Ocena ultrasonograficzna zależnego od śródbłonka rozszerzenia naczyń krwionośnych tętnicy ramiennej za pośrednictwem przepływu w badaniach klinicznych

Ogólnym celem tej procedury jest pomiar zależnego od śródbłonka, zależnego od przepływu rozszerzenia naczyń krwionośnych w ludzkiej tętnicy ramiennej. Osiąga się to poprzez uprzednie przygotowanie tematu. Drugim krokiem jest pomiar średnicy przekroju poprzecznego tętnicy ramiennej za pomocą ultradźwięków w trybie B.

Następnie tętnica ramienna jest zamykana na pięć minut. Ostatnim krokiem jest zwolnienie mankietu i zmierzenie średniej prędkości tętniczej na podstawie dopplerowskich form fal widmowych. Ostatecznie, ocena ultrasonograficzna przepływu zależnego od śródbłonka za pośrednictwem mediów.

Rozszerzenie naczyń krwionośnych tętnicy ramiennej służy do pokazania procentowego wzrostu średnicy intymnej. Metoda ta może pomóc odpowiedzieć na kluczowe pytania z zakresu chirurgii sercowo-naczyniowej, takie jak efekty interwencji czy stratyfikacja ryzyka badanej populacji. Ogólnie rzecz biorąc, osoby, które są nowe w tej technice, będą na początku zmagać się z kontrolą motoryczną, która jest niezbędna do znalezienia anatomii i optymalizacji obrazów ultrasonograficznych.

Wizualna demonstracja tej metody ma kluczowe znaczenie, ponieważ etapy obrazowania po zwolnieniu mankietu są trudne do nauczenia. Przesuwanie sondy z pozycji bocznej na wzdłużną przy jednoczesnym zachowaniu obszaru zainteresowania wymaga praktyki. Aby rozpocząć, skonfiguruj system przechwytywania obrazu bramkowanego EKG, aby rejestrować i analizować rozszerzenie naczyń krwionośnych za pośrednictwem przepływu.

Przeprowadź egzamin w cichym, zaciemnionym pomieszczeniu. Prowadząc badania podłużne, należy przeprowadzać powtórne badania o tej samej porze dnia. Gdy będziesz gotowy do rozpoczęcia, upewnij się, że uczestnicy pościli i unikali ćwiczeń przez osiem godzin przed egzaminem.

Ponadto upewnij się, że unikali kofeiny lub nikotyny przez co najmniej cztery godziny i unikali leków wpływających na napięcie naczyniowe lub pojemność minutową serca. Przez cztery okresy połowicznego rozpadu poproś badanego, aby leżał na wznak na stole egzaminacyjnym. Podłącz trzyodprowadzeniowy EKG w standardowej pozycji.

Zajmij się wszelkimi problemami ortopedycznymi, aby upewnić się, że pacjent będzie wygodny i przeformułuje się z ruchu podczas egzaminu. Pozwól pacjentowi odpocząć przez 10 minut przed rozpoczęciem egzaminu. Po pięciu minutach odpoczynku zmierz ciśnienie krwi pacjenta za pomocą oscylometrycznego nieinwazyjnego ciśnieniomierza.

Następnie załóż pięciocentymetrowy mankiet opaski uciskowej w pozycji proksymalnej lub dystalnej. Wyciągnij rękę badanego na boki i utrzymuj ją na poziomie serca. Ważne jest, aby utrzymać ramię trzymające sondę w pozycji, która jest odporna na zmęczenie i zapewnia wsparcie dla nadgarstka.

Staraj się zminimalizować wyprost nadgarstka i utrzymuj przedramię w anatomicznej neutralnej pozycji. Przeprowadź skan przekrojowy tętnicy ramiennej, zaczynając od przyczepu bicepsa i postępując proksymalnie. Użyj obrazowania przepływu kolorów, aby zweryfikować tętnicę ramienną i zlokalizować naczynia poboczne, które mogą służyć jako punkty orientacyjne, gdy zostanie znaleziona odpowiednia pozycja.

Obróć sondę o 90 stopni, tak aby bliższa krawędź znalazła się po lewej stronie ekranu ultrasonograficznego. Delikatny dotyk i praktyka są wymagane, aby utrzymać prawidłową pozycję na tętnicy. Sprawdź orientację, popychając tkankę w pobliże dystalnej krawędzi.

Zaznacz skórę obiektu wzdłuż dystalnej krawędzi sondy, gdy zostanie znaleziona prawidłowa pozycja. Następnie dopasuj ustawienie ostrości sondy do głębokiej lub dalekiej ściany tętnicy ramiennej, aby poprawić rozdzielczość boczną obrazu. Dostosuj ustawienia sondy do wyższej częstotliwości, aby zwiększyć rozdzielczość osiową.

Dostosuj kąt sondy, aby zoptymalizować rozdzielczość kontrastu zarówno bliskiej, jak i dalekiej ściany. Niewielkie zmiany kąta mogą skutkować poprawą kontrastu. Oszacuj kąt za pomocą prostego kątomierza do wielokrotnych testów.

Aby zapewnić jakość pomiarów, należy upewnić się, że naczynie jest poziome i wyrównane z osią wzdłużną. Dokonaj niewielkich zmian ciśnienia, aby pomóc w ogólnym wyrównaniu tętnicy. Utrzymuj niski poziom nacisku, aby zapobiec zmęczeniu operatora.

Po zoptymalizowaniu upewnij się, że podwójne linie pinoli są widoczne w obu ścianach. Odpowiadając grubości mediów intymnych, użyj regulacji wzmocnienia, aby zmniejszyć echo w świetle naczynia. Pozwól na co najmniej dwa centymetry grubości intymnych mediów po obu stronach.

Aby uzyskać dokładne pomiary średnicy, zapisz prędkość bazową w trybie Dopplera 2D. Umieść bramki próbki na środku światła i utrzymuj kąt intonacji 60 stopni. Na koniec zbierz 60 sekund danych Gdy będziesz gotowy, napompuj mankiet do 50 milimetrów słupa rtęci powyżej skurczowego ciśnienia krwi badanego.

Ponieważ pięciocentymetrowy mankiet z opaską uciskową zawyża ciśnienie skurczowe, użyj trybu Dopplera 2D, aby zweryfikować okluzję. Użyj timera, aby śledzić czas trwania okluzji. Niektóre mankiety do pomiaru ciśnienia krwi powoli tracą ciśnienie w ciągu pięciu minut.

Okresowo używaj trybu Dopplera 2D, aby zweryfikować całkowitą okluzję. Po czterech minutach i 30 sekundach okluzji umieść Doppler ga 2D lekko powierzchownie do osi podłużnej tętnicy. Dostosuj skalę pionową, aby uwzględnić prędkości dwa do trzech razy większe niż linia bazowa.

Następnie dostosuj ustawienia w oprogramowaniu do przechwytywania obrazu na trzy minuty i 10 sekund nagrywania. Rozpocznij nagrywanie 10 sekund przed zwolnieniem mankietu, aby uchwycić czas zwolnienia mankietu i ważny parametr. Mierząc czas do średnicy piku podczas analizy danych we właściwym czasie, zwolnij mankiet, ponieważ tętnica może przesunąć się powierzchownie po zwolnieniu mankietu.

Dokonaj niewielkich zmian w położeniu sond podczas nasłuchiwania, aby wzmocnić dźwięk, aby pomóc skompensować przesunięcie. Zmień położenie bramki próbki Dopplera i kąta izolacji. Jeśli tętnica przesunie się po 30 sekundach rejestracji prędkości, przełącz ultradźwięki w tryb B, ponieważ często zdarza się, że sonda przesuwa się proksymalnie podczas badania.

Użyj punktów orientacyjnych statku lub oznaczenia na skórze obiektu, aby zweryfikować pozycję sondy. Ta faza egzaminu ma kluczowe znaczenie dla uzyskania dokładnych wyników. Dostosuj pozycję lub kąt sondy, aby zoptymalizować IMT na obu ścianach, ponieważ niewielkie zmiany mogą znacznie poprawić obraz.

Rejestruj średnicę przez trzy minuty. Jeśli planowane są powtórzenia pomiarów, użyj oznaczenia na skórze badanego, aby zarejestrować odległość od dołu przeciwłokciowego. Poproś osobę, aby zgięła rękę pod kątem 90 stopni i zaznaczyła zagięcie.

Zmierz od tej linii do linii wykonanej wcześniej. Pokazany tutaj przebieg widmowy Dopplera został uzyskany na linii bazowej. Strzałki wskazują długość jednego cyklu pracy serca, który stanowi podstawę do obliczenia średniej prędkości tętniczej.

Pokazano tutaj obraz w trybie B przedstawiający średnicę naczynia linii bazowej. Strzałki wskazują miejsce, w którym zmierzono odległość intymną, intymną, podstawę średnicy światła. Ten egzemplarz został uzyskany natychmiast po zwolnieniu mankietu.

W fazie przekrwienia reaktywnego. Żółta strzałka wskazuje moment zwolnienia mankietu Formy fal uzyskane w ciągu pierwszych pięciu sekund po zwolnieniu mankietu są wykorzystywane do obliczenia średniej prędkości, przepływu i naprężenia ścinającego podczas reaktywnej przekrwienia. Ten obraz w trybie B został uzyskany 60 sekund po zwolnieniu mankietu.

Podczas fazy przekrwienia reaktywnego, podobnie jak średnica wyjściowa, odległość intymna jest używana do obliczania średnicy przekrwienia reaktywnego Po opanowaniu tej techniki można wykonać w 25 minut, jeśli zostanie wykonana prawidłowo. Po tej procedurze można wykonać dodatkowe badania fizjologiczne, takie jak prędkość fali tętna lub analiza fali tętna, aby dokładniej określić ilościowo podatność tętnic i rozciągliwość. Po obejrzeniu tego filmu powinieneś być w stanie wykonać rozszerzenie podstawy przepływu tętnicy brachi media.

Postępujemy zgodnie z aktualnymi wytycznymi i można to stosować w pozycjach ramienia i ramienia. Technikę tę można również dostosować do niezależnej od śródbłonka dylatacji podstawy za pomocą nitrogliceryny podsiatkówkowej.