Uwagi dotyczące badania fizykalnego dla osób korzystających z wózków inwalidzkich

1. Pomiar wagi osoby korzystającej z wózka inwalidzkiego

1. Klinika z dostępnym sprzętem medycznym znacznie poprawia jakość opieki nad pacjentami z niepełnosprawnością ruchową. Personel odpowiedzialny za obsługę dostępnego sprzętu medycznego będzie potrzebował wstępnego szkolenia i corocznego przeglądu jego zawartości, aby zapewnić właściwe wykorzystanie i przechowywanie sprzętu.
2. Zbieranie wagi ciała danej osoby jest ważną częścią każdego spotkania medycznego i może być wyzwaniem dla osób poruszających się na wózkach inwalidzkich. Można to osiągnąć za pomocą dostępnej wagi, która ma rampę do wózka inwalidzkiego.
3. Skieruj pacjenta do pomieszczenia, w którym znajduje się waga z ułatwieniami dostępu.
4. Postępuj zgodnie ze standardowymi protokołami gabinetowymi stosowanymi dla wszystkich pacjentów, aby uzyskać dokładne pomiary wagi, takie jak zdejmowanie butów i opróżnianie kieszeni. Jeśli nie można usunąć urządzeń medycznych lub trwałego sprzętu medycznego (np. sond do karmienia, aparatów ortopedycznych), zanotuj to, aby można było zastosować spójne procedury dla tego pacjenta do przyszłych pomiarów.
5. Wyjmij wszystkie przedmioty z przedziałów i kieszeni wózka inwalidzkiego.
6. Pozostając w pozycji siedzącej na wózku inwalidzkim, pacjent powinien przesunąć wózek inwalidzki na podest wagi dostępnej dla osób niepełnosprawnych.
7. Zwróć uwagę na wagę zapisaną na wadze.
8. Zwróć uwagę na wagę samego wózka inwalidzkiego, odwołując się do instrukcji producenta lub ważąc fotel bez pacjenta w nim (np. gdy pacjent znajduje się na stole do badań w dalszej części wizyty). Czynność ta nie musi być powtarzana przy każdej wizycie, jeśli waga wózka inwalidzkiego jest zapisana w kartotece pacjenta.
9. Odejmij wagę wózka inwalidzkiego od całkowitej wagi pacjenta i wózka inwalidzkiego, aby obliczyć dokładną wagę pacjenta.

2. Obszary o wyjątkowym znaczeniu klinicznym dla osób korzystających z wózków inwalidzkich

1. Oprócz obszaru, na którym skupia się ocena kliniczna, świadczeniodawcy powinni przeprowadzić badania przesiewowe pod kątem dodatkowych kluczowych obszarów, które są ważne dla zdrowia osób poruszających się na wózkach inwalidzkich. Obejmuje to odleżyny, które bardzo często dotykają pacjentów poruszających się na wózkach inwalidzkich, niezależnie od ich niepełnosprawności.
2. Zapytaj pacjenta, czy przeprowadza regularne kontrole skóry w domu. Jeśli tak, zapytaj, co zauważyli. Jeśli nie, zachęć ich do tego.
3. Sprawdź potylicę, kość krzyżową, guzowatość kulszową, łokcie, krętarze większe i wszelkie inne wypukłości kostne, które mają bezpośredni kontakt z ręcznym wózkiem inwalidzkim. Szukaj rumienia, otarć i owrzodzeń w tych obszarach.
4. Odleżyny w okolicy krzyżowej lub kulszowej są częstsze u osób korzystających z wózków inwalidzkich przez dłuższy czas. Urazy te mogą obniżyć jakość życia, zwiększyć zachorowalność i zwiększyć koszty opieki zdrowotnej.
5. Zapytaj pacjenta o wszelkie inne obszary dyskomfortu lub obaw związane z mechaniką ciała lub dopasowaniem do wózka inwalidzkiego. Bardziej szczegółowe badanie tych obszarów (w tym badanie palpacyjne i zakres ruchu) może być wskazane na podstawie obaw pacjenta, historii bólu lub urazu kończyn górnych lub dolnych.
6. Badając obszary podatne na uszkodzenia skóry, należy zapytać, czy pacjent zauważył jakiekolwiek odleżyny na kości krzyżowej lub kulszowej. Przypomnij im również o tym, jak ważne jest przeprowadzanie regularnych kontroli skóry w obszarze krzyżowym lub kulszowym za pomocą przenośnych luster, a także regularne przerwy zapobiegawcze co dwie godziny.
7. Dopasowanie do wózka inwalidzkiego może ulec zmianie z wielu powodów w ciągu życia danej osoby ze względu na zmiany spastyczności, zmiany postawy lub habitus ciała. Lekarz powinien zwrócić uwagę na następujące wskaźniki dopasowania do wózka inwalidzkiego podczas obserwacji pacjenta siedzącego w spoczynku.
   1. Ciało powinno być wyśrodkowane, nie przechylone w jedną lub drugą stronę.
   2. Stopy powinny w pełni stykać się z podnóżkami.
   3. Zakładając dobrą kontrolę tułowia, dolny kąt łopatek powinien znajdować się przy górnej krawędzi oparcia.
   4. Biodra/miednica powinny być wepchnięte z powrotem do tyłu siedzenia.
   5. Głowa, szyja i ramiona powinny znajdować się w wygodnej, neutralnej pozycji.
   6. Idealną wysokość siedziska i pozycję osi można stwierdzić, gdy pacjent zaczyna przesuwać krzesło, stykając się z obręczami do pchania. Kąt między ramieniem a przedramieniem powinien wynosić od 100° do 120°, gdy ręka spoczywa na górnej środkowej części obręczy do pchania.
   7. Zgięcie kolan powinno wystawać tuż poza przód siedzenia, (zakładając brak amputacji kończyny dolnej) kolana i uda powinny być na poziomie i równe.
   8. W miarę możliwości należy skierować się do wielodyscyplinarnej grupy zajmującej się siadaniem i ustawianiem wózków inwalidzkich, aby w razie potrzeby zoptymalizować dopasowanie do wózka inwalidzkiego. Bez dostosowania/optymalizacji mobilność pacjenta, ryzyko urazów i jakość życia mogą być zagrożone.
8. Ponadto osoby poruszające się na wózkach inwalidzkich są bardziej narażone na odczuwanie bólu kończyn górnych.
9. Zapytaj pacjenta, czy doświadczył niedawnego lub odległego bólu kończyny górnej po którejkolwiek ze stron.
10. Zakładając dobrą kontrolę tułowia, szybki ekran barkowy obejmuje poproszenie pacjenta o aktywne zginanie każdego barku do przodu i na boki oraz wykonywanie aktywnej rotacji wewnętrznej i zewnętrznej w celu oceny wszelkich asymetrii lub dysfunkcji ruchowych ograniczonych bólem.
11. Uporczywy ból powinien być oceniany pod kątem etiologii, ponieważ może on utrudniać poruszanie się pacjenta. Ponownie, w razie potrzeby należy wystawić odpowiednie skierowania do specjalisty ortopedy niechirurgicznej (tj. medycyny fizykalnej i rehabilitacji, medycyny rodzinnej, medycyny sportowej) i/lub specjalisty chirurgii ortopedycznej.