Name: Ocena i ocena noworodka wysokiego ryzyka: skala neurobehawioralna sieci OIOM-ów dla noworodków (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2014-08-25T13:00:00.000+00:00
Duration: 19 min 15 s
Description: Poznaj skalę neurobehawioralną NNNS do oceny noworodków wysokiego ryzyka. Ta metoda pozwala identyfikować zagrożenia rozwojowe i wspierać opiekę neonatologiczną w jednostkach OIOM.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Opracowanie NNNS zostało wsparte grantami NIH U10 DA 024119-01 i U10HD27904&#160;oraz&#160;kontraktem N01-HD-2-3159&#160;przyznanym dr Lesterowi.  ARTYKUŁY: PEDIATRICS Tom 125, Numer 1, styczeń 2010 e90-e98.

1. Obserwacja przedbadawcza
<ol>
	<li>Obserwacja stanu początkowego. Badanie rozpoczyna się, gdy niemowlę jest przykryte i śpi w stanie snu 1 lub 2.</li>
	<li>Zapisz stan początkowy niemowlęcia jako sen spokojny lub aktywny, senność, czuwanie spokojne, czuwanie aktywne lub płacz.</li>
</ol>
2. Habituacja
<ol>
	<li>Zmierz spadek reakcji na powtarzające się prezentacje światła, grzechotki i dzwonka.</li>
	<li>Zapisz liczbę prób, po których niemowlę przestaje reagować na każdy z bodźców.</li>
</ol>
3. Rozwinięcie i ułożenie na plecach
<ol>
	<li>Rozwiń i rozbierz niemowlę, a następnie ułóż je w pozycji na plecach.</li>
	<li>Postawa: Zapisz postawę niemowlęcia jako pełne wyprostowanie, częściowe zgięcie, pełne zgięcie lub nieprawidłową.</li>
	<li>Kolor skóry: Zapisz kolor skóry jako prawidłowy, blady, siny lub marmurkowaty.</li>
	<li>Tekstura skóry: Zapisz wszystkie zaobserwowane oznaki tekstury skóry z następujących: złuszczanie lub łuszczenie, otarcia, luźna skóra lub głębokie fałdy wokół oczu i nosa.</li>
	<li>Ruch: Zapisz bazową aktywność motoryczną jako bardzo małą lub żadną, prawidłową lub nadmierną.</li>
	<li>Spadek reakcji na stymulację stopy: Zapisz liczbę prób, po których niemowlę przestaje reagować na ucisk pięty.</li>
</ol>
4. Odruchy kończyn dolnych
<ol>
	<li>Ułóż niemowlę na plecach i chwyć jego nogę tuż poniżej kolana, dbając o to, aby kończyna była rozluźniona.</li>
	<li>Chwyt podeszwowy: Przyciśnij kciuk do przeciwstawnej części stopy niemowlęcia.</li>
	<li>Zapisz wynik jako: brak odpowiedzi, słaby, prawidłowy lub nadmierny.</li>
	<li>Odruch Babinskiego: Przejedź paznokciem po bocznej krawędzi stopy niemowlęcia.</li>
	<li>Zapisz wynik jako: brak odpowiedzi, słaby, prawidłowy lub nadmierny.</li>
	<li>Klonus stawu skokowego: Kilkukrotnie wykonaj zgięcie grzbietowe w przedniej części stopy niemowlęcia.</li>
	<li>Zapisz wynik jako: brak klonusu, jeden, dwa lub więcej, bądź uderzenia utrwalone.</li>
	<li>Powtórz badanie chwytu podeszwowego, odruchu Babinskiego oraz klonusu stawu skokowego na drugiej nodze.</li>
	<li>Opór i odbicie nogi: Chwyć jedną ręką obie stopy niemowlęcia w okolicy kostek, umieszczając palec wskazujący pomiędzy stopami. W pełni zgnij biodra i kolana, a następnie wyprostuj uda i nogi i puść.</li>
	<li>Zapisz opór przy wyproście jako: brak, mały, umiarkowany lub silny oraz odnotuj prędkość i zakres odbicia uda i podudzia.</li>
	<li>Siła czynnych ruchów kończyn dolnych: Chwyć poruszającą się stopę niemowlęcia powyżej kostki między palcem wskazującym a środkowym i zastosuj delikatny opór.</li>
	<li>Zapisz czynne ruchy przeciwko grawitacji jako: brak, minimalne, umiarkowane lub silne.</li>
	<li>Kąt podkolanowy: Chwyć palcami piętę niemowlęcia. Jednym płynnym ruchem przyciągnij kolano niemowlęcia do brzucha, a następnie wyprostuj nogę. Powtórz czynność z drugą nogą niemowlęcia.</li>
	<li>Zapisz kąt utworzony w kolanie przez udo i podudzie dla nogi lewej i prawej.</li>
</ol>
5. Odruchy kończyn górnych i twarzy
<ol>
	<li>Objaw szalika: Jedną ręką ułóż ramię niemowlęcia tuż nad klatką piersiową. Drugą rękę połóż na tułowiu niemowlęcia, aby zapobiec jego rotacji, kładąc kciuk w okolicy łokcia. Delikatnie pchnij łokieć w stronę klatki piersiowej tak, aby ramię spoczęło na szyi niczym szalik. Powtórz czynność z drugim ramieniem niemowlęcia.</li>
	<li>Odnotuj punkt na klatce piersiowej, do którego łokieć przemieszcza się swobodnie przed wystąpieniem znaczącego oporu.</li>
	<li>Opór i cofnięcie przedramienia: Chwyć oba ramiona niemowlęcia za nadgarstki i w pełni zginaj je w łokciach. Wyprostuj przedramiona i zwolnij jedno ramię w czasie 1 sec&#160;, a drugie ramię 1 sec&#160;później.</li>
	<li>Zapisz stopień oporu przedramienia oraz prędkość i zakres cofnięcia.</li>
	<li>Siła aktywnych ruchów ramion: Chwyć nadgarstek ruchomej dłoni pomiędzy palec wskazujący a środkowy i zastosuj delikatny opór przeciwko ruchowi niemowlęcia.</li>
	<li>Oceń ruchy aktywne przeciwko grawitacji jako: brak, minimalne, umiarkowane lub silne.</li>
	<li>Odruch szukania: Jedną ręką przytrzymaj dłonie niemowlęcia przy jego klatce piersiowej. Drugą ręką gładź skórę w kącikach ust niemowlęcia.</li>
	<li>Odnotuj reakcję jako: brak, odwrócenie głowy w przeciwną stronę, słaby, pełny lub przesadny skręt głowy w stronę stymulowaną.</li>
	<li>Chwyt dłoni: Umieść palec wskazujący w dłoni niemowlęcia i uciśnij powierzchnię dłoniową, nie dotykając grzbietu dłoni. Powtórz czynność z drugą dłonią niemowlęcia.</li>
	<li>Zapisz reakcję jako: brak, słaba, silna lub przedłużona.</li>
	<li>Napięcie tułowia: Umieść jedną dłoń pod pośladkami niemowlęcia, a drugą przytrzymaj tył głowy w okolicy karku. Podnieś niemowlę na kilka cali nad powierzchnię łóżeczka, tak aby pośladki nie dotykały podłoża. Delikatnie zgnij tułów niemowlęcia, przesuwając głowę do przodu i doprowadzając niemowlę do pozycji siedzącej.</li>
	<li>Oceń napięcie tułowia jako: brak napięcia, niewielkie napięcie, dobre napięcie lub napięcie przesadne.</li>
	<li>Przeciąganie do siadu: Chwyć nadgarstki/przedramiona niemowlęcia dłońmi. Przy wyprostowanych ramionach niemowlęcia, przeciągnij je do pozycji siedzącej.</li>
	<li>Podczas przeciągania do siadu zaobserwuj, czy występuje opór mięśniowy przy rozciąganiu szyi oraz czy niemowlę próbuje ustawić głowę w linii środkowej tułowia, równolegle do ciała.</li>
</ol>
6. Reakcje w pozycji pionowej
<ol>
	<li>Odruch stawiania stopy: Przytrzymaj niemowlę w pozycji pionowej, obejmując je obiema rękami pod pachami i wokół klatki piersiowej. Kciukami wspieraj ruchy głowy niemowlęcia. Podnieś dziecko tak, aby grzbiet stopy został pogłaskany i delikatnie docciśnięty w dół do krawędzi łóżeczka lub blatu stołu. Powtórz czynność z drugą stopą.</li>
	<li>Obserwuj, czy stopa zostaje uniesiona, a następnie wyprostowana w celu „postawienia”.</li>
	<li>Odruch chodzenia: Przytrzymaj niemowlę w pozycji pionowej, obejmując je obiema rękami pod pachami i wokół klatki piersiowej. Kciukami wspieraj ruchy głowy niemowlęcia. Pozwól, aby podeszwy stóp dotknęły powierzchni i przesuwaj niemowlę do przodu w miarę wykonywania kroków.</li>
	<li>Zapisz reakcję jako: brak, niewielkie, wyraźne lub przesadne kroki. Jeśli odruch chodzenia nie wystąpił, odnotuj, czy niemowlę potrafi utrzymać ciężar ciała, czy nogi sztywnieją lub czy stopy krzyżują się w wzorze nożycowym.</li>
	<li>Podwieszenie brzuszne: Nad łóżeczkiem podwieś niemowlę w powietrzu w pozycji na brzuchu, kładąc dłoń pod klatką piersiową i brzuchem dziecka.</li>
	<li>Zapisz końcową pozycję głowy, kończyn i tułowia niemowlęcia.</li>
	<li>Odruch wygięcia bocznego: Powoli opukuj lub gładź linię bokiem kciuka w odległości kilku centymetrów od kręgów, kierując się w dół od barku do pośladków. Powtórz czynność po drugiej stronie.</li>
	<li>Zapisz reakcję tułowia, który zgina się bocznie w łuk wklęsły po stronie stymulowanej, jako: brak, słabą, w pełni rozwiniętą lub przesadną.</li>
</ol>
7. Niemowlę w pozycji na brzuchu
<ol>
	<li>Pełzanie: Zarówno punkt 7.1, jak i 7.3 są oceniane na podstawie następującego manewru. Ułożenie niemowlęcia na brzuchu, z głową w linii środkowej i ramionami blisko głowy, dłońmi skierowanymi w dół. Jeśli niemowlę nie pełza samoistnie, sprowokuj odpowiedź, delikatnie naciskając dłońmi na podeszwy stóp.</li>
	<li>Zapisz odpowiedź jako brak pełzania, pełzanie słabe, skoordynowane lub przedłużone oraz zaznacz, czy zastosowano stymulację.</li>
	<li>Unoszenie głowy w pozycji na brzuchu: Z powyższej pozycji zapisz unoszenie głowy jako brak reakcji, obracanie głową, krótkotrwałe uniesienie, utrzymujące się uniesienie lub odpowiedź przesadna, np. przeprost szyi.</li>
</ol>
8. Podniesienie niemowlęcia
<ol>
	<li>Przytulanie w ramionach: Trzymaj niemowlę w pozycji przytulonej w ramionach. Nie kołysz niemowlęcia i nie mów do niego. Stosuj przytulanie tylko w przypadku braku aktywnego uczestnictwa ze strony niemowlęcia.</li>
	<li>Przytulanie na ramieniu: Trzymaj niemowlę w pozycji przytulonej na ramieniu.</li>
	<li>Zapisz zdolność niemowlęcia do rozluźnienia się lub dopasowania, wtulenia się i trzymania się, a także wszelki opór przed przytulaniem.</li>
</ol>
9. Orientacja/Uwaga
Przeprowadź testy orientacji, siedząc na krześle z niemowlęciem spoczywającym na Twoich kolanach. Utrzymuj niemowlę pod lekkim kątem w górę.
<ol>
	<li>Bodziec wzrokowy nieożywiony: Trzymaj czerwoną piłkę w odległości około 10-12 cali od oczu niemowlęcia. Poruszaj piłką, aby określić zakres ogniskowania wzroku dziecka. Następnie powoli przesuwaj piłkę poziomo z jednej strony na drugą. Jeśli oczy i głowa podążają za obiektem przynajmniej w jedną stronę, przesuwaj piłkę pionowo oraz po łuku, aby sprawdzić, czy niemowlę nadal będzie śledzić obiekt.</li>
	<li>Bodziec wzrokowy i słuchowy nieożywiony: Delikatnie potrząśnij czerwoną grzechotką w odległości około 10-12 cali od oczu niemowlęcia. Powoli przesuwaj grzechotkę poziomo z jednej strony na drugą. Jeśli oczy i głowa podążają za obiektem przynajmniej w jedną stronę, przesuwaj grzechotkę pionowo oraz po łuku, aby sprawdzić, czy niemowlę nadal będzie śledzić obiekt.</li>
	<li>Bodziec wzrokowy ożywiony: Umieść twarz w odległości 12-18 cali przed twarzą niemowlęcia. Powoli przesuwaj się z jednej strony na drugą. Jeśli oczy i głowa podążają za Tobą przynajmniej w jedną stronę, przesuwaj twarz pionowo oraz po łuku, aby sprawdzić, czy niemowlę nadal będzie śledzić ruch.</li>
	<li>Bodziec wzrokowy i słuchowy ożywiony: Mów cichym, nieco wyższym głosem, trzymając twarz w odległości 12-18 cali przed twarzą niemowlęcia. Powoli przesuwaj się z jednej strony na drugą. Jeśli oczy i głowa podążają za Tobą przynajmniej w jedną stronę, przesuwaj twarz pionowo oraz po łuku, aby sprawdzić, czy niemowlę nadal będzie śledzić ruch.</li>
	<li>W punktach 9.1, 9.2, 9.3 oraz 9.4 odnotuj zdolność niemowlęcia do przejścia w stan czuwania, skupienia uwagi na obiekcie, śledzenia go oczami i głową w poziomie lub pionie oraz koordynacji ruchów głowy i oczu.</li>
	<li>Bodziec słuchowy nieożywiony: Potrząśnij grzechotką w sposób ciągły w odległości 6-12 cali od ucha niemowlęcia, poza jego polem widzenia. Powtórz czynność tak, aby przeprowadzić dwie próby z każdej strony.</li>
	<li>Bodziec słuchowy ożywiony: Mów cicho do jednego z uszu niemowlęcia, trzymając twarz poza linią wzroku dziecka, w odległości około 6-12 cali. Powtórz czynność tak, aby przeprowadzić dwie próby z każdej strony.</li>
	<li>W punktach 9.6 i 9.7 odnotuj zdolność niemowlęcia do przejścia w stan czuwania, odwrócenia głowy i/lub spojrzenia w stronę bodźca.</li>
</ol>
10. Wirowanie dla niemowląt
<ol>
	<li>Toniczne odchylenie głowy i oczu: Trzymaj niemowlę w pozycji pionowej przodem do siebie, podtrzymując je obiema rękami pod pachami, z kciukami opartymi na klatce piersiowej i palcami obejmującymi plecy dziecka. Użyj palców, aby podeprzeć podstawę głowy. Wykonaj obrót tułowia o półkola. Następnie obróć się w przeciwnym kierunku.</li>
	<li>Obserwuj ruchy oczu i głowy niemowlęcia oraz obecność lub brak nystagmusu.</li>
</ol>
11. Niemowlę w pozycji na plecach w łóżeczku
<ol>
	<li>Ruchy obronne: Przy głowie niemowlęcia w pozycji środkowej, przytrzymaj małą ściereczkę nad oczami i nosem dziecka, nie zasłaniając jednak nozdrzy.</li>
	<li>Zapisz poziom aktywności niemowlęcia oraz występowanie nieskierowanych lub skierowanych ruchów zamachowych rąk w stronę ściereczki.</li>
	<li>Asymetryczny odruch toniczny szyi (ATNR): Powoli odwróć twarz niemowlęcia na jedną stronę i przytrzymaj przez chwilę w tej pozycji, tak aby żuchwa znajdowała się nad ramieniem. Poczekaj, aż niemowlę się uspokoi i dostosuje postawę. Powtórz czynność po drugiej stronie.</li>
	<li>Zapisz stopień wyprostu ramienia i nogi niemowlęcia po stronie, w którą odwrócona jest twarz.</li>
	<li>Odruch Moro: Nad łóżeczkiem utrzymaj niemowlę w pozycji na plecach w dłoniach, jedną ręką podtrzymując głowę, a drugą plecy i pośladki. Kontynuując podtrzymywanie głowy, gwałtownie opuść dziecko.</li>
	<li>Zapisz odwodzenie i przywodzenie ramion niemowlęcia.</li>
</ol>
12. Stres/Abstynencja
<ol>
	<li>Każdy objaw stresu/abstynencji należy ocenić jako „tak”, jeśli wystąpił podczas badania.</li>
</ol>
Elementy podsumowania
Przez cały czas trwania badania należy obserwować i zapisywać następujące parametry: jakość czujności i reaktywności niemowlęcia, ogólny napięcie mięśniowe, dojrzałość motoryczną, wymagane manewry uspokajające, poziom pobudzenia, drażliwość, aktywność spontaniczną i wywołaną, liczbę drżeń i reakcji przestrachu, labilność kolorytu skóry i stanu ogólnego, stan dominujący, próby wkładania rąk do ust oraz próby samouspokajania.
Wyniki zbiorcze
Analiza NNNS opiera się na wcześniej ustalonych wynikach zbiorczych1 lub skalach mierzących habituację, uwagę, potrzebę kontaktu, jakość ruchu, samoregulację, odruchy nieoptymalne, odruchy asymetryczne, pobudzenie, hipertonię, hipotonię, pobudliwość, letarg oraz stres/zespół odstawienny. Wymagane właściwości psychometryczne tych skal zostały dobrze udokumentowane, w tym niezawodność międzybadaczami, spójność wewnętrzna, trafność różnicująca, teoretyczna i prognostyczna1, w tym normy dla zdrowych noworodków urodzonych w terminie.6, 7 Wyniki zbiorcze zostały również skonsolidowane w profile lub typologie (opisane poniżej), które klasyfikują niemowlęta do odrębnych kategorii.8-10

Nie mam nic do ujawnienia.

Około 5 do 10% populacji pediatrycznej wykazuje niepełnosprawność rozwojową.54 NNNS pozwala na identyfikację niemowląt znajdujących się w grupie wysokiego ryzyka wystąpienia nieprawidłowych wyników rozwojowych i stanowi istotne narzędzie kliniczne, które umożliwia badaczom medycznym oraz pracownikom ochrony zdrowia rozpoznanie tych niemowląt i opracowanie programów interwencyjnych w celu optymalizacji ich rozwoju tak wcześnie, jak to możliwe.
NNNS jest nieinwazyjnym narzędziem oceny noworodków, które wykazało wysoką czułość w odniesieniu do szerokiego zakresu populacji, w tym w przypadku ryzyka niekorzystnych wyników rozwojowych, wpływu leczenia, jakości opieki rozwojowej na oddziale intensywnej terapii noworodka (NICU), zmian epigenetycznych oraz zmienności w prawidłowym rozwoju neurobehawioralnym noworodka. Badanie to posiada wartość prognostyczną nie tylko w odniesieniu do wyników medycznych, takich jak porażenie mózgowe, anomalie neurologiczne i choroby stwarzające ryzyko dla mózgu, ale także w zakresie wyników rozwojowych, takich jak funkcjonowanie psychiczne i motoryczne, problemy behawioralne, gotowość szkolna oraz IQ.
Amerykańska Akademia Pediatrii wezwała do kierowania na wczesną interwencję lub edukację specjalną po uzyskaniu pozytywnego wyniku badania przesiewowego. Do takiego skierowania nie jest wymagana diagnoza.55 Profile NNNS określają deficyty neurobehawioralne związane ze złymi rokowaniami, które mogą służyć jako zachowania docelowe w opracowywaniu interwencji zapobiegawczych mających na celu zmniejszenie lub łagodzenie tych deficytów. Profile NNNS pozwalają zidentyfikować, spośród szerszej grupy niemowląt znajdujących się już w grupie ryzyka, które z nich są najbardziej zagrożone, co pozwala na lepsze wykorzystanie coraz bardziej ograniczonych zasobów.

Od dawna istnieje duże zainteresowanie oceną integralności neurobehawioralnej noworodków. Z punktu widzenia naukowego badanie neurobehawioru noworodków może dostarczyć informacji dla modeli dotyczących rozwojowego pochodzenia późniejszych efektów behawioralnych. Z punktu widzenia praktycznego wczesne wykrywanie niemowląt z niekorzystnym rokowaniem rozwojowym umożliwiłoby badanie interwencji zapobiegawczych, które mogłyby złagodzić lub zmniejszyć nasilenie długotrwałych deficytów rozwojowych.
Skala Neurobehawioralna dla Noworodków w Oddziałach Intensywnej Terapii (NICU Network Neurobehavioral Scale, NNNS)1 została opracowana jako narzędzie oceny niemowląt z grupy ryzyka i jest stosowana w badaniach oraz praktyce klinicznej. Są to niemowlęta, u których występuje zwiększone ryzyko niekorzystnych wyników rozwojowych z powodu uszkodzeń podczas rozwoju prenatalnego, takich jak ekspozycja na substancje psychoaktywne lub przedwczesny rozwój, bądź czynników takich jak ubóstwo, niedożywienie lub brak opieki prenatalnej, które mogą mieć niekorzystny wpływ na środowisko wewnątrzmaciczne i oddziaływać na rozwijający się płód. Jej opracowanie oparto jednak na perspektywie rozwojowej, kładąc nacisk na normatywne zachowania neurologiczne i ich zmienność, a także na efekty zaburzające wywołane przez warunki ryzyka. W związku z tym NNNS miała mieć szerokie zastosowanie. Ocenia ona pełen zakres funkcjonowania neurobehawioralnego niemowlęcia, w tym integralność neurologiczną, funkcjonowanie behawioralne oraz oznaki stresu/zespołu odstawiennego. Komponent neurologiczny obejmuje napięcie aktywne i pasywne, odruchy pierwotne oraz elementy odzwierciedlające integralność ośrodkowego układu nerwowego i dojrzałość niemowlęcia.2, 3 Komponent behawioralny adaptuje elementy ze Skali Oceny Behawioralnej Noworodków (Neonatal Behavioral Assessment Scale, NBAS).4 Komponent stresu/zespołu odstawiennego jest listą kontrolną elementów z odpowiedziami „tak” lub „nie”, uporządkowaną według układów narządowych na podstawie prac Finnegana5 oraz obserwacji oznak behawioralnych w populacjach niemowląt z grupy ryzyka, takich jak wcześniaki. Elementy neurobehawioralne te są ujęte w koncepcji stanów organizacji behawioralnej (od snu do stresu) ze względu na ich moderujący wpływ na zachowanie oraz fakt, że one same i ich dynamika stanowią wskaźnik integralności ośrodkowego układu nerwowego. Dzięki włączeniu oceny klasycznych odruchów, napięcia, postawy, kompetencji społecznych i samoregulacyjnych, a także oznak stresu i odstawienia oraz organizacji stanów, badanie NNNS jest wrażliwe na szeroki zakres zachowań prezentowanych przez niemowlęta wysokiego ryzyka i może być stosowane u różnych niemowląt oraz u dzieci w różnym wieku gestacyjnym.
Badanie należy przeprowadzić u niemowląt w stanie stabilnym medycznie, znajdujących się w otwartym inkubatorze/lojce. Metoda ta prawdopodobnie nie jest odpowiednia dla niemowląt poniżej 28–32 tygodnia wieku ciążowego; górna granica wieku może się również różnić, przy czym rozsądnym limitem górnym jest 46 tygodni (skorygowany o wiek poczęciowy, t.j. tygodnie wieku ciążowego w chwili urodzenia plus liczba tygodni od narodzin).
W badaniu NNNS elementy są realizowane w pakietach, z których każdy rozpoczyna się od zmiany punktu skupienia lub pozycji. Kolejność przeprowadzania badania jest stosunkowo niezmienna. Poniżej przedstawiamy podsumowanie egzaminu, a następnie protokół zaprezentowany w filmie. Podczas Obserwacji Przedegzaminacyjnej niemowlę śpi, leży na brzuchu, jest rozbierane i przykryte. Stan Początkowy jest oceniany zgodnie z tradycyjnymi kryteriami 1-6 opisanymi przez Prechtla.2 Elementy Spadku Reakcji (habituacja) są przeprowadzane, gdy niemowlę znajduje się w stanie 1 lub 2, i kodowane według skal obejmujących kryteria momentu, w którym niemowlę przestaje reagować („wyłączenie”), oraz kryteria przerwania badania danego elementu. Podczas Rozwijania i Pozycji na Plecach obserwuje się postawę, kolor skóry oraz ruchy niemowlęcia i ocenia je według skal, które w zależności od potrzeb zawierają kryteria dla reakcji prawidłowej, hiporeaktywności i hiperreaktywności. Tekstura skóry jest również oceniana pod kątem występowania określonych schorzeń. Siedem odruchów kończyn dolnych, dziewięć odruchów kończyn górnych, cztery reakcje w pozycji pionowej i trzy reakcje w pozycji na brzuchu są przeprowadzane, gdy niemowlę znajduje się w stanie 3, 4 lub 5; obejmują one klasyczne odruchy, pomiary napięcia i kątów, oceniane według skal zawierających, gdzie to stosowne, kryteria dla reakcji prawidłowej, hiporeaktywności i hiperreaktywności. Niemowlę, w stanie 4 lub 5, jest podnoszone i tulone, a następnie oceniane oddzielnie pod kątem tuli się w ramionach i na ramieniu. Następnie przeprowadza się sześć elementów orientacji, gdy niemowlę wciąż znajduje się w stanie 4 lub 5, siedząc na kolanach badającego. Rodzaje procedur manipulacyjnych stosowanych w celu utrzymania niemowlęcia w stanie 4 lub 5 podczas pakietu orientacji są oceniane wraz z reakcjami orientacyjnymi. Niemowlę jest podnoszone do wykonania elementów przedsionkowych, przenoszone z powrotem do łóżeczka na ostatni zestaw odruchów, a następnie obserwowane w okresie poegzaminacyjnym.

ocena i ewaluacja noworodka wysokiego ryzyka: skala neurobehawioralna nicu network

Assessment and Evaluation of the High Risk Neonate: The NICU Network Neurobehavioral Scale

Od dawna istnieje duże zainteresowanie oceną spójności neurobehawioralnej noworodka. Skala Neurobehawioralna Sieci NICU (NNNS) została opracowana jako narzędzie oceny niemowląt z grupy ryzyka. Są to niemowlęta, u których występuje zwiększone ryzyko niekorzystnych wyników rozwojowych z powodu uszkodzeń podczas rozwoju prenatalnego, takich jak ekspozycja na substancje psychoaktywne lub przedwczesność, bądź czynników takich jak ubóstwo, złe odżywianie lub brak opieki prenatalnej, co może mieć niekorzystny wpływ na środowisko wewnątrzmaciczne i oddziaływać na rozwijający się płód. NNNS ocenia pełen zakres funkcjonowania neurobehawioralnego niemowląt, w tym spójność neurologiczną, funkcjonowanie behawioralne oraz oznaki stresu/zespołu odstawiennego. NNNS jest nieinwazyjnym narzędziem oceny noworodków o udowodnionej trafności jako predyktora nie tylko wyników medycznych, takich jak diagnoza mózgowego porażenia dziecięcego, nieprawidłowości neurologiczne i choroby zagrażające mózgowi, ale także wyników rozwojowych, takich jak funkcjonowanie psychiczne i motoryczne, problemy z zachowaniem, gotowość szkolna oraz IQ. NNNS pozwala zidentyfikować niemowlęta z wysokim ryzykiem nieprawidłowego rozwoju i jest istotnym narzędziem klinicznym, które umożliwia badaczom medycznym i praktykom ochrony zdrowia rozpoznanie tych dzieci oraz opracowanie programów interwencyjnych w celu optymalizacji ich rozwoju tak wcześnie, jak to możliwe. Wideo przedstawia procedury NNNS, prezentuje przykłady prawidłowego i nieprawidłowego funkcjonowania oraz różne grupy kliniczne, w których badanie to może być stosowane.

Przegląd zastosowań badawczych i klinicznych NNNS
Badania
W niniejszej sekcji przedstawiamy podsumowanie opublikowanych badań z wykorzystaniem NNNS w badaniach nad szerokim zakresem populacji niemowląt. Niemowlęta z prenatalną ekspozycją na szeroki wachlarz substancji konsekwentnie wykazują gorsze wyniki w teście NNNS. Nielegalne i legalne substancje nadużywane obejmują kokainę,1, 12 opiaty,1 metamfetaminę,13, 14 marihuanę,15 alkohol,1 oraz tytoń.16-18 Zarówno prenatalna ekspozycja na tytoń, jak i postnatalna ekspozycja na dym tytoniowy (bierne palenie) były powiązane z gorszymi wynikami NNNS oraz etnicznością.19 Niemowlęta z prenatalną ekspozycją na kokainę i opiaty wykazują niską arytmię zatokową oddechową podczas uwagi wizualnej w teście NNNS.20 Badanie to jest również czułe na bardziej subtelne ekspozycje prenatalne, takie jak bisfenol A, ftalany i chemikalia stosowane w produkcji materiałów syntetycznych występujące w populacjach normalnych.21
Inne badania nad ekspozycją prenatalną są badaniami nad leczeniem. Niemowlęta wymagające farmakologicznego leczenia NAS (zespołu abstynencyjnego noworodków lub objawów odstawiennych) wykazywały w skali NNNS większe rozregulowanie behawioralne niż niemowlęta bez NAS.22, 23 Niemowlęta leczone z powodu NAS opiatami i fenobarbitalem uzyskały lepsze wyniki w skali NNNS niż te leczone wyłącznie opiatami.24 Wyniki w skali NNNS były lepsze u niemowląt z NAS w grupie, w której podczas ciąży matki uzależnione od heroiny były leczone buprenorfiną w porównaniu z metadonem.23, 24 Depresja matki w czasie ciąży jest często leczona inhibitorami wychwytu zwrotnego serotoniny (SRI), co skutkuje negatywnymi wynikami w badaniu NNNS.25 W ten sposób NNNS jest w stanie wykrywać nie tylko silne (np. działania leków opioidowych, ale także subtelne efekty działania leków, rozróżniając niemowlęta, u których rozwija się NAS, od tych, u których go nie rozwinie, niemowlęta wykazujące łagodniejsze objawy przypominające zespół odstawienny (SRIs), a także wpływ substancji chemicznych występujących w normalnym środowisku.
U wcześniaków problemy medyczne skutkują upośledzeniem funkcji neurobehawioralnych podczas badania.26 Nawet w przypadku braku problemów medycznych, wcześniaki w terminowym wieku gestacyjnym wykazują deficyty w skali NNNS w porównaniu z noworodkami urodzonymi w terminie.27 W badaniu obrazowania mózgu u wcześniaków z obniżoną objętością regionalną mózgu stwierdzono deficyty w NNNS.28 Lepsza opieka rozwojowa na oddziale intensywnej terapii noworodka (NICU) poprawia wyniki rozwojowe w NNNS u wcześniaków w momencie wypisu ze szpitala.29 Ponadto wyniki NNNS u wcześniaków krótko przed wypisem z NICU są bardziej pozytywne, gdy stosowana jest w większym stopniu opieka skoncentrowana na rodzinie, opieka rozwojowa, a rodzice są bardziej usatysfakcjonowani i występują mniejsze nasilenia depresji matki oraz stresu rodzicielskiego.30 Skala NNNS może być użyteczna w wdrażaniu modeli opieki rozwojowej w NICU oraz w identyfikacji niemowląt, które mogą być w grupie wysokiego ryzyka niekorzystnego wyniku rozwojowego, nawet przy braku problemów medycznych. To drugie jest potwierdzone długoterminową trafnością predykcyjną NNNS.
Długoterminowa trafność prognostyczna NNNS została opisana w kilku badaniach. U wcześniaków wyniki NNNS wiązano z efektami w sferze psychicznej i motorycznej w 18. miesiącu życia31, stanem motorycznym w 24. miesiącu życia28 oraz z późniejszym rozwojem mózgowego porażenia dziecięcego i upośledzeniem funkcji motorycznych.32 U niemowląt eksponowanych na działanie leków3 oceny motoryczne w NNNS pozwalały przewidzieć efekty motoryczne w 18. miesiącu życia. W modelu ścieżkowym prenatalna ekspozycja na substancje była powiązana z gorszymi wynikami neurobehawioralnymi w NNNS, co z kolei wiązało się z problemami behawioralnymi w wieku 3 i 7 lat.34
Wyniki podsumowujące NNNS można przekształcić w profile, które następnie mogą służyć do prognoz długoterminowych. Każdemu niemowlęciu przypisuje się wzajemnie wykluczający się profil lub kategorię na podstawie wzorca wyników w poszczególnych obszarach podsumowujących. Rysunek 1A przedstawia pięć profili zidentyfikowanych w próbie ponad 120 niemowląt z grupy ryzyka ze względu na czynniki takie jak prenatalna ekspozycja na substancje psychoaktywne i przedwczesność, w której wyniki podsumowujące przedstawiono jako wyniki standaryzowane (jednostki odchylenia standardowego).8 Niemowlęta w profilu 5 wykazywały nieprawidłowy wzorzec. Dzieci te charakteryzowały się słabą uwagą wymagającą intensywnego kontaktu, słabą regulacją, wysokim poziomem pobudzenia i pobudliwością, niską jakością ruchów oraz licznymi oznakami stresu. Jak pokazano na Rysunku 1B, niemowlęta z profilem 5 częściej wykazywały nieprawidłowości w wieku od 2 do 4,5 roku w skalach Bayley’a, problemy behawioralne w kwestionariuszu Child Behavior Checklist (CBCL), deficyty w gotowości szkolnej (DIAL-R) oraz niskie IQ. Profile NNNS były również wykorzystywane do przewidywania wyników rozwojowych w próbie niskiego ryzyka9 i są powiązane ze zmianami epigenetycznymi w genach łożyska.10 Badania te otwierają możliwość wykorzystania NNNS do identyfikacji niemowląt o najwyższym ryzyku niekorzystnych wyników oraz opracowania interwencji wystarczająco wcześnie, aby zapobiec lub zmniejszyć nasilenie późniejszych deficytów.
<img alt="Wykres liniowy profili behawioralnych; wykres przedstawia analizę danych rozwojowych w obrębie profili dla różnych cech." fo:content-width="6in" src="/files/ftp_upload/3368/3368fig1highres.jpg" width="600" data-altupdatedat="1788235205000" data-alt="Rysunek 1"> 
Rysunek 1. W badaniach nad innymi populacjami grup ryzyka wykazano, że NNNS jest czuły na intrauterine growth restriction (opóźnienie wzrostu płodu).35 chirurgia serca,36 depresja matczyna u matek, które zażywały kokainy w trakcie ciąży,25 oraz niemowlęta matek w wieku dojrzewania.37 <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/3368/3368fig1highres.jpg" target="_blank">Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększoną wersję tego rysunku.</a>
Chociaż udało nam się powiązać czynniki prenatalne z neurobehawiorystyką noworodków, nie znamy mechanizmów odpowiedzialnych za te efekty. Jedną z możliwości są mechanizmy epigenetyczne, takie jak metylacja DNA, które regulują ekspresję genów. Na przykład zmniejszona aktywność genu receptora glukokortykoidowego w łożysku spowodowana metylacją DNA może zwiększyć ekspozycję płodu na kortyzol i zmienić neurobehawiorystykę noworodka. W niedawnych badaniach wyniki NNNS powiązano z zaburzeniami epigenetycznymi kilku genów kandydackich w łożysku,10, 38-40 a także z efektami epigenetycznymi w całym genomie.41 Ograniczenie wzrostu42 oraz depresja matki w czasie ciąży43 są również powiązane z zaburzeniami epigenetycznymi w genach łożyska, co z kolei wpływa na wyniki NNNS. Badania te dostarczają wglądu w mechanizmy molekularne związane z neurobehawiorystyką noworodków, które mogą mieć długofalowe skutki dla rozwoju behawioralnego,30, 44, 45 w tym dla rozwoju zaburzeń zdrowia psychicznego.46, 47
Skalę NNNS stosowano również u zdrowych niemowląt w celu zbadania kwestii metodologicznych7, 48 oraz opisania zakresu zmienności neurobehawioralnej noworodków w tej populacji.6, 7 Badania te dostarczają danych normatywnych służących do porównań z innymi populacjami. Są one również kluczowe, ponieważ wykazują, że zdrowe niemowlęta nie stanowią homogenicznej populacji, a ich organizacja neurobehawioralna jest modulowana przez czynniki środowiskowe, których zazwyczaj nie wiąże się z ryzykiem. W innych próbkach normatywnych badanie to wykorzystywano w odniesieniu do zachowania płodu49 oraz temperamentu niemowląt.50, 51 Zatem, choć skala NNNS została zaprojektowana dla niemowląt z grup wysokiego ryzyka, wydaje się ona być wrażliwa na zmienność neurobehawioralną również w populacjach niskiego ryzyka.
Zastosowania kliniczne
W warunkach klinicznych, takich jak oddziały noworodkowe w szpitalach, kliniki obserwacji noworodków, programy leczenia odwykowego i programy wczesnej interwencji, badanie NNNS może być wykorzystywane w celu wsparcia opieki i planowania rozwoju niemowlęcia oraz poinformowania opiekunów o specyficznych mocnych stronach i podatnościach noworodków wysokiego ryzyka. W naszym szpitalu (Women and Infants Hospital of Rhode Island), a coraz częściej także w innych placówkach, badanie to stanowi element standardowej opieki na oddziałach NICU, a niektóre szpitale, w tym nasz, stosują tę ocenę jako standard w opiece nad niemowlętami z zespołem odstawiennym noworodków wynikającym z przyjmowania opiatów przez matkę w czasie ciąży. Znaczenie NNNS dla pielęgniarstwa zostało szczegółowo opisane przez Sullivan et al.52 Autorzy zauważają, że ocena noworodka stała się bardziej krytyczna w związku ze zwiększoną ostrością stanu klinicznego i złożoną opieką niezbędną zwłaszcza na oddziałach NICU. Dostępne są sugestie dotyczące interpretacji klinicznej wyników zbiorczych NNNS,34 wraz z różnymi formatami raportowania obserwacji klinicznych. Wyniki zbiorcze mogą być obliczane i porównywane z wartościami centylowymi i/lub opisane w narracji klinicznej wraz z zaleceniami terapeutycznymi. Wstępne obserwacje NNNS stanowią punkt wyjścia do opracowania zorientowanego na objawy planu opieki, co pomaga w prowadzeniu niemowlęcia i wspiera kompetencje wychowawcze opiekuna. Badanie to daje specjalistom doskonałą okazję do współpracy z rodzicami w obserwowaniu kompetencji i potrzeb niemowlęcia oraz w formułowaniu planu interwencji rozwojowej. Zatem konsultacja w oparciu o NNNS jest procesem kolaboracyjnym, kierowanym przez funkcjonowanie neurobehawioralne niemowlęcia. Ponieważ stan medyczny i neurobehawioralny dziecka ewoluuje, zaleca się powtarzanie badania NNNS w czasie lub przeprowadzanie sesji konsultacyjnych w regularnych odstępach. Badanie wykonane przed wypisem ze szpitala może być szczególnie pomocne dla rodzin, ponieważ są one lepiej przygotowane do zabrania niemowlęcia do domu, gdy rozumieją jego mocne strony i obszary podatności. Pomaga im to odczytywać sygnały i znaki dziecka, zwiększa pewność siebie w roli rodzica i wspiera rozwój relacji rodzic-dziecko. Badanie przeprowadzone w tym czasie jest również przydatne przy planowaniu wypisu z zaleceniami dla klinik obserwacyjnych, pediatrów środowiskowych i programów wczesnej interwencji.53

Skala Neurobehawioralna dla Noworodków z Oddziałów Intensywnej Terapii (NICU Network Neurobehavioral Scale, NNNS) została opracowana jako narzędzie oceny niemowląt z grupy ryzyka. Celem niniejszego artykułu jest opisanie skali NNNS, przedstawienie w materiałach wideo przykładów procedur NNNS oraz omówienie sposobów wykorzystania tego badania.

Ocena i ewaluacja noworodka wysokiego ryzyka: Skala Neurobehawioralna NICU Network

Od dawna istnieje zainteresowanie oceną integralności neurobehawioralnej noworodków. Skala Neurobehawioralna NICU Network...

Ogólnym celem niniejszej procedury jest ocena stanu neurobehawioralnego noworodka. W szczególności dotyczy to niemowląt, które mogą być narażone na niekorzystne wyniki rozwojowe z powodu stanów medycznych, takich jak przedwczesność, ekspozycja prenatalna na substancje psychoaktywne lub stres. Realizuje się to poprzez uzyskanie certyfikacji w zakresie przeprowadzania i punktowania badania u uznanego trenera ENDS.Drugim krokiem jest przeniesienie śpiącego niemowlęcia do cichego, słabo oświetlonego pomieszczenia, zazwyczaj w szpitalu lub w domu. Następnie należy przeprowadzić badanie kończyn, zgodnie ze szczegółami opisanymi w instrukcji i podsumowanymi poniżej. Ostatnim krokiem jest zapisanie wyników niemowlęcia dla każdego punktu oraz obliczenie ogólnych skal podsumowujących.Ostatecznie NS służy do przeprowadzenia ilościowej oceny neurobehawioralnej, która może zostać wykorzystana do zidentyfikowania niemowląt najbardziej narażonych na niekorzystne wyniki rozwojowe, wsparcia w opiece nad niemowlęciem w szpitalu, pomocy rodzicom w zrozumieniu mocnych stron i podatności niemowlęcia oraz sformułowania zaleceń terapeutycznych dla dostawców opieki zdrowotnej i wczesnej interwencji. Główną zaletą tej techniki w stosunku do istniejących metod jest to, że zapewnia ona zintegrowaną, kompleksową i ilościową ocenę neurobehawioralną, której skuteczność w identyfikacji niemowląt z ryzykiem niekorzystnych wyników rozwojowych została potwierdzona. Zazwyczaj osoby rozpoczynające pracę z tą metodą mogą napotykać trudności ze względu na proces szkolenia i certyfikacji.Pomysł na tę metodę pojawił się, gdy National Institutes of Health poprosiło nas o opracowanie specjalnego badania uwzględniającego cechy niemowląt z grupy wysokiego ryzyka. Prezentacja wizualna tej metody jest kluczowa dla zrozumienia i prawidłowego przeprowadzenia poszczególnych elementów badania. Ja oraz mój kolega, dr Andreas, zaprezentujemy procedurę z udziałem wcześniaków na oddziale intensywnej terapii noworodka. Rozpocznij od obserwacji przykrytego niemowlęcia podczas snu.Określ stan pierwszy lub drugi. Zapisz początkowy stan niemowlęcia jako sen spokojny lub aktywny, senność, stan spokojny, czuwanie, aktywność, czuwanie lub płacz. Aby przetestować habituację, przedstaw niemowlęciu światło.Powtórz tę czynność z grzechotką i dzwonkiem. Następnie delikatnie rozwiń i rozbierz niemowlę, a potem ułóż je na plecach. Zapisz jego postawę jako całkowite wyprostowanie, częściowe zgięcie, całkowite zgięcie lub postawę nieprawidłową.Następnie odnotuj kolor skóry niemowlęcia jako prawidłowy, siniczy lub marmurkowaty. Pamiętaj, aby zaobserwować również teksturę skóry i odnotować wszelkie zauważone nieprawidłowości, takie jak złuszczanie lub peeling, egzkoriacje, luźna skóra lub głębokie bruzdy wokół oczu i nosa. Teraz oceń bazową aktywność motoryczną niemowlęcia i odnotuj ją jako bardzo małą lub żadną, prawidłową lub nadmierną.Następnie delikatnie uciśnij piętę niemowlęcia i zanotuj liczbę prób, po których niemowlę przestaje reagować na bodziec. Powtórz czynność na drugiej pięcie.Aby rozpocząć badanie odruchów kończyn dolnych, ułóż niemowlę na plecach i utrzymaj jedną z jego rozluźnionych nóg tuż poniżej kolana. Następnie naciśnij kciukiem na podstawę palców stopy niemowlęcia, aby zbadać odruch chwytny stopy. Wynik zapisz jako: brak reakcji, słaba, prawidłowa lub nadmierna.Następnie sprawdź odruch Babinskiego, drażniąc boczną stronę stopy niemowlęcia. Ponownie zarejestruj odpowiedź jako brak reakcji, słabą, prawidłową lub wzmocnioną. Aby sprawdzić odruchy ścięgniste w obrębie stawu skokowego, wykonaj kilkukrotnie zgięcie grzbietowe śródstopia niemowlęcia.Zarejestruj odpowiedź jako brak klonusów, jeden, dwa lub więcej klonusów bądź klonusy utrwalone. Powtórz badanie odruchów w stośle lub chwytnego, odruchu Babinskiego oraz klonusów skokowych na przeciwległej nodze. Aby przetestować opór i odsprzężenie nogi, utrzymaj obie nogi niemowlęcia w pobliżu kostek jedną ręką, umieszczając palec wskazujący między stopami dziecka.Następnie całkowicie wyprostuj biodra i kolana niemowlęcia. Następnie wyprostuj uda i nogi i odnotuj opór przy wyproście jako brak, niewielki, umiarkowany lub silny. Należy zwrócić uwagę na szybkość i zakres powrotu uda i podudzia.Następnie sprawdź zdolność niemowlęcia do aktywnych ruchów kończyn dolnych. Zacznij od chwycenia poruszającej się stopy niemowlęcia powyżej kąta między palcem wskazującym a środkowym. Zastosuj delikatny opór i zarejestruj aktywne ruchy przeciwko grawitacji jako: brak, minimalne, umiarkowane lub silne.Aby sprawdzić kąt podkolanowy, chwyć niemowlę za dół pięty. Przyciągnij kolano niemowlęcia do brzucha, a następnie wyprostuj nogę jednym płynnym ruchem. Powtórz tę czynność z drugą nogą niemowlęcia.Następnie zmierz kąt w stawie kolanowym utworzony przez udo i podudzie dla lewej oraz prawej nogi. W kolejnym kroku sprawdź odruchy kończyn górnych niemowlęcia; jedną ręką umieść ramię dziecka powyżej klatki piersiowej. Drugą rękę połóż na tułowiu niemowlęcia, aby zapobiec jego rotacji.Utrzymaj kciuk na wysokości łokcia niemowlęcia. Następnie delikatnie pchnij łokieć niemowlęcia w poprzek klatki piersiowej, tak aby ramię spoczęło na szyi niczym szalik. Powtórz tę czynność z drugim ramieniem niemowlęcia, a następnie zaznacz punkt na klatce piersiowej, do którego łokieć niemowlęcia przemieszcza się bez oporu.Przed oceną oporu i cofania przedramion, należy chwycić obie ręce niemowlęcia za nadgarstki i w pełni zgiąć je w stawach łokciowych. Następnie należy wyprostować przedramiona i puścić jedną rękę w ciągu jednej sekundy, a następnie drugą. Po upływie jednej sekundy należy odnotować stopień oporu przedramion oraz szybkość i zakres cofania.Teraz należy sprawdzić siłę aktywnych ruchów ramion niemowlęcia. Chwyć nadgarstek ruchomej dłoni niemowlęcia, używając palca wskazującego i środkowego. Zastosuj delikatny opór przeciwko ruchowi niemowlęcia.Ruch przeciwko grawitacji należy odnotować jako brak, minimalny, umiarkowany lub silny. Aby sprawdzić odruch poszukiwania, przytrzymaj dłonie niemowlęcia przy jego klatce piersiowej. Jedną ręką, przy użyciu drugiej dłoni, pogłaszcz skórę w kąciku ust niemowlęcia. Odpowiedź należy odnotować jako brak.Odwróć głowę od strony słabej, pełnej lub przesadnie wygiętej. Obróć ją w stronę stymulowaną. Teraz sprawdź zdolność niemowlęcia do chwytania palca.Zacznij od umieszczenia palca wskazującego lub kciuka w dłoni niemowlęcia i uciśnij powierzchnię dłoniową, nie dotykając grzbietu dłoni dziecka. Powtórz czynność z drugą dłonią niemowlęcia, a następnie zarejestruj odpowiedź jako brak, słaba, silna lub przedłużona. Aby ocenić napięcie tułowia, umieść jedną dłoń pod pośladkami niemowlęcia.Drugą ręką przytrzymaj tył głowy niemowlęcia w okolicy karku. Następnie unieś dziecko na kilka centymetrów nad łóżeczko, tak aby pośladki nie dotykały powierzchni. Delikatnie zgiąć tułów niemowlęcia, prowadząc głowę do przodu, a następnie doprowadzając dziecko do pozycji siedzącej.Zapisz napięcie tułowia jako brak napięcia, napięcie umiarkowane, napięcie prawidłowe lub napięcie nadmierne. Następnie chwyć niemowlę za nadgarstki lub przedramiona.Wyprostuj ramiona niemowlęcia i przyciągnij je do pozycji siedzącej, wykonując manewr przyciągania do siadu. Obserwuj, czy występuje jakikolwiek opór mięśniowy podczas rozciągania szyi; jeśli niemowlę próbuje przenieść głowę z powrotem do pozycji środkowej równolegle do ciała, utrzymaj je w pozycji pionowej, umieszczając obie dłonie pod ramionami w obrębie klatki piersiowej, używając kciuków do podtrzymania głowy dziecka. Następnie unieś niemowlę tak, aby grzbiet stopy został dotknięty i delikatnie dociśnięty w dół do krawędzi łóżeczka.Po zakończeniu powtórz czynność z drugą stopą. Zaobserwuj, czy stopa zostaje uniesiona, a następnie wyprostowana w celu postawienia jej na podłożu. Aby ocenić odruch kroczny, przytrzymaj niemowlę w pozycji pionowej, podtrzymując obiema rękami pod pachami w okolicy klatki piersiowej.Użyj kciuków, aby podtrzymać głowę niemowlęcia. Podobnie jak poprzednio, pozwól, aby podeszwy stóp niemowlęcia dotykały powierzchni łóżeczka lub stołu i przesuwaj niemowlę do przodu w miarę występowania odruchu krocznego. Jeśli odruch nie zostanie wywołany, zarejestruj odpowiedź jako brak, umiarkowany lub przesadzony odruch kroczny.Zwróć uwagę, czy niemowlę jest w stanie utrzymać ciężar swojego ciała, czy jego nogi sztywnieją lub czy krzyżują się w ruchu przypominającym nożyce. Aby ocenić zawieszenie brzuszne, umieść dłoń pod klatką piersiową i brzuchem niemowlęcia, a następnie zawieś go w powietrzu w pozycji brzusznej nad łóżeczkiem. Zapisz końcowe ułożenie głowy, kończyn i tułowia niemowlęcia.Następnie oceń proces kuracji, utrzymując niemowlę w pozycji na brzuchu z ręką wspierającą klatkę piersiową i brzuch; powoli opukuj lub gładź linię oddaloną o kilka centymetrów od kręgów, prowadząc ruch w dół od barków do pośladków. Następnie powtórz czynność po drugiej stronie.Zarejestruj reakcję tułowia, gdy zgina się on bocznie w krzywiznę wklęsłą po stronie stymulowanej, oceniając ją jako brak, słabą, w pełni rozwiniętą lub przesadną, aby sprawdzić odruch pełzania. Upewnij się, że niemowlę leży na brzuchu, a następnie ustaw jego głowę w linii środkowej, a ramiona blisko głowy z dłońmi skierowanymi w dół. Jeśli dziecko nie pełza spontanicznie, sprowokuj reakcję, delikatnie naciskając dłońmi na podeszwy jego stóp.Zapisz reakcję jako brak, słabe, skoordynowane lub przedłużone pełzanie oraz zaznacz, czy stymulacja była konieczna. Z pozycji pełzania zapisz unoszenie głowy niemowlęcia jako brak.Obrót głowy, krótki uniesienie, przedłużone uniesienie lub przerysowana odpowiedź, taka jak przeprost szyi. Teraz przytul niemowlę, dbając o to, aby go nie kołysać ani do niego nie mówić. Wspieraj przytulanie tylko wtedy, gdy niemowlę nie wykazuje aktywnego uczestnictwa.Następnie przytul niemowlę do ramienia i zarejestruj jego zdolność do rozluźnienia się, dopasowania się, wtulenia i przytulenia, a także sprawdź, czy występuje jakikolwiek opór przed tuleniem. Połóż niemowlę na kolanach pod lekkim kątem w górę. Zacznij od trzymania czerwonej piłki w odległości około 10 do 12 cali od oczu niemowlęcia.Poruszaj piłką, aby określić zakres głosowy niemowlęcia. Następnie powoli przesuwaj piłkę poziomo z jednej strony na drugą. Jeśli oczy i głowa podążają za nią przynajmniej w jedną stronę, poruszaj piłką pionowo oraz po łuku, aby sprawdzić, czy niemowlę nadal śledzi jej ruch.Teraz weź czerwoną grzechotkę i delikatnie potrząśnij nią w odległości 10 do 12 cali od oczu niemowlęcia. Powoli przesuwaj grzechotkę poziomo z jednej strony na drugą. Jeśli oczy i głowa podążają za przedmiotem przynajmniej w jedną stronę, przesuwaj grzechotkę pionowo oraz po łuku, aby sprawdzić, czy niemowlę nadal będzie śledzić jej ruch.Zajmij pozycję w odległości od 12 do 18 cali przed twarzą niemowlęcia. Powoli przemieszczaj się z jednej strony na drugą. Jeśli oczy i głowa podążają za ruchem przynajmniej w jedną stronę, poruszaj się pionowo oraz po łuku, aby sprawdzić, czy niemowlę nadal będzie śledzić ruch, pozostając w odległości od 12 do 18 cali przed jego twarzą.Mów miękkim, nieco wysokim głosem i powoli przemieszczaj się z jednej strony na drugą. Jeśli oczy i głowa podążają za głosem przynajmniej w jedną stronę, poruszaj się w pionie oraz po łuku, aby sprawdzić, czy niemowlę nadal będzie śledzić ruch. W przypadku czterech poprzednich ćwiczeń odnotuj zdolność niemowlęcia do przejścia w stan czuwania.Skupienie uwagi na obiekcie, śledzenie go za pomocą oczu i głowy w płaszczyźnie poziomej lub pionowej oraz zdolność koordynacji ruchów głowy i oczu. Aby zarejestrować reakcje słuchowe, potrząsaj grzechotką w sposób ciągły, w odległości od 6 do 12 cali od ucha niemowlęcia i poza zasięgiem jego wzroku. Powtórz tę czynność, aby przeprowadzić dwie próby dla każdego ucha.Powtórz to ćwiczenie, zastępując grzechotkę głosem. Oddal się z linii wzroku niemowlęcia i mów cicho do jednego z jego uszu. Powtórz czynność. W ten sposób dla każdego ucha zostaną przeprowadzone dwie próby.Zapisz czas reakcji niezbędny do wybudzenia oraz do odwrócenia się i/lub spojrzenia w stronę bodźca. Następnie utrzymaj niemowlę w pozycji pionowej, podtrzymując je obiema rękami pod pachami, kciukami na klatce piersiowej i palcami opartymi o plecy. Użyj palców, aby podtrzymać podstawę głowy.Wykonaj półkolisty obrót tułowia, a następnie obróć go w przeciwnym kierunku. Obserwuj ruchy gałek ocznych i głowy niemowlęcia oraz obecność lub brak nystagmusu. Rozpocznij od oceny odruchów obronnych niemowlęcia przy głowie ustawionej w linii środkowej.Przytrzymaj małą ściereczkę nad oczami i nosem niemowlęcia. Należy jednak uważać, aby nie zatkać nozdrzy. Zarejestruj poziom aktywności niemowlęcia oraz występowanie nieskierowanych lub skierowanych ruchów machania ramionami niemowlęcia w stronę ściereczki.Następnie powoli odwróć twarz niemowlęcia na jeden bok i przytrzymaj je przez chwilę w tej pozycji, tak aby żuchwa znajdowała się nad ramieniem. Odczekaj, aż niemowlę się uspokoi i dostosuje swoją postawę. Następnie powtórz tę czynność po drugiej stronie.Zapisz zakres wyprostu ręki i nogi niemowlęcia po stronie ciała, na której spoczywa jego twarz. Na koniec każdą z cech zespołu odstawiennego oceń jako „tak”, jeśli wystąpiła ona podczas badania.Przedstawiono tutaj pięć profili lub typów niemowląt na podstawie ich wyników końcowych z próby obejmującej ponad 1 200 niemowląt z grupy ryzyka. Analiza niemowląt opiera się na wcześniej ustalonych wynikach zbiorczych, mierzących orientację, potrzebę kontaktu fizycznego, samoregulację, pobudzenie, pobudliwość, letarg, hipertonię, hipotonię, nieoptymalne odruchy, odruchy asymetryczne, jakość ruchu oraz abstynencję stresową. Należy zauważyć, że niemowlęta z profilem pięć, przedstawionym czarną linią, wykazują najbardziej nieprawidłowy wzorzec spośród zaprezentowanych.U niemowląt z profilem pięć częściej występowały nieprawidłowości między drugim i pół a czwartym i pół rokiem życia, w odniesieniu do skal Bailey, kwestionariusza zachowań dziecka (Child Behavior Checklist), gotowości szkolnej ocenianej za pomocą Dial R oraz niskiego ilorazu inteligencji. Po obejrzeniu tego filmu powinni Państwo mieć dobrą wiedzę na temat badania ENDS oraz jego różnych zastosowań.Choć badanie to może dostarczyć wglądu w szerokie spektrum funkcjonowania neurobehawioralnego niemowląt z grupy wysokiego ryzyka, może być ono również stosowane w bezpośredniej opiece nad niemowlęciem w celu optymalizacji praktyk opieki rozwojowej na oddziale intensywnej terapii noworodka. Zastosowanie tej techniki wykracza poza diagnostykę i obejmuje leczenie niemowląt z grupy ryzyka, ponieważ pozwala ona na zidentyfikowanie konkretnych nieprawidłowości neurobehawioralnych, które podlegają interwencji. Metoda ta może pomóc w odpowiedzi na kluczowe pytania z zakresu rozwoju dziecka, takie jak: jaki jest repertuar neurobehawioralny zdrowego noworodka oraz w jaki sposób można zidentyfikować nieprawidłowości neurobehawioralne.

assessment-evaluation-high-risk-neonate-nicu-network-neurobehavioral

Research

JoVE Journal

Behavior

Zachowanie

Ocena i wycena noworodka wysokiego ryzyka: Skala Neurobehawioralna NICU Network

Niniejszy film wyjaśnia podstawy teoretyczne aktywności EEG u noworodków oraz odpowiedzi sensorycznych, a następnie prezentuje demonstrację ich rejestracji na oddziale intensywnej terapii noworodka.

EEG wcześniaków: multimodalny protokół neurofizjologiczny

Prezentowany jest zwięzły zestaw testów motorycznych noworodków na myszach. Za pomocą tych testów można wykazać deficyty motoryczne noworodków w różnych zaburzeniach motorycznych noworodków. Dysponując ustandaryzowanym zestawem testów, można porównywać wyniki różnych badań, co pozwala na lepsze i dokładniejsze raportowanie między grupami.

Zestaw testów motorycznych w mysim modelu mózgowego porażenia dziecięcego u noworodków

Testy behawioralne są złotym standardem do określania wyników po urazie mózgu i mogą zidentyfikować obecność niepełnosprawności rozwojowej u niemowląt i dzieci. Odruchy neurorozwojowe są wczesnym wskaźnikiem tych nieprawidłowości. Opracowano i opisano tutaj szereg łatwych do wykonania testów odruchów rozwojowych u noworodków gryzoni.

Testy odruchów neurorozwojowych u nowonarodzonych szczeniąt szczurów

Przeprowadziliśmy jednostronne zamknięcie tętnicy szyjnej w 7-10 dniu po urodzeniu mysich szczeniąt CD-1, aby stworzyć model niedotlenienia niedotlenienia (HI) noworodka i zbadaliśmy skutki uszkodzenia mózgu HI. Badaliśmy funkcje neurobehawioralne u tych myszy w porównaniu z normalnymi myszami, które nie były operowane.

Oceny neurobehawioralne w mysim modelu niedotlenionego i niedokrwiennego uszkodzenia mózgu u noworodków

Tutaj pokazujemy, jak zastosować elektroencefalografię zintegrowaną z amplitudą do monitorowania funkcji mózgu u noworodków.

Zastosowanie zintegrowanego amplitudy monitora EEG (Cerebral Function Monitor) u noworodków

Mierzenie bólu u pacjentów niewerbalnych jest wyzwaniem. W tym badaniu łączymy zapis EEG ze stymulacją za pomocą sondy z płaską końcówką, aby w obiektywny sposób wykryć szkodliwą aktywność mózgu.

Elektrofizjologiczny pomiar aktywności mózgu wywołanej szkodliwymi substancjami u noworodków przy użyciu sondy z płaską końcówką sprzężoną z elektroencefalografią

Tutaj prezentujemy protokół do administrowania odnośnikiem wideo wzajemnych zachowań społecznych (vrRSB) za pomocą wersji papierowej lub online. Badanie to określa ilościowo RSB, warunek wstępny kompetencji społecznej, u małych dzieci za pomocą elementów "wideoreferencyjnych", w których badany jest porównywany z dzieckiem referencyjnym pokazanym w trzyminutowym filmie.

Wykorzystanie kotwicy punktacji wideo do szybkiej seryjnej oceny komunikacji społecznej u małych dzieci

Kreatywna muzykoterapia dla wcześniaków i ich rodziców okazała się obiecującą wczesną interwencją zintegrowaną z rodziną. Przedstawiamy szczegółowy protokół, w jaki sposób wykorzystać interakcję głosową, nucenie lub śpiew, aby wzmocnić pozycję wcześniaków i ich rodzin.

Protokół praktyki klinicznej twórczej muzykoterapii wcześniaków i ich rodziców na oddziale intensywnej terapii noworodków

Urządzenie do ssania bez składników odżywczych (NNS) może łatwo zbierać i określać ilościowo cechy NNS za pomocą smoczka podłączonego do przetwornika ciśnienia i rejestrowanego przez system akwizycji danych i laptopa. Kwantyfikacja parametrów NNS może dostarczyć cennych informacji na temat obecnego i przyszłego rozwoju neurologicznego dziecka.

Pomiary parametrów ssania nieodżywczego za pomocą niestandardowego systemu przetworników ciśnienia

MikroRNA odgrywają znaczącą rolę w strukturze i funkcjonowaniu mózgu. Tutaj opisujemy metodę wymuszania nadmiernej ekspresji miRNA w hipokampie za pomocą stereotaktycznego wstrzykiwania zmodyfikowanego lentiwirusa wykazującego ekspresję miRNA. Podejście to może służyć jako stosunkowo szybki sposób oceny skutków in vivo nadmiernej ekspresji miRNA w określonych regionach mózgu.

Stereotaktyczne wstrzyknięcie lentiwirusów eksprymujących mikroRNA do regionu CA1 hipokampa myszy i ocena wyniku behawioralnego

Poznaj skalę neurobehawioralną NNNS do oceny noworodków wysokiego ryzyka. Ta metoda pozwala identyfikować zagrożenia rozwojowe i wspierać opiekę neonatologiczną w jednostkach OIOM.

Ocena i ewaluacja noworodka wysokiego ryzyka: Skala Neurobehawioralna NICU Network

Przeglądaj więcej filmów