Przeszczep mikrobioty kałowej za pomocą kolonoskopii w przypadku nawrotu zakażenia C. difficile

Ogólnym celem tej procedury jest leczenie nawracających i opornych na leczenie zakażeń Clostridium difficile z dużym sukcesem terapeutycznym poprzez przeniesienie stolca dawcy do jelita grubego pacjentów podczas kolonoskopii. Osiąga się to poprzez staranny dobór biorców i dawców za pomocą dokładnych testów przesiewowych dla obu stron. W ramach przygotowań do kolonoskopii biorca musi przepłukać jelita, a stolec dawcy miesza się z normalną solą fizjologiczną i odcedza, aby uzyskać zawiesinę.

Gnojowica kałowa jest następnie równomiernie rozprowadzana w okrężnicy biorcy za pomocą standardowej kolonoskopii, a u większości pacjentów objawy spowodowane zakażeniem Clostridium difficile ustępują Wizualna demonstracja tej metody jest niezbędna do zrozumienia różnych etapów procedury, a także do rozwiązywania trudniejszych aspektów procedury. Ogólnie rzecz biorąc, osoby, które dopiero zaczynają korzystać z tej metody, mogą mieć problemy z przygotowaniem i przetwarzaniem stolca. Jest to jednak prosty proces, który można wykonać w większości ośrodków endoskopowych.

Przed przystąpieniem do tych procedur ważne jest, aby skonsultować się ze szczegółami szpitala na temat identyfikacji kandydata. Wybór dawcy kału i badania przesiewowe są przewidziane w protokole tekstowym. W pracowni endoskopii należy przygotować próbkę w odpowiednim ubraniu ochronnym.

Jeśli dawca dostarczy wiele próbek kału, wybierz najświeższą próbkę, płynny stolec należy wyrzucić. Przestrzeń robocza powinna mieć 18-calową lub większą strefę rozprysku. Oczyść obszar roboczy środkiem dezynfekującym, a następnie przykryj go jednorazowym dodatkiem pada.

Teraz przenieś próbkę kału do jednorazowego blendera jednobiegowego o pojemności 14 uncji i dodaj około 500 mililitrów normalnej soli fizjologicznej. Następnie przykryj blender podkładką ochronną, aby uniknąć wycieku i miksuj stolec w soli fizjologicznej przez co najmniej minutę lub do upłynnienia. Uważaj, aby nie rozlać próbki podczas otwierania blendera.

Następnie, aby usunąć wszelkie materiały stałe, przelej gnojowicę przez sitko o drobnych oczkach o średnicy ośmiu cali i do plastikowej miski o pojemności ośmiu litrów. Następnie wyrzuć zarówno sitko, jak i blender. Teraz narysuj roztwór szczepu do ośmiu lub dziewięciu strzykawek o pojemności 60 cm3.

Weź również sól fizjologiczną do jednej lub dwóch strzykawek o pojemności 60 cm3 do spłukiwania dla tego protokołu. Zgodnie z zasadami jednostki endoskopowej należy nosić odpowiednią odzież ochronną. Jeśli to możliwe, zastosuj lekką sedację, aby pomóc w utrzymaniu stolca po infuzji.

Teraz wykonaj standardową kolonoskopię, o ile jest to technicznie możliwe, najlepiej do końcowego odcinka jelita krętego podczas wprowadzania kolonoskopu, płukania i odsysania całego zalegającego płynnego stolca. Sprawdź ściany błony śluzowej pod kątem oznak stanu zapalnego. Jednak wykonywanie biopsji błony śluzowej nie jest rutynową częścią procedury FMT.

Stopień stanu zapalnego będzie decydował o tym, czy pełna kolonoskopia jest bezpieczna. Po umieszczeniu w końcowym odcinku jelita krętego wlej gnojowicę przez kanał biopsyjny kolonoskopu, używając nasadki kanału biopsyjnego z rurką przedłużającą między wlewami strzykawki, zasysaj nadmiar powietrza, uważając, aby uniknąć zasysania płynnego stolca. Po wstrzyknięciu każdej strzykawki z gnojowicą przepłukać kanał biopsji zwykłą solą fizjologiczną, aby zapobiec zatkaniu.

Może być konieczna zmiana nasadki do biopsji, jeśli dojdzie do zatkania, wlej drugą strzykawkę z gnojowicą do jelita ślepego. Następnie trzecią strzykawkę należy wprowadzić do prawej okrężnicy, a następnie wlać 30 cm3 gnojowicy co pięć do 10 centymetrów, aby uzyskać równomierne rozprowadzenie gnojowicy wzdłuż wszystkich czterech kwadrantów ściany okrężnicy. Rób to, aż zostanie osiągnięta środkowa okrężnica poprzeczna.

Przepłukiwanie solą fizjologiczną między strzykawkami jest szczególnie ważne, gdy podawane są gęstsze zawiesiny. Gęsta zawiesina może wymagać znacznej siły, a kanał biopsji może się rozdzielić pod takim ciśnieniem. Należy więc zachować ostrożność, jeśli pacjent ma strzykawkę ELA z infuzją nietrzymania stolca nie niższą niż zginacz wątroby lub może przeciekać bezpośrednio po zabiegu.

Po zakończeniu kolonoskopii i zabiegu FMT pacjent musi starać się utrzymać stolec przez kilka godzin, jeśli to możliwe. Należy również poinformować pacjenta o ryzyku nawrotu choroby c difficile w przypadku przyszłych cykli antybiotyków po zakończeniu zabiegu, należy również wyrzucić wszystkie odpady do odpowiednich pojemników na zagrożenia biologiczne. Kolonoskop musi być poddany obróbce w obszarze dekontaminacji przy użyciu standardowych protokołów.

Zarówno blender, jak i sitko przeznaczone do jednorazowego użytku muszą zostać zutylizowane. Wszystkie powierzchnie wykorzystywane podczas zabiegu powinny być również odkażone za pomocą urządzenia. Produkt zatwierdzony.

U 22 pacjentów wykonano 24 FMT z wykorzystaniem opisanego protokołu. Dziewięciu pacjentów miało współistniejące nieswoiste zapalenie jelit, sześciu z chorobą Leśniowskiego-Crohna, a trzech z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego. Cała dziewiątka miała rozdzielczość CDI.

Jednak jeden pacjent z nieswoistym zapaleniem jelit wymagał drugiego FMT, 11 z 13 pacjentów bez IBD miało również całkowite ustąpienie objawów związanych z c. difficile. Po jednym FMT średnia długość obserwacji wynosiła trzy miesiące w zakresie od dwóch tygodni do 17 miesięcy. Po opanowaniu tej techniki można ją wykonać w ciągu 30 do 45 minut, podobnie jak w przypadku standardowej kolonoskopii.

Po obejrzeniu tego filmu powinieneś dobrze zrozumieć systematyczne podejście do badań przesiewowych pacjentów i dawców, przygotowania stolca i dostarczania stolca podczas kolonoskopii, aby zmaksymalizować sukces terapeutyczny przeszczepu kału.