Name: Przeszczep mikrobioty kałowej za pomocą kolonoskopii w przypadku nawrotu zakażenia C. difficile (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2014-12-08T15:00:00.000+00:00
Duration: 7 min 6 s
Description: Poznaj metodę przeszczepu mikrobioty kałowej przez kolonoskopię w leczeniu nawrotowych zakażeń Clostridioides difficile. Naucz się procedury przygotowania kału dawcy i bezpiecznego podania pacjentowi.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Autorzy chcieliby podziękować Oddziałowi Chorób Zakaźnych w Brigham and Women's Hospital, szczególnie Michaelowi S. Calderwoodowi, MD, MPH za pomoc w stworzeniu tego protokołu. Chcielibyśmy również podziękować centrum endoskopii Instytucji i jego kierownictwu za wsparcie.

UWAGA: W momencie publikacji tego manuskryptu aplikacja Investigational New Drug (IND) nie jest wymagana do wykonania FMT dla nawrotu CDI w praktyce klinicznej. Jeżeli jednak FMT są wykonywane w ramach badania lub w innym wskazaniu, może być wymagane zastosowanie IND lub równoważne18 . Agencje regulacyjne prawdopodobnie będą nadal oceniać bezpieczeństwo i skuteczność FMT w odniesieniu do CDI i innych schorzeń, dlatego zaleca się sprawdzenie wymagań regulacyjnych w danej lokalizacji przed rozpoczęciem programu FMT i co jeden do dwóch miesięcy po aktywnym stosowaniu FMT.
UWAGA Kandydaci muszą wyrazić zgodę na przeszczep kału, jak również na kolonoskopię.
1. Identyfikacja odpowiednich kandydatów do FMT
<ol>
	<li>Pacjenci z nawracającą CDI lub pacjenci z chorobą oporną na leczenie, która nie reaguje na tradycyjne antybiotyki, są odpowiednimi kandydatami do FMT. 
	UWAGA: nawracające CDI definiuje się jako historię trzech lub więcej epizodów CDI potwierdzonych testem na obecność toksyn lub PCR lub dwoma epizodami, które wymagały hospitalizacji.</li>
	<li>Upewnij się, że pacjent jest w stanie bezpiecznie poddać się kolonoskopii. Zależy to od uznania endoskopisty.</li>
</ol>
2. Wybór dawcy kału
UWAGA: Wybór dawcy stolca dotyczy leczenia CDI i może nie mieć zastosowania w leczeniu innych zaburzeń.
<ol>
	<li>Upewnij się, że pacjent identyfikuje dawcę. Potencjalni dawcy powinni być obecni przy biorcy w czasie pierwszej wizyty w poradni gastroenterologicznej. Dawcami mogą być małżonkowie, członkowie rodziny lub przyjaciele. Dawcy mogą mieszkać w tym samym miejscu zamieszkania co biorca, o ile spełnione są inne kryteria.</li>
</ol>
3. Kwalifikowalność dawcy
<ol>
	<li>Kryteria włączenia: Upewnij się, że dawca jest zdrowym dorosłym (≥18 lat) i ma codzienne wypróżnienia.</li>
	<li>Kryteria wyłączenia:
	<ol>
		<li>Upewnij się, że dawca nie przyjmuje antybiotyków lub nie przyjmował antybiotyków w ciągu ostatnich trzech miesięcy ani żadnych leków na infekcję.</li>
		<li>Upewnij się, że dawca nie ma historii zaparć lub nie stosuje przewlekle środków przeczyszczających. Ponadto upewnij się, że dawca nie ma historii nieswoistego zapalenia jelit, przewlekłej biegunki, mikroskopijnego zapalenia jelita grubego, osobistej historii nowotworów złośliwych jelit / okrężnicy lub historii pomostowania żołądka / innej operacji odchudzającej.</li>
		<li>Upewnij się, że dawca nie podróżował ostatnio (w ciągu ostatnich trzech miesięcy) do obszaru, w którym biegunka zakaźna stanowi problem. Jeśli podróżowali i doświadczyli biegunki, powinni zostać wykluczeni.</li>
		<li>Upewnij się, że dawca nie przyjmuje żadnych leków immunosupresyjnych i nie jest poddawany chemioterapii ogólnoustrojowej.</li>
		<li>Upewnij się, że dawca nie ma zespołu metabolicznego, chorób autoimmunologicznych lub chorób atopowych.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Przed badaniem przesiewowym należy uzyskać pisemną zgodę dawcy i biorcy ze względu na wrażliwy charakter badań przesiewowych. Zapewnij obie strony, że wyniki testów nie zostaną udostępnione drugiej stronie.</li>
</ol>
4. Projekcja
UWAGA: Ten protokół badań przesiewowych został dostosowany dla pacjentów w Brigham and Women's Hospital w Massachusetts, USA. Rozważ skonsultowanie się z oddziałem chorób zakaźnych i szpitalną kontrolą zakażeń przed rozpoczęciem protokołu FMT, aby upewnić się, że wszystkie odpowiednie testy przesiewowe zostały wzięte pod uwagę.
<ol>
	<li>odbiorca:
	<ol>
		<li>Podczas pierwszej wizyty w klinice należy przesłać następujące badania laboratoryjne w celu przeprowadzenia badań przesiewowych biorcy (w celu ustalenia podstawowych testów dla tych chorób zakaźnych i upewnienia się, że nie ma mowy o transmisji w przyszłości).</li>
		<li>Wykonaj badania laboratoryjne krwi w kierunku wirusowego zapalenia wątroby typu A (IgG i IgM), zapalenia wątroby typu B (HbsAg/Ab i HbcAb), zapalenia wątroby typu C Ab, HIV-1/2 (Ab i wiremia) oraz kiły (TP-IgG).</li>
		<li>Uzyskaj dokładną historię alergii pokarmowych podczas tej wstępnej oceny.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>dawca:
	<ol>
		<li>Przed badaniem przesiewowym należy skoordynować działania z laboratorium mikrobiologicznym, aby upewnić się, że powstały stolec nie został wyrzucony.</li>
		<li>Zamów poniższe badania laboratoryjne w celu przeprowadzenia badań przesiewowych dawcy, jeśli dawca spełnia kryteria kwalifikowalności zgodnie z punktem 3.</li>
		<li>Wykonaj badania laboratoryjne krwi w kierunku wirusowego zapalenia wątroby typu A (IgG i IgM), zapalenia wątroby typu B (HBsAg/Ab i HBcAb), zapalenia wątroby typu C Ab, HIV-1/2 (Ab i wiremia) oraz kiły (TP-IgG).</li>
		<li>Wykonaj C. difficile (przez posiew), rutynowy posiew kału, antygen Giardia, antygen Cryptosporidium oraz badania laboratoryjne kału komórek jajowych i pasożytów.</li>
		<li>Badanie przesiewowe dawcy należy wykonać nie później niż 30 dni, ale najlepiej 1 - 2 tygodnie przed planowanym zabiegiem. 
		UWAGA: Jeśli u dawcy wystąpi biegunka lub płynny stolec, nie kwalifikuje się on już do dawstwa.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Doradzaj dawcy w sprawie pokarmów, których należy unikać, w oparciu o alergie pokarmowe biorcy. Dawca nie powinien spożywać pokarmów, na które biorca jest uczulony przez 5 dni przed oddaniem krwi.</li>
</ol>
5. Przygotowanie przed zabiegiem
<ol>
	<li>odbiorca:
	<ol>
		<li>Podczas pierwszej wizyty w klinice, jeśli biorca nie przyjmuje jeszcze doustnie wankomycyny, należy rozpocząć przyjmowanie wankomycyny w dawce 125 mg co 6 godzin przez co najmniej siedem do dziesięciu dni przed zabiegiem.</li>
		<li>Przekaż biorcy instrukcje centrum endoskopii dotyczące przygotowania jelita przed kolonoskopią, które należy wykonać dzień przed planowanym zabiegiem. Biorcy powinni również postępować zgodnie ze standardowymi zaleceniami dietetycznymi centrum endoskopii na tydzień przed zabiegiem.</li>
		<li>Poinstruuj biorcę, aby przyjął ostatnią dawkę wankomycyny w noc poprzedzającą zabieg.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>dawca:
	<ol>
		<li>Zaopatrz dawcę w kilka kubków do pobierania kału. Wkłady toaletowe (czapki) i kubki należy oznaczyć etykietą odbiorcy, a także 3 puste pojemniki na próbki. Poproś dawcę, aby rozpoczął pobieranie kału nie później niż 6 godzin przed przetworzeniem (czas zabiegu). 
		UWAGA: Jeśli dawca dostarczy wiele próbek kału, powinny one być oznaczone datami i godzinami. Użyj najświeższej próbki (wystarczy jeden napełniony kubek na próbkę).</li>
		<li>Upewnij się, że biorca przyniesie ze sobą próbkę kału dawcy na zabieg.</li>
		<li>Próbki kału należy przechowywać w temperaturze pokojowej. Wyklucz nieuformowany stolec. Wyrzuć niewykorzystany stolec do kanalizacji sanitarnej (chyba że oszczędzasz do celów badawczych).</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
6. Przygotowanie stolca
UWAGA: Upewnij się, że ta procedura została omówiona i zatwierdzona przez dział kontroli zakażeń szpitala.
<ol>
	<li>Podczas przygotowywania stolca należy nosić środki ochrony osobistej.</li>
	<li>Przygotuj stolec w pomieszczeniu endoskopowym w wyznaczonym obszarze roboczym, w którym znajduje się osiemnastocalowa strefa rozprysków, która zapobiega zanieczyszczeniu innych materiałów.</li>
	<li>Przed przygotowaniem stolca należy oczyścić wyznaczony obszar środkiem dezynfekującym zatwierdzonym przez szpital.</li>
	<li>Przykryj obszar jednorazową podkładką, aby uniknąć zanieczyszczenia.</li>
	<li>Przenieś uformowany stolec do czternastouncjowego blendera jednobiegowego i dodaj 500 ml normalnej soli fizjologicznej.</li>
	<li>Mieszaj zawartość przez co najmniej jedną minutę lub do momentu, gdy osiągnie płynną konsystencję zawiesiny. Uważaj, aby nie rozlać płynu podczas zdejmowania pokrywy blendera.</li>
	<li>Wlej roztwór przez sitko do plastikowej miski o pojemności ośmiu litrów, aby wyeliminować wszelkie odpady stałe. Wyrzuć sitko.</li>
	<li>Odcedzony roztwór pobrać do strzykawek typu luer lock o pojemności 60 ml (około ośmiu do dziewięciu w przypadku standardowego FMT metodą kolonoskopii). Pobrać dodatkowe 60 ml soli fizjologicznej do spłukiwania.</li>
</ol>
7. Przeszczep kału za pomocą kolonoskopii
<ol>
	<li>Podczas wykonywania infuzji lub asystowania przy infuzji należy nosić środki ochrony osobistej zgodnie z zasadami jednostki endoskopowej.</li>
	<li>Jeśli to możliwe, należy rozważyć lekką sedację, aby pacjent mógł współpracować z utrzymaniem stolca po zabiegu.</li>
	<li>Wykonaj kolonoskopię do końcowego odcinka jelita krętego (lub w zakresie, w jakim jest to technicznie wykonalne). Po włożeniu kolonoskopu należy przepłukać i odessać resztki płynnego stolca.</li>
	<li>Sprawdź ściany błony śluzowej pod kątem oznak stanu zapalnego, ale biopsje błony śluzowej nie są rutynowo wykonywane podczas procedury FMT. 
	UWAGA: Ustal, czy pełna kolonoskopia jest bezpieczna ze względu na stopień zapalenia. Jeśli nie, rozważ bardziej ograniczoną elastyczną sigmoidoskopię z naparem (użyj połowy zawiesiny stolca).</li>
	<li>Wlać jednorazowo 60 ml (jedną strzykawkę) do końcowego odcinka jelita krętego przez kanał biopsyjny kolonoskopu za pomocą nasadki kanału biopsyjnego z rurką przedłużającą.</li>
	<li>Pomiędzy aplikacjami strzykawek do kału należy przepłukać kanał zwykłą solą fizjologiczną, aby uniknąć zatkania.</li>
	<li>Wlej kolejne 60 ml stolca do jelita ślepego, a następnie powtórz w prawej okrężnicy.</li>
	<li>Kontynuuj infuzję 30 cm³ co pięć do dziesięciu cm, równomiernie rozprowadzając gnojowicę we wszystkich czterech kwadrantach ściany okrężnicy, aż do osiągnięcia środkowej części poprzecznej. Pamiętaj, aby przepłukać solą fizjologiczną między strzykawkami z kałem. 
	UWAGA: Jeśli gnojowica jest bardzo lepka, może być konieczne naciskanie ze znaczną siłą na strzykawkę. Należy uważać, aby nasadka kanału biopsyjnego nie oddzielała się od kolonoskopu i nie powodowała rozlania zawartości stolca. Częste spłukiwanie pozwoli na łatwiejsze przepuszczenie gnojowicy. Jeśli nadal występują trudności z wypychaniem gnojowicy, należy rozważyć ponowne odcedzenie pozostałego stolca dawcy po raz drugi lub dalsze rozcieńczanie zwykłą solą fizjologiczną.</li>
	<li>Podczas wymiany cylindrów strzykawek należy zassać nadmiar powietrza po pobraniu, uważając, aby nie zassać płynnego stolca. 
	UWAGA: Jeśli pacjent ma stwierdzone nietrzymanie stolca, ostatnią strzykawkę należy podać nie niżej niż zgięcie wątroby, aby uniknąć wycieku podczas i po zabiegu.</li>
	<li>Po zakończeniu kolonoskopii z FMT należy zalecić pacjentowi, aby pozostał w stolcu tak długo, jak to możliwe. Mogą wznowić normalną dietę i leki dwie godziny po zakończeniu kolonoskopii.</li>
</ol>
8. Kolonoskopia z oczyszczaniem FMT
<ol>
	<li>Wykonaj regenerację sprzętu po zabiegu, czyszczenie/dezynfekcję środowiska i usuwanie odpadów zgodnie z protokołem szpitalnym.</li>
	<li>Zutylizuj cały materiał kałowy do odpowiedniego pojemnika na zagrożenie biologiczne.</li>
	<li>Przynieś kolonoskop do obszaru dekontaminacji w celu rutynowego przetwarzania zgodnie ze standardowym protokołem.</li>
	<li>Wyrzuć blender i sitko razem z innymi zabrudzonymi odpadami. 
	UWAGA: Jeśli jednorazowe mieszarki i sitka nie są możliwe w danej instytucji, można rozważyć alternatywne metody mieszania. Przykład: przepuszczenie stolca przez ryżownicę do ziemniaków ze stali nierdzewnej, którą można czyścić w autoklawie. Zalecamy omówienie wszelkich potencjalnych metod z działem kontroli zakażeń w Twojej placówce.</li>
	<li>Odkazić wszystkie powierzchnie, które zostały użyte do zabiegu, używając produktów zatwierdzonych przez zakład.</li>
</ol>
9. Kontynuacja
<ol>
	<li>Umów się na wizytę kontrolną w klinice gastroenterologicznej dla pacjenta około 30 dni po FMT.</li>
	<li>Należy poinformować pacjenta o ryzyku nawrotu C. difficile przy przyszłych cyklach antybiotyków.</li>
</ol>
10. Zgłaszanie zdarzeń niepożądanych
<ol>
	<li>Chociaż FMT jest uważana za bezpieczną procedurę, zdecydowanie zaleca się śledzenie wszystkich zdarzeń niepożądanych odczuwanych jako związane z tą procedurą i zgłaszanie ich odpowiednim radom regulacyjnym.</li>
	<li>Aby udokumentować długoterminowe bezpieczeństwo FMT, należy prowadzić wiarygodną bazę danych, którą można okresowo przeszukiwać.</li>
</ol>

<ol><li>Eiseman, B., Silen, W., Bascom, G. S., Kauvar, A. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Fecal+enema+as+an+adjunct+in+the+treatment+of+pseudomembranous+enterocolitis%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery%22%5BJournal%5D)">Fecal enema as an adjunct in the treatment of pseudomembranous enterocolitis.</a> Surgery. 44 (5), 854-859 (1958).</li>
<li>Zhang, F., Luo, W., Shi, Y., Fan, Z., Ji, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Should+we+standardize+the+1%2C700-year-old+fecal+microbiota+transplantation%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Gastroenterol%22%5BJournal%5D)">Should we standardize the 1,700-year-old fecal microbiota transplantation.</a> Am J Gastroenterol. 107 (11), 1755-1710 (2012).</li>
<li>Borody, T. J., Paramsothy, S., Agrawal, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Fecal+microbiota+transplantation%3A+indications%2C+methods%2C+evidence%2C+and+future+directions%5BTitle%5D)+AND+%22Curr+Gastroenterol+Rep%22%5BJournal%5D)">Fecal microbiota transplantation: indications, methods, evidence, and future directions.</a> Curr Gastroenterol Rep. 15 (8), 337(2013).</li>
<li>Mattila, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Fecal+transplantation%2C+through+colonoscopy%2C+is+effective+therapy+for+recurrent+Clostridium+difficile+infection%5BTitle%5D)+AND+%22Gastroenterology%22%5BJournal%5D)">Fecal transplantation, through colonoscopy, is effective therapy for recurrent Clostridium difficile infection.</a> Gastroenterology. 142 (3), 490-496 (2012).</li>
<li>Brandt, L. J., Aroniadis, O. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((An+overview+of+fecal+microbiota+transplantation%3A+techniques%2C+indications%2C+and+outcomes%5BTitle%5D)+AND+%22Gastrointest+Endosc%22%5BJournal%5D)">An overview of fecal microbiota transplantation: techniques, indications, and outcomes.</a> Gastrointest Endosc. 78 (2), 240-249 (2013).</li>
<li>Aas, J., Gessert, C. E., Bakken, J. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Recurrent+Clostridium+difficile+colitis%3A+case+series+involving+18+patients+treated+with+donor+stool+administered+via+a+nasogastric+tube%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+Infect+Dis%22%5BJournal%5D)">Recurrent Clostridium difficile colitis: case series involving 18 patients treated with donor stool administered via a nasogastric tube.</a> Clin Infect Dis. 36 (5), 580-585 (2003).</li>
<li>Garborg, K., Waagsbo, B., Stallemo, A., Matre, J., Sundoy, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Results+of+faecal+donor+instillation+therapy+for+recurrent+Clostridium+difficile-associated+diarrhoea%5BTitle%5D)+AND+%22Scand+J+Infect+Dis%22%5BJournal%5D)">Results of faecal donor instillation therapy for recurrent Clostridium difficile-associated diarrhoea.</a> Scand J Infect Dis. 42 (11-12), 857-861 (2010).</li>
<li>Kassam, Z., Lee, C. H., Yuan, Y., Hunt, R. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Fecal+microbiota+transplantation+for+Clostridium+difficile+infection%3A+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Gastroenterol%22%5BJournal%5D)">Fecal microbiota transplantation for Clostridium difficile infection: systematic review and meta-analysis.</a> Am J Gastroenterol. 108 (4), 500-508 (2013).</li>
<li>Kelly, C. R., de Leon, L., Jasutkar, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Fecal+microbiota+transplantation+for+relapsing+Clostridium+difficile+infection+in+26+patients%3A+methodology+and+results%5BTitle%5D)+AND+%22J+Clin+Gastroenterol%22%5BJournal%5D)">Fecal microbiota transplantation for relapsing Clostridium difficile infection in 26 patients: methodology and results.</a> J Clin Gastroenterol. 46 (2), 145-149 (2012).</li>
<li>Lund-Tonnesen, S., Berstad, A., Schreiner, A., Midtvedt, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clostridium+difficile-associated+diarrhea+treated+with+homologous+feces%5BTitle%5D)+AND+%22Tidsskr+Nor+Laegeforen%22%5BJournal%5D)">Clostridium difficile-associated diarrhea treated with homologous feces.</a> Tidsskr Nor Laegeforen. 118 (7), 1027-1030 (1998).</li>
<li>MacConnachie, A. A., Fox, R., Kennedy, D. R., Seaton, R. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Faecal+transplant+for+recurrent+Clostridium+difficile-associated+diarrhoea%3A+a+UK+case+series%5BTitle%5D)+AND+%22QJM%22%5BJournal%5D)">Faecal transplant for recurrent Clostridium difficile-associated diarrhoea: a UK case series.</a> QJM. 102 (11), 781-784 (2009).</li>
<li>Mellow, M. H., Kanatzar, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Colonoscopic+fecal+bacteriotherapy+in+the+treatment+of+recurrent+Clostridium+difficile+infection--results+and+follow-up%5BTitle%5D)+AND+%22J+Okla+State+Med+Assoc%22%5BJournal%5D)">Colonoscopic fecal bacteriotherapy in the treatment of recurrent Clostridium difficile infection--results and follow-up.</a> J Okla State Med Assoc. 104 (3), 89-91 (2011).</li>
<li>Polak, P., Freibergerova, M., Jurankova, J., Kocourkova, H., Mikesova, L., Svacina, R., Husa, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((First+experiences+with+faecal+bacteriotherapy+in+the+treatment+of+relapsing+pseudomembranous+colitis+due+to+Clostridium+difficile%5BTitle%5D)+AND+%22Klin+Mikrobiol+Infekc+Lek%22%5BJournal%5D)">First experiences with faecal bacteriotherapy in the treatment of relapsing pseudomembranous colitis due to Clostridium difficile.</a> Klin Mikrobiol Infekc Lek. 17 (6), 214-217 (2011).</li>
<li>Rohlke, F., Surawicz, C. M., Stollman, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Fecal+flora+reconstitution+for+recurrent+Clostridium+difficile+infection%3A+results+and+methodology%5BTitle%5D)+AND+%22J+Clin+Gastroenterol%22%5BJournal%5D)">Fecal flora reconstitution for recurrent Clostridium difficile infection: results and methodology.</a> J Clin Gastroenterol. 44 (8), 567-570 (2010).</li>
<li>Sekirov, I., Russell, S. L., Antunes, L. C., Finlay, B. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Gut+microbiota+in+health+and+disease%5BTitle%5D)+AND+%22Physiol+Rev%22%5BJournal%5D)">Gut microbiota in health and disease.</a> Physiol Rev. 90 (3), 859-904 (2010).</li>
<li>Yoon, S. S., Brandt, L. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Treatment+of+refractory%2Frecurrent+C.+difficile-associated+disease+by+donated+stool+transplanted+via+colonoscopy%3A+a+case+series+of+12+patients%5BTitle%5D)+AND+%22J+Clin+Gastroenterol%22%5BJournal%5D)">Treatment of refractory/recurrent C. difficile-associated disease by donated stool transplanted via colonoscopy: a case series of 12 patients.</a> J Clin Gastroenterol. 44 (8), 562-566 (2010).</li>
<li>Brandt, L. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Long-term+follow-up+of+colonoscopic+fecal+microbiota+transplant+for+recurrent+Clostridium+difficile+infection%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Gastroenterol%22%5BJournal%5D)">Long-term follow-up of colonoscopic fecal microbiota transplant for recurrent Clostridium difficile infection.</a> Am J Gastroenterol. 107 (7), 1079-1087 (2012).</li>
<li>Kelly, C. R., Kunde, S. S., Khoruts, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Guidance+on+preparing+an+investigational+new+drug+application+for+fecal+microbiota+transplantation+studies%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+Gastroenterol+Hepatol%22%5BJournal%5D)">Guidance on preparing an investigational new drug application for fecal microbiota transplantation studies.</a> Clin Gastroenterol Hepatol. 12 (2), 283-288 (2014).</li>
</ol>

Autorzy nie mają nic do ujawnienia w związku z materiałem przedstawionym w tym manuskrypcie.

Wykazano, że przeszczepy kału są skutecznym i bezpiecznym sposobem leczenia nawrotów CDI. Nakreśliliśmy standardowy protokół FMT za pomocą kolonoskopii i dołączyliśmy nasze wyniki dla 22 pacjentów, którzy przeszli procedurę nawrotu CDI. Nasze dotychczasowe wyniki są porównywalne z opublikowanymi danymi dotyczącymi nawrotu choroby, w której tylko jeden pacjent nawraca miesiąc po FMT. Kluczowym etapem zabiegu jest wizyta przesiewowa przed badaniem, aby upewnić się, że dawca jest odpowiedni i że pacjent nie ma prze...

Przeszczepy kału w leczeniu pseubłoniastego zapalenia jelita grubego zostały po raz pierwszy opisane w 1958 roku1 . Jednak doniesienia o spożywaniu kału w leczeniu zatruć pokarmowych i ciężkiej biegunki pochodzą z Chin w IV wieku2 . Przeszczep mikrobioty kałowej (FMT) jest również określany w literaturze jako "bakterioterapia kałowa", "ludzki napar probiotyczny", "przeszczep stolca", "odbudowa mikrobiomu jelitowego" i "transfer kału". Polega na pobraniu stolca od zdrowego, wstępnie przebadanego dawcy i dostarczeniu przygotowanej gnojowicy do przewodu pokarmowego biorcy za pomocą sondy nosowo-żołądkowej, przełyku-żołądkaduodenoskopii, kolonoskopii lub lewatywy 3 . W wielu seriach przypadków odnotowano skuteczność podawania za pomocą NGT i lewatywy, jednak nowsze badania wykazały, że podawanie kału dawcy za pomocą kolonoskopii jest bezpieczne i wysoce skuteczne4 . Podczas gdy inne metody, takie jak podawanie przez sondę nosowo-żołądkową, doprowadzenie stolca dawcy za pomocą kolonoskopii ma mniej natychmiastowych skutków ubocznych (np. wzdęcia brzucha i nudności)4 i stwierdziliśmy, że pacjenci bardziej akceptują koncepcję FMT, gdy jest ona wykonywana za pomocą kolonoskopii. Jedną z zalet terapeutycznych FMT za pomocą kolonoskopii jest zmniejszenie biomasy okrężnicy w wyniku płukania jelit grubych, które jest wykonywane przed zabiegiem4.
Wiele badań badało rolę FMT w leczeniu zapalenia jelita grubego i biegunki wywołanej przez oportunistyczny patogen C. difficile (CDI). Częstość występowania CDI stale rośnie i jest główną przyczyną zachorowalności i śmiertelności, co stanowi duże obciążenie ekonomiczne na całym świecie. Leczenie pierwszego rzutu CDI polega na antybiotykoterapii, jednak częstość nawrotów wynosi od 15 do 35%5 . Kilka serii przypadków i doniesień udokumentowało bezpieczeństwo i skuteczność FMT w leczeniu CDI opornego na standardowe leczenie antybiotykami4,6-16 . Badanie oceniające długoterminową obserwację pacjentów po FMT za pomocą kolonoskopii w kierunku CDI wykazało 91% wskaźnik pierwotnego wyleczenia u 77 pacjentów.
W naszym Centrum (Brigham and Women's Hospital Division of Gastroenterology, Hepatology and Endoscopy), zainicjowaliśmy program przeszczepów kału dla pacjentów z nawracającym lub opornym na leczenie CDI. Odpowiednimi kandydatami są pacjenci z nawracającymi CDI (3 lub więcej epizodów w wywiadzie lub 2 epizody, które wymagały hospitalizacji) lub pacjenci z chorobą oporną na leczenie, która nie reaguje na tradycyjne antybiotyki. Wierzymy, że systematyczne podejście do wszystkich etapów tej procedury maksymalizuje skuteczność. W tym manuskrypcie i towarzyszącym mu filmie szczegółowo opisujemy protokół, który zastosowaliśmy w naszym Centrum, który obejmuje badania przesiewowe pacjentów i dawców, przygotowanie stolca i dostarczenie stolca w czasie kolonoskopii. Metoda ta przyniosła pozytywne wyniki porównywalne z opublikowaną literaturą.
PREZENTACJA PRZYPADKU:
Ten pacjent reprezentuje typowego pacjenta skierowanego na przeszczep kału.
Pacjentką jest 69-letnia kobieta z historią przewlekłej białaczki limfocytowej, która miała nawrót choroby wymagający dalszego leczenia chemioterapią. W ciągu ostatniego roku cierpiała na trzy epizody CDI i dlatego została skierowana do naszej kliniki w celu rozważenia FMT przed ponownym rozpoczęciem chemioterapii. Jej pierwszy epizod CDI miał miejsce w październiku 2012 roku. Nie przyjmowała wcześniej żadnych antybiotyków. Była bardzo chora na OIOM-ie po tym, jak zgłosił się u niej wstrząs septyczny i przeszła ileostomię pętlową z lewatywą wankomycyny antegrade przez 6 tygodni w skojarzeniu z doustną wankomycyną, biorąc pod uwagę ciężkość jej choroby. Bardzo dobrze poradziła sobie z ustąpieniem biegunki i była w stanie odstawić antybiotyki. Rozwinęła się u niej przepuklina wokół stomii, więc została odwrócona. Wkrótce po odwróceniu wyłonienia wyłonienia wyłoniła się u niej biegunka i ponownie stwierdzono, że jest ona dodatnia pod względem obecności toksyny C. difficile. Ukończyła kolejną 6-tygodniową kurację doustną wankomycyną i była w stanie skutecznie ją odstawić. Jednak kilka miesięcy później ponownie rozwinęła się u niej biegunka, która była dodatnia pod względem toksyny C. difficile i rozpoczęła trzecią linię doustnej wankomycyny. Dobrze sobie radziła na antybiotykach, kiedy zauważono, że jej liczba białych wzrosła do >100 i stwierdzono nawrót PBL podczas biopsji szpiku kostnego. Jej onkolodzy byli zaniepokojeni rozpoczęciem chemioterapii bez całkowitego ustąpienia CDI, więc poproszono nas o wykonanie FMT.

<table><tbody><tr><td>Blender</td><td>Hamilton Beach</td><td>51101</td><td><a href="http://www.amazon.com/Hamilton-Beach-51101-Personal-Blender/dp/B00065L6CU/ref=pd_sim_k_2?ie=UTF8&amp; refRID=1Q06MXAE9XKTB4QG0AEN" target="_blank">Link do Amazon.com</a></td></tr><tr><td>Sitko</td><td>Winco</td><td>MS3A-8S</td><td><a href="http://www.amazon.com/Winco-MS3A-8S-Strainer-Single-Wooden/dp/B001VZ5E40/ref=sr_1_3?s=home-garden&amp; ie=UTF8& qid=1395001295& sr=1-3& keywords=kuchnia+sitko+drewniane+uchwyt" target="_blank">Link do Amazon.com</a></td></tr><tr><td>Jednorazowe podkładki (chux), 17 x 24 cale.</td><td></td><td>standard szpitalny</td><td>jeden pakiet</td></tr><tr><td>Różowa prostokątna standardowa umywalka szpitalna, 8 litrów</td><td>standardu</td><td></td> szpitalnego <td>1 lub 2</td></tr><tr><td>500 ml butelka sterylnego normalnego</td><td>soli fizjologicznej standard szpitalny 2</td><td></td><td></td></tr><tr><td>60 cc strzykawki luer lock</td><td>standard szpitalny 8</td><td></td><td>lub 9</td></tr><tr><td>Nasadka kanału biopsyjnego z przedłużeniem</td><td>standard</td><td></td><td></td> szpitalny</tr></tbody></table>

przeszczep mikrobioty kałowej za pomocą kolonoskopii w przypadku nawrotu zakażenia c. difficile

Fecal Microbiota Transplantation via Colonoscopy for Recurrent C. difficile Infection

Przeszczep mikrobioty kałowej (FMT) jest bezpiecznym i wysoce skutecznym sposobem leczenia nawracających i opornych na leczenie infekcji C. difficile (CDI). W piśmiennictwie opisano różne metody podawania FMT, w tym sondę nosowo-żołądkową, endoskopię górnego odcinka żołądka, lewatywę i kolonoskopię. FMT za pomocą kolonoskopii daje doskonałe wskaźniki wyleczeń, a także jest dobrze tolerowane. Stwierdziliśmy, że pacjenci uważają ten sposób dostarczania za akceptowalny i tolerowany. W naszym Centrum zainicjowaliśmy program przeszczepów kału dla pacjentów z nawracającą lub oporną na leczenie CDI. Opracowaliśmy protokół wykorzystujący iteracyjny proces rewizji i przeprowadziliśmy 24 przeszczepy kału u 22 pacjentów ze wskaźnikami sukcesu porównywalnymi z obecnie opublikowaną literaturą. Systematyczne podejście do badań przesiewowych pacjenta i dawcy, przygotowania stolca i dostarczania stolca maksymalizuje sukces terapeutyczny. W tym miejscu szczegółowo opisujemy każdy etap protokołu FMT, który można przeprowadzić w dowolnym ośrodku endoskopii z wysokim stopniem bezpieczeństwa i sukcesu.

W naszym ośrodku przeprowadziliśmy 24 FMT u 22 pacjentów (Tabela 1), stosując powyższy protokół. Dziewięciu pacjentów cierpiało jednocześnie na nieswoiste zapalenia jelit (sześciu z chorobą Crohna i trzech z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego). U wszystkich dziewięciu pacjentów nastąpiło ustąpienie CDI. Jeden z pacjentów z chorobą Crohna był po całkowitej kolektomii z powodu zapalenia jelita grubego w przebiegu choroby Crohna. Początkowo poddano go FMT za pomocą kolonoskopii, jednak po wystąpieniu n...

Przeszczep mikrobioty kałowej za pomocą kolonoskopii jest bezpiecznym i skutecznym sposobem leczenia nawracających i opornych na leczenie infekcji C.difficile. Systematyczne podejście do badań przesiewowych pacjenta i dawcy, przygotowania stolca i dostarczania stolca podczas kolonoskopii zmaksymalizuje sukces terapeutyczny.

Przeszczep mikrobioty kałowej za pomocą kolonoskopii w przypadku nawrotu zakażenia C. difficile

Fecal Microbiota Transplantation (FMT) is a safe and highly effective treatment for recurrent and refractory C. difficile infection (CDI). Various methods ...

Ogólnym celem tej procedury jest leczenie nawracających i opornych na leczenie zakażeń Clostridium difficile z dużym sukcesem terapeutycznym poprzez przeniesienie stolca dawcy do jelita grubego pacjentów podczas kolonoskopii. Osiąga się to poprzez staranny dobór biorców i dawców za pomocą dokładnych testów przesiewowych dla obu stron. W ramach przygotowań do kolonoskopii biorca musi przepłukać jelita, a stolec dawcy miesza się z normalną solą fizjologiczną i odcedza, aby uzyskać zawiesinę.Gnojowica kałowa jest następnie równomiernie rozprowadzana w okrężnicy biorcy za pomocą standardowej kolonoskopii, a u większości pacjentów objawy spowodowane zakażeniem Clostridium difficile ustępują Wizualna demonstracja tej metody jest niezbędna do zrozumienia różnych etapów procedury, a także do rozwiązywania trudniejszych aspektów procedury. Ogólnie rzecz biorąc, osoby, które dopiero zaczynają korzystać z tej metody, mogą mieć problemy z przygotowaniem i przetwarzaniem stolca. Jest to jednak prosty proces, który można wykonać w większości ośrodków endoskopowych.Przed przystąpieniem do tych procedur ważne jest, aby skonsultować się ze szczegółami szpitala na temat identyfikacji kandydata. Wybó

fecal-microbiota-transplantation-via-colonoscopy-for-recurrent-c

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Źródło: Winston, J. A. i in. Model myszy leczonem cefoperazonu klinicznie istotnego szczepu Clostridium difficile R20291.  J. Vis. Exp. (2016)Ten film pokazuje procedurę szczepienia myszy wcześniej leczonymi antybiotykiem zarodnikami Clostridium difficile , aby ustanowić model infekcji myszy do badania patogenezy i odpowiedzi gospodarza.

Ustanowienie mysiego modelu infekcji Clostridium difficile

Ten film pokazuje procedurę przeszczepu mikrobioty kałowej u myszy z niedoborem interleukiny-10 z zapaleniem jelita grubego. Skolonizowane drobnoustroje kałowe w jelitach uwalniają metabolity wtórne, wywołując uwalnianie cytokin przeciwzapalnych i zmniejszając stan zapalny jelita grubego.

Ocena skutków przeszczepu mikrobioty kałowej u myszy z niedoborem interleukiny-10

Resekcja jelitowo-kolkowa jest powszechnie wykonywana w wielu chorobach ludzkich; jednak niewiele wiadomo na temat wpływu resekcji jelita na choroby chirurgiczne. Niniejszy artykuł zawiera instrukcje dotyczące wykonywania zabiegu na myszach z dużym powodzeniem, zapewniając środki do badania skutków resekcji krętniczo-okrężnicy w modelach choroby.

Mysia resekcja jelita krętniczo-okrężniczego z zespoleniem pierwotnym

Ten protokół przedstawia mysi model zakażenia Clostridium difficile (CDI) cefoperazonu przy użyciu klinicznie istotnego i genetycznie podatnego szczepu, R20291. Nacisk na kliniczne monitorowanie choroby, liczenie bakterii C. difficile, cytotoksyczność toksyn i zmiany histopatologiczne w całym CDI w modelu mysim są szczegółowo opisane w protokole.

Mysi model szczepu Clostridium difficile R20291 leczony cefoperazonem

Przedstawiono protokół tworzenia genetycznie modyfikowanego mysiego modelu raka jelita grubego poprzez segmentowe zakażenie adeno-cre i jego nadzorowanie za pomocą kolonoskopii o wysokiej rozdzielczości.

Genetycznie zmodyfikowany mysi model sporadycznego raka jelita grubego

Interakcja genetycznej podatności, odporności błony śluzowej i mikroekologicznego środowiska jelitowego jest zaangażowana w patogenezę nieswoistego zapalenia jelit (IBD). W tym badaniu zastosowaliśmy przeszczep mikrobioty kałowej myszom z niedoborem IL-10 i zbadaliśmy jej wpływ na zapalenie okrężnicy i czynność serca.

Ocena terapeutyczna przeszczepu mikrobioty kałowej w mysim modelu z niedoborem interleukiny 10

W tym miejscu przedstawiamy protokół mający na celu ustanowienie indukowanego antybiotykiem, pseudo-wolnego od zarazków modelu zapalenia jelita grubego wywołanego siarczanem dekstranu sodu w celu zbadania roli mikrobioty jelitowej w regulacji pozytywnego wpływu Bacillus cereus na zapalenie jelita grubego.

Badanie łagodzącego wpływu podawania Bacillus cereus na zapalenie jelita grubego poprzez modulację mikrobioty jelitowej

Celem jest tutaj nakreślenie protokołu do badania mechanizmów dysbiozy w chorobach sercowo-naczyniowych. W artykule omówiono, jak aseptycznie pobierać i przeszczepiać próbki kału myszy, izolować jelita i stosować metodę "Swiss-roll", a następnie techniki barwienia immunologicznego w celu zbadania zmian w przewodzie pokarmowym.

Izolacja kału myszy i przeszczep mikrobioty

Ten protokół opisuje najlepsze praktyki transferu myszy wolnych od zarazków do eksperymentalnych izolatorów jednoklatkowych (izoklatek) przy zachowaniu sterylnych warunków. Omówiono metody przeszczepu kału myszom wolnym od zarazków i pobierania żywych bakterii od tych "humanizowanych" myszy jelitowych w celu dalszych zastosowań.

Przygotowanie i utrzymanie eksperymentu z izododatnią klatką z wykluczeniem biologicznym do przeszczepu kału u myszy wolnych od zarazków

Protokół ten opisuje niezbędne kroki kolonizacji myszy z pks+ Escherichia coli w warunkach niezapalnych, a także nieinwazyjne metody walidacji kolonizacji i oceny ekspansji pks+ E. coli w kału.

Kolonizacja przez myszą pks+ Escherichia coli w warunkach niezapalnych

Poznaj metodę przeszczepu mikrobioty kałowej przez kolonoskopię w leczeniu nawrotowych zakażeń Clostridioides difficile. Naucz się procedury przygotowania kału dawcy i bezpiecznego podania pacjentowi.

Przeszczep mikrobioty kałowej za pomocą kolonoskopii w przypadku nawrotu zakażenia C. difficile

Przeglądaj więcej filmów