Demonstracja allodynii skórnej w połączeniu z przewlekłym bólem miednicy

Demonstracja testu na allodynię skórną i jego implikacje kliniczne.

Cześć, nazywam się John Gerald. Jestem profesorem położnictwa i ginekologii w Calgary Chronic Pain Center na Wydziale Położnictwa i Ginekologii Uniwersytetu Calgary w Calgary w Kanadzie. Dzisiaj pokażemy Ci procedurę identyfikacji obecności allodynii skórnej na brzuchu i kroczu.

Używamy tego testu, aby określić, kiedy u pacjenta rozwinął się przewlekły stan bólowy. Ten przewlekły stan bólu może wystąpić po rozwoju choroby i po leczeniu choroby. Pomocne jest dla nas rozpoznanie tego przewlekłego stanu bólu, ponieważ może to wskazywać, że niekoniecznie oznacza to, że nastąpił nawrót choroby, która powoduje ból pacjenta.

Nasza dzisiejsza pacjentka to 22-letnia matka jednego dziecka, która przez około 10 lat cierpiała na ból z powodu ciężkiego bolesnego miesiączkowania, zanim trafiła do kliniki. Pacjentka ta przeszła dziewięć laparoskopii, w tym laparoskopową histerektomię pochwową. To wszystko zostało zrobione z powodu endometriozy, chociaż ona miała endometriozę.

Problemem tego pacjenta jest obecnie przede wszystkim przewlekły stan bólowy, o czym świadczy allodynia skórna. Obecnie jest na stwardnieniu rozsianym. Contin 75 miligramów dwa razy dziennie, a gabapentyna 1200 miligramów trzy razy dziennie. Jesteśmy w trakcie przenoszenia jej z leczenia kontuzjalnego na metadon

Dlatego dzisiaj pokażemy Ci, jak korzystać z prostego instrumentu, który jest dostępny w każdym gabinecie lekarskim, do oceny allodynii skórnej. Więc zacznijmy. Aby rozpocząć procedurę testową, pacjentce pokazuje się patyczek do hodowli z bawełnianą końcówką i ociera się o jej rękę, aby zademonstrować, jak lekki nacisk będzie odczuwany na brzuchu.

Następnie pacjent proszony jest o zwrócenie uwagi na moment, w którym lekki nacisk wywierany na skórę brzucha staje się bolesny. Okej, więc przeprowadzę tę końcówkę Q po twoim brzuchu, a ty mi powiesz, kiedy stanie się ostry. Porządku? W porządku. Pałeczka hodowlana jest następnie lekko przeciągana w dół ściany brzucha.

Gdy patyczek hodowlany zostanie wciągnięty w dół brzucha, pacjent zauważy albo brak zmian w odczuwaniu, albo nagłą i dyskretną ostrość czucia. Proces ten powtarza się, dopóki nie zostanie przetestowany cały obszar allodynii skórnej. Pozytywny wynik testu definiuje się przez obecność nagłego ostrego odczucia.

Cóż, warstwa Stacey kiedyś biegała tutaj, czyli około T 11, ale teraz przesuwa się w górę i staje się wyższa na poziomie w sekcji dermatomu klatki piersiowej. Rozciąga się aż do prawdopodobnie L 2 w tym, w dolnym segmencie, i to też jest rozszerzone. Kiedyś biegał w tym czasie w tym obszarze w ten sposób, ale ponieważ jej ból się nasilał, więc obszary przydatków skórnych, Obszary, które dają pozytywny wynik na brzuchu, mogą być duże lub małe i najczęściej mają charakter obustronny.

Okej, więc ten obszar w jamie brzusznej tego pacjenta jest dość duży, ale jest bardzo zmienny. W niektórych przypadkach osoby będą miały tylko obszary w kształcie dziesięciocentówki, zwykle w okolicy, które są dość bolesne w dotyku. Mogą być jednostronne lub dwustronne.

Mogą mieć kształt hantli, ale zwykle są półokrągłe i mają około jednego poziomu. Są one również zmienne, w zależności od tego, czy występuje również blizna, czy nie. Ale zwykle mogą zaczynać się jako bardzo małe obszary, a następnie rozszerzać się, aby objąć obie strony.

Po zakończeniu badania jamy brzusznej możemy przystąpić do badania mięśnia strzałkowego. Gdy pacjent jest gotowy do kontynuowania. Patyczek hodowlany z bawełnianą końcówką jest ponownie pokazywany pacjentce i ocierany o jej dłoń, aby zademonstrować, jak lekki nacisk będzie odczuwany na kroczu.

Następnie pacjent jest proszony o zwrócenie uwagi na punkt, w którym lekki nacisk wywierany na skórę staje się bolesny, a patyczek hodowlany jest lekko przeciągany po kroczu. Dobra, po prostu przeprowadzę to po twoim tyłku i po prostu powiem mi, kiedy stanie się ostre. Porządku. Właśnie tam.

Podczas badania krocza patyczek hodowlany jest przeciągany w pośladkach w kierunku poziomym, idąc od bocznej strony pośladka w kierunku odbytu, aby przeciąć dermatom S3, proces się powtarza Po stronie przeciwnej pałeczka hodowlanego jest następnie rysowana w kierunku tylnym od okolicy warg sromowych większych, omijanie okolic pochwy. Pozytywny wynik testu definiuje się na podstawie obecności nagłego ostrego uczucia na kroczu. Pozytywny wynik jest najczęściej obserwowany obustronnie.

Na dermatomie S3 właśnie pokazaliśmy, jak zidentyfikować obecność allodynii skórnej i pojawienie się przewlekłego stanu bólu. Ważne jest, aby pamiętać, że ten przewlekły stan bólu może wystąpić w wyniku aktywnej choroby miednicy, takiej jak endometrioza, lub może być obecny po leczeniu endometriozy. Może być również obecny przy reaktywacji endometriozy.

Wartość pozytywnego testu polega na tym, że może on zaoferować alternatywne wyjaśnienie przyczyny bólu pacjenta, który niekoniecznie wymaga operacji. Więc to wszystko. Dziękujemy za oglądanie i życzę powodzenia w podejściu do przewlekłego bólu miednicy.