7.4: Uwagi dotyczące badania fizykalnego dla osób korzystających z wózków inwalidzkich

1. Pomiar wagi osoby korzystającej z wózka inwalidzkiego

1. Klinika z dostępnym sprzętem medycznym znacznie poprawia jakość opieki nad pacjentami z niepełnosprawnością ruchową. Personel odpowiedzialny za obsługę dostępnego sprzętu medycznego będzie potrzebował wstępnego szkolenia i corocznego przeglądu jego zawartości, aby zapewnić właściwe wykorzystanie i przechowywanie sprzętu.
2. Zbieranie wagi ciała danej osoby jest ważną częścią każdego spotkania medycznego i może być wyzwaniem dla osób poruszających się na wózkach inwalidzkich. Można to osiągnąć za pomocą dostępnej wagi, która ma rampę do wózka inwalidzkiego.
3. Skieruj pacjenta do pomieszczenia, w którym znajduje się waga z ułatwieniami dostępu.
4. Postępuj zgodnie ze standardowymi protokołami gabinetowymi stosowanymi dla wszystkich pacjentów, aby uzyskać dokładne pomiary wagi, takie jak zdejmowanie butów i opróżnianie kieszeni. Jeśli nie można usunąć urządzeń medycznych lub trwałego sprzętu medycznego (np. sond do karmienia, aparatów ortopedycznych), zanotuj to, aby można było zastosować spójne procedury dla tego pacjenta do przyszłych pomiarów.
5. Wyjmij wszystkie przedmioty z przedziałów i kieszeni wózka inwalidzkiego.
6. Pozostając w pozycji siedzącej na wózku inwalidzkim, pacjent powinien przesunąć wózek inwalidzki na podest wagi dostępnej dla osób niepełnosprawnych.
7. Zwróć uwagę na wagę zapisaną na wadze.
8. Zwróć uwagę na wagę samego wózka inwalidzkiego, odwołując się do instrukcji producenta lub ważąc fotel bez pacjenta w nim (np. gdy pacjent znajduje się na stole do badań w dalszej części wizyty). Czynność ta nie musi być powtarzana przy każdej wizycie, jeśli waga wózka inwalidzkiego jest zapisana w kartotece pacjenta.
9. Odejmij wagę wózka inwalidzkiego od całkowitej wagi pacjenta i wózka inwalidzkiego, aby obliczyć dokładną wagę pacjenta.

2. Obszary o wyjątkowym znaczeniu klinicznym dla osób korzystających z wózków inwalidzkich

1. Oprócz obszaru, na którym skupia się ocena kliniczna, świadczeniodawcy powinni przeprowadzić badania przesiewowe pod kątem dodatkowych kluczowych obszarów, które są ważne dla zdrowia osób poruszających się na wózkach inwalidzkich. Obejmuje to odleżyny, które bardzo często dotykają pacjentów poruszających się na wózkach inwalidzkich, niezależnie od ich niepełnosprawności.
2. Zapytaj pacjenta, czy przeprowadza regularne kontrole skóry w domu. Jeśli tak, zapytaj, co zauważyli. Jeśli nie, zachęć ich do tego.
3. Sprawdź potylicę, kość krzyżową, guzowatość kulszową, łokcie, krętarze większe i wszelkie inne wypukłości kostne, które mają bezpośredni kontakt z ręcznym wózkiem inwalidzkim. Szukaj rumienia, otarć i owrzodzeń w tych obszarach.
4. Odleżyny w okolicy krzyżowej lub kulszowej są częstsze u osób korzystających z wózków inwalidzkich przez dłuższy czas. Urazy te mogą obniżyć jakość życia, zwiększyć zachorowalność i zwiększyć koszty opieki zdrowotnej.
5. Zapytaj pacjenta o wszelkie inne obszary dyskomfortu lub obaw związane z mechaniką ciała lub dopasowaniem do wózka inwalidzkiego. Bardziej szczegółowe badanie tych obszarów (w tym badanie palpacyjne i zakres ruchu) może być wskazane na podstawie obaw pacjenta, historii bólu lub urazu kończyn górnych lub dolnych.
6. Badając obszary podatne na uszkodzenia skóry, należy zapytać, czy pacjent zauważył jakiekolwiek odleżyny na kości krzyżowej lub kulszowej. Przypomnij im również o tym, jak ważne jest przeprowadzanie regularnych kontroli skóry w obszarze krzyżowym lub kulszowym za pomocą przenośnych luster, a także regularne przerwy zapobiegawcze co dwie godziny.
7. Dopasowanie do wózka inwalidzkiego może ulec zmianie z wielu powodów w ciągu życia danej osoby ze względu na zmiany spastyczności, zmiany postawy lub habitus ciała. Lekarz powinien zwrócić uwagę na następujące wskaźniki dopasowania do wózka inwalidzkiego podczas obserwacji pacjenta siedzącego w spoczynku.
   1. Ciało powinno być wyśrodkowane, nie przechylone w jedną lub drugą stronę.
   2. Stopy powinny w pełni stykać się z podnóżkami.
   3. Zakładając dobrą kontrolę tułowia, dolny kąt łopatek powinien znajdować się przy górnej krawędzi oparcia.
   4. Biodra/miednica powinny być wepchnięte z powrotem do tyłu siedzenia.
   5. Głowa, szyja i ramiona powinny znajdować się w wygodnej, neutralnej pozycji.
   6. Idealną wysokość siedziska i pozycję osi można stwierdzić, gdy pacjent zaczyna przesuwać krzesło, stykając się z obręczami do pchania. Kąt między ramieniem a przedramieniem powinien wynosić od 100° do 120°, gdy ręka spoczywa na górnej środkowej części obręczy do pchania.
   7. Zgięcie kolan powinno wystawać tuż poza przód siedzenia, (zakładając brak amputacji kończyny dolnej) kolana i uda powinny być na poziomie i równe.
   8. W miarę możliwości należy skierować się do wielodyscyplinarnej grupy zajmującej się siadaniem i ustawianiem wózków inwalidzkich, aby w razie potrzeby zoptymalizować dopasowanie do wózka inwalidzkiego. Bez dostosowania/optymalizacji mobilność pacjenta, ryzyko urazów i jakość życia mogą być zagrożone.
8. Ponadto osoby poruszające się na wózkach inwalidzkich są bardziej narażone na odczuwanie bólu kończyn górnych.
9. Zapytaj pacjenta, czy doświadczył niedawnego lub odległego bólu kończyny górnej po którejkolwiek ze stron.
10. Zakładając dobrą kontrolę tułowia, szybki ekran barkowy obejmuje poproszenie pacjenta o aktywne zginanie każdego barku do przodu i na boki oraz wykonywanie aktywnej rotacji wewnętrznej i zewnętrznej w celu oceny wszelkich asymetrii lub dysfunkcji ruchowych ograniczonych bólem.
11. Uporczywy ból powinien być oceniany pod kątem etiologii, ponieważ może on utrudniać poruszanie się pacjenta. Ponownie, w razie potrzeby należy wystawić odpowiednie skierowania do specjalisty ortopedy niechirurgicznej (tj. medycyny fizykalnej i rehabilitacji, medycyny rodzinnej, medycyny sportowej) i/lub specjalisty chirurgii ortopedycznej.

Oprócz regularnych kontroli w ramach badania fizykalnego, badania dla pacjentów poruszających się na wózkach inwalidzkich powinny być dostosowane do ich szczególnych potrzeb. Gwarantuje to, że mobilność pacjenta, ryzyko urazów i jakość życia nie są zagrożone przez długie okresy siedzenia, potencjalnie bez odpowiedniego przeniesienia ciężaru ciała. Wymaga to świadczeniodawców, którzy rozumieją te wymagania, łatwo dostępnego sprzętu medycznego oraz personelu, który jest odpowiednio przeszkolony w zakresie obsługi sprzętu. Na przykład osoby z niepełnosprawnością ruchową są narażone na rozwój odleżyn.

Długotrwałe siedzenie na wózku inwalidzkim powoduje wzrost temperatury i wilgoci w miejscach styku z powierzchnią wózka. Takie urazy wyglądają jak zlokalizowane obszary uszkodzenia skóry i tkanek miękkich i są powszechne w obrębie potylicy, kości krzyżowej i guzowatości kulszowej pacjenta. Jeśli pacjent korzysta z manualnego wózka inwalidzkiego, wypukłości kostne, takie jak łokcie i krętarze większe, mogą wykazywać otarcia, rumień i owrzodzenia.

Prawidłowe dopasowanie wózka inwalidzkiego jest również ważne dla komfortu pacjenta, poprawy mobilności i ogólnego stanu zdrowia. Podczas sprawdzania, czy wózek inwalidzki jest dopasowany, należy określić szerokość, głębokość i wysokość siedziska, aby pacjent mógł w nim wygodnie siedzieć. Podobnie wysokość podłokietników, podnóżka i oparcia należy dobrać do potrzeb użytkownika. Na przykład pacjenci z trudnościami w siedzeniu w pozycji pionowej potrzebują wyższego oparcia. Dla porównania, oparcie ze swobodnym ruchem ramion jest wymagane dla pacjentów, którzy sami pchają wózek inwalidzki.

Dodatkowo waga pacjenta może być ważnym wskaźnikiem stanu zdrowia pacjenta. Waga do wózków inwalidzkich musi być używana do ważenia pacjentów na wózku inwalidzkim, którzy nie są w stanie samodzielnie stać. Pomiar ten musi być również brany pod uwagę, ponieważ wózki inwalidzkie są przystosowane do przenoszenia określonej wagi, co może wpływać na komfort, dopasowanie i ogólne samopoczucie pacjenta.

Nowy wózek inwalidzki lub regulacja siedzenia może być wymagana, gdy postawa pacjenta wydaje się prowadzić do deformacji, bólu lub otarć skóry. Na przykład ból barku wskazuje na nieprawidłową postawę podczas korzystania z ręcznego wózka inwalidzkiego.

Ogólnie rzecz biorąc, większość szczegółów związanych z opieką medyczną nad osobami poruszającymi się na wózkach inwalidzkich nie różni się od opieki świadczonej każdej innej osobie.

Ten film ma na celu pomóc lekarzom, którzy mogą zetknąć się z pacjentami poruszającymi się na wózkach inwalidzkich, ale nie są zaznajomieni z ich opieką. Chociaż osoby z niepełnosprawnością ruchową mogą korzystać z manualnych i elektrycznych wózków inwalidzkich, przede wszystkim podkreślamy, jak dbać o osoby korzystające z ręcznych wózków inwalidzkich, niezależnie od ich podstawowej diagnozy.

W tym filmie pokażemy, jak mierzyć wagę i jakie konkretne względy kliniczne należy wziąć pod uwagę podczas wykonywania badania fizykalnego na pacjencie poruszającym się na wózku inwalidzkim.

Klinika z dostępnym sprzętem medycznym znacznie poprawia jakość opieki nad pacjentami z niepełnosprawnością ruchową. Pracownicy odpowiedzialni za obsługę dostępnego sprzętu medycznego będą musieli przejść wstępne szkolenie i coroczny przegląd zawartości, aby zapewnić właściwe użytkowanie i przechowywanie.

Dokumentowanie wagi danej osoby jest ważną częścią każdego spotkania medycznego i może stanowić wyzwanie dla osób poruszających się na wózkach inwalidzkich. Można to uzupełnić za pomocą dostępnej wagi, która może pomieścić wózek inwalidzki.

Aby przeprowadzić to zbieranie danych, najpierw postępuj zgodnie ze standardowymi protokołami gabinetowymi, aby uzyskać dokładne pomiary wagi, takie jak zdjęcie butów i opróżnienie kieszeni przez pacjenta. Jeśli nie można usunąć urządzeń medycznych lub trwałego sprzętu medycznego, takiego jak rurki do karmienia lub aparaty ortopedyczne, zanotuj to, aby w przyszłych pomiarach można było zastosować spójne procedury dla tego pacjenta.

Teraz włącz wagę. Pozostając na wózku inwalidzkim, pacjent powinien wjechać na podest wagi dostępnej, a następnie ze względów bezpieczeństwa zablokować kółka fotela. Na wadze zostanie wyświetlona całkowita waga pacjenta i jego sprzętu, co należy zanotować.

Następnie można określić wagę wózka inwalidzkiego poprzez zważenie fotela, na którym nie znajduje się pacjent. Czynność ta nie musi być powtarzana przy każdej wizycie, jeśli waga wózka inwalidzkiego jest zapisana w kartotece pacjenta. Jeśli z jakiegokolwiek powodu nie jest to możliwe, personel medyczny powinien zapoznać się z instrukcjami producenta dotyczącymi szacunkowej wagi fotela.

Aby obliczyć wagę pacjenta, odejmij wagę wózka inwalidzkiego od całkowitej wagi pacjenta i wózka inwalidzkiego. Na koniec wprowadź te informacje do kartoteki pacjenta.

Oprócz obszaru, na którym skupia się ocena kliniczna, egzaminator może sprawdzić osoby poruszające się na wózkach inwalidzkich pod kątem dodatkowych problemów zdrowotnych, takich jak odleżyny, które bardzo często dotykają tę populację pacjentów, niezależnie od ich niepełnosprawności.

Na początek zapytaj pacjenta, czy przeprowadza regularne kontrole skóry w domu. Jeśli tak, zapytaj ich, co zauważyli. Jeśli odpowiedzą przecząco, zachęć ich do tego. Następnie sprawdź skórę nad potylicą, kością krzyżową i guzowatością kulszową pacjenta. Odleżyny w tych regionach są częstsze u osób poruszających się na wózkach inwalidzkich ze względu na wydłużony czas siedzenia. Rany te mogą obniżać jakość życia, zwiększać zachorowalność i śmiertelność oraz zwiększać koszty opieki zdrowotnej.

Następnie sprawdź łokcie, krętarze większe i wszelkie inne wypukłości kostne, które mają bezpośredni kontakt z ręcznym wózkiem inwalidzkim. Również w tych miejscach należy zwrócić uwagę na rumień, otarcia i owrzodzenia. Dodatkowo zapytaj pacjenta, czy zauważył jakieś odleżyny na kości krzyżowej lub kulszowej. Poświęć trochę czasu, aby przypomnieć im o tym, jak ważne jest przeprowadzanie regularnych kontroli skóry w obszarze krzyżowym i kulszowym za pomocą przenośnych luster do oceny zmian skórnych, a także regularnych przerw na odciążenie, jeśli siedzisz przez dwie lub więcej kolejnych godzin.

Klinicysta powinien zwrócić uwagę na kilka ogólnych wskaźników sprawności wózka inwalidzkiego i stanu wózka inwalidzkiego, obserwując pacjenta siedzącego w spoczynku i zaczynając przesuwać krzesło. Dopasowanie do wózka inwalidzkiego może ulec zmianie z wielu powodów w ciągu życia danej osoby ze względu na zmiany w nawykach ciała, postawie, napięciu mięśniowym i nie tylko.

Po pierwsze, ciało powinno być wyśrodkowane, a nie pochylone na jedną lub drugą stronę. Następnie stopy powinny w pełni stykać się z podnóżkami. Zakładając dobrą kontrolę tułowia, dolny kąt łopatek powinien znajdować się przy górnej krawędzi oparcia. Sprawdź również, czy biodra i miednica są wepchnięte z powrotem do tyłu siedzenia. Następnie upewnij się, że głowa, szyja i ramiona znajdują się w wygodnej, neutralnej pozycji.

Teraz, jeśli pacjent korzysta z manualnego wózka inwalidzkiego, poproś go, aby zetknął się z obręczami do pchania, a następnie dokonaj obserwacji w celu uzyskania idealnej wysokości siedziska i pozycji osi. W większości stanów, w których występuje pełna i zrównoważona funkcja nerwowo-mięśniowa górnej części ciała, kąt między ramieniem a przedramieniem powinien wynosić od 100 ° do 120 °, gdy ręka spoczywa na górnej środkowej części obręczy do pchania. Jednak idealne dopasowanie może ulec zmianie w zależności od diagnozy. Zgięcie kolan powinno wystawać tuż poza przód siedziska, a kolana i uda powinny być równe i równe.

Jeśli podczas badania zostaną wychwycone jakiekolwiek czerwone flagi dotyczące pozycjonowania lub jeśli pacjent zgłosi uczucie niedopasowania między nim a krzesłem, należy skierować go do wielodyscyplinarnej grupy zajmującej się siedzeniem i pozycjonowaniem wózka inwalidzkiego, aby w razie potrzeby można było zoptymalizować stan i dopasowanie wózka inwalidzkiego. Bez takich optymalizacji mobilność pacjenta, ryzyko urazów i jakość życia mogą być zagrożone.

Następnie zapytaj pacjenta, czy doświadczył niedawnego lub odległego bólu kończyny górnej po którejkolwiek ze stron. Pamiętaj, aby zapytać o ogólny ból mięśniowo-szkieletowy, ból barku i ból związany z napędem. Zakładając dobrą kontrolę tułowia, przeprowadź szybki ekran barkowy, prosząc pacjenta o aktywne zginanie do przodu i odwodzenie każdego ramienia, a także wykonywanie aktywnej rotacji wewnętrznej i zewnętrznej. Zwróć uwagę na wszelkie asymetrie lub dysfunkcję ruchową ograniczoną bólem.

Jeśli pacjent odczuwa jakikolwiek inny uporczywy ból, oceń go pod kątem etiologii. Jeśli podczas badania zostaną wykryte jakiekolwiek czerwone flagi kończyn górnych, takie jak siniaki, urazy skóry, tkliwość palpacyjna, ból stawów lub ból związany z napędem, należy skierować odpowiednie osoby do specjalistycznych specjalistów ortopedii i ortopedów chirurgicznych.

Funkcja kończyny górnej, zwłaszcza barku, ma kluczowe znaczenie dla manualnego poruszania się wózkiem inwalidzkim i innych czynności życia codziennego w tej populacji. Jeśli ból związany z ramieniem lub napędem nie zostanie rozwiązany lub zostanie odpowiednio rozwiązany, mobilność pacjenta, ryzyko urazu i jakość życia mogą być zagrożone.

Następnie zapytaj pacjenta, czy ma jakieś inne obszary dyskomfortu lub obaw związane z mechaniką ciała lub dopasowaniem do wózka inwalidzkiego. Bardziej szczegółowe badanie może być wskazane na podstawie obaw pacjenta lub historii bólu lub urazu kończyn górnych lub dolnych.