Name: Wytyczne dotyczące planowej intubacji światłowodowej u dzieci (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2011-01-17T19:00:00.000+00:00
Duration: 11 min 19 s
Description: Naucz się bezpiecznej intubacji światłowodowej u dzieci z zachowaniem wentylacji samoistnej. Poznaj przygotowanie sprzętu, znieczulenie ogólne i technikę prowadzenia wziernika przez drogi oddechowe.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Niniejsza praca została sfinansowana przez oddział anestezjologii w Children's Hospital of Michigan.

1. Przygotowanie sprzętu
<ol>
	<li>Pompa infuzyjna Med Fusion do podawania propofolu</li>
	<li>Umieszczenie rurek nosowo-tchawiczych na macie grzewczej</li>
	<li>Podłączenie kamery do endoskopu i sprawdzenie orientacji</li>
	<li>Na obraz z endoskopu wpływają trzy rodzaje ruchów:
		<ol>
			<li>Ruch w przód i w tył.</li>
			<li>Rotacja z wykorzystaniem manewru oburęcznego.</li>
			<li>Zgięcie i wyprost końcówki endoskopu.</li>
		</ol>
	</li>
</ol>
2. Dodatkowy sprzęt
<ol>
	<li>Fentanyl 0.5-1.0 mcg/kg </li>
	<li>Czerwony gumowy cewnik ssący 12F</li>
	<li>Glikopirrolan 0.1-0.2 mg </li>
	<li>Metalowy hak do insufflacji</li>
	<li>Spray do nosa Afrin </li>
	<li>Lubrykant</li>
	<li>Lidokaina 2% lub 4% do spryskiwania nozdrzy</li>
</ol>
3. Przygotowanie pacjenta
<ol>
	<li>Wykonaj indukcję anestezji za pomocą maski, utrzymując oddychanie spontaniczne.</li>
	<li>Załóż dostęp dożylny i podaj dożylnie fentanyl oraz glikopironian.</li>
	<li>Podaj bolus propofolu w dawce 1 mg/kg i rozpocznij wlew propofolu w tempie 200 mcg/kg/min.</li>
	<li>Zaklej oczy taśmą przed podaniem Afrin, aby uniknąć rozszerzenia źrenic.</li>
	<li>Wprowadź Afrin i lidokainę w sprayu do obu dziurek nosowych.</li>
	<li>Wentylować pacjenta przez maskę, aby rozprowadzić Afrin i lidokainę w kierunku dystalnym.</li>
	<li>Wprowadź czerwony gumowy cewnik do obu dziurek nosowych, aby sprawdzić ich drożność.</li>
	<li>Wybierz bardziej drożną dziurkę nosową do wprowadzenia endoskopu światłowodowego.</li>
	<li>Pozostaw czerwony gumowy cewnik w drugiej dziurce nosowej z końcem w opuszkach gardła w celu podaży O2.</li>
	<li>Użyj haka do insuflacji, aby podłączyć czerwony gumowy cewnik do obwodu oddechowego i podaj O2 w ilości 2 L/min (nie podawać wysokich przepływów do opuszek gardła).</li>
</ol>
4. Właściwa intubacja światłowodowa
<ol>
	<li>Zdejmij konektor z rurki nasotrakealnej.</li>
	<li>Nasuń rurkę całkowicie na nasmarowany endoskop światłowodowy.</li>
	<li>Oczyść końcówkę światłowodu alkoholem.</li>
	<li>Nadaj końcówce endoskopu lekki łuk, aby dopasować ją do dna nosa.</li>
	<li>Wprowadź światłowód w kierunku krtani metodą ślepą.</li>
	<li>Szukaj rozpoznawalnych struktur anatomicznych. ZATRZYMAJ SIĘ!</li>
	<li>Ustaw struktury anatomiczne w centrum pola widzenia i utrzymaj je w tej pozycji.</li>
	<li>Podczas zbliżania się do strun głosowych podaj dawkę bolusową propofolu 1 mg/kg IV.</li>
	<li>Po przejściu przez struny głosowe wykonaj zwrot w dół, w kierunku tchawicy.</li>
	<li>Przesuwaj się wzdłuż pierścieni tchawicy do poziomu carina.</li>
	<li>Może być wymagana dodatkowa dawka bolusowa propofolu 1 mg/kg IV.</li>
	<li>Upewnij się, że końcówka endoskopu światłowodowego znajduje się w pozycji neutralnej.</li>
	<li>Wprowadź rurkę ETT. Jeśli rurka ETT zatrzyma się na wysokości krtani, obróć ją o 360°, aby wprowadzić ją do tchawicy.</li>
</ol>
5. Reprezentatywne wyniki
W niniejszym filmie przedstawiono efektywną technikę planowej intubacji światłowodowej u pacjentów pediatrycznych, która jest łatwa do nauczenia rezydentów i lekarzy w specjalizacji oraz możliwa do powtórzenia. Kluczowym elementem jest utrzymanie spontanicznego oddychania przez cały czas trwania procedury. Ważne jest również odpowiednie przygotowanie sprzętu przed rozpoczęciem zabiegu.

<ol><li>Kinouchi, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Management+of+difficult+pediatric+airway%5BTitle%5D)+AND+%22Masui%22%5BJournal%5D)">Management of difficult pediatric airway.</a> Masui. 55, 24-32 (2006).</li>
<li>Chen, Y. L., Wu, K. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Airway+management+of+patients+with+craniofacial+abnormalities%3A+10-year+experience+at+a+teaching+hospital+in+Taiwan%5BTitle%5D)+AND+%22J+Chin+Med+Assoc%22%5BJournal%5D)">Airway management of patients with craniofacial abnormalities: 10-year experience at a teaching hospital in Taiwan.</a> J Chin Med Assoc. 72, 468-470 (2009).</li>
<li><a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Practice+guidelines+for+management+of+the+difficult+airway%3A+an+updated+report+by+the+American+Society+of+Anesthesiologists+Task+Force+on+Management+of+the+Difficult+Airway%5BTitle%5D)+AND+%22Anesthesiology%22%5BJournal%5D)">Practice guidelines for management of the difficult airway: an updated report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Management of the Difficult Airway.</a> Anesthesiology. 98, 1269-1277 (2003).</li>
<li>Fiadjoe, J., Stricker, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pediatric+difficult+airway+management%3A+current+devices+and+techniques%5BTitle%5D)+AND+%22Anesthesiol+Clin%22%5BJournal%5D)">Pediatric difficult airway management: current devices and techniques.</a> Anesthesiol Clin. 27, 185-195 (2009).</li>
<li>Wheeler, M., Roth, A. G., Dsida, R. M., Rae, B., Seshadri, R., Sullivan, C. L., Heffner, C. L., Cote, C. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Teaching+residents+pediatric+fiberoptic+intubation+of+the+trachea%3A+traditional+fiberscope+with+an+eyepiece+versus+a+video-assisted+technique+using+a+fiberscope+with+an+integrated+camera%5BTitle%5D)+AND+%22Anesthesiology%22%5BJournal%5D)">Teaching residents pediatric fiberoptic intubation of the trachea: traditional fiberscope with an eyepiece versus a video-assisted technique using a fiberscope with an integrated camera.</a> Anesthesiology. 101, 842-846 (2004).</li>
<li>Roth, A. G., Wheeler, M., Stevenson, G. W., Hall, S. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+a+rigid+laryngoscope+with+the+ultrathin+fibreoptic+laryngoscope+for+tracheal+intubation+in+infants%5BTitle%5D)+AND+%22Can+J+Anaesth%22%5BJournal%5D)">Comparison of a rigid laryngoscope with the ultrathin fibreoptic laryngoscope for tracheal intubation in infants.</a> Can J Anaesth. 41, 1069-1073 (1994).</li>
<li>Ovassapian, A., Dykes, M. H., Golmon, M. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+training+programme+for+fibreoptic+nasotracheal+intubation.+Use+of+model+and+live+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Anaesthesia%22%5BJournal%5D)">A training programme for fibreoptic nasotracheal intubation. Use of model and live patients.</a> Anaesthesia. 38, 795-798 (1983).</li>
<li>Stevenson, G. W., Roth, A. G., Wheeler, M., Hall, S. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Use+of+the+Olympus+LF-P+fibreoptic+laryngoscope+by+trainees+in+paediatric+anaesthesia%5BTitle%5D)+AND+%22Anaesthesia%22%5BJournal%5D)">Use of the Olympus LF-P fibreoptic laryngoscope by trainees in paediatric anaesthesia.</a> Anaesthesia. 51, (1996).</li>
<li>Taguchi, S., Kusunoki, S., Fukuda, H., Hamada, H., Kawamoto, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Difficult+tracheal+intubation+using+airway+scope+in+a+pediatric+patient+with+Hunter+syndrome%5BTitle%5D)+AND+%22Masui%22%5BJournal%5D)">Difficult tracheal intubation using airway scope in a pediatric patient with Hunter syndrome.</a> Masui. 58, 1278-1281 (2009).</li>
</ol>

Nie zadeklarowano żadnych konfliktów interesów.

Intubacja światłowodowa u pacjentów pediatrycznych z trudnymi drogami oddechowymi może być wymagającym zadaniem1,2, a obecność dysmorfii kraniofacjalnych stwarza dodatkowe trudności podczas intubacji tchawicy3. Wykonanie tej procedury u dzieci jest trudniejsze niż u dorosłych, głównie ze względu na mniejszą średnicę dróg oddechowych, co utrudnia manipulację światłowodem, ponieważ każdy niewielki ruch końcówki endoskopu światłowodowego wiąże się z ryzykiem dotknięcia błony śluzowej nosogardzieli lub ...

<table><tbody><tr><td>Pompa infuzyjna Med Fusion do wlewów propofolu</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Fentanyl 0,5-1,0 mcg/kg</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Czerwony gumowy cewnik ssący 12F</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Glikopironium 0,1-0,2 mg</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Metalowy hak do insuflacji</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Spray do nosa Afrin</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Lubrykant</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Lidokaina 2% lub 4% do spryskiwania nozdrzy</td><td></td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

wytyczne dotyczące planowej fiberoptycznej intubacji u dzieci

Guidelines for Elective Pediatric Fiberoptic Intubation

Intubacja światłowodowa u pacjentów pediatrycznych jest często wymagana, zwłaszcza w przypadku trudnych dróg oddechowych u pacjentów z zespołami genetycznymi, np. zespołem Pierre'a Robina. Małe dzieci ulegają bardzo szybkiej desaturacji w przypadku przerwania wentylacji, co wynika głównie z wysokiego tempa metabolizmu. Opisujemy wytyczne dotyczące bezpiecznego przeprowadzenia intubacji światłowodowej z zachowaniem spontanicznego oddechu przez cały czas trwania procedury. Przedstawiono kroki wymagające zastosowania pompy do propofolu, fentanylu, glikopirolowego, czerwonego cewnika gumowego, metalowego haka do insuflacji, Afrinu, lubrykantu oraz sprayu z lidokainą.

Opisujemy wytyczne dotyczące bezpiecznego i efektywnego przeprowadzania planowej intubacji światłowodowej u pacjentów pediatrycznych przy zachowaniu oddychania spontanicznego.

Wytyczne dotyczące planowej fiberoptycznej intubacji u dzieci

Intubacja światłowodowa u pacjentów pediatrycznych jest często wymagana, zwłaszcza w przypadku trudnych dróg oddechowych u pacjentów z zespołami genetycznymi, np. zespołem Pierre'a Robina. Małe...

W niniejszym filmie zaprezentowano bezpieczną i powtarzalną technikę skutecznej pediatrycznej nosowej intubacji światłowodowej. W pierwszej kolejności omówione zostanie odpowiednie przygotowanie przedoperacyjne oraz konfiguracja endoskopu światłowodowego. Następnie przedstawione zostanie przygotowanie pacjenta, w tym indukcja znieczulenia ogólnego.Na koniec zostanie przeprowadzona technika intubacji światłowodowej, w której endoskop światłowodowy jest wprowadzany i prowadzony przez drogi oddechowe, a następnie w tchawicy umieszcza się rurkę endotrachealną. Niniejsze wideo stanowi doskonały materiał dydaktyczny dla rezydentów i stażystów. Zarządzanie drogami oddechowymi u dzieci podczas intubacji światłowodowej wiąże się z wieloma wyzwaniami, w tym z trudnościami technicznymi wynikającymi z mniejszej średnicy dróg oddechowych w porównaniu z osobami dorosłymi.Mniejszy rozmiar wymaga większej dokładności i precyzji, w związku z czym stopień trudności związany z utrzymaniem soczewki, a tym samym osi widzenia, jest większy, co niekiedy prowadzi do mniejszej skuteczności procedury. Drugim głównym wyzwaniem jest wysokie zużycie tlenu i szybsza desaturacja tlenowa u dzieci. W przypadku przerwania wentylacji osoby wykonujące intubację z użyciem światłowodu mogą napotkać trudności ze względu na ograniczony czas na przeprowadzenie tej procedury u dzieci.Technika przedstawiona w tym filmie pozwala na utrzymanie spontanicznego oddychania oraz dostarczanie tlenu, co wydłuża czas dostępny na przeprowadzenie procedury. W przypadku wystąpienia trudności technicznych jest ona bezpieczna, efektywna, łatwa do nauki i powtarzalna. W tym filmie zaprezentujemy kilka kluczowych umiejętności niezbędnych do prawidłowego wykonania pediatrycznej intubacji za pomocą fiberoskopu.W pierwszej kolejności omówimy prawidłowe przygotowanie sprzętu. Następnie zaprezentujemy przygotowanie pacjenta, a na koniec przedstawimy samą procedurę. Technika ta ewoluowała dzięki wieloletniemu doświadczeniu i została udoskonalona podczas aktywnego szkolenia rezydentów oraz specjalistów; wielu z nich zdołało pomyślnie przeprowadzić tę procedurę już przy pierwszej próbie.Bezpieczeństwo pacjentów jest naszym nadrzędnym priorytetem w każdym roku. Technika ta okazała się bezpieczna i wartościowa dla naszych pacjentów oraz stażystów. Przed rozpoczęciem procedury należy przygotować cały niezbędny sprzęt.Najpierw należy napełnić strzykawkę propofolem. Włożyć ją do pompy strzykawkowej i wprowadzić odpowiednie ustawienia dla podania bolusa oraz wlewu ciągłego. Będzie ona wykorzystywana do dożylnego podawania środka znieczulającego.Podczas intubacji światłowodowej rurki endotrachealne należy umieścić na macie grzewczej w celu ich ogrzania i zmiękczenia. Podłącz kamerę do endoskopu i sprawdź jego orientację. Na obraz w endoskopie światłowodowym wpływają trzy rodzaje ruchów: do przodu i do tyłu.Przesuwanie endoskopu głębiej w drogach oddechowych odbywa się poprzez rotację, podczas której endoskop jest poruszany na boki, oraz zgięcie. Wyprost końcówki endoskopu pozwala na przesuwanie pola widzenia w kierunku przednim i tylnym. Należy upewnić się, że w polu operacyjnym znajdują się następujące sprzęty i środki: fentanyl, cewnik ssący red rubber o rozmiarze 12 Fr, glikopironium, metalowy hak do insuflacji, spray do udrażniania nosa, lubrykant oraz lidokaina 2% lub 4% do zastosowania znieczulenia miejscowego w nosie.Procedurę rozpoczyna się z pacjentem na stole operacyjnym, w obecności zespołu anestezjologicznego i chirurgicznego. Należy podłączyć wszystkie standardowe monitory, w tym EKG, monitor ciśnienia tętniczego krwi, pulsoksymetr oraz termometr. Zazwyczaj na tym etapie obecni są rodzice.Aby przygotować pacjenta do intubacji, delikatnie nałóż maskę na twarz dziecka w celu podania środków znieczulających: sewofluranu, fluoranu, tlenku azotu i tlenu. Należy utrzymać oddychanie spontaniczne. Przygotuj pompę strzykawkową, podłączając ją w linii z dostępem dożylnym.Podłącz do pacjenta monitory, w tym EKG, ciśnieniomierz, pulsoksymetr oraz termometr, a następnie podłącz je do aparatury do znieczulenia. Następnie wprowadź kaniulę dożylną do żyły w ramieniu dziecka. Na koniec załóż linię dożylną w celu podawania leków.Podaj początkową dawkę bolus propofolu w ilości 1 mg/kg. Następnie ustaw pompę na kontrolowane podawanie propofolu w tempie 250 µg/kg/min. Przez cały czas trwania procedury kontroluj głębokość znieczulenia, weryfikując oznaki życiowe oraz brak ruchów.Dziecko będzie całkowicie uśpione i nie będzie reagować na komunikację; ze względu na mniejszą rezerwę tlenową u dzieci, kluczowe jest zapewnienie spontanicznego oddychania. W celu utrzymania stanu głębokiej anestezji przy jednoczesnej spontanicznej wentylacji pacjenta, podczas procedury można kontynuować podawanie sewofluranu w stężeniu od 0,8 do 1% za pomocą czerwonego gumowego cewnika. Leki anestetyczne należy miareczkować do uzyskania pożądanego efektu w trakcie zabiegu. W przypadku obfitego wydzielania śluzowego można dożylnie podać glikopirolat, który redukuje wydzielinę w jamie ustnej, tchawicy, oskrzelach i gardle.Po pełnym znieczuleniu pacjenta prosi się rodziców o opuszczenie pomieszczenia. Na oczy dziecka nakleja się przezroczystą plastikową taśmę przylepną lub taśmę papierową. Taśma zapobiegnie rozszerzeniu źrenic oraz przedostawaniu się wydzielin i roztworów do oczu.Podczas procedury należy umieścić kawałek gazy nad taśmą i podać od pięciu do 10 kropli roztworu do każdej nozdrza. Następnie, używając aerozolu, należy wprowadzić do każdego nozdrza do czterech miligramów na kilogram lidokainy. Gaza nad taśmą na oku wchłonie nadmiar lidokainy lub roztworu.Nałóż maskę wentylacyjną na nos i usta pacjenta, aby rozprowadzić adrenalinę i lidokainę dystalnie. Następnie ostrożnie wprowadź cewnik gumowy (typu red rubber) podłączony do zgłębnika ssącego kolejno do każdego otworu nosowego. Pozwoli to sprawdzić drożność każdego otworu nosowego.Następnie nasmarować cewnik mieszanką gliceryny i steroidu. Pozostawić cewnik w mniej drożnej nozdrzu. Upewnić się, że końcówka czerwonego gumowego cewnika znajduje się w części podgardzieli po stronie mniej drożnego lub mniej otwartego nozdrza.Następnie za pomocą haka do insuflacji połącz cewnik z dopływem tlenu. Podłącz obwód oddechowy do cewnika, aby podać tlen z przepływem 2 l/min. Należy unikać insuflacji tlenu o wysokim przepływie do gardła.Jeśli stosowano rurkę znosiową, należy ją w tym momencie usunąć. Aby przeprowadzić intubację światłowodową, należy zacząć od odłączenia konektora od rurki endotrachealnej wprowadzanej przez nos. Następnie rurkę należy przesunąć wzdłuż nasmarowanego endoskopu światłowodowego aż do końca.Następnie, używając gazików nasączonych alkoholem, oczyść końcówkę endoskopu światłowodowego jeden lub dwa razy, korzystając z dźwigni instrumentu. Wygnij lekko koniec endoskopu, aby dopasować go do dna nosa. Wprowadź endoskop światłowodowy do nosa pacjenta.Następnie wprowadź endoskop „na ślepo” do krtani przez tylną ścianę gardła. Po wprowadzeniu endoskopu kieruj się obrazem z monitora, aby wprowadzić go do tchawicy. Po dotarciu do obszaru nadgłośniowego zatrzymaj się i przeanalizuj obraz na monitorze.W przypadku struktur rozpoznawalnych, struktury krtani powinny być możliwe do zidentyfikowania. Widoczne są tutaj również trzeci migdałek, nasada języka, nagłośnia oraz struny głosowe. Po zidentyfikowaniu struktur anatomicznych, należy ustawić struny głosowe w centrum pola widzenia i utrzymać je w tej pozycji.Kontynuuj powolne i miarowe wprowadzanie światłowodowego endoskopu. W momencie zbliżania się do strun głosowych podaj pacjentowi dawkę bolusa propofolu. Po przejściu przez struny głosowe użyj dźwigni endoskopu, aby zgiąć końcówkę w dół i pokonać zakręt w drogach oddechowych.Zaraz po przejściu przez struny głosowe stale widoczne będą pierścienie tchawicy. Przesuwaj endoskop do momentu zauważenia rozwidlenia. Rozwidlenie to jest kilem tchawicy.W tym miejscu tchawica dzieli się na oskrzela prawe i lewe. W przypadku zwiększenia częstości akcji serca lub ruchów pacjenta należy podać dodatkowy bolus propofolu w dawce 1 mg/kg. Podczas przemieszczania się po odcinkach prostych, należy upewnić się, że końcówka fiberoskopu znajduje się w pozycji neutralnej.Po dotarciu do tchawicy należy przeprowadzić intubację pacjenta, przesuwając rurkę endotrachealną załadowaną wcześniej na endoskop, aż do momentu jej wprowadzenia do tchawicy. Jeśli rurka endotrachealna zatrzyma się na poziomie krtani, należy obrócić ją o 360 stopni, aby delikatnie wprowadzić ją do tchawicy. Następnie należy napompować mankiet rurki endotrachealnej.Na koniec, utrzymując rurkę endotrachealną w odpowiedniej pozycji, powoli wycofaj endoskop w pozycji neutralnej. Sprawdź, czy u pacjenta słychać dwustronne szmery oddechowe. Następnie podłącz rurkę endotrachealną do obwodu oddechowego.Następnie należy sprawdzić monitor końcowego stężenia dwutlenku węgla w celu potwierdzenia obecności CO2, a następnie przymocować rurkę za pomocą taśmy. W tym filmie zaprezentowaliśmy bezpieczną, szybką i powtarzalną technikę pediatrycznej fiberoptycznej intubacji przez nos, która niweluje ograniczenia czasowe związane z przeprowadzeniem zabiegu. Przedstawiona technika pozwala na utrzymanie spontanicznego oddychania i dostarczanie tlenu, co zapewnia więcej czasu na wykonanie procedury w przypadku wystąpienia trudności technicznych.Niniejszy protokół stanowi doskonały format dydaktyczny podczas szkolenia rezydentów i stażystów. Przed przystąpieniem do procedury należy szczegółowo zapoznać się z konfiguracją aparatury i przebiegiem protokołu. Po opanowaniu tej techniki można osiągnąć powtarzalne, sukcesywne wyniki.Procedurę tę można wykonać w ciągu kilku minut, jeśli zostanie przeprowadzona prawidłowo, przy czym należy przewidzieć dodatkowy czas na wypadek wystąpienia trudności. Często pozwala to na osiągnięcie sukcesu u osób szkolonych, które podejmują próbę wykonania tego zabiegu po raz pierwszy. Podczas procedury ważne jest utrzymanie oddychania spontanicznego oraz odpowiedniej głębokości znieczulenia.Ważne jest również staranne przygotowanie NES z użyciem środków obkurczających i lidokainy, aby zminimalizować uszkodzenia błony śluzowej oraz miejscowo znieczulić drogi oddechowe. Dzieci wykazują zwiększone odruchy ochronne dróg oddechowych, dlatego dodanie środków obkurczających i lidokainy pomoże w unieruchomieniu pacjenta, co w konsekwencji doprowadzi do sukcesu.

guidelines-for-elective-pediatric-fiberoptic-intubation

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Wytyczne dotyczące wyborowej intubacji przez światło w pediatrii

Opisujemy technikę utrzymania oksygenacji i wentylacji z wykorzystaniem rurki endotrachealnej wprowadzonej przez nos do poziomu nosogardzieli, przy jednoczesnym uszczelnieniu ust i nozdrzy w celu przeprowadzenia skutecznej wentylacji z dodatnim ciśnieniem.

Nowoczesna technika ratunkowa w przypadku trudnej intubacji i trudnej wentylacji

Ten film demonstruje procedurę wprowadzania rurki elektromiograficznej do tchawicy świni. Pomaga utrzymać wentylację świni i monitorować aktywność elektryczną mięśni krtani w czasie rzeczywistym.

Elektromiograficzna intubacja dotchawicza u świni: technika wprowadzania rurki elektromiograficznej do tchawicy świni

Intubacja dotchawicza u królików jest trudna ze względu na ich nietypową anatomię. Tutaj przedstawiamy technikę bezpośredniej intubacji tchawicy przy użyciu cewnika polipropylenowego jako przewodnika. Ta metoda wykorzystuje stosunkowo niedrogie materiały eksploatacyjne, wymaga minimalnego szkolenia i może być łatwo wykonana w dowolnym środowisku klinicznym.

Intubacja dotchawicza królików za pomocą polipropylenowego cewnika prowadzącego

Prezentowany tutaj jest protokół intubacji tchawicy za pomocą rurki intubacyjnej wprowadzającej przy użyciu sztywnej rurki do laryngoskopii z dołączonym źródłem światła. Głównymi cechami tego manewru są podejście zatrzonowe i wykorzystanie chrząstki tarczycy jako punktu orientacyjnego podczas przesuwania sztywnej rurki.

Sztywna rurka jako alternatywa w kontrolowaniu problematycznych dróg oddechowych

Uproszczenie krytycznie chorego pacjenta z zespołem ciężkiej ostrej niewydolności oddechowej (ARDS) jest skomplikowaną, ale korzystną procedurą. Doskonałe umiejętności komunikacyjne, praca zespołowa i multidyscyplinarna współpraca mają kluczowe znaczenie dla bezpieczeństwa pacjentów i personelu. W przypadku leczenia wentylowanych pacjentów rurkami, drenami i urządzeniami do dostępu naczyniowego należy stosować standardową procedurę.

Film edukacyjny pokazujący, jak położyć się na pozycji leżącego pacjenta w stanie krytycznym

Wykorzystanie świń w badaniach naukowych wzrosło w ostatnich latach. Niemniej jednak świnie charakteryzują się trudną anatomią dróg oddechowych. Poprzez pokazanie, jak przeprowadzić endoskopową intubację dotchawiczą, niniejszy protokół ma na celu dalsze zwiększenie bezpieczeństwa zwierząt laboratoryjnych, aby uniknąć cierpienia i niepotrzebnej śmierci zwierząt.

Intubacja dotchawicza z wykorzystaniem elastycznego endoskopu intubacyjnego jako ustandaryzowany model bezpiecznego udrażniania dróg oddechowych u świń

Prezentowany tutaj jest protokół intubacji nosotchawicy przy użyciu elastycznego nosolaryngoskopu o długości roboczej 300 mm. Ponieważ narzędzie to jest mało inwazyjne i łatwe w obsłudze, intubacja na jawie wykonywana za pomocą elastycznego laryngoskopu nosowego jest dobrze tolerowana, szybka i bezpieczna dla pacjentów z trudnymi drogami oddechowymi.

Elastyczny nosorolaryngoskop do intubacji nosotchawicy w stanie czuwania

Ten protokół pokazuje, jak optymalne ustawienie myszy i transoralne wprowadzenie otoskopu opartego na kamerze umożliwia wizualizację głośni, szybką intubację przy minimalnym uszkodzeniu tkanek i stałe dostarczanie płynu do płuc.

Ulepszona metodologia dostarczania płynu do płuc myszy: intubacja przy użyciu otoskopu konsumenckiego

Opracowaliśmy prostą, niezawodną i stosunkowo tanią metodę intubacji dotchawiczej u myszy za pomocą bezpośredniej laryngoskopii przy użyciu otoskopu z wziernikiem 2,0 mm. Technika ta jest atraumatyczna i może być stosowana do powtarzania pomiarów w przewlekłych eksperymentach. Uważamy, że jest lepsza od tracheostomii lub wcześniej opisanych technik niechirurgicznych.

Intubacja dotchawicza u myszy za pomocą laryngoskopii bezpośredniej przy użyciu otoskopu

Karcynogeneza to proces obejmujący interakcje między komórkami nowotworowymi a mikrośrodowiskiem nowotworu. Aby przeanalizować zdarzenia molekularne, należy wyizolować różne populacje komórek na różnych etapach rozwoju raka. Korzystając z mysiego modelu raka podstawnokomórkowego, opisujemy protokół analizy komórek podczas kancerogenezy.

Analizy populacji komórek podczas kancerogenezy skóry

Naucz się bezpiecznej intubacji światłowodowej u dzieci z zachowaniem wentylacji samoistnej. Poznaj przygotowanie sprzętu, znieczulenie ogólne i technikę prowadzenia wziernika przez drogi oddechowe.

Wytyczne dotyczące planowej fiberoptycznej intubacji u dzieci

Przeglądaj więcej filmów