Name: Wytyczne dotyczące planowej intubacji światłowodowej u dzieci (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2011-01-17T19:00:00.000+00:00
Duration: 11 min 19 s
Description: Naucz się bezpiecznej intubacji światłowodowej u dzieci z zachowaniem wentylacji samoistnej. Poznaj przygotowanie sprzętu, znieczulenie ogólne i technikę prowadzenia wziernika przez drogi oddechowe.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

playerTrialDesktop

Niniejsza praca została sfinansowana przez oddział anestezjologii w Children's Hospital of Michigan.

1. Przygotowanie sprzętu
<ol>
	<li>Pompa infuzyjna Med Fusion do podawania propofolu</li>
	<li>Umieszczenie rurek nosowo-tchawiczych na macie grzewczej</li>
	<li>Podłączenie kamery do endoskopu i sprawdzenie orientacji</li>
	<li>Na obraz z endoskopu wpływają trzy rodzaje ruchów:
		<ol>
			<li>Ruch w przód i w tył.</li>
			<li>Rotacja z wykorzystaniem manewru oburęcznego.</li>
			<li>Zgięcie i wyprost końcówki endoskopu.</li>
		</ol>
	</li>
</ol>
2. Dodatkowy sprzęt
<ol>
	<li>Fentanyl 0.5-1.0 mcg/kg </li>
	<li>Czerwony gumowy cewnik ssący 12F</li>
	<li>Glikopirrolan 0.1-0.2 mg </li>
	<li>Metalowy hak do insufflacji</li>
	<li>Spray do nosa Afrin </li>
	<li>Lubrykant</li>
	<li>Lidokaina 2% lub 4% do spryskiwania nozdrzy</li>
</ol>
3. Przygotowanie pacjenta
<ol>
	<li>Wykonaj indukcję anestezji za pomocą maski, utrzymując oddychanie spontaniczne.</li>
	<li>Załóż dostęp dożylny i podaj dożylnie fentanyl oraz glikopironian.</li>
	<li>Podaj bolus propofolu w dawce 1 mg/kg i rozpocznij wlew propofolu w tempie 200 mcg/kg/min.</li>
	<li>Zaklej oczy taśmą przed podaniem Afrin, aby uniknąć rozszerzenia źrenic.</li>
	<li>Wprowadź Afrin i lidokainę w sprayu do obu dziurek nosowych.</li>
	<li>Wentylować pacjenta przez maskę, aby rozprowadzić Afrin i lidokainę w kierunku dystalnym.</li>
	<li>Wprowadź czerwony gumowy cewnik do obu dziurek nosowych, aby sprawdzić ich drożność.</li>
	<li>Wybierz bardziej drożną dziurkę nosową do wprowadzenia endoskopu światłowodowego.</li>
	<li>Pozostaw czerwony gumowy cewnik w drugiej dziurce nosowej z końcem w opuszkach gardła w celu podaży O2.</li>
	<li>Użyj haka do insuflacji, aby podłączyć czerwony gumowy cewnik do obwodu oddechowego i podaj O2 w ilości 2 L/min (nie podawać wysokich przepływów do opuszek gardła).</li>
</ol>
4. Właściwa intubacja światłowodowa
<ol>
	<li>Zdejmij konektor z rurki nasotrakealnej.</li>
	<li>Nasuń rurkę całkowicie na nasmarowany endoskop światłowodowy.</li>
	<li>Oczyść końcówkę światłowodu alkoholem.</li>
	<li>Nadaj końcówce endoskopu lekki łuk, aby dopasować ją do dna nosa.</li>
	<li>Wprowadź światłowód w kierunku krtani metodą ślepą.</li>
	<li>Szukaj rozpoznawalnych struktur anatomicznych. ZATRZYMAJ SIĘ!</li>
	<li>Ustaw struktury anatomiczne w centrum pola widzenia i utrzymaj je w tej pozycji.</li>
	<li>Podczas zbliżania się do strun głosowych podaj dawkę bolusową propofolu 1 mg/kg IV.</li>
	<li>Po przejściu przez struny głosowe wykonaj zwrot w dół, w kierunku tchawicy.</li>
	<li>Przesuwaj się wzdłuż pierścieni tchawicy do poziomu carina.</li>
	<li>Może być wymagana dodatkowa dawka bolusowa propofolu 1 mg/kg IV.</li>
	<li>Upewnij się, że końcówka endoskopu światłowodowego znajduje się w pozycji neutralnej.</li>
	<li>Wprowadź rurkę ETT. Jeśli rurka ETT zatrzyma się na wysokości krtani, obróć ją o 360°, aby wprowadzić ją do tchawicy.</li>
</ol>
5. Reprezentatywne wyniki
W niniejszym filmie przedstawiono efektywną technikę planowej intubacji światłowodowej u pacjentów pediatrycznych, która jest łatwa do nauczenia rezydentów i lekarzy w specjalizacji oraz możliwa do powtórzenia. Kluczowym elementem jest utrzymanie spontanicznego oddychania przez cały czas trwania procedury. Ważne jest również odpowiednie przygotowanie sprzętu przed rozpoczęciem zabiegu.

<ol><li>Kinouchi, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Management+of+difficult+pediatric+airway%5BTitle%5D)+AND+%22Masui%22%5BJournal%5D)">Management of difficult pediatric airway.</a> Masui. 55, 24-32 (2006).</li>
<li>Chen, Y. L., Wu, K. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Airway+management+of+patients+with+craniofacial+abnormalities%3A+10-year+experience+at+a+teaching+hospital+in+Taiwan%5BTitle%5D)+AND+%22J+Chin+Med+Assoc%22%5BJournal%5D)">Airway management of patients with craniofacial abnormalities: 10-year experience at a teaching hospital in Taiwan.</a> J Chin Med Assoc. 72, 468-470 (2009).</li>
<li><a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Practice+guidelines+for+management+of+the+difficult+airway%3A+an+updated+report+by+the+American+Society+of+Anesthesiologists+Task+Force+on+Management+of+the+Difficult+Airway%5BTitle%5D)+AND+%22Anesthesiology%22%5BJournal%5D)">Practice guidelines for management of the difficult airway: an updated report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Management of the Difficult Airway.</a> Anesthesiology. 98, 1269-1277 (2003).</li>
<li>Fiadjoe, J., Stricker, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pediatric+difficult+airway+management%3A+current+devices+and+techniques%5BTitle%5D)+AND+%22Anesthesiol+Clin%22%5BJournal%5D)">Pediatric difficult airway management: current devices and techniques.</a> Anesthesiol Clin. 27, 185-195 (2009).</li>
<li>Wheeler, M., Roth, A. G., Dsida, R. M., Rae, B., Seshadri, R., Sullivan, C. L., Heffner, C. L., Cote, C. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Teaching+residents+pediatric+fiberoptic+intubation+of+the+trachea%3A+traditional+fiberscope+with+an+eyepiece+versus+a+video-assisted+technique+using+a+fiberscope+with+an+integrated+camera%5BTitle%5D)+AND+%22Anesthesiology%22%5BJournal%5D)">Teaching residents pediatric fiberoptic intubation of the trachea: traditional fiberscope with an eyepiece versus a video-assisted technique using a fiberscope with an integrated camera.</a> Anesthesiology. 101, 842-846 (2004).</li>
<li>Roth, A. G., Wheeler, M., Stevenson, G. W., Hall, S. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+a+rigid+laryngoscope+with+the+ultrathin+fibreoptic+laryngoscope+for+tracheal+intubation+in+infants%5BTitle%5D)+AND+%22Can+J+Anaesth%22%5BJournal%5D)">Comparison of a rigid laryngoscope with the ultrathin fibreoptic laryngoscope for tracheal intubation in infants.</a> Can J Anaesth. 41, 1069-1073 (1994).</li>
<li>Ovassapian, A., Dykes, M. H., Golmon, M. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+training+programme+for+fibreoptic+nasotracheal+intubation.+Use+of+model+and+live+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Anaesthesia%22%5BJournal%5D)">A training programme for fibreoptic nasotracheal intubation. Use of model and live patients.</a> Anaesthesia. 38, 795-798 (1983).</li>
<li>Stevenson, G. W., Roth, A. G., Wheeler, M., Hall, S. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Use+of+the+Olympus+LF-P+fibreoptic+laryngoscope+by+trainees+in+paediatric+anaesthesia%5BTitle%5D)+AND+%22Anaesthesia%22%5BJournal%5D)">Use of the Olympus LF-P fibreoptic laryngoscope by trainees in paediatric anaesthesia.</a> Anaesthesia. 51, (1996).</li>
<li>Taguchi, S., Kusunoki, S., Fukuda, H., Hamada, H., Kawamoto, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Difficult+tracheal+intubation+using+airway+scope+in+a+pediatric+patient+with+Hunter+syndrome%5BTitle%5D)+AND+%22Masui%22%5BJournal%5D)">Difficult tracheal intubation using airway scope in a pediatric patient with Hunter syndrome.</a> Masui. 58, 1278-1281 (2009).</li>
</ol>

Nie zadeklarowano żadnych konfliktów interesów.

Intubacja światłowodowa u pacjentów pediatrycznych z trudnymi drogami oddechowymi może być wymagającym zadaniem1,2, a obecność dysmorfii kraniofacjalnych stwarza dodatkowe trudności podczas intubacji tchawicy3. Wykonanie tej procedury u dzieci jest trudniejsze niż u dorosłych, głównie ze względu na mniejszą średnicę dróg oddechowych, co utrudnia manipulację światłowodem, ponieważ każdy niewielki ruch końcówki endoskopu światłowodowego wiąże się z ryzykiem dotknięcia błony śluzowej nosogardzieli lub ...

<table><tbody><tr><td>Pompa infuzyjna Med Fusion do wlewów propofolu</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Fentanyl 0,5-1,0 mcg/kg</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Czerwony gumowy cewnik ssący 12F</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Glikopironium 0,1-0,2 mg</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Metalowy hak do insuflacji</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Spray do nosa Afrin</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Lubrykant</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Lidokaina 2% lub 4% do spryskiwania nozdrzy</td><td></td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

wytyczne dotyczące planowej fiberoptycznej intubacji u dzieci

Guidelines for Elective Pediatric Fiberoptic Intubation

Intubacja światłowodowa u pacjentów pediatrycznych jest często wymagana, zwłaszcza w przypadku trudnych dróg oddechowych u pacjentów z zespołami genetycznymi, np. zespołem Pierre'a Robina. Małe dzieci ulegają bardzo szybkiej desaturacji w przypadku przerwania wentylacji, co wynika głównie z wysokiego tempa metabolizmu. Opisujemy wytyczne dotyczące bezpiecznego przeprowadzenia intubacji światłowodowej z zachowaniem spontanicznego oddechu przez cały czas trwania procedury. Przedstawiono kroki wymagające zastosowania pompy do propofolu, fentanylu, glikopirolowego, czerwonego cewnika gumowego, metalowego haka do insuflacji, Afrinu, lubrykantu oraz sprayu z lidokainą.

Opisujemy wytyczne dotyczące bezpiecznego i efektywnego przeprowadzania planowej intubacji światłowodowej u pacjentów pediatrycznych przy zachowaniu oddychania spontanicznego.

Wytyczne dotyczące planowej fiberoptycznej intubacji u dzieci

Intubacja światłowodowa u pacjentów pediatrycznych jest często wymagana, zwłaszcza w przypadku trudnych dróg oddechowych u pacjentów z zespołami genetycznymi, np. zespołem Pierre'a Robina. Małe...

W niniejszym filmie zaprezentowano bezpieczną i powtarzalną technikę skutecznej pediatrycznej nosowej intubacji światłowodowej. W pierwszej kolejności omówione zostanie odpowiednie przygotowanie przedoperacyjne oraz konfiguracja endoskopu światłowodowego. Następnie przedstawione zostanie przygotowanie pacjenta, w tym indukcja znieczulenia ogólnego.Na koniec zostanie przeprowadzona technika intubacji światłowodowej, w której endoskop światłowodowy jest wprowadzany i prowadzony przez drogi oddechowe, a następnie w tchawicy umieszcza się rurkę endotrachealną. Niniejsze wideo stanowi doskonały materiał dydaktyczny dla rezydentów i stażystów. Zarządzanie drogami oddechowymi u dzieci podczas intubacji światłowodowej wiąże się z wieloma wyzwaniami, w tym z trudnościami technicznymi wynikającymi z mniejszej średnicy dróg oddechowych w porównaniu z osobami dorosłymi.Mniejszy rozmiar wymaga większej dokładności i precyzji, w związku z czym stopień trudności związany z utrzymaniem soczewki, a tym samym osi widzenia, jest większy, co niekiedy prowadzi do mniejszej skuteczności procedury. Drugim głównym wyzwaniem jest wysokie zużycie tlenu i szybsza desaturacja tlenowa u dzieci. W przypadku prz

guidelines-for-elective-pediatric-fiberoptic-intubation

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Wytyczne dotyczące wyborowej intubacji przez światło w pediatrii

Opisujemy technikę utrzymania oksygenacji i wentylacji z wykorzystaniem rurki endotrachealnej wprowadzonej przez nos do poziomu nosogardzieli, przy jednoczesnym uszczelnieniu ust i nozdrzy w celu przeprowadzenia skutecznej wentylacji z dodatnim ciśnieniem.

Nowoczesna technika ratunkowa w przypadku trudnej intubacji i trudnej wentylacji

Ten film demonstruje procedurę wprowadzania rurki elektromiograficznej do tchawicy świni. Pomaga utrzymać wentylację świni i monitorować aktywność elektryczną mięśni krtani w czasie rzeczywistym.

Elektromiograficzna intubacja dotchawicza u świni: technika wprowadzania rurki elektromiograficznej do tchawicy świni

Intubacja dotchawicza u królików jest trudna ze względu na ich nietypową anatomię. Tutaj przedstawiamy technikę bezpośredniej intubacji tchawicy przy użyciu cewnika polipropylenowego jako przewodnika. Ta metoda wykorzystuje stosunkowo niedrogie materiały eksploatacyjne, wymaga minimalnego szkolenia i może być łatwo wykonana w dowolnym środowisku klinicznym.

Intubacja dotchawicza królików za pomocą polipropylenowego cewnika prowadzącego

Prezentowany tutaj jest protokół intubacji tchawicy za pomocą rurki intubacyjnej wprowadzającej przy użyciu sztywnej rurki do laryngoskopii z dołączonym źródłem światła. Głównymi cechami tego manewru są podejście zatrzonowe i wykorzystanie chrząstki tarczycy jako punktu orientacyjnego podczas przesuwania sztywnej rurki.

Sztywna rurka jako alternatywa w kontrolowaniu problematycznych dróg oddechowych

Uproszczenie krytycznie chorego pacjenta z zespołem ciężkiej ostrej niewydolności oddechowej (ARDS) jest skomplikowaną, ale korzystną procedurą. Doskonałe umiejętności komunikacyjne, praca zespołowa i multidyscyplinarna współpraca mają kluczowe znaczenie dla bezpieczeństwa pacjentów i personelu. W przypadku leczenia wentylowanych pacjentów rurkami, drenami i urządzeniami do dostępu naczyniowego należy stosować standardową procedurę.

Film edukacyjny pokazujący, jak położyć się na pozycji leżącego pacjenta w stanie krytycznym

Wykorzystanie świń w badaniach naukowych wzrosło w ostatnich latach. Niemniej jednak świnie charakteryzują się trudną anatomią dróg oddechowych. Poprzez pokazanie, jak przeprowadzić endoskopową intubację dotchawiczą, niniejszy protokół ma na celu dalsze zwiększenie bezpieczeństwa zwierząt laboratoryjnych, aby uniknąć cierpienia i niepotrzebnej śmierci zwierząt.

Intubacja dotchawicza z wykorzystaniem elastycznego endoskopu intubacyjnego jako ustandaryzowany model bezpiecznego udrażniania dróg oddechowych u świń

Prezentowany tutaj jest protokół intubacji nosotchawicy przy użyciu elastycznego nosolaryngoskopu o długości roboczej 300 mm. Ponieważ narzędzie to jest mało inwazyjne i łatwe w obsłudze, intubacja na jawie wykonywana za pomocą elastycznego laryngoskopu nosowego jest dobrze tolerowana, szybka i bezpieczna dla pacjentów z trudnymi drogami oddechowymi.

Elastyczny nosorolaryngoskop do intubacji nosotchawicy w stanie czuwania

Ten protokół pokazuje, jak optymalne ustawienie myszy i transoralne wprowadzenie otoskopu opartego na kamerze umożliwia wizualizację głośni, szybką intubację przy minimalnym uszkodzeniu tkanek i stałe dostarczanie płynu do płuc.

Ulepszona metodologia dostarczania płynu do płuc myszy: intubacja przy użyciu otoskopu konsumenckiego

Ten artykuł opisuje szybką i efektywną metodę intubacji myszy do pomiarów funkcji płuc lub wkraplania płuc, która pozwala myszom na regenerację i badanie w późniejszym czasie.  Zabieg polega na niedrogim światłowodowym źródle światła, które bezpośrednio oświetla tchawicę.

Prosta metoda intubacji płuc myszy

Intubacja-intubacja dotchawicza (IMIT) jest doskonałą, nieinwazyjną metodą badania chorób układu oddechowego, jak również metodą wkraplania odczynników terapeutycznych bezpośrednio do płuc. Jest to szybka i wysoce powtarzalna metoda, która nadaje się do badań przedklinicznych.

Wkraplanie dotchawicze za pośrednictwem intubacji (IMIT): nieinwazyjny, specyficzny dla płuc system dostarczania

Naucz się bezpiecznej intubacji światłowodowej u dzieci z zachowaniem wentylacji samoistnej. Poznaj przygotowanie sprzętu, znieczulenie ogólne i technikę prowadzenia wziernika przez drogi oddechowe.

Wytyczne dotyczące planowej fiberoptycznej intubacji u dzieci

Przeglądaj więcej filmów