Name: Stymulacja elektryczna sterowana oddychaniem (BreEStim) w leczeniu bólu neuropatycznego i spastyczności (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2013-01-10T13:00:00.000+00:00
Duration: 11 min 34 s
Description: Poznaj metodę BreEStim w leczeniu bólu neuropatycznego i spastyczności poprzez synchronizację stymulacji elektrycznej z oddechem. Technika ta zwiększa skuteczność terapeutyczną dzięki wykorzystaniu fizjologicznego sprzężenia podczas wdechu.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

To badanie było częściowo wspierane przez granty NIH (NIH/NINDS R01NS060774; NIH/NICHD/NCMRR R24 HD050821-08 w ramach podwykonawstwa z Instytutem Rehabilitacji w Chicago). Autor dziękuje Craigowi Ditommaso, lekarzowi medycyny za jego edycję i pomocne sugestie.

Następujący protokół BreEStim może być zastosowany zarówno do spastyczności zginaczy palców, jak i do leczenia bólu neuropatycznego. Główna różnica polega na umieszczeniu elektrod powierzchniowych i regulacji intensywności stymulacji. Różnice te są szczegółowo wyjaśnione dla każdej aplikacji.
1. Przygotowanie i przygotowanie do tematu
<ol>
	<li>Posadź obiekt wygodnie. Połóż wygodnie ramiona i dłonie na stole zabiegowym.</li>
	<li>Zidentyfikuj i zlokalizuj obszar zainteresowania do umieszczenia elektrody powierzchniowej.
	<ol>
		<li>W celu leczenia spastyczności należy wykonać badanie palpacyjne mięśni brzucha prostowników palców i potwierdzić stymulacją elektryczną.</li>
		<li>W celu leczenia bólu należy zlokalizować punkty akupunkturowe Neiguana i Weiguana na przedramieniu24 ipsilateralnie do strony zainteresowania, np. amputacja17, lub po stronie z większą liczbą objawów, np. SCI. Neiguan znajduje się około 3 palców powyżej zgięcia nadgarstka po stronie wolar i pośrodku między przyśrodkową i boczną deską przedramienia (tj. dystalna 1/6 przedramienia)24 (ryc. 3). Weiguan jest odpowiednikiem Neiguan, znajduje się w grzbietowej części przedramienia24.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Przytnij każdą elektrodę samoprzylepną do około 2 cm x 2 cm kwadratu, aby zapewnić ogniskową i izolowaną stymulację elektryczną.
	<ol>
		<li>W celu opanowania spastyczności umieść katodę na brzuchu mięśnia prostownika palca (ryc. 4). Przymocuj anodę do miejsca 1 ~ 2 cm dystalnie od katody. Zoptymalizuj miejsca dla anody i katody, wywołując największą i izolowaną reakcję wyprostu palca przy minimalnej reakcji nadgarstka.</li>
		<li>W celu leczenia bólu umieść elektrodę katodową na Neiguan, a elektrodę anodową na Weiguan.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Podłącz elektrody powierzchniowe do stymulatora elektrycznego (Digitimer DS7A, Wielka Brytania, <a href="http://www.digitimer.com" target="_blank">www.digitimer.com</a>).</li>
	<li>Załóż i zabezpiecz maskę na twarz. Starannie dobierz rozmiar maski na twarz, aby dopasować ją do twarzy danej osoby, aby zapobiec wyciekom powietrza i zapewnić komfort noszenia maski (Rysunek 5).</li>
	<li>Podłącz maskę ochronną do systemu pneumatycznego (seria 1110A, Hans Rodolph Inc; Kansas City w stanie Missouri; <a href="http://www.rudolphkc.com" target="_blank">http://www.rudolphkc.com</a>).</li>
</ol>
2. Instrukcja o dobrowolnym oddychaniu
Dobrowolne oddychanie, szczególnie dobrowolne wdychanie, odgrywa kluczową rolę w tej interwencji. Dobrowolna inhalacja jest definiowana jako głęboki i szybki wdech z wysiłkiem. Poinstruuj badanego, aby wziął pojedynczy izolowany głęboki oddech, podobny do rutynowych głębokich oddechów, ale szybszy i silniejszy. Nie ma potrzeby wykonywania dobrowolnego wydechu poprzedzającego wymuszony wdech w cyklu oddechowym. Pozwól testerowi na przeprowadzenie 8 ~ 10 prób praktycznych, aby zrozumieć instrukcje.
3. Ustawienia stymulacji elektrycznej
<ol>
	<li>Ustaw pojedynczy bodziec elektryczny jako pojedynczy impuls fali prostokątnej o czasie trwania 0,1 ms. Intensywność stymulacji elektrycznej jest różna dla różnych zastosowań. Ponieważ za każdym razem dostarczany jest pojedynczy bodziec elektryczny, nie ma potrzeby ustawiania parametru częstotliwości.</li>
	<li>W celu leczenia spastyczności należy określić intensywność stymulacji elektrycznej, gdy: 1) wywoływane są izolowane reakcje wyprostu palca przy minimalnym zaangażowaniu reakcji stawu nadgarstkowego; 2) najwyższy poziom, jaki badany może tolerować. Bezwzględna wielkość intensywności stymulacji może być różna dla różnych osób. Zachęcaj do najwyższej intensywności, jaką badany może tolerować, aby osiągnąć najlepszy wynik.</li>
	<li>W celu leczenia bólu, pozwól pacjentowi określić stopniowe zmiany intensywności stymulacji. Intensywność początkowa wynosi zero. Najwyższy poziom to maksymalna moc wyjściowa stymulatora lub poziom, który badany może tolerować. Jednak wyraźnie poinstruuj pacjenta, że dyskomfort lub bolesność, a nawet "awersyjność" stymulacji elektrycznej jest częścią leczenia; Dlatego zachęć osobę badaną do wybrania najwyższego poziomu, który może tolerować.</li>
</ol>
4. Kontrola stymulacji elektrycznej
<ol>
	<li>Napisz dostosowany program LabView (National Instrument, Austin, TX) do sterowania dostarczaniem stymulacji elektrycznej na dwa sposoby: BreEStim i EStim.</li>
	<li>Stymulacja elektryczna sterowana oddechem (BreEStim) (ryc. 6):
	<ol>
		<li>Określ szczytowe natężenie przepływu powietrza podczas dobrowolnej inhalacji, tj. podczas najgłębszej i najszybszej inhalacji.</li>
		<li>Określ próg, który wynosi 40% szczytowego natężenia przepływu powietrza. Warto zauważyć, że ustaw próg wyższy niż natężenie przepływu powietrza podczas normalnego oddychania, aby zachęcić do głębszego i szybszego dobrowolnego oddychania.</li>
		<li>Następnie ustaw funkcję wyzwalania. Gdy chwilowe natężenie przepływu powietrza podczas izolowanej dobrowolnej inhalacji osiągnie lub przekroczy próg, program LabView uruchamia i dostarcza pojedynczy bodziec elektryczny o zadanym czasie trwania i intensywności16. Pozwól obiektowi odpocząć na żądanie.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Losowo wyzwalana stymulacja elektryczna (EStim):
	<ol>
		<li>Pozwól badanemu oddychać normalnie bez szczegółowych instrukcji dotyczących oddychania.</li>
		<li>Program LabView losowo dostarcza pojedynczy bodziec elektryczny o zaprogramowanym czasie trwania i intensywności co 4 do 7 sekund. Podobnie, pozwól podmiotowi odpocząć na żądanie.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
5. Dawka BreEStim
Zaleca się, aby każda sesja leczenia miała od 100 do 120 bodźców BreEStim. Trwa około 30-40 min.
6. Nagrywanie i monitorowanie
<ol>
	<li>Upewnij się, że z maski na twarz nie wycieka powietrze, ponieważ dobrowolne wdychanie odgrywa ważną rolę w tym protokole.</li>
	<li>Monitoruj oznaki hipoksemii i hiperwentylacji, gdy pacjent nosi maskę na twarz. W tym celu pozwól na odpoczynek na prośbę podmiotu.</li>
	<li>Rejestruj wszelkie skutki uboczne, tolerancję dobrowolnego oddychania przez maskę na twarz i wszelkie skutki psychospołeczne.</li>
	<li>W celu leczenia bólu należy zapisać wszelkie zmniejszenie bólu, tj. wizualne wyniki analogowe (VAS) 57 i czas trwania efektu. Użyj zmodyfikowanego VAS (mVAS), aby dokładniej określić ilościowo efekt redukcji bólu, tj. jak bardzo ból jest zmniejszony i jak długo trwa (redukcja × godzin). Zapisuj również średnią intensywność każdej sesji, ponieważ intensywność stymulacji elektrycznej zmienia się podczas każdej sesji leczenia.</li>
	<li>W celu leczenia spastyczności zapisz wartość zmodyfikowanej skali Ashwortha (MAS) mięśnia docelowego i inne pomiary kliniczne, w tym siłę, czucie i zakres ruchu.</li>
</ol>

Metoda i aparatura symulacji elektrycznej mięśni szkieletowych sterowanej oddechem (wynalazca: S.L., zgłoszony patent, numer zgłoszenia 12146176).

Stymulacja elektryczna sterowana oddychaniem (BreEStim), jak wykazano w dwóch powyższych przypadkach, wykazała skuteczność kliniczną w leczeniu spastyczności i późniejszym przywracaniu funkcji ręki u pacjentów z przewlekłym udarem mózgu16, a także w leczeniu bólu neuropatycznego pochodzenia centralnego u wyżej wymienionego pacjenta z urazem rdzenia kręgowego lub pochodzenia obwodowego u pacjenta po amputacji powyżej kolana17. Ten lepszy wynik kliniczny i szersze zastosowania kliniczne BreEStim przypisuje się jego unikalnemu podejściu. Interwencja ze stymulacją elektryczną ukierunkowana na krótkie okno dobrowolnej aktywacji korowej i podkorowej związanej z oddychaniem 40-51 może zwiększyć jej skuteczność kliniczną poprzez wewnętrzne sprzężenie fizjologiczne, np. sprzężenie oddechowo-motoryczne w leczeniu spastyczności16. W tej interwencji kluczowe staje się dobrowolne oddychanie, szczególnie dobrowolna inspiracja. Edukacja pacjentów w zakresie prawidłowych technik oddychania i dokładny pomiar parametrów oddychania (np. brak przecieków powietrza) to środki zapobiegające niepowodzeniu interwencji BreEStim.
Nowy protokół interwencyjny - BreEStim, ma kilka zalet, oprócz lepszej skuteczności i szerszych zastosowań.
BreEStim jest skoncentrowany na pacjencie. BreEStim zachęca pacjentów do aktywnego zaangażowania, ponieważ wymagane jest dobrowolne oddychanie 17. Pacjenci czują, że aktywnie uczestniczą w radzeniu sobie z bólem, a nie są "biernym uczestnikiem własnej opieki". Na przykład pacjent kontroluje intensywność stymulacji elektrycznej, zaczynając od zera do najwyższego poziomu, który pacjent może tolerować17. Może to zwiększyć przestrzeganie przez nich zaleceń dotyczących leczenia. EStim wyzwalane EMG również wiąże się z aktywnym uczestnictwem36, ale pacjent nie może kontrolować intensywności stymulacji elektrycznej.
BreEStim przyjmuje integracyjne, systemowe podejście. Jak wykazano we wcześniejszymbadaniu17, różne mechanizmy radzenia sobie z bólem są zintegrowane w jednym protokole, w tym stymulacja elektryczna, akupunktura, stymulacja awersyjna i ogólnoustrojowe skutki dobrowolnego oddychania. W związku z tym pacjenci są w stanie tolerować wysoki poziom stymulacji elektrycznej, co prowadzi do zwiększonego działania przeciwbólowego. Taka pętla dodatniego sprzężenia zwrotnego (aktywacja układu nagrody) skutkuje większą skutecznością kliniczną. Korzystając z tego integracyjnego, systemowego podejścia, pewne sygnały dobrowolnego oddychania mogą być również wykorzystane do identyfikacji okna czasowego interakcji między systemami. W związku z tym BreEStim może być stosowany u pacjentów z ciężką spastycznością. Pacjenci ci zwykle nie są w stanie wykonać dobrowolnego skurczu, dlatego "czyste" sygnały EMG z mięśnia docelowego nie są dostępne. W stymulacji elektrycznej wyzwalanej EMG sygnały EMG z docelowych mięśni (np. prostowników palców) są wymagane do wyzwolenia stymulacji elektrycznej. W związku z tym stosowanie EStim wyzwalanego EMG jest ograniczone do pacjentów z łagodną lub umiarkowaną spastycznością.
BreEStim jest nieinwazyjnym, niefarmakologicznym leczeniem. Ma to kluczowe znaczenie, ponieważ pacjenci często wymagają długotrwałego stosowania leków, a większość leków na przewlekły ból i spastyczność ma skutki uboczne, które czasami mogą być bardzo poważne. Możliwe skutki uboczne obejmują uzależnienie, przedawkowanie, objawy odstawienia i zaparcia itp. Tych potencjalnych skutków ubocznych można uniknąć w leczeniu BreEStim.
BreEStim to alternatywny wybór. Alternatywne leczenie niefarmakologiczne o lepszym działaniu przeciwbólowym jest ważne, szczególnie gdy ból neuropatyczny jest trudny do opanowania. Na przykład tylko 7% respondentów stwierdziło, że leczenie farmakologiczne jest skuteczne w przypadku bólu neuropatycznego po SCI w ankiecie pocztowej 58.
Podsumowując, ta stymulacja oparta na oddychaniu, BreEStim, opiera się na nowo odkrytym zjawisku wewnętrznego sprzężenia fizjologicznego aktywowanego podczas dobrowolnego oddychania. Protokół BreEStim wykazał skuteczność kliniczną w leczeniu bólu neuropatycznego i spastyczności po udarze. Uzasadnione są dalsze badania w celu zbadania podstawowych mechanizmów, które pośredniczą w efekcie interwencji. Co ważne, mogą istnieć inne zastosowania, które jeszcze nie zostały rozpoznane.

Stymulacja elektryczna (EStim) odnosi się do zastosowania prądu elektrycznego do mięśni lub nerwów w celu osiągnięcia celów funkcjonalnych i terapeutycznych. Jest szeroko stosowany w różnych warunkach klinicznych, np. przezskórna elektryczna stymulacja nerwów (TENS) w leczeniu bólu1, stymulacja nerwu strzałkowego w przypadku opadania stopy2, elektryczna stymulacja nerwowo-mięśniowa (NMES) w celu aktywacji i wzmocnienia sparaliżowanych lub osłabionych mięśni3. Kiedy NMES jest używany do osiągnięcia zadania funkcjonalnego, nazywa się to funkcjonalną stymulacją elektryczną (FES)4. Stymulacja nerwowo-mięśniowa wywołana elektromiogramem (EMG) została wykorzystana do zwiększenia skuteczności stymulacji elektrycznej w regeneracji motorycznej 5-14 i zmniejszeniu spastyczności po udarze 7, 15. W tym artykule przedstawiono nowy protokół EStim - stymulację elektryczną sterowaną oddychaniem (BreEStim), zgodnie z najnowszymi wynikami badań nad ogólnoustrojowym wpływem dobrowolnego oddychania16, 17.
Przezskórna elektryczna stymulacja nerwów (TENS) to niefarmakologiczna metoda leczenia bólu1. TENS jest nieinwazyjny, niedrogi, bezpieczny i łatwy w użyciu18. TENS jest zwykle stosowany przy różnych częstotliwościach, intensywnościach i czasach trwania impulsów bodźców przez przepisany czas leczenia. TENS jest stosowany w różnych stanach bólowych, w tym w bólu neuropatycznym. Skuteczność kliniczna TENS jest kontrowersyjna, szczególnie w przypadku urazów rdzenia kręgowego (SCI) i amputacji (patrz Przeglądy 1, 19, 20). Możliwymi mechanizmami są teoria kontroli bramki 21 i uwalnianie endogennych opioidów 22, 23. Akupunktura z Tradycyjnej Medycyny Chińskiej to kolejna niefarmakologiczna metoda leczenia bólu. Został dobrze przyjęty w medycynie zachodniej24. We współczesnej akupunkturze tradycyjna igła do akupunktury została zastąpiona elektrodą powierzchniową (lub jej odpowiednikiem). Na tradycyjne punkty akupunkturowe umieszcza się specjalistyczną elektrodę i dostarczana jest stymulacja elektryczna. Modyfikacja ta została nazwana elektroakupunkturą25, 26. Zarówno akupunktura igłowa, jak i elektroakupunktura są skuteczne w analgezji poprzez uwalnianie endogennych opioidów 27, 28. Efekt elektroakupunktury jest zwykle niezawodny, jednak efekt zależy od intensywności i częstotliwości dostarczanej stymulacji elektrycznej. Różne częstotliwości stymulacji elektrycznej generują różne endogenne opioidy, a efekt przeciwbólowy jest odwracalny przez nalokson 26, 27. Ostatnio stwierdzono, że powtarzająca się bolesna stymulacja (awersyjność) prowadzi do znacznego osłabienia bólu. Wywołane osłabienie bólu nie jest odwracalne przez nalokson 29. Włączenie tych mechanizmów radzenia sobie z bólem (akupunktura, stymulacja elektryczna, awersyjność) do możliwej nowej interwencji może poprawić jej skuteczność kliniczną.
Stymulacja nerwowo-mięśniowa wywołana EMG jest stosowana od wielu lat w celu ułatwienia powrotu motorycznego po udarze do zaburzeń wyprostowania palców 5-10, 12-14, 34. Przywrócenie funkcji ręki jest ważne dla pacjentów po udarze, a mimo to jest bardzo trudne. Około jedna trzecia wszystkich osób, które doświadczą udaru, będzie miała pewne szczątkowe upośledzenie kończyny górnej 30-32, z poważnymi zaburzeniami funkcji ręki 33. Protokół interwencji NMES wyzwalany przez EMG polega na zainicjowaniu dobrowolnego skurczu mięśni prostowników dla określonego ruchu, aż aktywność mięśni osiągnie poziom progowy. Gdy tylko aktywność EMG osiągnie próg docelowy, wspomagający bodziec elektryczny zaczyna ułatwiać ruchy. Ten protokół interwencji jest lepszy niż zwykły NMES w odzyskiwaniu motorycznym6, 7. Chae i Yu 35 stwierdzili, że wszystkie randomizowane badania kontrolowane wykazały poprawę funkcji motorycznych przy użyciu tego protokołu interwencji, przy czym pacjenci z łagodnymi lub umiarkowanymi zaburzeniami poprawie poprawili się najbardziej. Najprawdopodobniej interwencja ta wykorzystuje aktywne zaangażowanie pacjentów (poprzez ustawienie docelowego progu EMG), co skutkuje mierzalnymi zmianami w powrocie do zdrowia, a także udokumentowanymi zmianami w korze mózgowej6, 7. Jest to poparte niedawnym funkcjonalnym badaniem MRI, które wykazało znaczny wzrost intensywności kory mózgowej w ipsilateralnej korze somatosensorycznej po leczeniu w grupie NMES, w porównaniu z grupą kontrolną36. Co więcej, stymulacja elektryczna może również pomóc w zmniejszeniu spastyczności po udarze7, 15, ale efekt jest krótkotrwały, około 30 minut po EStim37. W przeciwieństwie do tego, nasz niedawny wynalazek stymulacji elektrycznej sterowanej oddechem (BreEStim) ma długotrwały wpływ na zmniejszenie spastyczności, nawet po jednej sesji leczenia 16.
Oddychanie człowieka jest bardzo wyjątkowym aktem motorycznym. Może być sterowany odruchowo (oddychanie automatyczne), np. podczas snu, a także dobrowolnie w razie potrzeby (oddychanie dobrowolne), np. śpiew, mowa itp. Podczas dobrowolnego oddychania ludzie muszą dobrowolnie tłumić autonomiczną kontrolę oddychania poprzez dobrowolną aktywację kory mózgowej ("korowe centrum oddechowe") 38, 39. Badania obrazowania mózgu 40-51 wykazały rozległe obustronne zajęcie obszarów korowych związanych z oddychaniem, w tym pierwszorzędowej kory ruchowej (M1), kory przedruchowej, dodatkowego obszaru motorycznego, pierwotnej i wtórnej kory somatosensorycznej, wyspy, przedniej części kory obręczy i ciała migdałowatego oraz grzbietowo-bocznej kory przedczołowej. Wiadomo, że wyspa ma silne połączenia z ośrodkami pnia mózgu i bierze udział w przetwarzaniu bólu 52. Podczas oddychania autonomicznego wdech jest aktywny, podczas gdy wydech jest pasywny, głównie opierając się na sile odrzutu ściany klatki piersiowej. Podobnie, wdychanie wolicjonalne aktywuje więcej obszarów korowych i podkorowych związanych z oddychaniem w porównaniu z wydechem wolicjonalnym 46. Te obszary korowe i podkorowe aktywowane podczas dobrowolnego oddychania są również zaangażowane w różne funkcje, takie jak napięcie mięśniowe, ból, postawa, nastrój, mowa itp. Dlatego nie jest nierozsądne kojarzenie interakcji w oddychaniu z modulacją innych funkcji.
Ostatnio odkryliśmy, że podczas dobrowolnego oddychania zachodzą interakcje między układem oddechowym a układem motorycznym. W szczególności istnieje sprzężenie przedłużenia palca z inspiracją 16, 54-56. Gdy stymulacja elektryczna jest dostarczana do prostowników palców podczas fazy wdechowej dobrowolnego oddychania, obserwuje się długotrwały efekt zmniejszenia spastyczności zginaczy palców (napięcia mięśniowego) u pacjenta z przewlekłym udarem mózgu 16. W innym badaniu, 17 przestrzeliwanie bólu fantomowego u pacjenta po amputacji powyżej kolana zniknęło po leczeniu BreEStim, ale pojawiło się ponownie 28 dni później po przypadkowym otrzymaniu długotrwałej stymulacji elektrycznej. To studium przypadku daje wyjątkową okazję do zrozumienia, że afektywny komponent szkodliwych bodźców bólu neuropatycznego (strzelający ból fantomowy) został zmodyfikowany przez leczenie BreEStim, ale następnie ponownie uruchomiony przez przypadkową stymulację. Te obserwacje dotyczące tonu i redukcji bólu wykazały, że dobrowolne oddychanie, w szczególności wdech, można zintegrować z paradygmatem stymulacji elektrycznej w celu poprawy jej skuteczności w leczeniu bólu neuropatycznego i leczeniu spastyczności po udarze.
Prezentacje przypadków
Przypadek 1: Zarządzanie spastycznością po udarze
Pacjentem był 69-letni mężczyzna, który miał prawostronną połowiczą połowiczkę wtórną do udaru 22 miesiące temu. Jego stan medyczny był stabilny i został wypisany z ambulatoryjnych programów fizjoterapii i terapii zajęciowej. W czasie eksperymentów nie były dostępne żadne wyniki obrazowania mózgu. Miał osłabienie po prawej stronie, ale był w stanie samodzielnie chodzić bez urządzenia wspomagającego. Miał szczątkowe dobrowolne zgięcie i wyprost palca, ale z ograniczonym aktywnym zakresem ruchu w prawych stawach śródręczno-paliczkowych (MCP), od 90 ° do 70 ° zgięcia MCP, tj. Nie był w stanie wystarczająco otworzyć dłoni i palców do funkcjonalnego użytku. Napięcie mięśniowe zginaczy prawego palca było umiarkowanie podwyższone. Zmodyfikowana skala Ashwortha (MAS) wynosiła 1+. Czucie jego prawej ręki i palców było jednak nienaruszone przy lekkim dotyku. Otrzymał około 30-minutowy BreEStim do prostowników palców. Jego spastyczność zginaczy palców zmniejszyła się do minimum (MAS = 0), a dobrowolne wyprostowanie palca stało się prawie normalne natychmiast po leczeniu. Ten pacjent odzyskał również sprawność ręki. Relacjonował, że potrafił kroić mięso nożem i koszule zapinane na guziki za pomocą swojej uszkodzonej ręki. Co bardziej uderzające, rekonwalescencja utrzymywała się co najmniej 8 tygodni podczas wizyt kontrolnych (ryc. 1).
Przypadek 2: Leczenie bólu neuropatycznego
Pacjentem był 40-letni mężczyzna, który 4,5 roku temu doznał urazu rdzenia kręgowego w wypadku samochodowym, co spowodowało uraz rdzenia kręgowego T8 ASIA A. Pacjent skarżył się na ból neuropatyczny na poziomie urazu, podczas gdy nie miał żadnych innych aktywnych problemów medycznych. Przez 2 tygodnie przed zabiegiem jego stan utrzymywał się na stałym poziomie. Najpierw otrzymał EStim (jedna sesja dziennie przez pięć kolejnych dni), odczekał 1 tydzień jako wypłukanie, a następnie otrzymał BreEStim w tej samej dawce (jedna sesja dziennie przez 5 kolejnych dni). Każda sesja zabiegowa składała się ze 120 bodźców (EStim lub BreEStim). Elektrody powierzchniowe umieszczono na punktach akupunkturowych (Neiguan i Weiguan) prawego przedramienia. Zmodyfikowana Wizualna Skala Analogowa (mVAS) została wykorzystana do porównania efektu każdej interwencji (EStim i BreEStim). Jak pokazano na rycinie 2, BreEStim miał większy efekt redukcji bólu niż EStim, z wyjątkiem dnia 2 podczas BreEStim, kiedy pacjent miał infekcję dróg moczowych (ZUM), którą skutecznie leczono antybiotykami. Intensywność stymulacji elektrycznej była podobna między EStim i BreEStim (ryc. 2). Dobrze tolerował obie interwencje (zastosowano maksymalną intensywność wyjściową stymulatora), nawet podczas ZUM. Przez cały okres eksperymentu (4 tygodnie) badany utrzymywał tę samą dawkę i schemat przyjmowania leków przeciwbólowych. Zarówno sesje terapeutyczne BreEStim, jak i EStim przeprowadzono o tej samej porze dnia (od 11 rano do południa), tak że zmiany w ocenie bólu można było przypisać efektom stymulacji, a nie zmianom dobowym.

<table><tbody><tr><td>&lt;a href="http://digitimer.com/products/clinical-neurophysiology/ds7aah-psarp-peripheral-stimulators/
" target="_blank"&gt;Stymulator elektryczny&lt;/a&gt;</td><td><a href="http://www.digitimer.com" target="_blank"><img src="/img/new_window.png"> Digitimer</a></td><td>&lt;a href="http://digitimer.com/products/clinical-neurophysiology/ds7aah-psarp-peripheral-stimulators/ds7a-ds7ah-hv-constant-current-stimulator-clinical-product/" target="_blank"&gt;DS7A&lt;/a&gt;</td><td>&lt;a href="http://www.digitimer.com/" target="_blank"&gt;http://www.digitimer.com&lt;/a&gt;</td></tr><tr><td>System pneumotachometryczny</td><td>Hans Rodolph Inc</td><td>Series 1110A</td><td>&lt;a href="http://www.rudolphkc.com/" target="_blank"&gt;http://www.rudolphkc.com&lt;/a&gt;</td></tr></tbody></table>

stymulacja elektryczna sterowana oddychaniem (breestim) w leczeniu bólu neuropatycznego i spastyczności

Breathing-controlled Electrical Stimulation (BreEStim) for Management of Neuropathic Pain and Spasticity

Stymulacja elektryczna (EStim) odnosi się do zastosowania prądu elektrycznego do mięśni lub nerwów w celu osiągnięcia celów funkcjonalnych i terapeutycznych. Jest szeroko stosowany w różnych warunkach klinicznych. Opierając się na najnowszych odkryciach związanych z ogólnoustrojowymi skutkami dobrowolnego oddychania i wewnętrznymi fizjologicznymi interakcjami między układami podczas dobrowolnego oddychania, opracowano nowy protokół EStim, Stymulacja elektryczna kontrolowana oddychaniem (BreEStim), w celu wzmocnienia efektów stymulacji elektrycznej. W BreEStim jednoimpulsowy bodziec elektryczny jest wyzwalany i dostarczany do obszaru docelowego, gdy natężenie przepływu powietrza izolowanego dobrowolnego wdechu osiągnie próg. BreEStim integruje wewnętrzne interakcje fizjologiczne, które są aktywowane podczas dobrowolnego oddychania i wykazał doskonałą skuteczność kliniczną. Dwa reprezentatywne zastosowania BreEStim zostały opisane wraz ze szczegółowymi protokołami: postępowanie w spastyczności zginaczy palców po udarze mózgu oraz bólu neuropatycznego w urazie rdzenia kręgowego.

Elektrostymulacja sterowana oddychaniem (BreEStim) wykazała doskonałą skuteczność kliniczną w leczeniu bólu neuropatycznego po urazach rdzenia kręgowego oraz spastyczności zginaczy palców po udarach mózgu. Redukcja spastyczności po zastosowaniu metody BreEStim zależy od stopnia nasilenia objawów przed leczeniem. Jak pokazano na Rysunku 1, spastyczność zginaczy palców uległa znacznej redukcji po terapii BreEStim. Spastyczność zginaczy palców została zredukowana z poziomu MAS 1+ do poziomu minimalnego (MAS=0). Pacjent jest w stanie otworzyć dłoń i palce w celu ich funkcjonalnego wykorzystania. Należy zauważyć, że u innych pacjentów stopień redukcji spastyczności i poprawy funkcjonalnej może być inny. U pacjentki z ciężką spastycznością zginaczy palców (MAS=3) i bez zachowanej resztkowej dobrowolnej ekstensji palców (jak pokazano na Rysunku 4), spastyczność zginaczy palców została zredukowana do poziomu MAS=1. Umożliwia to pacjentce łatwiejsze wykonywanie ruchów palcami, ale nie przywraca funkcjonalnego użytkowania dłoni.
BreEStim wykazuje również lepsze i dłuższe efekty redukcji bólu. Rysunek 2 pokazuje, że przy podobnej intensywności stymulacji elektrycznej BreEStim daje lepsze rezultaty niż zwykła stymulacja elektryczna. Jednakże BreEStim nie wpłynął na oceny bólu w 2. dniu, kiedy pacjent cierpiał na zakażenie dróg moczowych. Sugeruje to, że BreEStim nie działa redukująco na ból, gdy jest on powiązany z infekcją.
Oddychanie dobrowolne odgrywa kluczową rolę w metodzie BreEStim. Ważne jest wybranie maski dopasowanej do pacjenta (Rysunek 5), aby zapobiec wyciekowi powietrza. Przepływ powietrza podczas normalnego oddychania jest stosunkowo niski (1,6 liter/sec, Rysunek 6). Silny, dobrowolny wdech może znacznie zwiększyć szybkość przepływu powietrza (do około 8 liter/sec). Istotne jest również rozmieszczenie elektrod powierzchniowych. Jak opisano szczegółowo i pokazano na Rysunku 3 oraz Rysunku 4, rozmieszczenie elektrod różni się w zależności od tego, czy celem jest leczenie bólu, czy spastyczności. Należy zauważyć, że lokalizacja brzuśca mięśni prostowników palców może ulec zmianie w wyniku zaniku mięśni lub deformacji po udarze.
<img alt="Postępy w fizjoterapii, przed i po ruchu dłoni, terapia rehabilitacyjna, ćwiczenia pacjenta." src="/files/ftp_upload/50077/50077fig1.jpg" data-altupdatedat="1787630408000" data-alt="Rycina 1"> 
 Rycina 1. Porównanie ułożenia dłoni przed i po zastosowaniu BreEStim. Pacjent po udarze mógł otworzyć dłoń po BreEStim.
<img alt="Wykresy porównawcze BreEStim i EStim; efekt w funkcji godzin, intensywność stymulacji w funkcji dni." fo:content-width="4.5in" fo:src="/files/ftp_upload/50077/50077fig2highres.jpg" src="/files/ftp_upload/50077/50077fig2.jpg" data-altupdatedat="1787630408000" data-alt="Rysunek 2"> 
 Rysunek 2. Porównanie wpływu BreEStim i EStim na redukcję bólu.
<img alt="Lokalizacja punktu akupresury Neiguan, schemat nadgarstka dla metod łagodzenia stresu i nudności." src="/files/ftp_upload/50077/50077fig3.jpg" data-altupdatedat="1787630408000" data-alt="Rycina 3"> 
 Rycina 3. Lokalizacja Neiguan. Uwaga: Waiguan jest odpowiednikiem Neiguan po stronie grzbietowej przedramienia.
<img alt="Układ do elektromiografii; elektrody na ramieniu do analizy aktywności mięśniowej; badania biomedyczne." src="/files/ftp_upload/50077/50077fig4.jpg" data-altupdatedat="1787630408000" data-alt="Rysunek 4"> 
 Rysunek 4. Rozmieszczenie elektrod powierzchniowych na prostownikach palców.
<img alt="Konfiguracja wózka metabolicznego, eksperyment analizy oddechowej, pomiar fizjologiczny, badanie VO2 max." src="/files/ftp_upload/50077/50077fig5.jpg" data-altupdatedat="1787630408000" data-alt="Rysunek 5"> 
 Rysunek 5. Pacjent podczas BreEStim. Elektrody powierzchniowe zostały umieszczone w punktach Neiguan i Waiguan.
<img alt="Wykres przepływu powietrza w funkcji czasu przedstawiający dobrowolny i spoczynkowy wdech wraz z efektami przerwania stymulacji." fo:content-width="4.5in" fo:src="/files/ftp_upload/50077/50077fig6highres.jpg" src="/files/ftp_upload/50077/50077fig6.jpg" data-altupdatedat="1787630408000" data-alt="Rysunek 6"> 
 Rysunek 6. pomiar przepływu powietrza w czasie rzeczywistym podczas dobrowolnego wdechu i wdechu spoczynkowego. Zauważalne jest, że szybkość przepływu powietrza jest znacznie wyższa podczas dobrowolnego wdechu niż podczas wdechu spoczynkowego. Można zaobserwować, że oddychanie pacjenta było przerywane przez stymulację elektryczną.

Celem jest przedstawienie nowej metody, stymulacji elektrycznej kontroli oddechu (BreEStim) do leczenia bólu neuropatycznego i spastyczności.

Stymulacja elektryczna sterowana oddychaniem (BreEStim) w leczeniu bólu neuropatycznego i spastyczności

Electrical stimulation (EStim) refers to the application of electrical current to muscles or nerves in order to achieve functional and therapeutic goals. ...

Ogólnym celem poniższego eksperymentu jest poprawa skuteczności terapeutycznej stymulacji elektrycznej, gdy jest ona wyzwalana przez dobrowolne oddychanie. Osiąga się to poprzez monitorowanie sygnałów oddechowych w celu wykrycia dobrowolnego oddychania w drugim kroku, wartość wykrytych sygnałów oddechowych jest porównywana z ustawionym progiem, który określa, czy należy wysłać wyzwalacz. Następnie do stymulatora elektrycznego wysyłany jest wyzwalacz w celu dostarczenia impulsu elektrycznego do obszarów docelowych, który jest zsynchronizowany z dobrowolnym oddychaniem.Uzyskano wyniki, które wykazują zwiększoną skuteczność w łagodzeniu bólu i zmniejszaniu spastyczności w oparciu o stymulację elektryczną kontrolowaną oddychaniem. Główną przewagą tej techniki nad istniejącymi metodami, takimi jak przezskórna elektryczna stymulacja nerwów lub napięcie, jest to, że dobrowolna stymulacja elektryczna kontrolowana oddychaniem lub trzpień oddechowy integruje wewnętrzne sprzężenie fizjologiczne aktywowane podczas dobrowolnego oddychania w celu poprawy skuteczności terapeutycznej stymulacji elektrycznej. Aby rozpocząć przygotowanie do stymulacji, najpierw poprowadź pacjenta wygodnie z ramionami i dłońmi wygodnie na stole zabiegowym.Następnie zidentyfikuj i zlokalizuj obszar zainteresowania do umieszczenia elektrody powierzchniowej. Aby wykonać stymulator BRI w celu leczenia bólu, najpierw zlokalizuj punkty akupunkturowe Negana i waan na przedramieniu ipsilateralnie po stronie zainteresowania. Negan znajduje się około trzech szerokości palca nad zgięciem nadgarstka po stronie voler i pośrodku między przyśrodkową i boczną deską przedramienia.Waan jest odpowiednikiem Negana znajdującym się w grzbietowej części przedramienia. Przytnij każdą elektrodę samoprzylepną do kwadratu o wymiarach dwa na dwa centymetry, aby zapewnić ogniskową i izolowaną stymulację elektryczną, a następnie umieść elektrodę katodową na nagu, a elektrodę anodową na wagu, aby wykonać krótki stim do leczenia spastyczności. Umieść katodę na palcu, brzuchu mięśnia prostownika i przymocuj anodę do miejsca, od jednego do dwóch centymetrów dystalnie od katody.Następnie zoptymalizuj lokalizacje anody i katody do lokalizacji. Wywołując największą izolowaną reakcję wyprostu palca przy minimalnej reakcji nadgarstka. Oto zdjęcie pacjenta leczonego stymulantem BRI dla obu metod leczenia.Następnie podłącz elektrody powierzchniowe do stymulatora elektrycznego. Następnie załóż i zabezpiecz maskę na twarz. Starannie dobierz rozmiar maski na twarz, aby dopasować ją do twarzy danej osoby, aby zapobiec wyciekom powietrza, a aby zapewnić komfort noszenia maski, podłącz maskę na twarz do systemu pneumatycznego.Teraz ponownie, w przypadku obu metod leczenia, przekaż pacjentowi instrukcje dotyczące dobrowolnego oddychania. Dobrowolne wdychanie odgrywa kluczową rolę w tej interwencji i jest definiowane jako wysiłek. Głęboki i szybki wdech instruuje badanego, aby wziął pojedynczy, odizolowany głęboki oddech, podobny do rutynowych głębokich oddechów, ale szybszy i silniejszy.Nie ma potrzeby wykonywania dobrowolnego wydechu poprzedzającego wymuszoną inhalację w cyklu oddechowym, pozwól pacjentowi na przeprowadzenie od ośmiu do 10 prób praktycznych, aby zrozumieć i poczuć się komfortowo z instrukcjami. Ustaw pojedynczy bodziec elektryczny jako pojedynczy impuls fali prostokątnej o czasie trwania 0,1 milisekundy. Nie ma potrzeby ustawiania parametru częstotliwości.Intensywność stymulacji elektrycznej jest różna dla różnych zastosowań w leczeniu bólu. Użyj zera jako intensywności początkowej. Następnie pozwól badanemu określić stopniowe zmiany intensywności stymulacji.Określ najwyższy poziom, niezależnie od tego, czy jest to maksymalna moc wyjściowa stymulatora, czy poziom, który badany może tolerować. Wyraźnie poinstruuj pacjenta, że dyskomfort lub bolesność, a nawet awersja do stymulacji elektrycznej jest częścią leczenia. Dlatego zachęcaj badanego, aby wybrał najwyższy poziom, który może tolerować.Do leczenia spastyczności. Określ intensywność stymulacji elektrycznej, przy której wywoływane są izolowane reakcje wyprostu palca przy minimalnym zaangażowaniu reakcji stawu nadgarstkowego. Określ również najwyższą intensywność, jaką obiekt może tolerować.Należy pamiętać, że bezwzględna wielkość intensywności stymulacji może się różnić w zależności od badanego. Ponownie, zachęcaj do najwyższej intensywności, jaką pacjent może tolerować, aby osiągnąć najlepszy wynik zarówno dla stymulacji elektrycznej kontrolowanej oddychaniem, jak i stymulacji elektrycznej. Napisz niestandardowy program widoku laboratorium, aby kontrolować dostarczanie stymulacji.W tym przypadku wykazano stymulację w leczeniu bólu. Za pomocą stymulatora BRI. Określ szczytowe natężenie przepływu powietrza podczas dobrowolnej inhalacji IE podczas najgłębszej i najszybszej inhalacji.Następnie określ próg, który wynosi 40% szczytowego natężenia przepływu powietrza. Ustaw próg wyższy niż natężenie przepływu powietrza podczas normalnego oddychania, aby zachęcić do głębszego i szybszego dobrowolnego oddychania. Następnie ustaw funkcję wyzwalania.Gdy chwilowe natężenie przepływu powietrza podczas izolowanej dobrowolnej inhalacji osiągnie lub przekroczy próg, program widoku laboratoryjnego uruchomi i dostarczy pojedynczy bodziec elektryczny o ustalonym czasie trwania i intensywności. Pozwól testerowi odpocząć na żądanie, aby wykonać losowo wyzwalaną stymulację elektryczną. Za pomocą e-stim pozwól badanemu normalnie oddychać bez szczegółowych instrukcji.Program widoku laboratoryjnego będzie losowo dostarczał pojedynczy bodziec elektryczny o ustalonym czasie trwania i intensywności co cztery do siedmiu sekund. Podobnie, pozwól podmiotowi odpocząć na żądanie. Należy pamiętać, że zaleca się, aby każda sesja leczenia zawierała od 100 do 120 krótkich bodźców stymulacyjnych i trwała około 30 do 40 minut, aby zapewnić dokładne rejestrowanie i monitorowanie podczas stymulacji.Upewnij się, że z maski na twarz nie ma wycieku powietrza, ponieważ dobrowolne wdychanie odgrywa ważną rolę w tym protokole. Uważnie monitoruj objawy hipoksemii i hiperwentylacji, gdy pacjent nosi maskę na twarz. W tym celu należy zapewnić odpoczynek na prośbę podmiotu.Rejestruj wszelkie skutki uboczne, tolerancję dobrowolnego oddychania przez maskę na twarz i wszelkie skutki psychospołeczne, które mogą wystąpić w leczeniu bólu. Rejestruj również wszelkie redukcje bólu, takie jak wizualne wyniki analogowe i czas trwania efektu. Zapisuj również średnią intensywność dla każdej sesji, ponieważ intensywność stymulacji elektrycznej zmienia się podczas każdej sesji leczenia, użyj zmodyfikowanych wizualnych wyników analogowych, aby dokładniej określić ilościowo efekt redukcji bólu, na przykład stopień zmniejszenia bólu i czas trwania redukcji.Pacjentem tym był 40-letni mężczyzna, który 4,5 roku temu doznał urazu rdzenia kręgowego w wypadku samochodowym, w wyniku którego doszło do urazu rdzenia kręgowego. Pacjent skarżył się na ból neuropatyczny na poziomie urazu. Chociaż nie miał żadnych innych aktywnych problemów medycznych, był stabilny w reżimie bólu przez dwa tygodnie przed leczeniem, które otrzymał E-stim, najpierw czekał tydzień jako wypłukanie, a następnie otrzymał stymulant wiatru w tej samej dawce.Każda sesja zabiegowa składała się ze 120 bodźców, elektrody powierzchniowe umieszczano na punktach akupunkturowych prawego przedramienia. Zmodyfikowana wizualna skala analogowa została użyta do porównania efektu każdej interwencji w ujęciu obserwowanym. W tym przypadku BRI Stim miał większy efekt redukcji bólu niż E-stim, z wyjątkiem drugiego dnia, kiedy pacjent miał infekcję dróg moczowych, którą skutecznie leczono antybiotykami.Intensywność stymulacji elektrycznej była podobna między E-stim i bti. Badany tolerował obie interwencje. Cóż, nawet podczas ZUM pacjent utrzymywał tę samą dawkę i harmonogram przyjmowania leków przeciwbólowych podczas czterotygodniowego okresu eksperymentalnego.Zarówno sesje leczenia chorób przenoszonych drogą płciową, jak i E-stim wykonywano o tej samej porze dnia, tak że zmiany w ocenie bólu można było przypisać efektom stymulacji, a nie zmianom dobowym. Tutaj widzimy fotograficzne dowody wyników leczenia spastyczności. U tego pacjenta spastyczność zginaczy palców została znacznie zmniejszona.Po leczeniu stymulatorem BRI spastyczność zginaczy palców została zmniejszona z MA jeden plus do minimalnego wyniku MAS równego zero. Mam 69 lat, a 22 czerwca skończę 70. 5 maja 2006 roku doznałem poważnego udaru mózgu, w wyniku którego sparaliżowano całą moją prawą stronę.Moja ręka leżała tak na klatce piersiowej i długo nie mogłam jej otworzyć. A potem, dzięki temu małemu ćwiczeniu, które dostałem, mogłem trochę użyć ręki, spotkałem dr Shang Lee, który opowiedział mi o pewnej elektronicznej interwencji. Poszliśmy więc do jego laboratorium, a on przymocował do mojego ramienia elektrody, które stymulowały mięśnie mojej prawej ręki i były kontrolowane przez moją hodowlę.Po 30 minutach stwierdziłem, że mogę regularnie otwierać i zamykać dłoń bez żadnych problemów. Trwa to już osiem tygodni i czuję, że jeśli ktoś, kto miał udar, może wziąć udział w tego samego rodzaju interwencji, będzie to dla niego bardzo korzystne. Po obejrzeniu tego filmu powinieneś dobrze zrozumieć, jak prawidłowo używać dobrowolnego oddychania do wyzwalania stymulacji elektrycznej i poprawy jej skuteczności terapeutycznej.

breathing-controlled-electrical-stimulation-breestim-for-management

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Stymulowane sterowanie oddechem (BreEStim) w leczeniu neuropatycznego bólu i spastyczności

Źródło: Curado, M. et al., Nieinwazyjne montaże elektrycznej stymulacji mózgu do modulacji funkcji motorycznych człowieka. J. Vis. Exp. (2016)Ten film pokazuje konfigurację i mechanizm przezczaszkowej stymulacji prądem stałym (tDCS) do modulacji funkcji motorycznych człowieka. Umieszczając anodę nad pierwszorzędową korą ruchową, a katodę nad przeciwległym obszarem nadoczodołowym, ukierunkowana stymulacja elektryczna zwiększa pobudliwość kory mózgowej, zwiększając aktywność neuronów ruchowych i...

Nieinwazyjna elektryczna stymulacja mózgu w celu modulowania aktywności ludzkich neuronów ruchowych

Źródło: Remacle, T., et al. Leczenie bólu krzyża u pacjentów po nieudanej operacji pleców za pomocą wielokolumnowej stymulacji rdzenia kręgowego. J. Vis. Exp. (2018)Ten film przedstawia metodę wykorzystania wielokolumnowej stymulacji rdzenia kręgowego z odprowadzeniem łopatkowym w leczeniu przewlekłego bólu dolnej części pleców u pacjentów z zespołem nieudanej operacji pleców (FBSS). Wstępnie wszczepiony przewód dostarcza ukierunkowane impulsy elektryczne, które aktywują niebolesne ścieżki...

Modulacja bólu przewlekłego za pomocą wielokolumnowej stymulacji rdzenia kręgowego z ołowiem łopatkowym

Adaptacyjna głęboka stymulacja mózgu (aDBS) jest skuteczna w chorobie Parkinsona, łagodząc objawy i zmniejszając zużycie energii w porównaniu do konwencjonalnej głębokiej stymulacji mózgu (cDBS). W aDBS śledzimy w czasie rzeczywistym biomarker potencjału pola lokalnego (amplituda oscylacyjna beta) i wykorzystujemy go do kontrolowania czasu stymulacji.

Kontrolowanie choroby Parkinsona za pomocą adaptacyjnej głębokiej stymulacji mózgu

Nieinwazyjna elektryczna stymulacja mózgu może modulować funkcje i zachowanie kory mózgowej, zarówno w celach badawczych, jak i klinicznych. Protokół ten opisuje różne podejścia do stymulacji mózgu w celu modulacji ludzkiego układu motorycznego.

Nieinwazyjne montaże elektrycznej stymulacji mózgu do modulacji funkcji motorycznych człowieka

Leczenie przewlekłego lub neuropatycznego bólu twarzy może być trudne, gdy zawiodą leczenie medyczne lub standardowe. Podskórna stymulacja pola nerwowego jest najmniej inwazyjną formą neuromodulacji i jest stosowana w przypadku przewlekłego bólu pleców. Zastosowaliśmy tę technologię w leczeniu przewlekłego i neuropatycznego bólu nerwu trójdzielnego twarzy.

Podskórna stymulacja pola nerwu trójdzielnego w leczeniu opornego na leczenie bólu twarzy

Uraz rdzenia kręgowego jest poważnym stanem chorobowym, który może powodować podwyższone ryzyko przewlekłych wtórnych zaburzeń metabolicznych. Tutaj przedstawiliśmy protokół wykorzystujący powierzchniową stymulację elektryczną nerwowo-mięśniową - trening oporowy w połączeniu z funkcjonalną stymulacją elektryczną - jazda na rowerze kończyn dolnych jako strategia poprawy kilku z tych problemów medycznych.

Paradygmaty treningu stymulacji elektrycznej kończyn dolnych po urazie rdzenia kręgowego

Istniejące podejścia do konstruowania przewlekle wszczepialnych elektrod mankietowych nerwów obwodowych do użytku u małych gryzoni często wymagają specjalistycznego sprzętu i/lub wysoko wykwalifikowanego personelu. W tym protokole demonstrujemy proste, tanie podejście do wytwarzania przewlekle wszczepialnych elektrod mankietowych i wykazujemy ich skuteczność w stymulacji nerwu błędnego (VNS) u szczurów.

Przygotowanie elektrod stymulujących nerwy obwodowe do przewlekłej implantacji u szczurów

Głęboka stymulacja mózgu wywołana przez specyficzny dla pacjenta biomarker neuronalny o wysokim poziomie objawów może lepiej kontrolować objawy dużego zaburzenia depresyjnego w porównaniu do ciągłej, otwartej stymulacji. Protokół ten zapewnia przepływ pracy w celu identyfikacji specyficznego dla pacjenta biomarkera neuronalnego i kontrolowania dostarczania stymulacji terapeutycznej w oparciu o zidentyfikowany biomarker.

Neurostymulacja w pętli zamkniętej w spersonalizowanym leczeniu dużych zaburzeń depresyjnych opartych na biomarkerach

Obecne badanie jest randomizowanym, kontrolowanym placebo badaniem, mającym na celu określenie skuteczności elektrycznej stymulacji czaszki (CES) w poprawie bólu i funkcji w fibromialgii oraz dalszy rozwój rezonansu magnetycznego opartego na łączności funkcjonalnej (rs-fcMRI) jako narzędzia klinicznego do oceny neuronalnych korelatów i mechanizmów przewlekłego bólu i odpowiedzi przeciwbólowej.

Randomizowane, pozorowane kontrolowane badanie stymulacji elektrycznej czaszki w leczeniu bólu fibromialgii i funkcji fizycznych, przy użyciu biomarkerów obrazowania mózgu

Programowa stymulacja elektryczna umożliwia określenie właściwości przewodzenia w sercu oraz indukcję i terminację arytmii serca przy użyciu różnych protokołów stymulacji. Przy użyciu cewnika przezżylnego można uzyskać zapisy elektrogramów wewnątrzsercowych u myszy po zastosowaniu protokołów programowej stymulacji elektrycznej w celu zidentyfikowania podłoży arytmogennych.

Programowana stymulacja elektryczna u myszy

Poznaj metodę BreEStim w leczeniu bólu neuropatycznego i spastyczności poprzez synchronizację stymulacji elektrycznej z oddechem. Technika ta zwiększa skuteczność terapeutyczną dzięki wykorzystaniu fizjologicznego sprzężenia podczas wdechu.

Stymulacja elektryczna sterowana oddychaniem (BreEStim) w leczeniu bólu neuropatycznego i spastyczności

Przeglądaj więcej filmów