Name: Urządzenie NeuroStar TMS: Przeprowadzanie zatwierdzonego przez FDA protokołu leczenia depresji (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2010-11-12T17:00:00.000+00:00
Duration: 10 min 29 s
Description: Poznaj metodę leczenia depresji oporną na leki za pomocą urządzenia NeuroStar TMS zatwierdzonego przez FDA. Procedura obejmuje określenie progu motorycznego i stymulację lewej kory przedczołowej.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

1) Przygotowanie
<ol>
	<li>Na początek uruchom system NeuroStar, zaloguj się i przeprowadź automatyczny test cewki.</li>
	<li>Następnie uzyskaj dostęp do odpowiedniego pliku pacjenta z dostępnej listy (wszyscy pacjenci leczeni za pomocą systemu NeuroStar są zarejestrowani w komputerze centralnym).</li>
	<li>Na koniec upewnij się, że ustawienia fotela nie ograniczają ruchów, i podnieś podłokietnik, aby pacjent mógł łatwo wejść i usiąść.</li>
</ol>
2) Usadzenie i ustawienie pacjenta
<ol>
	<li>Po przybyciu pacjenta należy posadzić go wygodnie w fotelu.</li>
	<li>Należy upewnić się, że zarówno pacjent, jak i technik założyli zatyczki do uszu.</li>
	<li>Za pomocą paska samoprzylepnego należy przymocować pasek pozycjonujący głowę tuż powyżej brwi pacjenta. Należy upewnić się, że punkt centralny znajduje się nad nasionem.</li>
	<li>Należy odchylić fotel i w razie potrzeby wyregulować podparcie głowy.</li>
	<li>Górny pasek na głowę należy lekko przymocować do rzepa powyżej nasiona pacjenta.</li>
	<li>Należy aktywować laser i upewnić się, że przecina on nasiono pacjenta.</li>
	<li>Należy poprosić badanego o wpatrywanie się w punkt na ścianie i regulować poprzeczkę A/P, aż znajdzie się ona na wysokości gałek ocznych.</li>
	<li>Należy upewnić się, że pacjent jest w pełni wycentrowany, a następnie za pomocą rzepów przymocować boczne paski pozycjonujące głowę do fotela zabiegowego.</li>
	<li>Należy lekko docisnąć boczne podkładki pod głowę, aby zapewnić stabilność czaszki podczas wyznaczania progu motorycznego.</li>
	<li>Na koniec należy zapisać ustawienia systemu podparcia głowy za pomocą interfejsu ekranu dotykowego.</li>
</ol>
3) Wyznaczenie progu motorycznego
<ol>
	<li>Aby wyznaczyć próg motoryczny, opuść cewkę na głowę pacjenta tak, aby znajdowała się ona w punkcie vertex, a zakładka SenStar była wyrównana powyżej górnej części ucha.</li>
	<li>Przesuń drążek A/P do przodu, aż wyrówna się on z bokiem cewki.</li>
	<li>Wyrównaj linię środkową na cewce z oznaczeniem 0 stopni na wskaźniku kąta cewki i przesuń drążek A/P do tyłu.</li>
	<li>Po ustaleniu kontaktu i pozycji poproś badanego o przyjęcie pozycji „autostopowicza”: ramię zgięte pod kątem 90 stopni w łokciu, luźno zaciśnięta pięść, kciuk wyciągnięty na zewnątrz.</li>
	<li>Rozpocznij stymulację i skup się na jakimkolwiek ruchu kciuka.</li>
	<li>Stopniowo zwiększaj poziom MT od 0,68 do 1,10, aż do momentu zaobserwowania ruchu kciuka lub zgodnego ruchu palca.</li>
	<li>Po uzyskaniu ruchu rozpocznij poszukiwanie motorycznego punktu zapalnego (hotspot). Przesuwaj cewkę w układzie siatki, dostosowując poziom MT w razie potrzeby. Kontynuuj poszukiwania, aż znajdziesz lokalizację i ustawienie poziomu mocy, które wywołują dokładnie 5 drgnięć kciuka na 10 kolejnych impulsów.</li>
	<li>Po wyznaczeniu motorycznego punktu zapalnego przesuń drążek A/P do przodu, aż ponownie wyrówna się on z bokiem cewki.</li>
	<li>Użyj interfejsu ekranu dotykowego, aby zapisać pozycję A/P, kąt cewki, pozycję SOA oraz poziom mocy.</li>
	<li>Na koniec naciśnij przycisk „Found MT”. System jest teraz gotowy do zabiegu.</li>
</ol>
4) Leczenie pacjenta
<ol>
	<li>W pierwszej kolejności przesuń cewkę o 5,5 cm przednio w stosunku do miejsca wyznaczenia MT. Będzie to miejsce podania leczenia.</li>
	<li>Upewnij się, że cewka styka się z głową pacjenta i poproś pacjenta o pozostanie w bezruchu przez cały czas trwania zabiegu.</li>
	<li>Parametry leczenia są wcześniej wprowadzone do urządzenia. Stymulacja będzie generowana z natężeniem 120% progu motorycznego przy sekwencji impulsów 10 Hz przez 4 sekundy, po których nastąpi 26-sekundowa przerwa. Leczenie potrwa łącznie 37,5 minuty, co stanowi w sumie 3 000 impulsów.</li>
	<li>Naciśnij przycisk Confirm Pulse Sequence, a następnie przycisk Start.</li>
	<li>Podczas zabiegu pozostań w pomieszczeniu z pacjentem i okresowo sprawdzaj, czy cewka nadal styka się z pacjentem.</li>
	<li>Po zakończeniu sekwencji impulsów podnieś cewkę i oddal ją od głowy pacjenta, a następnie usuń boczny podkład wspierający głowę.</li>
	<li>Podnieś oparcie fotela oraz podłokietnik.</li>
	<li>Pomóż pacjentowi przy wstawaniu.</li>
	<li>Wyjmij zatyczki do uszu i dotknij przycisku Logout, aby zakończyć sesję leczenia.</li>
</ol>
5) Reprezentatywne wyniki
TMS stosuje się zazwyczaj codziennie przez okres od 4 do 6 tygodni. Niedawne dane sugerują, że u niektórych pacjentów może dojść do nawrotu objawów po 4-6 miesiącach.8 W takim przypadku specjaliści mogą rozważyć sesje podtrzymujące w celu przedłużenia efektu. Leczenie to okazało się skuteczne u około 60% leczonych pacjentów.
<img src="/files/ftp_upload/2345/2345fig1.jpg" alt="Wyniki terapii NeuroStar TMS; wykres wskaźników odpowiedzi i remisji HAMD-24; analiza statystyczna." data-altupdatedat="1788235205000" data-alt="Tabela 5">

<ol><li>Pascual-Leone, A., Davey, M., Wassermann, E. M., Rothwell, J., Puri, B. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aPascual-Leone%2C+A+%22Handbook+of+Transcranial+Magnetic+Stimulation%22">Handbook of Transcranial Magnetic Stimulation</a>. , Edward Arnold. London. (2002).</li>
<li>Walsh, V., Pascual-Leone, A. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aWalsh%2C+V+%22Transcranial+Magnetic+Stimulation%3A+A+Neurochronometrics+of+Mind%22">Transcranial Magnetic Stimulation: A Neurochronometrics of Mind</a>. , MIT Press. Cambridge. (2005).</li>
<li>Horvath, J. C., Perez, J., Forrow, L., Fregni, F., Pascual-Leone, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transcranial+Magnetic+Stimulation%3A+An+Historical+Evaluation+and+Future+Prognosis+of+Therapeutically+Relevant+Ethical+Concerns%5BTitle%5D)+AND+%22%22%5BJournal%5D)">Transcranial Magnetic Stimulation: An Historical Evaluation and Future Prognosis of Therapeutically Relevant Ethical Concerns.</a> , Forthcoming Forthcoming.</li>
<li>O'Reardon, J. P., Solvason, H. B., Janicak, P. G., Sampson, S., Isenberg, K. E., Nahas, Z., McDonald, W. M., Avery, D., Fitzgerald, P. B., Loo, C., Demitrack, M. A., George, M. S., Sackheim, H. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Efficacy+and+safety+of+transcranial+magnetic+stimulation+in+the+acute+treatment+of+major+depression%3A+a+multisite+randomized+control+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Biological+Psychiatry%22%5BJournal%5D)">Efficacy and safety of transcranial magnetic stimulation in the acute treatment of major depression: a multisite randomized control trial.</a> Biological Psychiatry. 62, 1208-1216 (2007).</li>
<li>George, M. S., Lisanby, S. H., Avery, D., McDonald, W. M., Durkalski, V., Pavlicova, M., Anderson, B., Nahas, Z., Bulow, P., Zarkowski, P., Holtzheimer, P. D., Schwartz, T., Sackheim, H. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Daily+prefrontal+transcranial+magnetic+stimulation+therapy+for+major+depressive+disorder%3A+a+sham-controlled+randomized+study%5BTitle%5D)+AND+%22Arch+Gen+Psychiatry%22%5BJournal%5D)">Daily prefrontal transcranial magnetic stimulation therapy for major depressive disorder: a sham-controlled randomized study.</a> Arch Gen Psychiatry. 67, 507-516 (2010).</li>
<li>Lisanbym, S. H., Husain, M. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Daily+Left+Prefrontal+Repetitive+Transcranial+Magnetic+Stimulation+%28rTMS%29+in+the+Acute+Treatment+of+Major+Depression%3A+Clinical+Predictors+of+Outcome+in+a+Multisite%2C+Randomized+Controlled+Clinical+Trial%5BTitle%5D)+AND+%22Neuropsychopharmacology%22%5BJournal%5D)">Daily Left Prefrontal Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation (rTMS) in the Acute Treatment of Major Depression: Clinical Predictors of Outcome in a Multisite, Randomized Controlled Clinical Trial.</a> Neuropsychopharmacology. 34, 522-534 (2008).</li>
<li>Thase, M., Demitrack, M. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Evaluating+clinical+significance+of+treatment+outcomes+in+studies+of+resistant+major+depression%5BTitle%5D)+AND+%22Biological+Psychiatry%22%5BJournal%5D)">Evaluating clinical significance of treatment outcomes in studies of resistant major depression.</a> Biological Psychiatry. 63, 138-138 (2008).</li>
<li>Demirtas-Tatlidede, A., Mechanic-Hamilton, D., Press, D. Z., Pearlman, C., Stern, W. M., Thall, M., Pascual-Leone, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((An+open-label%2C+prospective+study+of+repetitive+transcranial+magnetic+stimulation+%28rTMS%29+in+the+long-term+treatment+of+refractory+depression%3A+reproducibility+and+duration+of+the+antidepressant+effect+in+medication-free+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Clinical+Psychiatry%22%5BJournal%5D)">An open-label, prospective study of repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) in the long-term treatment of refractory depression: reproducibility and duration of the antidepressant effect in medication-free patients.</a> Journal of Clinical Psychiatry. 69, 930-934 (2008).</li>
</ol>

Produkcja wideo do tego artykułu była sponsorowana przez firmę Neuronetics, która produkuje instrumenty wykorzystane w tych badaniach.

Rozważając TMS jako potencjalną interwencję terapeutyczną w depresji, należy pamiętać, że protokół zatwierdzony przez FDA jest ściśle określony. Konkretnie, zatwierdzenie FDA ogranicza się do stymulacji naddrużkowej 10 Hz stosowanej codziennie przez 4-6 tygodni przy użyciu urządzenia NeuroStar u pacjentów, u których nie uzyskano satysfakcjonującej poprawy po jednej, ale nie więcej niż jednej, odpowiedniej próbie leczenia lekiem przeciwdepresyjnym podczas obecnego epizodu depresyjnego. W związku z tym zastosowanie jakiegokolwiek alternatywnego wzorca stymulacji, innego przebiegu czasowego, innego urządzenia lub innej populacji pacjentów jest uznawane za zastosowanie poza wskazaniami (off-label).
W miarę jak pojawiają się kolejne wyniki potwierdzające skuteczność leczenia metodą TMS5,6,7, nowe dane ujawniają możliwość wystąpienia nawrotu objawów 4–6 miesięcy po zaprzestaniu leczenia. W momencie publikacji niniejszej pracy nie istnieją zatwierdzone protokoły podtrzymujące. W związku z tym kwestie dotyczące dodatkowego leczenia i/lub utrzymania efektów terapeutycznych muszą być starannie rozważane i monitorowane przez poszczególnych praktyków.

<table><tbody><tr><td>Urządzenie Neuronetics Neurostar TMS</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Łącznik terapeutyczny SenStar Treatment Link</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Zatyczki do uszu</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Hygieniczne podkłady pod głowę</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Pas stabilizujący głowę do pozycjonowania</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Podkładka do pozycjonowania ramienia przy wyznaczaniu progu motorycznego</td><td></td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

urządzenie neurostar tms: przeprowadzanie zatwierdzonego przez fda protokołu leczenia depresji

The NeuroStar TMS Device: Conducting the FDA Approved Protocol for Treatment of Depression

System do przezczaszkowej stymulacji magnetycznej (TMS) Neuronetics NeuroStar to wyrób medyczny klasy II, który wytwarza krótkotrwałe, impulsowe pola magnetyczne. Te szybko zmienne pola indukują prądy elektryczne w zlokalizowanych, docelowych obszarach kory mózgowej, co wiąże się z różnymi fizjologicznymi i funkcjonalnymi zmianami w mózgu.1,2,3
W 2007 roku O'Reardon et al., wykorzystując urządzenie NeuroStar, opublikowali wyniki sponsorowanego przez przemysł, wieloośrodkowego, randomizowanego badania klinicznego z grupą kontrolną poddaną pozornej stymulacji, w którym 301 pacjentów z ciężką depresją, u których wcześniej nie uzyskano odpowiedzi na co najmniej jedną odpowiednią próbę leczenia przeciwdepresyjnego, poddało się aktywnej lub pozornej TMS w obrębie lewej grzbietowo-bocznej kory przedczołowej (DLPFC). Pacjenci, którzy w czasie badania nie przyjmowali leków, otrzymywali TMS pięć razy w tygodniu przez okres od 4 do 6 tygodni.4
Wyniki wykazały, że subpopulacja pacjentów (osoby wykazujące względnie mniejszą oporność na leczenie, u których niepowodzeniem zakończono nie więcej niż dwie odpowiednie próby farmakologiczne) wykazała statystycznie istotną poprawę w skali depresji Montgomery-Asberg (MADRS), skali oceny depresji Hamiltona (HAMD) oraz w różnych innych miarach wyników. W październiku 2008 roku, w oparciu o te i inne podobne wyniki5,6,7, firma Neuronetics uzyskała pierwszą i jedyną zgodę Food and Drug Administration (FDA) na kliniczne leczenie specyficznej formy depresji opornej na leki przy użyciu urządzenia do terapii TMS (zatwierdzenie FDA K061053).
W niniejszej pracy omówimy określony protokół leczenia depresji systemem NeuroStar zatwierdzony przez FDA (który powinien być stosowany wyłącznie na podstawie recepty i przez licencjonowany personel medyczny, zarówno w warunkach stacjonarnych, jak i ambulatoryjnych).

W niniejszym artykule omawiamy metodologię oraz kwestie istotne dla zatwierdzonego przez FDA protokołu leczenia depresji z wykorzystaniem urządzenia Neuronetics NeuroStar TMS.

Urządzenie NeuroStar TMS: Przeprowadzanie zatwierdzonego przez FDA protokołu leczenia depresji

System do przezczaszkowej stymulacji magnetycznej (TMS) NeuroStar firmy Neuronetics to wyrób medyczny klasy II, który generuje krótkotrwałe, impulsowe pole magnetyczne ...

Ogólnym celem niniejszej procedury jest omówienie kroków i kwestii istotnych dla zatwierdzonego przez FDA protokołu leczenia depresji z wykorzystaniem systemu terapeutycznego NeuroStar TMS. W pierwszej kolejności należy przygotować urządzenie oraz uzyskać dostęp do ustawień i materiałów związanych z pacjentem. Drugim etapem procedury jest posadzenie pacjenta i dopasowanie sprzętu do jego budowy ciała.Trzecim krokiem procedury jest określenie progu motorycznego pacjenta. Ostatnim krokiem procedury jest stymulacja zgodnie z parametrami zatwierdzonymi przez FDA. W efekcie można uzyskać wyniki wykazujące znaczną redukcję dyskomfortu i nasilenia kilku objawów depresji jednobiegunowej opornej na leki przeciwdepresyjne po czterech do sześciu tygodniach leczenia z użyciem systemu terapii NeuroStar TMS. Implikacje tej techniki odnoszą się do terapii depresji opornej na leki przeciwdepresyjne, zgodnie z definicją zawartą w zatwierdzeniu systemu terapii NeuroStar TMS przez FDA.Rozpocznij przygotowania do sesji przed przybyciem pacjenta na zabieg, najpierw włączając system NeuroStar, a następnie zaloguj się za pomocą ekranu dotykowego zgodnie z poleceniem. Podłącz również link terapeutyczny Send star do cewki stymulacyjnej i przeprowadź automatyczny test cewki. Następnie otwórz odpowiednią kartę pacjenta z dostępnej listy.Wszyscy pacjenci leczeni za pomocą systemu NeuroStar są wpisywani do centralnego systemu komputerowego. Jeśli jest to pierwsza sesja dla nowego pacjenta, należy utworzyć nową kartę pacjenta. Po upewnieniu się, że pacjent spełnia wymogi stosowanej procedury przesiewowej i protokołu, należy odsunąć boczny zagłówek od wspornika głowy.Podnieś ramię statywy. Upewnij się, że drążek AP znajduje się w pełni z tyłu i unieś podłokietnik krzesła, aby ułatwić pacjentowi wejście i zajęcie miejsca. Na koniec pokryj zagłówek oraz podkładkę boczną dostarczonymi jednorazowymi osłonami.Po przybyciu pacjenta należy pozwolić mu usiąść na brzegu fotela zabiegowego. Jeśli jest to pierwsza sesja, należy poświęcić chwilę na zapoznanie pacjenta z cewką TMS oraz fotelem zabiegowym. Należy opisać dźwięki i odczucia, których pacjent może doświadczyć podczas sesji.Następnie, za pomocą paska klejącego, przymocuj pasek do stabilizacji głowy tuż nad brwiami pacjenta. Upewnij się, że punkt centralny znajduje się nad nasionem. W tym momencie zarówno pacjent, jak i technik obsługujący system powinni założyć zatyczki do uszu w celu ochrony słuchu.Ponieważ impulsy TMS generują głośny dźwięk klikania, poproś pacjenta o przełożenie nóg i zajęcie centralnej pozycji w fotelu zabiegowym. Opuść podłokietnik, odchyl oparcie fotela i w razie potrzeby wyreguluj podparcie głowy. Aby zapewnić pacjentowi komfort, lekko przymocuj górny pasek stabilizujący do rzepa na pasie pozycjonującym głowę nad nasionem pacjenta.Teraz należy ustawić głowę pacjenta tak, aby można było zlokalizować punkty orientacyjne anatomii oraz cele stymulacji. Wycentruj głowę pacjenta za pomocą lasera pozycjonującego w taki sposób, aby pręt AP przecinał środek paska stabilizującego głowę na wysokości nasiona pacjenta. Poproś pacjenta, aby patrzył w jeden punkt na ścianie, podczas gdy przesuwasz pręt AP do pełnej pozycji bocznej i dostosowujesz laser do kątika bocznego oka pacjenta.Po upewnieniu się, że pacjent jest w pełni wycentrowany i ułożony wygodnie, należy zabezpieczyć boczne pasy stabilizujące głowę do fotela zabiegowego za pomocą rzepów. Następnie należy lekko docisnąć boczne podkładki pod głowę, aby zapewnić stabilność głowy pacjenta podczas pozostałej części sesji. Na koniec, przed rozpoczęciem zabiegu, należy wprowadzić do systemu parametry pozycjonowania głowy.Niezbędne jest określenie spoczynkowego progu motorycznego każdego pacjenta, aby system mógł ustawić odpowiednią intensywność stymulacji. W tym celu należy dokonać regulacji, tak aby cewka stymulująca znajdowała się nad pierwotną korą ruchową. W tym przypadku celem jest lewa kora ruchowa, jednak strona leczenia może być różna.Przesuń cewkę stymulującą w dół i przyprzyzyj ją do głowy pacjenta w taki sposób, aby cewka znajdowała się na wierzchołku czaszki. Upewnij się, że zakładka oznaczenia gwiazdki wysyłającej na cewce znajduje się powyżej górnej krawędzi ucha pacjenta. Następnie ustaw kąt skośny górny (SOA) na 30 stopni i przesuń pręt AP do przodu, aż wyrówna się z bokiem cewki.W razie potrzeby wyreguluj prowadnicę kąta cewki i dopasuj linię czujnika na cewce do oznaczenia zero stopni na wskaźniku kąta cewki w belce AP, które jest zaznaczone pogrubioną linią. Po ustaleniu ustawień kontaktu i pozycji cewki poproś badanego o przyjęcie pozycji „autostopowicza”. Prawa ręka powinna być zgięta w łokciu pod kątem 90 stopni, dłoń powinna być luźno zaciśnięta w pięść, a kciuk wyciągnięty na zewnątrz.Poproś pacjenta o rozluźnienie się i rozpocznij stymulację, obserwując palce kciuka. Zwróć uwagę na jakikolwiek ruch. Stopniowo zwiększaj poziom MT od 0,68 do 1,30, aż do momentu zaobserwowania drgawek mięśni kciuka lub palca zgodnego.Po uzyskaniu reakcji ruchowej należy odnotować położenie cewki, w tym SOA AP oraz kąt cewki, a następnie rozpocząć poszukiwanie w płaszczyźnie przednio-tylnej (AP) najsilniejszego i najbardziej powtarzalnego ruchu kciuka. Z tej pozycji AP należy przesuwać cewkę wzdłuż kąta SOA, kontynuując poszukiwania, aż do znalezienia jednego miejsca, które izoluje drżenia mięśni kciuka. Po zlokalizowaniu tego punktu maksymalnej pobudliwości (hotspotu motorycznego) należy użyć interfejsu ekranu dotykowego, aby zapisać ustawienia pozycji SOA, pozycji AP oraz kąta cewki. W systemie należy nacisnąć przycisk „found MT location”, sygnalizując wyznaczenie lokalizacji obszaru kciuka w pierwotnej korze ruchowej pacjenta.Współrzędne te są zapisywane w systemie, po czym można rozpocząć wyznaczanie progu motorycznego lub poziomu pustego; należy ułożyć prawą dłoń pacjenta tak, aby palce i kciuk były rozluźnione i zwisały z krawędzi podkładki pozycjonującej. Następnie należy użyć funkcji wspomagania wyznaczania poziomu pustego w systemie NeuroStar i odpowiedzieć na pytanie, czy widoczny jest drgnienie, naciskając przycisk tak lub nie. Po każdej stymulacji wykonanej przez system należy okresowo prosić pacjenta o wyprostowanie i poruszanie palcami po stymulacji.W trakcie tego procesu, po czwartej serii przejść stymulacyjnych, system określi poziom pusty pacjenta. Jest on definiowany jako poziom, przy którym 50% impulsów wywołałoby drgnięcie mięśnia. Na koniec dotknij przycisku SAVET, aby zapisać to ustawienie.Przed rozpoczęciem stymulacji cewkę należy przenieść z kory ruchowej do miejsca leczenia, czyli lewej grzbietowo-bocznej kory przedczołowej. System NeuroStar automatycznie doda 5,5 cm do lokalizacji MT i wyświetli współrzędne leczenia na ekranie wyskakującym. Przesuń cewkę do wyświetlonej lokalizacji leczenia i zatwierdź parametry leczenia, które zostały wstępnie wprowadzone do urządzenia.Stymulację wygeneruje się na poziomie 120% progu motorycznego, stosując sekwencję impulsów w tempie 10 impulsów na sekundę przez cztery sekundy, po których nastąpi 26-sekundowy okres ciszy. Należy upewnić się, że cewka styka się z głową pacjenta, co zostanie wskazane przez zielone kropki na ekranie dotykowym; w razie potrzeby należy skorygować położenie ramienia gantry. Poinformuj pacjenta, że stymulacja zaraz się rozpocznie i poproś go o rozluźnienie oraz pozostanie w bezruchu przez cały czas trwania zabiegu.Teraz naciśnij przycisk potwierdzający sekwencję impulsów, a następnie przycisk start. Podczas zabiegu pozostań w pomieszczeniu i okresowo sprawdzaj, czy cewka utrzymuje kontakt z pacjentem, co jest sygnalizowane przez zielone kropki na ekranie dotykowym oraz zielone słupki na wykresie zabiegu. Przy predefiniowanych ustawieniach zabieg potrwa łącznie 37,5 minuty i obejmie łącznie 3000 impulsów TMS. Po zakończeniu sekwencji impulsów przesuń cewkę w górę i odsuną ją od głowy pacjenta.Odsuń boczny podparcie głowy. Zdejmij pasy stabilizujące głowę i pozwól pacjentowi wyjąć zatyczki do uszu. Podnieś oparcie krzesła, aby pacjent znalazł się w pozycji pionowej, a następnie podnieś podłokietnik krzesła.W razie potrzeby pozwól pacjentowi posiedzieć przez chwilę i pomóż mu przy wstawaniu. Na koniec naciśnij przycisk wylogowania, aby zakończyć sesję terapeutyczną z użyciem urządzenia NeuroStar TMS. Po opanowaniu opisanej procedury, TMS jest zazwyczaj stosowany w sesjach codziennych przez pięć dni w tygodniu przez okres od czterech do sześciu tygodni.Tę codzienną technikę terapeutyczną można przeprowadzić w 45 minut, jeśli jest ona wykonywana prawidłowo.

the-neurostar-tms-device-conducting-fda-approved-protocol-for

Research

JoVE Journal

Neuroscience

Neuronauka

Tutaj przedstawiamy procedurę powtarzalnej przezczaszkowej stymulacji magnetycznej pod kontrolą MRI do grzbietowo-przyśrodkowej kory przedczołowej jako eksperymentalnego leczenia dużego zaburzenia depresyjnego.

dmPFC-rTMS pod kontrolą MRI jako metoda leczenia opornego na leczenie dużego zaburzenia depresyjnego

Tutaj prezentujemy protokół opisujący metodologię leczenia dużych zaburzeń depresyjnych za pomocą systemu głębokiej przezczaszkowej stymulacji magnetycznej (dTMS).

Leczenie depresji klinicznej za pomocą powtarzalnej głębokiej przezczaszkowej stymulacji magnetycznej za pomocą cewki Brainsway H1

Cewka do głębokiej przezczaszkowej stymulacji magnetycznej H1 jest dopuszczona przez FDA do leczenia depresji. Pokazujemy, jak wykorzystać H1 w innych stanach, takich jak halucynacje słuchowe i PTSD, przesuwając kask w różne miejsca nad czaszką badanego.

Jak używać głębokiej cewki do przezczaszkowej stymulacji magnetycznej H1 w stanach innych niż depresja?

Stymulacja nerwu błędnego (VNS) okazała się skuteczna jako leczenie wspomagające depresję oporną na leczenie (TRD). VNS prowadzi do działania przeciwdepresyjnego i przeciwsamobójczego oraz poprawy jakości życia. Protokół ten zawiera przewodnik krok po kroku dotyczący zarządzania i dostosowywania stymulatora nerwu błędnego w celu skutecznego leczenia TRD.

Stymulacja nerwu błędnego jako wspomagające narzędzie neurostymulacji w depresji opornej na leczenie

Obecny protokół opisuje zastosowanie powtarzalnej przezczaszkowej stymulacji magnetycznej (rTMS), gdzie subregion grzbietowo-bocznej kory przedczołowej (DLPFC) z najsilniejszą funkcjonalną antykorelacją z subgenualną przednią korą obręczy (sgACC) był zlokalizowany jako cel stymulacji przy pomocy systemu neuronawigacji opartego na fMRI.

Zindywidualizowane leczenie depresji rTMS przy użyciu metody celowania opartej na fMRI

Nowatorski protokół spersonalizowanej przezczaszkowej stymulacji magnetycznej w połączeniu z mapowaniem sieci korowych za pomocą elektroencefalografii (TMS–EEG), oparty na wielu modalnościach obrazowania metodą rezonansu magnetycznego (MRI).

Neuroobrazowanie TMS-EEG do mapowania sieci korowej w czasie rzeczywistym

Protokół ten stanowi przewodnik po precyzyjnym i skoncentrowanym na pacjencie stosowaniu powtarzającej się przezczaszkowej stymulacji magnetycznej w leczeniu opornej na leczenie depresji dużej depresji. Podano szczegóły dotyczące procedur precyzyjnej lokalizacji cewek, regulowanego dawkowania bodźca, rygorystycznych środków bezpieczeństwa oraz strategii maksymalizujących komfort, powtarzalność i długoterminową skuteczność kliniczną na sesjach ostrych i utrzymających.

Konwencjonalna, powtarzająca się przezczaszkowa stymulacja magnetyczna w leczeniu depresji: protokół krok po kroku

Protokół ten opisuje sposób pracy wykonywanej przez robotycznie sterowaną terapię magnetyczną stymulacji przezczaszkowej w leczeniu depresji opornej na leczenie. Kliniczne wdrożenie z wykorzystaniem tego protokołu jest wykonalne, a wyniki otwartej etykiety potwierdzają skuteczność tego podejścia w realnych warunkach.

Robotycznie dostarczana spersonalizowana terapia stymulacją magnetyczną przezczaszki w leczeniu depresji opornej na leczenie

W niniejszym artykule badamy wpływ stymulacji TMS w trybie Theta-Burst na plastyczność kory mózgowej u osób cierpiących na zespół kruchego chromosomu X oraz u osób w spektrum autyzmu.

TMS: Wykorzystanie protokołu Theta-Burst do badania mechanizmów plastyczności u osób z zespołem kruchego chromosomu X i autyzmem

W niniejszym artykule badamy wpływ zależność stanu od bodźców wzrokowych na wywołane przez TMS motywacyjne fosfeny.

Wpływ zależności od stanu na TMS: analiza zachowania fosfenów motywacyjnych

Poznaj metodę leczenia depresji oporną na leki za pomocą urządzenia NeuroStar TMS zatwierdzonego przez FDA. Procedura obejmuje określenie progu motorycznego i stymulację lewej kory przedczołowej.

Urządzenie NeuroStar TMS: Przeprowadzanie zatwierdzonego przez FDA protokołu leczenia depresji

Przeglądaj więcej filmów