Name: Nowatorska technika ratunkowa w przypadku trudnej intubacji i wentylacji (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2011-01-17T18:00:00.000+00:00
Duration: 4 min 46 s
Description: Poznaj nowatorską technikę ratunkową w trudnej intubacji i wentylacji z użyciem rurki intubacyjnej wprowadzonej przez nos. Metoda zapewnia skuteczną wentylację z dodatnim ciśnieniem poprzez uszczelnienie ust i nozdrzy.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Pragniemy podziękować oddziałowi anestezjologii w Children's Hospital of Michigan za ich wysiłki oraz sfinansowanie tego projektu.
Chcielibyśmy podziękować wydziałowi BMC w St Jude Children's Research Hospital za przygotowanie materiałów graficznych.

<ol>
	<li>Należy dobrać rurkę endotrachealną o rozmiarze odpowiednim dla wieku pacjenta do intubacji endotrachealnej. Stosujemy wzór: rozmiar ETT = wiek(lat)/4 +4.</li>
	<li>Wybieramy rurkę endotrachealną bez mankietu o rozmiar mniejszą do wprowadzenia przez nos, na wypadek niepowodzenia intubacji endotrachealnej po uśpieniu pacjenta.</li>
	<li>Przed wprowadzeniem rurki przez nos mierzymy przybliżoną odległość od nosa do poziomu strun głosowych, który zazwyczaj znajduje się na poziomie środka chrząstki tarczowatej.</li>
	<li>Po znieczuleniu pacjenta, w przypadku niepowodzenia próby intubacji endotrachealnej oraz nieudanej wentylacji, dobrze nasmarowaną rurkę endotrachealną o rozmiar mniejszą wprowadza się przez nos do poziomu tuż nad strunami głosowymi.</li>
	<li>Należy zapewnić szczelne zamknięcie ust i nozdrzy pacjenta. Obwód anestezjologiczny można podłączyć do konektora rurki ETT, a przy odpowiednim uszczelnieniu ust i nosa można skutecznie wentylować płuca.</li>
</ol>
Po uszczelnieniu nosa i ust należy zapewnić odpowiednią wentylację płuc, co potwierdza przebieg fali ETCO2, unoszenie się klatki piersiowej pacjenta oraz prawidłowe wysycenie tlenem w pulsoksymetrze.

<ol><li>Heidegger, T., Gerig, H. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Algorithms+for+management+of+the+difficult+airway%5BTitle%5D)+AND+%22Curr+Opin+Anaesthesiol%22%5BJournal%5D)">Algorithms for management of the difficult airway.</a> Curr Opin Anaesthesiol. 17, 483-484 (2004).</li>
<li>Krafft, P., Schebesta, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Alternative+management+techniques+for+the+difficult+airway%3A+esophageal-tracheal+Combitube%5BTitle%5D)+AND+%22Curr+Opin+Anaesthesiol%22%5BJournal%5D)">Alternative management techniques for the difficult airway: esophageal-tracheal Combitube.</a> Curr Opin Anaesthesiol. 17, 499-504 (2004).</li>
</ol>

Technika ta jest porównywalna z urządzeniami do udrażniania dróg oddechowych nadgłośniowych, takimi jak maska krtaniowa1 czy Combitube2, z których oba zostały z sukcesem opisane jako techniki ratunkowe w sytuacjach CICV w celu zapewnienia wentylacji i oksygenacji jako metoda niechirurgiczna. Technika ETT charakteryzuje się jednak łatwością dostępu i gotowością do użycia, nie wymagając żadnego specjalistycznego sprzętu ani szkolenia. W przypadkach CICV, a szczególnie u noworodków i małych niemowląt, ...

<table><tbody><tr><td>rozmiar rurki intubacyjnej (ETT) odpowiedni dla pacjenta&amp;rsquo;wiek: ETT=wiek/4 +4</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>taśma do ochrony oczu</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>środek obkurczający śluzówkę i lubrykant do stosowania w jamie nosowej</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>standardowe monitory anestezjologiczne ASA</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>czerwony gumowy cewnik ssący</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Układ oddechowy do znieczulenia i maska</td><td></td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

nowoczesna technika ratunkowa w przypadku trudnej intubacji i trudnej wentylacji

A Novel Rescue Technique for Difficult Intubation and Difficult Ventilation

Opisujemy nową nienasurgicalną technikę utrzymania oksygenacji i wentylacji w przypadku trudnej intubacji i trudnej wentylacji, która sprawdza się szczególnie dobrze przy słabym dopasowaniu maski.
„Brak możliwości intubacji, brak możliwości wentylacji” (CICV) to potencjalnie zagrażająca życiu sytuacja. W tym filmie przedstawiamy symulację techniki zastosowanej w przypadku CICV, w której utrzymało się oksygenację i wentylację poprzez wprowadzenie rurki endotrachealnej (ETT) przez nos do poziomu nosogardzieli, przy jednoczesnym uszczelnieniu ust i nozdrzy w celu skutecznego przeprowadzenia wentylacji nadciśnieniowej.
13-letni pacjent został przekazany na salę operacyjną w celu nacięcia i drenażu ropnia szyi oraz wykonania bezpośredniej laryngobronchoskopii. Po preoksygenacji zindukowano znieczulenie dożylnie. Stwierdzono, że wentylacja maską jest niezwykle trudna z powodu obrzęku tkanek miękkich. Maska twarzowa nie mogła zostać prawidłowo dopasowana do twarzy, również ze względu na znaczny obrzęk twarzy. Podjęto próbę bezpośredniej laryngoskopii, która nie pozwoliła na wizualizację krtani. Utrzymanie saturacji tlenem było trudne, a wartości saturacji spadły do 80%. W celu zapewnienia pacjentowi utlenowania i wentylacji, po zastosowaniu donosowego sprayu obkurczającego śluzówkę i lubrykantu, wprowadzono rurkę endotrachealną drogą nosową. Rurkę delikatnie i „na ślepo” przesunięto do krtanogardzieli. Usta i nos pacjenta uszczelniono ręcznie, co umożliwiło wentylację ciśnieniową 100% O2 przy zachowaniu dobrej saturacji tlenem w tym czasie. Po ustabilizowaniu stanu pacjenta i zapewnieniu odpowiedniej sedacji, lekarz otolaryngolog wprowadził sztywny bronchoskop, który wykazał rozległy obrzęk podgłośniowy i nadgłośniowy oraz efekt masy wynikający z obecności ropnia, co przyczyniało się do niedrożności dróg oddechowych. Drogi oddechowe zostały zabezpieczone rurką ETT przez otolaryngologa. Niniejszy film przedstawia symulację tej techniki na pacjencie poddanym znieczuleniu ogólnemu w celu przeprowadzenia renowacji protetycznych zębów.

Opisujemy technikę utrzymania oksygenacji i wentylacji z wykorzystaniem rurki endotrachealnej wprowadzonej przez nos do poziomu nosogardzieli, przy jednoczesnym uszczelnieniu ust i nozdrzy w celu przeprowadzenia skutecznej wentylacji z dodatnim ciśnieniem.

Nowoczesna technika ratunkowa w przypadku trudnej intubacji i trudnej wentylacji

Opisujemy nowatorską nieliniową technikę utrzymania oksygenacji i wentylacji w przypadku trudnej intubacji i trudnej wentylacji, która...

Dzień dobry, jestem dr Maria Zeto z Katedry Anestezjologii w Children's Hospital of Michigan. Dzień dobry, jestem dr Roland Kado z Katedry Anestezjologii w St. Jude Children's Research Hospital. Jako anestezjolodzy zapewniamy opiekę medyczną pacjentom przed, w trakcie i po zabiegach chirurgicznych.Obejmuje to bezpieczne podanie znieczulenia pacjentom, utrzymanie funkcji życiowych w trakcie operacji, a w szczególności udrożnienie dróg oddechowych. Zarządzanie drogami oddechowymi może być trudne. Często trudności w tym zakresie można przewidzieć z wyprzedzeniem.W innych przypadkach anestezjolog może napotkać nieoczekiwane trudności w udrożnieniu dróg oddechowych podczas indukcji znieczulenia. Znaczna część edukacji lekarzy koncentruje się na problematycznych i nieudanych próbach udrożnienia dróg oddechowych. Szkolenie to często obejmuje strategie ratunkowe, a także wykorzystanie urządzeń do udrożnienia dróg oddechowych.Istnieje wiele pomocy dróg oddechowych służących do ratowania pacjentów w nieoczekiwanych scenariuszach, w których nie można przeprowadzić wentylacji ani intubacji. Urządzenia te obejmują między innymi maskę krtaniową, rurkę znienaleźną, fibroskop, podświetlaną prowadnicę oraz wideolaryngoskop. Jednak większość tych pomocy wymaga czasu oraz wsparcia dodatkowego personelu w celu ich zastosowania.Dzisiaj zaprezentujemy nowatorską i prostą technikę ratunkową w przypadku trudnej wentylacji u dziecka. Zademonstrujemy, w jaki sposób rurka endotrachealna może zostać wykorzystana do stworzenia tymczasowych sztucznych dróg oddechowych. Tę łatwo dostępną rurkę można umieścić w gardle jamowym lub nosogardzieli, jednocześnie uszczelniając usta i nos i stosując wentylację z dodatnim ciśnieniem.To naprawdę proste. Dzięki udrożnieniu dróg oddechowych w ten tymczasowy sposób oraz poprawie oksygenacji można zredukować stres związany z trudnym dostępem do dróg oddechowych u dziecka. To właśnie zdolność do szybkiego i skutecznego przywrócenia drożności utraconych dróg oddechowych sprawia, że opanowanie tego prostego manewru jest tak istotne.Zacznijmy zatem. Aby przygotować się do tego zabiegu, w pierwszej kolejności należy dobrać rozmiar rurki endotrachealnej (ETT) odpowiedni do wieku pacjenta, korzystając z następującego wzoru: rozmiar ETT równa się wiek w latach podzielony przez cztery plus cztery.W tej demonstracji użyjemy rurki endotrachealnej (ETT) bez mankietu, o rozmiarze mniejszym o jeden, na wypadek niepowodzenia intubacji endotrachealnej przez nos. Po uśpieniu pacjenta za pomocą maski przeprowadza się indukcję znieczulenia, zabezpiecza oczy taśmą i zakłada monitory. Następnie mierzy się przybliżoną odległość od nosa znieczulonego pacjenta do poziomu strun głosowych, który zazwyczaj znajduje się na poziomie środka chrząstki tarczy.Aby zmniejszyć ryzyko krwawienia, należy rozpylić do nosa lek obkurczający śluzówkę i środek smarujący, a następnie nasmarować rurkę intubacyjną (ETT) przed wprowadzeniem. Następnie wprowadzić rurkę ETT przez nos lub usta do poziomu tuż nad strunami głosowymi. Uszczelnić ręcznie usta i nos pacjenta.Następnie podłącz obwód anestezjologiczny do konektora rurki intubacyjnej (ETT), zapewniając odpowiednie uszczelnienie ust i nosa. Po wprowadzeniu ETT można zapewnić odpowiednią wentylację płuc, co potwierdza obserwacja krzywych stężenia dwutlenku węgla w powietrzu wydychanym (etCO2) na monitorze, unoszenie się klatki piersiowej pacjenta oraz prawidłowe wysycenie tlenem na pulsoksymetrze. Przedstawiliśmy nową i prostą technikę ratunkową w przypadku trudnej wentylacji u dziecka, polegającą na wykorzystaniu rurki intubacyjnej do stworzenia tymczasowej sztucznej drogi oddechowej. Podczas wykonywania tej procedury ważne jest, aby wprowadzić rurkę intubacyjną do poziomu tylnej ściany gardła, aby wentylować drogi oddechowe i zminimalizować przedostawanie się powietrza do żołądka.Ważne jest również zapewnienie szczelnego dopasowania do ust i nosa, aby wentylacja z nadciśnieniem była skuteczna. Należy pamiętać, że w sytuacjach awaryjnych łatwiej jest korzystać z narzędzi, do których jest się przyzwyczajony, niż z nowoczesnego i zaawansowanego sprzętu, z którym można nie być zaznajomionym. To właśnie umiejętność szybkiego i skutecznego przywrócenia drożności dróg oddechowych za pomocą prostych narzędzi sprawia, że nauka tego manewru jest tak istotna.To wszystko. Dziękujemy za oglądanie i powodzenia w Twoich badaniach.

a-novel-rescue-technique-for-difficult-intubation-difficult

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Nowatorska technika ratunkowa w przypadku trudnej intubacji i trudnej wentylacji

Opisujemy wytyczne dotyczące bezpiecznego i efektywnego przeprowadzania planowej intubacji światłowodowej u pacjentów pediatrycznych przy zachowaniu oddychania spontanicznego.

Wytyczne dotyczące planowej fiberoptycznej intubacji u dzieci

W tym filmie pokazujemy intubację tchawicy — inwazyjną procedurę wprowadzania rurki dotchawiczej przez usta w modelu królika. Zabieg ten pozwala na mechaniczną wentylację płuc.

Intubacja tchawicy w celu wentylacji mechanicznej: procedura wprowadzania rurki dotchawiczej do tchawicy modelu królika

Opracowaliśmy prostą, niezawodną i stosunkowo tanią metodę intubacji dotchawiczej u myszy za pomocą bezpośredniej laryngoskopii przy użyciu otoskopu z wziernikiem 2,0 mm. Technika ta jest atraumatyczna i może być stosowana do powtarzania pomiarów w przewlekłych eksperymentach. Uważamy, że jest lepsza od tracheostomii lub wcześniej opisanych technik niechirurgicznych.

Intubacja dotchawicza u myszy za pomocą laryngoskopii bezpośredniej przy użyciu otoskopu

Intubacja dotchawicza u królików jest trudna ze względu na ich nietypową anatomię. Tutaj przedstawiamy technikę bezpośredniej intubacji tchawicy przy użyciu cewnika polipropylenowego jako przewodnika. Ta metoda wykorzystuje stosunkowo niedrogie materiały eksploatacyjne, wymaga minimalnego szkolenia i może być łatwo wykonana w dowolnym środowisku klinicznym.

Intubacja dotchawicza królików za pomocą polipropylenowego cewnika prowadzącego

Prezentowany tutaj jest protokół intubacji tchawicy za pomocą rurki intubacyjnej wprowadzającej przy użyciu sztywnej rurki do laryngoskopii z dołączonym źródłem światła. Głównymi cechami tego manewru są podejście zatrzonowe i wykorzystanie chrząstki tarczycy jako punktu orientacyjnego podczas przesuwania sztywnej rurki.

Sztywna rurka jako alternatywa w kontrolowaniu problematycznych dróg oddechowych

Tutaj wprowadzamy ustandaryzowaną procedurę intubacji dotchawiczej poprzez tracheotomię, a następnie torakotomię u szczurów, mającą na celu zwiększenie precyzji i powtarzalności aplikacji nieprzeżywalnych, wymagających inwazyjnej wentylacji i ekspozycji narządów klatki piersiowej w modelach szczurów in vivo.

Intubacja dotchawicza przez tracheotomię, a następnie torakotomia u szczurów w zastosowaniach nieprzeżywalnych

Prezentowany tutaj jest protokół intubacji nosotchawicy przy użyciu elastycznego nosolaryngoskopu o długości roboczej 300 mm. Ponieważ narzędzie to jest mało inwazyjne i łatwe w obsłudze, intubacja na jawie wykonywana za pomocą elastycznego laryngoskopu nosowego jest dobrze tolerowana, szybka i bezpieczna dla pacjentów z trudnymi drogami oddechowymi.

Elastyczny nosorolaryngoskop do intubacji nosotchawicy w stanie czuwania

Przedstawiamy oparte na dowodach strategie preoxygenacji, które pokazują stosowanie masek tlenowych oraz nieinwazyjnej wentylacji dodatniego ciśnienia w celu optymalizacji tlenowania u pacjentów w stanie krytycznym poddawanym nagłej intubacji tchawicy, co zmniejsza ryzyko hipoksemii, wydłuża bezpieczny czas bezdechu i minimalizuje powikłania.

Techniki preoxygenacji intubacji tchawicy u dorosłych w stanie krytycznym z wykorzystaniem maski tlenowej i wentylacji nieinwazyjnej

Niniejszy film prezentuje nowatorską technikę kapsuloreksji w nowoczesnej chirurgii zaćmy. Kapsuloreksja jest najtrudniejszym i najważniejszym etapem operacji fakoemulsyfikacji.

Nowoczesna technika kapsuloreksji z wykorzystaniem sił ścinających z użyciem cystotomu

Kapsuloreksja jest kluczowym etapem operacji fakoemulsyfikacji. Chirurg wykonuje ciągłe, łukowate nacięcie przedniej torebki soczewki, kontrolując wektor siły rozrywania. Rozszerzenie się nacięcia w kierunku obwodowym jest poważnym powikłaniem. Niniejsze wideo prezentuje nowatorską technikę ratowania radialnego pęknięcia torebki z wykorzystaniem cystotomu.

Nowatorska technika ratowania radialnego pęknięcia kapsuloreksji przy użyciu cystotomu

Poznaj nowatorską technikę ratunkową w trudnej intubacji i wentylacji z użyciem rurki intubacyjnej wprowadzonej przez nos. Metoda zapewnia skuteczną wentylację z dodatnim ciśnieniem poprzez uszczelnienie ust i nozdrzy.

Nowoczesna technika ratunkowa w przypadku trudnej intubacji i trudnej wentylacji

Przeglądaj więcej filmów