Biopsja podmostkowa tarczycy przy użyciu wewnątrzoskrzelowej aspiracji igły przezoskrzelowej pod kontrolą USG
November 10th, 2014
Podmostkowe zmiany w tarczycy są powszechne i muszą być odróżniane od złośliwości. Uzyskanie przezskórnej biopsji cienkoigłowej nie jest możliwe ze względu na jej lokalizację zamostkową. W artykule zaproponowano protokół biopsji podmostkowych zmian tarczycy z wykorzystaniem wewnątrzoskrzelowej aspiracji igłowej pod kontrolą USG (EBUS-TBNA).
Ogólnym celem tej procedury jest zademonstrowanie procedury wewnątrzoskrzelowej biopsji przezoskrzelowej podmostkowej tarczycy pod kontrolą USG. Osiąga się to poprzez wykluczenie najpierw oczywistych zmian w endoluminale za pomocą konwencjonalnej bronchoskopii, a następnie zastosowanie bronchoskopu pod kontrolą ultrasonografu wewnątrzoskrzelowego. Drugim krokiem jest użycie ultradźwięków w celu zlokalizowania interesującej zmiany i zidentyfikowania punktu wejścia igły do biopsji.
Następnie zbierz próbki do analizy za pomocą przezoskrzelowej aspiracji igłowej pod kontrolą ultrasonograficzną w czasie rzeczywistym. Ostatnim krokiem jest usunięcie bronchoskopu pod kontrolą USG i przeprowadzenie obserwacji pozabiegowej. Ostatecznie stosuje się szybką cytopatologię na miejscu lub badania cytopatologii laboratoryjnej w celu uzyskania wstępnego wrażenia, czy zmiana jest łagodna, czy złośliwa.
Główną przewagą tej techniki nad istniejącymi metodami, takimi jak mediastinoskopia czy otwarta torakotomia, jest to, że jest minimalnie inwazyjna i niezwykle opłacalna. Pacjenci mogą wrócić do domu tego samego dnia, a wskaźniki powikłań w przypadku tej procedury są niezwykle rzadkie. Metoda ta pozwala również uzyskać biopsje guzów tarczycy wstecznej i podmostkowej, które są godne uwagi w biopsjach chirurgicznych z powodu chorób współistniejących, szczególnie u pacjentów, którzy w przeciwnym razie są uważani za niezdolnych do biopsji chirurgicznej z powodu chorób współistniejących, wiedza o tym, czy te zmiany w tarczycy są złośliwe, czy łagodne, może mieć kluczowe znaczenie dla podjęcia decyzji, czy leczyć lub uważnie obserwować te zmiany za pomocą seryjnego obrazowania Ze względu na rzadkie występowanie tarczycy podmostkowej.
Ten film pokazuje zabieg wykonywany na powiększeniu węzłów chłonnych śródpiersia. Etapy biopsji tarczycy podmostkowej są dokładnie takie same, jak pokazano na tym filmie. Zacznij od zapoznania się ze sprzętem.
W centrum zabiegu znajduje się wypukła sonda endooskrzelowa ultrasonograficzna bronchoskop. Składa się z rurki bronchoskopu o średnicy 6,3 milimetra i średnicy 6,9 milimetra na dystalnym końcu z kamerą lunety, która ma 35 stopni do przodu. Kąt ukośny na końcówce bronchoskopu to wypukła sonda ultradźwiękowa o częstotliwości 7,5 megaherców, która generuje obraz pod kątem 50 stopni.
Sonda znajduje się wewnątrz nadmuchiwanego balonu z solą fizjologiczną. Podobnie jak w przypadku innych bronchoskopii, końcówka może ulec zgięciu do przodu, na przykład w celu zetknięcia sondy z powierzchnią. Może również ulec zgięciu do tyłu, na przykład, aby zobaczyć więcej światła dróg oddechowych, biopsje są wykonywane za pomocą igły wprowadzonej przez kanał roboczy bronchoskopu i przymocowanej na miejscu za pomocą mechanizmu blokującego.
Igła wysuwa się pod kątem 20 stopni w stosunku do osi endoskopu i posiada końcówkę echogeniczną do stosowania z sondą ultradźwiękową. Napompuj balon otaczający sondę solą fizjologiczną, aby zapewnić lepsze podłoże do badań ultrasonograficznych. Gdy napompowane zgięcie do przodu i do tyłu jest nadal możliwe, demonstracja ta rozpocznie się po odpowiednim przygotowaniu i znieczuleniu pacjenta.
Zacznij od wykonania bronchoskopii kontrolnej przed zabiegiem, aby oczyścić drogi oddechowe i wykluczyć zmiany wewnątrzoskrzelowe. Wprowadź sondę wypukłą. Bronchoskop ultrasonograficzny Endo oskrzelowe przez struny głosowe do dróg oddechowych.
Przesuń bronchoskop centralnie w drogach oddechowych. Użyj 35-stopniowego kąta ukośnego do przodu, aby obserwować przednią ścianę i niewielką część światła. Podczas przechodzenia przez struny głosowe upewnij się, że widoczny jest tylko przedni kąt otworu gkrtaniowego.
Kontynuuj przechodzenie do szacowanej pozycji zmiany. Zatrzymaj się i zwizualizuj całe światło, używając zgięcia do tyłu o 35 stopni w razie potrzeby. Podczas przesuwania sondy upewnij się, że całe światło nie jest w zasięgu wzroku, ponieważ może to oznaczać, że końcówka sondy ociera się o ścianę dróg oddechowych.
Po dotarciu do interesującego Cię miejsca wprowadź około dwóch mililitrów zwykłej soli fizjologicznej, aby napompować balon. Zegnij końcówkę sondy do przodu, aby zetknęła się z drogami oddechowymi. Następnie włącz widok ultrasonograficzny i użyj wyświetlacza z dwoma ekranami, aby zobaczyć zarówno endoskopowy widok światła, jak i odpowiadający mu obraz ultrasonograficzny z bronchoskopem w zgięciu do przodu.
Aby utrzymać sondę w kontakcie ze ścianą dróg oddechowych, przesuwaj ją zarówno zgodnie z ruchem wskazówek zegara, jak i przeciwnie do ruchu wskazówek zegara pod małymi kątami. Aby zidentyfikować podmostkową tarczycę, poruszaj sondą w górę iw dół, tak aby widoczna była jej największa średnica. Użyj trybu Dopplera, aby określić położenie zmiany i zidentyfikować sąsiednie struktury naczyniowe, aby uniknąć ich nakłucia.
Przejdź do poziomu zmiany i zegnij bronchoskop do przodu. Aby doprowadzić sondę ultradźwiękową do kontaktu z drogami oddechowymi. Następnie należy wykonać badanie ultrasonograficzne zmiany.
Aby uzyskać pełny widok endoskopowy, należy odchylić końcówkę do tyłu. Powtórz te manewry, aby zidentyfikować punkt wejścia między pierścieniami tchawicy dla igły do aspiracji igły przezoskrzelowej. Do wykonania biopsji należy przygotować dedykowaną igłę do aspiracji igły przezoskrzelowej.
Upewnij się, że sonda jest wypukła. Końcówka sondy ultrasonograficznej Endo oskrzelowa znajduje się w pozycji niezgiętej i wprowadza igłę do kanału roboczego bronchoskopu. Przymocuj zespół igły do kanału roboczego za pomocą mechanizmu blokującego.
Następnie poluzuj pokrętło regulatora osłony i przesuń osłonę. Zatrzymaj się, gdy końcówka może być ledwo uwidoczniona na obrazie endoskopowym. Zamocuj pokrętło regulatora osłony.
Kontynuuj, zginając sondę do przodu, aby zetknęła się ze ścianą dróg oddechowych. Użyj obrazu ultrasonograficznego, aby potwierdzić, że najdłuższa średnica zmiany jest wyrównana z rzutowaną ścieżką igły. Zwolnij blokadę igły i pamiętaj, że igła wychodzi z kanału roboczego pod kątem 20 stopni.
Korzystaj z ultradźwięków w czasie rzeczywistym, aby uzyskać informacje zwrotne na temat pozycji igły. Za pomocą igły przebić ścianę dróg oddechowych do zmiany za pomocą igły wewnątrz zmiany. Potrząśnij wewnętrznym trzpieniem miarki, aby oczyścić końcówkę igły, a następnie wyjmij trzyt
.Następnie podłącz 20-mililitrową strzykawkę wytwarzającą podciśnienie i zastosuj 20 mililitrów podciśnienia. Przesuwać igłę w przód i w tył wewnątrz zmiany, w sumie co najmniej 15 do 20 razy. Po zakończeniu wyłącz pokrętło podciśnienia, a następnie wyjmij igłę z kanału roboczego.
Odzyskaj rdzeń histologiczny, używając wewnętrznej osłonki do jego wypchnięcia. Próbka jest gotowa do przeglądu przez lokalne służby cytologiczne. Wyjmij bronchoskop ebus i kontynuuj konwencjonalną bronchoskopię nadzoru po zabiegu, aby zapewnić hemostazę i usunąć pozostałe zanieczyszczenia.
Ta łagodna tkanka pęcherzykowa tarczycy została poddana biopsji za pomocą ultrasonografii wewnątrzoskrzelowej z przezoskrzelową aspiracją igły, tkanka jest barwiona za pomocą hematyny, eoiny i powiększana 10 razy. Po opanowaniu tę technikę można wykonać w ciągu 30 minut do godziny. Proceduralista powinien poświęcić odpowiednią ilość czasu na zidentyfikowanie interesującej go zmiany za pomocą trybu ultrasonograficznego i potwierdzenie braku przepływu krwi.
Korzystanie z trybu kolorowego Dopplera Podczas tej procedury bardzo ważne jest zidentyfikowanie anatomicznych punktów orientacyjnych MidAm. Zapewni to odpowiednie pobieranie próbek docelowych zmian chorobowych i zmniejszy ryzyko powikłań, takich jak nakłucia naczyń krwionośnych i zapalenie śródpiersia.
View the full transcript and gain access to thousands of scientific videos
Przegląd
Niniejszy artykuł przedstawia protokół wykonywania biopsji guzów tarczycy znajdujących się pod mostkiem przy użyciu endoskopowo-ultrasonograficznej nakłuwczej aspiracji przezoskrzelowej (EBUS-TBNA). Procedura jest istotna dla rozróżnienia guzów łagodnych od złośliwych, gdy konwencjonalne metody biopsji nie są możliwe.
Kluczowe elementy badania
Dziedzina nauki
- Neuronauki
- Procedury medyczne
- Onkologia
Tło
- Guz tarczycy pod mostkiem są powszechne i wymagają starannej oceny.
- Konwencjonalna punkcja cienka przezskórna często nie jest możliwa z powodu lokalizacji guzów.
- Ultrasonografia oskrzelowa zapewnia minimalnie inwazyjne podejście do biopsji.
- Dokładna diagnoza jest kluczowa dla odpowiedniego zarządzania pacjentem.
Cel badania
- Opisanie wiarygodnego protokołu biopsji guzów tarczycy pod mostkiem.
- Poprawa dokładności diagnostycznej przy użyciu EBUS-TBNA.
- Poprawa wyników pacjentów poprzez rozróżnienie między guzami łagodnymi a złośliwymi.
Zastosowane metody
- Wstępna ocena za pomocą konwencjonalnej bronchoskopii w celu wykluczenia guzów śródoskrzelowych.
- Wykorzystanie bronchoskopu kierowanego ultrasonografią oskrzelowa.
- Lokalizacja ultrasonograficzna guza i identyfikacja punktu wejścia do biopsji.
- Pobieranie próbek przez aspirację igłową przezoskrzelową pod kontrolą czasu rzeczywistego ultrasonografii.
Główne wyniki
- Udane zidentyfikowanie i wykonanie biopsji guzów tarczycy pod mostkiem.
- Kierowanie ultrasonografią w czasie rzeczywistym poprawia dokładność pobierania próbek.
- Wstępne wyniki cytopatologiczne pomagają w określeniu natury guza.
- Obserwacja po zabiegu jest istotna dla bezpieczeństwa pacjenta.
Wnioski
- EBUS-TBNA jest wartościową techniką do biopsji guzów tarczycy pod mostkiem.
- Protokół poprawia zdolności diagnostyczne w wymagających przypadkach.
- Dalsze badania mogą umocnić rolę EBUS-TBNA w praktyce klinicznej.
Często zadawane pytania
Executive Industry Relevance
Substernal thyroid lesions present diagnostic challenges due to anatomical constraints that limit conventional biopsy approaches, creating a need for minimally invasive alternatives. EBUS-TBNA offers a pathway to obtain tissue samples from airway-adjacent mediastinal structures without surgical intervention, reducing procedural morbidity and healthcare costs. This capability supports early differentiation of benign versus malignant pathology, informing risk-stratified management decisions in oncology and endocrinology pipelines.
Strategic Applications in Biopharma R&D
Early Discovery & Target Validation
- Scientific Value: Enables interrogation of thyroid lesion biology in anatomically inaccessible locations, supporting target validation in mediastinal disease models.
- Operational Value: Provides a reproducible method for sampling substernal tissues, facilitating consistent biomarker analysis across preclinical studies.
Screening & Assay Development
- Scientific Value: Generates cytological and histological samples suitable for downstream molecular profiling and assay development.
- Operational Value: Standardizes sample acquisition under real-time imaging guidance, improving pre-analytical variability in biomarker workflows.
Translational & Preclinical Research
- Scientific Value: Supports disease-relevant sampling of thyroid pathology models, enabling correlation of imaging findings with histopathological endpoints.
- Operational Value: Facilitates longitudinal monitoring of lesion response in preclinical studies through repeatable, low-morbidity sampling.
Pipeline & Workflow Integration
EBUS-TBNA integrates into discovery workflows as a minimally invasive sampling tool for mediastinal targets, bridging imaging detection with molecular characterization in thyroid-related research.
- Discovery Biology: Enables hypothesis-driven tissue procurement from substernal lesions to validate targets and clarify disease mechanisms.
- Screening: Delivers standardized biopsy samples suitable for high-content analysis and assay validation in thyroid pathology models.
- Analytics: Provides cytological and histological readouts that support quantitative comparison of lesion characteristics across experimental conditions.
- Translational Research: Connects imaging-defined lesions with histopathological confirmation, supporting biomarker translation from discovery to preclinical validation.
- Enterprise Reuse: Represents a platform capability adaptable to various airway-adjacent thoracic targets beyond thyroid lesions.
Operational & Enterprise Impact
- Scientific Value: Enhances target confidence by enabling direct molecular interrogation of anatomically challenging lesions.
- Operational Value: Improves workflow efficiency through same-day procedure completion and rapid cytopathological assessment.
- Strategic Value: Reduces reliance on surgical biopsy, lowering barriers to sample acquisition in high-risk or comorbid models.
- Portfolio Impact: Supports go/no-go decisions by providing timely histopathological data to de-risk thyroid-targeted programs.
Implementation Considerations
- Requires expertise in bronchoscopy and ultrasound-guided needle techniques.
- Dependent on availability of convex probe EBUS systems and transbronchial aspiration needles.
- Necessitates coordination with cytopathology services for timely sample evaluation.
- Requires training to differentiate vascular from parenchymal structures using Doppler ultrasound.
- Limited to lesions accessible via bronchial submucosa, excluding deeply parenchymal or non-airway-adjacent targets.
Biopharma FAQs
Chapters in this video
0:05
Title
2:24
The Convex–probe Endobronchial Ultrasound Bronchoscope
4:01
Locating the Lesion of Interest with the Convex–probe Endobronchial Ultrasound Bronchoscope
6:49
Obtaining the Endobronchial Ultrasound–guided Transbronchial Needle Biopsy
9:10
Results: Successful Biopsy and Review of Thyroid tissue
9:34
Conclusion
