Name: Eksperymentalny paradygmat przewidywania bólu pooperacyjnego (PPOP) (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2010-01-27T16:25:00.000+00:00
Duration: 14 min 56 s
Description: Poznaj trzy protokoły testowania bólu u pacjentek położniczych: sumowanie czasowe, DNIC i hiperalgezja rany. Metody te pomagają identyfikować ryzyko przewlekłego bólu po cesarskim cięciu.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Wydział Anestezjologii i Leczenia Bólu UWMC

METODY PRZEDOPERACYJNE: KWESTIONARIUSZE, mTS oraz DNIC
Część 1: Kwestionariusze demograficzne, psychospołeczne i osobowościowe związane z bólem
<ol>
 <li>W pierwszej kolejności przeprowadza się ankietę demograficzną w celu zebrania danych dotyczących historii medycznej kobiet, w tym dolegliwości bólowych przed ciążą oraz w trakcie ciąży, aż do momentu porodu.</li>
 <li>Kwestionariusze psychospołeczne są wypełniane przed procedurą DNIC oraz podczas dwóch 5-minutowych przerw w trakcie jej trwania. Przed procedurą stosuje się Inwentarz Lęku Stanowego i Cechowego Spielbergera, podczas pierwszej 5-minutowej przerwy Kwestionariusz Lęku Przed Bólem (Fear of Pain Questionnaire-III), a podczas drugiej 5-minutowej przerwy Kwestionariusz Katastrofizacji Bólu (Pain Catastrophizing Scale). Inwentarz Lęku Stanowego i Cechowego Spielbergera określa stan emocjonalny, oceniając najpierw poziom lęku stanowego, a następnie poziom lęku cechowego. Kwestionariusz Lęku Przed Bólem-III zawiera opisy silnego bólu, bólu łagodnego oraz bólu medycznego. Kwestionariusz Katastrofizacji Bólu obejmuje elementy reprezentujące trzy komponenty katastrofizacji bólu: ruminacje, powiększenie oraz poczucie bezradności.</li>
 <li>Na koniec, w dowolnym dogodnym momencie przed operacją, można zastosować Skróconą Wersję Kwestionariusza Bólu McGill (Short-Form McGill Pain Questionnaire 2), aby określić stopień bólu neuropatycznego i nieneuropatycznego doświadczanego przez badaną osobę.</li>
</ol>
Część 2: Ocena mechanicznego sumowania temporalnego (mTS)
<ol>
 <li>Na przedramieniu kobiety badacz przykładając raz lub dwa razy włókno von Frey o wartości 180 g, pozwala jej zapoznać się z odczuciem nakłucia. Następnie włókno jest przykładane 11 razy w obrębie koła o średnicy 1 cm. Po pierwszym dotknięciu badana proszona jest o ocenę bólu związanego z nakłuciem w werbalnej numerycznej skali bólu 0-100. Następnie stosuje się dziesięć kolejnych dotknięć w losowych lokalizacjach z 1 s odstępem między stymulacjami, a badana proszona jest o ocenę bólu towarzyszącego dziesiątemu przyłożeniu włókna.</li>
</ol>
Część 3: Ocena rozproszonej nocyceptywnej kontroli hamującej (DNIC)
<ol>
 <li>W osobnym gabinecie badawczym kobieta w ciąży zostaje posadzona w wygodnej pozycji z poduszką umieszczoną na kolanach. Kobiety są informowane, że podczas testu nie będą prowadzone rozmowy ani swobodne dyskusje, aby uzyskać spójne wyniki. Prosi się je o maksymalne skupienie na przekazywanych instrukcjach. Badacz postępuje zgodnie ze scenariuszem podczas przekazywania instrukcji. Najpierw wyjaśniana jest 11-stopniowa werbalna numeryczna skala bólu, a następnie krótko opisuje się przebieg testu.</li>
 <li>Termoda grzewcza zostaje ostrożnie umieszczona na wewnętrznej stronie dominującego przedramienia (strona dłoniowa) i przymocowana pasem na rzep. Kobieta proszona jest o rozluźnienie ramienia, zachowując jednocześnie termodę w tej samej pozycji.</li>
 <li>Pierwsza część testu polega na zapoznaniu kobiety z dwoma różnymi odczuciami ciepła oraz przyzwyczajeniu jej do oceniania odczucia bólu na żądanie. Temperatura termody wzrasta i spada w tempie 8°C/sec od 32°C do 43°C, a następnie ponownie od 32°C do 44°C. Każda temperatura docelowa, najpierw 43°C i 44°C, jest utrzymywana przez 7 sekund. Odstęp między bodźcami ustawiono na 2 sekundy. Szybkość wzrostu/spadku temperatury oraz odstęp między bodźcami pozostają na poziomie odpowiednio 8°C/sec i 2 sekund przez cały czas trwania procedury. Gdy termoda nie jest aktywowana, spoczywa w temperaturze bazowej 32°C. Badana jest proszona o ocenę bólu w 11-stopniowej werbalnej numerycznej skali bólu sześć sekund po osiągnięciu przez termodę temperatury docelowej.</li>
 <li>Kolejna część testu polega na zastosowaniu trzech następujących po sobie temperatur w celu określenia temperatury, przy której kobieta zgłasza intensywność bólu na poziomie 6 w skali 0-10. Odbywa się to poprzez podgrzanie termody do 45, 46 i 47˚C w losowej kolejności. W zależności od odpowiedzi kobiety dla każdej temperatury, zakres trzech temperatur zostanie zwiększony lub zmniejszony o 1˚C. Termoda nie jest w stanie osiągnąć temperatur powyżej 48˚C.</li>
 <li>Następnie potwierdzana jest temperatura odpowiadająca bólowi na poziomie 6 (pain-6).</li>
 <li>Następnie termoda zostaje zdjęta z przedramienia kobiety na co najmniej 5 minut. Jest to odpowiedni czas na wypełnienie przez badaną kwestionariuszy i dokumentacji.</li>
 <li>Po upływie co najmniej 5 minut termoda zostaje umieszczona w tej samej pozycji na przedramieniu kobiety.</li>
 <li>Kolejna część testu polega na nagrzewaniu termody do temperatury pain-6 przez 30 sekund. Kobieta jest proszona o ocenę bólu w 0, 10, 20 i 30 sekundzie podczas podawania bodźca testowego. Ten 30-sekundowy bodziec cieplny stanowi pierwszy bodziec testowy.</li>
 <li>Ponownie termoda zostaje zdjęta z przedramienia kobiety na co najmniej 5 minut, podczas których mogą być wypełniane kolejne kwestionariusze i dokumenty.</li>
 <li>Po upływie co najmniej 5 minut termoda zostaje raz jeszcze umieszczona w tej samej pozycji na przedramieniu kobiety.</li>
 <li>W ostatniej części testu badana będzie ścieżka DNIC z zastosowaniem bodźca warunkującego w postaci kąpieli w gorącej wodzie. Woda w kąpieli jest utrzymywana w stałej temperaturze 46,5˚C. Kobieta zanurza całą dłoń (niedominującą) aż po nadgarstek w wodzie przez pełną minutę, a podczas ostatnich 30 sekund tej minuty termoda nagrzewa się do tej samej temperatury pain-6. Przez pierwsze 30 sekund kobieta jest proszona o ocenę co 10 sekund odczucia bólu wywołanego przez dłoń w kąpieli wodnej. Następnie, przez ostatnie 30 sekund, proszona jest o ocenę odczucia bólu wywołanego przez termodę (w punktach czasowych 40, 50 i 60 sekund).</li>
</ol>
Część 4: Obliczanie DNIC i mTS
<ol>
 <li>Mechaniczne sumowanie czasowe oblicza się poprzez odjęcie oceny bólu po pierwszym dotknięciu od oceny bólu po dziesiątym dotknięciu.</li>
 <li>Aby obliczyć wynik DNIC, od średniej z trzech ostatnich ocen bólu lub od ostatniej oceny bólu bodźca testowego uwarunkowanego odejmuje się odpowiednio średnią z trzech ostatnich ocen bólu lub ostatnią ocenę bólu bodźca testowego nieuwarunkowanego.</li>
</ol>
DANE OKOLOPOŁOGOWE
Część 5: Informacje o dostawie
Zapisano sposób porodu, zastosowaną analgezję w trakcie porodu i urodzeń lub zstandaryzowaną znieczulenie zewnątrzoponowe w przypadku cesarskiego cięcia, a także dane demograficzne pacjentek i noworodków.
Część 6: Kliniczna ocena bólu i leki przeciwbólowe
Oceny bólu w 11-stopniowej numerycznej skali bólu są zbierane podczas porodu oraz 12, 24 i 48 godzin po operacji. W przypadku kobiet z planowanym cięciem cesarskim oceny bólu są rejestrowane w momencie nacięcia, podczas wydobycia dziecka oraz w chwili zakładania zszywek skórnych lub szwów. Po operacji rejestruje się oceny bólu w okolicy nacięcia podczas spoczynku, siedzenia oraz ogólny ból związany ze skurczami macicy.
Odnotowuje się punkty czasowe oraz dawki wszelkich opioidów, paracetamolu i niesteroidowych leków przeciwzapalnych przyjętych od 0 do 48 godzin po porodzie w celu uśmierzenia bólu pooperacyjnego. Zapisuje się również informacje dotyczące czasu trwania działania znieczulenia zewnątrzoponowego.
Część 7: Próbka krwi
Pobiera się krew obwodową (probówka vacutainer z EDTA, 3ml) w celu ekstrakcji DNA.
PORÓD CESARSKI
Część 8: 48-godzinna hiperalgezja rany
<ol>
 <li>Hiperalgezję dynamiczną i statyczną ocenia się 48 godzin po cięciu cesarskim.</li>
 <li>Najpierw, zgodnie z metodą opisaną przez Stubhauga i wsp. (1997), mierzy się obszar hiperalgezji dynamicznej w odpowiedzi na punktowe bodźce mechaniczne wokół blizny po nacięciu chirurgicznym. W skrócie, stymulację włóknem von Freya o masie 180 g rozpoczyna się poza obszarem hiperalgezji, w miejscu, w którym nie występuje odczucie bólu, i przesuwa w stronę nacięcia, aż kobieta zgłosi wyraźną zmianę w percepcji. Zaznacza się pierwszy punkt, w którym pojawia się uczucie bólu, tkliwości lub kłucia, a następnie mierzy się odległość do nacięcia. Jeśli nie wystąpi zmiana w odczuciach, stymulację przerywa się w odległości 0,5 cm od nacięcia. Obszar hiperalgezji wtórnej określa się poprzez testowanie wzdłuż linii radialnych oddalonych od siebie o 2,5 cm wokół nacięcia. Wyniki nanosi się na papier milimetrowy, a powierzchnię oblicza się jako sumę odległości od punktów hiperalgezji do nacięcia w cm, podzieloną przez długość nacięcia w cm.</li>
 <li>Następnie ocenia się próg bólu dla statycznych punktowych bodźców mechanicznych przy użyciu elektronicznego urządzenia von Freya. W skrócie, kobiety otrzymują instrukcję zamknięcia oczu podczas procedury. Elektroniczne włókno von Freya przykładane jest do wyznaczonego punktu na skórze (1 cm powyżej nacięcia brzusznego), a poszczególne aplikacje są oddzielone przerwą wynoszącą co najmniej 30 sekund. Próg bólu dotykowego definiuje się jako najmniejszą siłę (g/mm2), która jest odczuwana jako bolesna. Dla każdej oceny wykonuje się trzy pomiary, z których oblicza się średnią.</li>
</ol>
METODY DŁUGOTERMINOWEJ OBSERWACJI: KWESTIONARIUSZ BÓLU W 2., 6. I 12. MIESIĄCU
Część 9: Ankieta dotycząca bólu w ramach obserwacji przeprowadzanej podczas wywiadów telefonicznych w 2., 6. i 12. miesiącu po porodzie
Na koniec badaczka kontaktuje się telefonicznie z uczestniczkami 2, 6 i 12 miesięcy po cięciu cesarskim w celu przeprowadzenia skróconej wersji kwestionariusza bólu McGill Pain Questionnaire 2 oraz spersonalizowanego kwestionariusza oceniającego doświadczenia bólowe po operacji. Wywiad telefoniczny ten zazwyczaj nie trwa dłużej niż 5 minut.
Część 10: Reprezentatywne wyniki 
Do tej pory wykonaliśmy mTS oraz DNIC przedoperacyjnie u 75 kobiet (n=38 w Brazylii i n=37 w UWMC Seattle). Rysunek 1 przedstawia graficzną reprezentację wyniku DNIC przed cesarskim cięciem.
<img src="/files/ftp_upload/1671/1671fig2.jpg" alt="Wykres zakresu DNIC; Brazylia vs. UW; rozkład i porównanie wyników DNIC; analiza danych na wykresie liniowym." data-altupdatedat="1788235205000" data-alt="Rysunek 1"> Rysunek 1. Wynik DNIC u Brazylijek i Amerykanek z Ameryki Północnej zakwalifikowanych do planowego cięcia cesarskiego. Efektywna analgesja endogenna jest reprezentowana przez dodatni wynik DNIC (0 do +5). Brak analgesji endogennej jest reprezentowany przez ujemny wynik DNIC (0 do -5).
<img src="/files/ftp_upload/1671/1671fig3.jpg" alt="Wykres rozrzutu allodynii i hiperalgezji z DNIC i mTS, analiza regresji liniowej, badanie korelacji." data-altupdatedat="1788235205000" data-alt="Rycina 2"> Rycina 2. Korelacja między przedoperacyjnym wynikiem DNIC/mTS a hiperalgezją rany po 48 h.

<ol><li>Eisenach, J. C., Pan, P. H., Smiley, R., Lavand'homme, P., Landau, R., Houle, T. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Severity+of+acute+pain+after+childbirth%2C+but+not+type+of+delivery%2C+predicts+persistent+pain+and+postpartum%5BTitle%5D)+AND+%22Pain%22%5BJournal%5D)">Severity of acute pain after childbirth, but not type of delivery, predicts persistent pain and postpartum.</a> Pain. 140, 87-94 (2008).</li>
<li>Kehlet, H., Jensen, T. S., Woolf, C. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Persistent+postsurgical+pain%3A+risk+factors+and+prevention%5BTitle%5D)+AND+%22Lancet%22%5BJournal%5D)">Persistent postsurgical pain: risk factors and prevention.</a> Lancet. 367, 1618-1625 (2006).</li>
<li>Ecker, J. L., Frigoletto, F. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cesarean+delivery+and+the+risk-benefit+calculus%5BTitle%5D)+AND+%22N+Engl+J+Med%22%5BJournal%5D)">Cesarean delivery and the risk-benefit calculus.</a> N Engl J Med. 356, 885-888 (2007).</li>
<li>Carvalho, B., Cohen, S. E., Lipman, S. S., Fuller, A., Mathusamy, A. D., Macario, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Patient+preferences+for+anesthesia+outcomes+associated+with+cesarean+delivery%5BTitle%5D)+AND+%22Anesth+Analg%22%5BJournal%5D)">Patient preferences for anesthesia outcomes associated with cesarean delivery.</a> Anesth Analg. 101, 1182-1187 (2005).</li>
<li>Yarnitsky, D., Crispel, Y., Eisenberg, E., Granovsky, Y., Ben-Nun, A., Sprecher, E., Best, L. A., Granot, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Prediction+of+chronic+post-operative+pain%3A+pre-operative+DNIC+testing+identifies+patients+at+risk%5BTitle%5D)+AND+%22Pain%22%5BJournal%5D)">Prediction of chronic post-operative pain: pre-operative DNIC testing identifies patients at risk.</a> Pain. 138, 22-28 (2008).</li>
</ol>

Wstępne dane wskazują, że mTS i DNIC mogą być skorelowane z silniejszą hiperalgezją po cesarskim cięciu. Jeśli przedoperacyjne mTS, DNIC, badania genetyczne i kwestionariusze psychospołeczne pozwolą przewidzieć indywidualną podatność na wystąpienie silnego bólu pooperacyjnego i bólu uporczywego, pacjentów będzie można podzielić na różne grupy ryzyka. W konsekwencji różne metody leczenia, w tym wyprzedzająca analiza multimodalna, mogą przynieść odmienne wyniki w każdej z tych podgrup pacjentów. <img src="/files/ftp_upload/1671/1671fig1.jpg" alt="Schemat przewidywania bólu pooperacyjnego obejmujący testy przeciwbólowe, badania genetyczne oraz ryzyko bólu przewlekłego." data-altupdatedat="1788235205000" data-alt="Rycina 3"> Rycina 3. Przewidywanie bólu pooperacyjnego (projekt PPOP).

<table><tbody><tr><td>Pathway - System oceny bólu i czucia</td><td>Medoc Advanced Medical Systems</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Wanna termiczna B&amp;#8211;kel 14L</td><td>Boekel Scientific</td><td></td><td></td></tr><tr><td>180g Touch-Test Sensory Evaluator – Ewaluator sensoryczny</td><td>North Coast Medical, Morgan Hill, California</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Elektroniczny estezjometr von Frey</td><td>Bioseb, Cedex, France</td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

paradygmat eksperymentalny do przewidywania bólu pooperacyjnego (ppop)

An Experimental Paradigm for the Prediction of Post-Operative Pain (PPOP)

Wiele kobiet przechodzi cięcie cesarskie bez żadnych komplikacji, jednak niektóre z nich odczuwają znaczny ból po tym zabiegu. Ból ten wiąże się z negatywnymi skutkami krótko- i długoterminowymi dla matki. Czy przed przeprowadzeniem operacji możemy przewidzieć, kto jest narażony na wystąpienie silnego bólu pooperacyjnego i potencjalnie zapobiec jego negatywnym konsekwencjom lub je zminimalizować? Są to fundamentalne pytania, nad którymi obecnie pracuje zespół z University of Washington, Stanford University, Katolickiego Uniwersytetu w Brukseli w Belgii, Santa Joana Women's Hospital w São Paulo w Brazylii oraz Rambam Medical Center w Izraelu w ramach międzynarodowej współpracy badawczej. Nadrzędnym celem tego projektu jest zapewnienie optymalnego uśmierzania bólu w trakcie i po cięciu cesarskim poprzez oferowanie zindywidualizowanej opieki anestezjologicznej kobietom, które wydają się być bardziej „podatne” na ból pooperacyjny.
Znaczna liczba kobiet doświadcza umiarkowanego lub silnego ostrego bólu poporodowego po porodach drogą pochwową oraz przez cesarskie cięcie. 1 Co więcej, 10-15% kobiet cierpi na przewlekły, uporczywy ból po cesarskim cięciu. 2 W obliczu stałego wzrostu odsetka cesarskich cięć w USA 3 oraz już wysokiego wskaźnika w Brazylii, nieuchronnie doprowadzi to do powstania istotnego problemu w obszarze zdrowia publicznego. W badaniach dotyczących obaw i oczekiwań kobiet związanych z cesarskim cięciem, ból w trakcie i po zabiegu jest ich największą troską. 4 Indywidualna zmienność nasilenia bólu po porodzie naturalnym lub operacyjnym jest wpływana przez wiele czynników, w tym wrażliwość na ból, czynniki psychologiczne, wiek oraz genetykę. Unikalne doświadczenie porodowe prowadzi do nieprzewidywalnego zapotrzebowania na leki przeciwbólowe, od „braku potrzeby ich stosowania” po „bardzo wysokie” dawki leków przeciwbólowych. Ból po cesarskim cięciu stanowi doskonały model do badania bólu pooperacyjnego, ponieważ zabieg ten wykonuje się u kobiet, które w przeciwnym razie są młode i zdrowe. Dlatego zaleca się łagodzenie bólu w fazie ostrej, ponieważ jego brak może prowadzić do przewlekłych zaburzeń bólowych. Wpływ rozwoju uporczywego bólu jest ogromny, ponieważ może on upośledzić nie tylko zdolność kobiet do opieki nad dzieckiem w bezpośrednim okresie poporodowym, ale także ich własne dobrostan przez długi czas.
W ramach serii projektów międzynarodowa sieć badawcza analizuje obecnie wpływ ciąży na modulację bólu oraz sposoby przewidywania, kto będzie cierpiał na ostry silny ból i potencjalnie ból przewlekły, wykorzystując proste testy bólu i kwestionariusze w połączeniu z analizą genetyczną. Stosunkowo nowym podejściem do badania modulacji bólu jest wykorzystanie psychofizycznego pomiaru rozproszonej hamującej kontroli nocyceptywnej (Diffuse Noxious Inhibitory Control – DNIC). Ten proces modulujący ból stanowi neurofizjologiczną podstawę dobrze znanego zjawiska „ból hamuje ból” pochodzący z odległych obszarów ciała. Paradygmat DNIC ewoluował w ostatnim czasie do formy narzędzia klinicznego i prostego testu, wykazując skuteczność w przewidywaniu bólu pooperacyjnego.5 Ponieważ ciąża wiąże się ze zmniejszoną wrażliwością na ból i/lub wzmocnieniem procesów modulacji bólu, stosowanie testów badających modulację bólu powinno pozwolić na lepsze zrozumienie szlaków zaangażowanych w analgezję indukowaną ciążą i może pomóc w przewidywaniu wyników bólowych podczas porodu. W przypadku kobiet rodzących przez cięcie cesarskie, test DNIC wykonany przed operacją wraz z kwestionariuszami psychospołecznymi i testami genetycznymi powinien umożliwić zidentyfikowanie kobiet skłonnych do odczuwania silnego bólu po cesarskim cięciu oraz bólu uporczywego. Testy kliniczne te powinny pozwolić anestezjologom na oferowanie kobietom nie tylko medycyny personalizowanej z obietnicą poprawy dobrostanu i satysfakcji, ale także na redukcję całkowitych kosztów opieki okołooperacyjnej i długoterminowej związanych z bólem i cierpieniem. W szerszej perspektywie testy te, badające modulację bólu, mogą stać się przyłóżkowymi testami przesiewowymi służącymi do przewidywania rozwoju zaburzeń bólowych po operacji.

Przedstawiono testy rozlanego hamującego kontroli nocyceptywnej, sumowania czasowego oraz hiperalgezji ran u pacjentek położniczych. Testy te oceniają hamujące i pobudzające mechanizmy przetwarzania bólu i są tutaj wykorzystywane do oceny endogennej analizji w różnych momentach ciąży oraz w okresie okołoporodowym, aby pomóc w określeniu indywidualnego ryzyka wystąpienia bólu przewlekłego.

Paradygmat eksperymentalny do przewidywania bólu pooperacyjnego (PPOP)

Wiele kobiet przechodzi cięcie cesarskie bez żadnych komplikacji, jednak niektóre z nich doświadczają znacznego bólu po tym zabiegu. Ból ten wiąże się z negatywnymi...

Niniejszy film demonstruje trzy protokoły badania bólu stosowane w paradygmacie eksperymentalnym służącym do przewidywania bólu pooperacyjnego. Pierwszy model polega na ocenie przez kobiety natężenia bólu wywołanego punktowym naciskiem mechanicznym przyłożonym do przedramienia. Drugi model obejmuje test dynamiczny, w którym kobiety oceniają ból wywołany bodźcem cieplnym przyłożonym do skóry przedramienia, a następnie oceniają ból wywołany identycznym bodźcem cieplnym w sytuacji, gdy ich przeciwległa dłoń jest jednocześnie zanurzona w kąpieli w gorącej wodzie.W trzecim modelu, po upływie 48 godzin od operacji, mierzony jest obszar dynamicznej hiperalgezji dla punktowych bodźców mechanicznych oraz próg bólu dotykowego. Te trzy protokoły klinicznego badania bólu mogą umożliwić identyfikację pacjentów z grupy ryzyka rozwoju bólu przewlekłego. Witam, nazywam się Ruth Landa i reprezentuję Departament Anestezjologii i Leczenia Bólu w Centrum Medycznym Uniwersytetu Waszyngtońskiego w Seattle.Dzisiaj zaprezentujemy trzy procedury pozwalające na ocenę systemu modulacji bólu u pacjentów chirurgicznych. Pierwsza procedura mierzy zakres temporalnego sumowania mechanicznego, co wskazuje na stopień aktywacji pobudzającej drogi bólowej lub sensytyzację ośrodkową. Druga procedura mierzy wydajność lub odporność drogi rozproszonej hamującej kontroli bodźców nocyceptywnych, czyli NIC, a test ten nazywa się paradygmatem NIC.Ta ścieżka modulacji bólu stanowi neurofizjologiczną podstawę znanego zjawiska hamowania bólu w odległych obszarach ciała. Wreszcie, trzecia procedura pozwala na dynamiczny pomiar hiperalgezji wokół nacięcia, co umożliwia ocenę sensytyzacji ośrodkowej. Obecnie wykorzystujemy te trzy procedury do oceny modulacji bólu podczas ciąży i mamy nadzieję zwalidować te testy jako metody identyfikacji indywidualnego ryzyka wystąpienia przewlekłego bólu u kobiet po cięciu cesarskim.Zacznijmy zatem. Aby rozpocząć ocenę MTS, badacz najpierw dotyka przedramienia kobiety włóknem von Freya o sile 180 g raz lub dwa razy, aby zapoznać ją z odczuciem kłucia. W tym teście użyję tego plastikowego włókna, aby dotknąć Twojego przedramienia w ten sposób.Następnie poproszę o ocenę natężenia bólu wywołanego nakłuciem w skali od 0 do 100, gdzie 0 oznacza brak bólu, a 100 najsilniejszy możliwy ból. Następnie włókno Von Frey jest przykładane 11 razy w obrębie koła o średnicy jednego centymetra, a badana kobieta proszona jest o ocenę bólu przy pierwszym i jedenastym dotknięciu w werbalnej numerycznej skali bólu od 0 do 100. Ocena ta jest przeprowadzana w prywatnym gabinecie badawczym, w którym kobieta siedzi w wygodnej pozycji z poduszką ułożoną na kolanach.Zostaje poinformowana, że w celu uzyskania spójnych wyników podczas testu nie będą prowadzone swobodne rozmowy ani konwersacje. Prosi się ją również o maksymalne skupienie na przekazywanych jej instrukcjach. W pierwszej kolejności wyjaśniana jest 11-punktowa werbalna numeryczna skala bólu.W tym badaniu zastosujemy skalę bólu od 0 do 10, gdzie 0 oznacza brak bólu, a 10 najsilniejszy możliwy do wyobrażenia ból. Następnie krótko wyjaśniono przebieg badania. Test ten polega na umieszczeniu termody elektrycznej na dominującym przedramieniu, a na koniec badania lewa dłoń zostanie zanurzona w kąpieli wodnej na pełną minutę.Tryb grzewczy oraz łaźnia wodna nie osiągają temperatur, które mogłyby spowodować oparzenia skóry, a test można przerwać w dowolnym momencie. Termometr jest starannie umieszczany na wewnętrznej stronie przedramienia kobiety i mocowany za pomocą rzepa. Teraz rozluźnij ramię, nie zmieniając położenia termometru.Pierwsza część testu polega na zapoznaniu badanej kobiety z dwoma różnymi odczuciami ciepła oraz przyzwyczajeniu jej do oceniania odczucia bólu na żądanie. Termometr zwiększa i zmniejsza temperaturę w tempie 8°C na sekundę w zakresie od 32 do 43°C, a następnie ponownie od 32 do 44°C. Każda temperatura docelowa, najpierw 43°C, a potem 44°C, jest utrzymywana przez siedem sekund.Odstęp między bodźcami został ustawiony na dwie sekundy. Badany jest proszony o ocenę bólu w 11-stopniowej werbalnej skali numerycznej. Sześć sekund po osiągnięciu przez termodę temperatury docelowej. W pierwszej części testu poczujesz dwa bodźce cieplne, z których każdy trwa siedem sekund.Kiedy powiem „oceń teraz”, proszę o ocenę odczuwanego bólu dla każdego bodźca w skali od 0 do 10, gdzie 0 oznacza brak bólu, a 10 najsilniejszy możliwy do wyobrażenia ból. Termoda zostaje aktywowana. Oceń teraz. Trzy.Termometr powraca do temperatury bazowej 32°C, a po sześciu sekundach w temperaturze 44°C badacz prosi kobietę o ponowną ocenę bólu, na co odpowiada ona wartością trzy. Kolejna część testu polega na zastosowaniu trzech kolejnych temperatur w celu wyznaczenia temperatury, przy której kobieta zgłasza intensywność bólu na poziomie sześciu w skali od 0 do 10. W tym celu termometr jest najpierw podgrzewany do 45°C, 46°C i 47°C w losowej kolejności.Dobrze, teraz zrobimy dokładnie to samo, ale odczuje Pani trzy bodźce cieplne zamiast dwóch. Termoda zostaje aktywowana i po sześciu sekundach w pierwszej temperaturze badacz prosi kobietę o ocenę bólu. Proszę teraz ocenić. Procedura ta jest powtarzana dla dwóch pozostałych temperatur: proszę teraz ocenić sześć i proszę teraz ocenić siedem.W zależności od odpowiedzi kobiety dla każdej temperatury, zakres trzech temperatur zostanie zwiększony lub zmniejszony o jeden stopień Celsjusza. Termostat nie jest w stanie osiągnąć temperatur powyżej 48 stopni Celsjusza. Proces ten jest powtarzany do momentu, aż badana oceni konkretną temperaturę na sześć i zadeklaruje gotowość.Teraz sześć. Następnie potwierdzono temperaturę bólu na poziomie sześć. Teraz poczujesz tylko jedno uczucie ciepła.Termoodziewacz zostaje aktywowany i po sześciu sekundach w temperaturze wywołującej ból badacz prosi kobietę o ocenę bólu, a ona ocenia go na sześć. Następnie termoodziewacz zostaje zdjęty z przedramienia kobiety na co najmniej pięć minut. Jest to odpowiedni czas, aby badana wypełniła kwestionariusze i dokumentację.Po upływie co najmniej pięciu minut termodę urządzenie umieszcza się w dokładnie tej samej pozycji na przedramieniu kobiety. Kolejna część testu polega na nagrzewaniu termody do temperatury bólu sześć przez 30 sekund; kobieta jest proszona o ocenę bólu w 0, 10, 20 i 30 sekundzie podczas stymulacji testowej. Teraz poczuje Pani uczucie ciepła przez 30 sekund.Proszę ocenić ból, gdy powiem: oceń teraz, a teraz cztery, a teraz sześć, a teraz sześć i a teraz sześć. Następnie termometr zostaje usunięty z przedramienia kobiety na co najmniej pięć minut, podczas których można wypełnić kolejne kwestionariusze i dokumentację. Po upływie co najmniej pięciu minut termometr zostaje ponownie umieszczony w dokładnie tej samej pozycji na przedramieniu kobiety.W ostatniej części testu ścieżka denic zostanie sprawdzona za pomocą bodźca warunkującego w postaci kąpieli wodnej w gorącej wodzie. Woda w kąpieli wodnej jest utrzymywana w stałej temperaturze 46.5 °C. Kobieta zanurzy niedominującą dłoń do poziomu nadgarstka w wodzie na pełną minutę, a podczas ostatnich 30 sekund tej minuty termoda grzeje się do poziomu tego samego bólu.Sześć, temperatura i ocena lewej ręki. Osiem. Termostat zostaje aktywowany w momencie, gdy badana umieszcza dłoń w łaźni wodnej, jednak temperatura pozostaje na poziomie bazowym 32 stopni Celsius przez 30 sekund, podczas gdy niedominująca ręka jest zanurzona w łaźni wodnej. Po 10 sekundach badacz wskazuje na niedominującą rękę kobiety i prosi ją o ocenę poziomu bólu.Następnie czynność tę powtarza się jeszcze dwa razy, w 20. i 30. sekundzie. Następnie uczestniczka ocenia lewą rękę na osiem, a potem na siedem. Teraz termoda grzeje do temperatury bólu 6, a badacz prosi ją o ocenę ramienia z termodą w 40., 50. i 60. sekundzie.Następnie poproszę o ocenę lewej ręki na cztery i ocenę prawej ręki na cztery. Następnie ocenę prawej ręki na cztery. I ocenę prawej ręki na trzy.Dziękuję. Skończyliśmy. Może pan/pani wyjąć lewą rękę z łaźni wodnej.Ocena obszaru wtórnej hiperalgezji wokół nacięcia jest przeprowadzana 48 godzin po operacji. Podczas tej procedury pacjentka powinna leżeć płasko na łóżku; stymulację wykonuje się za pomocą włókna von Frey o wartości 180 gramów. Filament przykłada się początkowo poza obszarem hiperalgezji, gdzie nie występuje odczucie bólu, a następnie przesuwa w stronę nacięcia, aż pacjentka zgłosi wyraźną zmianę w percepcji bólu.Punkt, w którym pojawia się bolesna tkliwość lub uczucie kłucia, zostaje zaznaczony, a następnie mierzy się odległość do nacięcia. Jeśli nie występuje zmiana czucia, stymulację przerywa się w odległości 0,5 centimeters od nacięcia. Obszar wtórnej hiperalgezji określa się poprzez testowanie wzdłuż linii radialnych oddzielonych od siebie o 2,5 centimeters.Następnie obserwacje wokół nacięcia przenosi się na papier milimetrowy. Próg bólu dla mechanicznych statycznych bodźców punktowych ocenia się za pomocą elektronicznego urządzenia von Freya. Kobieta otrzymuje instrukcję, aby podczas procedury zamknąć oczy.Różne stopnie nacisku są aplikowane w kolejności rosnącej, jeden centymetr powyżej nacięcia brzusznego przez około jedną sekundę, a poszczególne aplikacje są oddzielone odstępem co najmniej 30 sekund. Chcesz tutaj przyspieszyć? Dobrze. Sumację czasową mechaniczną oblicza się poprzez odjęcie oceny bólu po pierwszym dotyku od oceny bólu po jedenastym dotyku.Aby obliczyć wynik DN, od średniej z trzech ostatnich ocen bólu wywołanego nieuwarunkowanym bodźcem testowym odejmuje się średnią z trzech ostatnich ocen bólu wywołanego uwarunkowanym bodźcem testowym. Pole hiperalgezji wtórnej oblicza się jako sumę odległości od każdego punktu hiperalgezji wtórnej do nacięcia, podzieloną przez długość nacięcia. Próg bólu dotykowego definiuje się jako najmniejszą siłę w gramach na milimetr kwadratowy, która jest odczuwana jako bolesna.Dla każdego pomiaru wykonuje się trzy oznaczenia, a następnie oblicza średnią wartość. Przeprowadziliśmy badania MTS i DN przedoperacyjnie u 75 kobiet, w tym u 38 w Brazylii i 37 w Seattle. Poniżej przedstawiono graficzną reprezentację wyniku denic przed cięciem cesarskim.Wydajna endogenna analgesja jest reprezentowana przez dodatni wynik DX, od zera do dodatnich pięciu. Brak endogennej analgesji jest natomiast reprezentowany przez ujemny wynik DN, od zera do ujemnych pięciu. Na koniec przedstawiono korelację między przedoperacyjnym wynikiem DN w skali MTS a hiperalgezją rany po 48 godzinach.Na tym wykresie przedstawiliśmy dwie procedury badające pobudzające i hamujące drogi bólowe systemu modulacji bólu oraz dwa krótkie testy służące do pomiaru wrażliwości wokół rany po nacięciu u pacjentki położniczej. Pierwsza procedura badała pobudzającą drogę bólową poprzez mechaniczną sumację czasową. Druga badała drogę rozproszonego hamującego kontroli bodźców szkodliwych (DNIC), wykorzystując ból termiczny jako bodziec testowy i kąpiel w gorącej wodzie jako bodziec warunkujący.Trzecia procedura, przeprowadzona 48 godzin po operacji, służyła do oceny uwrażliwienia ośrodkowego poprzez najpierw ocenę wtórnej mechanicznej hiperalgezji rany, a następnie ocenę progu bólu dotykowego. Wspólnie trzy protokoły klinicznych testów bólu mogą pozwolić na zidentyfikowanie pacjentów z ryzykiem wystąpienia bólu przewlekłego. To wszystko.Dziękujemy za obejrzenie i życzymy powodzenia w eksperymentach.

an-experimental-paradigm-for-prediction-post-operative-pain

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Eksperymentalny paradygmat przewidywania bólu pooperacyjnego (PPOP)

Prezentujemy przyjazny dla użytkownika, wysokowydajny system operacyjny do oceny zachowań bólowych u obudzonych, przytomnych gryzoni. Urządzenie do oceny bólu ustno-twarzowego (OPAD) może oceniać ból za pomocą paradygmatu nagrody/konfliktu, zapewniając w ten sposób bardziej humanitarny sposób testowania. Protokół ten dostarczy bardziej istotnych klinicznie i translacyjnych danych od gryzoni.

Wykorzystanie instrumentalnego urządzenia do oceny bólu ustno-twarzowego (OPAD) do pomiaru zmian w zachowaniu nocyceptywnym

Modele ludzkiego bólu są cennymi narzędziami używanymi do oceny potencjału przeciwbólowego nowych związków i przewidywania ich skuteczności klinicznej, zwłaszcza gdy są używane w sposób zintegrowany. Chociaż implementacja tych modeli jest złożona, przy prawidłowym wykonaniu, modele bólu opisane w tym protokole mogą zapewnić przewidywalne i wiarygodne wyniki.

Określanie progów wykrywania bólu i tolerancji za pomocą zintegrowanej, multimodalnej baterii do zadań bólowych

Uporczywy ból pooperacyjny może być związany ze zmianami w przetwarzaniu bólu. Oceniając ból w odpowiedzi na standaryzowane bodźce, można wyjaśnić zmiany w przetwarzaniu bólu. Przedstawiono metody uzyskiwania progów bólowych dla różnych bodźców oraz miarę analgezji endogennej u pacjentek poddawanych zabiegom chirurgicznym raka piersi.

Ilościowy paradygmat testów sensorycznych w celu uzyskania miar przetwarzania bólu u pacjentek poddawanych operacji raka piersi

Unikanie jest kluczowe dla przewlekłej niepełnosprawności bólowej, jednak brakuje odpowiednich paradygmatów do badania unikania związanego z bólem. Dlatego opracowaliśmy paradygmat, który pozwala badać, w jaki sposób zachowania unikania związane z bólem są wyuczone (akwizycja), rozprzestrzeniają się na inne bodźce (uogólnienie), mogą być złagodzone (wygaszanie) i jak mogą następnie pojawić się ponownie (spontaniczne zdrowienie).

Badanie zachowań unikających związanych z bólem przy użyciu paradygmatu sięgania ramion robota

Ten protokół opisuje ocenę mechanicznej nadwrażliwości w modelu szczura neuropatycznego bólu ustno-twarzowego przy użyciu instrumentalnego urządzenia do oceny bólu ustno-twarzowego.

Ocena nadwrażliwości mechanicznej wywołanej uszkodzeniem nerwów u szczurów za pomocą operacyjnego testu bólu ustno-twarzowego

Tutaj opisujemy procedurę chirurgiczną przeprowadzania operacji Regenerative Peripheral Nerve Interface (RPNI) w leczeniu bólu neuropatycznego po amputacji w kontekście międzynarodowego, randomizowanego badania kontrolowanego (RCT) (ClinicalTrials.gov, NCT05009394). RCT porównuje RPNI z dwiema innymi technikami chirurgicznymi, a mianowicie celowanym unerwieniem mięśni (TMR) i wycięciem nerwiaka połączonego z transpozycją domięśniową.

Regeneracyjny interfejs nerwów obwodowych: protokół chirurgiczny dla randomizowanego kontrolowanego badania w bólu po amputacji

Ostatnie osiągnięcia w badaniach nad bólem podkreślają potencjał fotoneuromodulacji z wykorzystaniem zielonych diod elektroluminescencyjnych (GLED) jako metody leczenia niefarmakologicznego. GLED moduluje szlaki bólowe, oferując skuteczną ulgę w bólu. Niniejszy artykuł ma na celu standaryzację i udoskonalenie protokołów ekspozycji na GLED, poprawę spójności między badaniami i postęp w klinicznym zastosowaniu tej terapii.

Optymalizacja technik fotoneuromodulacji w celu oceny roli diod elektroluminescencyjnych w leczeniu bólu

Utrata integralności otrzewnej stanowi nowy paradygmat w rozumieniu i leczeniu przewlekłego bólu miednicy u kobiet z łagodnymi postaciami endometriozy i może być łatwo wykryta poprzez śródoperacyjne podanie barwnika podczas laparoskopii.

Śródoperacyjne wykrywanie subtelnej endometriozy: nowy paradygmat diagnostyki i leczenia bólu miednicy związanego z utratą integralności otrzewnej

Celem jest przedstawienie nowej metody, stymulacji elektrycznej kontroli oddechu (BreEStim) do leczenia bólu neuropatycznego i spastyczności.

Stymulacja elektryczna sterowana oddychaniem (BreEStim) w leczeniu bólu neuropatycznego i spastyczności

Ten film demonstruje protokół przeprowadzania jednowłóknistych zapisów elektrofizjologicznych na preparacie in vitro mysiego nerwu jelita grubego.

Metody in vitro Charakterystyka funkcjonalna zakończeń aferentnych jelita grubego myszy

Poznaj trzy protokoły testowania bólu u pacjentek położniczych: sumowanie czasowe, DNIC i hiperalgezja rany. Metody te pomagają identyfikować ryzyko przewlekłego bólu po cesarskim cięciu.

Paradygmat eksperymentalny do przewidywania bólu pooperacyjnego (PPOP)

Przeglądaj więcej filmów