Name: Ocena ultrasonograficzna zależnego od śródbłonka rozszerzenia naczyń krwionośnych tętnicy ramiennej za pośrednictwem przepływu w badaniach klinicznych (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2014-10-22T15:00:00.000+00:00
Duration: 8 min 42 s
Description: Poznaj metodę oceny zależnego od śródbłonka rozszerzenia naczyń krwionośnych tętnicy ramiennej za pomocą ultrasonografii. Technika ta pozwala badać funkcję śródbłonka w badaniach klinicznych.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Z Laboratorium Zintegrowanej Fizjologii i Terapii Eksperymentalnej (VIPERx), praca ta była wspierana przez fundusze z Wydziału Chirurgii Uniwersytetu Kalifornijskiego w San Francisco oraz Instytutu Badań i Edukacji Północnej Kalifornii. Opisany projekt został wsparty Nagrodą Numer KL2RR024130 przyznaną przez Narodowe Centrum Zasobów Badawczych. Wyłączną odpowiedzialność za treść ponoszą autorzy i niekoniecznie reprezentują one oficjalne poglądy National Center for Research Resources lub National Institutes of Health.

Poniższa procedura, opracowana jako część badania zainicjowanego przez badacza, została sprawdzona i zatwierdzona przez Komitet ds. Badań na Ludziach (CHR) Uniwersytetu Kalifornijskiego w San Francisco (UCSF), a wszyscy uczestnicy wyrazili świadomą zgodę.
1. Wyposażenie
<ol>
	<li>Użyj systemu przechwytywania obrazu z bramką EKG, aby rejestrować i analizować FMD. Podłącz ultrasonograf Philips HD11 do komputera stacjonarnego.</li>
	<li>Podłącz sygnał wideo z ultradźwięków za pomocą specjalnej karty frame-grabber w komputerze.</li>
	<li>Przekaż sygnał audio z ultradźwięków do modułu bramkowania EKG, który wzmacnia sygnał. Przenieś wzmocniony sygnał do komputera, aby umożliwić oprogramowaniu do przechwytywania obrazu identyfikację i rejestrację obrazów w stałym punkcie cyklu pracy serca. Wygeneruj sygnał z ostrego odchylenia załamka R w EKG.</li>
	<li>Użyj przetwornika liniowego 5-12 MHz, aby zoptymalizować rozdzielczość na głębokości tętnicy ramiennej.</li>
</ol>
2. Przygotowanie przedmiotu
<ol>
	<li>Upewnij się, że uczestnicy poszczą i unikają ćwiczeń przez 8 godzin przed egzaminem, a także unikają kofeiny lub nikotyny przez co najmniej cztery cztery. Upewnij się, że uczestnicy unikają leków wpływających na napięcie naczyniowe lub pojemność minutową serca przez cztery okresy półtrwania. 
	UWAGA: Dieta, leki i pora dnia mogą mieć wpływ na wyniki.</li>
	<li>Egzamin należy przeprowadzić w cichym, zaciemnionym pomieszczeniu w temperaturze 21 °C. Prowadząc badania podłużne, należy przeprowadzać powtórne badania o tej samej porze dnia.</li>
</ol>
3. Pomiary bazowe
<ol>
	<li>Poproś osobę, aby położyła się na wznak na stole egzaminacyjnym. Podłącz 3-odprowadzeniowy EKG w standardowej pozycji. Zajmij się wszelkimi problemami ortopedycznymi, aby upewnić się, że temat będzie wygodny i powstrzymaj się od ruchu podczas egzaminu.</li>
	<li>Pozwól badanemu odpocząć przez 10 minut przed rozpoczęciem egzaminu. Po 5 minutach odpoczynku zmierz ciśnienie krwi pacjenta za pomocą oscylometrycznego, nieinwazyjnego ciśnieniomierza.
	<ol>
		<li>Załóż mankiet z opaską uciskową o długości 5 cm w pozycji proksymalnej lub dystalnej, aby zademonstrować technikę górnej części ramienia.</li>
		<li>Wyciągnij rękę badanego na boki i utrzymuj ją na poziomie serca.</li>
		<li>W zależności od preferencji operatora, użyj stołu i poduszki, aby przytrzymać ramię badanego.</li>
		<li>Ustaw ramię operatora w pozycji, która jest odporna na zmęczenie i zapewnia podparcie dla nadgarstka. Staraj się zminimalizować wyprost nadgarstka i utrzymuj przedramię w anatomicznej neutralnej pozycji.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Przeprowadź skan przekrojowy tętnicy ramiennej, zaczynając od przyczepu bicepsa i postępując proksymalnie. Użyj obrazowania przepływu kolorów, aby zweryfikować tętnicę ramienną i zlokalizować naczynia poboczne, które mogą służyć jako punkty orientacyjne.</li>
	<li>Po znalezieniu odpowiedniej pozycji obróć sondę o 90° tak, aby bliższa krawędź znalazła się po lewej stronie ekranu ultrasonograficznego. Utrzymuj pozycję na tętnicy, stosując znaczną praktykę i delikatny dotyk. Sprawdź orientację, popychając tkankę w pobliże dystalnej krawędzi. Zaznacz skórę badanego wzdłuż dystalnej krawędzi sondy.</li>
	<li>Dopasuj ustawienie ostrości sondy do głębokiej lub "dalekiej" ściany tętnicy ramiennej, aby poprawić rozdzielczość boczną obrazu. Zmieniaj ustawienia sondy w rozdzielczości osiowej z wyższą częstotliwością, poprawiając rozdzielczość osiową.</li>
	<li>Dostosuj kąt sondy, aby zoptymalizować rozdzielczość kontrastu zarówno bliskiej, jak i dalekiej ściany. Niewielkie zmiany kąta mogą skutkować poprawą kontrastu. Oszacuj kąt za pomocą prostego kątomierza, jeśli przeprowadzane są seryjne egzaminy na ten temat.</li>
	<li>Aby zapewnić jakość pomiarów, należy upewnić się, że naczynie jest poziome i wyrównane z osią wzdłużną. Dokonaj niewielkich zmian ciśnienia (przechylając jedną krawędź sondy), aby pomóc wyrównać tętnicę. Ogólnie rzecz biorąc, utrzymuj lekkie ciśnienie, aby zapobiec zmęczeniu operatora.</li>
	<li>Po zoptymalizowaniu upewnij się, że "Podwójne linie Pignoli" są widoczne w obu ścianach, odpowiadające grubości błony wewnętrznej i środkowej. Użyj regulacji wzmocnienia, aby zredukować echo w świetle naczynia. Pozwól na co najmniej 2 cm grubości błony wewnętrznej (IMT) po obu stronach, aby uzyskać dokładne pomiary średnicy.</li>
</ol>
4. Pomiary bazowe
<ol>
	<li>Zapisz prędkość wyjściową w trybie Dopplera 2D. Umieść bramki próbki na środku światła i utrzymuj kąt insonacji 60°. Zbierz 60 sekund danych.</li>
</ol>
5. Faza okluzji
<ol>
	<li>Napompuj mankiet do 50 mm Hg powyżej skurczowego ciśnienia krwi pacjenta. Używanie mankietu z opaską uciskową o długości 5 cm spowoduje zawyżenie ciśnienia skurczowego. Użyj trybu Dopplera 2D, aby zweryfikować okluzję.</li>
	<li>Użyj timera, aby śledzić czas trwania okluzji, ponieważ wiele mankietów do pomiaru ciśnienia krwi powoli traci ciśnienie w ciągu 5 minut. Użyj trybu Dopplera 2D, aby zweryfikować całkowitą okluzję.</li>
	<li>Po 4:30 okluzji umieść bramkę 2D-Doppler lekko powierzchownie do osi podłużnej tętnicy. Dostosuj skalę pionową, aby uwzględnić prędkości 2-3 razy wyższe niż linia bazowa.</li>
	<li>Dostosuj ustawienia w oprogramowaniu do przechwytywania obrazu dla nagrywania 3:10.</li>
	<li>Rozpocznij nagrywanie 10 sekund przed zwolnieniem mankietu, aby uchwycić czas zwolnienia mankietu, ważny parametr podczas pomiaru czasu do średnicy piku podczas analizy danych.</li>
</ol>
6. Przekrwienie
<ol>
	<li>Zwolnij mankiet. Ponieważ tętnica może przesunąć się powierzchownie po zwolnieniu mankietu, dokonaj niewielkich zmian w położeniu sondy podczas nasłuchiwania wzmocnienia dźwięku, aby skompensować przesunięcie. Zmień położenie bramki próbki Dopplera i kąta insonacji, jeśli tętnica się przesunie.</li>
	<li>Po 30 sekundach rejestracji prędkości przełącz ultradźwięki w tryb B.</li>
	<li>Ponieważ często zdarza się, że sonda przesuwa się proksymalnie podczas egzaminu, użyj punktów orientacyjnych statku lub oznaczenia na skórze badanych, aby zweryfikować pozycję sondy. Ta faza egzaminu ma kluczowe znaczenie dla uzyskania dokładnych wyników.</li>
	<li>Dostosuj pozycję lub kąt sondy, aby zoptymalizować IMT na obu ścianach, ponieważ niewielkie zmiany mogą znacznie poprawić obraz. Rejestruj średnicę przez 3 minuty.</li>
	<li>Jeśli planowane są powtórzenia pomiarów, użyj oznaczenia na skórze badanego, aby zarejestrować odległość od dołu łokciowego. Poproś fotografowaną osobę, aby zgięła rękę pod kątem 90° i zaznaczyła zagięcie. Zmierz od tej linii do linii wykonanej wcześniej.</li>
</ol>

Autorzy nie mają nic do ujawnienia.

Dysfunkcja śródbłonka to brak równowagi w mediatorach chemicznych wpływających na napięcie naczyń i wczesny etap rozwoju miażdżycy. Pomiar reaktywności tętnicy jest sposobem oceny stanu tych szlaków chemicznych. Istnieją zarówno bezpośrednie, jak i pośrednie metody oceny reaktywności dla różnych łożysk naczyniowych, począwszy od bezpośredniej infuzji agonisty śródbłonka w krążeniu wieńcowym, a skończywszy na nieinwazyjnej analizie przebiegu tętna w palcu wskazującym38.
FMD tętnicy r...

Śródbłonek naczyniowy człowieka pełni funkcje strukturalne i funkcjonalne w organizmie. W przekrojach histologicznych śródbłonek wydaje się mały, składający się z cienkiej warstwy komórek o grubości 1-2 mikronów, umieszczonych na warstwie komórek mięśni gładkich (media) i grubej warstwie tkanki łącznej (przydanka). Traktowany jako całość, śródbłonek zapewnia szeroki obszar wymiany informacji między krwią a tkanką mięśni gładkich naczyń krwionośnych. Według jednego z szacunków, pole przekroju poprzecznego 700m2 i masa 1000-1500 gramów u mężczyzny o wadze 70 kg jest porównywalne pod względem masy z wątrobą1. Zdrowy śródbłonek pozwala na mechaniczną i chemiczną transdukcję sygnału w celu utrzymania homeostazy naczynia krwionośnego. Dysfunkcja śródbłonka jest brakiem równowagi tych mediatorów i pierwszym krokiem w chorobie naczyniowej, obecnym przed histologicznymi dowodami miażdżycy. Istnieje nieinwazyjna metoda in vivo do ilościowego określania funkcji rozszerzającej naczynia krwionośne tętnic ludzkich. Ta metoda, zależna od śródbłonka, rozszerzając naczynia krwionośne za pośrednictwem przepływu (FMD), jest szeroko stosowana w badaniach klinicznych.
Śródbłonek działa jako składnik strukturalny układu krwionośnego i wytwarza składniki macierzy zewnątrzkomórkowej, takie jak glikozaminoglikany i fibronektyna2. Długotrwałe zmiany w przepływie krwi i ostre uszkodzenie tętnicy mogą prowadzić do zmian strukturalnych. Funkcjonalnie komórki śródbłonka naczyń uczestniczą w regulacji napięcia naczyń, procesach zapalnych, przeciwzakrzepowej i przeciwzakrzepowej. Komórki śródbłonka wpływają na zwężenie naczyń krwionośnych poprzez endotelinę, podczas gdy rozszerzenie naczyń krwionośnych odbywa się za pośrednictwem tlenku azotu (NO), prostacykliny i czynnika hiperpolaryzacyjnego pochodzącego ze śródbłonka (EDHF)3-6.
Dysfunkcja śródbłonka to upośledzenie któregokolwiek z tych mediatorów i pierwszy krok w miażdżycy. Nic dziwnego, że jako mechanizm choroby wiąże się z wieloma klinicznie ważnymi schorzeniami, takimi jak choroba wieńcowa, nadciśnienie tętnicze i cukrzyca7-11. Co ważne, dysfunkcję śródbłonka można zaobserwować u osób bez zdiagnozowanej choroby sercowo-naczyniowej i jest ona predyktorem przyszłych zdarzeń sercowo-naczyniowych7,12,13. Jedna miara dysfunkcji śródbłonka, w połączeniu z wynikiem Framinghama, może dostarczyć dodatkowych informacji prognostycznych, przewyższając każdą z tych miar osobno14.
Miary dysfunkcji śródbłonka mogą obejmować bezpośrednią infuzję środka farmakologicznego. Na przykład wlew międzywieńcowy acetylocholiny w połączeniu z angiografią ilościową wykazuje rozszerzenie naczyń krwionośnych u osób z nienaruszonym śródbłonkiem. Jednak osoby z uszkodzeniem śródbłonka doświadczają paradoksalnego zwężenia naczyń krwionośnych. 15 W tętnicach obwodowych możliwa jest infuzja środka farmakologicznego z pomiarem przepływu za pomocą pletyzmografii cechometryczno-odkształceniowej16.
Czynniki, które bezpośrednio wpływają na śródbłonek i wywołują sygnał chemiczny, nazywane są zależnymi od śródbłonka środkami rozszerzającymi naczynia krwionośne. Acetylocholina, na przykład, działa na receptory muskarynowe na komórkach śródbłonka, prowadząc do zwiększenia wewnątrzkomórkowego stężenia wapnia, aktywacji syntazy tlenku azotu i rozszerzenia naczyń krwionośnych. Środki, które wpływają na rozszerzenie naczyń krwionośnych bez udziału śródbłonka, nazywane są środkami niezależnymi od śródbłonka. Nitrogliceryna, na przykład, aktywuje rozpuszczalną cyklazę guanylową i cykliczną guanozyno-3',-5'-monofazfatową (cGMP), która pośredniczy w rozszerzaniu naczyń krwionośnych w ścianie naczynia poprzez kinazy białkowe regulujące wewnątrzkomórkowe stężenie wapnia17.
Istnieje nieinwazyjna, in vivo metoda ilościowego określania dysfunkcji śródbłonka, wprowadzona przez Celermajera i współpracowników, zwana "zależnym od przepływu, zależnym od śródbłonka rozszerzeniem naczyń krwionośnych" (FMD)18. Krótko mówiąc, zmiany w przepływie krwi tętniczej otwierają wrażliwe na stres ścinający kanały jonowe w śródbłonku. Sygnał jest trandukowany przez kaskadę drugiego przekaźnika i aktywuje śródbłonkową syntazę tlenku azotu (eNOS), generując NO. Gatunek ten dyfunduje przez błonę komórkową do sąsiednich komórek mięśni gładkich (SMC). W obrębie SMC sygnał jest transdukowany, obniżając wewnątrzkomórkowe stężenie wapnia i wpływając na wazorelaksację19. Zwiększa się średnica światła tętnicy, co prowadzi do zwiększenia przepływu krwi zgodnego z równaniem Hagena-Poiseulliego. Efekt FMD można znieść poprzez podanie inhibitora syntazy NO, takiego jak monometyloarginina (L-NMMA)20.
Innowacyjna praca Celermajera i wsp. pozwoliła na użycie ultrasonografii w trybie B o wysokiej rozdzielczości do oceny zmiany średnicy tętnicy podczas reaktywnego przekrwienia, które następuje po niedokrwieniu. W tej technice człowiek leży na wznak, a średnica tętnicy ramiennej jest mierzona w płaszczyźnie podłużnej. Mankiet do pomiaru ciśnienia krwi służy do wytwarzania niedokrwienia kończyny. Po zwolnieniu mankietu do pomiaru ciśnienia krwi ponownie mierzy się średnicę tętnicy. Gwałtowna zmiana naprężenia ścinającego jest bodźcem do rozszerzenia naczyń krwionośnych za pośrednictwem NO. Proste równanie opisuje zmianę średnicy w stosunku do średnicy linii bazowej (równanie 1). Pełne omówienie parametrów tego równania, przekrwienia i średnicy linii podstawowej, można znaleźć w sekcjach Protokół i Wyniki.

W wielu badaniach stwierdzono, że procent FMD pozwala przewidzieć zdarzenia sercowo-naczyniowe u pacjenta z rozpoznaną chorobą sercowo-naczyniową21-24. Korelacja między procentową FMD w tętnicy ramiennej a FMD w tętnicach wieńcowych została ustalona przez Andersona i wsp., wykazując związek między pomiarami obwodowymi a bardziej istotnymi klinicznie zmianami niedokrwiennymi serca25. Pryszczyca nie wykazuje maksymalnego rozszerzenia naczyń krwionośnych naczynia. Aby to ocenić, po FMD może nastąpić zależne od śródbłonka, zależne od nitrogliceryny rozszerzenie naczyń krwionośnych tego samego naczynia.
Występują problemy techniczne wpływające na pomiar procentu FMD. Od czasu wprowadzenia tej techniki kilka badań wykazało wysoki stopień zmienności wewnątrzobiektowej i międzyoperatorskiej26. Wykazano, że czynniki fizjologiczne, takie jak palenie papierosów, leki przeciwnadciśnieniowe, pora dnia i stan postu, wpływają na procentowy odsetek FMD. Podobnie, wykazano, że wybory techniczne, takie jak położenie mankietu w stosunku do miejsca pomiaru i czas trwania okluzji, wpływają na pomiar27,28. Opublikowano wytyczne, które opisują obecny konsensus i pozwalają na standaryzację techniki między laboratoriami19,29.
Pomimo rozwijającego się konsensusu co do techniki, rozszerzenie naczyń krwionośnych za pośrednictwem przepływu pozostaje silnie zależne od operatora z długą krzywą uczenia się. Corretti, na przykład, zaleca ultrasonografowi wykonanie 100 skanów pod nadzorem doświadczonego badacza przed podjęciem samodzielnej pracy. Aby utrzymać odpowiedni poziom wiedzy specjalistycznej, zaleca się, aby technik wykonywał 100 skanów rocznie. Dla badaczy z małą populacją prób i ograniczonymi zasobami krzywa uczenia się stanowi barierę wejścia. W tym artykule przedstawimy metodę rozszerzania naczyń krwionośnych tętnicy ramiennej w górnej części ramienia za pośrednictwem przepływu i przedstawimy sugestie techniczne dotyczące zmniejszenia zmienności wewnątrzoperatorskiej.

<table><tbody><tr><td>Ultrasonograf Philips HD 11XE</td><td>Przetwornik liniowy Philips Healthcare</td><td></td><td></td></tr><tr><td>5-12 MHz</td><td>Żel ultrasonograficzny Philips Healthcare</td><td>L12-5</td><td></td></tr><tr><td></td><td>Parker Laboratories</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Narzędzia do badań naczyniowych v.5.0</td><td>Aplikacje do obrazowania medycznego, LLC</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Moduł bramkowania MIA</td><td>Aplikacje obrazowania medycznego, LLC</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Windows XP</td><td>Microsoft, Inc</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Ręczny manometr aneroidowy</td><td>Welch Allyn</td><td>DS66</td><td></td></tr></tbody></table>

ocena ultrasonograficzna zależnego od śródbłonka rozszerzenia naczyń krwionośnych tętnicy ramiennej za pośrednictwem przepływu w badaniach klinicznych

Ultrasound Assessment of Endothelial-Dependent Flow-Mediated Vasodilation of the Brachial Artery in Clinical Research

Śródbłonek naczyniowy to monowarstwa komórek, które pokrywają wnętrze naczyń krwionośnych i pełnią zarówno funkcje strukturalne, jak i funkcjonalne. Śródbłonek działa jak bariera, zapobiegając adhezji i agregacji leukocytów, a także kontrolując przepuszczalność składników osocza. Funkcjonalnie śródbłonek wpływa na napięcie naczyń.
Dysfunkcja śródbłonka to brak równowagi między substancjami chemicznymi, które regulują napięcie naczyń, tombrooporność, proliferację komórkową i mitozę. Jest to pierwszy krok w miażdżycy i wiąże się z chorobą wieńcową, chorobą tętnic obwodowych, niewydolnością serca, nadciśnieniem tętniczym i hiperlipidemią.
Pierwsza demonstracja dysfunkcji śródbłonka obejmowała bezpośrednią infuzję acetylocholiny i ilościową koronarografię. Acetylocholina wiąże się z receptorami muskarynowymi na powierzchni komórek śródbłonka, co prowadzi do wzrostu wewnątrzkomórkowego wapnia i zwiększonej produkcji tlenku azotu (NO). U osób z nienaruszonym śródbłonkiem obserwowano rozszerzenie naczyń krwionośnych, podczas gdy osoby z uszkodzeniem śródbłonka doświadczały paradoksalnego zwężenia naczyń krwionośnych.
Istnieje nieinwazyjna, in vivo metoda pomiaru funkcji śródbłonka w tętnicach obwodowych za pomocą ultrasonografii w trybie B o wysokiej rozdzielczości. Funkcja śródbłonka tętnic obwodowych jest ściśle związana z funkcją tętnic wieńcowych. Technika ta mierzy procentową zmianę średnicy w tętnicy ramiennej w okresie reaktywnego przekrwienia po niedokrwieniu kończyny.
Ta technika, znana jako zależne od śródbłonka, zależne od przepływu rozszerzenie naczyń krwionośnych (FMD) ma wartość w badaniach klinicznych. Jednak szereg problemów fizjologicznych i technicznych może mieć wpływ na dokładność wyników, dlatego opublikowano odpowiednie wytyczne dotyczące tej techniki. Pomimo wytycznych, FMD pozostaje w dużym stopniu zależna od operatora i wymaga stromej krzywej uczenia się. W artykule przedstawiono znormalizowaną metodę pomiaru FMD w tętnicy ramiennej na ramieniu i przedstawiono sugestie dotyczące zmniejszenia zmienności wewnątrzoperatorskiej.

Kluczowe zmienne rozszerzania naczyń zależnego od przepływu przedstawiono w Tabeli 1.
<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" fo:keep-together.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Zmienna</td>
			<td>Opis</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Średnia prędkość (cm/s)</td>
			<td>Średnia prędkość przepływu krwi w tętnicy w środkowych 50% światła naczynia podczas jednego cyklu sercowego, oszacowana na podstawie widm dopplerowskich, proporcjonalna do przepływu krwi i odwrotnie proporcjonalna do po...

Dysfunkcja śródbłonka jest związana z licznymi stanami chorobowymi i jest predyktorem niekorzystnych zdarzeń sercowo-naczyniowych u ludzi. Rozszerzenie naczyń krwionośnych za pośrednictwem przepływu (FMD) jest nieinwazyjną metodą ultrasonograficzną służącą do oceny funkcji śródbłonka. Wybory metodologiczne i doświadczenie operatora mogą mieć wpływ na wyniki. Omówiono tu systematyczne podejście do pryszczycy w badaniach na ludziach.

Ocena ultrasonograficzna zależnego od śródbłonka rozszerzenia naczyń krwionośnych tętnicy ramiennej za pośrednictwem przepływu w badaniach klinicznych

The vascular endothelium is a monolayer of cells that cover the interior of blood vessels and provide both structural and functional roles. The ...

Ogólnym celem tej procedury jest pomiar zależnego od śródbłonka, zależnego od przepływu rozszerzenia naczyń krwionośnych w ludzkiej tętnicy ramiennej. Osiąga się to poprzez uprzednie przygotowanie tematu. Drugim krokiem jest pomiar średnicy przekroju poprzecznego tętnicy ramiennej za pomocą ultradźwięków w trybie B.Następnie tętnica ramienna jest zamykana na pięć minut. Ostatnim krokiem jest zwolnienie mankietu i zmierzenie średniej prędkości tętniczej na podstawie dopplerowskich form fal widmowych. Ostatecznie, ocena ultrasonograficzna przepływu zależnego od śródbłonka za pośrednictwem mediów.Rozszerzenie naczyń krwionośnych tętnicy ramiennej służy do pokazania procentowego wzrostu średnicy intymnej. Metoda ta może pomóc odpowiedzieć na kluczowe pytania z zakresu chirurgii sercowo-naczyniowej, takie jak efekty interwencji czy stratyfikacja ryzyka badanej populacji. Ogólnie rzecz biorąc, osoby, które są nowe w tej technice, będą na początku zmagać się z kontrolą motoryczną, która jest niezbędna do znalezienia anatomii i optymalizacji obrazów ultrasonograficznych.Wizualna demonstracja tej metody ma kluczowe znaczenie, ponieważ etapy obrazowania po zwolnieniu mankietu są trudne do nauczenia. Przesuwanie sondy z pozycji bocznej na wzdłużną przy jednoczesnym zachowaniu obszaru zainteresowania wymaga praktyki. Aby rozpocząć, skonfiguruj system przechwytywania obrazu bramkowanego EKG, aby rejestrować i analizować rozszerzenie naczyń krwionośnych za pośrednictwem przepływu.Przeprowadź egzamin w cichym, zaciemnionym pomieszczeniu. Prowadząc badania podłużne, należy przeprowadzać powtórne badania o tej samej porze dnia. Gdy będziesz gotowy do rozpoczęcia, upewnij się, że uczestnicy pościli i unikali ćwiczeń przez osiem godzin przed egzaminem.Ponadto upewnij się, że unikali kofeiny lub nikotyny przez co najmniej cztery godziny i unikali leków wpływających na napięcie naczyniowe lub pojemność minutową serca. Przez cztery okresy połowicznego rozpadu poproś badanego, aby leżał na wznak na stole egzaminacyjnym. Podłącz trzyodprowadzeniowy EKG w standardowej pozycji.Zajmij się wszelkimi problemami ortopedycznymi, aby upewnić się, że pacjent będzie wygodny i przeformułuje się z ruchu podczas egzaminu. Pozwól pacjentowi odpocząć przez 10 minut przed rozpoczęciem egzaminu. Po pięciu minutach odpoczynku zmierz ciśnienie krwi pacjenta za pomocą oscylometrycznego nieinwazyjnego ciśnieniomierza.Następnie załóż pięciocentymetrowy mankiet opaski uciskowej w pozycji proksymalnej lub dystalnej. Wyciągnij rękę badanego na boki i utrzymuj ją na poziomie serca. Ważne jest, aby utrzymać ramię trzymające sondę w pozycji, która jest odporna na zmęczenie i zapewnia wsparcie dla nadgarstka.Staraj się zminimalizować wyprost nadgarstka i utrzymuj przedramię w anatomicznej neutralnej pozycji. Przeprowadź skan przekrojowy tętnicy ramiennej, zaczynając od przyczepu bicepsa i postępując proksymalnie. Użyj obrazowania przepływu kolorów, aby zweryfikować tętnicę ramienną i zlokalizować naczynia poboczne, które mogą służyć jako punkty orientacyjne, gdy zostanie znaleziona odpowiednia pozycja.Obróć sondę o 90 stopni, tak aby bliższa krawędź znalazła się po lewej stronie ekranu ultrasonograficznego. Delikatny dotyk i praktyka są wymagane, aby utrzymać prawidłową pozycję na tętnicy. Sprawdź orientację, popychając tkankę w pobliże dystalnej krawędzi.Zaznacz skórę obiektu wzdłuż dystalnej krawędzi sondy, gdy zostanie znaleziona prawidłowa pozycja. Następnie dopasuj ustawienie ostrości sondy do głębokiej lub dalekiej ściany tętnicy ramiennej, aby poprawić rozdzielczość boczną obrazu. Dostosuj ustawienia sondy do wyższej częstotliwości, aby zwiększyć rozdzielczość osiową.Dostosuj kąt sondy, aby zoptymalizować rozdzielczość kontrastu zarówno bliskiej, jak i dalekiej ściany. Niewielkie zmiany kąta mogą skutkować poprawą kontrastu. Oszacuj kąt za pomocą prostego kątomierza do wielokrotnych testów.Aby zapewnić jakość pomiarów, należy upewnić się, że naczynie jest poziome i wyrównane z osią wzdłużną. Dokonaj niewielkich zmian ciśnienia, aby pomóc w ogólnym wyrównaniu tętnicy. Utrzymuj niski poziom nacisku, aby zapobiec zmęczeniu operatora.Po zoptymalizowaniu upewnij się, że podwójne linie pinoli są widoczne w obu ścianach. Odpowiadając grubości mediów intymnych, użyj regulacji wzmocnienia, aby zmniejszyć echo w świetle naczynia. Pozwól na co najmniej dwa centymetry grubości intymnych mediów po obu stronach.Aby uzyskać dokładne pomiary średnicy, zapisz prędkość bazową w trybie Dopplera 2D. Umieść bramki próbki na środku światła i utrzymuj kąt intonacji 60 stopni. Na koniec zbierz 60 sekund danych Gdy będziesz gotowy, napompuj mankiet do 50 milimetrów słupa rtęci powyżej skurczowego ciśnienia krwi badanego.Ponieważ pięciocentymetrowy mankiet z opaską uciskową zawyża ciśnienie skurczowe, użyj trybu Dopplera 2D, aby zweryfikować okluzję. Użyj timera, aby śledzić czas trwania okluzji. Niektóre mankiety do pomiaru ciśnienia krwi powoli tracą ciśnienie w ciągu pięciu minut.Okresowo używaj trybu Dopplera 2D, aby zweryfikować całkowitą okluzję. Po czterech minutach i 30 sekundach okluzji umieść Doppler ga 2D lekko powierzchownie do osi podłużnej tętnicy. Dostosuj skalę pionową, aby uwzględnić prędkości dwa do trzech razy większe niż linia bazowa.Następnie dostosuj ustawienia w oprogramowaniu do przechwytywania obrazu na trzy minuty i 10 sekund nagrywania. Rozpocznij nagrywanie 10 sekund przed zwolnieniem mankietu, aby uchwycić czas zwolnienia mankietu i ważny parametr. Mierząc czas do średnicy piku podczas analizy danych we właściwym czasie, zwolnij mankiet, ponieważ tętnica może przesunąć się powierzchownie po zwolnieniu mankietu.Dokonaj niewielkich zmian w położeniu sond podczas nasłuchiwania, aby wzmocnić dźwięk, aby pomóc skompensować przesunięcie. Zmień położenie bramki próbki Dopplera i kąta izolacji. Jeśli tętnica przesunie się po 30 sekundach rejestracji prędkości, przełącz ultradźwięki w tryb B, ponieważ często zdarza się, że sonda przesuwa się proksymalnie podczas badania.Użyj punktów orientacyjnych statku lub oznaczenia na skórze obiektu, aby zweryfikować pozycję sondy. Ta faza egzaminu ma kluczowe znaczenie dla uzyskania dokładnych wyników. Dostosuj pozycję lub kąt sondy, aby zoptymalizować IMT na obu ścianach, ponieważ niewielkie zmiany mogą znacznie poprawić obraz.Rejestruj średnicę przez trzy minuty. Jeśli planowane są powtórzenia pomiarów, użyj oznaczenia na skórze badanego, aby zarejestrować odległość od dołu przeciwłokciowego. Poproś osobę, aby zgięła rękę pod kątem 90 stopni i zaznaczyła zagięcie.Zmierz od tej linii do linii wykonanej wcześniej. Pokazany tutaj przebieg widmowy Dopplera został uzyskany na linii bazowej. Strzałki wskazują długość jednego cyklu pracy serca, który stanowi podstawę do obliczenia średniej prędkości tętniczej.Pokazano tutaj obraz w trybie B przedstawiający średnicę naczynia linii bazowej. Strzałki wskazują miejsce, w którym zmierzono odległość intymną, intymną, podstawę średnicy światła. Ten egzemplarz został uzyskany natychmiast po zwolnieniu mankietu.W fazie przekrwienia reaktywnego. Żółta strzałka wskazuje moment zwolnienia mankietu Formy fal uzyskane w ciągu pierwszych pięciu sekund po zwolnieniu mankietu są wykorzystywane do obliczenia średniej prędkości, przepływu i naprężenia ścinającego podczas reaktywnej przekrwienia. Ten obraz w trybie B został uzyskany 60 sekund po zwolnieniu mankietu.Podczas fazy przekrwienia reaktywnego, podobnie jak średnica wyjściowa, odległość intymna jest używana do obliczania średnicy przekrwienia reaktywnego Po opanowaniu tej techniki można wykonać w 25 minut, jeśli zostanie wykonana prawidłowo. Po tej procedurze można wykonać dodatkowe badania fizjologiczne, takie jak prędkość fali tętna lub analiza fali tętna, aby dokładniej określić ilościowo podatność tętnic i rozciągliwość. Po obejrzeniu tego filmu powinieneś być w stanie wykonać rozszerzenie podstawy przepływu tętnicy brachi media.Postępujemy zgodnie z aktualnymi wytycznymi i można to stosować w pozycjach ramienia i ramienia. Technikę tę można również dostosować do niezależnej od śródbłonka dylatacji podstawy za pomocą nitrogliceryny podsiatkówkowej.

ultrasound-assessment-endothelial-dependent-flow-mediated

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Zaprezentowano nieinwazyjną procedurę oceny funkcji śródbłonka z wykorzystaniem urządzenia Endo-PAT 2000.

Ocena funkcji rozszerzania naczyń śródbłonka za pomocą urządzenia Endo-PAT 2000

Kapilaroskopia to nieinwazyjna, stosunkowo tania metoda bezpośredniej wizualizacji mikrokrążenia. Technika przepływu krwi w przedramieniu zapewnia akceptowane nieinwazyjne pomiary funkcji śródbłonka.

Nieinwazyjna ocena funkcji mikrokrążenia i śródbłonka

Stopień dysfunkcji naczyń krwionośnych i przyczyniających się do nich mechanizmów fizjologicznych można ocenić u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek, mierząc rozszerzenie zależne od przepływu tętnicy ramiennej, prędkość fali tętna aorty i ekspresję białka w komórkach śródbłonka naczyniowego.

Ocena funkcji naczyń krwionośnych u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek

Niniejszy artykuł opisuje metodologiczne rozważania dotyczące kilku nieinwazyjnych ocen funkcji i morfologii naczyń krwionośnych, które są powszechnie stosowane w badaniach medycznych do oceny różnych etapów miażdżycy.

Metodologiczne podejście do nieinwazyjnej oceny funkcji i morfologii naczyń krwionośnych

Test dylatacji za pośrednictwem przepływu (FMD) jest najczęściej stosowaną, nieinwazyjną, ultradźwiękową oceną funkcji śródbłonka u ludzi. Chociaż test FMD jest związany z przewidywaniem przyszłych chorób i zdarzeń sercowo-naczyniowych, jest to ocena fizjologiczna z wieloma nieodłącznymi czynnikami zakłócającymi, które należy wziąć pod uwagę.

Ultradźwiękowa ocena funkcji śródbłonka: wytyczne techniczne dotyczące testu dylatacji za pośrednictwem przepływu

Nieinwazyjna ocena funkcji śródbłonka u ludzi może być określona za pomocą techniki dylatacji za pośrednictwem przepływu. Chociaż w tysiącach badań wykorzystano tę technikę, żadne badanie nie wykonywało tej techniki nieinwazyjnie na szczurach. W poniższym artykule opisano nieinwazyjny pomiar dylatacji tętnic ramiennych i udowych powierzchownych szczurów pod wpływem przepływu.

Ocena ultrasonograficzna poszerzenia tętnic ramiennych i udowych powierzchownych w zależności od przepływu u szczurów

Śródbłonkowe/naczyniowe starzenie się i miażdżyca są kluczowymi mechanizmami, które sprzyjają rozwojowi chorób sercowo-naczyniowych. Niniejszy protokół opisuje metody oceny sztywności tętnic, dysfunkcji śródbłonka i miażdżycy u pacjentów z powiązanymi czynnikami ryzyka, które są bardzo cenne w dziedzinie badań sercowo-naczyniowych.

Prędkość fali tętna, dylatacja zależna od przepływu i grubość błony wewnętrznej tętnicy szyjnej w celu oceny ryzyka sercowo-naczyniowego w populacji z zespołem metabolicznym

Celem tej techniki jest ocena funkcji neurotransmitera serotoniny (5-HT) u żywego, oddychającego swobodnie zwierzęcia z wykorzystaniem farmakologicznego obrazowania rezonansem magnetycznym (phMRI) oraz dożylnego podania fluoksetyny, będącej selektywnym inhibitorem zwrotnego wychwytu serotoniny (SSRI).

Zastosowanie fMRI z wyzwaniem farmakologicznym w badaniach przedklinicznych: aplikacja do układu 5-HT

Opisujemy nową technikę wektorowego obrazowania dopplerowskiego tkanek opartą na ultradźwiękach do pomiaru prędkości skurczu mięśni, napięcia i szybkości odkształcania z submilisekundową rozdzielczością czasową podczas dynamicznych aktywności. Podejście to zapewnia uzupełniające pomiary dynamicznej funkcji mięśni i może prowadzić do lepszego zrozumienia mechanizmów leżących u podstaw zaburzeń układu mięśniowo-szkieletowego.

Nowe zastosowanie obrazowania ultrasonograficznego układu mięśniowo-szkieletowego

Ten protokół jest używany do oceny przestrzennych i czasowych zmiennych chodu pacjentów neurologicznych/ortopedycznych i osób starszych za pomocą niedawno wprowadzonego systemu fotokomórek opartych na podłodze.

Kliniczna ocena parametrów chodu czasoprzestrzennego u pacjentów i osób starszych

Poznaj metodę oceny zależnego od śródbłonka rozszerzenia naczyń krwionośnych tętnicy ramiennej za pomocą ultrasonografii. Technika ta pozwala badać funkcję śródbłonka w badaniach klinicznych.

Ocena ultrasonograficzna zależnego od śródbłonka rozszerzenia naczyń krwionośnych tętnicy ramiennej za pośrednictwem przepływu w badaniach klinicznych (Wideo) | JoVE Journal

Ocena ultrasonograficzna zależnego od śródbłonka rozszerzenia naczyń krwionośnych tętnicy ramiennej za pośrednictwem przepływu w badaniach klinicznych

Przeglądaj więcej filmów