Wykorzystanie ultrasonografii w miejscu opieki nad pacjentem w celu ułatwienia nabywania umiejętności badania fizykalnego: żyły i tętnice

Ultrasonografia przyłóżkowa (POCUS) może pomóc w szybkiej diagnozie i szybszym leczeniu krytycznych stanów, takich jak choroby naczyniowe, prowadząc do zmniejszenia śmiertelności pacjentów. Dla osób uczących się anatomiczna różnica między tętnicami a żyłami może być również lepiej zrozumiana za pomocą POCUS. Tętnice są grubsze i pulsatyczne; Żyły mają cieńsze ścianki, mogą mieć zastawki i zapadają się po ściśnięciu.

Tętnice mogą być trudne do badania palpacyjnego, jeśli są głębsze, mają zmniejszony przepływ krwi lub jeśli lekarz nie zna anatomicznych punktów orientacyjnych lub jest niedoświadczony. Podczas badania, podczas gdy badanie palpacyjne umożliwia zrozumienie intensywności, symetrii i rytmu przepływu krwi, POCUS może dostarczyć dokładnych informacji na temat podstawowej anatomii i lokalizacji naczyń krwionośnych. Na przykład grzbiet stopy jest główną tętnicą biegnącą nad stopą grzbietową. Może stać się niewyczuwalny, jeśli przepływ jest utrudniony. W takim stanie POCUS może pomóc w wykryciu braku przepływu krwi.

Weźmy pod uwagę żyłę szyjną wewnętrzną lub IJV, która odprowadza krew żylną z mózgu i żył powierzchownych twarzy, a na koniec dostarcza krew do prawego przedsionka serca. Wizualizacja żyły szyjnej wewnętrznej pod kątem ultradźwięków może poprawić kontrolę rozdęcia żył szyjnych.

Wśród tętnic aorta jest główną tętnicą, która przenosi natlenioną krew z serca i rozgałęzia się, aby dostarczyć krew do reszty ciała. Część aorty, która przechodzi przez jamę brzuszną, od przepony do obszaru pępowiny, jest znana jako aorta brzuszna. Aorta brzuszna jest badana za pomocą POCUS w celu zdiagnozowania stanów zagrażających życiu, takich jak tętniak aorty brzusznej – obrzęk aorty lub rozwarstwienie aorty – rozdarcie tętnicy.

Wiedza koncepcyjna na temat układu naczyniowego w połączeniu z umiejętnościami technicznymi w zakresie stosowania badania palpacyjnego i ultrasonografii może pomóc w postawieniu diagnozy ratującej życie podczas badania fizykalnego.

W tym filmie pokażemy, jak wykorzystać POCUS, aby ułatwić naukę badania żył i tętnic.

Badanie tętnic obwodowych zostało omówione w poprzednim filmie JoVE “Badanie naczyń obwodowych”.

Ultrasonografia przyłóżkowa umożliwia obrazowanie na żywo i identyfikację tętnic i żył, a tym samym pomaga uczniom skorelować ich badanie palpacyjne z podstawową anatomią.

Najpierw weź sondę liniową, a następnie wybierz ustawienie naczyniowe na tablecie. Następnie nałóż żel na sondę i nasuń go w sposób poprzeczny na śródstopie pacjenta. Gdy obraz pojawi się na ekranie, zacznij optymalizować ustawienia, korzystając z opcji głębi i wzmocnienia.

Następnie zidentyfikuj struktury, takie jak ścięgna, wypukłości kostne lub inne naczynia otaczające tętnicę grzbietową nogi, które mogą pełnić rolę punktów orientacyjnych dla badania fizykalnego. Te punkty orientacyjne są omawiane w filmie JoVE na temat badania naczyń obwodowych.

Gdy ciśnienie jest wywierane przez sondę ultradźwiękową, tętnica powinna być mniej ściśliwa niż towarzysząca jej żyła i powinna mieć pulsacyjny przepływ. Oznacz naczynie za pomocą pisaka do znakowania skóry, a następnie zidentyfikuj punkty orientacyjne na powierzchni za pomocą oględzin i badania palpacyjnego, używając opuszków palców do badania palpacyjnego tętnicy.

Proces ten można wykorzystać do kierowania badaniem palpacyjnym wszystkich tętnic istotnych dla badania fizykalnego, w tym tętnicy ramiennej, promieniowej, łokciowej, udowej, podkolanowej, tylnej kości piszczelowej, grzbietu pedis, tętnicy szyjnej i aorty brzusznej.

Badanie żyły szyjnej wewnętrznej lub żyły szyjnej zostało omówione w filmie JoVE “Badanie kardiologiczne I: Inspekcja i badanie palpacyjne”.

Aby rozpocząć badanie ultrasonograficzne tego obszaru, najpierw weź sondę liniową i nałóż na nią żel. Następnie wybierz ustawienie naczyniowe obecne na ekranie USG. Teraz ułóż pacjenta w pozycji leżącej na plecach z wezgłowiem łóżka podniesionym do 30 stopni, a następnie obróć głowę pacjenta lekko w lewo.

Ze wskaźnikiem skierowanym w prawą stronę pacjenta, umieść sondę po prawej stronie szyi pacjenta w pozycji poprzecznej. Na ekranie USG powinny pojawić się dwie wyraźne struktury bezechowe. Zoptymalizuj obraz za pomocą przycisków głębi i wzmocnienia. Owal po lewej stronie ekranu to IJ, a okrąg po prawej stronie ekranu to tętnica szyjna. Mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy znajduje się powyżej żyły IJ.

Mając na uwadze żyłę IJ i tętnicę szyjną, zwróć uwagę na różnicę w ich pulsacji. Tętnica szyjna ma pojedynczy impuls, podczas gdy żyła IJ ma potrójny impuls odpowiadający falom a, c i v. Punkt, w którym żyła szyjna wewnętrzna zwęża się do mniejszej niż żyła szyjna, jest punktem, w którym należy zmierzyć ciśnienie w żyle szyjnej w krótkiej osi.

Teraz uważając, aby nie wywierać nadmiernego nacisku za pomocą sondy, poproś pacjenta, aby wykonał manewr Valsalvy, wdychając głęboko, wstrzymując oddech i schodząc w dół, jakby poruszał wypróżnieniami. Gdy pacjent wykonuje ten manewr, zwróć uwagę na jednoczesny wzrost kalibru IJ.

Następnie poproś pacjenta o wdech i zauważ odpowiadający mu zapad się IJ. Koreluj to ze zwiększonym powrotem krwi do prawej strony serca za pomocą wdechu, co prowadzi do fizjologicznego rozszczepienia drugiego dźwięku serca. Następnie uzyskaj widok z długiej osi IJ, obracając sondę o 90 stopni, ze wskaźnikiem sondy skierowanym w stronę głowy pacjenta.

Teraz przesuń sondę w górę na szyi pacjenta i zidentyfikuj punkt, w którym IJ zwęża się, a następnie zaznacz ten punkt na szyi pacjenta pisakiem do znakowania skóry. Uważaj, aby nie wywierać nadmiernego nacisku podczas wykonywania egzaminu. Zmierz wysokość znaku powyżej kąta mostka, który koreluje z wysokością ciśnienia w żyle szyjnej lub JVP podczas badania fizykalnego. Na koniec zbadaj pacjenta i zidentyfikuj IJ oraz wysokość JVP, porównując tę kontrolę wzrokową z JVP uzyskanym za pomocą ultradźwięków.

Badanie palpacyjne aorty brzusznej zostało omówione w poprzednim filmie JoVE “Peripheral Vascular Exam”.

Najpierw poproś pacjenta, aby położył się w pozycji leżącej. Teraz zbadaj palpacyjnie aortę brzuszną pacjenta, a następnie zaznacz jej boczne ściany pisakiem do znakowania skóry. Następnie zmierz szerokość aorty brzusznej. Następnie weź sondę krzywoliniową i nałóż na nią żel. Następnie wybierz ustawienie brzuszne dostępne na ekranie USG.

Ze wskaźnikiem sondy skierowanym w prawo pacjenta, umieść sondę w tym samym obszarze, w którym aorta była badana palpacyjnie. Na ekranie powinien pojawić się obraz ultrasonograficzny z aortą brzuszną i powiązanymi punktami orientacyjnymi, takimi jak kręgosłup i żyła główna dolna. Zoptymalizuj obraz za pomocą funkcji głębi i wzmocnienia. Teraz uchwyć obraz i zmierz szerokość aorty między ścianami zewnętrznymi.

Na zakończenie badania należy wykonać badanie palpacyjne aorty brzusznej pacjenta, zmierzyć średnicę i porównać szerokość aorty brzusznej uzyskaną za pomocą badania palpacyjnego i ultradźwięków.