać, że ból odczuwany przez pacjenta nie musi oznaczać nawrotu choroby.Naszą dzisiejszą pacjentką jest 22-letnia matka jednego dziecka, która przed przyjściem do kliniki od około 10 lat cierpiała z powodu bólu wynikającego z ciężkiej dysmenorrhea. Pacjentka przeszła dziewięć laparoskopii, w tym histerektomię drogą pochwową wspomaganą laparoskopowo. Wszystkie te zabiegi wykonano z powodu endometriozy, na którą pacjentka chorowała.Obecnym problemem tej pacjentki jest przede wszystkim przewlekły stan bólowy, objawiający się alodynią skórną. Przyjmuje ona obecnie preparat MS.Contin w dawce 75 mg dwa razy dziennie oraz gabapentynę w dawce 1200 mg trzy razy dziennie. Jesteśmy w procesie odstawiania MS.Contin i wprowadzania metadonu.Dzisiaj pokażemy Państwu, jak użyć prostego narzędzia, dostępnego w każdym gabinecie lekarskim, do oceny alodynii skórnej. Zacznijmy. Aby rozpocząć procedurę badawczą, pacjentowi pokazuje się patyczek do wymazów z bawełnianą końcówką i przesuwa nim po dłoni, aby zademonstrować, jak lekki nacisk będzie odczuwalny w obrębie brzucha.Następnie pacjent zostaje poproszony o wskazanie momentu, w którym lekki nacisk wywierany na skórę brzucha staje się bolesny. Dobrze, teraz przesunę tym patyczkiem po brzuchu, a proszę powiedzieć, kiedy poczuje Pan/Pani kłujący ból. Dobrze? Dobrze. Następnie patyczek do wymazu jest lekko przesuwany w dół po ścianie brzucha.Podczas przesuwania patyczka do wymazu w dół brzucha pacjent zauważy albo brak zmian w czuciu, albo nagłe i wyraźne uczucie kłucia. Proces ten jest powtarzany do czasu przebadania całego obszaru allodynii skórnej. Test uznaje się za pozytywny w przypadku wystąpienia nagłego, ostrego uczucia kłucia.Warstwa Stacey przebiegała wcześniej mniej więcej tutaj, w okolicach T 11, ale obecnie przesuwa się w górę i osiąga wyższy poziom w sekcji dermatomów piersiowych. W dolnym segmencie sięga prawdopodobnie aż do L 2, co również uległo rozszerzeniu. Wcześniej obejmowała mniej więcej taki zakres w tym obszarze, ale w miarę nasilenia bólu obszary anestezji skórnej, czyli miejsca wykazujące dodatni wynik badań na brzuchu, mogą być duże lub małe i najczęściej mają charakter obustronny.W tym przypadku obszar ten w jamie brzusznej pacjenta jest dość duży, jednak jest on bardzo zmienny. W niektórych przypadkach u osób występują jedynie obszary wielkości monety, zazwyczaj w tym miejscu, które są bardzo bolesne przy dotyku. Mogą one występować jednostronnie lub obustronnie.Mogą mieć kształt hantla, lecz zazwyczaj są półkoliste i sięgają mniej więcej poziomu L1. Są one również zmienne, w zależności od tego, czy występuje dodatkowo blizna. Zazwyczaj zaczynają się jako bardzo małe obszary, a następnie rozszerzają, obejmując obie strony.Po zakończeniu badania jamy brzusznej można przystąpić do badania krocza. Gdy pacjentka jest gotowa do kontynuacji, ponownie pokazuje się jej patyczek do wymazów z bawełnianą końcówką i pociera nim jej dłoń, aby zademonstrować, jak będzie odczuwalny lekki nacisk w obrębie krocza.Następnie prosi się pacjenta o wskazanie momentu, w którym lekki ucisk wywierany na skórę staje się bolesny, a następnie delikatnie przesuwa się wymaz po kroczu. Dobrze, przesunę to teraz po pośladkach; proszę powiedzieć, kiedy poczuje Pan/Pani kłujący ból. Dobrze. Właśnie tutaj.Podczas badania krocza wymaz przejeżdża się po pośladkach w kierunku poziomym, przesuwając go od bocznej strony pośladka w stronę odbytu, aby przeciąć dermatom S3; proces ten powtarza się po przeciwnej stronie. Następnie wymaz prowadzi się w kierunku tylnym z obszaru warg sromowych wielkich, unikając okolic pochwy. Test uznaje się za dodatni w przypadku wystąpienia nagłego, ostrego odczucia w obrębie krocza. Dodatni wynik najczęściej obserwuje się obustronnie.W obrębie dermatomu S3 pokazaliśmy właśnie, jak zidentyfikować występowanie allodynii skórnej oraz pojawienie się stanu bólu przewlekłego. Należy pamiętać, że ten stan bólu przewlekłego może wystąpić w następstwie aktywnej choroby miednicy, takiej jak endometrioza, lub może być obecny nawet po wyleczeniu endometriozy. Może on również wystąpić w przypadku reaktywacji endometriozy.Wartością dodatniego wyniku testu jest to, że może on dostarczyć alternatywnego wyjaśnienia przyczyny bólu pacjenta, które niekoniecznie wymaga interwencji chirurgicznej. To wszystko. Dziękujemy za oglądanie i życzymy powodzenia w podejściu do leczenia przewlekłego bólu miednicy.

demonstration-cutaneous-allodynia-association-with-chronic-pelvic

Research

JoVE Journal

Biology

Biologia

Demonstracja allodynii skórnej w połączeniu z przewlekłym bólem miednicy

Przedstawiono algorytmy oceniające progi bólu cieplnego i mechanicznego w eksperymentalnie wywołanym stanie zapalnym skóry u badanych ludzi. Dwa paradygmaty testowania bólu niezależnie badają przetwarzanie nocyceptywne przez dwie główne populacje obwodowych włókien nerwowych przekazujących ból, tj. nieumielinowane włókna C oraz małe umielinowane włókna A-delta.

Wyznaczanie progu bólu termicznego i mechanicznego w zapaleniu skóry u ludzi

Przedstawiono testy rozlanego hamującego kontroli nocyceptywnej, sumowania czasowego oraz hiperalgezji ran u pacjentek położniczych. Testy te oceniają hamujące i pobudzające mechanizmy przetwarzania bólu i są tutaj wykorzystywane do oceny endogennej analizji w różnych momentach ciąży oraz w okresie okołoporodowym, aby pomóc w określeniu indywidualnego ryzyka wystąpienia bólu przewlekłego.

Paradygmat eksperymentalny do przewidywania bólu pooperacyjnego (PPOP)

Ze względu na prostotę zabiegu chirurgicznego oraz wyraźne efekty behawioralne, przewlekłe uciskowe uszkodzenie nerwu kulszowego jest jednym z najważniejszych modeli zwierzęcych bólu neuropatycznego. W ciągu 24 h po operacji rozwija się nadwrażliwość bólowa, którą można zmierzyć ilościowo za pomocą estezjometru von Freya (test mechaniczny) oraz urządzenia do pomiaru analgesii podeszwowej (test termiczny).

Przewlekłe uciskowe uszkodzenie nerwu kulszowego i badanie nadwrażliwości bólowej u szczurów

Utrata integralności otrzewnej stanowi nowy paradygmat w rozumieniu i leczeniu przewlekłego bólu miednicy u kobiet z łagodnymi postaciami endometriozy i może być łatwo wykryta poprzez śródoperacyjne podanie barwnika podczas laparoskopii.

Śródoperacyjne wykrywanie subtelnej endometriozy: nowy paradygmat diagnostyki i leczenia bólu miednicy związanego z utratą integralności otrzewnej

Infekcja prostaty może być czynnikiem przyczyniającym się do pośredniczenia w bólu miednicy w przewlekłym zapaleniu gruczołu krokowego. Opisujemy procedurę przygotowania standaryzowanego inokulum bakteryjnego, wkraplania bakterii do cewki moczowej samców myszy oraz metodologii pomiaru allodynii dotykowej u myszy w czasie.

Pomiar dotykowej allodynii w mysim modelu bakteryjnego zapalenia gruczołu krokowego

Mierzymy obwodowo-płciową wrażliwość mechaniczną i aktywację komórek tucznych u samców myszy C57BL/6, które przeszły paradygmat stresu we wczesnym okresie życia - separację noworodków od matek, w celu wywołania przedklinicznego modelu przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego/przewlekłego bólu miednicy.

Ocena wrażliwości okołopłciowej i aktywacji komórek tucznych gruczołu krokowego w mysim modelu separacji noworodków od matek

Częściowe podwiązanie nerwu kulszowego wywołuje długotrwały przewlekły ból neuropatyczny, charakteryzujący się przesadnymi reakcjami na bodźce termiczne i mechaniczne. Ten mysi model bólu neuropatycznego jest powszechnie stosowany do badania innowacyjnych terapii leczenia bólu. W tym artykule szczegółowo opisano procedurę chirurgiczną w celu poprawy standaryzacji i odtwarzalności.

Częściowe podwiązanie nerwu kulszowego: mysi model przewlekłego bólu neuropatycznego w celu zbadania antynocyceptywnego działania nowych terapii

Ten artykuł przedstawia terapię wbudowaną w akupunkturę katgutu w przewlekłym bólu miednicy spowodowanym następstwami chorób zapalnych miednicy.

Osadzanie katgutów Acupoint w leczeniu przewlekłego bólu miednicy spowodowanego następstwami choroby zapalnej miednicy mniejszej

Opisujemy niezawodną metodę immunolokalizacji w obrębie naskórka, zmodyfikowaną zarówno dla przekrojów mrożonych, jak i parafiniowych, którą rutynowo stosujemy w naszym laboratorium.

Immunohistochemia na skrawkach parafiny naskórka mysiego z użyciem przeciwciał fluorescencyjnych

Niniejsze wideo jest demonstracją techniczną protokołu hybrydyzacji dla zestawu CGH z płytkami o gęstym pokryciu całego genomu (whole genome tiling path array CGH), który pozwala na przeskanowanie całego ludzkiego genomu przy użyciu zaledwie 25-100 ng DNA, które można wyizolować z różnych źródeł, w tym z archiwalnego materiału utrwalonego w formalinie.

Demonstracja techniczna porównawczej hybrydyzacji genomowej całego genomu z wykorzystaniem macierzy (array CGH)

Poznaj metodę oceny allodynii skórnej w przewlekłym bólu miednicy u pacjentów. Test przy łóżku pozwala zidentyfikować stan przewlekłego bólu i poprawić diagnostykę kliniczną.

Demonstracja allodynii skórnej powiązanej z przewlekłym bólem miednicy

Przeglądaj więcej filmów