Wytyczne dotyczące planowej intubacji światłowodowej u dzieci

Ten film przedstawia bezpieczną i powtarzalną technikę udanej intubacji nosa metodą światłowodu u dzieci. W pierwszej kolejności zostanie zademonstrowane odpowiednie przygotowanie przedoperacyjne i konfiguracja lunety światłowodowej. Następnie zostanie pokazane przygotowanie pacjenta, w tym indukcja znieczulenia ogólnego.

Na koniec zostanie wykonana technika intubacji światłowodowej, w której włożony jest zakres światłowodowy i prowadzony przez drogi oddechowe, a rurka dotchawicza jest umieszczana w tchawicy. Ten film stanowi doskonały format do nauczania rezydentów i stażystów. Istnieje wiele wyzwań związanych z zarządzaniem drogami oddechowymi u dzieci w przypadku intubacji światłowodowej, w tym trudności techniczne wynikające z mniejszego rozmiaru dróg oddechowych niż u osoby dorosłej.

Ten mniejszy rozmiar wymaga większej dokładności i precyzji, więc stopień trudności jest większy przy utrzymaniu obiektywu, a co za tym idzie linia środkowa widoku jest trudniejsza, a zabieg bywa mniej udany. Drugim poważnym wyzwaniem jest wysokie zużycie tlenu i szybsza desaturacja tlenu u dzieci. Jeśli wentylacja zostanie przerwana, zazwyczaj osoby wykonujące intubację światłowodową będą miały trudności z powodu ograniczonego czasu na wykonanie zabiegu u dzieci.

Technika pokazana na tym filmie utrzymuje spontaniczną wentylację i dostarczanie tlenu, dając w ten sposób więcej czasu na wykonanie zabiegu. W przypadku napotkania trudności technicznych jest bezpieczny, wydajny, łatwy do nauczenia i powtarzalny. W tym filmie zademonstrujemy kilka kluczowych umiejętności wymaganych do udanej intubacji światłowodowej u dzieci.

W pierwszej kolejności pokażemy odpowiednie przygotowanie sprzętu. Następnie zademonstrujemy przygotowanie pacjenta, a na koniec zademonstrujemy procedurę. Technika ta ewoluowała przez lata doświadczeń i została udoskonalona Podczas aktywnego nauczania rezydentów i stypendystów, wielu z nich było w stanie pomyślnie ukończyć procedurę za pierwszym razem.

Bezpieczeństwo pacjentów jest dla nas najważniejsze, co roku jest dla nas najważniejsze. Technika ta okazała się bezpieczna i cenna dla naszych pacjentów i stażystów. Przed rozpoczęciem tej procedury przygotuj cały sprzęt, który będzie potrzebny.

Najpierw napełnij strzykawkę propofolem. Włożyć go do pompy strzykawkowej i wprowadzić odpowiednie ustawienia dla bolusa i ciągłego podawania. Zostanie to wykorzystane do dożylnego podawania środka znieczulającego.

Podczas intubacji światłowodem umieść rurki dotchawicze pod materacem grzewczym, aby je ogrzać i zmiękczyć. Podłącz kamerę do lunety i sprawdź jej orientację. Trzy ruchy wpłyną na widok przez lunetę światłowodową, do przodu do tyłu.

Przesuwanie lunety głębiej w rotację dróg oddechowych, w której luneta jest przesuwana z boku na bok i zgięcie. Przedłużenie końcówki lunety, w której widok jest przesuwany do przodu i do tyłu, upewnij się, że następujący sprzęt jest umieszczony w obszarze operacyjnym. Fentanyl, 12-krotny cewnik ssący z czerwonej gumy do paznokci glikopiorrolan, metalowy hak do insuflacji, lubrykant w sprayu do usuwania przekrwienia błony śluzowej nosa oraz dwa lub 4% lidokainy do stosowania znieczulenia miejscowego w nas.

Rozpocznij tę procedurę z pacjentem na stole operacyjnym w obecności zespołów anestezjologicznych i chirurgicznych. Skonfiguruj wszystkie standardowe monitory, w tym EKG, ciśnieniomierz, pulsoksymetr i monitor temperatury. Zazwyczaj rodzice są obecni na tym etapie.

Aby przygotować pacjenta do intubacji, należy delikatnie przyłożyć maskę do twarzy dziecka, aby podać środki znieczulające cevo, fluor, podtlenek azotu i tlen. Należy utrzymać wentylację spontaniczną. Ustawić pompę strzykawkową tak, aby była podłączona w jednej linii z przewodem dożylnym.

Przymocuj monitory, w tym EKG, ciśnienie krwi, pulsoksymetr i monitory temperatury, do pacjenta i podłącz je do aparatu anestezjologicznego. Następnie należy wprowadzić cewnik dożylny do żyły ramienia dziecka. Następnie włóż linię dożylną w celu podania leków.

Dostarczyć początkowy bolus propofolu w ilości jednego miligrama na kilogram. Następnie ustaw pompę tak, aby dostarczała 250 mikrogramów na kilogram na minutę propofolu w kontrolowany sposób. W trakcie zabiegu należy sprawdzić głębokość znieczulenia, weryfikując parametry życiowe i brak ruchu.

Dziecko będzie całkowicie śpiące i nie będzie reagować na komunikację, ponieważ dziecko ma mniejszą rezerwę tlenu, upewnienie się, że dziecko oddycha spontanicznie, ma kluczowe znaczenie. Tło fluoru cevo od 0,8 do 1% może być kontynuowane podczas zabiegu przez cewnik z czerwonej gumy, aby utrzymać dobrze znieczulony, ale spontanicznie wentylowany pacjent, leki znieczulające powinny być miareczkowane do skutku, jeśli podczas zabiegu. Wydzielina ślinowa to obfity glikopirolan, który zmniejsza wydzielanie śliny, tchawicy, oskrzelowe i gardłowe może być podawane dożylnie.

Gdy pacjent jest już w pełni znieczulony, rodzice proszeni są o opuszczenie pokoju. Umieść przezroczysty plastikowy klej lub papierową taśmę na oczach dziecka. Taśma zapobiegnie rozszerzeniu źrenic i zapobiegnie przedostawaniu się wydzielin i roztworów do oczu.

Podczas zabiegu umieść kawałek gazy na taśmie, podaj od pięciu do 10 kropli riny do każdego nozdrza. Następnie za pomocą aerozolizu wprowadź do czterech miligramów na kilogram lidokainy do każdego nozdrza. Gaza na taśmie do oczu wchłonie nadmiar lidokainy lub aryny.

Umieść maskę wentylacyjną na nosie i ustach pacjenta, aby dystalnie rozprowadzić arynę i lidokainę. Następnie delikatnie przełóż czerwony gumowy cewnik przymocowany do rurki ssącej do każdego nozdrza po kolei. Aby sprawdzić patent, zobacz lub otwarcie każdego nozdrza.

Następnie nasmaruj cewnik mieszaniną sterydów glicerynowych. Pozostaw cewnik w mniej widocznym nozdrzu. Upewnij się, że końcówka czerwonego gumowego cewnika znajduje się w gardle dolnym mniej opatentowanego lub mniej otwartego nozdrza.

Następnie użyj haka do wdmuchiwania, aby podłączyć cewnik do źródła tlenu. Podłącz obwód oddechowy do cewnika, aby podać dwa litry tlenu na minutę. Unikaj wdmuchiwania tlenu o wysokim przepływie do gardła.

Jeśli wykorzystywane są ustne drogi oddechowe, są one w tym czasie usuwane. Aby wykonać intubację światłowodową, należy rozpocząć od zdjęcia łącznika z rurki dotchawiczej nosa. Przesuń rurkę maksymalnie w górę nasmarowanego lunety światłowodowej.

Następnie za pomocą wacików nasączonych alkoholem wyczyść końcówkę lunety światłowodowej jeden lub dwa razy za pomocą dźwigni na instrumencie. Umieść lekką krzywiznę na końcu lunety, aby podążać za dnem nosa. Włóż lunetę światłowodową do nosa pacjenta.

Następnie przyłóż lunetę do krtani na ślepo w tylnym gardle. Po włożeniu lunety view monitor, aby skierować lunetę do tchawicy. Po osiągnięciu supraglottyka zatrzymaj się i przyjrzyj się monitorowi.

W przypadku rozpoznawalnych struktur struktury krtani powinny być możliwe do zidentyfikowania. Widoczne są tu również migdałki gardłowe, podstawa języka, nagłośnia i struny głosowe. Po zidentyfikowaniu struktur anatomicznych przenieś struny głosowe do środka pola i trzymaj je tam.

Kontynuuj nawlekanie lunety światłowodowej powoli i równomiernie. Zbliżając się do strun głosowych, należy podać pacjentowi bolus propofolu. Po przejściu przez sznurki użyj dźwigni lunety, aby zgiąć końcówkę w dół, aby przejść przez zgięcie w drogach oddechowych.

Gdy tylko struny głosowe zostaną przeprowadzone, pierścienie tchawicy będą widoczne stale. Przesuwaj lunetę, aż pojawi się rozwidlenie. To rozwidlenie to carina tchawicy.

Tutaj tchawica jest podzielona na prawe i lewe oskrzela. Jeśli tętno wzrośnie, lub pacjent się poruszy, należy podać dodatkowy bolus propofolu w ilości jednego miligrama na kilogram. Jeśli nie przechodzisz przez rogi i krzywe, upewnij się, że końcówka lunety światłowodowej znajduje się w neutralnej pozycji.

Po dotarciu do tchawicy zaintubuj pacjenta, nawlekając rurkę dotchawiczą już załadowaną na lunetę i przesuwaj ją, aż dotrze do tchawicy. Jeśli rurka dotchawicza zostanie zawieszona na krtani, obróć rurkę o 360 stopni, aby delikatnie wsunąć ją do tchawicy. Następnie napompuj mankiet na rurce dotchawiczej.

Na koniec, trzymając rurkę dotchawiczą na miejscu, powoli zdejmij lunetę w pozycji neutralnej. Sprawdź, czy pacjent nie ma obustronnych szmerów oddechowych. Następnie podłącz rurkę dotchawiczą do obwodu oddechowego.

Następnie sprawdź, czy na końcu monitora pływowego dwutlenku węgla nie ma śladów dwutlenku węgla i zabezpiecz rurkę taśmą. W tym filmie pokazaliśmy bezpieczną, szybko powtarzalną technikę pediatrycznej intubacji do nosa światłowotem, która łagodzi ograniczenia czasowe do ukończenia. Technika pokazana na tym filmie utrzymuje spontaniczną wentylację i dostarczanie tlenu, dając w ten sposób więcej czasu na wykonanie zabiegu w przypadku napotkania trudności technicznych.

Protokół ten stanowi doskonały format do nauczania rezydentów i stażystów, gdy jest używany do nauczania. Konfiguracja i protokół powinny zostać szczegółowo przejrzane przed przystąpieniem do procedury. Po opanowaniu ta technika może zapewnić powtarzalny sukces.

Można to zrobić w ciągu kilku minut, jeśli zostanie wykonane prawidłowo i zapewni dodatkowy czas w przypadku napotkania trudności. Często prowadzi to do sukcesu u stażystów, którzy próbują tego po raz pierwszy podczas próby tej procedury. Ważne jest, aby podczas zabiegu zachować spontaniczną wentylację i odpowiednią głębokość znieczulenia.

Ważne jest również, aby starannie przygotować NES z przekrwieniem i lidokainą, aby zminimalizować uszkodzenia błony śluzowej i miejscowo znieczulić drogi oddechowe. Dzieci mają zwiększone odruchy ochronne dróg oddechowych, więc dodatek przekrwionego i lidokainy pomoże stworzyć spokojnego pacjenta, co ostatecznie doprowadzi do sukcesu.